Glavni / Ručni zglob

Puknuće Ahilove tetive: simptomi, liječenje

Puknuće Ahilove tetive je uobičajena povreda mekih tkiva potkoljenice na spoju glava tricepsa s pužnicom. Takva oštećenja najčešće se javljaju kod osoba starih 30-50 godina koje vode aktivan životni stil ili se bave sportom. Ta je tetiva najmoćnija od svega što je u ljudskom tijelu iu gotovo svim slučajevima njegova ruptura je potpuna.

U ovom članku ćete dobiti informacije o uzrocima, vrstama, simptomima, metodama dijagnoze i liječenju ruptura Ahilove tetive. Ove informacije će vam pomoći da na vrijeme odredite štetu i postavite potrebna pitanja liječniku tijekom procesa liječenja.

Malo povijesti

Ahilova tetiva dobila je ime u čast mitskog ratnika heroja Ahila, kojeg je opisao Homer u Ilijadi. Prema legendi, majka junaka Tethysa, koja je čula proročke prognoze o smrti njezina sina u budućoj bitci, učinila ga je neranjivim tako što je umočila dijete u Styxovu vodu. U isto vrijeme, držala ga je za petu, i to je bilo jedino mjesto koje nije dirnula čarobna voda jedne od pet rijeka u donjem svijetu.

Tijekom Trojanskog rata, Ahil je ubio princa Hektora, a njegov brat Paris mu se osvetio, ispalivši strijelu otrovom s pramca. Udarila ga je u petu heroja i od tada se Ahilova peta naziva ranjivim mjestom.

Mala anatomija

Ahilova (ili peta) tetiva nalazi se na poleđini potkoljenice. Nastaje pri ušću vanjske i unutarnje glave tricepsa s dubokom glavom soleusnog mišića. Zatim se tetiva spušta, sužava i pričvršćuje se za petu kalkaneusa. Tetiva se nalazi u kanalu koji sadrži tekućinu (mazivo) koja smanjuje trenje tijekom kretanja.

Funkcija Ahilove tetive je savijanje skočnog zgloba. Zahvaljujući njemu, osoba može skakati, trčati, hodati stepenicama, penjati se na prste, itd. Desna peta tetiva je razvijenija, jer je za većinu ljudi desna noga koja je pod velikim stresom i vodi. Zato se češće javlja oštećenje lijeve Ahilove tetive. Takve ozljede u pravilu su uzrokovane padom nakon neuspješnog skoka.

razlozi

Oštećenje Ahilove tetive može biti uzrokovano sljedećim čimbenicima:

  • izravna ozljeda - udarite izravno u napete tetive;
  • indirektna ozljeda - javlja se kada padne s visine na izduženi nožni prst, s oštrom dorzalnom fleksijom stopala ili s oštrom kontrakcijom potkoljeničnih mišića i otvorene noge (na primjer, pri skakanju);
  • oštar ili predmet za rezanje.

Peta tetiva najranjivija je u osoba starih 30-50 godina. To je zbog činjenice da se u ovom razdoblju degenerativne promjene javljaju u njenim tkivima, smanjujući njegovu snagu. Čovjek tog doba i dalje se smatra zdravim i spremnim za tjelesne napore i često precjenjuje svoje sposobnosti.

Vrste ruptura Ahilove tetive

Ovisno o prirodi oštećenja postoje takve vrste rupture Ahilove tetive:

  • otvoreno oštećenje - nastaje kada je izloženo rezanju ili probijanju predmeta i koje je popraćeno povredom integriteta kože;
  • zatvorena ruptura - javlja se s jakim smanjenjem mišića tricepsa i ne prati oštećenje kože;
  • izravno pucanje - nastaje kada tupi predmet udari u tetive;
  • neizravna ruptura - javlja se pod utjecajem težine tijela;
  • potpuna ruptura - popraćena potpunim pucanjem svih vlakana tetive;
  • nepotpuna ruptura - ne sva vlakna rupture tetive.

simptomi

Glavni simptom kandanalne tetive je oštra i intenzivna bol koja se javlja u vrijeme ozljede. Pacijenti je ponekad uspoređuju s osjećajem rezanja ili moždanog udara. U trenutku pucanja, zvuk se može osjetiti u obliku pucketanja ili škripanja.

S potpunim pucanjem tetive, osoba ne može savijati skočni zglob, a djelomičnim prekidom pokreti postaju slabiji. Svaki pokušaj kretanja uzrokuje jak bol. Pacijentov je hod značajno poremećen, on je vrlo hrom, au nekim slučajevima i zbog jake boli, ne može stati na ozlijeđenu nogu.

Na mjestu ozljede pojavljuje se edem, a kada se osjeća mjesto, koje se nalazi 4-5 cm iznad vezivanja tetive za kalkaneus, nailazi se na "neuspjeh". Kasnije, oticanje postaje sve češće i pojavljuje se krvarenje na istom mjestu. Već nekoliko dana modrica se može povećati i pasti na vrhove prstiju.

Prva pomoć

Ako se sumnja na rupturu Ahilove tetive, osoba treba uzeti lijek za anesteziju i imobilizirati ekstremitet prije no što ga prebaci u bolnicu. Za to se može koristiti guma za ljestve. Kada je nanesena, noga treba biti lagano savijena u zglobu koljena i što je više moguće na gležnju. Guma se nanosi s gornje trećine bedra na prste. Nakon toga treba primijeniti hladnoću na mjesto ozljede kako bi se smanjilo krvarenje i edem.

dijagnostika

Ako sumnjate na pucanje tetive pete, obratite se traumatologu. Liječnik će pregledati pacijentove pritužbe i razjasniti okolnosti koje su dovele do ozljede.

Sljedeća ispitivanja provode se kako bi se identificirala ruptura tetive kalkana:

  • Thompsonov test - gornja trećina gastrocnemius mišića stisnuta je rukom, obično takvo djelovanje uzrokuje fleksiju stopala, a kada se tetiva ruptira, fleksija se ne događa;
  • test fleksije koljena - pacijent leži na želucu i savija noge u zglobovima koljena, normalno su stopala usmjerena prema gore, a kada se tetiva ruptira, čarapa zahvaćene noge visi niže;
  • test s manžetom za sphingmomanometar - na donji dio zahvaćene noge stavlja se manžetna i pumpa do 100 mm Hg. Čl., Liječnik pomiče stopalo pacijenta i ako to ne povećava pokazatelje na 140 mm Hg. Art., Ahilova tetiva je rastrgana;
  • test iglom - igla za ubrizgavanje ubacuje se u mjesto prijelaza aponeuroze u Ahilovu tetivu, od pacijenta se traži da pomakne stopalo i promatra odstupanja igle.

Mogu se provesti svi testovi za prikljepljivanje tetive pete. Za potvrdu dijagnoze dovoljna su dva pozitivna rezultata ispitivanja.

Ako je potrebno, u teškim slučajevima može se odrediti dijagnoza i odrediti stupanj oštećenja tetive:

liječenje

Konzervativne i kirurške metode mogu se koristiti za liječenje puknuća tetive kalkana.

Konzervativne metode

Konzervativna metoda usmjerena je na imobilizaciju nogu produženim nožnim prstom uz pomoć longueta tijekom 1,5-2 mjeseca. Ova metoda će približiti krajeve tetiva i osigurati njihovo ozdravljenje. Metoda imobilizacije ekstremiteta tijekom ruptura Ahilove tetive određena je ovisno o težini kliničkog slučaja.

Ispravno izveden i postavljen longget iz obične žbuke imobilizira dovoljno ud, ali nošenje ima nekoliko nedostataka:

  • uređaj je težak i neugodan;
  • dok je nošenje koljena nemoguće, pokreti u zglobu su nemogući i tijekom rehabilitacije može doći do poteškoća u njegovom razvoju;
  • ne dopustite da uređaj dođe u kontakt s vodom i pacijent se ne može u potpunosti oprati;
  • dok se nosi, duga se može slomiti, a ako je napravljena vrlo gusta, vrlo ju je teško nositi;
  • gips se može raspasti i ući u prostor između kože i prskanja, uzrokujući mnogo neugodnosti.

Za praktičnost pacijenta, imobilizacija se može obaviti ne s gipsom, već uz pomoć proteza ili ortoza. Njihova glavna prednost je što vam omogućuju podešavanje kuta imobiliziranog stopala i olakšavanje daljnje rehabilitacije.

Imobilizacija ozlijeđene noge može se izvesti pomoću plastičnog gipsa od polimera. Mnogo su prikladniji za pacijenta, jer je lakši od obične žbuke i nije izložen vodi.

Metode moderne kirurgije omogućuju funkcionalnu imobilizaciju, pri čemu pacijent nije potpuno imobiliziran. Izvodi se pomoću posebnih ortoza ili specijalnih udlaga od gipsa ili polimernih materijala. Takvim se uređajima dodaje peta, na koju pacijent odmara nogu.

Nedostaci konzervativnih metoda

Kada tetiva pukne, poremećena je cjelovitost krvnih žila i pojavljuju se oblici krvarenja na mjestu ozljede. Pojavljuje se hematom koji sprječava potpuno produljenje krajeva ozlijeđene tetive. Nakon toga raste zajedno s izduženjem i postaje manje jaka i jaka. Nakon završetka liječenja, rizik od pucanja u budućnosti povećava se tri puta ili više, a jačina pokreta u zglobu se smanjuje.

U nekim slučajevima, u vrijeme prekida, degenerativne promjene su već prisutne u vlaknima tetiva. Postaje labav i pogoršava se. Ponekad konzervativno liječenje ne može osigurati njegov oporavak, a nekoliko tjedana nakon imobilizacije potrebno je izvršiti kirurški zahvat kako bi se zašilo.

Uzimajući u obzir sve nedostatke konzervativnih metoda, može se zaključiti da se mogu koristiti samo u slučajevima kada je liječenje započelo tijekom prvih nekoliko sati nakon ozljede, a pacijent se ne bavi profesionalnim sportom i ne vodi prilično aktivan način života. Obično se takve metode liječenja preporučuju starijim osobama, au drugim slučajevima opravdano je izvesti kirurški zahvat koji vam omogućuje točno podudaranje i šivanje vlakana oštećene tetive. Ova metoda pruža pouzdaniji i brži rezultat.

Kirurške metode

Operaciju za prijelome tetive pete treba provesti što je prije moguće nakon ozljede. To se objašnjava činjenicom da s vremenom mišići postaju kraći i teže je izvesti točnu usporedbu slomljenih krajeva, a nakon 18-20 dana nemoguće je izvršiti takvu intervenciju.

Spinalna anestezija, lokalna anestezija ili intravenska anestezija mogu se koristiti za ublažavanje takvih operacija. Izbor metode ovisi o zdravlju pacijenta.

U klasičnom zahvatu na stražnjem dijelu potkoljenice napravljen je rez na koži duljine 8-10 cm, a kirurg pristupa tetivi, „čisti“ rubove i šavove koncem tetive. Tehnike izvođenja takvih šavova su brojne, a najčešći je krackov šav. Nanosi se na oba kraja oštećene tetive, a rubovi niti se vežu. Nakon završetka konca, kirurg šiva ranu u slojevima.

Klasična operacija za šivanje Ahilove tetive ima nekoliko nedostataka:

  • dugi rez koji ostavlja ožiljke i estetsku nelagodu;
  • dugotrajno zacjeljivanje rana u bolesnika s dijabetesom.

Da bi ih se isključilo, perkutano šivanje tetive može se izvesti: prema Trachuku, Ma, Griffith, itd. Tijekom tih intervencija, ne vrši se rez na koži i tetiva se veže kroz punkture. Perkutano šivanje također ima nekoliko nedostataka:

  • kirurg ne može vidjeti krajeve tetiva, a njihova usporedba kada šivanje može biti netočna;
  • blizu tetive nalazi se suralni živac, koji može pasti u petlju niti.

Potpuno isključivanje takvih mogućih komplikacija intervencija šavova Ahilove tetive modernim kirurškim tehnologijama:

  1. Ahilonski nisko invazivni sustav šivanja. Za šivanje i preciznu usporedbu krajeva tetive dovoljno je napraviti mali rez do 3-4 cm.
  2. Tenolig sustav. Ova tehnologija funkcionira po principu harpuna i omogućuje da se rubovi tetive ušiju bez ikakvog rezova.

3 tjedna nakon rupture Ahilove tetive, šivanje se ne može izvesti gore navedenim metodama. U takvim se slučajevima mogu vratiti plastične tetive. Za to se može izvesti samo otvoreni postupak s dugim rezom. Izvodi se prema različitim metodama. Kao presa, mogu se koristiti područja tetive koja se uzimaju s gornjeg kraja, druge tetive ili sintetski materijali.

Kod ponovljenih ruptura Ahilove tetive, kirurška intervencija može se provesti samo otvorenim postupkom.

rehabilitacija

Nakon završetka operacije, pacijent je imobiliziran, kao i kod konzervativnog liječenja, a prvih tjedana treba hodati po štakama. Najpoželjnije je imobilizirati s ortozom, jer je tijekom nošenja moguće promijeniti kut stopala. Kod pacijenata koji su izašli iz ruke su oko mjesec dana, a zatim se kut postupno mijenja i pacijentu se dopušta samostalno hodanje. U većini slučajeva imobilizacija se poništava nakon 1,5 mjeseca, ali u nekim slučajevima trajanje nošenja proteze se produžuje.

Program rehabilitacije, tj. Razvoj zgloba, započinje tijekom imobilizacije udova, a taj pristup omogućuje poboljšanje rezultata liječenja. Za vraćanje pacijenta preporučuju se vježbe u fizioterapiji i fizioterapiji.

Puknuće Ahilove tetive česta je trauma koja zahtijeva pravovremenu liječničku pomoć i rano liječenje. Može se izvesti konzervativnim ili kirurškim tehnikama. Izbor liječenja je individualan i određen je težinom i trajanjem ozljede, dobi pacijenta i opremom medicinske ustanove.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako sumnjate na rupturu Ahilove tetive, trebate se posavjetovati s traumatologom. Nakon razgovora i pregleda pacijenta, liječnik može propisati i druge metode instrumentalne dijagnostike (rendgen, MR, ultrazvuk).

Ortoped i traumatolog P. G. Skakun govori o rupturi Ahilove tetive:

Operacija pri rupturi Ahilove tetive: indikacije i značajke

U slučaju potpunog pucanja tetive, pacijent se ne može nasloniti na stopalo, saviti ga i osjetiti nepodnošljivu bol. Stoga je u takvim slučajevima indicirana hitna operacija. Operacija se provodi vrlo uspješno, prognoza za oporavak je povoljna, osobito u slučaju pravovremenog pristupa liječniku.

Indikacije za operaciju

Zanimljivo je da je Ahilova (ili peta) tetiva najjača u ljudskom tijelu. Procjenjuje se da zbog guste strukture tkanine i obilja ligamenata može izdržati i najjače istezanje - do 350 kg, au nekim slučajevima i više. Istovremeno, upravo je to često podložno negativnim utjecajima (više od 30% slučajeva). To je uglavnom zbog sportskih ozljeda, nespretnih, oštrih pokreta, koji su u stanju djelomično slomiti vlakna ligamenata.

Ahilov ligament može se slomiti iz različitih razloga:

  1. Previše oštri pokreti za vrijeme sportskih aktivnosti, neugodan zaokret u nogama.
  2. Preopterećenje mišića nogu tele.
  3. Skakanje s visine, pada s podkustyvaniem noge.
  4. Snažan mehanički utjecaj, komplikacija nakon udarca.
  5. Oštri pokreti s promjenom visine (na primjer, trčanje uz stepenice, i gore i dolje).
  6. Komplikacije kroničnih bolesti - giht, osteoartritis, reumatoidni artritis, komplikacije upalnih procesa.
  7. Nuspojave nekih lijekova. Na primjer, poznato je da komplikacije mogu dati injekcije kortikosteroidnih tvari koje slabe tkivo i uništavaju stanice tetiva.

Za sportaše i ljude koji se bave teškim radom preporučuje se da se za gležanj nose specijalni zavoji.

Predstavnici srednjih i starih godina (ljudi stariji od 40 godina), uglavnom muškarci, također su pod velikim rizikom, što se objašnjava osobitostima njihovog načina života. S godinama, opskrba krvlju ligamenata postaje primjetno lošija, pa tkivo počinje postupno slabiti. Neopravdano velika opterećenja, nezgodna kretanja izazivaju ozljede.

Simptomi rupture Ahilove tetive i mjere prve pomoći

U praksi postoje 2 oblika rupture:

U prvom slučaju, bolest se nastavlja gotovo bez simptoma - odsutnost jake boli, otekline i upale često dovode pacijente u zabludu, dok se patološki procesi u odsustvu liječenja postupno počinju razvijati.

U ovom slučaju, rješavanje problema nošenjem pregiba ili spajanjem gležnja neće uspjeti.

Potpuno pucanje ligamenata nastaje zbog ozbiljne ozljede, pada ili udarca.

To je popraćeno izraženim simptomima, od kojih je glavni teška, nepodnošljiva bol. Također, bolest se manifestira sljedećim simptomima:

  • teška bol u peti, davanje u stopalo;
  • nemoguće je staviti nogu na pod;
  • također je teško podići stopalo, napraviti bilo kakvo kretanje prema njemu (gore / dolje ili rotacijski);
  • tijekom ozljede možete čuti karakterističan zvuk rascjepa koji je poput klika;
  • konačno, oštećenje se može otkriti palpacijom (palpacijom) - ligamenti se karakteristično pojavljuju u usporedbi s normalnim položajem.

Prije svega, žrtva mora biti smještena ili položena tako da u potpunosti istrese ozlijeđenu nogu. Neprihvatljivo je pokretati stopala, a kamoli samopodešavati tetive. Tkivo s ledom ili drugim izvorom hladnoće stavlja se na zahvaćeno područje, a pacijentu se odmah daje lijek protiv bolova. Daljnje akcije mogu obavljati samo liječnici.

Tijek operacije i njezine prednosti

Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijentu se propisuje ultrazvučni pregled, kompjutorsko ili magnetsko rezonancijsko snimanje.

Prilikom potvrđivanja poderanog ligamenta, indicirana je operacija na Ahilovoj tetivi. Njegova je glavna zadaća popraviti ligamente, umrežiti zdrava vlakna ili implantirati umjetni materijal (na primjer, od poliestera visoke čvrstoće). Osnovno načelo liječenja, koje se u velikoj mjeri odnosi na prognozu povoljnog ishoda - pravovremeni pristup liječniku.

Što više pacijent čeka, jači su oštećeni ligamenti, a što su vlakna udaljenija jedan od drugoga. Osim toga, tkiva počinju istrošiti i mehanički: vlaknaste strukture se otpuštaju, tetiva postaje manje gusta, što uzrokuje intenzivne degenerativne procese. Stoga je potrebno da se žrtva što je prije moguće posavjetuje s liječnikom i kod lakših ozljeda (kritično razdoblje je prva 3-4 tjedna).

U tom smislu postoje:

  1. Rani prekidi (do 3 tjedna).
  2. Kasni prekidi (od 3 tjedna).

U prvom slučaju, liječenje se provodi zatvorenom minimalno invazivnom kirurgijom. Pacijentu se postavlja epiduralna anestezija sigurnim uvođenjem anestetika u leđnu moždinu. Oštećeni dijelovi se uklanjaju i zdravi ligamenti se šivaju. Budući da je šteta zbog intervencije minimalna, rizik od komplikacija je također znatno smanjen.

Značajke operacije možete vidjeti u videozapisu:

Drugi slučaj uključuje otvorenu intervenciju s kompleksnijom operacijskom tehnikom. Oštećena vlakna se uklanjaju i nanosi se umjetni materijal.

Razlog tome je što zbog razdoblja zastarelosti više nije moguće povezati zdrave tetive. Ova vrsta operacije se izvodi uglavnom bez komplikacija, ali oporavak traje duže.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija u slučaju rupture Ahilove tetive ne provodi se u slučaju djelomične povrede ligamenata, kada je to dovoljno za mjere konzervativne terapije (uporaba lijekova, masaža i fizioterapija, nošenje ortoze).

Međutim, čak iu teškim situacijama, kada je došlo do značajne rupture, kirurg može odbiti postupak intervencije. Negativna odluka obično se donosi ako:

  • pacijent ima općenito loše zdravlje povezano s kroničnim bolestima;
  • starosne komplikacije, starost od 75–80 godina;
  • teške povrede zgrušavanja krvi, koje mogu uzrokovati teška krvarenja zbog intervencije;
  • loše stanje mekih tkiva potkoljenice;
  • infekcije kože.

U takvim situacijama propisano je konzervativno liječenje, opterećenje nogu određeno vrijeme je potpuno isključeno. Za imobilizaciju koriste se gipsane udlage ili krute udlage.

Kako se oporavlja nakon intervencije

Period oporavka traje od 2-3 do 6 mjeseci. Razdoblje rehabilitacije može se podijeliti u nekoliko faza:

  • U početku se gipsani zavoj nanosi na ozlijeđenu nogu od dna koljena do potkoljenice (moguće je zamijeniti s učiteljem za cijelu nogu). Savijanje i produljenje stopala nije dopušteno, hodanje je moguće samo uz uporabu štaka (aksilarno ili uz potporu ispod lakta).
  • 4 dana nakon operacije, pacijent, pod nadzorom liječnika, pokušava saviti mišiće potkoljenice, a specijalisti provode odgovarajuća mjerenja tonusa mišića. Flexion vježba treba ponavljati nekoliko desetaka puta tijekom dana.
  • Sljedeća faza započinje nakon 3 tjedna - od pacijenta se uklanja gips, a na njega se stavlja žbuka (rezana do gležnja). Također se nosi oko 3 tjedna. Prtljažnik fiksira gležanj u manjoj mjeri, tako da žrtva može početi aktivnije pokretati.
  • Nakon 1,5 mjeseca od trenutka intervencije, uklanja se i čizma - sada se osoba može postupno nasloniti na bolnu nogu i napraviti oprezne pokrete u fleksiji i produžetku tibije. Hodanje je još uvijek dopušteno samo štakama ili drugim sredstvima rehabilitacije.
  • Konačno, nakon 2 mjeseca dopušteno je napustiti uporabu štaka, koristiti casual cipele.
  • Približno 3 mjeseca nakon operacije, osoba se vraća u normalu.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon operacije se rijetko primjećuju, povezane su s kasnim pristupom liječniku ili pogrešnom tehnikom operacije:

  • infekcija rana;
  • snažno stvaranje ožiljaka;
  • veliki ožiljak na površini (kozmetička komplikacija);
  • oštećenje gastrocnemius živca (iznimno rijetko);
  • nekroza kože (djelomična smrt mekih tkiva u području oštećenja);
  • nemogućnost normalnog kretanja stopala.

Odluka o uklanjanju posljedica u svakom pojedinom slučaju se donosi pojedinačno. U tom je slučaju izuzetno važno za pacijenta tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije pratiti svoje zdravstveno stanje i biti pod stalnim nadzorom liječnika.

Klinike i troškovi

Cijena operacije ovisi o stupnju komplikacija, individualnim karakteristikama pacijenta (dobi, kroničnim bolestima), kao io pojedinoj klinici.

Tablica 1. Pregled troškova operacija u raznim klinikama

Puknuće Ahilove tetive

bolest

Operacije i manipulacije

Povijest pacijenta

Puknuće Ahilove tetive

Ahilova tetiva nazvana je po junaku drevne grčke epike Ahile, čija je majka, božica Tetida, koja je htjela da joj sin postane besmrtan, uronio u peć Hefesta prema jednoj verziji i prema drugoj prema peti rijeke. Na toj nesretnoj potpetici, koja je ostala jedino ranjivo mjesto heroja, Pariz ga je u jednoj verziji udario sam bog Apollo s druge strane, što je dovelo do njegove neposredne smrti.

Puknuće Ahilove tetive jedna je od najčešćih ozljeda radne populacije (učestalost pojave u populaciji od 18: 100.000). Unatoč učestalosti i prividnoj jednostavnosti dijagnoze, ovu patologiju liječnici propuštaju u 25% slučajeva. Najčešće se nalaze kod muškaraca starosti 30-40 godina, povremeno uključenih u sport.

Rizik od rupture povećava se pri uzimanju fluorokinolonskih antibiotika i prisutnosti tendencije Ahilove tetive koja predisponira rupturi (često se javljaju rupture u liječenju tenopatije uz lokalnu primjenu glukokortikosteroida). Mehanizam ozljede: prisilna fleksija stopala stopala ili nagla oštra dorzalna fleksija stopala. Jaz se najčešće javlja na udaljenosti od 4-6 cm od pete.

Anatomija Ahilove tetive.

Ahilova tetiva je najveća i najsnažnija tetiva ljudskog tijela i formirana je spajanjem tetiva karbolnog mišića, lateralne i medijske glave gastrocnemius mišića. Dotok krvi provodi se kroz grane stražnje tibijalne arterije.

Simptomi rupture Ahilove tetive.

Kada je Ahilova tetiva pukla, pacijenti često kažu da su čuli klik ili pukotinu, s kasnijom akutnom boli na stražnjoj strani donje trećine noge. Odmah nakon ozljede, normalno hodanje postaje nemoguće, pacijent ne može stajati na prstima bolne noge. Nakon nekog vremena na mjestu puknuća koji se proteže do područja pete pojavljuje se oteklina i modrice.

Dijagnoza rupture Ahilove tetive.

Nakon prikupljanja anamneze s naznakom tipičnog mehanizma ozljede, nastavite s pregledom. Osim edema i modrica, važan dijagnostički kriterij je i kut koji opušteno stopalo pretpostavlja u položaju savijanja u zglobu koljena do 90 ° u usporedbi sa zdravom stranom. Normalno, ovaj kut je 15-25 ° i isti je s obje strane.

Na palpaciji je često moguće otkriti defekt koji se povećava tijekom dorzalne fleksije stopala.

Utvrđeno je značajno smanjenje jakosti plantarnog impulsa, međutim, mali dio sile može se održati na račun intaktnih mišića sinergista. Provokativni test (Thompsonov test, Thompson) jedan je od rijetkih funkcionalnih testova koji imaju stvarnu praktičnu primjenu za rupture Ahilove tetive.

U kroničnim slučajevima utvrđuje se atrofija mišića potkoljenice (cambric i gastrocnemius), ali se taj defekt često ne otkrije već 1-2 tjedna nakon ozljede, jer se puni granulacijskim tkivom. Snaga plantarnog impulsa nije obnovljena, jer se duljina Ahilove tetive značajno povećava, zbog čega je nemoguće prenijeti propuh gastrocnemius mišića.

Klinički pregled i primjena dijagnostičkih testova mogu točno utvrditi dijagnozu u 70% bolesnika. Metode poput sonografije (ultrazvuk) i magnetne rezonancije dolaze u pomoć specijalistu. Sonografija je vrlo precizna, brza, minimalno invazivna i jeftina metoda za dijagnosticiranje ruptura Ahilove tetive - ali samo u rukama iskusnog stručnjaka. Omogućuje razlikovanje djelomičnih i potpunih prekida.

Iskusni stručnjak može se uspješno zamijeniti visokokvalitetnim softverom i korištenjem MRI visokog polja.

Valja napomenuti da unatoč visokoj rezoluciji i općoj pristupačnosti, prividnoj jednostavnosti kliničke slike, rupture Ahilove tetive se ne dijagnosticiraju pravovremeno u 25% žrtava. Iz tog razloga, posebnu pozornost treba posvetiti svim bolesnicima s pritužbama na slabost plantarnog impulsa i poremećaja hoda, osobito ako se ozljeda dogodila nekoliko tjedana prije liječenja.

Liječenje ruptura Ahilove tetive.

Konzervativno liječenje glavni je oblik liječenja u starijih bolesnika, bolesnika s niskim fizičkim zahtjevima. Nedavno je u literaturi bilo naznaka da konzervativno liječenje nije mnogo inferiorno u svojim dugoročnim operativnim rezultatima, i što je najvažnije, karakterizira ga odsutnost rizika od infektivnih komplikacija. Štoviše, najbolji rezultati dobiveni su u skupini bolesnika koji su prošli funkcionalnu ortotiku, a ne u imobilizaciji gipsa. Nedostaci konzervativnog liječenja smatraju se izraženijom slabošću plantarnog impulsa i dužim razdobljem rehabilitacije u usporedbi s kirurškim liječenjem. Najpogodnije je koristiti ogrlicu s podesivim kutom skočnog zgloba.

Opterećenje ovakvom vrstom imobilizacije može se dati nedosljedno nakon ozljede, ali u ekvivalentnom položaju stopala i uz dodatnu potporu na štakama.

Unatoč rezultatima nedavnih istraživanja, koja su pokazala dobre i izvrsne rezultate kompetitivnog konzervativnog liječenja ruptura Ahilove tetive, kirurško liječenje ostaje najpopularnije i rasprostranjenije u skupini mladih i aktivnih bolesnika. Postoje mnoge modifikacije operacija koje se koriste za šivanje Ahilove tetive, od kojih su mnoge već izgubile svoju važnost. Trenutno, u pauzama do 3 mjeseca, otvorena end-to-end šava tetive izvodi se pomoću kirurškog konca u Krakowu ili bilo kojeg drugog policiklički stabilnog i pouzdanog konca koji se može zaključati. Potrebno je zapamtiti potrebu za šaviranjem paratenona, kako bi se vratila normalna opskrba krvlju tetive.

Različite modifikacije perkutanog šava, uključujući uz upotrebu posebnih vodiča i pod ultrazvučnom kontrolom, popraćene su većim rizikom od oštećenja suralnog živca i rizikom ponovne rupture u usporedbi s otvorenim šavom. Trenutno se razmatra mogućnost primjene mini-invazivnog šava, kada se na tetivi kroz koju se može izravno vizualizirati sama tetiva, napravi nekoliko manjih 1 incnih rezova, a mogućnost oštećenja gastrointestinalnog živca je minimizirana, dok su prednosti „zatvorene tehnike“ niske, kao što je niska rizik od zaraznih komplikacija, manje izražen cicatricial proces i očuvanje vlastite biologije, kao i najmanji rizik ponovnog pucanja među svim metodama.

Za otvoreno šivanje Ahilove tetive može se koristiti kao tradicionalni paraahilarni ili Z-oblik pristup ili manje invazivni poprečni pristupi ili modifikacije paraakilara.

Od posebnog su interesa minimalno invazivne tehnike koje koriste suvremene materijale za šivanje, kao što je Speed ​​bridge, što omogućuje dobivanje čvrste fiksacije tetive izravno na klanca uz pomoć steznih stega (bez čvorova). -midsubstance-speedbridge-popravak). Također, tehnika Speed ​​Bridge se koristi za kidanje tetive iz pužnice, nakon pripreme malog 2/2 cm jastučića na palcanu, u njega su ugrađene 4 stezaljke, između kojih se izvlači najjača traka, koja čvrsto pritiska tetivu na novu točku pričvršćenja. Ova vrsta fiksacije je toliko pouzdana da omogućuje pacijentu da hoda 14 dana nakon operacije!

U slučaju dugotrajnih fraktura, kada je popravljanje funkcije tetive nemoguće bez obnavljanja normalne dužine tetive, primjenjuju se različite metode tendinozne plastike. To uključuje

Komplikacije raspada Ahilove tetive.

Komplikacije konzervativnog liječenja smatraju se većim rizikom od ponovne rupture i adhezije s produljenjem, što dovodi do slabosti plantarnog impulsa. Međutim, nedavne studije na ovom području pokazale su da pravovremeno i kompetentno konzervativno liječenje rijetko prati ove vrste komplikacija i usporedivo je po učinkovitosti s operativnim metodama. Najvažnije je da su krajevi tetive tijekom ultrazvučnog pregleda povezani u položaj plantarne fleksije stopala. Ako se jedan od krajeva tetive "savije" ili "prianja" uz paratenon, onda će između krajeva tetive i dalje postojati praznina od 5-10 mm, koja neće dopustiti da normalno raste, u tim slučajevima poželjno je koristiti otvorene i poluotvorene metode kirurškog liječenja.

Komplikacije kirurškog liječenja su prije svega infektivne komplikacije, opažene u 5-10% slučajeva. Takav visoki rizik prvenstveno je posljedica slabe opskrbe krvlju na području zahvata. Praksa pokazuje da što je manje pristupa, a manje traume mekih tkiva tijekom operacije, to je manji rizik.

Ako se ruptura Ahilove tetive ne dijagnosticira pravodobno, kao iu slučajevima kada dođe do rupture na pozadini već postojeće tenopatije, potrebno je kirurško liječenje.

Klinički primjer liječenja rupture kronične Ahilove tetive.

Prošlo je 3 tjedna od ozljede. Puknuće Ahilove tetive nije dijagnosticirano pravovremeno, u vezi s kojim je postojala povezanost sa značajnim produljenjem. U isto vrijeme, funkcija hoda bila je značajno narušena zbog gotovo potpune odsutnosti sile plantarnog impulsa.

Nedostatak Ahilove tetive nije otkriven palpacijom.

Klinički pregled određuje pozitivan Thompsonov test. Prilikom kompresije gastrocnemiusovog mišića sa strane oštećenja, nema pločafleksije. Prilikom stiskanja gastrocnemiusovog mišića sa zdrave strane određuje se izrazita biljna refleksija s amplitudom od 30 °.

Pozitivan test pasivni plantarflexia stopalo. U položaju savijanja u zglobu koljena 90 °, noga plantarfleksija je odsutna sa strane ozljede, fleksija biljke je 15 ° od netaknute strane.

Pasivna plantarfleksija također ne postoji u neutralnom položaju koljena i stopala.

Odlučeno je za operaciju - otvoreni šav za Ahilovu tetivu u Krakovu.

Korišten je klasični medijalni parahilarni pristup tetivi.

Paratenon i epitenon nježno piling od tkiva tetive pomoću vaskularnih škare, a ubuduće ih šavna površina tetive prekriva za bolju opskrbu krvlju i smanjenje adhezija između Ahilove tetive i okolnih mekih tkiva i kože.

Tijekom revizije utvrđen je značajan defekt Ahilove tetive ispunjen granulacijskim tkivom (preko 5 cm), što objašnjava nemogućnost palpacije defekta.

Uklonjeno granulacijsko tkivo.

Provjerava se mogućnost usklađivanja osvježenih krajeva tetive bez uporabe tenoplastike.

Šav od Ahilove tetive izveden je u Krakovu s četiri stupnja petlje. Ovaj tip šava koji se može zaključati osigurava najveću moguću mehaničku čvrstoću spoja.

Područje šava prekriveno je epitenom.

Provedeno zatvaranje paratenona.

U postoperativnom razdoblju rehabilitacija je izvedena pomoću podupirača s podesivim kutom skočnog zgloba. Noga je fiksirana u ekstremnom položaju u trajanju od 2 tjedna od trenutka ozljede, dozirano opterećenje je dopušteno odmah nakon operacije. Tijekom sljedeća 4 tjedna stopalo je postupno uklonjeno u neutralni položaj. Od 6. tjedna dopušteno je hodati punim opterećenjem bez dodatne podrške, ali u podupiraču. Prijeđite na redovite cipele 12 tjedana nakon operacije. Ostvaren je izvrstan klinički rezultat - pacijent se vratio u amaterski sport.

Ako ste pacijent i pretpostavite da vi ili vaši voljeni imate rupturu Ahilove tetive i želite primati visokokvalificiranu medicinsku skrb, možete se obratiti osoblju Centra za kirurgiju stopala i gležnja.

Ako ste liječnik i sumnjate da možete riješiti ovaj ili onaj medicinski problem vezan uz pucanje Ahilove tetive, možete uputiti svog pacijenta na konzultaciju osoblju Centra za kirurgiju stopala i gležnja.

Nikiforov Dmitrij Aleksandrović
Specijalist za operacije stopala i gležnja.

Puknuće Ahilove tetive

Ahilova tetiva je najveća tetiva kod ljudi. Nastaje kao posljedica fuzije aponeuroza (plosnatih tetiva) stražnjih mišića potkoljenice - gastrocnemius mišića i soleusnog mišića, koji se ponekad nazivaju triceps mišić potkoljenice. Ponekad se naziva kandanalna tetiva.
Ova tetiva je pričvršćena na petu kalkaneusa. Kada se mišići stisnu, povlače Ahilovu tetivu, i kao rezultat toga, pojavljuje se plantarna fleksija gležnja - to jest, možemo stati na nožni prst ili skočiti, odgurati noge.
Između površine pužnice i tetive nalazi se sluznica koja smanjuje trenje između kosti i tetive. Osim toga, sama se tetiva nalazi u posebnom kanalu, unutar kojeg se nalazi i neka tekućina koja smanjuje trenje.

Sadržaj:

Ahilova tetiva može se slomiti u tri slučaja:

  • Uz izravan pogodak:
    • na rastegnutoj Ahilovoj tetivi. Češće, takav mehanizam ozljede nastaje kada se bavite sportom, na primjer, kada igrate nogomet.
    • Kao rezultat oštrog smanjenja mišića nogu s ispruženom nogom - na primjer, kada pokušavate skočiti u košarku ili odbojku, s neočekivanim oštrim savijanjem stopala - na primjer, kada klizite s koraka ljestvice.

  • U slučaju neizravne ozljede:
    • Kada pada s visine na nogu s proširenim prstom.
  • Osim toga, puknuće tetive može se pojaviti kada rana s oštrim predmetom (nož, itd.) Govori o otvorenom puknuću, au drugim slučajevima, razmak je zatvoren, tj. potkožno.

Najčešće se tetiva rastrga 4-5 centimetara od mjesta pričvršćivanja na peteljku. Općenito se vjeruje da je na ovom mjestu tetiva najgora opskrba krvlju i zato postoji ruptura.
Međutim, u stvari, ovo mišljenje nije posve točno - prema mnogim znanstvenim istraživanjima, opskrba krvlju na ovom mjestu smatra se normalnom. Činjenica je da su sada pravi uzroci rupture Ahilove tetive nepoznati, a postoji nekoliko teorija:

Degenerativna teorija. Većinom se tetiva sastoji od posebnog proteina - kolagena, koji se praktički ne rasteže. Ovaj protein tvori vlakna tetive. U nekim slučajevima, uključujući i zbog nasljednih uzroka, kolagen postaje manje izdržljiv (javljaju se degenerativne promjene) i može doći do rupture.
ponekad kolagen postane toliko slab da se ruptura može pojaviti bez ikakve ozljede - u tom slučaju oni govore o spontanoj (tj. iznenadnoj) rupturi. Takvi lijekovi kao što su kortikosteroidi (diprospan, hidrokortizon) i fluorokinolonski antibiotici (ciprofloksacin) mogu doprinijeti degeneraciji.
Važno je napomenuti da kortikosteroidi povećavaju rizik od rupture tetive ne samo kada se primjenjuju lokalno (na primjer, s injekcijama za liječenje tenopatija, upalom vrećica sluznice, itd.), nego i oralno (kao tablete) ili sustavno (intravenski, intramuskularno) liječenje različitih bolesti (kronična opstruktivna plućna bolest, itd.).
Stoga, ako pacijent koji prima liječenje kortikosteroidima ima bol u tetivama za bilo koju bolest, ne samo u Ahilovoj tetivi, onda neke profesionalne udruge liječnika preporučuju prekid liječenja, jer to može dovesti do rupture tetive. Drugi uzrok degeneracije je upala kronične tetive, tzv. Tenopatija, tendonitis, itd. Osim toga, ruptura tetive se također može pojaviti zbog Haglundovog soja.

Mehanička teorija. Gap se može pojaviti bez degenerativnih promjena. Ta se teorija temelji na mišljenju da se svaka zdrava tetiva može slomiti ako se na nju primijeni sila koja nadmašuje njezinu snagu. Konkretno, može doći do rupture s neusklađenim radom mišića tricepsa teleta (na primjer, kada vanjska teleća mišica počne povlačiti tetivu, a unutarnja se odgađa za djelić sekunde).
nbsp To je moguće ako se osoba počne baviti sportom nakon duljeg odmora ili ako previše opterećuje bez zagrijavanja. Stoga se taj jaz često javlja u takozvanim "sportašima slobodnog dana" starosti 30-50 godina, koji se neredovno bave sportom, s vremena na vrijeme zanemaruju zagrijavanje i precjenjuju svoje fizičke sposobnosti. Osim toga, mikrotraume također mogu dovesti do degeneracije, kada se mikro-rupture tetive pojavljuju kao rezultat višestrukih uganuća i ona postaje slabija.

Hipertermalna teorija. Tetiva nije potpuno neraskidiva struktura, karakterizirana je elastičnošću (zbog posebnog proteinskog elastina). Najmanje oko 10% energije koja proizlazi iz elastičnog izduženja tetive pretvara se u toplinsku energiju. Primjerice, nakon 7 minuta trčanja, tetiva može zagrijati do 45 stupnjeva Celzija, a mogu se pojaviti i stanice tetiva, tenociti. Dakle, hipertermija, koja se javlja tijekom kretanja, također može doprinijeti degenerativnim procesima. Dobra opskrba krvlju omogućuje vam da ohladite tetive, a ako je opskrba krvlju smanjena, tetiva se pregrijava.

Znanstvenici vjeruju da je 30-50 godina starosti u opasnosti od rupture Ahilove tetive, jer s godinama u jednom ili drugom stupnju, degenerativne promjene se nakupljaju u tetivi, a starost još uvijek predisponira na činjenicu da se osoba smatra potpuno zdravom u smislu sporta, što može dovesti do precjenjivanja njihovih sposobnosti.

simptomi

Kao što smo već primijetili, jaz se može pojaviti kao posljedica izravnog udarca, poskakivanja, klizanja s koraka, pada na stopalo i može nastati bez ikakve ozljede.

Obično, kada se osoba slomi, osjeća iznenadnu bol, kao da netko štapom udara u leđa. Ponekad u trenutku rupture osoba može čuti zvuk samog puknuća, slično kao suha pukotina ili škripanje. Nakon toga snažno opada mišić tricepsa potkoljenice - jer mišići gastrocnemius i soleus više nisu povezani s petom kroz Ahilovu tetivu i ne mogu rastezati stopalo. Nakon toga nastaje oteklina i može se pojaviti modrica koja se u nekoliko dana postupno povećava i može se spustiti do vrhova prstiju.

Ako osoba nije potpuna, tada u tijeku Ahilove tetive u mjestu njezina puknuća možete vidjeti ili osjetiti recesiju, fosu. Utapanje, jama uz Ahilovu tetivu

U pravilu, nakon rupture Ahilove tetive, osoba ne može rastezati stopalo. Hod je slomljen, postoji jaka šepanje, a ponekad zbog boli osoba ne može uopće stati na nogu.

Prva pomoć Ne masirajte mišiće nogu, tetive. Nanesite nešto hladno na tetive i posavjetujte se s liječnikom.

Dijagnoza rupture Ahilove tetive

Liječnik će vas pitati o mehanizmu ozljede i okolnostima pod kojima je nastao. Ne zaboravite obavijestiti svog liječnika o prijašnjim ozljedama, mogućim slučajevima prethodne boli na tetivi (tendinitis, tenopatija, burzitis), kako ste se liječili od tih bolesti.

Recite nam razlog i koliko dugo ste uzimali antibiotike (osobito ciprofloksacin) ili hormonske lijekove (glukokortikoide) koje ste uzimali tijekom posljednjih mjeseci, ako se takav tretman odvija.

Vjeruje se da dijagnoza rupture ne uzrokuje nikakve poteškoće i može je napraviti liječnik kao rezultat jednostavnog pregleda i ispitivanja pacijenta. Međutim, u stvarnosti nije sve tako jednostavno, pa čak i certificirani stručnjaci za traume koji su previše samouvjereni u ovaj problem često griješe u dijagnozi.

Za plantarnu fleksiju stopala odgovoran je ne samo triceps mišića noge. Osim mišića tricepsa, koji osiguravaju 87% snage sila savijanja stopala, u fleksiju je uključeno 6 drugih fleksorskih mišića stopala, što može dovesti do pogrešne dijagnoze.

Osim toga, za mnoge ljude, druga tanka tetiva prolazi kroz Ahilovu tetivu - plantar, koji se ne može slomiti čak ni tijekom palpacije (tj. Kada liječnik osjeti mjesto rupture) kako bi obmanuo liječnika - liječnik može smatrati rupturu nepotpunom, iako je u stvarnosti taj jaz potpun.

Kako bi se uklonile ove dijagnostičke pogreške, liječnik mora provesti posebne dijagnostičke testove:

Test kompresije koljena (ili Simmonds-Thompson test). Kada liječnik pritisne mišiće nogu, noga se izvlači. Test se provodi na zdravoj i ozlijeđenoj nozi i rezultati se uspoređuju.

O'Brien test (test igle). Na mjestu prijelaza aponeuroze, igla je umetnuta u tetivu iz medicinske štrcaljke, pomaknuta nogom, i gledaju kako se igla otklanja.

Matles test (test savijanja koljena). Pacijent leži na trbuhu, obje noge su savijene u koljenima podignutim nogama. Ako je Ahilova tetiva slomljena, nožni prst će visjeti niže.

Copelandov test (test s sphingmomanometrom). Na potkoljenici nosite manšetu za sphingmomanometar. Napuhajte ga na pritisak od 100 mm Hg i liječnik počinje pomicati stopalo. Ako se pritisak podigne na 140 mm Hg, onda se Ahilova tetiva ne rastrga.

Nije potrebno sve te testove provoditi zajedno - vjeruje se da ako su barem dva testa pozitivna, onda je dijagnoza rupture Ahilove tetive izvan svake sumnje.

Osim toga, u složenim slučajevima mogu biti potrebne dodatne metode istraživanja - radiografija, ultrazvuk, magnetska rezonancija. Imajte na umu da je potreba za ovim istraživanjima iznimno rijetka i treba ih provoditi samo na recept. Nezavisna odluka pacijenta da izvrši, na primjer, snimanje magnetskom rezonancijom je u suštini gubitak novca i vremena.

Liječenje rupture Ahilove tetive

U načelu postoje dvije mogućnosti liječenja - operativne (kirurške) i konzervativne.

Suština konzervativnog liječenja svodi se na činjenicu da je noga imobilizirana sa žbukom Longuet s produženim nožnim prstom 6-8 tjedana. U tom položaju, krajevi slomljene tetive se spajaju, dodiruju i postupno rastu zajedno. Tradicionalna pravilno izrađena gipsana drška omogućuje dobro učvršćivanje nogu, ali, nažalost, nije bez nedostataka. Prvo, vrlo je teško i neugodno. Drugo, potpuno eliminira kretanje u zglobovima, a zatim, nakon što je imobilizacija prekinuta, mogu nastati poteškoće s razvojem pokreta. Treće, longette je prilično nezgodan u domaćem planu - ne može se navlažiti, i, vidite, ne oprati se 6-8 tjedana je pravo brašno. Četvrto, gipsana žbuka može se slomiti, a ako se napravi debela, tako da se ne slomi, bit će vrlo teška. I konačno, gips se može raspasti, mrvice mogu ući u prostor između kože i gipsa, te na krevetu, što, nažalost, može izazvati mnogo neugodnosti.

Imobilizacija žbuke Longuet s produženim nožnim prstom (equinus položaj)

Kako bi imobilizacija bila što ugodnija mogu se koristiti posebne ortoze ili proteze. Prednost ortoze je u tome što vam omogućuju podešavanje kuta pod kojim je stopalo imobilizirano, što uvelike olakšava rehabilitaciju.

Ortoza imobilizacije

Osim toga, polimerni materijali (plastični gips) mogu se koristiti za imobilizaciju. Oni su mnogo lakši od tradicionalnog gipsa, pouzdaniji, ugodniji za pacijenta, ne boje se vode - u njima se mogu oprati!

Imobilizacija polimerne (plastične) žbuke

Osim toga, u modernoj kirurgiji postoji mogućnost tzv. Funkcionalne imobilizacije u kojoj zglob nije potpuno imobiliziran. U tu svrhu koriste se posebne ortoze, ili takav funkcionalni žlijeb može biti načinjen od tradicionalnog ili polimernog gipsa. Posebna peta može biti pričvršćena na funkcionalnu dugu koja će vam omogućiti da se oslonite na svoju nogu.

Odluku o tome koja je opcija prikladna u vašem slučaju treba donijeti samo kod liječnika. Nezavisna promjena opcije imobilizacije je neprihvatljiva, jer to može dovesti do kolapsa cjelokupnog tretmana.

Koji su nedostaci konzervativnog liječenja?

Ako bi konzervativno liječenje uvijek omogućilo da tetiva raste zajedno, onda nitko ne bi učinio šivanje Ahilove tetive - oni jednostavno ne bi bili potrebni! Međutim, nije sve tako jednostavno.

Zajedno s rupturom same tetive dolazi do rupture krvnih žila i nakupljanja krvi (hematoma) na mjestu rupture, što sprječava približavanje krajeva puknute tetive. Kao rezultat, tetiva raste zajedno s produljenjem i njegova snaga je značajno smanjena. Osim toga, zbog ovog hematoma, tetiva se spaja s ožiljkom, a ne s tetivnim tkivom. Kao rezultat toga, postaje manje jaka i postoji visoki rizik da će doći do naknadne pauze. Velike znanstvene studije pokazuju da je rizik od ponovne rupture nakon konzervativnog liječenja tri puta veći nego nakon kirurškog liječenja (kirurško šivanje poderane tetive).

Kao što smo već primijetili, ruptura tetive može se pojaviti na pozadini degenerativnih promjena same tetive. U takvom slučaju, pri lomljenju, krajevi tetiva su spužvasti, slični poderanoj lufi. Kirurg, koji svojim očima vidi takvu prazninu, s pravom pretpostavlja da se konzervativnim tretmanom takve mrlje ne mogu čvrsto razvijati. Možemo vam pokazati sliku poderane tetive s degeneriranim, slomljenim krajevima, ali to se neće učiniti iz etičkih razloga - operacija je vrlo osjetljiva. Vjerujte da ako ste i sami vidjeli slomljene krajeve tetive, također biste sumnjali da ona može rasti zajedno.

Općenito, svjetska znanost poznaje ponovljene slučajeve kada konzervativno liječenje nije dovelo do uspjeha, tetiva nije rasla zajedno, operacija je provedena nekoliko tjedana nakon početka liječenja, a kirurg nije vidio ni nagovještaj operacije tijekom operacije...

Stoga, da sumiramo da je konzervativno liječenje moguće ako se započne u roku od nekoliko sati nakon rupture (dok se krajevi tetive još uvijek mogu uspoređivati), ako bolesnik nema funkcionalne zahtjeve, ne samo da će se baviti sportom, već i znati kako je aktivan način života (na primjer, starije osobe koje se kreću samo oko stana). U drugim slučajevima smatramo opravdanijim imati operaciju koja vam omogućuje precizno i ​​čvrsto šivanje pokidane tetive, kako biste dobili pouzdaniji i brži rezultat.

Kada je bolje raditi?

Prema mnogim znanstvenim istraživanjima, rezultati su bolji, što je ranije operacija obavljena. Činjenica je da se tijekom vremena soleus i gastrocnemius mišići skraćuju, a često je nemoguće usporediti krajeve tetive 18-20 dana nakon ozljede.

Kako se izvodi operacija?

Operacija se izvodi pod anestezijom. U tu svrhu mogu se koristiti spinalna (regionalna) anestezija, intravenska anestezija ili lokalna anestezija.

U klasičnoj verziji operacije, uzduž stražnje površine tibije, napravljen je rez duljine 8-10 centimetara, pristup je napravljen na tetivu, izvučen joj je kraj i ušiven posebnim izdržljivim koncem s jednom od vrsta tetiva. Postoji nekoliko desetaka ili čak stotina vrsta konaca za tetive, tako da ćemo vam pokazati samo najčešći i najčešći šav na svijetu - krackov šav. Taj šav šiva oba kraja slomljene tetive, nakon čega se niti vežu zajedno.

Varijante šavova Ahilove tetive od Krackow-a

Nakon spajanja krajeva tetive provodi se slojevito šivanje rane. Prvo, paratenon je prošiven - poseban omotač unutar kojeg tetiva slajdova, a zatim kože. Nedostaci ovakve operacije su: prilično dugi rez, koji može dovesti do nezgodnog i ružnog ožiljaka, koji, na primjer, ometa nošenje modela cipela. Osim toga, ponekad, pogotovo ako osoba ima dijabetes, rana se ne liječi dobro nakon operacije.

Prema tome, postoje i druge metode, na primjer - perkutana šava Ahilove tetive prema Ma i Griffithu, prema Trachuku i drugim autorima. Tijekom ove operacije, koža se ne reže, provodi se ubod iglom kroz proboj.

Perkutana šava Ahilove tetive po G.W.C. Ma i T.O. Griffith (1977)

Nedostaci transkutanog šava su da kirurg ne vidi krajeve tetive, i oni se možda ne mogu točno usporediti, na primjer, s takvim šavom mogu biti uvijeni, što kasnije pogoršava funkciju tetive. Osim toga, blizu tetive prolazi gastrocnemiusov živac, a na kožnom šavu riskira da rizikuje da padne u petlju konca.

Ovi nedostaci kožnog šava lišeni su suvremenih tehnologija - na primjer, Ahilonov sustav minimalno invazivnog šivanja, čiji je princip prikazan na slici. Za izvođenje ove operacije dovoljan je rez duljine 3-4 centimetra, ali je dovoljan da se točno podudara s krajevima tetive zglobnog zgloba. Vodiči sustava Achillon isključuju suralno tele.

Tehnika tetivnog šava prema Achillon vodiču. I - izgled vodiča, GD - faze bljeskanja proksimalnog tetiva. Distalni panj je spojen na isti način, nakon čega krajevi niti međusobno komuniciraju. U projekciji je napravljen poprečni ili uzdužni presjek

Postoje i druge moderne tehnologije koje omogućuju šivanje tetive praktički bez rezova. Primjerice, primjenjuje li se sustav Tenolig na njih? Koji radi na principu harpuna.

Perkutani sustav šavova Tenolig

Ako je prošlo više od 18-20 dana od pauze, onda se takva pauza naziva svježa i može se ušiti pomoću jedne od gore navedenih metoda. Međutim, ako prođe više od 20 dana od rupture, ruptura se naziva kronična ili kronična, a kod šivanja, kao što smo već spomenuli, mogu nastati poteškoće - osobito, kontraktirani mišići neće dopustiti usporedbu poderanih krajeva tetive. U tom slučaju, kažu o defektu tetive, a za njezino uklanjanje potrebna vam je plastična tetiva. Takve se operacije izvode s rijetkim izuzecima samo na otvoren način, tj. napravljen je dugi rez. Donja ilustracija prikazuje varijantu plastike prema Lindholmu i Chernavsky, kada je mjesto loma prekriveno dijelom tetive izrezanim iz njegovog gornjeg kraja. Postoje mnoge druge mogućnosti za plastiku, u kojoj se mogu koristiti drugi presadci tetiva ili se koriste sintetički materijali za uklanjanje defekta.

Lindholm plastika - s dvije strane

Plastika s središnjom zakretnom zaklopkom prema V.A. Chernavskii

Osim toga, dugotrajne ili kronične rupture pogoršavaju degenerativne promjene na krajevima tetiva - odvajaju se i dezintegriraju, što također diktira potrebu za tradicionalnom, otvorenom operacijom čak i ako nema defekata u tetivama, a krajevi tetiva mogu se usporediti bez napetosti.

Degeneracija krajeva tetive s dugotrajnim rupturom

Posebna varijanta rupture Ahilove tetive je ponovljena ruptura. U ovom slučaju, poželjna je samo otvorena operacija.

Rehabilitacija ruptura Ahilove tetive

Nakon operacije, noga je imobilizirana na isti način kao kod konzervativnog liječenja, što smo već spomenuli. U prvim tjednima nakon operacije morat ćete hodati s štakama. Po našem mišljenju, najpoželjnija je imobilizacija ortozom (držačem), koja omogućuje podešavanje kuta savijanja stopala u skočnom zglobu. Ovom opcijom pacijenti su obično imobilizirani 3-4 tjedna s proširenim prstom, zatim postupno smanjujemo kut i dopuštamo hodanje bez štaka. Potpuna imobilizacija se zaustavlja 6 tjedana nakon operacije, ali ovo razdoblje je individualno i za neke se može zaustaviti ranije, a za nekoga je potrebno proširiti.

Rehabilitacija počinje tek nakon prestanka imobilizacije. Takav pristup mora biti prepoznat kao zastario i štetan. Razvili smo vlastiti program rehabilitacije koji može značajno poboljšati rezultate liječenja. Važno je razumjeti da samo-rehabilitacija može biti opasna i sve promjene uređaja za imobilizaciju (ortoze, gips, longuets, aparatić i sl.), Prijelaze iz jedne faze rehabilitacije u sljedeću treba provesti samo odlukom liječnika.

U svakom slučaju, čak i uz najispravnije liječenje rupture Ahilove tetive, nikada neće biti tako jaka kao prije, pa će uvijek postojati rizik od druge rupture. Kao što smo već primijetili, nakon konzervativnog liječenja, rizik od ponovne rupture je tri puta veći nego nakon operacije. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome što trebate učiniti kako biste smanjili rizik od ponovnog pucanja.

I kod konzervativnog i kirurškog liječenja postoji mali rizik od tromboembolijskih komplikacija, za prevenciju kojih se mogu propisati posebni lijekovi.

Tijekom kirurškog liječenja postoji rizik od problema zacjeljivanja postoperativnih rana, ali se minimalizira kada se koriste minimalno invazivne tehnologije.

Upozorenje! informacije na web-mjestu nisu medicinska dijagnoza ili vodič za radnju i namijenjene su samo kao referenca.