Glavni / Ozljeda

Apsolutna spinalna stenoza: simptomi, liječenje

Apsolutna spinalna stenoza je patološki proces u kojem dolazi do kritičkog sužavanja prostora kralježnice. Kičmeni kanal kao rezultat apsolutnog sužavanja na određenom području može se smanjiti na deset ili manje milimetara. Ovo stanje u većini slučajeva završava činjenicom da živčana tkiva kičmene moždine počinju doživljavati kompresiju. Pojavljuju se opasni neurološki simptomi - abnormalnosti u funkcioniranju unutarnjih organa, bolni sindrom, ozbiljni poremećaji osjetljivosti i pokretljivosti.

Druga točka - kršenje cirkulacije krvi leđne moždine. Zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari počinje gladovati, a živčane stanice umiru gotovo odmah. Dolazi do ishemijskog moždanog udara kičmene moždine. Kao rezultat toga, pacijent može ostati vezan za invalidska kolica do kraja života. Ako je stenoza lokalizirana u prsima i iznad, postoji velika vjerojatnost srčanog zastoja ili otežanog disanja.

Apsolutne stenoze nemoguće je liječiti konzervativnim metodama. Ako se postavi takva dijagnoza, hitno je potrebna kirurška intervencija.

Stručnjak obično uklanja dio kralješka ili intervertebralnog diska koji vrši pritisak na nervno tkivo. Takva operacija često dovodi do komplikacija, ali ako se ne provodi, vjerojatnost najgoreg ishoda je visoka.

Apsolutna stenoza

Kičmeni kanal štiti jedan od najvažnijih organa ljudskog tijela - leđnu moždinu. Zahvaljujući tome, unutarnji organi funkcioniraju normalno, živčani impulsi se prenose na mišiće, gornje i donje ekstremitete. Kičmena moždina je zaštićena ne samo grubim kostnim tijelima kralješaka, oko nje se nalazi još nekoliko školjki, uključujući duralnu vrećicu, arahnoidnu membranu. Osim toga, zaštićena je cerebrospinalnom tekućinom ili cerebrospinalnom tekućinom.

Kao što vidimo, evolucija je usmjerila mnogo truda kako bi se osiguralo da je takav ogroman snop živčanog tkiva, kao što je kičmena moždina, dobro zaštićen i da ne doživljava nikakve vanjske utjecaje. No, zbog negativnih faktora različitih vrsta, može se pojaviti takvo opasno stanje kao stenoza ili sužavanje spinalnog kanala.

Stenoza se obično razvija kao rezultat artroze, osteohondroze ili kile, rasta kostiju na kralješcima. Drugi čimbenik rizika su traumatski učinci. Budući da glavni rizik preuzimaju ljudi s degenerativno-distrofičnom promjenom kralježnice, ne iznenađuje da faktor dobi igra veliku ulogu. Također, stenoza se može pojaviti kao posljedica tumora unutar spinalnog kanala - ciste ili tumori.

Pacijenti u dobi za umirovljenje češće od drugih su žrtve bolesti poput stenoze. Patološko stanje ovog tipa može se podijeliti u dvije vrste - relativnu i apsolutnu stenozu. Suženje se smatra apsolutnim ako je spinalni kanal s njim smanjen na 10 ili manje milimetara. Ako prostor ostaje širi, ali sužen u usporedbi s normom, to je relativna stenoza. Relativni oblik sužavanja često je asimptomatski i otkriva se slučajno u dijagnostici drugih bolesti. Apsolutna kontrakcija je sasvim druga stvar.

simptomi

Klinička slika apsolutne stenoze varira ovisno o tome koji je dio kralješnice lokaliziran, iz kojih je razloga nastao i koliko brzo napreduje. U većini slučajeva pacijent se suočava sa kompresijom kičmene moždine, ishemijskim moždanim udarom u njegovim tkivima i, kao posljedicom, invaliditetom. Međutim, ponekad snažna kompresija kičmene moždine ne događa se čak ni s apsolutnom stenozom, a prognoza se ispostavlja ugodnijom.

Konstrikcija vratne kralježnice

Ako postoji apsolutno sužavanje spinalnog kanala u vratu, oštro slabite, do paralize, gornjih ekstremiteta. Ako se osjetljivost održava u načelu, postoji barem djelomična paraliza. Prati ga parestezija - ukočenost, osjećaj "trčanja" u rukama i ramenu.

Uz to, mogu se razviti sljedeći simptomi s jakom kompresijom leđne moždine:

  • Kratkoća daha, do njezine nemogućnosti;
  • Paralizira cijelo tijelo ispod vrata;
  • Nestaje osjetljivost ispod vrata maternice.

Takva lokalizacija stenoze je najopasnija za pacijenta. U mnogim slučajevima dolazi do najgoreg mogućeg ishoda.

Stenoza prsnog koša

Simptomi apsolutne stenoze na razini prsne kralježnice su manje izraženi. Neka je užeg kralježničkog kanala ovdje, on je više zaštićen. Zbog okvira rebara je gotovo nepokretan, što znači da je najmanja vjerojatnost kao rezultat pokreta podvrgavanje leđne moždine kompresiji. Osim toga, stenoza se rjeđe razvija na ovom području - na kraju krajeva, ovdje se dešavaju degenerativno-distrofične promjene.

Simptomi stenoze grudnog koša uključuju:

  • Bol, davanje srcu i trbuhu;
  • Parestezija prsnog koša, peritoneuma, ruku;
  • Potpuni ili djelomični gubitak pokretljivosti i osjetljivosti ispod zahvaćenog područja;
  • Disfunkcija genitalija, rektuma i mjehura.

Stenoza u lumbalnoj regiji

U većini slučajeva kičmena moždina je ovdje pod pritiskom. Uostalom, slabine izdrže teška opterećenja i više od ostalih dijelova kralježnice.

Klinička slika uključuje:

  • Paroksizmalna ili perzistentna bol, daje stražnjici i području butne kosti;
  • "Bol u leđima";
  • Komplicirano ili nemoguće hodanje, hromost;
  • Slabost i oslabljena osjetljivost donjih ekstremiteta;
  • Djelomična ili potpuna paraliza ispod zahvaćenog područja;
  • Poremećaj genitalija, rektuma i mjehura.

komplikacije

Što je spinalni kanal uži, to je stanje krvnih žila i živaca lošije. Stegnute žile i živci - pogoršana prehrana tkiva, inervacija. Započinje upalni proces. Zbog nedostatka ulaza hranjivih tvari postoji opasnost od ishemijskog moždanog udara kralježnice, što često dovodi do cjeloživotnog invaliditeta. U tom slučaju, živčane stanice mogu početi masovno umrijeti, a osoba gubi sposobnost normalnog kretanja i osjeća udove.

  • Preporučena literatura: lateralna stenoza kralježnice

Kičmena moždina je organ koji najjače osjeća nedostatak kisika i krvi. Potrebno je blokirati njihov pristup na vrlo kratko vrijeme, a tkivo gotovo odmah počinje umrijeti. Rezultat je paraliza donjih ekstremiteta, ili, ako je stenoza lokalizirana u torakalnoj regiji i viša, smrt je zbog nemogućnosti disanja.

Kirurška intervencija

Nema smisla govoriti o konzervativnom liječenju apsolutne stenoze. Čim mu se dijagnosticira, liječnici propisuju kirurški zahvat. Nema vremena za oklijevanje, jer to može dovesti do smrti živčanih stanica, a kao posljedica toga, pacijent će doživjeti život u invalidskim kolicima.

Ovisno o kliničkoj slici i mogućnostima klinike mogu ponuditi različite metode kirurške intervencije za apsolutnu stenozu:

  • Laminectomy. Uklonjen je element luka kralješka. Spinalni kanal se odmah oslobađa. Takav je postupak prikladan za traumatske učinke. Ova vrsta utjecaja koristi se već stotinu godina, poznata je kirurzima i rijetko postaje uzrok novih komplikacija;
  • Discektomija. Uklanja se intervertebralni disk kao cjelina ili njegov dio. Ako je uzrok stenoze u kili, hrskavično tkivo nukleusa pulsiranja može se ukloniti i ostaviti.

U oba slučaja, nakon uklanjanja izvora kompresije, implantat se umetne u strukturu kralježnice. Potrebno je popraviti kralježnicu u fiziološkom položaju, kako bi se pacijentu omogućilo normalno kretanje, i što je najvažnije - kako bi se spriječila nova kompresija. Trenutno, liječnici za tu svrhu obično koriste ili legure titana ili plastike.

Prije operacije se dogovara s liječnikom i poduzimaju se potrebni testovi. Naravno, ako još ima vremena. U idealnom slučaju, prije operacije, morate ponovno dijagnosticirati, kao i istražiti stanje kardiovaskularnog sustava. Nažalost, ponekad se ove mjere opreza moraju zanemariti kako bi se očuvao pacijentov normalan život i mobilnost. Ili čak život u načelu.

U nekim slučajevima može doći do ponovnog pojavljivanja spinalnog kanala. To se može dogoditi zato što će tijelo prerasti ozlijeđeno tkivo sa ožiljcima, ili će formirati višak rasta kostiju, a zatim može propisati kirurški zahvat. Stručnjak će uzeti u obzir da to nije prva operacija, te će poduzeti sve mjere kako bi se spriječile nove komplikacije.

Spinalna stenoza: opis, liječenje, vježbe

Degenerativno-distrofični procesi u kralježnici javljaju se tijekom godina, ali zbog progresije promjena kostiju i hrskavice, rast vezivnog tkiva sužava prostor gdje se nalazi kičmena moždina. Patološki kod za ICD 10 - M48.0. Postoje dvije varijante formiranja bolesti - primarne i sekundarne. Što je to? To znači da se u početku proces može pojaviti intrauterino zbog patologije kralješaka tijekom trudnoće. Sekundarna stenoza spinalnog kanala je stečena patologija povezana s lezijom kralježnice s degenerativno-distrofičnom ili traumatskom bolešću.

Što znači stenoza? To je patološko sužavanje intervertebralnog prostora zbog kompresije kosti kičmene moždine i rasta hrskavice ili vezivnog tkiva. Što je problem više izražen, to je bolja klinička slika bolesti. Patologija pokriva sve segmente kralježnice - od cervikalne do sakralne.

Pregledi pacijenata ukazuju da se bolni simptomi češće javljaju u lumbalnoj regiji, barem - s porazom torakalne regije. Ako čitate forum ljudi koji pate od stenoze, onda su glavni uzroci patologije isključivo sekundarni. Simptomi patologije češće se promatraju zbog dorsopatije kralježnice, ozljeda uslijed nezgoda ili zbog neuspješnih operacija.

Način terapije

Važno je znati! Liječnici su u šoku: “Postoji učinkovit i pristupačan lijek za ARTHROSIS.” Pročitajte više.

Postoje dva tradicionalna pristupa liječenju bolesti - konzervativni i operativni. U prvom slučaju, liječenje je usmjereno na ublažavanje simptoma patologije - bol, mišićni spazam, neurološki poremećaji. U tu svrhu koriste se sljedeće skupine lijekova:

  • periferni vazodilatatori;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • kratki tečaj glukokortikosteroida za ublažavanje intervertebralnog edema;
  • jednostavni i narkotički analgetici;
  • relaksanti mišića.

Unatoč širokom izboru lijekova za ublažavanje simptoma bolesti, njihova djelotvornost je daleko od idealnog. To je zbog organske prirode stenoze. Na radikalno utjecati na rast kostiju i hrskavice koji stisnu kičmenu moždinu, uz pomoć lijekova neće raditi. Stoga je operativna korekcija potrebna u 75-80% slučajeva, budući da konzervativne mjere ne mogu čak ni poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Kirurško liječenje uključuje sljedeće vrste intervencija:

  • dekompresijska laminektomija;
  • ugradnja sustava za fiksiranje;
  • stabilizirajuća kirurgija kralježnice;
  • mikrodisekktomija s resekcijom zglobnih procesa.

Kako liječiti određenog pacijenta, odlučiti zajedno neurolog i neurokirurg. Često se koristi konzervativna taktika, a ako nema dovoljno učinka ili ozbiljnog destruktivnog procesa, provodi se operacija. Konzervativna terapija može biti dopunjena narodnim lijekovima, ali ova tehnika će samo malo ublažiti bolni sindrom.

Liječenje bez operacije

Donja tablica opisuje glavne simptome bolesti, kao i mogućnost zaustavljanja lijekova.

Simptomi / lijek

Pomoćna sredstva

Korištenje lijekova i pomoćnih terapija pomaže smanjiti intenzitet simptoma, ali u većini slučajeva nije moguće radikalno poboljšati stanje pacijenta. Konzervativne metode i dekompresijska operacija za spinalnu stenozu obično se kombiniraju. Nakon operacije propisuje se lijek koji ubrzava rehabilitaciju pacijenta.

Vježbe za stenozu

Budući da lijek za organsku stenozu ne pomaže dovoljno, konzervativna terapija se može poboljšati fizikalnom terapijom. Gimnastika s bolešću pomaže povećati raspon pokreta u kralježnici, potiče dotok krvi u zahvaćeno područje kralježnice i donjih ekstremiteta. U nastavku je nekoliko tipičnih vježbi koje se koriste zajedno s lijekovima:

  • noga se diže. Početna pozicija - ležanje na krevetu ili na sportskoj klupi. Stražnjica je izravno na rubu, a noge vise. Bit vježbe - uz pomoć mišića leđa i zdjelice za podizanje donjih udova. Trajanje nastave - najmanje 15 minuta;
  • torzo se diže. Početna pozicija - leži na trbuhu, ruke su mu se raširile iza leđa i prelazile. Suština vježbe je uspon tijela uz istodobno savijanje kralježnice i ravnanje jedne noge. Udari svakog donjeg ekstremiteta izmjenjuju se. Broj ponavljanja - do 15;
  • mala lasta. Prvobitni položaj leži na trbuhu, noge malo razdvojene, ruke sklopljene u bravi na stražnjoj strani glave. Suština vježbe je istodobno podizanje tijela kroz napetost mišića prsne i vratne kralježnice s malim odvajanjem stopala od poda. Ponovite najmanje 20 puta;
  • napetost mišića leđa. Početna pozicija - na sve četiri, noge lagano razvedene, naglasak na koljenima. Bit treninga je savijanje stopala uz istovremenu oštru napetost mišića leđa. Ostanite u napetom položaju do 60 sekundi, a zatim se opustite. Ponovite najmanje 10 puta. Bol u stenozi nakon ove vježbe brzo prolazi;
  • križanja nogu. Početna pozicija - ležanje na leđima, razmaknute noge u širini ramena, ruke sklopljene ispod glave. Potrebno je prijeći noge dok podižete suprotni dio tijela. Donje udove treba postaviti što je više moguće. Ponovite najmanje 20 minuta dnevno.

Nezavisna vrijednost terapije vježbanjem je mala, jer neće biti moguće dovršiti vježbu bez podrške lijeka ili operativne korekcije zbog boli. Međutim, akupunktura za spinalnu stenozu, vježbanje i masaža savršeno se nadopunjuju svim tradicionalnim metodama terapije. Posljedice učinkovitih vježbi ne mogu se precijeniti, jer pacijent dobiva mogućnost aktivnog kretanja; nakon operacije, razdoblje rehabilitacije je značajno skraćeno.

Lokalizacija u lumbalnoj kralježnici

Kompresija kičmene moždine na lumbalnoj razini česta je varijanta patologije. To je zbog prevalencije degenerativno-distrofnih procesa koštanog hrskavičnog tkiva u ovom segmentu. Jedan od razloga za nastanak stenoze u lumbalnom području je povećano fizičko opterećenje mišićnog korzeta, što dovodi do brzog trošenja i deformacije kralježaka.

Simptomi bolesti sastoje se od izravne iritacije živčanog tkiva u zoni lumbosakralne kralježnice, kao i manifestacija kompresije korijena živaca. Sljedeći simptomi bolesti su najkarakterističniji:

  • bol u lumbalnoj regiji koja zrači do noge ili stražnjice;
  • slabost u donjim udovima;
  • povremena klaudikacija - poremećaj hoda tijekom vježbanja;
  • erektilna disfunkcija;
  • ograničenje kretanja u zahvaćenom segmentu leđa;
  • utrnulost i (ili) parestezija donjih ekstremiteta s razvojem pareze sve do nemogućnosti aktivnih pokreta u nogama.

Glavni simptom koji se javlja prvi i ometa pacijente je jaka, oštra bol u lumbalnoj regiji. U nedostatku učinkovite terapije razvijaju se vaskularni poremećaji, a zatim motorna ograničenja u donjim ekstremitetima.

Lumbalno liječenje

Glavni cilj terapijskih intervencija - pokušati smanjiti kompresiju kičmene moždine. Konzervativni tretman za radikalno rješavanje problema kompresije živčanih struktura ne uspijeva, pa je mogućnost izbora operacija. Što će pomoći pacijentu brzo? Razmotrite glavne opcije za taktiku rada:

  • dekompresijska laminektomija. Najčešća operacija, što znači djelomično uklanjanje zglobnih procesa, kao i druge strukture koje komprimiraju kičmenu moždinu. Učinak intervencije razvija se odmah, jer se intravertebralni prostor odmah širi, a višak pritiska na kičmenu moždinu nestaje. Operacija je jednostavna, može se izvoditi u gotovo svakom neurokirurškom odjelu. Glavni nedostatak je razvoj nestabilnosti u kralježnici, što dovodi do nezadovoljavajućih konačnih rezultata u trećini slučajeva;
  • stabilizacija kralježnice. Operacija je dopuna laminektomiji, budući da je nedjelotvorna bez prethodne dekompresije. Njezina je bit ugradnja stabilizacijskih sustava u koštanu strukturu kralježnice. Ova vrsta kirurške korekcije ima jedan značajan nedostatak - stabiliziranjem lumbalnog područja, postoji vjerojatnost nestabilnosti kralježnice u grudnom segmentu;
  • fiksiranje. Bit operacije je ugradnja implantata ili metalnih konstrukcija između spinoznih procesa. Fiksacija je dinamična, tako da ne trpi pokretljivost kralježnice. Međutim, često je potrebno uočiti mogućnost ponovnog pojavljivanja stenoze nakon operacije;
  • mikrodekompressiya. Izvodi se malom resekcijom koštanih struktura koje ometaju kralježničnu moždinu. Glavna prednost je endoskopska kirurgija, tako da je rehabilitacija kratka, a bolesnici to dobro podnose. Međutim, učinkovitost je prosječna, budući da manipulacija na kralježnici nije radikalna.

Vježbana terapija za stenozu spinalnog kanala u lumbalnoj regiji propisana je prije i neposredno nakon operacije. Preliminarna obuka uključuje jačanje mišićnog korzeta kroz fizički trening. Vježbe za lumbalnu stenozu dodjeljuju se 3 mjeseca prije planirane operacije. Nakon intervencije gimnastika se tijekom rehabilitacije izvodi od drugog dana. U početku, to uključuje samo vježbe u krevetu, a zatim, kako se pacijent oporavlja, mijenja ga instruktorova odluka na moćniju.

Relativni pogled

Čak se i "trčanje" ARTROZ-a može izliječiti kod kuće! Samo nemojte zaboraviti razmazati ga jednom dnevno.

Bolest može imati različitu težinu patoloških promjena. To se odnosi na poprečnu duljinu prostora namijenjenog leđnoj moždini. Sekundarna stenoza lumbalne kralježnice zbog degenerativno-distrofičnih promjena koštanog tkiva je relativna i apsolutna. Prva mogućnost - duljina najmanje udaljenosti od stražnjeg zida lumbalnog kralješka do suprotne kosti treba biti od 15 do 11 mm. Ako je duljina veća od 1,5 cm, tada se ova patologija ne primjenjuje na stenozu, jer ne dolazi do potpune kompresije kičmene moždine.

Apsolutna stenoza se razvija kada se intravertebralni prostor sužava sa 10 mm ili manje. Neki stručnjaci ne uzimaju u obzir dužinu udaljenosti između koštanih struktura i područja. To u načelu nije važno, ali brojevi su različiti. U apsolutnoj stenozi područje intervertebralnog prostora je manje od 75 mm2.

Relativni proces je pogodniji za pacijenta. Unatoč ozbiljnim simptomima, moguće je primijeniti konzervativnu taktiku s dinamičkom kontrolom magnetske rezonancije. U nedostatku progresije i značajnog kliničkog poboljšanja, pacijent će izbjegavati kirurško liječenje. Sekundarna apsolutna stenoza je indikacija za operaciju, jer postoji visok rizik od komplikacija patologije.

Stenoza cervikalnog segmenta

Poraz vratne kralježnice je druga najčešća patologija u lumbalnom segmentu. Ako se bolest formira u djetinjstvu na temelju genetske ili kongenitalne patologije koštanog tkiva, tada se smatra primarnom. Sekundarna stenoza razvija se na pozadini ozljede ili dorsopatije. Degenerativni kronični proces je temelj patološkog rasta koštanog tkiva s kompresijom kičmene moždine.

Glavni simptomi cervikalne stenoze su sljedeći:

  • bol u vratu, često zrači u ruke;
  • vrtoglavica;
  • glavobolje;
  • slabost u gornjim ekstremitetima;
  • utrnulost prstiju;
  • ograničenje pokreta u vratnoj kralježnici.

Za pacijenta, i apsolutna i relativna stenoza su opasne, jer je poremećena cirkulacija krvi u vertebralnim arterijama, što neizbježno dovodi do kisikovog izgladnjivanja mozga. Sagittalna stenoza javlja se u dvije varijante - središnja i lateralna. Prvu varijantu karakterizira sužavanje samog kralježničnog kanala, a druga patologija intervertebralnog foramena. U lateralnoj stenozi, problemi s dovodom krvi u mozak su najrelevantniji.

Liječenje bolesti zahtijeva individualni pristup i brigu pri odabiru metode operativne korekcije. To je zbog anatomske krhkosti koštanih struktura, blizine položaja mozga. Konzervativna taktika i terapija vježbanjem često ne daju željeni učinak, pa se operacija primjenjuje - laminektomija uz ugradnju implantata za fiksiranje. Moguća je varijanta s minidisekktomijom, ali se endoskopske tehnike rijetko koriste.

Apsolutni pogled

Glavna vrijednost za dijagnostiku patologije je dužina otvaranja kralježnice. Što se više sužava, to je izraženije oštećenje kičmene moždine i klinički znakovi. Glavna dijagnostička metoda je izvođenje MR ili CT snimanja kralježnice. Kada je sužavanje otvora spinalnog kanala manje od 12 mm, govore o apsolutnoj stenozi. Kada je njegova veličina veća od ove vrijednosti, ali manje od 15 mm, postoji relativna stenoza spinalnog kanala.

Liječenje bolesti je složeno: lijekovi se koriste u kombinaciji s operacijom. Glavni lijekovi koji se koriste u situacijama gdje postoji apsolutna sagitalna stenoza:

  • NSAID - diklofenak, ketorolak;
  • mišićni relaksanti - tolperison;
  • narkotički analgetici za kratkoročno ublažavanje boli;
  • glukokortikosteroidi - deksametazon ili prednizon;
  • stimulansi protoka krvi - pentoksifilin.

Degenerativna relativna stenoza omogućuje promatranje pacijenta, a liječenje se dopunjuje kondroprotektorima i terapijom vježbanja. Budući da je proces sekundaran, poboljšanje je moguće zbog usporavanja progresije patologije.

Središnja stenoza s izravnom lezijom kralježničnog kanala i kompresija kičmene moždine zahtijeva brzu operativnu taktiku. Primjenjuje se laminektomija ili diskektomija, nakon čega slijedi ugradnja potpornog implantata. Ako je problem u cervikalnom segmentu, onda je kombinirano kirurško liječenje dostatno za potpuno stabiliziranje koštanih struktura i dekompresiju kičmene moždine.

Degenerativni pogled

Problem dorzopatije i degenerativno-distrofnih poremećaja tkiva kostiju i hrskavice najkarakterističniji je za cervikalni i lumbalni segment. Ako govorimo o donjem dijelu leđa, tada je prijelaz lumbalnog dijela kralježnice u sakralni L5-S1 posebno osjetljiv na stenozu. Zbog povećanog trošenja tkiva zbog fizičkog napora i slabosti mišićnog okvira, dolazi do kompresije kičmene moždine s karakterističnom kliničkom slikom radikularnog sindroma.

  • podrška lijekovima: NSAID, hormoni, mišićni relaksanti;
  • kirurška korekcija - laminektomija;
  • fizikalna terapija u svim fazama konzervativnog ili operativnog pristupa terapiji;
  • masaža;
  • fizioterapija: kvarc, diadinamske struje, elektroforeza s glukokortikosteroidima.

Budući da se priroda bolesti često javlja u obliku relativne stenoze, moguća je konzervativna taktika čekanja s dinamičkom kontrolom magnetske rezonancije. S napredovanjem kompresije leđne moždine, samo operativni pristup ispravit će situaciju.

Sagittal type

Bolest je polifaktorijske prirode: mnoge patologije, kongenitalne anomalije mogu dovesti do razvoja kompresije leđne moždine. Glavne opcije za spinalnu stenozu:

  • kongenitalna. Problem se javlja tijekom trudnoće i manifestira se nakon rođenja. Glavni razlog je akhondroplazija, odnosno patologija razvoja tkiva hrskavice;
  • stečena. Ova opcija je najraznovrsnija, jer dio kralješnice središnjeg živčanog sustava utječe na mnoge bolesti mišićno-koštanog sustava;
  • u kombinaciji. Teška oštećenja kralježnice, kombinacija kongenitalne patologije i stečenih problema s tkivom kosti i hrskavice;
  • Središnja. Ovaj tip stenoze izravno utječe na spinalni kanal. Kao rezultat toga, prostor gdje se nalazi kičmena moždina sužava se. Prednji dio otvora kralježnice važan je za problem. Ako je manja od 11 mm, to ukazuje na apsolutnu stenozu;
  • bočno. Lateralna oštećenja, najčešća za vratnu i lumbalnu kralježnicu. Kičmeni kanal malo pati, ali intervertebralni foramen i udaljenost između spinous procesa su značajno suženi;
  • lokalna. To je umjeren destruktivan proces koji utječe samo na jednu razinu u određenom segmentu kralježnice. Međutim, stupanj kompresije može biti ozbiljan;
  • discogenic. To je stečena stenoza koja nastaje zbog degenerativno-distrofnih procesa u intervertebralnom prostoru. Uzroci bolesti su hernija diska, tumori ili traumatske ozljede;
  • arthrogenic. Povezan s upalom u zglobovima kralježnice. U početku se javlja spondiloartritis, a patološke promjene dovode do smanjenja veličine spinalnog kanala. Interfacijalna stenoza nastaje tijekom primarne lezije istoimenih zglobova;
  • diskoartrogenny. Bit problema leži u kombiniranom oštećenju intervertebralnog prostora i zglobova. Diskoartrogena stenoza od 1 stupnja je povoljnija, jer je problem relativan;
  • međufacetalni front. Problem nastaje zbog upalnog oštećenja zglobova - artropatije aspekta. Ovo je vrsta autoimunog spondiloartritisa.

Ovisno o tipu stenoze, specijalist može odabrati metodu liječenja. Upalne autoimune bolesti podložne su konzervativnoj terapiji s glukokortikosteroidima i imunosupresivima, što omogućuje kliničko poboljšanje bez operacije. Kongenitalne i traumatske patologije s apsolutnom spinalnom stenozom zahtijevaju samo kiruršku intervenciju.

Za liječenje i prevenciju artritisa, naši čitatelji koriste metodu brzog i nekirurškog liječenja koje preporučuju vodeći ruski reumatolozi, koji su se odlučili suprotstaviti farmaceutskoj hroničnoj bolesti i predstavili lijek koji stvarno tretira! Upoznali smo se s ovom tehnikom i odlučili je ponuditi vašoj pozornosti. Pročitajte više.

Kompresija na L4-L5

Lokalne stenoze su osobito česte. To je zbog neravnomjernog opterećenja i prirode upalnih promjena u različitim dijelovima kralježnice. U nastavku su prikazane najnovije razine oštećenja:

  • L5-S1. Klasična verzija lokalne stenoze na spoju lumbalne kralježnice sa sakralnom. Tipičan bolni sindrom s zračenjem u nozi;
  • C5-C6. Poraz cervikalnog segmenta. Budući da su kralješci smješteni u donjem dijelu ovog dijela kralježnice, glavne manifestacije povezane su s neurološkim poremećajima u gornjim ekstremitetima;
  • L4-S1. Patologija zahvaća dva donja lumbalna kralješka s prijelazom u sakralnu regiju. Klinika je slična razini L5-S1;
  • C5-C7 i C6-C7. Utječe se na donju vratnu kralježnicu. Glavna manifestacija je bolni sindrom s ozračivanjem ruku;
  • L3-L4, L3-L5 i L4-L5. Poraz lumbalnih segmenata. Glavne manifestacije su bolni sindrom s ozračivanjem nogu.

Prema stupnju lezije, formiraju se ne samo klinički simptomi, nego i djelomična prognoza bolesti. Najizraženije sužavanje kralježničnog kanala nalazi se u gornjim segmentima, a ispod bolesti je lakše. Utvrđivanje jasnih simptoma određene razine omogućuje liječniku propisivanje točnog dijagnostičkog pregleda i terapijskih mjera.

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima i artroze?

  • Bolovi u zglobovima ograničavaju vaše kretanje i puni život...
  • Zabrinuti ste zbog nelagode, škripanja i sustavne boli...
  • Možda ste pokušali s hrpom lijekova, krema i masti...
  • Ali sudeći po tome što čitate ove retke - nisu vam puno pomogli...

No, ortoped Valentin Dikul tvrdi da postoji zaista učinkovit lijek za ARTHROSIS! Pročitajte više >>>

Znakovi spinalne stenoze i njezino liječenje

Spinalna stenoza je izuzetno opasan poremećaj u kojem se postupno povećava suženje spinalnog kanala s koštanim ili hrskavičastim strukturama. Najčešće se takvi nedostaci otkrivaju u vratnoj i lumbalnoj kralježnici. Postupno sužavanje kanala dovodi do kompresijskog oštećenja kičmene moždine i njezinih korijena, kao i do poremećaja velikih vertebralnih arterija koje se nalaze na tom području.

Spinalna stenoza može se pojaviti u svakoga, ali većina ljudi u radnoj dobi pati od toga, doživljavajući preopterećenja kada se bave sportom ili obavljaju teške fizičke poslove. U nedostatku ciljanog liječenja, kritično oštećenje živčanih vlakana uzrokuje ranu onesposobljenost i pogoršanje kvalitete života pacijenata.

Uzroci patologije

Ljudska kralježnica je složena struktura. Kralješci i intervertebralni diskovi tvore stup, unutar kojeg je širok kanal. Kičma ne služi samo kao potpora tijelu, pomaže hodati ravno, nego također obavlja i zaštitnu funkciju, štiteći kičmenu moždinu u kanalu od oštećenja.

Fasetirani zglobovi cijeloj konstrukciji daju veću fleksibilnost. Osim toga, kralježnica je ojačana mišićima i ligamentima koji se nalaze u blizini. Stoga, u većini slučajeva, pojava karakterističnih promjena u strukturi i suženju spinalnog kanala zahtijeva utjecaj nepovoljnih čimbenika.

Najčešće se pojavljuje stenoza spinalnog kanala uslijed premještanja kralježaka ili intervertebralnih diskova na pozadini ozljede i povećanog fizičkog napora tijekom različitih pokreta tijekom radnih aktivnosti ili sporta.

Još jedan čest uzrok ovog problema je progresivna osteohondroza. Rast degenerativno-distrofnih procesa u strukturi kralježnice često dovodi do stvaranja izbočina, a potom i do kile. Ako se takvi nedostaci pružaju u smjeru intervertebralnog kanala, moguća je čak i njezina blokada i pojavljivanje perzistentnih neuroloških poremećaja.

Osim toga, stvaraju se uvjeti za pojavu blokade ili suženja kanala za seciranje odvojenog dijela vertebralne arterije, kao i za začepljenje velikih krvnih žila u tom području. Osim toga, povećan rizik od stenoze u ljudi koji vode sjedeći način života, te u bolesnika s kongenitalnim anomalijama strukture kralježnice.

Vrste bolesti

Razvijeno je nekoliko klasifikacija stenoze kanala. Ovo patološko stanje može biti kongenitalno ili stečeno. Primarni oblik bolesti je izuzetno rijedak. Razvija se kao posljedica genetske predispozicije. Stečeni oblik patologije posljedica je utjecaja različitih nepovoljnih čimbenika na strukture kralježnice. Još jedna često korištena klasifikacija stenoze kanala uzima u obzir težinu suženja njezina lumena.

Lateralna stenoza

Lateralna stenoza se dijagnosticira kada se lumen intervertebralnog kanala sužava na 3 mm ili manje. U takvom tijeku, u većini slučajeva, potrebna je hitna kirurška intervencija kako bi se spriječilo izumiranje velikog dijela leđne moždine zbog oštećenja kompresije.

Relativna stenoza

Ovaj tip stenoze dijagnosticira se kada se promjer kanala sužava na 10-12 mm. U većini slučajeva, s takvim blagim sužavanjem nije uočena izražena manifestacija. Takva povreda se otkriva slučajno u dijagnostici drugih bolesti kralježnice. Moguće je poboljšati stanje u ovoj fazi patološkog procesa bez operacije, koristeći samo konzervativne metode liječenja.

Apsolutna stenoza

Apsolutna stenoza se dijagnosticira kada se promjer spinalnog kanala smanji na 4-10 mm. Pri dugotrajnom očuvanju kompresije živčanih završetaka u ovom slučaju dolazi do povećanja izraženih neuroloških poremećaja.

Degenerativna stenoza

To je jedna od čestih vrsta stečenog suženja kralježničnog kanala. Ova se patologija razvija s progresijom degenerativno-distrofnih promjena u intervertebralnim diskovima i fetusnim zglobovima kod osteohondroze, ankiloze, upalnih bolesti diska, poremećenog držanja različitih tipova, adhezija, višestrukih lipoma epiduralnog prostora, grubosti uzdužnog mišića itd. Degenerativna stenoza karakterizira progresivni tijek i u većini slučajeva zahtijeva kirurško liječenje.

Karakteristične značajke

Kod male stenoze kanala pacijenti nemaju simptome razvoja patološkog procesa. S izraženijim promjenama, kliničke manifestacije ovise o mjestu defekta.

Ako se sužava kanal u lumbalnoj kralježnici, pacijenti osjećaju bol. U ovom području često se promatra foraminalna stenoza, pri čemu se, zbog degenerativno-distrofičnih promjena u strukturi intervertebralnog diska, formira kila, izbočena u području otvora između kralješaka kroz koje prolaze kralježnice. U ovom slučaju, pacijent već u ranim fazama patološkog procesa pojavljuje se intenzivna bol, stoga je potrebna hitna kirurška intervencija kako bi se spriječila smrt živčanih završetaka.

Moguće su i druge vrste stenoze u ovom području. Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na pojavu stenoze kanala u lumbalnoj kralježnici:

  • hromost;
  • sve veće poteškoće u kretanju;
  • guske na koži;
  • gubitak osjeta;
  • slabljenje mišića;
  • atrofija telećih mišića;
  • reducirani refleksi;
  • spazam mišića i grčevi.

U slučaju izraženog suženja spinalnog kanala u tom području mogu se razviti komplikacije kao što su paraliza udova i neispravnost zdjeličnih organa. Kod teške ishemije kralježnične moždine uočen je razvoj ožiljno-adhezivnog procesa i razaranje mijelinske ovojnice, što često dovodi do ireverzibilnih neuroloških bolesti.

U prisustvu kanala stenoze u vratnoj kralježnici, povećavaju se sljedeći znakovi patologije:

  • česte migrene;
  • bol u vratu i zatiljnom području;
  • napadi vrtoglavice;
  • grčevi mišića ramenog pojasa;
  • rastuća slabost u rukama;
  • nesvjesticu;
  • crne točkice pred očima;
  • umor;
  • oslabljeno pamćenje i koncentracija.

U teškim slučajevima, stenotička lezija spinalnog kanala u području vrata maternice dovodi do povrede inervacije cijelog temeljnog područja. U tom slučaju mogu se pojaviti znakovi poremećaja u radu unutarnjih organa i paraliza donjih i gornjih ekstremiteta.

Kod stenoze kanala u torakalnoj kralježnici, kliničke manifestacije već duže vrijeme mogu biti nejasne prirode, jer ovaj dio kralježnice ima malu pokretljivost.

dijagnostika

Pojava znakova suženja spinalnog kanala razlog je posjete vertebrologa, neurologa i savjetovanja s nizom drugih usko fokusiranih stručnjaka. Prvo se pregledava pacijent, uzimaju se neurološki testovi i anamneza. Da bi se potvrdila prisutnost stenoze i utvrdilo stanje kičmene moždine određuje se provođenje takvih studija:

Osim toga, može se odrediti za punkciju cerebrospinalne tekućine i njeno daljnje proučavanje.

Metode liječenja

Ovisno o stupnju suženja lumena spinalnog kanala, mogu se primijeniti konzervativne i operativne metode liječenja.

Konzervativna terapija

U liječenju spinalne stenoze spinalnog kanala, prije svega, odabrani su lijekovi koji eliminiraju simptomatske manifestacije ovog patološkog stanja. Za ublažavanje boli i drugih znakova bolesti mogu se propisati lijekovi koji pripadaju sljedećim skupinama:

  • NSAR;
  • analgetici;
  • relaksanti mišića;
  • kortikosteroidi;
  • multivitamine.

Kako bi se uklonili neugodni osjećaji, mogu se propisati flasteri i masti, koji daju analgetske i protuupalne učinke. Aktivne tvari sadržane u takvim lijekovima imaju lokalno nadražujuće i vazodilatatorsko djelovanje.

Osim toga, imenovani su sljedeći fizioterapijski postupci:

  • magnetska terapija;
  • elektroforeza;
  • balneoterapija;
  • izlaganje ultrazvuku;
  • laserska terapija.

Nakon stabilizacije stanja može se pokazati tijek masaže, kao i postupci vuče. U budućnosti, pacijentu su potrebne fizioterapijske vježbe. Gimnastika vam omogućuje da ojačate mišiće leđa i trbuha, stvarajući mišićni steznik koji podržava kralježnicu. To će smanjiti stopu stenoze.

Kirurška intervencija

Većina pacijenata zahtijeva operaciju za stenozu spinalnog kanala kako bi se spriječilo kritično oštećenje leđne moždine. Postoji nekoliko varijanti postupaka koji se provode kako bi se uklonilo ovo patološko stanje. Dio luka kralješnice najčešće se uklanja. To je jednostavna metoda kirurškog liječenja, ali nakon operacije može se uočiti nestabilnost zahvaćenog područja kralješka.

Osim toga, može se preporučiti stabilizacija segmenta kralješaka. Ova intervencija sigurno će eliminirati stenozu. Međutim, nakon takvog tretmana u susjednim segmentima mogu se pojaviti frakture, skolioza i stenoza.

Ako je stenoza rezultat snižavanja visine diska, može se propisati intersticijska fiksacija. Ova intervencija podrazumijeva ugradnju posebnih implantata između spinoznih procesa. Takvim tretmanom isključuje se mogućnost daljnjeg oštećenja i stenoze odvojenog dijela kralježnice. U ovom slučaju nije narušena pokretljivost segmenta.

oporavak

Bolesnici zahtijevaju opsežnu rehabilitaciju nakon operacije. Ako je pacijent pretežak, može se propisati niskokalorična dijeta.

Nakon operacije u prva 2 tjedna morate se pridržavati nježnog režima. Spavanje mora biti na ortopedskoj posteljini.

Period rehabilitacije može potrajati do 6 mjeseci.

Tijekom tog razdoblja pacijentu se ne preporučuje podizanje težine više od 3 kg. Osim toga, u ovom se trenutku pacijentima može preporučiti provođenje nekoliko tečajeva masaže i terapije vježbanjem. Kompleksna rehabilitacija u sanatorijskim i resortskim uvjetima može biti od velike koristi.

Što je apsolutna spinalna stenoza i kako je liječiti?

Patološko sužavanje spinalnog kanala na bilo kojoj razini naziva se stenoza. To je opasna patologija koja može uzrokovati kompresiju kralježnične moždine ili korijen živaca. Ovisno o stupnju redukcije lumena određuje apsolutno sužavanje ili njegova relativnost.

Što je spinalna stenoza?

U širem smislu, to je takva bolest, koja se ističe kao sužavanje spinalnog kanala. U većini slučajeva to je kronični proces kojeg karakterizira kombinacija neuroloških znakova i neophodno smanjenje promjera lumena kanala.

Apsolutna spinalna stenoza je patološki proces u kojem dolazi do kritičkog sužavanja prostora kralježnice. Otvaranje spinalnog kanala istovremeno se smanjuje na 10 ili manje od milimetara.

Kao rezultat patološke redukcije lumena, živčana tkiva doživljavaju kompresiju, što prirodno dovodi do pojave simptoma boli, disfunkcije unutarnjih organa, oslabljene osjetljivosti, gubitka pokretljivosti.

Spinalna stenoza je bolest koja se dijagnosticira u bilo kojoj dobnoj skupini, iako se obično smatra bolešću starog i starog doba. Lezija se može lokalizirati u bilo kojem dijelu kralježnice, ali dio kralježnice najčešće pati i cervikalni dio je rjeđi.

Pravovremena eliminacija čimbenika koji su doveli do pojave patologije mogli bi spriječiti pojavu takve prijetnje.

Spinalna stenoza može se pojaviti kao posljedica kroničnih, traumatskih ili sistemskih poremećaja koji dovode do smanjenja normalnog lumena, što dovodi do poremećaja normalnog funkcioniranja sustava koji opskrbljuju kralježničnu moždinu. U isto vrijeme, sužavanje spinalnog kanala i pritisak na mozak kao posljedica kile intervertebralnog kanala ne odnosi se na takvu bolest.

Uzrok je rast kostiju ili hrskavice koji nastaju kao posljedica patoloških procesa ili tumora mekih tkiva. Suočavajući se s takvom dijagnozom, mnogi pacijenti nisu svjesni njegove ozbiljnosti i počinju se pitati što je to, apsolutna stenoza, ali i s čime je ova bolest povezana. Ovo se pitanje pojavljuje samo u trenutku kada su promjene koje su se dogodile postale prijeteće.

Uzroci bolesti

Uzroci bolesti podijeljeni su na primarne i sekundarne. Oni su u prirodi prirođenih anomalija strukture organokompleksa ili se pojavljuju kao rezultat brojnih negativnih utjecaja.

Uz prirođene abnormalnosti u strukturi kralješaka, abnormalnosti u razvoju hrskavičnog tkiva kralježnice i nekoliko rijetkih razvojnih defekata tijekom intrauterine trudnoće svi drugi uzroci smatraju se stečenim. Po prirodi uzroka njihove pojave, dijele se na prirođene, stečene i kombinirane.

Stečena stenoza može biti rezultat jednog negativnog utjecaja ili posljedice interakcije kombinacije uzroka koji stvaraju konzistentno razaranje kralježnice određenog pacijenta.

Uzroci stečene stenoze uključuju sljedeće:

  • degenerativno-distrofične promjene kralježnice uzrokovane brojnim bolestima (osteohondroza, spondilolisteza, spondiloza, spondilartroza);
  • patološke promjene (osifikacija) intervertebralne kile ili žuti ligament kralježnice;
  • ankilozantni spondilitis;
  • Pagetova bolest;
  • patološki poremećaji metaboličkih procesa u tkivima kralježnice;
  • komplikacije nakon operacije;
  • maligne neoplazme;
  • ozljede, posttraumatske deformacije kralježnice, hematome.

Poznavanje uzroka pomaže u određivanju taktike liječenja i odlučuje koliko je realno opskrbiti kičmenu moždinu kisikom, vratiti likorodinamiku i spriječiti najnepovoljnije prognoze za razvoj patologije. Proces dijagnosticiranja i utvrđivanja uzroka vrlo je važan pri uklanjanju stenoze kralježnice.

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija stenoze kralježnice, koje se temelje na različitim obilježjima. Iz razloga pojave, dijele se na prirođene, stečene i kombinirane (kombinirana patologija).

Prema veličini suženja lumena, patologiju možemo podijeliti u sljedeće kategorije:

  • pri suženju intervertebralnog segmenta naziva se lateralno;
  • ako je manji od 10 mm - apsolutni stupanj;
  • s relativnim stupnjem od 10-12 mm;
  • kada je kanal sužen u šupljini, on je sagitalan.

Bolest se može lokalizirati na različitim mjestima. U tom smislu, stenoza može biti:

  • vratne kralježnice;
  • lumbalna;
  • Torakalna (degenerativna);
  • vertebralna arterija (sa sužavanjem lumena).

Takva klasifikacijska podjela patoloških varijacija suženja i njihovo mjesto u kralježnici je posljedica potrebe za terminološkom diferencijacijom različitih tipova stenoze.

Simptomi i dijagnoza

Glavna manifestacija koja objedinjuje osjećaje pacijenata sa spinalnom stenozom je izražen bol.

Degenerativna stenoza (sekundarna kralježnica) cervikalne regije daje bol u vratu, abnormalnosti, obamrlost i trnce u vratu i ramenu.

Torakalni dio (najčešće traumatske etiologije) dovodi do poremećaja u funkcioniranju unutarnjih organa, bolova u trbušnim organima i na mjestu ozljede.

Stenoza lumbalne kralježnice uzrokuje atrofiju mišića nogu, poremećaj zdjeličnih organa, slabost u hodanju, slabu koordinaciju pokreta donjih ekstremiteta.

Dijagnoza se provodi uz pomoć hardverskog istraživanja, koje se, prema nahođenju liječnika, može izvesti rendgenski, MRI, CT ili mijelografijom. Ako se sumnja na onkologiju, određuje se skeniranje radionuklida.

komplikacije

Sužavanje spinalnog kanala dovodi do štipanja živčanih korijena i krvnih žila, što značajno smanjuje opskrbu leđne moždine potrebnim komponentama za vitalnu aktivnost. Rezultat apsolutne stenoze lumbalne kralježnice je paraliza donjih ekstremiteta, u torakalnom kanalu može dovesti do gubitka sposobnosti disanja, pa čak i smrti.

Suženi spinalni kanal također dovodi do prekida dotoka krvi u leđnu moždinu, što dovodi do gladovanja kisikom i nedostatka hranjivih tvari. Sužavanje spinalnog kanala do kritičnih parametara može uzrokovati ishemijski moždani udar kičmene moždine, invalidnost pacijenta, potpuni ili djelomični gubitak pokretljivosti, što dovodi do invalidskih kolica. To se događa kao posljedica gotovo trenutne smrti živčanih stanica i može biti razlog razvoja najgoreg scenarija za pacijenta.

Apsolutna stenoza spinalnog kanala, čije liječenje postaje čimbenik produženja životnog ciklusa, ako se nalazi u torakalnoj regiji, može dovesti do zastoja srca ili ekstremnih poteškoća u disanju.

Liječenje i prevencija apsolutne spinalne stenoze

Ne provodi se konzervativno liječenje apsolutne stenoze. Čim se takva patologija dijagnosticira, postavlja se kirurški zahvat, koji ne ostavlja vremena za odgodu. Provodi se na dva načina. Kada laminectomy uklanja dio luk kralježnice za oslobađanje lumena, s discektomija - dio intervertebralnog diska ili cijeli disk. U oba slučaja, implantat je ugrađen u kičmenu strukturu, čija je svrha spriječiti novu kompresiju.

Konzervativno liječenje apsolutne stenoze spinalnog kanala praktički nije izvedivo, a kirurgija, brzina njezine primjene, postaje čimbenik za održavanje života.

Prevencija apsolutne stenoze provodi se provođenjem niza posebnih vježbi koje sprječavaju njegovo formiranje. Također je preporučljivo kontrolirati težinu kako bi se izbjeglo habanje kralježnice.