Glavni / Rehabilitacija

Puknuće akromioklavikularnog zgloba

Akromioklavikularni zglob sastoji se od dvije kosti koje su čvrsto povezane jedna s drugom pomoću zglobne kapsule i ligamenata. Istodobno ostaje pokretljivost između kostiju, što je nužno za povećanje amplitude pokreta u ramenu.

Oštećenje akromioklavikularne artikulacije obično se događa kada padne na zglob ramena, rijetko s visine vlastite visine, češće kada pada s bicikla, motocikla itd. Prema mišljenju različitih autora, dislokacije akromijalnog kraja ključne kosti su od 1 do 17,2% među ostalim dislokacijama i zauzimaju treće mjesto, a odmah iza dislokacija ramena i podlaktice.

U slučajevima kada je oštećenje ograničeno rupturom klavikularno-akromijalnih ligamenata, uočena je nepotpuna dislokacija ili subluksacija akromijalnog kraja ključne kosti. Ako se pojave jaki klavikularno-korakoidni ligamenti (trapezoidni i konusni), dolazi do potpune supracromijalne dislokacije ključnice.

Klinička slika i dijagnoza rupture akromioklavikularnog zgloba

Na pregledu se skreće pozornost na skraćivanje nadlaktice, prividno produljenje ruke. U svježim slučajevima, prije razvoja značajnog edema, u području klavikularno-akromijalne artikulacije vidi se stepenasti deformitet. Karakteristični simptom "ključa" jasno se očituje: u položaju pacijenta stojeći, oni pritisnu akromijalni kraj ključne kosti, dok istodobno lagano pomiču pacijentovo rame do lakta. Kraj ključnice lako se resetira, "potonuo" i vraća se u začarani položaj kada pritisak prestane. Nakon 1-2 dana na koži u području zgloba obično se pojavljuje modrica.

Pojava modrice u subklavijskoj regiji, u području velikog mišića prsnog koša, bol u ovom području obično prati rupturu kljucno-korakoidnog ligamenta, odnosno potpunu dislokaciju. Konačna dijagnoza se postavlja analizom rendgenskih snimaka, koji se moraju izvoditi u stojećem položaju s slobodno spuštenim rukama uz tijelo. Ekspanzija klavikularno-korakoidnog prostora tijekom disocijacije zglobnih površina ukazuje na potpunu dislokaciju. U sumnjivim slučajevima, napravite sliku zdravog zgloba za usporedbu.

liječenje

Nepotpuni poremećaji akromioklavikularnog zgloba obično se tretiraju konzervativno. Gornji ud je postavljen na šal, zglobno-akromijalna artikulacija je anestezirana lokalnom injekcijom 10-15 ml 1–2% -tne otopine novokaina, dugotrajna imobilizacija nije potrebna. Nakon 2-3 dana propisana je terapija vježbanjem i fizioterapijom.

Potpuni poremećaji akromionskog kraja ključne kirurgije tretiraju se kirurški. Kirurško liječenje primjenom suvremenih metoda čvrste fiksacije omogućuje vam da napustite vanjsku imobilizaciju, rano započnete rehabilitacijsko liječenje i značajno skratite vrijeme invaliditeta.

Liječenje artroze akromioklavikularnog zgloba: lijekovi i fizioterapija

U ljudskom tijelu - mnogo skrivenih zglobova, čije su funkcije nevidljive. Tako je lopatica povezana s ključnom kuglom pomoću pokretnog zgloba. Glavna uloga ovog zgloba je pomoći podići ruke i povećati amplitudu pokreta u ramenu. Ponekad se javlja starosna ili traumatska degeneracija zglobnih zglobova, što dovodi do neugodne bolesti - artroze. Kao posljedica bolesti, ozbiljno je narušena funkcija gornjeg uda, što ozbiljno narušava kvalitetu života bolesne osobe.

Uzroci, problemi s anatomijom i biomehanikom

Važno je znati! Liječnici su u šoku: “Postoji učinkovit i pristupačan lijek za ARTHROSIS.” Pročitajte više.

Pokret povezan s podizanjem gornjih ekstremiteta, koji se provodi preko ramenog zgloba, lopatice i ključne kosti. Ove formacije kosti formiraju zglobove različitih razina aktivnosti. Acromion se nalazi odmah iznad humerusa, polukružnog procesa lopatice. Njezin distalni kraj povezan je s proksimalnom ključnicom. Ovo mjesto naziva se akromioklavikularni zglob. Osim koštanih struktura, u području spoja prisutni su ligamenti i tkivo hrskavice. Potonji tvori kapsulu oko zgloba, ali unutar sinovijalne tekućine je praktički odsutan, budući da je raspon pokreta zglobova ograničen.

Za potpuno funkcioniranje spoja dovoljno je sadržaj unutar šupljine prilično gustog hrskavičnog tkiva. Međutim, iz raznih razloga rastu koštane strukture, pojavljuju se izrasline (osteofiti), što dovodi do pojave kliničkih simptoma bolesti. Točan faktor koji dovodi do osteoartritisa akromioklavikularnog zgloba nije identificiran, ali postoje situacije koje izazivaju pojavu bolesti. To uključuje:

  • dizanje utega;
  • dugo raditi s podignutim rukama;
  • nasljedna obilježja koštano-hrskavičnog zgloba (slabost ligamenata, hipoplazija hondrocita);
  • akromioklavikularna ozljeda;
  • sistemske bolesti vezivnog tkiva (lupus, reumatoidni artritis);
  • prenesene operacije u istoj zoni;
  • navika spavanja, stavljanje savijene ruke ispod glave.

Najveća vrijednost u razvoju akromioklavikularne artroze ima visoko profesionalno opterećenje na području ramena. Dakle, pretežito su osobe starije od 35 godina koje već duže vrijeme pate od sljedećih zanimanja:

  • utega;
  • bodybuilderi;
  • zavarivači;
  • sportaši uključeni u šipke ili prečke;
  • rudari;
  • druge specijalitete u kojima su ruke podvrgnute maksimalnom opterećenju u povišenom stanju (električari, treneri, boksači, itd.).

Glavni neposredni uzrok nastanka kliničkih simptoma je zamjena hrskavičnog pokretnog tkiva koštanim statičkim strukturama. Pojavljuju se osteofiti, koji ograničavaju ionako slabu aktivnost artikulacije. Akromioklavikularna artroza se formira tijekom dugog razdoblja, stoga je na početku boli patologija već daleko odmaknuta.

Glavni simptomi i kliničke manifestacije

Bolest se razvija polako. Prvi se simptomi javljaju postupno, obično na vrhuncu ozbiljnog fizičkog napora. Dugo vremena pacijent ne obraća pozornost na njih, međutim, neugodni znakovi problema u zglobu napreduju. Glavni simptomi koji karakteriziraju artrozu akromioklavikularnog zgloba su:

  • bol u ramenu;
  • zračenje boli u ruci, vratu i lopatici;
  • oštro ograničena sposobnost podizanja ruku;
  • san je poremećen, jer se u ležećem položaju bol pojačava;
  • razdražljivost, depresija;
  • trpi cijeli gornji rameni pojas: nastaju ukočenost pokreta, ograničenje funkcije udova. Kvaliteta života se naglo pogoršava.

Glavni simptom akromioklavikularne artroze je bol. U početku se pojavljuje samo na vrhuncu tjelesnog napora ili podizanju ruku. Tada postaje trajno, povećavajući se s najmanjim pokretom. Osoba se ne može nositi s najjednostavnijim svakodnevnim situacijama:

  • prekrižite ruke;
  • podignite ih što je više moguće;
  • spavati na zahvaćenoj strani;
  • podignite torbu čak i uz malu težinu;
  • stavite dijete na ramena;
  • okrenite upaljenu polovicu tijela u stranu.

Najveći problem je problem zaspanja. Bolni osjećaji su oštro pojačani, što zahtijeva stalan unos analgetika. Nema fatalnih komplikacija u osteoartritisu akromioklavikularnog zgloba. Međutim, oštri stalni bolovi i ograničenja svakodnevnih pokreta uzrokuju ozbiljne probleme i pogoršavaju kvalitetu života. Najveći stupanj problema koji bolest može pružiti je potpuna nemogućnost podizanja zahvaćene ruke.

Usporedimo li obilježja tijeka bolesti iz različitih razloga, pojavljuje se obrazac. Najpovoljniji i polagano napredujući simptomi degenerativno-distrofnih procesa u zglobu zbog involucijskih promjena. Kod sportaša, osobito onih s povećanom tjelesnom masom, bol je mnogo manje izražena od ograničenja funkcije ekstremiteta. Najnepovoljnija patologija povezana s traumatskim ozljedama i prethodnim operacijama. Jednako teški, ali učinkovito tretirani, simptomi se javljaju kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva.

Dijagnostičke poteškoće

Kod tipičnih simptoma, nije teško posumnjati na problem, teže je djelovati sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, odnosno identificirati anatomski supstrat bolesti. Odmah nakon toga, koštani ulomci akromiona i ključne kosti su zahvaćeni u najnaprednijim stadijima, kada je cilj liječenja zaustaviti simptome. U početku se promjene odnose na tkivo hrskavice i na pojavu malih osteofita. Stoga bi cijeli niz dijagnostičkih mjera trebao uključivati:

  • testove krvi kako bi se isključio sustavni proces;
  • X-zraka ramena - iskusni liječnik moći će primijetiti smanjenje udaljenosti između distalnog kraja lopatice i ključne kosti;
  • kompjutorska tomografija - vidljive su sve suptilnosti promjena u koštanom tkivu;
  • MRI - pruža mogućnost procjene patologije tetiva, hrskavice i kostiju;
  • densitometrija - za utvrđivanje osteoporoze povezane s dobi.

Čak se i "trčanje" ARTROZ-a može izliječiti kod kuće! Samo nemojte zaboraviti razmazati ga jednom dnevno.

Sva pitanja uklanjaju samo pregled magnetske rezonancije. Jasno je vidljivo uništenje zglobne kapsule, smanjenje broja hrskavičnog tkiva u šupljini artikulacije i granični rast kostiju.

Za diferencijalnu dijagnozu prikazana je uključenost liječnika u sljedeće specijalnosti:

  • terapeut - primarna veza, organizacija dijagnostičkog procesa;
  • reumatolog - iznimka sistemske prirode lezije;
  • neurolog - procjena stanja gornjeg uda i imenovanje konzervativnog liječenja;
  • traumatolog - određivanje indikacija za kiruršku korekciju i izvođenje kirurških zahvata;
  • Liječnik Liječnik (instruktor) - izrada individualnih vježbi za aktiviranje procesa oporavka u zglobu.

Samo zajednički rad stručnjaka omogućit će uspostavljanje učinkovite aktivnosti za potpunu dijagnozu i liječenje artroze akromioklavikularnog zgloba. U nekim slučajevima postoji podcjenjivanje važnosti ozljeda u tom zglobu, što dovodi do odgođene dijagnoze i dugotrajnog razdoblja bolnih simptoma za pacijenta.

Liječenje i rehabilitacija

Konzervativne metode liječenja ne mogu u potpunosti izliječiti bolest. Međutim, ova metoda pomoći pacijentu je učinkovita u smislu kontrole simptoma bolesti. Moguće je ukloniti manifestacije akromioklavikularne artroze, kako bi se stabilizirala progresija promjena kostiju i hrskavice. Osnovna načela liječenja mogu se predstaviti na sljedeći način:

  • učinkovita anestezija - korišteni NSAIL i jednostavni analgetici, intraartikularna blokada;
  • poboljšanje protoka krvi u području zgloba - koriste se periferni vazodilatatori;
  • protuupalno liječenje - hormoni se koriste parenteralno u kratkom tijeku i intraartikularnoj administraciji;
  • kondroprotektivna terapija - obnova tkiva hrskavice;
  • lijekovi za vanjsku uporabu - povećati učinkovitost sistemskih sredstava;
  • Terapija tjelovježbom, masaža, akupunktura.

Uz neučinkovitost čitavog kompleksa konzervativnih metoda, povećanja kliničkih simptoma, provodi se kirurška korekcija artroze.

Donja tablica prikazuje glavne lijekove, tijek liječenja i glavne doze za različite vrste dostave lijekova u zahvaćeno područje.

Korak-po-korak upute za liječenje rupture akromioklavikularne artikulacije

Ozljeda akromioklavikularnog zgloba naziva se oštećenje ligamenta koji povezuje ključnu kost s akromionom, ramenskim procesom lopatice. Priključak za ključ je prilično pokretan, pa je posebno u opasnosti od ozljeda. Puknuće zglobova često se javlja kod sportaša, djece i starijih osoba.

Odgođeno liječenje rupture akromioklavikularnog zgloba uzrokuje da ključnica mijenja svoj položaj, kreće se prema gore i rameni pojas se spušta. Premještanje dijelova zgloba dovodi do kršenja motoričke funkcije gornjeg uda i upornog bolnog sindroma.

razlozi

Ruptura akromioklavikularnog zgloba može nastati kao posljedica sljedećih negativnih čimbenika:

  • izravni pad na rame;
  • ozbiljan udar na područje ramena ili rameni zglob;
  • oštar pad na ispruženoj ruci.

Mehanizam rupture akromioklavikularnog zgloba pada izravno na rame. Sila udarca pomiče rame prema dolje, dok ključnica ne mijenja anatomski položaj. To dovodi do oštećenja ligamenata ili čak do frakture.

S potpunim rupturama ligamenata, mišići stabiliziraju ključnu kost, podižu je, pa je izbočena ključna kost glavni simptom te ozljede.

klasifikacija

Stručnjaci dijagnosticiraju sljedeće vrste ruptura ligamenata zgloba klavikule-akromije:

  • nepotpuna ruptura - djelomična oštećenja vlakana;
  • potpuna ruptura - odvajanje vlakana akromioklavikularnog ligamenta.

Vrste ozljeda akromioklavikularnog zgloba:

  • Tip I Pojavljuje se pri blagom udaru ili blagom padu. Nastaju uganuti ligament i zglobna čahura, zglob ostaje u stabilnom položaju.
  • Tip II Prilikom ispitivanja pacijenta dijagnosticira se djelomična ruptura ligamenata artikulacije ramena, zglob gubi svoju stabilnost.
  • Tip III Nastaje pod utjecajem snažnog udarca, ligament i kapsula zgloba su potpuno slomljeni, postoji patološka pokretljivost zgloba.
  • IV-VI tip. Karakterizirajte različitu dislokaciju ključne kosti. Takve ozljede su rijetke. Za njihovu pojavu je potreban brz udarac.

Vrste oštećenja akromioklavikularnih zglobova

Simptomi ozljede ramena

Puknuće ligamenata akromioklavikularnog zgloba popraćeno je znakovima:

  • Teška bol. U prvim satima, žrtva doživljava raširenu bol u području ramena, koja na kraju postaje ograničena. Bolni osjećaji se povećavaju pokretima ruke (pogotovo kada pokušavate baciti ruku preko glave) i noću kada pacijent leži na ozlijeđenom zglobu ramena.
  • Prilikom pomicanja ozlijeđenog ekstremiteta čuli su se klikovi u zglobu.
  • U području ozljede dijagnosticiraju se edemi i krvarenje.
  • Postoji pretjerana neprirodna pokretljivost zgloba.
  • Ključnica izbija pod kožu ili se pomiče prema natrag. Ključni sindrom se javlja - ako pritisnete ključnu kost i zatim otpustite, vraća se u prvobitni položaj.
  • Žrtva zauzima obrambeni stav koji ublažava bol - podupire ozlijeđenu ruku zdravom podlakticom i pritiska na tijelo.

dijagnostika

Dijagnoza rupture akromioklavikularnog zgloba započinje temeljitom analizom pacijentove povijesti bolesti. Liječnik postavlja sljedeća pitanja:

  • kada i pod kojim okolnostima je došlo do ozljede;
  • koji su se simptomi pojavili nakon nesreće;
  • koja su obilježja ozljede i liječenja prošlih bolesti ramena.

Nakon prikupljanja anamnestičkih podataka, liječnik će pregledati i palpirati rame, ispitujući raspon pokreta zahvaćenog zgloba.

Završni stadij dijagnoze rupture artikulacije je izvođenje instrumentalnih metoda za određivanje patologije:

  1. Radiografija - popularna metoda ispitivanja. Uz njegovu pomoć otkrivaju iščašenje ili prijelom ramena. Za određivanje subluksacije zbog rupture akromioklavikularnih ligamenata koristi se “stres test” - pacijent drži težinu u svakoj ruci, što nam omogućuje da karakteriziramo stupanj pomaka kostiju, uspoređujući ramene zglobove.
  2. Ultrazvuk se rijetko koristi, omogućuje otkrivanje samo nestabilnosti akromioklavikularnog zgloba.
  3. MRI je najpreciznija metoda, ali zbog visoke cijene propisana je samo za teška oštećenja. MRI omogućuje identificiranje stupnja rupture ligamenta, zglobne kapsule, klatusne dislokacije.
  4. Artroskopija se koristi za dijagnosticiranje teških ruptura akromioklavikularnog zgloba.

liječenje

Postoji glavno pravilo koje se koristi u liječenju akromioklavikularnih oštećenja zglobova - minimalno ometa proces zacjeljivanja zgloba, bez obzira na odabrano liječenje - konzervativno ili kirurško. Budući da prekomjerni terapijski učinci dovode do razvoja nestabilnosti zglobova i formiranja sekundarnih degenerativnih promjena.

Prva pomoć

Korak 1. Imobilizirajte ruku kako biste smanjili bol i spriječili daljnje traume. Najjednostavnija opcija je objesiti ruku na maramu za glavu. Također možete napraviti imobilizirajući Deso dressing:

  • maksimalno savijati ozlijeđeni ud u zglobu;
  • stavite valjak iz ručnika ispod pazuha;
  • fiksirati oštećenu ruku na tijelo s dva kružna sloja s elastičnim zavojem ili zavojem;
  • iz pazuha zdrave ruke, na prednjoj strani grudi, drži zavoj na ozlijeđenom ramenu;
  • spustite zavoj niz leđa, oko lakta i koso stavite zavoj ispod aksilarne udubine zdrave strane;
  • ponovite omatanje zavojem u istom redoslijedu sve dok ramena nije potpuno fiksirana;
  • na kraju napravite dva noseća kružna sloja i pričvrstite kraj zavoja iglom.

Korak 2. Nanesite led na ozlijeđeno rame 20 minuta svaka dva sata kako biste smanjili bol i oticanje tkiva. Ova metoda je učinkovita samo prva 2-3 dana nakon ozljede.

Korak 3. Pacijentu treba dati anestetik - Ibuprofen, Nise, Ketorol, Nimesil.

Kako izliječiti oštećenje ligamenata?

Kod ozljeda akromioklavikularnog zgloba tipa I i tipa II propisano je samo konzervativno liječenje.

Ciljevi konzervativnog liječenja:

  • uklanjanje boli;
  • obnavljanje punog raspona pokreta;
  • sprečavanje komplikacija.

Faze liječenja u akutnom razdoblju (prvih 7 dana):

  1. Tijekom prvih 24-72 sata nakon oštećenja 10-20 minuta potrebno je nanijeti hladni oblog, ponoviti postupak svaka 2 sata.
  2. Koristite nesteroidne protuupalne lijekove - u obliku tableta i izvana u obliku masti. Pripravci u tabletama - diklofenak, ibuprofen, meloksikam, celekoksib. Mast za liječenje rupture akromioklavikularnog zgloba - Voltaren emulgel, Olfen, Ketorol gel, Fastum gel. Više o tabletama koje obnavljaju zglobove i ligamente možete pročitati ovdje.
  3. Za bolest tipa I - 5-7 dana, za tip II - 1-2 tjedna. Zavoj fiksira rameni zglob u anatomskom položaju i ublažava stres na ligamentno-mišićnom sustavu, pomažući ubrzati regeneraciju tkiva ligamenata.
  4. Na dan 4-5 preporučuje se započeti izometrijske vježbe za trapezne i deltoidne mišiće. Rana vježba doprinosi prevenciji gubitka mišića.
  5. Liječenje u razdoblju oporavka (nakon 7 dana) sastoji se u ukidanju uporabe zavoja i izvođenju posebnih vježbi uključenih u kompleksnu terapiju vježbanja. Također se preporuča da se nakon 1,5-2 tjedna nakon rupture artikulacije koristi masaža koja pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi i tkivnog trofizma. Više o masaži možete pročitati u članku „Masaža s uganućem - učinkovite metode manualne terapije“.

U medicinskom svijetu raspravlja se o liječenju potpunog rupture ligamenata (tip III). Mnoga su istraživanja pokazala da ne postoji značajna razlika između kirurškog i konzervativnog liječenja.

Na temelju toga većina liječnika je donijela ovu odluku: liječenje treba započeti konzervativnim metodama, a za 3-6 tjedana pacijenta u potpunosti preispitati. U 80% slučajeva dolazi do potpunog oporavka pacijenta konzervativnim liječenjem. Ako nema pozitivnog rezultata terapijskih metoda liječenja, onda oni pribjegavaju operaciji.

operacija

Indikacije za kiruršku intervenciju su teške rupture zgloba akromioklavikularnog ligamenta tipova IV, V i VI.

Ciljevi operacije:

  • precizno i ​​potpuno anatomsko obnavljanje oštećenih struktura ramena;
  • prevencija preranog osteoartritisa;
  • restauracija kozmetičkog defekta - izbočena ključna kost može izazvati estetsku neugodu za pacijenta.

Postoje mnoge vrste operacija, ali one imaju jedan princip - usklađivanje i fiksiranje pomaknutih dijelova zgloba na anatomsko mjesto.

Artroskopska kirurgija je "standard" za liječenje prijeloma akromioklavikularnih zglobova. To je najsigurnija metoda kirurške intervencije svih korištenih u modernoj medicini.

Artroskopija se izvodi u stacionarnim uvjetima pod općom anestezijom. Tijekom operacije na koži se izvode dvije male pukotine. Kroz rupe se umetne artroskop (video kamera) i mikro-instrumenti (s kojima se izvode potrebne manipulacije), rana se veže i ekstremitet imobilizira 2 tjedna.

Za najbolje rezultate važno je da se operacija izvrši u roku od dva tjedna nakon ozljede. Nakon perioda od dva tjedna, oštećeni akromioklavikularni ligament ne može biti izliječen, u kojem slučaju se provode transplantacije tetive.

R zahtjev i tijekom operacije:

  • infekcije;
  • prijelom ključne kosti;
  • pleksitis plećke;
  • stvaranje keloidnog ožiljka.

Rizik od komplikacija povećava se s otvorenom operacijom.

rehabilitacija

Rehabilitacija je glavna faza u obnavljanju izgubljene funkcionalnosti ekstremiteta. Nakon konzervativnog liječenja potrebno je izvesti izometrijske vježbe - kratkotrajnu napetost mišića ramena i leđa.

Stanite blizu zida i savijte lakat pod pravim kutom. Postavite jastuk ili ručnik između lakta i zida. Počnite polako laktom po zidu, a da ne zadržavate dah. Fiksirajte položaj ruke na nekoliko sekundi i otpustite. Ponovite ovu vježbu 10 puta za svaku ruku.

Tjedan dana kasnije možete početi vježbati fizikalnu terapiju. Preporučljivo je početi s jednostavnim vježbama - kružnim pokretima ruku, naizmjeničnim podizanjem ruku, podizanjem ruku s štapom u rukama u različitim smjerovima.

Od fizioterapijskih metoda korištena je elektroforeza, UHF i magnetska terapija.

Potpuni oporavak s blagim stupnjem rupture akromioklavikularnog zgloba traje do 6-8 tjedana. Dopušteno je vratiti se aktivnim sportovima samo 3-4 mjeseca nakon ozljede i to samo fiksnim trakama. Više o zglobovima snimanja možete pročitati u članku "Funkcionalna traka nakon prijeloma ruke i ozljede ramenog zgloba".

Oporavak nakon kirurškog liječenja

Nakon fizičke intervencije, vježbe fizikalne terapije započinju u 2 tjedna. Potrebno je izvršiti gore navedene vježbe sve dok se ne uspostavi raspon pokreta i jačina gornjeg uda.

Nakon uklanjanja fiksirajućeg zavoja, liječnik propisuje fizioterapiju - UHF, galvanizaciju, elektroforezu lijeka.

Trajanje oporavka oštećene ruke nakon operacije je od 12 tjedana.

Korisni videozapis

Iz videa ćete naučiti pravila snimanja ramena nakon rupture klavikularne artikulacije.

rezultati

Patološko oštećenje akromioklavikularnog ligamenta je uobičajena ozljeda kod sportaša i jednostavno aktivnih ljudi. Kasna dijagnoza bolesti dovodi do ograničenja pokreta gornjeg ekstremiteta, a također pridonosi razvoju štetnih učinaka - artritisa, artroze, kroničnog iscjedenja ramenog zgloba.

Akromioklavikularni zglob: ozljede i metode liječenja

Akromioklavikularni zglob - jedan od zglobova koji tvore lopaticu i ključnu kost. Nalazi se u ramenom pojasu. Zbog strukturalnih značajki akromioklavikularnog zgloba ima važnu ulogu u ljudskom životu. Ovaj zglob ne ispunjava mnoge funkcije, ali se nalazi na takav način da razvoj bilo koje patologije dovodi do neugodnih posljedica. Glavna funkcija ovog spoja je potpora. Omogućuje držanje ruke u ramenom ramenu i izvođenje niza pokreta.

Akromioklavikularni zglob može biti podvrgnut velikom broju ozljeda i bolesti: suza ili puknuće ligamenata, dislokacija, artroze, osteoartritisa i drugih. Takve ozljede i patologije su opasne za ljudsko zdravlje i normalan ljudski život.

Zajednička struktura

Akromioklavikularni zglob formiraju dvije zglobne površine kostiju ruke: lopatica i ključnica. Također je dopunjena hrskavicom - to je zglobni disk. Značajke ovog spoja podrazumijevaju odvajanje diska kapsule u dvije šupljine. Sudjeluje u procesu hranjenja tkiva i apsorbira pokret.

Ovaj akromioklavikularni zglob odlikuje se određenim rasporedom zglobnih površina u odnosu jedna na drugu, što osigurava kretanje u velikom volumenu duž nekoliko osi. Ali anatomija zgloba također uključuje mnoge moćne ligamente koji ograničavaju ta kretanja na minimum. Zahvaljujući ovoj strukturi, zglob može dobro obavljati potpornu funkciju, podržavajući pokretljivost ruke u ramenom pojasu.

Zglobne površine obložene su hijalinskim tkivom hrskavice i pričvršćuju jake ligamente duž rubova:

  • akromioklavikularno (odgovorno za fiksiranje klučnog kraja i akromiona lopatice);
  • korakoidni ligament (fiksira korakoidni proces lopatice na ramenom kraju ključnice).

Između korakoidnog i akromijalnog ligamenata nalazi se mjesto ispunjeno vlaknima. To je posebno masno tkivo koje služi kao dodatni amortizer. Također prolaze kroz nju posude koje osiguravaju prehranu svih tkiva.

Lopatica je ravna kost koja nije jako jaka, ali može nositi težak teret zbog dva spoja u kojima se sastoji. Njegova snaga povećava ligamente:

  • Coraco-aromatski (drži akromijske i korakoidne procese među sobom);
  • gornji poprečni (čini otvor kroz koji prolazi supra-skapularni živac);
  • donji poprečni (spaja akromion i kapsulu ramenog zgloba).

razlozi

Puknuće i ozljede ligamenta klavikule uzrokovane su brojnim čimbenicima koji mogu imati i egzogenu i endogenu prirodu. Glavni razlozi uključuju:

  1. Starost tkiva i njihova deformacija. Stalno opterećenje dovodi do činjenice da tijekom godina zglob slabi i može biti izložen različitim utjecajima.
  2. Teški fizički rad. Ljudi zaposleni na poslu povezani s stalnim opterećenjem na rukama (rudari, nosači) češće pate od patologija u ovom zglobu.
  3. Vanjska trauma (modrica u području ključne kosti, udarci u jesen, itd., Mogu poremetiti rad zgloba).

Izmeštanje akromioklavikularnog zgloba, kao i upala artikulacije, suzenje ligamenata, češće se javljaju kod ljudi u dobi od 40 godina ili starijih, ili onih koji svakodnevno vrše veliki fizički napor na ruke. Uzrok razvoja artroze može postati i stara ozljeda, koja se na kraju razvija u upalni proces.

Faze i simptomi bolesti

Osteoartritis akromioklavikularnog zgloba razvija se postupno. Liječnici razlikuju tri faze razvoja upalnog procesa:

  1. Nema izraženih simptoma, pa se vrlo rijetko dijagnosticira. Ovo razdoblje karakteriziraju blagi bolni osjećaji tijekom palpacije ključne kosti, kao i tijekom određenih pokreta ramena ili ruke. Vrlo rijetko možete osjetiti nelagodu u vratu ili kralježnici.
  2. U ramenu postoji bolna bol, što dovodi do ograničenja pokretljivosti. Biti će bolno kad netko promijeni odjeću, prekriži ruke na prsima, uzme ih natrag ili glavom. Obično zglob proizvodi karakterističan škripac kada se kreće.
  3. Bolovi postaju trajni. Kosti se deformiraju, što dovodi do imobilizacije udova. Palpacija osjetila je izbočine i izrasline.

Od zajedničkih karakterističnih simptoma mogu se identificirati:

  • ukočenost u kretanju ramena;
  • bol u ramenu ili ključnoj kosti;
  • bubri;
  • klikanje ili škripanje u zglobu;
  • umor.

Tetiva radnog subskapularnog mišića, koji aktivno djeluje pri kretanju, rasplamsava i dovodi do razvoja degenerativnog procesa. Ako akromioklavikularni zglob počne boljeti, važno je da što prije potražite liječničku pomoć.

dijagnostika

Akromijalni zglob nalazi se na takav način da patologije u njemu neće biti odmah vidljive. Kada se pojave simptomi, važno je konzultirati liječnika kako bi se točno utvrdila artroza ili osteoartritis artikulacije.

Da biste to učinili, morate napraviti test krvi, kao i rendgen. Pokazat će smanjenje u zglobnom prostoru i pojavu osteofita. MRI ili ultrazvuk mogu biti potrebni za uspostavu točne dijagnoze, osobito kada je riječ o kirurškom liječenju.

Metode liječenja

Liječenje artroze akromioklavikularnog zgloba podrazumijeva čitav niz mjera. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, ona može biti blaga ili agresivna.

Liječenje artroze akromioklavikularnog zgloba u prvoj fazi, u pravilu, ograničeno je na uzimanje hondroprotektora. Piju se dugo vremena i imaju za cilj obnavljanje zglobne hrskavice.

Upalni proces u zglobu u drugoj ili trećoj fazi podrazumijeva ozbiljnije mjere. Da bi ligamenti lopatica funkcionirali bezbolno, propisani su analgetici, brojni postupci i eventualno kirurški zahvati.

Tretman lijekovima

Oštećenje mišića ili ligamenata zgloba dovodi do potrebe za uzimanjem određenog broja lijekova. Lijekovi olakšavaju oticanje i bol u zglobu. Od najpopularnijih mogu se nazvati ibuprofen, voltaren, diklofenak i drugi. Također mogu biti glukokortikosteroidi, na primjer spužva ili kenalog. Za obnavljanje oštećenog tkiva uzimaju se hondroprotektori (Artra, Teraflex). Ako osoba ima teške grčeve, one se uklanjaju pomoću mišićnih relaksanata.

fizioterapija

Osteoartritis akromioklavikularnog zgloba je ozbiljna patologija. Fizioterapija za artritis zgloba daje izvrsne rezultate, pa se aktivno koristi u drugoj i trećoj fazi bolesti. Ti postupci uključuju sljedeće:

  • sinusoidne modulirane struje (koriste se ako nema upale, ali postoji bol);
  • terapija ultravisoke frekvencije (poboljšava provodljivost tkiva, što pomaže djelotvornijem djelovanju lijekova na njih);
  • infracrveno zračenje;
  • akupunktura (povećava tonus krvnih žila i mišića, aktivira protok krvi i normalizira metaboličke procese);
  • hirudoterapija (jača imunitet, normalizira metabolizam, povećava elastičnost tkiva);
  • apiterapija.

Masaža i tjelovježba

Pokret u zglobu pomaže vratiti masažu. Dobro ublažava bol i pomaže normalizirati protok limfe. Masaža također pomaže osigurati da akromijalna zglobna površina i druga tkiva dobiju odgovarajuću prehranu i kisik. Masaža je učinkovita u sprečavanju razvoja ukočenosti u rukama i ramenima.

Određene su posebne vježbe, medicinska gimnastika za obnovu rada oštećenog zgloba. Liječnik mora izraditi ispravan program koji će biti najučinkovitiji za određenog pacijenta. Izvođenje ovih vježbi treba biti od jednog mjeseca do jedne godine, ovisno o stupnju ozljede.

Kirurška intervencija

U trećoj fazi, nakon provedbe gore navedenih mjera i njihovog nedostatka učinkovitosti, određuje se operacija za spremanje elemenata artikulacije. Artroplastika ili artroplastika mogu se koristiti za obnavljanje zglobnih površina.

Narodni lijekovi

Oštećeni ligamenti klavikule i druge ozljede mogu se izliječiti popularnim metodama. Ne preporučuju se da se koriste kao jedini lijek, ali mogu biti učinkovit dodatak glavnoj terapiji.

Liječenje narodnih lijekova uključuje:

  • Komprimirani hren Korijen biljke za mljevenje nariban i zamotajte u gaza. Pakiranje treba staviti u vodu i prokuhati. Zatim umotajte u platnenu tkaninu i stavite na bolno mjesto 30-60 minuta. Tečaj traje dva tjedna.
  • Losion s jodom. Za njih trebate miješati jod 5%, cvjetni med, glicerin, amonijak i medicinski žuč. Sve komponente moraju se miješati i ostaviti 10 dana na tamnom mjestu na niskoj temperaturi. Zatim se smjesa protrese i zagrijava u vodenoj kupelji. Losione treba obavljati noću svaki dan.
  • Kompresije iz kupusa. Redovnom kupusu je potrebno mijesiti i mljeti u mlincu za meso. Namočite vunenu tkaninu u kašu i pričvrstite je na bolni zglob.

prevencija

Interklavikularni ligament, kao i drugi elementi zgloba, zahtijevaju stalnu obuku. Punjenje, fitness omogućuju dulje održavanje sposobnosti za rad i održivost. Osoba treba slijediti pravilnu prehranu, izbjegavati masnu hranu i jesti više ribe, plodova mora, voća, želatine, piti što više vode.

Oštećenje kljunasto-akromijalnog zgloba (zgloba). Dislocirani CAS.

Akromioklavikularne ozljede zglobova su česte ozljede u ortopedskoj praksi. Aktualna literatura potvrđuje učinkovitost konzervativnog liječenja lakših ozljeda. Međutim, sa značajnim pomacima, kirurška intervencija se preporuča za vraćanje kinematike (motoričke funkcije) ramena.

Većina studija fokusira se na upotrebu sintetičkih materijala za teške uvjete u kombinaciji s biološkim transplantatima.

Klinički pregled

Kao i kod bilo kojeg akutnog oštećenja, ako se sumnja na klavikularno-akromijalni zglob, liječnik mora pažljivo ispitati i pregledati pacijenta, što će pomoći u određivanju mogućnosti i vremena liječenja, mogućih posljedica.

Bol u ramenom pojasu karakterističan je za nepotpune ozljede akromioklavikularnog zgloba. Povećani bolovi tijekom palpacije i provokativni testovi ukazuju na lokalno oštećenje zglobova. Smanjenje intenziteta boli kao odgovor na lokalnu anesteziju potvrđuje dijagnozu.

S potpunim prekidima gotovo uvijek se određuje bol, oticanje i deformitet u području zgloba.

dijagnostika

Za početnu procjenu oštećenja ramenog zgloba dovoljna je rendgenska snimka u tri standardne projekcije: anteroposteriorna, scapularna, aksilarna.

Projekcija Žanka (radijator u anteroposteriornoj projekciji, otklonjena za 10-15 °) omogućuje određivanje bilo kakvih pomaka klavikule. Bilateralne rendgenske snimke u ovoj projekciji omogućuju usporedbu s suprotnim zglobom. Povećanje udaljenosti između gornjeg ruba korakoidnog procesa i donjeg ruba ključne kosti za 25-30% (normalno je 1,1-1,3 cm) u usporedbi sa zdravom stranom smatra se dijagnostičkim znakom potpune rupture coraco-clavicular ligamenta.

Klasifikacija oštećenja akromioklavikularnih zglobova.

Većina oštećenja ovog zgloba rezultat je sile primijenjene na proces akromiona, usmjeren od dna s rukom na mjestu. Ovaj pokret pomiče cijeli rameni pojas. Kao rezultat toga, ili se klavikula lomi, ili je kompleks akromioklavikularnih ligamenata oštećen.

Razmotrite klasifikaciju Rockwooda, koja počinje s minimalnim oštećenjem akromioklavikularnog zgloba.

  • Tip 1 - istezanje zglobne kapsule i okolnih ligamenata bez pomaka.
  • Tip 2 - ruptura zglobne čahure i okolnih ligamenata uz lagani pomak klavikule prema gore, obično manje od 50%.
  • Tip 3 - ruptura akromioklavikularnog i coraco-clavicularnog ligamentnog kompleksa dovodi do pomaka klavikule u odnosu na scapulu za 100%.
  • 4. tip - ključnica se pomiče natrag kroz trapezni mišić.
  • Tip 5 - potpuno odvajanje ključne kosti od lopatice s odstupanjem do 300%. Takav pomak nastaje zbog rupture deltoidno-trapezoidne fascije.
  • 6. tip - kljunica se pomiče prema dolje i zahvaća između korakoidnog i akromijalnog procesa lopatice. Ova vrsta je iznimno rijetka.

liječenje

Za lakše ozljede tipova 1 i 2, konzervativne taktike su temeljne. Korištenje potporne zavojnice koja pruža udoban položaj, naizmjenično s ukidanjem ograničenja i simptomatskim liječenjem bolnog sindroma dovodi do izvrsnih rezultata. Kortikosteroidi i anestetici mogu ubrzati oporavak.

Terapeutska taktika za tipove oštećenja 4, 5, 6, naprotiv, gotovo uvijek se svodi na operaciju.

Taktika za oštećenje tipa 3 je dvosmislena. Prema općem mišljenju, ovo oštećenje treba prvo liječiti konzervativno, au slučaju neučinkovitosti i očuvanja patoloških manifestacija u roku od tri mjeseca, pribjegavati kirurškoj intervenciji.

Trenutno se koriste 2 vrste operacija - otvorena i artroskopska. Za otvorene operacije s velikim pristupom koriste se ploče u obliku kuka (vidi sliku 1), ili strukture koje su instalirane od minimalno invazivnog pristupa (vidi sliku 2.3.4).

Liječenje prijeloma akromioklavikularnih zglobova

Zašto je ruptura akromioklavikularnog zgloba?

  • Dobna sklonost: 60% svih bolesnika mlađih od 40 godina.
  • Sinonim za poremećaj akromioklavikularnog zgloba: oštećenje Tossi
  • 12% među dislokacijama ramenog pojasa
  • Muškarci su pogođeni 5-10 puta češće nego žene.
  • Izravna ozljeda zbog utjecaja na akromijalni proces; manje indirektne ozljede (pada na savijeni lakat).
  • Oštećenje kapsule i ruptura akromioklavikularnog zgloba: akromioklavikularni i korako-klavikularni ligamenti (sastoji se od trapezoidnih i stožastih ligamenata).

Jedan od glavnih elemenata ljudskog mišićno-koštanog sustava su ligamenti. U različitim uvjetima mogu biti izloženi značajnim opterećenjima, što dovodi do njihovog uništenja. Torn ligament je prilično čest tip oštećenja.

Mišljenje da takve ozljede imaju samo sportaši je pogrešno. Svatko u svakodnevnom životu može lako dobiti takvu ozljedu. Dovoljno je, primjerice, neuspješno skakati s kreveta na oslabljenu nogu, a ruptura ligamenata je već bolna u nozi. Kao i kod bilo koje ozljede, potrebno je odmah poduzeti akciju, odnosno pravodobno dijagnosticirati ozljedu.

Opće informacije o skupovima

Snop je sastavni element zglobnog tkiva, koje je gusto elastično tkivo različitih tipova i oblika. Nalaze se na području svih bez iznimke zglobova, pokrivajući ih u različitim smjerovima.

Unutra se nalazi značajan broj krvnih žila (arterija i vena), osim živčanih procesa. Ovisno o mjestu ligamenata imaju različite vlačne čvrstoće, fleksibilnost i elastičnost.

Glavna funkcija ligamenta je međusobno povezivanje kostiju, kao i povezivanje kostiju s mišićima. Osim toga, ti su elementi uključeni u organiziranje kretanja organa postavljanjem smjera (putanje) kretanja i ograničavanjem amplitude pokreta.

Osim toga, osiguravaju fiksiranje organa u potrebnom statičkom stanju (na primjer, okomiti položaj tijela ili ispravan smjer stopala).

U početnom razdoblju nastanka kostura (djetinjstva) ligamenti imaju povećanu elastičnost. Vremenom starenje dovodi do smanjenja njihove fleksibilnosti, au starosti se može završiti okoštavanjem. Ovaj se proces može usporiti vježbama. Štoviše, poseban skup vježbi omogućuje vam čak i povećanje elastičnosti, što je posebno važno za sportaše.

Uzroci poderanih ligamenata

Mehanizam oštećenja zglobova akromioklavikularnog zgloba

Akromioklavikularni zglob je fiksni spoj koji povezuje ključnicu i lopaticu, kosti koje čine pojas gornjih ekstremiteta.

Glavni uzrok potpunog ili djelomičnog pucanja akromioklavikularnog zgloba je pad do ramenog zgloba. Zbog jakog udarca oštećeni su ligamenti koji okružuju zglob.

Težina ruke i mišića mišića tvore dvije sile suprotnog smjera, što ne dopušta da se ključnica drži u prilagođenom stanju. Ključnica se uzdiže, formirajući brdo iznad ramena, lopatica se spušta.

Najčešći uzrok aklomioklavikularnih dislokacija zglobova je izravan pad na rame (sl. 1). S takvim padom oštećuju se ligamenti koji okružuju i stabiliziraju akromioklavikularni zglob.

Ako je udarac dovoljno jak, ligamenti koji se pružaju s donje strane ključne kosti će se slomiti. To uzrokuje "odvajanje" klavikule i lopatice (Slika 2). Lopatica se pomiče prema dolje ispod težine ruke, zbog čega se iznad ramena pojavljuje "čekić" ili čekić.

Oštećenja se mogu kretati od blagog pomaka s blagim bolom do teških deformacija i oštrih bolnih osjećaja. Normalna, bezbolna funkcija ramena obično se vraća čak i kod teškog deformiteta. Što je veća deformacija, to je dulje potrebno za vraćanje bezbolne funkcije.

  • Blago pomjeranje ramena dovodi do uganuća akromioklavikularne artikulacije bez pomicanja klavikule i na rendgenskom snimku izgleda normalno.
  • U slučaju ozbiljnijeg oštećenja, rupture akromioklavikularnih zglobova zglobova i coraco-clavicular ligament s pomicanjem klavikule rastegnut je ili blago poderan.
  • U najozbiljnijim slučajevima, kada je ramensko dislocirano, dolazi do potpunog pucanja akromioklavikularnog ligamenta i korako-klavikularnog ligamenta, zbog čega je akromioklavikularni zglob jako deformiran.

Akromioklavikularni zglob (articulatio acromioclavicularis) je plosnati zglob, unutar kojeg se nalazi menisoidno tkivo koje apsorbira opterećenje koje se prenosi s gornjeg ekstremiteta.

Uzroci i mehanizmi oštećenja akromioklavikularnog zgloba

Glavni uzroci oštećenja akromioklavikularnog zgloba:

  • ozljede prilikom pada na ispruženu ruku;
  • ozljede tijekom sportskih događaja;
  • štete na kontaktnim sportovima;
  • ozljede kod osoba koje vode aktivan životni stil.

Razvrstavanje oštećenja akromioklavikularnog zgloba ovisi o količini primljene štete.

Postoje dva tipa oštećenja akromioklavikularnog zgloba:

  • djelomična ruptura akromioklavikularnog zgloba, kada je oštećen samo akromioklavikularni ligament;
  • potpuna ruptura - oštećenje coraco-clavicular ligamenata i akromioklavikularnog zgloba.

Simptomi rupture akromioklavikularnog zgloba

Glavni simptomi rupture akromioklavikularnog zgloba su:

  • bol u zglobu ramena;
  • ograničenje pokreta u zglobu ramena, oštećenje otmice ramena;
  • oštar pad snage u povrijeđenom gornjem ekstremitetu;
  • kad pritisnete ključnu kost, uočit će se “ključni klavirski simptom”;
  • kozmetički nedostatak u području ramena.

Dijagnoza rupture akromioklavikularnog zgloba

Dijagnosticiranje oštećenja akromioklavikularnog zgloba provodi ortopedski traumatolog tijekom kliničkog pregleda. Konačna dijagnoza oštećenja metodama instrumentalne dijagnostike. Najčešće korištena rendgenska snimka oštećenog segmenta.

Uzimajući u obzir anatomske karakteristike akromioklavikularnog zgloba i moguće kombinirano oštećenje susjednih struktura, korištenje kompjutorske tomografije i magnetske rezonancijske tomografije u našem centru omogućuje nam preciznije dijagnosticiranje oštećenja ramenog zgloba.

Liječenje oštećenja akromioklavikularnih zglobova

Liječenje akromioklavikularnog zgloba temelji se na potpunoj dijagnozi oštećenja. S djelomičnim oštećenjem akromioklavikularnog zgloba kod ljudi koji vode nesportski način života moguće je koristiti konzervativno liječenje, koje uključuje ograničavanje fizičkog napora, imobiliziranje ortoze 3-4 tjedna.

Glavna metoda liječenja potpune dislokacije, kada je došlo do rupture u akromioklavikularnim i korakoklavikularnim zglobovima je operacija. Operativna metoda omogućuje da se ukloni dislokacija klavikule i stabilno se fiksira u fiziološkom položaju. Postoje različite tehnike i pristupi u liječenju dislokacije akromijalnog kraja ključne kosti.

minimalno invazivna rekonstrukcija akromioklavikularnog zgloba

Fiksacija akromioklavikularnog zgloba može se napraviti metalnim bravama. Zadatak popravljanja ključne kosti je stvaranje uvjeta za obnovu oštećenih ligamenata.

Ova metoda omogućuje pacijentu u postoperativnom razdoblju da se liječi bez vanjske imobilizacije, da započne rehabilitaciju 12. dana nakon operacije. Nedostatak ove metode je potreba za ponovnim radom nakon 3-4 mjeseca kako bi se uklonio zasun.

S obzirom na aktualne trendove, u našem centru za traumatologiju i ortopediju koristi se minimalno invazivna metoda fiksacije akromioklavikularnog zgloba. Ova metoda vam omogućuje da fiksirate klavikal-korakoidni ligament, kako bi se smanjila operativna trauma mekih tkiva ramenog područja.

Metoda minimalno invazivne rekonstrukcije akromioklavikularne artikulacije najviše je primjenjiva kod pacijenata koji ne vode aktivni životni stil kod žena (minimalni postoperativni ožiljak).

U postoperativnom razdoblju primjenjuje se vanjska imobilizacija šalom sve dok se šavovi ne uklone. Pacijenti s aktivnim pokretima ruku obično započinju 2-3 tjedna nakon operacije. Danas je naš centar za traumatologiju i ortopediju akumulirao veliko iskustvo u izvođenju takvih operacija s odličnim rezultatima, što potvrđuju brojni pregledi pacijenata.

razlozi

Potpuno pucanje ligamenata nastaje pri padu s motocikla ili bicikla. Lopatica, zajedno s podlakticom, odvojena je od ključne kosti koja gubi vezu s akromionom.

Ako je ozljeda ograničena na istezanje akromioklavikularnih ligamenata, pojavljuje se subluksacija zgloba. Ako je klavikularno-korakoidno tkivo oštećeno, dijagnosticira se potpuna dislokacija.

Napetost trapeznog mišića pridonosi pomicanju klavikule prema gore, skapuli i drugim dijelovima zgloba.

  • Puknuće zglobno-akromijalne artikulacije najčešće se javlja kao posljedica izravnog pada na rame. Glavna kategorija rizika uključuje osobe koje se profesionalno bave borilačkim vještinama.
  • Izlaganje snažnom kosom djelovanju na rameni zglob također može uzrokovati rupturu. To je osobito moguće kada se na maloj visini naglo spusti na tlo.
  • Ako tijekom pada osoba stavi snažan naglasak na ruku, zbog čega se rame mogu snažno pomicati unatrag. Ta obrambena reakcija ne sprečava uvijek pad i ozljede u određenom zglobu.

Puknuće i ozljede ligamenta klavikule uzrokovane su brojnim čimbenicima koji mogu imati i egzogenu i endogenu prirodu. Glavni razlozi uključuju:

  1. Starost tkiva i njihova deformacija. Stalno opterećenje dovodi do činjenice da tijekom godina zglob slabi i može biti izložen različitim utjecajima.
  2. Teški fizički rad. Ljudi zaposleni na poslu povezani s stalnim opterećenjem na rukama (rudari, nosači) češće pate od patologija u ovom zglobu.
  3. Vanjska trauma (modrica u području ključne kosti, udarci u jesen, itd., Mogu poremetiti rad zgloba).

Izmeštanje akromioklavikularnog zgloba, kao i upala artikulacije, suzenje ligamenata, češće se javljaju kod ljudi u dobi od 40 godina ili starijih, ili onih koji svakodnevno vrše veliki fizički napor na ruke. Uzrok razvoja artroze može postati i stara ozljeda, koja se na kraju razvija u upalni proces.

Akromioklavikularni zglob sastoji se od dvije međusobno povezane zglobne kapsule i ligamenata kostiju. Zglobni krajevi kosti pokriveni su hrskavicom, a između njih ostaje pokretljivost koja osigurava kretanje udova.

Hrskavica smanjuje trenje kod pomicanja kostiju, a također obavlja i funkciju ublažavanja. Malo je pokreta u tom zglobu i to je među sjedećim, jer se zglobni krajevi kostiju u njemu kreću samo sa značajnim pokretima ruke, a to je beznačajno.

Kada je akromioklavikularni zglob oštećen, lopatica se odvaja od ključne kosti, koja leži uz rebro i gubi vezu s akromionom. Ako je oštećenje ograničeno rupturom klavikularno-akromijalnih ligamenata, za njih se kaže da su nepotpuni ili subluksirani.

Ako postoji ruptura snažnih klavikularno-korakoidnih ligamenata, oni govore o potpunoj supracromijalnoj dislokaciji. Ključna kost je pomaknuta gore i natrag, a lopatica i cijeli gornji ud su premješteni prema dolje.

Iščašenje lopatica se događa rjeđe, jer se na njega veže veliki broj mišića koji ga štite od oštećenja.

Klinička slika

Ruptura ACU ramenog zgloba popraćena je skraćivanjem ramenog pojasa i produljenjem gornjeg ekstremiteta. Kod svježih ozljeda prije razvoja edema, uočava se stupnjevita promjena akromioklavikularnog zgloba.

Otkriven je ključni sindrom. Pacijent je u stojećem položaju, liječnik pritisne akromionski proces ključne kosti, istodobno pomičući rame u stranu.

Kraj kosti se pritisne, ali nakon prestanka izlaganja lako se vraća na svoje izvorno mjesto.

Glavni simptom dislokacije lopatice - poteškoća u kretanju ili njihova potpuna nemogućnost. Što se tiče pasivnih pokreta, oni su vrlo teški i vrlo bolni. Kada se dodirne, mjesto ozljede karakteriziraju bolni osjećaji, koji se, opet, povećavaju pri dodiru.

Pri pregledu je zabilježena povreda simetrije, protruzija donjeg ili gornjeg kraja lopatice sa zahvaćene strane, dok donji dio kralježnice gotovo nije opipljiv, što je zbog neprirodnog položaja kosti nakon ozljede.

U ovom slučaju, vizualno se čini da je jedna ruka nešto duža od druge. Ako se nakon nekoliko dana na bolnom mjestu pojavi modrica, to ukazuje na ozbiljan slučaj i istodobno kidanje ligamenata.

Postoji pet stupnjeva ozbiljnosti takve štete. Isprva nema izmještanja ključne kosti. U drugom se dijagnosticira subluksacija ključne kosti i ruptura akromioklavikularnih ligamenata, ali klavikularno-korakoidni ligamenti nisu poremećeni.

Ako zglob nije fiksiran unutar nekoliko tjedana, to dovodi do pojave degenerativno-distrofičnih promjena u području ramenog pojasa. Ova se raznolikost naziva stupanj B. Ako je šteta nastala prije manje od 2 tjedna, onda govore o stupnju A.

U trećem stupnju postoji povreda svih ligamenata i smjena klavikule. Sa četvrtom ključnicom u vrijeme ozljede, ne samo da izlazi iz zgloba, već se i kreće straga. I konačno, s petim stupnjem, ključnica se snažno pomiče prema gore.

Simptomi i klasifikacija

Traumatska terapija može biti lijek (umjerena, djelomična ruptura) i kirurški. Kirurška intervencija se koristi ako je brahijalni ligament potpuno odrezan. Operacija se provodi na nekoliko načina:

  • Učvršćivanje zglobnog dijela iglica kroz kost ključne kosti i akromijalnog procesa. Takva operacija ima niz nuspojava, jer su intraartikularni diskovi oštećeni, a sredstva za fiksaciju sposobna za migraciju.
  • Učvršćivanje spoja posebnim vijkom za određeno vrijeme.
  • Korekcija i šivanje petlje klavikule u željenom položaju. Koristi se samoreparajuća petlja, tako da nema potrebe ponavljati operaciju kako bi je uklonili.

Dislokacija lopatice klasificirana je prema težini i vremenu proteklo od ozljede, a ako je dislokacija mlađa od 3 dana, smatra se svježom, ako je više od 3 dana, ali manje od 3 tjedna - ustajalom, ako je prošlo više od tri tjedna od dislokacije, smatrati ustajalim.

Prema težini razlikuju se:

  • 1 stupanj - oštećenje bez pomicanja ključne kosti.
  • Razina 2 - subluksacija ključne kosti. Kada se to dogodi, ruptura akromioklavikularnih ligamenata i klavikularno kljunastih ligamenata nije oštećena. Kada je dislokacija primljena prije više od 2 tjedna i nije se ispravila na vrijeme, degenerativne promjene u strukturi ramenog pojasa počinju se manifestirati - to se naziva stupanj B. Ako je dislokacija kraća od dva tjedna i bez degenerativnih promjena ramenog pojasa - razreda A.
  • 3. stupanj - izmještanje ključne kosti s rupturom i akromioklavikularnim i coraco-clavicular ligamentima. Ocjene A i B slične su prethodnom, ovisno o razdoblju od trenutka dislokacije i prisutnosti / odsutnosti degenerativnih promjena u ramenom pojasu.
  • 4. stupanj - dislokacija ključne kosti s pomakom stražnje strane.
  • 5 stupnjeva - dislokacija ključne kosti s značajnim pomakom prema gore.

Faze i simptomi bolesti

Klasična podjela na jednostavne, umjerene i teške stupnjeve ozljede, u odnosu na i u odnosu na rupturu ligamenata. Povrede pluća u zglobu ramena, u odnosu na ligamente, uključuju istezanje s djelomičnim oštećenjem vlakana ligamenata, očuvanje integriteta krvnih žila, živaca i mišića.

Prosječni stupanj karakterizira djelomično kidanje tetivnih vlakana, okolni ozlijeđeni mišić je uključen u proces, zglobna kapsula može biti oštećena. Prvi stupanj odnosi se na uganuće, a drugi na rastezanje.

Teška oštećenja praćena je potpunim narušavanjem integriteta strukture tetive (ligamenta) - pucanjem ligamenata ramenog zgloba, oštećenjem lokalnih žila, zahvaćanjem živaca i defektima u zglobnoj kapsuli. S ovim stupnjem mogući su intraartikularni i suzni prijelomi, krvarenja u zglob (hemartroza).

Znakovi poderanih ligamenata

Simptomi ozljede potpuno ovise o specifičnom području lezije. Na primjer, simptomi potpune izmještenosti klavikularnog kraka su:

  • bolni sindrom. Kad pacijent pokuša pomaknuti rame, osjeća se bolno. Ovisno o vrsti oštećenja može biti blaga ili prilično jaka. Zbog činjenice da takvu dislokaciju mogu pratiti i druge ozljede, bol se širi na suprotnim stranama. Također boli kad liječnik izvrši palpaciju zgloba;
  • skraćivanje ramenog pojasa. Ovaj je simptom vidljiv bez radiografije i promatra se s oštećene strane.

Kada je lopatica izbačena, vanjski kraj ključne kosti izbija naprijed i natrag. Još jedan važan znak koji pomaže identificirati traumu naziva se "ključ".

Kada se pritisne na kraju akroma, odmah se vraća u početni položaj. Ako otpustite ključnicu, njezina vanjska polovica podiže se i nalikuje tipki klavira.

Ako dođe do dislokacije lopatice, simptomi će se odmah pojaviti. Rameni pojas na zahvaćenoj strani bit će spušten, a glava pacijenta će biti usmjerena u stranu. Osoba će osjetiti jaku bol, neće moći napraviti ni jedan pokret zahvaćenog zgloba.

Izvana, u takvim slučajevima, vidljivo je produljenje ozlijeđene ruke, savijeno u zglobu lakta i blago povučeno.

Žrtva je prisiljena držati zahvaćenu ruku zdravim udovima, što će joj osigurati potpuni odmor i privremeno ublažiti bol.

Simptomi i klasifikacija

  • Olakšava bol i oticanje zglobova artritisa i artroze
  • Obnavlja zglobove i tkiva, djelotvorna kod osteohondroze

Osteoartritis akromioklavikularnog zgloba (ACS) obično se razvija zbog prirodnih procesa starenja ili nakon ozljeda i ozljeda. Patologija je degenerativna, distrofična i upalna.

Često bolest prati bol u ramenu, poteškoće u obavljanju uobičajenih svakodnevnih potreba. Ako je početna faza bolesti, onda možete riješiti problem u kratkom vremenu.

Kada se pokrene akromioklavikularna artroza, potrebni su veliki napori za uspješno liječenje.

Struktura zajedničkog

Grudino klavikularni zglob je dio ramenog zgloba. Sama ramena se sastoje od lopatice, klavikularne i humerusne. Ovaj zglob se zove akromioklavikularni zglob.

Pod akromionom treba razumjeti proces koji dolazi iz lopatice i povezuje ga s ključnicom. Poput drugih ljudskih zglobova, artikulira se uz pomoć ligamentnog aparata, zglobne kapsule i obrubljuje se tkivom hrskavice na krajevima kosti.

Potrebna razina pokretljivosti može se postići zbog posebne fiziološke strukture i visoke elastičnosti tkiva zglobne hrskavice. Taj se zglob bitno razlikuje od zgloba lakta ili kuka pri maloj amplitudi pokreta.

Akromion je jedan od sjedilačkih zglobova, jer se kretanje u artikulaciji događa samo s jakim potezima ruke.

Ako artritis utječe na artikulaciju, tada dolazi do deformiteta hijalinske hrskavice. Prirodno trenje prestaje biti izravnano hrskavicom, što uzrokuje snažan bolni sindrom.

Smanjeni volumen tkiva zglobne hrskavice dovodi do gubitka funkcije amortizacije, koja u normalnom stanju omekšava opterećenje na ramenima.

Uzroci i simptomi

Glavni uzrok ACS-a u prirodnim procesima trošenja zglobova. Teški fizički rad negativno utječe na zdravlje sternoklavikularnog zgloba. Patologije pogađaju rudare, kovače, nosače. Ova zanimanja izazivaju preopterećenje ramena i razvoj bolesti čak iu ranoj dobi.

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, metro Oktyabrskoe pole

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, Metro Boulevard Dmitry Donskoy

Moskva, Bolshoy Vlasyevsky pereulok 9, stanica podzemne željeznice Smolenskaya

Zakažite sastanak

Godine 2009. diplomirao je na Državnoj medicinskoj akademiji u Yaroslavlu.

Od 2009. do 2011. godine proveo je kliničku rezidenciju traumatologije i ortopedije na temelju Kliničke bolnice za hitnu medicinsku pomoć. NV Solovjev u Yaroslavlu.

Od 2011. do 2012. godine radio je kao ortopedski traumatolog u bolnici br. 2 u Rostovu na Donu.

dijagnostika

Dijagnoza ozljede počinje s prikupljanjem anamneze i pregledom, uključujući pažljivu palpaciju. Najčešća metoda potvrđivanja dijagnoze je rendgenska snimka. U rijetkim slučajevima koristi se magnetska rezonancija.

Što je ranije propisano liječenje istezanja (rupture) ACS ligamenta, to je veća vjerojatnost potpunog oporavka. Pri najmanjim pojavama oštećenja preporučuje se hitan poziv na liječničku pomoć.

Prva pomoć uključuje imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta, izlaganje hladnoći (kako bi se smanjila bol i spriječila pojava edema), uzimanje lijekova protiv bolova (intramuskularno ili u tabletama - Analgin, Paracetamol).

Vrsta liječenja ovisi o težini patološkog procesa. Preporučuje se konzervativna tehnika u slučaju nepotpune pauze. Glavna komponenta ove metode je upotreba posebne ortopedske obrade, fiksiranje zgloba u pravilnom položaju, bez narušavanja inervacije i cirkulacije krvi. Teže suze - indikacija za nametanje gipsanih udlaga.

Osim zavoja, konzervativno liječenje uključuje lijekove, protuupalno i analgetsko djelovanje ("diklofenak").

Akromijalni zglob nalazi se na takav način da patologije u njemu neće biti odmah vidljive. Kada se pojave simptomi, važno je konzultirati liječnika kako bi se točno utvrdila artroza ili osteoartritis artikulacije.

Da biste to učinili, morate napraviti test krvi, kao i rendgen. Pokazat će smanjenje u zglobnom prostoru i pojavu osteofita. MRI ili ultrazvuk mogu biti potrebni za uspostavu točne dijagnoze, osobito kada je riječ o kirurškom liječenju.

Eliminirati frakture i dislokacije, razlikovati jaz od bolesti sa sličnom kliničkom slikom moguće samo uz pomoć dodatnih istraživačkih metoda.

Tablica 1. Metode za dijagnosticiranje oštećenja ligamentnog aparata PS