Glavni / Ozljeda

Akromioklavikularni zglob

Osteo-ligamentozni zglobovi gornjeg ramenog pojasa, kojima pripada akromioklavikularni zglob, složene su strukture koje osiguravaju pokretljivost ruku. Funkcionalnost ligamenata i mišića koji povezuju akromion s distalnim krajem lopatice postaju rizični čimbenici za bolesti i ozljede artikulacije.

Anatomija i ligamenti sinartroze

Prema strukturi akromioklavikularni zglob odnosi se na jednostavne, ravne i mobilne veze. Njezine komponente kosti su korakoidni proces lopatice (acromion) i humeralni kraj ključne kosti. Razmak spojeva podijeljen je u dvije komore s hijalinim diskom. Zbog činjenice da su kontaktne površine kosti ravne, kretanje u njima je oštro ograničeno. Vlaknasta kapsula ne stvara dodatne džepove i pričvršćena je na rubovima koštanih granica zgloba, ojačana s dva ligamenta, kao što su:

  • Acromioclavicular - povezuje akromijalni proces s klavikularnim krajem klavikularno-akromijalnog zgloba.
  • Coraco-clavicular ligament. Osobitost ovog spoja je u tome što se sastoji od dva snopa vezivnog tkiva manjeg promjera: trapezoidnih i konusnih ligamenata.

Osim unutarnjih stabilizatora zgloba, akromioklavikularna sinartroza uključuje vlakna koja tvore luk brahijalnog spoja i utkana su u njegovu kapsulu. To su: korakoidno-akromijalni ligament, kao i gornji i donji ligamenti lopatice. Prostor između apsorbera grubih vlakana ispunjen je masnim naslagama. Labavo tkivo služi kao medij koji prigušuje moguće vibracije i štiti tvrde elemente spoja od oštećenja.

Kostna baza akromioklavikularnog zgloba fiksirana je, ali osigurava stabilno i kontrolirano kretanje gornjeg ekstremiteta.

Funkcije povezivanja

Zbog činjenice da je ključnica čvrsto povezana sa sternumom, duga spužvasta kost služi kao potpora za gornji pojas ekstremiteta i omogućuje:

  • podignite ruku;
  • manipulirati glavom;
  • povezati udove s gornjom bravom;
  • stavite ruke iza leđa.

Zahvaljujući anatomiji, ključnica stabilizira kretanje gornjih ekstremiteta i omogućuje im da se kontroliraju. Zbog krutosti sternoklavikularnog zgloba, možete se baviti sportskim i majstorskim aktivnostima vezanim uz aktivne i precizne ručne manipulacije. Zdravlje prednjeg zgloba potpore i struktura zglobne površine ključnice osiguravaju 80% dnevne pokretljivosti ruku.

Stražnji dio gornjeg dijela pojasa je lopatica. Ravna velika kost osigurava stabilizaciju dva velika zgloba: humeralno i akromioklavikularno. Ligamenti i mišići su povezani s tijelom kosti i skapularnim procesima, omogućujući ruci da naprave kompleks složenih usmjerenih pokreta, kao što su:

  • rotacija izravnane ruke;
  • voditi natrag;
  • uzdignite se iznad horizontale;
  • pronacija i supinacija ramena;
  • stavljanjem ravne ruke na prednji dio torza.
Zbog osobitosti strukture artikulacije, osoba može izvršiti pokrete ramena u tri ravnine.

Amortizacija diska, dijeljenje šupljine u dva dijela, povećava područje moguće interakcije struktura i omogućuje kretanje u tri osi. Zbog složene strukture, površine kosti akromioklavikularnog zgloba ne stoje suviše blizu jedna drugoj, dopuštajući da se rame kreću s dovoljnom amplitudom.

Patologija zglobno-akromijalne artikulacije i markerski simptomi bolesti

Ravni zglobovi gornjeg ramenog pojasa više su skloni trošenju nego drugi zglobovi. Nakon 35 godina započinju distrofični procesi u kostima i ligamentima koji tvore sinartrozu između ključne kosti i lopatice. Prvi znakovi bolesti - oštro ograničenje pokretljivosti izravnane ruke i nelagode u gornjem dijelu ramena. Neugodne senzacije popraćene su slabljenjem pokazatelja mišićne snage i ometaju sportske i svakodnevne aktivnosti.

Rizični čimbenici za razvoj artroze ACU ramenog zgloba - rade s rukama iznad glave i sportskim vježbama s miješanjem i uzgojem udova.

Prekid ACC-a

Ozljeda akromioklavikularne sinartroze prilično je česta pojava. U 45% slučajeva patologija se dijagnosticira nakon nesreće, pad s visine na bočnu površinu tijela i zbog gubitka kontrole nad motorom. Puknuće ligamenta i zglobne kapsule prati dislokacija. Popis uključuje patološke simptome, ovisno o težini oštećenja na veznim strukturama. Postoje sljedeći stupnjevi prekida ACC-a:

  • Prva faza. Radiografija pokazuje povećanje udaljenosti između područja zaključavanja akromiona i ključne kosti za manje od 10%. Morfološki promatrano trganje pojedinačnih vlakana ligamenata, meko tkivo preko zgloba. Žrtva osjeća oštre bolove i značajno ograničenje pokretljivosti kao posljedicu razvoja upale. Ako se bolest ne liječi, razvija se burzitis, ovalni oblik kapsule je izbočen i vidljiv je kroz kožu, mogući je sekundarni artritis akromioklavikularnog zgloba.
  • Druga faza Potpuno je narušen integritet amortizera koaktila. Traumatska ruptura ACS-a 2 stupnja - subluksacija ključne kosti. Kost je elastična kada se akromion pritisne i visoko je iznad ramena zbog značajne mišićne kontrakcije. Zajednička aktivnost je jako ograničena.
  • Oštećenje 3 stupnja. Akromioklavikularni ligament je slomljen, pojavljuje se dislokacija ključne kosti. Istraživanje grede pokazuje povećanje udaljenosti između okolnih područja za više od 30%.
Natrag na sadržaj

Degenerativni procesi starenja

U ranim stadijima osteoartritis se manifestira bolom samo kada se primjenjuje pritisak u području zgloba. Aktivnu fazu procesa karakteriziraju sljedeće manifestacije:

  • krckanje unutar zgloba zbog činjenice da artroza napreduje u pozadini upale;
  • bol pri kretanju;
  • krutost s naglim manipulacijama ruku;
  • bolno povećanje mekog tkiva zbog edema.
Natrag na sadržaj

Dijagnoza bolesti

Rano otkrivanje simptoma anksioznosti pomoći će zaustaviti upalne ili degenerativne procese u ranim fazama. Posebnu pozornost treba posvetiti pritužbama pacijenata. Informacije o širini i obliku zglobnog prostora, prisutnosti patološke tekućine u zglobu i anomalijama kostiju i ligamenata mogu omogućiti rendgensko snimanje ili pregled MR.

Liječenje akromioklavikularnih prijeloma i artroze

Subluksacija klavikule se liječi apsolutnom imobilizacijom ekstremiteta zavojem ili ortozom, imenovanjem lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova.

U prvom stupnju degenerativnih procesa, liječenje akromioklavikularne artroze uključuje smanjenje opterećenja zgloba. U drugom stupnju propisane su protuupalne nesteroidne masti. Uz oštre bolove, moguće je uvesti hormonalne blokatore upale u tkiva koja prekrivaju zglob ramena. Ako ortoped dijagnosticira bolesnika s akromioklavikularnom artrozom 3. stupnja, pacijent će imati operaciju, jer je druga terapija u ovoj fazi neučinkovita.

Puknuće akromioklavikularnog zgloba

Akromioklavikularni zglob sastoji se od dvije kosti koje su čvrsto povezane jedna s drugom pomoću zglobne kapsule i ligamenata. Istodobno ostaje pokretljivost između kostiju, što je nužno za povećanje amplitude pokreta u ramenu.

Oštećenje akromioklavikularne artikulacije obično se događa kada padne na zglob ramena, rijetko s visine vlastite visine, češće kada pada s bicikla, motocikla itd. Prema mišljenju različitih autora, dislokacije akromijalnog kraja ključne kosti su od 1 do 17,2% među ostalim dislokacijama i zauzimaju treće mjesto, a odmah iza dislokacija ramena i podlaktice.

U slučajevima kada je oštećenje ograničeno rupturom klavikularno-akromijalnih ligamenata, uočena je nepotpuna dislokacija ili subluksacija akromijalnog kraja ključne kosti. Ako se pojave jaki klavikularno-korakoidni ligamenti (trapezoidni i konusni), dolazi do potpune supracromijalne dislokacije ključnice.

Klinička slika i dijagnoza rupture akromioklavikularnog zgloba

Na pregledu se skreće pozornost na skraćivanje nadlaktice, prividno produljenje ruke. U svježim slučajevima, prije razvoja značajnog edema, u području klavikularno-akromijalne artikulacije vidi se stepenasti deformitet. Karakteristični simptom "ključa" jasno se očituje: u položaju pacijenta stojeći, oni pritisnu akromijalni kraj ključne kosti, dok istodobno lagano pomiču pacijentovo rame do lakta. Kraj ključnice lako se resetira, "potonuo" i vraća se u začarani položaj kada pritisak prestane. Nakon 1-2 dana na koži u području zgloba obično se pojavljuje modrica.

Pojava modrice u subklavijskoj regiji, u području velikog mišića prsnog koša, bol u ovom području obično prati rupturu kljucno-korakoidnog ligamenta, odnosno potpunu dislokaciju. Konačna dijagnoza se postavlja analizom rendgenskih snimaka, koji se moraju izvoditi u stojećem položaju s slobodno spuštenim rukama uz tijelo. Ekspanzija klavikularno-korakoidnog prostora tijekom disocijacije zglobnih površina ukazuje na potpunu dislokaciju. U sumnjivim slučajevima, napravite sliku zdravog zgloba za usporedbu.

liječenje

Nepotpuni poremećaji akromioklavikularnog zgloba obično se tretiraju konzervativno. Gornji ud je postavljen na šal, zglobno-akromijalna artikulacija je anestezirana lokalnom injekcijom 10-15 ml 1–2% -tne otopine novokaina, dugotrajna imobilizacija nije potrebna. Nakon 2-3 dana propisana je terapija vježbanjem i fizioterapijom.

Potpuni poremećaji akromionskog kraja ključne kirurgije tretiraju se kirurški. Kirurško liječenje primjenom suvremenih metoda čvrste fiksacije omogućuje vam da napustite vanjsku imobilizaciju, rano započnete rehabilitacijsko liječenje i značajno skratite vrijeme invaliditeta.

Liječenje artroze akromioklavikularnog zgloba: lijekovi i fizioterapija

U ljudskom tijelu - mnogo skrivenih zglobova, čije su funkcije nevidljive. Tako je lopatica povezana s ključnom kuglom pomoću pokretnog zgloba. Glavna uloga ovog zgloba je pomoći podići ruke i povećati amplitudu pokreta u ramenu. Ponekad se javlja starosna ili traumatska degeneracija zglobnih zglobova, što dovodi do neugodne bolesti - artroze. Kao posljedica bolesti, ozbiljno je narušena funkcija gornjeg uda, što ozbiljno narušava kvalitetu života bolesne osobe.

Uzroci, problemi s anatomijom i biomehanikom

Važno je znati! Liječnici su u šoku: “Postoji učinkovit i pristupačan lijek za ARTHROSIS.” Pročitajte više.

Pokret povezan s podizanjem gornjih ekstremiteta, koji se provodi preko ramenog zgloba, lopatice i ključne kosti. Ove formacije kosti formiraju zglobove različitih razina aktivnosti. Acromion se nalazi odmah iznad humerusa, polukružnog procesa lopatice. Njezin distalni kraj povezan je s proksimalnom ključnicom. Ovo mjesto naziva se akromioklavikularni zglob. Osim koštanih struktura, u području spoja prisutni su ligamenti i tkivo hrskavice. Potonji tvori kapsulu oko zgloba, ali unutar sinovijalne tekućine je praktički odsutan, budući da je raspon pokreta zglobova ograničen.

Za potpuno funkcioniranje spoja dovoljno je sadržaj unutar šupljine prilično gustog hrskavičnog tkiva. Međutim, iz raznih razloga rastu koštane strukture, pojavljuju se izrasline (osteofiti), što dovodi do pojave kliničkih simptoma bolesti. Točan faktor koji dovodi do osteoartritisa akromioklavikularnog zgloba nije identificiran, ali postoje situacije koje izazivaju pojavu bolesti. To uključuje:

  • dizanje utega;
  • dugo raditi s podignutim rukama;
  • nasljedna obilježja koštano-hrskavičnog zgloba (slabost ligamenata, hipoplazija hondrocita);
  • akromioklavikularna ozljeda;
  • sistemske bolesti vezivnog tkiva (lupus, reumatoidni artritis);
  • prenesene operacije u istoj zoni;
  • navika spavanja, stavljanje savijene ruke ispod glave.

Najveća vrijednost u razvoju akromioklavikularne artroze ima visoko profesionalno opterećenje na području ramena. Dakle, pretežito su osobe starije od 35 godina koje već duže vrijeme pate od sljedećih zanimanja:

  • utega;
  • bodybuilderi;
  • zavarivači;
  • sportaši uključeni u šipke ili prečke;
  • rudari;
  • druge specijalitete u kojima su ruke podvrgnute maksimalnom opterećenju u povišenom stanju (električari, treneri, boksači, itd.).

Glavni neposredni uzrok nastanka kliničkih simptoma je zamjena hrskavičnog pokretnog tkiva koštanim statičkim strukturama. Pojavljuju se osteofiti, koji ograničavaju ionako slabu aktivnost artikulacije. Akromioklavikularna artroza se formira tijekom dugog razdoblja, stoga je na početku boli patologija već daleko odmaknuta.

Glavni simptomi i kliničke manifestacije

Bolest se razvija polako. Prvi se simptomi javljaju postupno, obično na vrhuncu ozbiljnog fizičkog napora. Dugo vremena pacijent ne obraća pozornost na njih, međutim, neugodni znakovi problema u zglobu napreduju. Glavni simptomi koji karakteriziraju artrozu akromioklavikularnog zgloba su:

  • bol u ramenu;
  • zračenje boli u ruci, vratu i lopatici;
  • oštro ograničena sposobnost podizanja ruku;
  • san je poremećen, jer se u ležećem položaju bol pojačava;
  • razdražljivost, depresija;
  • trpi cijeli gornji rameni pojas: nastaju ukočenost pokreta, ograničenje funkcije udova. Kvaliteta života se naglo pogoršava.

Glavni simptom akromioklavikularne artroze je bol. U početku se pojavljuje samo na vrhuncu tjelesnog napora ili podizanju ruku. Tada postaje trajno, povećavajući se s najmanjim pokretom. Osoba se ne može nositi s najjednostavnijim svakodnevnim situacijama:

  • prekrižite ruke;
  • podignite ih što je više moguće;
  • spavati na zahvaćenoj strani;
  • podignite torbu čak i uz malu težinu;
  • stavite dijete na ramena;
  • okrenite upaljenu polovicu tijela u stranu.

Najveći problem je problem zaspanja. Bolni osjećaji su oštro pojačani, što zahtijeva stalan unos analgetika. Nema fatalnih komplikacija u osteoartritisu akromioklavikularnog zgloba. Međutim, oštri stalni bolovi i ograničenja svakodnevnih pokreta uzrokuju ozbiljne probleme i pogoršavaju kvalitetu života. Najveći stupanj problema koji bolest može pružiti je potpuna nemogućnost podizanja zahvaćene ruke.

Usporedimo li obilježja tijeka bolesti iz različitih razloga, pojavljuje se obrazac. Najpovoljniji i polagano napredujući simptomi degenerativno-distrofnih procesa u zglobu zbog involucijskih promjena. Kod sportaša, osobito onih s povećanom tjelesnom masom, bol je mnogo manje izražena od ograničenja funkcije ekstremiteta. Najnepovoljnija patologija povezana s traumatskim ozljedama i prethodnim operacijama. Jednako teški, ali učinkovito tretirani, simptomi se javljaju kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva.

Dijagnostičke poteškoće

Kod tipičnih simptoma, nije teško posumnjati na problem, teže je djelovati sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, odnosno identificirati anatomski supstrat bolesti. Odmah nakon toga, koštani ulomci akromiona i ključne kosti su zahvaćeni u najnaprednijim stadijima, kada je cilj liječenja zaustaviti simptome. U početku se promjene odnose na tkivo hrskavice i na pojavu malih osteofita. Stoga bi cijeli niz dijagnostičkih mjera trebao uključivati:

  • testove krvi kako bi se isključio sustavni proces;
  • X-zraka ramena - iskusni liječnik moći će primijetiti smanjenje udaljenosti između distalnog kraja lopatice i ključne kosti;
  • kompjutorska tomografija - vidljive su sve suptilnosti promjena u koštanom tkivu;
  • MRI - pruža mogućnost procjene patologije tetiva, hrskavice i kostiju;
  • densitometrija - za utvrđivanje osteoporoze povezane s dobi.

Čak se i "trčanje" ARTROZ-a može izliječiti kod kuće! Samo nemojte zaboraviti razmazati ga jednom dnevno.

Sva pitanja uklanjaju samo pregled magnetske rezonancije. Jasno je vidljivo uništenje zglobne kapsule, smanjenje broja hrskavičnog tkiva u šupljini artikulacije i granični rast kostiju.

Za diferencijalnu dijagnozu prikazana je uključenost liječnika u sljedeće specijalnosti:

  • terapeut - primarna veza, organizacija dijagnostičkog procesa;
  • reumatolog - iznimka sistemske prirode lezije;
  • neurolog - procjena stanja gornjeg uda i imenovanje konzervativnog liječenja;
  • traumatolog - određivanje indikacija za kiruršku korekciju i izvođenje kirurških zahvata;
  • Liječnik Liječnik (instruktor) - izrada individualnih vježbi za aktiviranje procesa oporavka u zglobu.

Samo zajednički rad stručnjaka omogućit će uspostavljanje učinkovite aktivnosti za potpunu dijagnozu i liječenje artroze akromioklavikularnog zgloba. U nekim slučajevima postoji podcjenjivanje važnosti ozljeda u tom zglobu, što dovodi do odgođene dijagnoze i dugotrajnog razdoblja bolnih simptoma za pacijenta.

Liječenje i rehabilitacija

Konzervativne metode liječenja ne mogu u potpunosti izliječiti bolest. Međutim, ova metoda pomoći pacijentu je učinkovita u smislu kontrole simptoma bolesti. Moguće je ukloniti manifestacije akromioklavikularne artroze, kako bi se stabilizirala progresija promjena kostiju i hrskavice. Osnovna načela liječenja mogu se predstaviti na sljedeći način:

  • učinkovita anestezija - korišteni NSAIL i jednostavni analgetici, intraartikularna blokada;
  • poboljšanje protoka krvi u području zgloba - koriste se periferni vazodilatatori;
  • protuupalno liječenje - hormoni se koriste parenteralno u kratkom tijeku i intraartikularnoj administraciji;
  • kondroprotektivna terapija - obnova tkiva hrskavice;
  • lijekovi za vanjsku uporabu - povećati učinkovitost sistemskih sredstava;
  • Terapija tjelovježbom, masaža, akupunktura.

Uz neučinkovitost čitavog kompleksa konzervativnih metoda, povećanja kliničkih simptoma, provodi se kirurška korekcija artroze.

Donja tablica prikazuje glavne lijekove, tijek liječenja i glavne doze za različite vrste dostave lijekova u zahvaćeno područje.

Korak-po-korak upute za liječenje rupture akromioklavikularne artikulacije

Ozljeda akromioklavikularnog zgloba naziva se oštećenje ligamenta koji povezuje ključnu kost s akromionom, ramenskim procesom lopatice. Priključak za ključ je prilično pokretan, pa je posebno u opasnosti od ozljeda. Puknuće zglobova često se javlja kod sportaša, djece i starijih osoba.

Odgođeno liječenje rupture akromioklavikularnog zgloba uzrokuje da ključnica mijenja svoj položaj, kreće se prema gore i rameni pojas se spušta. Premještanje dijelova zgloba dovodi do kršenja motoričke funkcije gornjeg uda i upornog bolnog sindroma.

razlozi

Ruptura akromioklavikularnog zgloba može nastati kao posljedica sljedećih negativnih čimbenika:

  • izravni pad na rame;
  • ozbiljan udar na područje ramena ili rameni zglob;
  • oštar pad na ispruženoj ruci.

Mehanizam rupture akromioklavikularnog zgloba pada izravno na rame. Sila udarca pomiče rame prema dolje, dok ključnica ne mijenja anatomski položaj. To dovodi do oštećenja ligamenata ili čak do frakture.

S potpunim rupturama ligamenata, mišići stabiliziraju ključnu kost, podižu je, pa je izbočena ključna kost glavni simptom te ozljede.

klasifikacija

Stručnjaci dijagnosticiraju sljedeće vrste ruptura ligamenata zgloba klavikule-akromije:

  • nepotpuna ruptura - djelomična oštećenja vlakana;
  • potpuna ruptura - odvajanje vlakana akromioklavikularnog ligamenta.

Vrste ozljeda akromioklavikularnog zgloba:

  • Tip I Pojavljuje se pri blagom udaru ili blagom padu. Nastaju uganuti ligament i zglobna čahura, zglob ostaje u stabilnom položaju.
  • Tip II Prilikom ispitivanja pacijenta dijagnosticira se djelomična ruptura ligamenata artikulacije ramena, zglob gubi svoju stabilnost.
  • Tip III Nastaje pod utjecajem snažnog udarca, ligament i kapsula zgloba su potpuno slomljeni, postoji patološka pokretljivost zgloba.
  • IV-VI tip. Karakterizirajte različitu dislokaciju ključne kosti. Takve ozljede su rijetke. Za njihovu pojavu je potreban brz udarac.

Vrste oštećenja akromioklavikularnih zglobova

Simptomi ozljede ramena

Puknuće ligamenata akromioklavikularnog zgloba popraćeno je znakovima:

  • Teška bol. U prvim satima, žrtva doživljava raširenu bol u području ramena, koja na kraju postaje ograničena. Bolni osjećaji se povećavaju pokretima ruke (pogotovo kada pokušavate baciti ruku preko glave) i noću kada pacijent leži na ozlijeđenom zglobu ramena.
  • Prilikom pomicanja ozlijeđenog ekstremiteta čuli su se klikovi u zglobu.
  • U području ozljede dijagnosticiraju se edemi i krvarenje.
  • Postoji pretjerana neprirodna pokretljivost zgloba.
  • Ključnica izbija pod kožu ili se pomiče prema natrag. Ključni sindrom se javlja - ako pritisnete ključnu kost i zatim otpustite, vraća se u prvobitni položaj.
  • Žrtva zauzima obrambeni stav koji ublažava bol - podupire ozlijeđenu ruku zdravom podlakticom i pritiska na tijelo.

dijagnostika

Dijagnoza rupture akromioklavikularnog zgloba započinje temeljitom analizom pacijentove povijesti bolesti. Liječnik postavlja sljedeća pitanja:

  • kada i pod kojim okolnostima je došlo do ozljede;
  • koji su se simptomi pojavili nakon nesreće;
  • koja su obilježja ozljede i liječenja prošlih bolesti ramena.

Nakon prikupljanja anamnestičkih podataka, liječnik će pregledati i palpirati rame, ispitujući raspon pokreta zahvaćenog zgloba.

Završni stadij dijagnoze rupture artikulacije je izvođenje instrumentalnih metoda za određivanje patologije:

  1. Radiografija - popularna metoda ispitivanja. Uz njegovu pomoć otkrivaju iščašenje ili prijelom ramena. Za određivanje subluksacije zbog rupture akromioklavikularnih ligamenata koristi se “stres test” - pacijent drži težinu u svakoj ruci, što nam omogućuje da karakteriziramo stupanj pomaka kostiju, uspoređujući ramene zglobove.
  2. Ultrazvuk se rijetko koristi, omogućuje otkrivanje samo nestabilnosti akromioklavikularnog zgloba.
  3. MRI je najpreciznija metoda, ali zbog visoke cijene propisana je samo za teška oštećenja. MRI omogućuje identificiranje stupnja rupture ligamenta, zglobne kapsule, klatusne dislokacije.
  4. Artroskopija se koristi za dijagnosticiranje teških ruptura akromioklavikularnog zgloba.

liječenje

Postoji glavno pravilo koje se koristi u liječenju akromioklavikularnih oštećenja zglobova - minimalno ometa proces zacjeljivanja zgloba, bez obzira na odabrano liječenje - konzervativno ili kirurško. Budući da prekomjerni terapijski učinci dovode do razvoja nestabilnosti zglobova i formiranja sekundarnih degenerativnih promjena.

Prva pomoć

Korak 1. Imobilizirajte ruku kako biste smanjili bol i spriječili daljnje traume. Najjednostavnija opcija je objesiti ruku na maramu za glavu. Također možete napraviti imobilizirajući Deso dressing:

  • maksimalno savijati ozlijeđeni ud u zglobu;
  • stavite valjak iz ručnika ispod pazuha;
  • fiksirati oštećenu ruku na tijelo s dva kružna sloja s elastičnim zavojem ili zavojem;
  • iz pazuha zdrave ruke, na prednjoj strani grudi, drži zavoj na ozlijeđenom ramenu;
  • spustite zavoj niz leđa, oko lakta i koso stavite zavoj ispod aksilarne udubine zdrave strane;
  • ponovite omatanje zavojem u istom redoslijedu sve dok ramena nije potpuno fiksirana;
  • na kraju napravite dva noseća kružna sloja i pričvrstite kraj zavoja iglom.

Korak 2. Nanesite led na ozlijeđeno rame 20 minuta svaka dva sata kako biste smanjili bol i oticanje tkiva. Ova metoda je učinkovita samo prva 2-3 dana nakon ozljede.

Korak 3. Pacijentu treba dati anestetik - Ibuprofen, Nise, Ketorol, Nimesil.

Kako izliječiti oštećenje ligamenata?

Kod ozljeda akromioklavikularnog zgloba tipa I i tipa II propisano je samo konzervativno liječenje.

Ciljevi konzervativnog liječenja:

  • uklanjanje boli;
  • obnavljanje punog raspona pokreta;
  • sprečavanje komplikacija.

Faze liječenja u akutnom razdoblju (prvih 7 dana):

  1. Tijekom prvih 24-72 sata nakon oštećenja 10-20 minuta potrebno je nanijeti hladni oblog, ponoviti postupak svaka 2 sata.
  2. Koristite nesteroidne protuupalne lijekove - u obliku tableta i izvana u obliku masti. Pripravci u tabletama - diklofenak, ibuprofen, meloksikam, celekoksib. Mast za liječenje rupture akromioklavikularnog zgloba - Voltaren emulgel, Olfen, Ketorol gel, Fastum gel. Više o tabletama koje obnavljaju zglobove i ligamente možete pročitati ovdje.
  3. Za bolest tipa I - 5-7 dana, za tip II - 1-2 tjedna. Zavoj fiksira rameni zglob u anatomskom položaju i ublažava stres na ligamentno-mišićnom sustavu, pomažući ubrzati regeneraciju tkiva ligamenata.
  4. Na dan 4-5 preporučuje se započeti izometrijske vježbe za trapezne i deltoidne mišiće. Rana vježba doprinosi prevenciji gubitka mišića.
  5. Liječenje u razdoblju oporavka (nakon 7 dana) sastoji se u ukidanju uporabe zavoja i izvođenju posebnih vježbi uključenih u kompleksnu terapiju vježbanja. Također se preporuča da se nakon 1,5-2 tjedna nakon rupture artikulacije koristi masaža koja pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi i tkivnog trofizma. Više o masaži možete pročitati u članku „Masaža s uganućem - učinkovite metode manualne terapije“.

U medicinskom svijetu raspravlja se o liječenju potpunog rupture ligamenata (tip III). Mnoga su istraživanja pokazala da ne postoji značajna razlika između kirurškog i konzervativnog liječenja.

Na temelju toga većina liječnika je donijela ovu odluku: liječenje treba započeti konzervativnim metodama, a za 3-6 tjedana pacijenta u potpunosti preispitati. U 80% slučajeva dolazi do potpunog oporavka pacijenta konzervativnim liječenjem. Ako nema pozitivnog rezultata terapijskih metoda liječenja, onda oni pribjegavaju operaciji.

operacija

Indikacije za kiruršku intervenciju su teške rupture zgloba akromioklavikularnog ligamenta tipova IV, V i VI.

Ciljevi operacije:

  • precizno i ​​potpuno anatomsko obnavljanje oštećenih struktura ramena;
  • prevencija preranog osteoartritisa;
  • restauracija kozmetičkog defekta - izbočena ključna kost može izazvati estetsku neugodu za pacijenta.

Postoje mnoge vrste operacija, ali one imaju jedan princip - usklađivanje i fiksiranje pomaknutih dijelova zgloba na anatomsko mjesto.

Artroskopska kirurgija je "standard" za liječenje prijeloma akromioklavikularnih zglobova. To je najsigurnija metoda kirurške intervencije svih korištenih u modernoj medicini.

Artroskopija se izvodi u stacionarnim uvjetima pod općom anestezijom. Tijekom operacije na koži se izvode dvije male pukotine. Kroz rupe se umetne artroskop (video kamera) i mikro-instrumenti (s kojima se izvode potrebne manipulacije), rana se veže i ekstremitet imobilizira 2 tjedna.

Za najbolje rezultate važno je da se operacija izvrši u roku od dva tjedna nakon ozljede. Nakon perioda od dva tjedna, oštećeni akromioklavikularni ligament ne može biti izliječen, u kojem slučaju se provode transplantacije tetive.

R zahtjev i tijekom operacije:

  • infekcije;
  • prijelom ključne kosti;
  • pleksitis plećke;
  • stvaranje keloidnog ožiljka.

Rizik od komplikacija povećava se s otvorenom operacijom.

rehabilitacija

Rehabilitacija je glavna faza u obnavljanju izgubljene funkcionalnosti ekstremiteta. Nakon konzervativnog liječenja potrebno je izvesti izometrijske vježbe - kratkotrajnu napetost mišića ramena i leđa.

Stanite blizu zida i savijte lakat pod pravim kutom. Postavite jastuk ili ručnik između lakta i zida. Počnite polako laktom po zidu, a da ne zadržavate dah. Fiksirajte položaj ruke na nekoliko sekundi i otpustite. Ponovite ovu vježbu 10 puta za svaku ruku.

Tjedan dana kasnije možete početi vježbati fizikalnu terapiju. Preporučljivo je početi s jednostavnim vježbama - kružnim pokretima ruku, naizmjeničnim podizanjem ruku, podizanjem ruku s štapom u rukama u različitim smjerovima.

Od fizioterapijskih metoda korištena je elektroforeza, UHF i magnetska terapija.

Potpuni oporavak s blagim stupnjem rupture akromioklavikularnog zgloba traje do 6-8 tjedana. Dopušteno je vratiti se aktivnim sportovima samo 3-4 mjeseca nakon ozljede i to samo fiksnim trakama. Više o zglobovima snimanja možete pročitati u članku "Funkcionalna traka nakon prijeloma ruke i ozljede ramenog zgloba".

Oporavak nakon kirurškog liječenja

Nakon fizičke intervencije, vježbe fizikalne terapije započinju u 2 tjedna. Potrebno je izvršiti gore navedene vježbe sve dok se ne uspostavi raspon pokreta i jačina gornjeg uda.

Nakon uklanjanja fiksirajućeg zavoja, liječnik propisuje fizioterapiju - UHF, galvanizaciju, elektroforezu lijeka.

Trajanje oporavka oštećene ruke nakon operacije je od 12 tjedana.

Korisni videozapis

Iz videa ćete naučiti pravila snimanja ramena nakon rupture klavikularne artikulacije.

rezultati

Patološko oštećenje akromioklavikularnog ligamenta je uobičajena ozljeda kod sportaša i jednostavno aktivnih ljudi. Kasna dijagnoza bolesti dovodi do ograničenja pokreta gornjeg ekstremiteta, a također pridonosi razvoju štetnih učinaka - artritisa, artroze, kroničnog iscjedenja ramenog zgloba.

Oštećenje akromioklavikularnih zglobova

Akromioklavikularni zglob je sedentarni zglob koji nastaje kao posljedica povezanosti ključne kosti i akromionskog procesa lopatice. Puknuća i ozljede akromioklavikularnog zgloba karakterizira jak bol i edemski sindrom, što utječe na motoričku funkciju gornjeg ekstremiteta. Ova vrsta ozljeda češća je u starijih ljudi i ljudi koji vode aktivan životni stil. U oko 40 slučajeva od 100, ozljeda ACS-om pridonosi povezanim ozljedama kralježnične moždine i rebara. Akromioklavikularne ozljede zglobova nastaju zbog pada, šokova, na pozadini stalnih stresova ili kroničnih bolesti.

Za dijagnozu inspekcije provođenja, radiografiju. U nekim slučajevima prepisuje se MRI. Kako bi se uklonili simptomi i ubrzao oporavak, uzimaju lijekove i sredstva za imobilizaciju oštećenog područja. UHF i postupci tjelovježbe pomažu u oporavku od ozljeda.

anatomija

U svojoj strukturi zglob ključne kosti i akromion lopatice su zglobovi, ali zbog male površine motora i obližnjih ligamenata, pokreti u tom zglobu su jako ograničeni.

S ozljedama i rupturama akromioklavikularnog zgloba, ligamenti su često slomljeni. Najvažniji paketi uključuju:

  • acromioclavicular;
  • klavikularna ključnica;
  • rostralan-acromial.

U teškim slučajevima, bilo koji od ovih ligamenata može biti oštećen ili poderan. Zglob je pokriven kapsulom koja proizvodi lubrikant za zglob (sinovijalnu tekućinu). Hrskavične površine akromiona i ključne kosti nemaju arterije i hranjive tvari se dobivaju izravno iz sinovijalne tekućine. Ako je kapsula oštećena, metabolički procesi u zglobu su jako poremećeni, što može dovesti do posttraumatske artroze.

Uzroci ozljede


Zbog anatomije akromioklavikularnog zgloba, zglob može izdržati učinke velike snage bez mnogo štete. Ali ponekad je izravna sila mnogo veća od gustoće ACS ligamenta. Oštećenje akromioklavikularnog zgloba najčešće se javlja kao posljedica pada na ravnu ruku ili udarca u akromioklavikularni zglob. U 40% slučajeva oštećenje je kombinirano i kombinirano s oštećenjem ramena ili podlaktice. Tu su i povezane ozljede rebara i kralježnice.

Ako se ozljede ovog zgloba često ponavljaju, to ukazuje na slabost ligamentnog aparata ili njegov slab oporavak nakon rupture akromioklavikularnog ligamenta.

Čimbenici koji doprinose artikulaciji uključuju:

  • konstantno opterećenje ramena;
  • kronične bolesti ligamentnog aparata ramena i lopatice;
  • metaboličke bolesti koje utječu na snagu ligamenata;
  • napredna dob;
  • kapi velikom brzinom.

Simptomi i klasifikacija

Ovisno o ozbiljnosti ozljede, postoji 4 do 6 stupnjeva oštećenja.


Najpopularnija je klasifikacija Europske udruge kirurga i traumatologa. Uključuje 4 boda.

  1. ACS ozljeda, istezanje ligamentnih aparata. Sklop kapsule je neoštećen. Acromijalni proces je cjelovit. Nema nikakvih promjena na rendgenskoj snimci.
  2. Suza tetive, oštećenje kapsule, razmak u jednom redu bez komplikacija. Ključnica može viriti iznad kože.
  3. Prekidi ili suze korakoidnih ligamenata, oštećenje kapsule, ključna kost oštro prodire preko kože, jako boli. Na snimci se vidi širenje zglobnog prostora. Došlo je do deformacije zgloba, pokreti gornjeg uda na ozlijeđenoj strani su oštro ograničeni.
  4. Suzivanje jednog ili više ACS ligamenata, ruptura kapsule, potpuna izmještanja ključne kosti, oštećenje obližnjih tkiva. Klavikula pomaknuta prema gore u odnosu na akromion. Rijetko u kombinaciji s frakturama drugih kostiju. Puknuće se može kombinirati s fraktu ključne kosti ili akromionom.

Postoji i klasifikacija u odnosu na vrijeme koje je prošlo od ozljede:

  • svježe ozljede - 3 dana ili manje;
  • kronična ozljeda - od tri dana do tri tjedna;
  • zanemarena trauma - više od tri tjedna.

Postoji mnogo simptoma oštećenja, klinička slika je uvijek jasna i ne čini da traumatolog dugo razmišlja o dijagnozi. Pacijent s rupturom ACS-a može se opisati na sljedeći način: žrtva drži lakat i podlakticu zdravom rukom, bolna ruka je pritisnuta uz tijelo, aktivni pokreti su ograničeni. Pasivni pokreti su oštro bolni. Puffiness i deformacije preko površine kože. Često se ključnica izdiže prema gore i malo prema natrag. Kada pritisnete ključnu kost, ona se vraća u svoj anatomski položaj, ali ako je otpustite, ona se ponovno diže.

Pacijenti se žale na:

  • jaka bol, pogoršana kada pokušavate pomaknuti ruku;
  • oteklina i groznica iznad mjesta ozljede;
  • deformacija zglobova;
  • ograničenje kretanja u ozlijeđenoj ruci.

Potvrdite da je dijagnoza moguća samo metodama zračenja.

dijagnostika


Da bi se dijagnosticirala ova bolest, potrebno je prikupiti podatke o mehanizmu ozljede akromioklavikularnog zgloba i vremenu primitka. Nakon pregleda podataka, liječnik provodi objektivno ispitivanje mjesta ozljede i drugih dijelova tijela zbog ozljede. Konačna dijagnoza može se napraviti nakon radiografije u dvije standardne projekcije s opterećenjem i bez opterećenja. Potrebno je provesti anketu dva ACU-a, kako bi se, uz nejasnu sliku, mogla usporediti zdravi zglob i trauma.

Ako je moguće, možete napraviti dijagnostiku magnetske rezonancije za točnije podatke.

liječenje


Ako analiziramo tretman na temelju klasifikacije, konzervativno liječenje može se primijeniti u prve dvije faze. U slučaju konzervativnog liječenja, imobilizacija se koristi uz pomoć posebnih fiksirajućih struktura od gustog materijala. Također se koristi imobilizacija pomoću zavoj "šal". Nesteroidni protuupalni lijekovi poput ibuprofena ili analgina koriste se za uklanjanje sindroma boli i edeme.

Ako je oštećen akromionski proces lopatice i sternalnog kraja ključne kosti, tada se ovo oštećenje naziva kombinirana fraktura. Ovo stanje zahtijeva dulju imobilizaciju i liječenje.

Kirurško liječenje se izvodi suzama tetiva ili neuspjehom konzervativne terapije. Za provedbu pouzdanog spoja pomoću posebnih vijaka ili šarki s žicom. Prednost se daje minimalno invazivnim metodama s minimalnim kirurškim pristupom. Operacija se provodi samo ako postoje relevantni simptomi i indikacije.

rehabilitacija

Potpuni oporavak dolazi za mjesec i pol dana. No, fizički napor može se obaviti ne ranije nego u tri tjedna.

Kako bi ubrzali proces popravka, propisuju:

  • UHF terapija;
  • posebne masaže;
  • antiinflamatorne masti i gelovi;
  • Vježbajte gimnastiku u štedljivom načinu.

Rehabilitacija nakon operacije traje nešto duže nego nakon konzervativnog liječenja. Ispunjenjem svih propisanih propisa od strane liječnika i poštivanjem režima, obnova funkcije gornjeg uda dolazi bez komplikacija.

Osteoartritis akromioklavikularnog zgloba, zgloba (ACS)

Neki zglobovi u tijelu su skloniji nošenju od drugih. Degenerativne promjene u zglobu nazivaju se artroza ili osteoartroza. Osteoartritis u akromioklavikularnom zglobu (zglobu) najčešće se razvija kod ljudi srednjih godina. Osteoartritis akromioklavikularnog zgloba (zgloba) manifestira se bolom i može značajno ograničiti kretanje u ramenom zglobu. Progresija bolesti i popratni sindrom bola i edema otežavaju korištenje ruku u svakodnevnim aktivnostima, radu i sportu. U ovom članku usredotočit ćemo se na anatomiju akromioklavikularnog zgloba ili artikulacije (ACS), njegovu funkciju, uzroke boli u njoj, kao i na metode liječenja bolesti i ozljeda koje pogađaju ACS.

anatomija

Rameni zglob sastoji se od tri kosti: lopatice, nadlaktice i ključne kosti. Dio lopatice, formirajući se kao "krov" ramenog zgloba, naziva se akromion. Zglob u kojem su spojeni akromion i ključnica naziva se akromioklavikularna.

U medicinskoj literaturi na spomen ove anatomske formacije često se koristi izraz akromioklavikularni zglob ili kratica AKC. Kosti koje tvore akromioklavikularni zglob (artikulacija) prekrivene su zglobnom hrskavicom, oko njih se pojavljuje zglobna kapsula, ključna kost i akromion se drže zajedno gustim ligamentima, a u zglobnoj šupljini formira se diskoidna hrskavica.

Međutim, ACU se značajno razlikuje od takvih zglobova kao što je koljeno ili, na primjer, gležanj, jer je raspon kretanja u njemu mnogo manji. Vrijedno je spomenuti, unatoč činjenici da je pokretljivost u akromioklavikularnom zglobu (artikulacija) vrlo mala, bolesti i ozljede ACU-a značajno ograničavaju funkciju ramenog zgloba i uzrokuju značajne patnje pacijenta.

razlozi

Tijekom dana konstantno koristimo rameni zglob, dok je akromioklavikularni zglob (zglob) pod velikim stresom, ligamenti i mišići oko ramenog zgloba su u stalnoj napetosti. ACU je podvrgnut posebno teškom trošenju kada se pomiče rukom iznad glave, kao i tijekom izvođenja radova ili sportskih aktivnosti povezanih s dizanjem utega.

Dizači tegova i drugi sportaši koji tijekom karijere mnogo puta prakticiraju podizanje ekstremnih težina, u pravilu imaju dovoljno izraženu artrozu ACU-a ili osteolizu klavikule već u mladoj dobi.

Kako se zglobne površine kostiju koje tvore akromioklavikularni zglob (artikulacija) istroše tijekom života, kao i kao posljedica fizičkog napora, funkcija upijanja udara zgloba se smanjuje. Zglobne hrskavice pokrivaju kosti u zglobu postaje tanji i oštećena, i kosti overgrowths (osteophytes) pojaviti oko zgloba. Takve degenerativne i destruktivne promjene u zglobu uzrokuju bol i oticanje, prvo pokretima, a zatim mirovanjem.

U medicini, stanje u kojem se razvija postupno uništavanje zgloba, čiji je uzrok ozljeda ili bolest, naziva se osteoartroza ili jednostavno artroza.

Posttraumatska artroza akromioklavikularnog zgloba (zglob) također je česta pojava. Razlog za to može biti prije prije nekoliko godina, oštećenje ligamenata koji se nalaze oko ključne kosti i ACU. Rezultat ove ozljede može biti dislokacija ili subluksacija akromijalnog kraja ključne kosti u zglobu. Kršenje položaja ključne kosti u odnosu na akromion mijenja biomehaniku zgloba. Zglobne površine ključnice i akromiona se neujednačeno opterećuju, trošenje zgloba ubrzava. Stalna upala u zglobu dovodi do ireverzibilne degeneracije ACU-a i razvoja upornog sindroma boli i edema oko njega.

Također, uzrok osteoartritisa AKC može biti pogrešan tretman dislokacije akromijalnog kraja ključne kosti. Grubi kirurški zahvati tijekom operacije, uporaba zastarjelih i neprikladnih implantata tijekom operacije, kao i neadekvatna rehabilitacija mogu uzrokovati razvoj artroze ACS.

U slučaju izražene artroze akromioklavikularnog zgloba (zgloba), brojni rastovi kostiju (osteofiti) oko njega mogu također oštetiti rotator ili rotatornu manžetu koja prolazi u blizini. Rezultat oštećenja ove anatomske formacije može biti trajno kršenje otmice ruke u stranu. Gornji uda visi kao trepavica uz tijelo.

simptomi

Velika većina pacijenata s patologijom akromioklavikularnog zgloba žali se na bol u ramenu. Palpacija u području akroioklavikularnog zgloba (zgloba), u pravilu uzrokuje bol, pacijenti uočavaju povremeno bubrenje u projekciji ACU. U povijesti bolesnika s patologijom ACU-a najčešće su se javljale ozljede ramenog zgloba, mnoge od njih imaju ili su se odnosile na profesionalni sport ili su se stalno bavile fitnesom.

Glavni zadatak liječnika specijalista je diferencijalna dijagnoza patologije AKC s drugim bolestima zgloba ramena. Na temelju kliničkog pregleda, anamneze, kao i MRI i rendgenskih podataka, liječnik dosljedno isključuje druge bolesti koje uzrokuju bol na ovom području, kao što je smrznuti rameni sindrom ili sindrom impedancije. Kako bi razjasnio dijagnozu tijekom pregleda, liječnik provodi posebne funkcionalne testove. Ponekad se u dijagnostičke svrhe u šupljinu ACS-a uvode različite otopine anestetika i steroida.

Obvezno je obaviti rendgenski pregled ACU-a, au nekim slučajevima i MRI ramenog zgloba.

Akromioklavikularni zglob (zglob) također može biti pod utjecajem nekih sistemskih bolesti, kao što je giht ili reumatoidni artritis.

liječenje

Konzervativno liječenje je obično učinkovito u početnim manifestacijama artroze ACS. Takvo liječenje sastoji se u stvaranju odmora za zglob ramena, intraartikularnih injekcija raznih lokalnih anestetika i steroida u šupljinu zglobova, kao iu unosu NSAID.

Ako se, u pozadini liječenja, sindrom bola i edema ne zaustavi, dolazi do značajne degenerativne transformacije akromioklavikularnog zgloba (zgloba) s brojnim rastom kostiju (osteofiti) na njegovom području, razmatra se pitanje kirurškog liječenja.

Predložene su različite kirurške metode za liječenje patologije AKC. U sadašnjem stadiju razvoja medicine uglavnom se koriste zatvorene minimalno invazivne metode pomoću artroskopije.

Brži oporavak područja djelovanja, niska razina infektivnih komplikacija, izvrstan kozmetički rezultat daleko je od popisa prednosti artroskopske, minimalno invazivne metode liječenja patologije AKC-a nad prethodno otvorenim intervencijama.

Dokazano je da artroskopsko liječenje AKS bolesti daje dobre rezultate.

Tijekom operacije u prostor ispod akromiona umetnuta je minijaturna video kamera. Liječnik na monitoru može detaljno proučiti akromioklavikularni zglob (zglob) iznutra.

Na području ACU-a dodatno se formira nekoliko malih kožnih pukotina za umetanje u zajedničko područje mini-instrumenata, pomoću kojih se na pravom mjestu mogu ukloniti nepotrebni rast kostiju (osteofiti). Također uklanja patološka promijenjena tkiva pod akromionom, koji uzrokuju bol tijekom štipanja.

Također je važno da artroskopska kirurgija ne ošteti ligamente koji stabiliziraju ključnu kost.

Kao što je ranije spomenuto, operacija uklanjanja modificiranih tkiva ACU-a može se izvesti, i otvoreno i artroskopski. Danas u cijelom svijetu ortopedski kirurzi radije obavljaju takve operacije minimalno invazivno, koristeći artroskopiju. Samo artroskop omogućuje kirurgu da radi u zglobu kroz vrlo male rezove. Smanjenje oštećenja normalnog zdravog mekog tkiva koje okružuje zglob dovodi do bržeg zacjeljivanja i oporavka nakon operacije.

Rehabilitacija nakon operacije obično je usmjerena na smanjenje boli i oticanja u području intervencije. Za ovu pomoć kao što su lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi, te korištenje fizioterapije i leda lokalno.

Nakon artroskopske intervencije, rehabilitacija ide brže, pacijent postupno počinje raditi na povećanju opsega pokreta u zglobu ramena, a kasnije i na jačanju mišića koji okružuju zglob.

Šavovi nakon operacije obično se uklanjaju 10-12 dana, nekoliko tjedana nakon operacije može biti potreban uklonjivi ortopedski zavoj kao šal.

U našoj klinici široko se primjenjuju artroskopija i ostale minimalno invazivne metode liječenja patoloških stanja akromioklavikularnih i ramenskih zglobova. Radovi se izvode na suvremenoj medicinskoj opremi najvećih svjetskih proizvođača.

Međutim, vrijedi napomenuti da rezultat operacije ne ovisi samo o opremi, već io vještini i iskustvu kirurga. Kirurzi naše klinike imaju dugogodišnje iskustvo u liječenju bolesti ove lokalizacije.

Liječenje prijeloma akromioklavikularnih zglobova

Zašto je ruptura akromioklavikularnog zgloba?

  • Dobna sklonost: 60% svih bolesnika mlađih od 40 godina.
  • Sinonim za poremećaj akromioklavikularnog zgloba: oštećenje Tossi
  • 12% među dislokacijama ramenog pojasa
  • Muškarci su pogođeni 5-10 puta češće nego žene.
  • Izravna ozljeda zbog utjecaja na akromijalni proces; manje indirektne ozljede (pada na savijeni lakat).
  • Oštećenje kapsule i ruptura akromioklavikularnog zgloba: akromioklavikularni i korako-klavikularni ligamenti (sastoji se od trapezoidnih i stožastih ligamenata).

Jedan od glavnih elemenata ljudskog mišićno-koštanog sustava su ligamenti. U različitim uvjetima mogu biti izloženi značajnim opterećenjima, što dovodi do njihovog uništenja. Torn ligament je prilično čest tip oštećenja.

Mišljenje da takve ozljede imaju samo sportaši je pogrešno. Svatko u svakodnevnom životu može lako dobiti takvu ozljedu. Dovoljno je, primjerice, neuspješno skakati s kreveta na oslabljenu nogu, a ruptura ligamenata je već bolna u nozi. Kao i kod bilo koje ozljede, potrebno je odmah poduzeti akciju, odnosno pravodobno dijagnosticirati ozljedu.

Opće informacije o skupovima

Snop je sastavni element zglobnog tkiva, koje je gusto elastično tkivo različitih tipova i oblika. Nalaze se na području svih bez iznimke zglobova, pokrivajući ih u različitim smjerovima.

Unutra se nalazi značajan broj krvnih žila (arterija i vena), osim živčanih procesa. Ovisno o mjestu ligamenata imaju različite vlačne čvrstoće, fleksibilnost i elastičnost.

Glavna funkcija ligamenta je međusobno povezivanje kostiju, kao i povezivanje kostiju s mišićima. Osim toga, ti su elementi uključeni u organiziranje kretanja organa postavljanjem smjera (putanje) kretanja i ograničavanjem amplitude pokreta.

Osim toga, osiguravaju fiksiranje organa u potrebnom statičkom stanju (na primjer, okomiti položaj tijela ili ispravan smjer stopala).

U početnom razdoblju nastanka kostura (djetinjstva) ligamenti imaju povećanu elastičnost. Vremenom starenje dovodi do smanjenja njihove fleksibilnosti, au starosti se može završiti okoštavanjem. Ovaj se proces može usporiti vježbama. Štoviše, poseban skup vježbi omogućuje vam čak i povećanje elastičnosti, što je posebno važno za sportaše.

Uzroci poderanih ligamenata

Mehanizam oštećenja zglobova akromioklavikularnog zgloba

Akromioklavikularni zglob je fiksni spoj koji povezuje ključnicu i lopaticu, kosti koje čine pojas gornjih ekstremiteta.

Glavni uzrok potpunog ili djelomičnog pucanja akromioklavikularnog zgloba je pad do ramenog zgloba. Zbog jakog udarca oštećeni su ligamenti koji okružuju zglob.

Težina ruke i mišića mišića tvore dvije sile suprotnog smjera, što ne dopušta da se ključnica drži u prilagođenom stanju. Ključnica se uzdiže, formirajući brdo iznad ramena, lopatica se spušta.

Najčešći uzrok aklomioklavikularnih dislokacija zglobova je izravan pad na rame (sl. 1). S takvim padom oštećuju se ligamenti koji okružuju i stabiliziraju akromioklavikularni zglob.

Ako je udarac dovoljno jak, ligamenti koji se pružaju s donje strane ključne kosti će se slomiti. To uzrokuje "odvajanje" klavikule i lopatice (Slika 2). Lopatica se pomiče prema dolje ispod težine ruke, zbog čega se iznad ramena pojavljuje "čekić" ili čekić.

Oštećenja se mogu kretati od blagog pomaka s blagim bolom do teških deformacija i oštrih bolnih osjećaja. Normalna, bezbolna funkcija ramena obično se vraća čak i kod teškog deformiteta. Što je veća deformacija, to je dulje potrebno za vraćanje bezbolne funkcije.

  • Blago pomjeranje ramena dovodi do uganuća akromioklavikularne artikulacije bez pomicanja klavikule i na rendgenskom snimku izgleda normalno.
  • U slučaju ozbiljnijeg oštećenja, rupture akromioklavikularnih zglobova zglobova i coraco-clavicular ligament s pomicanjem klavikule rastegnut je ili blago poderan.
  • U najozbiljnijim slučajevima, kada je ramensko dislocirano, dolazi do potpunog pucanja akromioklavikularnog ligamenta i korako-klavikularnog ligamenta, zbog čega je akromioklavikularni zglob jako deformiran.

Akromioklavikularni zglob (articulatio acromioclavicularis) je plosnati zglob, unutar kojeg se nalazi menisoidno tkivo koje apsorbira opterećenje koje se prenosi s gornjeg ekstremiteta.

Uzroci i mehanizmi oštećenja akromioklavikularnog zgloba

Glavni uzroci oštećenja akromioklavikularnog zgloba:

  • ozljede prilikom pada na ispruženu ruku;
  • ozljede tijekom sportskih događaja;
  • štete na kontaktnim sportovima;
  • ozljede kod osoba koje vode aktivan životni stil.

Razvrstavanje oštećenja akromioklavikularnog zgloba ovisi o količini primljene štete.

Postoje dva tipa oštećenja akromioklavikularnog zgloba:

  • djelomična ruptura akromioklavikularnog zgloba, kada je oštećen samo akromioklavikularni ligament;
  • potpuna ruptura - oštećenje coraco-clavicular ligamenata i akromioklavikularnog zgloba.

Simptomi rupture akromioklavikularnog zgloba

Glavni simptomi rupture akromioklavikularnog zgloba su:

  • bol u zglobu ramena;
  • ograničenje pokreta u zglobu ramena, oštećenje otmice ramena;
  • oštar pad snage u povrijeđenom gornjem ekstremitetu;
  • kad pritisnete ključnu kost, uočit će se “ključni klavirski simptom”;
  • kozmetički nedostatak u području ramena.

Dijagnoza rupture akromioklavikularnog zgloba

Dijagnosticiranje oštećenja akromioklavikularnog zgloba provodi ortopedski traumatolog tijekom kliničkog pregleda. Konačna dijagnoza oštećenja metodama instrumentalne dijagnostike. Najčešće korištena rendgenska snimka oštećenog segmenta.

Uzimajući u obzir anatomske karakteristike akromioklavikularnog zgloba i moguće kombinirano oštećenje susjednih struktura, korištenje kompjutorske tomografije i magnetske rezonancijske tomografije u našem centru omogućuje nam preciznije dijagnosticiranje oštećenja ramenog zgloba.

Liječenje oštećenja akromioklavikularnih zglobova

Liječenje akromioklavikularnog zgloba temelji se na potpunoj dijagnozi oštećenja. S djelomičnim oštećenjem akromioklavikularnog zgloba kod ljudi koji vode nesportski način života moguće je koristiti konzervativno liječenje, koje uključuje ograničavanje fizičkog napora, imobiliziranje ortoze 3-4 tjedna.

Glavna metoda liječenja potpune dislokacije, kada je došlo do rupture u akromioklavikularnim i korakoklavikularnim zglobovima je operacija. Operativna metoda omogućuje da se ukloni dislokacija klavikule i stabilno se fiksira u fiziološkom položaju. Postoje različite tehnike i pristupi u liječenju dislokacije akromijalnog kraja ključne kosti.

minimalno invazivna rekonstrukcija akromioklavikularnog zgloba

Fiksacija akromioklavikularnog zgloba može se napraviti metalnim bravama. Zadatak popravljanja ključne kosti je stvaranje uvjeta za obnovu oštećenih ligamenata.

Ova metoda omogućuje pacijentu u postoperativnom razdoblju da se liječi bez vanjske imobilizacije, da započne rehabilitaciju 12. dana nakon operacije. Nedostatak ove metode je potreba za ponovnim radom nakon 3-4 mjeseca kako bi se uklonio zasun.

S obzirom na aktualne trendove, u našem centru za traumatologiju i ortopediju koristi se minimalno invazivna metoda fiksacije akromioklavikularnog zgloba. Ova metoda vam omogućuje da fiksirate klavikal-korakoidni ligament, kako bi se smanjila operativna trauma mekih tkiva ramenog područja.

Metoda minimalno invazivne rekonstrukcije akromioklavikularne artikulacije najviše je primjenjiva kod pacijenata koji ne vode aktivni životni stil kod žena (minimalni postoperativni ožiljak).

U postoperativnom razdoblju primjenjuje se vanjska imobilizacija šalom sve dok se šavovi ne uklone. Pacijenti s aktivnim pokretima ruku obično započinju 2-3 tjedna nakon operacije. Danas je naš centar za traumatologiju i ortopediju akumulirao veliko iskustvo u izvođenju takvih operacija s odličnim rezultatima, što potvrđuju brojni pregledi pacijenata.

razlozi

Potpuno pucanje ligamenata nastaje pri padu s motocikla ili bicikla. Lopatica, zajedno s podlakticom, odvojena je od ključne kosti koja gubi vezu s akromionom.

Ako je ozljeda ograničena na istezanje akromioklavikularnih ligamenata, pojavljuje se subluksacija zgloba. Ako je klavikularno-korakoidno tkivo oštećeno, dijagnosticira se potpuna dislokacija.

Napetost trapeznog mišića pridonosi pomicanju klavikule prema gore, skapuli i drugim dijelovima zgloba.

  • Puknuće zglobno-akromijalne artikulacije najčešće se javlja kao posljedica izravnog pada na rame. Glavna kategorija rizika uključuje osobe koje se profesionalno bave borilačkim vještinama.
  • Izlaganje snažnom kosom djelovanju na rameni zglob također može uzrokovati rupturu. To je osobito moguće kada se na maloj visini naglo spusti na tlo.
  • Ako tijekom pada osoba stavi snažan naglasak na ruku, zbog čega se rame mogu snažno pomicati unatrag. Ta obrambena reakcija ne sprečava uvijek pad i ozljede u određenom zglobu.

Puknuće i ozljede ligamenta klavikule uzrokovane su brojnim čimbenicima koji mogu imati i egzogenu i endogenu prirodu. Glavni razlozi uključuju:

  1. Starost tkiva i njihova deformacija. Stalno opterećenje dovodi do činjenice da tijekom godina zglob slabi i može biti izložen različitim utjecajima.
  2. Teški fizički rad. Ljudi zaposleni na poslu povezani s stalnim opterećenjem na rukama (rudari, nosači) češće pate od patologija u ovom zglobu.
  3. Vanjska trauma (modrica u području ključne kosti, udarci u jesen, itd., Mogu poremetiti rad zgloba).

Izmeštanje akromioklavikularnog zgloba, kao i upala artikulacije, suzenje ligamenata, češće se javljaju kod ljudi u dobi od 40 godina ili starijih, ili onih koji svakodnevno vrše veliki fizički napor na ruke. Uzrok razvoja artroze može postati i stara ozljeda, koja se na kraju razvija u upalni proces.

Akromioklavikularni zglob sastoji se od dvije međusobno povezane zglobne kapsule i ligamenata kostiju. Zglobni krajevi kosti pokriveni su hrskavicom, a između njih ostaje pokretljivost koja osigurava kretanje udova.

Hrskavica smanjuje trenje kod pomicanja kostiju, a također obavlja i funkciju ublažavanja. Malo je pokreta u tom zglobu i to je među sjedećim, jer se zglobni krajevi kostiju u njemu kreću samo sa značajnim pokretima ruke, a to je beznačajno.

Kada je akromioklavikularni zglob oštećen, lopatica se odvaja od ključne kosti, koja leži uz rebro i gubi vezu s akromionom. Ako je oštećenje ograničeno rupturom klavikularno-akromijalnih ligamenata, za njih se kaže da su nepotpuni ili subluksirani.

Ako postoji ruptura snažnih klavikularno-korakoidnih ligamenata, oni govore o potpunoj supracromijalnoj dislokaciji. Ključna kost je pomaknuta gore i natrag, a lopatica i cijeli gornji ud su premješteni prema dolje.

Iščašenje lopatica se događa rjeđe, jer se na njega veže veliki broj mišića koji ga štite od oštećenja.

Klinička slika

Ruptura ACU ramenog zgloba popraćena je skraćivanjem ramenog pojasa i produljenjem gornjeg ekstremiteta. Kod svježih ozljeda prije razvoja edema, uočava se stupnjevita promjena akromioklavikularnog zgloba.

Otkriven je ključni sindrom. Pacijent je u stojećem položaju, liječnik pritisne akromionski proces ključne kosti, istodobno pomičući rame u stranu.

Kraj kosti se pritisne, ali nakon prestanka izlaganja lako se vraća na svoje izvorno mjesto.

Glavni simptom dislokacije lopatice - poteškoća u kretanju ili njihova potpuna nemogućnost. Što se tiče pasivnih pokreta, oni su vrlo teški i vrlo bolni. Kada se dodirne, mjesto ozljede karakteriziraju bolni osjećaji, koji se, opet, povećavaju pri dodiru.

Pri pregledu je zabilježena povreda simetrije, protruzija donjeg ili gornjeg kraja lopatice sa zahvaćene strane, dok donji dio kralježnice gotovo nije opipljiv, što je zbog neprirodnog položaja kosti nakon ozljede.

U ovom slučaju, vizualno se čini da je jedna ruka nešto duža od druge. Ako se nakon nekoliko dana na bolnom mjestu pojavi modrica, to ukazuje na ozbiljan slučaj i istodobno kidanje ligamenata.

Postoji pet stupnjeva ozbiljnosti takve štete. Isprva nema izmještanja ključne kosti. U drugom se dijagnosticira subluksacija ključne kosti i ruptura akromioklavikularnih ligamenata, ali klavikularno-korakoidni ligamenti nisu poremećeni.

Ako zglob nije fiksiran unutar nekoliko tjedana, to dovodi do pojave degenerativno-distrofičnih promjena u području ramenog pojasa. Ova se raznolikost naziva stupanj B. Ako je šteta nastala prije manje od 2 tjedna, onda govore o stupnju A.

U trećem stupnju postoji povreda svih ligamenata i smjena klavikule. Sa četvrtom ključnicom u vrijeme ozljede, ne samo da izlazi iz zgloba, već se i kreće straga. I konačno, s petim stupnjem, ključnica se snažno pomiče prema gore.

Simptomi i klasifikacija

Traumatska terapija može biti lijek (umjerena, djelomična ruptura) i kirurški. Kirurška intervencija se koristi ako je brahijalni ligament potpuno odrezan. Operacija se provodi na nekoliko načina:

  • Učvršćivanje zglobnog dijela iglica kroz kost ključne kosti i akromijalnog procesa. Takva operacija ima niz nuspojava, jer su intraartikularni diskovi oštećeni, a sredstva za fiksaciju sposobna za migraciju.
  • Učvršćivanje spoja posebnim vijkom za određeno vrijeme.
  • Korekcija i šivanje petlje klavikule u željenom položaju. Koristi se samoreparajuća petlja, tako da nema potrebe ponavljati operaciju kako bi je uklonili.

Dislokacija lopatice klasificirana je prema težini i vremenu proteklo od ozljede, a ako je dislokacija mlađa od 3 dana, smatra se svježom, ako je više od 3 dana, ali manje od 3 tjedna - ustajalom, ako je prošlo više od tri tjedna od dislokacije, smatrati ustajalim.

Prema težini razlikuju se:

  • 1 stupanj - oštećenje bez pomicanja ključne kosti.
  • Razina 2 - subluksacija ključne kosti. Kada se to dogodi, ruptura akromioklavikularnih ligamenata i klavikularno kljunastih ligamenata nije oštećena. Kada je dislokacija primljena prije više od 2 tjedna i nije se ispravila na vrijeme, degenerativne promjene u strukturi ramenog pojasa počinju se manifestirati - to se naziva stupanj B. Ako je dislokacija kraća od dva tjedna i bez degenerativnih promjena ramenog pojasa - razreda A.
  • 3. stupanj - izmještanje ključne kosti s rupturom i akromioklavikularnim i coraco-clavicular ligamentima. Ocjene A i B slične su prethodnom, ovisno o razdoblju od trenutka dislokacije i prisutnosti / odsutnosti degenerativnih promjena u ramenom pojasu.
  • 4. stupanj - dislokacija ključne kosti s pomakom stražnje strane.
  • 5 stupnjeva - dislokacija ključne kosti s značajnim pomakom prema gore.

Faze i simptomi bolesti

Klasična podjela na jednostavne, umjerene i teške stupnjeve ozljede, u odnosu na i u odnosu na rupturu ligamenata. Povrede pluća u zglobu ramena, u odnosu na ligamente, uključuju istezanje s djelomičnim oštećenjem vlakana ligamenata, očuvanje integriteta krvnih žila, živaca i mišića.

Prosječni stupanj karakterizira djelomično kidanje tetivnih vlakana, okolni ozlijeđeni mišić je uključen u proces, zglobna kapsula može biti oštećena. Prvi stupanj odnosi se na uganuće, a drugi na rastezanje.

Teška oštećenja praćena je potpunim narušavanjem integriteta strukture tetive (ligamenta) - pucanjem ligamenata ramenog zgloba, oštećenjem lokalnih žila, zahvaćanjem živaca i defektima u zglobnoj kapsuli. S ovim stupnjem mogući su intraartikularni i suzni prijelomi, krvarenja u zglob (hemartroza).

Znakovi poderanih ligamenata

Simptomi ozljede potpuno ovise o specifičnom području lezije. Na primjer, simptomi potpune izmještenosti klavikularnog kraka su:

  • bolni sindrom. Kad pacijent pokuša pomaknuti rame, osjeća se bolno. Ovisno o vrsti oštećenja može biti blaga ili prilično jaka. Zbog činjenice da takvu dislokaciju mogu pratiti i druge ozljede, bol se širi na suprotnim stranama. Također boli kad liječnik izvrši palpaciju zgloba;
  • skraćivanje ramenog pojasa. Ovaj je simptom vidljiv bez radiografije i promatra se s oštećene strane.

Kada je lopatica izbačena, vanjski kraj ključne kosti izbija naprijed i natrag. Još jedan važan znak koji pomaže identificirati traumu naziva se "ključ".

Kada se pritisne na kraju akroma, odmah se vraća u početni položaj. Ako otpustite ključnicu, njezina vanjska polovica podiže se i nalikuje tipki klavira.

Ako dođe do dislokacije lopatice, simptomi će se odmah pojaviti. Rameni pojas na zahvaćenoj strani bit će spušten, a glava pacijenta će biti usmjerena u stranu. Osoba će osjetiti jaku bol, neće moći napraviti ni jedan pokret zahvaćenog zgloba.

Izvana, u takvim slučajevima, vidljivo je produljenje ozlijeđene ruke, savijeno u zglobu lakta i blago povučeno.

Žrtva je prisiljena držati zahvaćenu ruku zdravim udovima, što će joj osigurati potpuni odmor i privremeno ublažiti bol.

Simptomi i klasifikacija

  • Olakšava bol i oticanje zglobova artritisa i artroze
  • Obnavlja zglobove i tkiva, djelotvorna kod osteohondroze

Osteoartritis akromioklavikularnog zgloba (ACS) obično se razvija zbog prirodnih procesa starenja ili nakon ozljeda i ozljeda. Patologija je degenerativna, distrofična i upalna.

Često bolest prati bol u ramenu, poteškoće u obavljanju uobičajenih svakodnevnih potreba. Ako je početna faza bolesti, onda možete riješiti problem u kratkom vremenu.

Kada se pokrene akromioklavikularna artroza, potrebni su veliki napori za uspješno liječenje.

Struktura zajedničkog

Grudino klavikularni zglob je dio ramenog zgloba. Sama ramena se sastoje od lopatice, klavikularne i humerusne. Ovaj zglob se zove akromioklavikularni zglob.

Pod akromionom treba razumjeti proces koji dolazi iz lopatice i povezuje ga s ključnicom. Poput drugih ljudskih zglobova, artikulira se uz pomoć ligamentnog aparata, zglobne kapsule i obrubljuje se tkivom hrskavice na krajevima kosti.

Potrebna razina pokretljivosti može se postići zbog posebne fiziološke strukture i visoke elastičnosti tkiva zglobne hrskavice. Taj se zglob bitno razlikuje od zgloba lakta ili kuka pri maloj amplitudi pokreta.

Akromion je jedan od sjedilačkih zglobova, jer se kretanje u artikulaciji događa samo s jakim potezima ruke.

Ako artritis utječe na artikulaciju, tada dolazi do deformiteta hijalinske hrskavice. Prirodno trenje prestaje biti izravnano hrskavicom, što uzrokuje snažan bolni sindrom.

Smanjeni volumen tkiva zglobne hrskavice dovodi do gubitka funkcije amortizacije, koja u normalnom stanju omekšava opterećenje na ramenima.

Uzroci i simptomi

Glavni uzrok ACS-a u prirodnim procesima trošenja zglobova. Teški fizički rad negativno utječe na zdravlje sternoklavikularnog zgloba. Patologije pogađaju rudare, kovače, nosače. Ova zanimanja izazivaju preopterećenje ramena i razvoj bolesti čak iu ranoj dobi.

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, metro Oktyabrskoe pole

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, Metro Boulevard Dmitry Donskoy

Moskva, Bolshoy Vlasyevsky pereulok 9, stanica podzemne željeznice Smolenskaya

Zakažite sastanak

Godine 2009. diplomirao je na Državnoj medicinskoj akademiji u Yaroslavlu.

Od 2009. do 2011. godine proveo je kliničku rezidenciju traumatologije i ortopedije na temelju Kliničke bolnice za hitnu medicinsku pomoć. NV Solovjev u Yaroslavlu.

Od 2011. do 2012. godine radio je kao ortopedski traumatolog u bolnici br. 2 u Rostovu na Donu.

dijagnostika

Dijagnoza ozljede počinje s prikupljanjem anamneze i pregledom, uključujući pažljivu palpaciju. Najčešća metoda potvrđivanja dijagnoze je rendgenska snimka. U rijetkim slučajevima koristi se magnetska rezonancija.

Što je ranije propisano liječenje istezanja (rupture) ACS ligamenta, to je veća vjerojatnost potpunog oporavka. Pri najmanjim pojavama oštećenja preporučuje se hitan poziv na liječničku pomoć.

Prva pomoć uključuje imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta, izlaganje hladnoći (kako bi se smanjila bol i spriječila pojava edema), uzimanje lijekova protiv bolova (intramuskularno ili u tabletama - Analgin, Paracetamol).

Vrsta liječenja ovisi o težini patološkog procesa. Preporučuje se konzervativna tehnika u slučaju nepotpune pauze. Glavna komponenta ove metode je upotreba posebne ortopedske obrade, fiksiranje zgloba u pravilnom položaju, bez narušavanja inervacije i cirkulacije krvi. Teže suze - indikacija za nametanje gipsanih udlaga.

Osim zavoja, konzervativno liječenje uključuje lijekove, protuupalno i analgetsko djelovanje ("diklofenak").

Akromijalni zglob nalazi se na takav način da patologije u njemu neće biti odmah vidljive. Kada se pojave simptomi, važno je konzultirati liječnika kako bi se točno utvrdila artroza ili osteoartritis artikulacije.

Da biste to učinili, morate napraviti test krvi, kao i rendgen. Pokazat će smanjenje u zglobnom prostoru i pojavu osteofita. MRI ili ultrazvuk mogu biti potrebni za uspostavu točne dijagnoze, osobito kada je riječ o kirurškom liječenju.

Eliminirati frakture i dislokacije, razlikovati jaz od bolesti sa sličnom kliničkom slikom moguće samo uz pomoć dodatnih istraživačkih metoda.

Tablica 1. Metode za dijagnosticiranje oštećenja ligamentnog aparata PS