Glavni / Dijagnostika

Anatomska struktura i disfunkcija temporomandibularnog zgloba (TMZ)

Temporomandibularni zglob (TMZ) igra značajnu ulogu u provedbi žvakanja (koje je odgovorno za temeljito žvakanje hrane i njezinu daljnju lakšu asimilaciju u želucu) i artikulacijske funkcije.

Izvana je nemoguće vidjeti rad zglobova, ali obavlja desetke tisuća pokreta tijekom obroka, vode i razgovora, disanja ili pokreta lica lica (osmijeh, smijeh, ljutnja, iznenađenje, strah, iritacija, zijevanje) jezika, čišćenja usta.,

Zahvaljujući tom zglobu, osoba može izvoditi motorna djelovanja na otvaranju, zatvaranju čeljusti, pomicanju u stranu.

Ako postoji neravnoteža u TMZ-u, onda postoji "neravnoteža" - neravnoteža u cijelom tijelu sa strane s kojom je zglob prekidan. Kod nekih bolesti možete vidjeti karakterističan izraz lica, koji se mijenja zbog nakošenja.

Anatomska struktura

TMZ - ima složenu, ali jedinstvenu strukturu, ne ometa rad organa sluha, ne dodirujući živce, krvne žile. Spoj ima konstrukciju koja je povezana s parom i koja istodobno pomiče lijevu i desnu stranu.

Temporomandibularni zglob sastoji se od: jame, glave, kapsule, ligamenta, čeljusti, stražnje-zglobne, zglobne grudice, diska.

Glava donje čeljusti nalik je na elipsu oblika, blago izdužena, što omogućuje aktivno pomicanje donje čeljusti u odnosu na gornju u različitim smjerovima: guranje naprijed-natrag, lijevo i desno, gore-dolje, pokretanje žvakanja.

Kosti glave nalaze se na kraju kondilarnih procesa, zahvaljujući njima donji dio ima pokretnu oslonac. Glava ima male razlike između djeteta i odrasle osobe.

Sastav koštanih promjena - obrastao je hrskavicom od trenutka pojavljivanja prvih zuba i dobivanjem novih funkcija s dobi (razvoj refleksa žvakanja, razvoj govora kod djeteta). Glava donje čeljusti ima pojedinačnu veličinu, oblik, koji ovisi o karakteristikama razvoja, ljudskoj aktivnosti i promjenama vezanim uz starost.

Između dijela temporalne kosti, tuberkuloze i zigomatskog procesa formira se mandibularna jama. Od ušnog kanala donji dio dijeli tanka jama (širina po cijelom obodu kosti je od 1 mm do 3-4 mm), koštana ploča, a stražnji luk ga odvaja od bubne šupljine, što sprječava razvoj patoloških procesa.

Fossa je podijeljena na 2 dijela - ekstrakapsularni, intrakapsularni, ograničeni na zigomatski proces, timpanički jaz, tuberkuloznu i kosu kost. Može promijeniti svoj oblik s godinama, rastom, razvojem denticije.

Zglobna tuberkuloza u dojenčadi je odsutna, počinje se razvijati do prve godine života i formira se 6-8 godina. Ima svoje osobitosti razvoja, koje ovise o zdravlju zuba, njihovoj sigurnosti.

U starosti, tubercle je smanjen zbog gubitka zuba i deformacije čeljusti. Iz zglobne jame, tuberkulo se nalazi bliže prednjem dijelu, ima cilindričnu projekciju, kao i izbočinu u sagitalnom smjeru i konkavnost u poprečnom smjeru.

Zglobna ploča nema živčane završetke, njezina se prehrana provodi kroz limfu i tekućinu periartikularnog tkiva. Vezana je elastičnim vezivnim tkivom između tuberkuloze i glave. Disk se sastoji od hrskavičnog tkiva u bikonkavi. Debljina i oblik diska ovisi o vrsti i obliku mandibularne jame.

Kapsula se sastoji od vlaknastog i endotelnog vezivnog tkiva, gustog debelog sloja, visoke čvrstoće. Ligamenti isprepleteni u kapsulu - šilo-mandibularno, pterigo-mandibularno, temporomandibularno, sfenoidno-mandibularno, omogućuju kretanje zglobne ploče, glave.

Ligamenti omogućuju pokretanje, bočno, prema dolje, prema naprijed, ograničavanje pokreta natrag, jačanje i ograničavanje istezanja unutar-mandibularnog zgloba. Oni igraju značajnu ulogu u krutom fiksiranju zgloba.

Ovi paketi uključuju:

  1. Ekstrakapsularni ligamenti - Gruberovi ligamenti (poput kamenolika), koji se protežu iza kameno-ljuskavog jaza od stiloidnog procesa do temporalne kosti, shumonio maksilarne, vanjske i unutarnje lateralne, stylus-sublingvalne, oštrice-mandibularne.
  2. Intracapsularni ligamenti - disco-mandibularni medijalni i lateralni, menis-temporalni i maksilarni.

Anatomija i fiziologija gornjeg zgloba. video:

Inervacija i opskrba krvlju

Inervacija ima aferentni (osjetljivi) karakter, pružajući organe i živce s vezom za središnji živčani sustav.

Inervacija se odvija kroz živčani živac, submentalni, grane ušne, duboke temporalne, lica, bočni ligament i bukalni živac. Kroz salivarnu žlijezdu on se inervira kroz submaksilarni i zvučni ganglion.

Dotok krvi u TMZ-u odvija se iz različitih izvora - krvnih žila i arterija: vanjske grane karotidne arterije, iz grane temporalne arterije, iz maksilarne i auralne arterije, kao i uzlazne arterije ždrijela. Istjecanje krvi događa se kroz venski trup submandibularne vene.

Funkcionalne značajke

TMZ obavlja mnoge funkcije i središnje je za funkcioniranje procesa žvakanja, razvoja, oblikovanja govora, zvuka aparata osobe, sposobnosti za pokretanje u različitim smjerovima (lijevo-desno, naprijed i natrag, okomito-horizontalno).

Ima specifične funkcionalne značajke:

  1. Sastoji se od 2 povezna dijela: lijevo-desno, koji imaju točno istu strukturu i sastoje se od glave, diska, tuberkule, jame, kapsule i ligamenta. One se ujedinjuju u jedan cijeli sustav funkcioniranja i obavljaju sve radnje sinkrono, u slučaju prekida u sinkroni, pojavljuju se disfunkcije.
  2. Ima složeni mehanizam rada koji je utjelovljen u pokretima donjeg dijela čeljusti, i to ne samo u njemu, nego kao prijenosni impuls središnjem živčanom sustavu. Njezin je cilj upravljati procesima žvakanja, koji se sastoje od 3 područja: receptor, mišići za žvakanje, parodontni proprioceptori.
  3. Zbog trigeminalnog živca dolazi do funkcionalne veze između donje i gornje denticije i žvačnih mišića, a odražavaju biološki mehanizam rada TMZ-a.
  4. Paralelnost i istodobnost pokreta provodi se složenom jedinstvenom refleksnom aktivnošću. U denticiji - sustav lica, njegova aktivnost provodi se u 2 smjera: neizravan i izravan kontakt zuba, njihov gornji, donji red.

U slučaju narušavanja ili premještanja sastavnih dijelova javlja se disfunkcija koju treba liječiti, inače se zubi brišu, mijenja se zagriz.

Vrste ovisno o ugrizu

Zatvaranje zuba i njihova okluzija izravno utječu na rad TMJ-a i njihovu promjenu ili deformaciju ugriza.

Prema klasifikaciji Trezubova V.N. podjela ugristi:

  1. Funkcionalni (normalni) - ortognatski zagriz, koji omogućuje potpuno funkcioniranje zubno-masnog sustava.
  2. Nefunkcionalni (abnormalni) zagriz - u kojem se deformacija zubnog sustava degradira kao posljedica mehaničkih, anatomskih poremećaja. Postoji nekoliko vrsta takvog ugriza:
    • distalno (prognatsko), kada gornja čeljust strši iznad donje, tada je gornji dio razvijeniji ili je donji dio slabo razvijen;
    • duboka (incizivna okluzija) - sjekutići gornje čeljusti preklapaju sjekutiće donje čeljusti;
    • križni zagriz i asimetrični razvoj kostiju lica, s njom presijecaju redove zuba gornje i donje čeljusti;
    • mesijalni zagriz, suprotan distalnom zagrizu - zubalo donje čeljusti gurnuto je naprijed preko zuba gornje čeljusti. U ovom slučaju, donja čeljust je vrlo razvijena i, naprotiv, gornja je slabo razvijena;
    • otvorena (vertikalna deokluzija), s njom se zubi gornje i donje čeljusti ne zatvaraju potpuno sprijeda, sa strane.

Svaka povreda ugriza zahtijeva liječenje i vraćanje u normalu. Ako je ugriz umanjen, tada se može pojaviti funkcija žvakanja osobe, razvoj govora, kao i lor-bolesti, stomatološki problemi.

disfunkcija

Disfunkcija TMZ-a naziva se Kostenkov sindrom imenom prvog istraživača funkcionalnih zglobnih patologija.

Nastaje zbog povrede motoričke aktivnosti TMZ-a, koja se provodi istodobno s desne i lijeve strane.

U slučaju povrede, lijeva i desna strana ne rade istovremeno i asimetrično.

Bolesti TMZ-a uključuju: artrozu, artritis, sinovitis, ankilozu, uganuće, tendinitis.

razlozi

Kada disfunkcija TMZ-a počne raditi ispravno, uzrokuje nelagodu, bol.

Uzroci disfunkcije uključuju:

  • patologija ugriza;
  • mehaničko, traumatsko oštećenje čeljusti;
  • kirurške intervencije, nakon kojih su se pojavili problemi s poremećajem TMJ;
  • stres;
  • infekcije;
  • anatomske abnormalnosti, genetska predispozicija;
  • patologije povezane s abrazijom zuba;
  • tjelesna aktivnost;
  • vrlo tvrda hrana (pukotine sa zubima).

simptomi

Simptomi u početku mogu biti tako beznačajni da je teško točno odrediti koja se bolest razvija, ali se postupno povećavaju, broj se povećava.

Pomicanje donje čeljusti pri otvaranju usta

Ti simptomi uključuju:

  • jaka bol koja može dati uhu, glavu, zube, desni;
  • neobični zvukovi iz čeljusti - škripanje, škrgutanje, klikanje, pljeskanje, škripanje;
  • vrtoglavica;
  • gubitak sluha;
  • oticanje lica;
  • gubitak sna, apetit;
  • poteškoće u razgovoru, žvakanje hrane;
  • stiskanje, zadržavanje otvaranja - zatvaranje čeljusti;
  • zvukovi u ušima;
  • groznica niskog stupnja;
  • depresivno stanje.

Ako se takvi simptomi pojave, osoba treba konzultirati stomatologa i kirurga u stomatologiji.

liječenje

Obraćanje pacijenta stomatologu omogućit će vam da identificirate uzroke, eliminirate ih, kao i da obojite tretman i dobijete savjet.

Za dijagnozu, pacijentu se nudi dijagnostički postupak, ovisno o simptomima i namjeravanim uzrocima. Liječnik će napraviti anamnezu, izvršiti palpaciju i propisati jednu ili više dijagnostičkih metoda: rendgen, CT, ultrazvuk, MR, ortopantomografiju, gnatodinamometriju, dopplerografiju, elektromiografiju.

Nakon dijagnoze, liječnik propisuje jednu ili više vrsta liječenja:

  1. Liječenje lijekom: steroidni, nesteroidni, glukokortikosteroidni lijekovi u obliku tableta ili injekcija.
  2. Fizioterapijski tretman: masaža (čeljust, vrat, ramena), miogimnastika, elektroforeza, darsonvalizacija, mikrovalna i UHF, magnetska terapija, terapija toplinom u obliku različitih aplikacija.
  3. Kirurški zahvati: protetika, ugradnja implantata, artroskopija i druge operacije. Nakon operacije stavlja se zavoj koji ograničava kretanje donje čeljusti.
  4. Laserska terapija.
  5. Narodni lijekovi: topli i hladni oblozi, izvarci biljaka od stolisnika, čičak, infuzije propolisa.
  6. Ugradnja proteza, trenera, guma okluzivnih ili akrilnih, obnova zuba, zubnih krunica, čime se vraća normalna visina ugriza.
  7. Ograničavanje kretanja čeljusti, smanjenje fizičkog opterećenja zgloba, režim potpune tišine i tekuće meke hrane. Odmorite se tijekom noćnog spavanja, pozicioniranjem samo na leđima bez jastuka (bočni ili trbušni položaj, može napeti temporomandibularni zglob).

Moderna medicina u području stomatologije je otišla vrlo daleko i omogućuje vam rješavanje problema s povredom TMJ-a bez operacije.

Osteopatija i zdravlje temporalnog mandibularnog zgloba. video:

Glavni zadatak stomatologa nakon liječenja je vratiti puni pokret čeljusti i funkcionalnost neuromuskularnog kompleksa. Samozbrinjavanje kod kuće ne pomaže u rješavanju problema kvalitetno i bez posljedica.

Evolucijski se dogodilo da je osoba TMJ-a igrala i igra glavnu ulogu u zadovoljavanju prirodne, fiziološke potrebe - u prehrani, u komunikaciji, u izražavanju svojih emocija.

Tijekom stresa ili emocionalnog stresa, 4 glavna mišića TMZ-a pate od stresa, njihova neravnoteža dovodi do drugih problema i poremećaja u mišićima drugih zglobova ljudskog tijela, a istovremeno smanjuje performanse, pogoršava kvalitetu života.

Potrebno je pratiti zdravlje i sigurnost TMZ-a, posebno kako bi se spriječila infekcija, traumatska, mehanička oštećenja.

Temporomandibularni zglob: anatomske značajke

Svaki dan naši zglobovi izvode tisuće pokreta koje je vrlo teško uočiti sa strane. Jedan od njih je temporomandibularni zglob, koji ujedinjuje istoimene formacije. Iako se njegove konture ne mogu vidjeti izvana, struktura ovog zgloba je od velikog interesa - nema drugog složenog i kombiniranog zgloba u tijelu.

Opće informacije

Interakcija svih komponenti zgloba usmjerena je na provedbu fiziološki značajnog pomaka - otvaranje usta i njegovo zatvaranje. Zahvaljujući tome, osoba može izvesti veliki broj akcija: od žvakanja do glasovnih funkcija. Dakle, temporomandibularni zglob, čija se anatomija odlikuje visokom složenošću, jako utječe na kvalitetu ljudskog života.

Taj se zglob nalazi na bazi lubanje, gdje se nalazi veliki broj drugih anatomskih struktura. Stoga su njegove strukture dovoljno kompaktne i ne ometaju rad brojnih žila, živaca i organa sluha. Sam se zglob ne može nazvati jednostavnim, jer je okružen mekim tkivom odgovornim za određene funkcije.

Struktura temporomandibularnog zgloba uvijek se promatra s obje strane, jer spojevi rade istovremeno.

Njihove glavne karakteristike su:

  1. Po mjestu spajanja pripadaju zglobovima lubanje. Oni tvore izravan kontakt s područjem lica i bazom. Iako temporalna kost ima svoje karakteristike: sudjeluje u formiranju i baznog i lubanjskog svoda.
  2. Oblik zgloba je elipsa. To znači da se izbočeni proces mandibule spaja s konkavnom i zaobljenom zglobnom površinom. Njihova interakcija nije ograničena ni s čim, što dovodi do velikog broja različitih pokreta.
  3. Po naravi struktura spoja pripada kompleksu. To znači da koštane strukture nemaju zajedničke kontaktne točke. Između njih nalazi se šupljina koja je ispunjena vlaknastim diskom hrskavice. To vam omogućuje daljnje povećanje volumena brojnih pokreta.
  4. U isto vrijeme, zglob je klasificiran kao kombiniran. Smanjenjem mišića istog imena uočava se njihov identičan rad. Jednosmjerni pokreti mogući su samo za patologije, primjerice, za prijelome ili dislokacije.

Zbirna tablica glavnih parametara temporomandibularnog zgloba:

  • Mandibularna jama nalazi se u temporalnoj kosti.
  • Glava donje čeljusti (dopunjena intraartikularnim diskom).
  • eliptičan;
  • dvije osi;
  • u kombinaciji;
  • Složeni.
  • prednji;
  • Okomita.
  • Kretanje donje čeljusti gore i dolje;
  • Pomaknite ga naprijed-natrag;
  • Kretanje u stranu.

Važno je! Anatomija temporomandibularnog zgloba izvana je skrivena zbog snažnih vlakana žvačnog mišića, koja izvodi osnovne pokrete zglobova - otvaranje i zatvaranje usta.

Donja čeljust

Donja čeljust, njezina anatomija i temporomandibularni zglob vrlo su blisko povezani. To je pokretna komponenta, koja čini sve vrste pokreta u odnosu na temporalnu kost.

U tom smislu, potrebno je znati niz značajki kosti:

  1. Visoka čvrstoća donje čeljusti postiže se prevladavanjem kompaktne koštane tvari. Odgovoran je za stvaranje guste vanjske ploče.
  2. Najveća debljina čeljusti vidljiva je u području kuta, grane i procesa koji tvore temporomandibularni zglob.
  3. Koštano tkivo je prožeto velikim brojem živaca i krvnih žila. U nekim područjima postoje posebni kanali i koštani kanali koji prodiru u kost.
  4. Prednja polovica čeljusti podupire donje zube. Fiksiraju se u alveolama pomoću cementa. Pravilno postavljanje zuba također je važno za pravilnu funkciju zgloba.
  5. Podružnica donje čeljusti ima 2 izbočene formacije, od kojih je jedna uključena u stvaranje zgloba. Samo je glava ili kondilarni proces u dodiru s temporalnom kosti.
  6. Drugi proces, koronarni, je pomoćni. Sprečava prekomjerne pokrete čeljusti.

Važno je! Kod ozljeda i prijeloma donje čeljusti zahvaćaju se oba zgloba, jer se međusobno kombiniraju.

Temporalna kost

Vremenska kost čini dio lubanje i povezana je s okolnim kostima šavovima. To je fiksna komponenta artikulacije - svi pokreti se izvode u odnosu na njegovu površinu.

Glavne značajke temporalne kosti:

  1. Na njegovom gornjem dijelu nalazi se ravna i jaka ploča nazvana ljuskama. Na bokovima tvori svod lubanje i povezuje se s okcipitalnom, parijetalnom i sfenoidnom kosti.
  2. Dio bubnja je spojen na donju čeljust. Njegova značajka je veliki broj rupa i kanala.
  3. Svi ovi otvori i kanali sadrže žile i živce koji izlaze iz kranijalne šupljine, kao i brojne formacije slušnog aparata.
  4. U formiranju temporomandibularnog zgloba ulazi samo mala depresija u timpanički dio, koji nosi naziv zglobne površine.
  5. Nalazi se malo ispred vanjskog slušnog kanala, smještenog između njega i privremenog brežuljka.
  6. Kao rezultat toga, stvara se kružno produbljivanje, koje gotovo u potpunosti odgovara kondilarnom procesu donje čeljusti.

Važno je! Zbog prisutnosti zglobne ploče u šupljini zgloba, pokreti mogu steći blokirani karakter i provode se samo duž jedne osi.

Mekano tkivo

Temporomandibularni zglob, čija je struktura složena, sastoji se od zglobne šupljine i kapsule, koja također ima svoje osobine.

Oni su povezani s podjelom na 2 anatomska poda pomoću hrskavičnog diska:

  1. Prva ili gornja polovica sastoji se od zglobne površine smještene na temporalnoj kosti i zglobne grudice donje čeljusti. Školjka koja se nalazi uz rub jame u vanjskom i stražnjem dijelu, proteže se naprijed. U ovom trenutku, kapsula je jako široko pričvršćena i zahvaća značajan dio glave u šupljinu zgloba. Ova značajka povezana je s potrebom za izvođenjem brojnih pokreta: lateralno pomicanje čeljusti i njezina rotacija.
  2. Donji dio je uži od vrha, tako da je spojna šupljina u obliku konusa, čiji je vrh okrenut prema dolje. Prolazeći s granica diska, u području glave, kapsula čini produžetak koji je pojačan izvana snopovima. Nadalje, u predjelu vrata kondilarnog procesa, kapsula se smanjuje, a njezine membrane se vežu na nju i završavaju artikulacijsku šupljinu.

Važno je! Zglobna šupljina zgloba nije znatne veličine, jer disk zauzima svoj glavni dio.

Ligament zgloba

Temporomandibularni zglob je mali, pa njegove tetive nisu velike.

Ali unatoč tome, podijeljeni su na velike i male formacije:

  1. Izravno povezan s ljuskom najsnažniji je ligament, koji se naziva bočnim. Nalazi se na vanjskoj polovici kapsule. Anatomski se ne može odvojeno odvojiti, jer je ligament zadebljanje zglobne membrane. Osim toga, podijeljen je na vanjske koske i unutarnje transverzalne ligamente.
  2. Postoje dvije male tetive, koje se nalaze odvojeno: sfenoidni-maksilarni i aksijalni maksilarni ligamenti. Oni nisu neovisni, ali su dijelovi unutarnje fascije vrata koji tvore petlju. Njihova funkcija je da ograniče pokretljivost glave donje čeljusti, ne dopuštajući joj pokretanje sa značajnim pomakom.
  3. Disko-mandibularni ligament odnosi se na intraartikularni. Stabilizira donju polovicu zgloba i osigurava dodatnu vezu između diska i vremenskog procesa mandibule.
  4. Najmanja struktura je molo-mandibularni ligament. Odgovoran je za povezivanje kostiju srednjeg uha s omotačem zgloba.

Važno je! Veliki broj tetiva praktički ne sudjeluje u potpori zglobne artikulacije. Ovu funkciju obavljaju mišići koji ga pokreću.

Intraartikularni disk

Hrskavična ploča se nalazi unutar šupljine zgloba, stoga je njezinu strukturu teško procijeniti.

U svojoj strukturi i funkciji, disk podsjeća na meniskuse zglobova koljena, iako neke značajke još uvijek postoje:

  1. Disk je formiran od hrskavičnog tkiva vlaknaste prirode. Iz takve strukture, koja prekriva površinu spoja, odlikuje se većom čvrstoćom i fleksibilnošću.
  2. Razlikuje se od meniskusa zglobova koljena nedostatkom apsorpcije udara tijekom kretanja. Uloga zglobnog diska u temporomandibularnom zglobu sastoji se u dodatnoj potpori i potpori.
  3. Sam disk nije ujednačen. Najgušća je u vanjskim područjima, a proredena u središnjem dijelu.
  4. Disk je pričvršćen na omotač zgloba, tako da nije relativno pokretan. Tijekom kretanja moguće je samo njegovo lateralno pomicanje.

Dotok krvi

Veliki broj krvnih žila koje se nalaze u području baze lubanje hrani temporomandibularni zglob iz različitih izvora. Arterije blisko pristupaju kapsuli i opskrbljuju formaciju kisikom i nutrijentima.

Prema vrijednosti, mogu se rasporediti na sljedeći način:

  1. Zajednički izvor je karotidna arterija, odnosno njezina vanjska grana. Ova posuda je veliko deblo koje teče među mekim tkivima vrata. U području kuta donje čeljusti, podijeljeno je na manje žile koje opskrbljuju krv tkivima lica i baze lubanje.
  2. Obloga zgloba osigurana je krvlju iz površne grane temporalne arterije. Polazi od vanjske karotidne arterije i nalazi se u blizini grana donje čeljusti i ušne školjke.
  3. Donji i stražnji dijelovi zgloba primaju krv iz raznih grana pojedinačnih krvnih žila: duboke zvučne arterije, uzlazno ždrijelo i maksilarno.

Odljev je nešto lakši. Odvojene male vene formiraju veći venski trup, koji se nalazi ispod i ispred artikulacije. Slijedi jedno obrazovanje - submandibularna vena.

inervacija

Živčana vlakna su prikladna samo za membranu, pa je inervacija izuzetno osjetljiva. Drugim riječima, receptori su nadraženi samo kada postoji mehaničko djelovanje na kapsulu.

Glavni neravni debli koji pružaju ovu osjetljivost su sljedeći:

  1. Glavni živac je trigeminalni. To je peti par kranijalnih živaca i odgovoran je za osjetljivost gotovo svih mekih tkiva lica.
  2. Izravno na temporomandibularni zglob je treći ogranak trigeminalnog živca - mandibular.
  3. Također je podijeljena na grane: ušno-vremenske i žvakaće. Pogodni su za školjke zgloba i odgovorni su za njegovu inervaciju.

Važno je! U strukturi trigeminalnog živca postoje i grane motora. Oni su odgovorni za rad žvačnih mišića, koji osiguravaju mobilnost u zglobu.

biomehanika

Struktura i funkcija temporomandibularnog zgloba usko su povezani. Prema strukturi i obliku pretpostavlja se da se kretanje može izvoditi samo uzduž dviju osi.

Ali značajke ligamenata i mišića, zglobni disk pobijaju ovu tvrdnju:

  1. Na prednjoj osi pokreti se izvode samo na donjem katu. Dakle, otvaranje i zatvaranje usta.
  2. U sagitalnoj osi se izvode samo na gornjem katu. Vani izgleda kao pomicanje čeljusti naprijed i natrag.
  3. Na vertikalnoj osi radim dva kata odjednom. Takvi se pokreti javljaju u procesu žvakanja.

Temporomandibularni zglob je prilično složena struktura. Fotografije i videozapisi u ovom članku samo potvrđuju njegove značajke.

Metode istraživanja

Od raznovrsnih metoda istraživanja vrijedno je istaknuti najznačajnije i najrelevantnije do sada.

Te metode uključuju:

  • radiodijagnosticiranje temporomandibularnog zgloba;
  • korištenje tehnologije magnetske nuklearne rezonance;
  • ultrazvučni pregled zglobova.

Uz pomoć radiografije možete odrediti:

  • stanje koštanih struktura zgloba;
  • ispravnost omjera u prostoru pojedinih elemenata zgloba;
  • veličina i konfiguracija zajedničkog prostora;
  • znakovi artroze;
  • deformacija zglobnih površina.

Tablica 1. Prepoznatljivi znakovi osteoartritisa i artritisa temporomandibularnog zgloba:

Na ortopantomogramu su oba spoja odmah vidljiva, to je njegova prednost.

Na CT skeniranju, strukturne promjene u kostima mogu se otkriti detaljnije, u slojevima i detaljno. Mogućnosti MRI temporomandibularnog zgloba su prilično široke. Ispravnu provedbu ove metode možete vidjeti na slici ispod.

Temelji magnetske rezonancije mogu biti znakovi koji se ne identificiraju pomoću prethodno spomenutih metoda, kao i ako je potrebno vidjeti stanje mekih tkiva u ovom području.

Kontraindikacije za MRI su:

  • prisutnost metalnih implantata;
  • pejsmejkera;
  • teška neuroza, osobito histerija;
  • strah od zatvorenog prostora;
  • rano djetinjstvo.

Prednost uporabe je u tome što ova metoda izbjegava opterećenje zračenja na tijelo i omogućuje procjenu:

  • koštane strukture;
  • meko tkivo;
  • pogon;
  • cijelom periartikularnom području.

Uz pomoć ultrazvuka temporomandibularnog zgloba moguće je postići vizualizaciju glave, diska, ligamenata, mišića zgloba. Utvrđuje se relativna ehogenost tkiva, uspoređuju se slični znakovi para zglobova i uočavaju se funkcije.

Naravno, izbor metode i metode dijagnoze ostaje kod Vašeg liječnika, jer samo on je kompetentan za određene znakove i po kojim kriterijima mora procijeniti kako bi identificirao ili uklonio patologiju zglobova.

Bolesti čeljusnog zgloba u ukupnoj strukturi zubnih bolesti

Patologija temporomandibularnog zgloba je uobičajena i nalazi se na trećem mjestu nakon karijesa i bolesti desni. Od 40 do 70 posto Rusa na ovaj ili onaj način pati od bolesti zglobova čeljusti. Zaustavimo se na nekim bolestima odvojeno.

Artritis temporomandibularnog zgloba čini glavninu svih bolesti u ovom području. Ovaj određeni par naših zglobova koristimo svaki dan vrlo često, tijekom obroka, razgovora; kad se smije, smiješi se, zijevaju. Stoga, svi problemi i bolovi u temporomandibularnom zglobu donose opipljivu nelagodu.

Ranije liječenje liječniku je glavni ključ uspjeha u liječenju, on služi kao prevencija kroničnosti procesa. Miofascijalni sindrom temporomandibularnog zgloba je poseban slučaj miofascijalnog sindroma lica.

Za ovaj sindrom karakteristično je sljedeće:

  • u akutnom stadiju postoje bolovi konstantne prirode, okidne zone (dodirivanje uzrokuje oštru bol);
  • u subakutnoj - boli pri kretanju;
  • kod kroničnih, neugodnosti i lagane boli u mišićima.

Snaga i ton zahvaćenog mišića su smanjeni, postoji ograničenje kod otvaranja usta i klikanja u samom zglobu.

Poremećaj funkcije temporomandibularnog zgloba opažen je s disfunkcijom boli u TMZ-u. Ta se patologija manifestira stalnim bolovima u području ispred slušnog kanala. Bol se može dati obrazu, uhu, vratu, submandibularnom prostoru, hramu, vratu. Bol se pojačava širokim otvorom usta, žvačući.

Često je teško otvoriti usta u potpunosti. U zglobu se mogu pojaviti klikovi i škripanje. Palpacija mišića skupine za žvakanje bolna je, osobito bočni pterygoidni mišić. Asimetrija se može otkriti u aktivnosti mišića za žvakanje pomoću elektromiografije.

Za potpunu dijagnozu koristite kompjutorsku tomografiju, snimanje magnetskom rezonancijom. Za diferencijalnu dijagnozu propisana je konzultacija nekoliko specijalista, uključujući stomatologa, ORL liječnika, neurologa.

Za liječenje temporomandibularnog zgloba u ovom slučaju, post-izometrijsko opuštanje mišića dobro pomaže. Ova tehnika je obično u vlasništvu stomatologa, manualnih terapeuta, liječnika fizioterapije.

Valja napomenuti da je upravo s disfunkcijom olakšanje često uzrokovano blokadom lokalnih anestetika tipa mandibularne anestezije. Da bi se izvršila takva blokada, postoje određena obilježja kostiju, koja su poznata svakom stomatološkom kirurgu, od kojih je jedan temporalna skelka donje čeljusti.

Ankiloza temporomandibularnog zgloba promatra se kao komplikacija upale i / ili ozljede, uključujući i generičke. Ova lezija temporomandibularnog zgloba javlja se dvaput češće kod muškaraca i razvija se uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji. Ankiloza može biti popraćena nedovoljnim razvojem donje čeljusti, disfunkcijom samog zgloba ili vanjskim defektom na zahvaćenoj strani.

U teškim slučajevima, ova bolest zahtijeva složen, korak po korak, složen tretman uz sudjelovanje kirurga, ortodonta, dječjeg zubara. Često je potrebna pomoć traumatologa, pedijatra, otorinolaringologa, psihoterapeuta, plastičnog kirurga.

Bez pravovremenog i pravilnog liječenja, ovo je vrlo teško stanje, posebno s obzirom na mladu dob pacijenata, od kojih su mnogi puno teži od odraslih, koji pate od estetskog defekta.

Suvremeni principi terapije patologije TMZ-a

Suvremeni principi liječenja temporomandibularnog zgloba sastoje se od nekoliko osnovnih pristupa:

  1. Pravodobno liječenje liječniku, jer ni cijena ni uputa za lijek ne mogu pomoći amateru u odabiru odgovarajućih lijekova, a ljudi često nikada nisu čuli za metode koje nisu lijekovi.
  2. Integrirani pristup, uz uključivanje liječnika različitih specijalizacija, njihovu razumnu suradnju, tako da pacijent ne “trči” iz poliklinika i bolnica iz jednog u drugi, obrastao ponekad nepotrebnim analizama i sve više gubi nadu u povoljan ishod liječenja.
  3. Kontinuitet u fazama liječenja. Potrebno je osigurati takav sustav organizacije skrbi kako bi pacijentica pravodobno dobila sve stručnjake; s pravcem i zaključkom prethodne faze liječenja na rukama. Inače, obilaziti za sve i svakoga, završavajući s prorocima i "bakama", što je u suvremenom svijetu apsolutno arhaično.
  4. Rutinske preglede kod stomatologa najmanje jednom svakih šest mjeseci. U takvom sustavu prioriteta potrebno je odgojiti svaku suvremenu osobu tako da strah od primjene kod zubara, koji često nema apsolutno nikakvu osnovu osim glasina, jednom ne uzrokuje rani gubitak zdravlja i invaliditeta.
  5. Svijest pacijenata, vođenje objašnjenja o najčešćim zubnim bolestima i kako ih učinkovitije izbjeći.
  6. Korištenje suvremenih lijekova i čitavog spektra liječenja bez lijekova (fizioterapija, fizikalna terapija, masaža, refleksna terapija, psihoterapija) za optimizaciju procesa liječenja, njegovu visoku učinkovitost i najbrži oporavak pacijenata.
  7. Povećajte motivaciju pacijenta za liječenje. Koriste se sva sredstva za korekciju psihološkog statusa, jer osobe s kroničnim bolnim sindromima u licu i temporomandibularnom zglobu ponekad imaju dugotrajan tretman, a njihovi kompenzacijski mehanizmi u tijelu postupno se mogu iscrpiti.

Stoga se može sažeti da je liječenje bolesti TMZ-a prilično komplicirana i raznovrsna zadaća, stoga zahtijeva visoku stručnost medicinskog osoblja, pismenost i punu svijest u području suvremenih metoda dijagnostike i liječenja.

Stoga, ne pokušavajte se oporaviti! Tako možete izgubiti ono dragocjeno vrijeme u kojem već možete biti zdravi i smiješiti se na novi dan bez prepreka i prepreka. Uputa s kojom se liječnik pridržava pri radu s ovim obrazovanjem je vrlo komplicirana, jer je cijena pogreške velika. Bilo koje, čak i najznačajnije odstupanje, može dovesti do pogoršanja životnog standarda.

Temporomandibularni zglob

Temporomandibularni zglob (artikulacija temporomandibularis) tvori glava donje čeljusti i mandibularna jama temporalne kosti (slika 1). Njegove zglobne površine prekrivene su vlaknastom hrskavicom.

Sl. 1. temporomandibularni zglob:

a - pogled s bočne strane: 1 - bočni ligament; 2 - zglobni zglob; 3 - jagodični luk; 4 - shilomandibularni ligament; 5 - stiloidni proces;

b - pogled sa središnje strane: 1 - klin-mandibularni ligament; 2 - medijalni ligament; 3 - stiloidni proces; 4 - shilomandibularni ligament; 5 - pterigo-mandibularni ligament, 6 - medijska ploča pterigogidnog procesa;

u - sagitalno rezanje zgloba: 1 - zglobna čahura; 2 - zglobna hrskavica; 3 - gornji zglobni razmak; 4 - zglobni disk; 5 - gornja sinovijalna membrana; 7 - donja sinovijalna membrana; 8 - donji zazor zglobova; 9 - glava donje čeljusti; 10 - shilozhionjelsnoy ligament; 11 - stiloidni proces;

g - položaj donje čeljusti pri spuštanju donje čeljusti: 1 - glava donje čeljusti u početnom položaju; 2 - glava donje čeljusti pri otvaranju usta; 3 - lateralni pterygoid mišić pri otvaranju usta; 4 - isti mišić u početnom položaju; 5 - jezik donje vilice - fiksna točka pri otvaranju usta; 6 - digastrični mišić (prednji trbuh u početnom položaju i pri otvaranju usta); 7 - stilo-sublingvalni mišić; 8 - sfenoidno-mandibularni ligament;

d - položaj osi glava donje čeljusti

Glava donje čeljusti je elipsastog zgloba u obliku valjka, izdužena u poprečnom smjeru. Osi se nastavljaju duž duljine glave i spajaju se na prednjem rubu velike rupe, tvoreći tupi kut (vidi sliku 1, e). Ispod glave, u pterygoidnoj jami, veže se svežnjevi lateralnog pterygoidnog mišića. Stražnja površina glave je lagano konveksna, u obliku trokuta s bazom okrenutom prema gore.

Mandibularna jama je 2 do 3 puta veća od glave donje čeljusti, ima elipsoidni oblik i podijeljena je u 2 dijela bubnjasto-ljuskavim prorezom: prednji - intrakapsularni i stražnji - ekstrakapsularni. Unutarkapsularni dio mandibularne jame je zglobna površina. Ispred njega je ograničen zglobnom grudicom, u stražnjem dijelu kameno-timpanički prorez, izvana korijenom zigomatskog procesa, a iznutra kralježnicom sfenoidne kosti.

Jedna od karakterističnih značajki temporomandibularnog zgloba je zglobna grudica, koja je svojstvena samo ljudima. Zglobna gomila, koja ograničava fosu ispred, je prednji dio zigomatskog korijena procesa.

Zglobni disk (discus articularis), koji se sastoji od vlaknastog hrskavičnog tkiva, leži između jame i glave zgloba i dijeli njegovu šupljinu u 2 izolirana utora - gornji i donji. Svrha diska je usklađivanje odstupanja između zglobne foske i glave i, zbog svoje elastičnosti, omekšavanja žvakanja. Disk ima oblik bikonkave leće u kojoj se nalaze prednje i stražnje podjele. Između njih nalazi se tanji i uži središnji dio diska. Prednji disk je deblji od stražnjeg dijela.

Gornja zglobna pukotina ograničena je zglobnom fosom i zglobnom grudicom te gornjom površinom zglobne ploče. Donji zazor razdvaja donju konkavnu površinu diska od glave donje čeljusti. Zglobne površine u donjem prorezu zgloba dobro se uklapaju jedna u drugu, tako da je uže od gornjeg.

Ispred nemedijalnog ruba zglobne ploče, tetivna vlakna lateralnog pterygoidnog mišića su isprepletena, tako da se mogu kretati dolje i naprijed uzduž incizijske tuberkule.

Zajednička kapsula temporomandibularnog zgloba je opsežna i savitljiva, što omogućuje značajna kretanja donje čeljusti. Na vrhu, kapsula je bočno pričvršćena na korijen zigomatičnog luka, iza na fissura petrosquamosa, medijalno na spina ossis sphenoidalis i ispred duž prednjeg nagiba zglobne tuberkule. U donjoj čeljusti kapsula ide duž vrata zglobnog procesa, ostavljajući fovea pterygoidea izvan kapsule. Iza kapsule je zgusnut, a ekstrakapsularni dio pedice i maksilarne jame ispunjen je labavim vezivnim tkivom, formirajući mandibularni jastuk. Na strani zglobne šupljine zglobna čahura je obložena, odnosno, pukotinama zglobova gornje i donje sinovijalne membrane (membranae synovialis superior et inferior).

Ligamenti temporomandibularnog zgloba podijeljeni su na intrakapsularne i ekstrakapsularne. Intracapsularni ligamenti uključuju:

a) prednji i stražnji diskovni diskovi, koji idu prema gore od gornjeg ruba diska, odnosno, natrag i naprijed prema korijenu zigomatičnog luka;

b) bočne i medijalne diskordijalne čeljusti, koje se nalaze od donjeg ruba diska prema dolje prije pričvršćivanja kapsule na vrat mandibule.

Od kapsula su 3 snopa.

1. Bočni ligament (ligamentum laterale) počinje od baze zigomatskog procesa i zigomatski luk, spušta se do vrata zglobnog procesa. Snop ima oblik trokuta, okrenut prema bazi do zigomatičnog luka, i sastoji se od dva dijela: leđa, u kojima snopovi vlakana idu od vrha do dna i naprijed, a prednji, u kojem snopovi vlakana idu od vrha prema dnu i natrag. Ovaj snop inhibira lateralno kretanje donje čeljusti prema unutra.

2. Sfenoidno-mandibularni ligament (ligamentum sphenomandibulare) potječe iz kralježnice sfenoidne kosti, širi se prema dolje, privezujući se za jezik donje čeljusti. Ligament usporava bočne i vertikalne pokrete donje čeljusti.

3. Styloneal ligament čeljusti (ligamentum stylomandibular) proteže od stiloidnog procesa temporalne kosti do stražnjeg ruba donje čeljusti grane bliže kutu. Ovaj ligament ograničava produljenje donje čeljusti prema naprijed.

Temporomandibularni zglob je kombinirana artikulacija. Po prirodi pokreta, pripada bloku, omogućava spuštanje i podizanje donje čeljusti. Uz lagano spuštanje donje čeljusti, kretanje se događa oko prednje osi u donjem prorezu zgloba. U tom slučaju, glava donje čeljusti proizvodi rotaciona kretanja duž donje površine diska, koja ostaje u svom gornjem položaju. Sa značajnijim otvaranjem usta, donja čeljust se pomiče naprijed, što se događa u gornjem razmaku zgloba. U ovom slučaju, glava zajedno s diskom je jedna jedinica i klizi naprijed-dolje po nagibu zglobne grudice. Istovremeno s tim pokretom, glava čeljusti pokreće rotaciju u donjem rupu zgloba. Bočni pokreti donje čeljusti posljedica su jednostrane kontrakcije lateralnog pterigogasnog mišića jedne strane i stražnjih temporalnih snopova mišića suprotne strane. Kut odstupanja donje čeljusti od strane je 15-17 °. Glava čeljusti na bočnoj strani lateralnog pterygoid mišića spušta se prema gore i prema naprijed na zglobnu tuberkuzu zajedno s diskom (kretanje se odvija u gornjem razmaku između gornje površine zglobnog diska i nagiba zglobne grudice), čineći okret prema unutra. U zglobu suprotne strane, glava ostaje u zglobnoj jami, stvarajući rotaciona kretanja oko vertikalne osi. Oni se provode u donjem razmaku zgloba između donje površine diska i zglobne glave. U tom slučaju, glava se može pomicati natrag i prema unutra (Tablica 1).

Tablica 1. Isključena veza (zglob) lubanje

Struktura temporomandibularnog zgloba

Neki zglobovi muskuloskeletnog sustava svakodnevno izvode tisuće pokreta, dok ostaju potpuno nevidljivi sa strane. To uključuje temporomandibularni zglob (TMZ) koji povezuje istu formaciju kostiju samo ispred ušne školjke. Iako su vanjske konture nedostupne za inspekciju, zanimljiva je opća anatomija artikulacije - u tijelu više nije moguće istovremeno pronaći složen i kombinirani zglob.

Iako su njegove brojne komponente usmjerene na provedbu jednog, fiziološki značajnog pokreta - otvaranje i zatvaranje usta. Ali zahvaljujući njemu, osoba može izvesti nekoliko akcija odjednom - od banalnog žvakanja i završavanja glasovnim funkcijama. Stoga se struktura temporomandibularnog zgloba odlikuje složenošću koja je potrebna za obavljanje više zadataka odjednom.

I artikulacija se nalazi na prilično gustoj površini u smislu anatomskih struktura - baze lubanje. Zbog toga se njegove strukture formiraju dovoljno kompaktno da ne ometaju rad susjednih žila, živaca i organa sluha. Iako temporomandibularni zglob sam po sebi nije jednostavan - okružen je velikim brojem vlastitih mekih tkiva. Svi su dizajnirani za implementaciju mnogih funkcija dodijeljenih vezi.

Zajednička zgrada

Kod opisivanja temporomandibularnog zgloba istovremeno se razmatraju oba simetrična zgloba, budući da se njihov rad odvija istovremeno. Posjeduju apsolutno identične karakteristike koje se sastoje od nekoliko položaja:

  • Lokalizacijom, zglobovi pripadaju zglobovima lubanje, tvoreći izravan kontakt između kostiju lica i baze. Premda je interesantna i temporalna kost u smislu anatomije - njezini pojedinačni dijelovi istodobno sudjeluju u formiranju baze i kalvarija.
  • Prema obliku zgloba, oni su elipsoidni - to jest, konkavni proces mandibule povezuje konkavnu i zaobljenu zglobnu površinu. Njihov kontakt nije ograničen na bilo koji entitet, što objašnjava veliku slobodu kretanja.
  • Zglobovi se smatraju strukturalno složenim - koštane strukture u njemu nisu u izravnom međusobnom dodiru. Šupljina između njih je podijeljena pomoću vlaknastog hrskavičnog diska, što omogućuje povećanje volumena pojedinih pokreta.
  • Istodobno se smatra da su zglobovi kombinirani - dok se smanjuju odgovarajući mišići, uočava se njihov simetrični rad. Jednostrana pokretljivost moguća je samo u patološkim situacijama - s prijelomima ili dislokacijama čeljusti.

Vanjski obrisi zgloba skriveni su uglavnom zbog snažnih vlakana mišića za žvakanje, koji u njemu provode glavno kretanje - otvaranje i zatvaranje usta.

Donja čeljust

Ova formacija u zglobu je pokretna, to jest, čini pomicanje u odnosu na drugu kost - temporalnu kost. Sa stajališta anatomije, donja čeljust, kao i ostatak lubanje, ima prilično nestandardnu ​​strukturu. Stoga biste trebali opisati neke njegove značajke:

  1. Snaga ovog formiranja nastaje uslijed prevladavanja kompaktne koštane tvari u njoj, koja tvori prilično gustu vanjsku ploču.
  2. Njegova značajna debljina uočena je upravo u području stražnjeg uzlaznog dijela - kutu i grani vilice, kao i procesima koji tvore temporomandibularni zglob.
  3. Iako kost nema spužvastu strukturu, bukvalno je prodrla mala žila i živci. U nekim područjima za njih postoje posebni utori, a negdje - i koštani kanali, doslovno prodirući u formaciju.
  4. Gotovo cijela prednja polovica je nosač za zube donjeg reda, koji se fiksiraju izravno u posebne utore uz pomoć koštanog cementa. Njihov pravilan rast i položaj također su važni za pravilan rad artikulacije.
  5. Granica donje čeljusti u gornjem dijelu ima dvije izbočene formacije, ali samo jedan od njih sudjeluje u stvaranju zgloba. Izravno s temporalnom kosti u kontaktu sa samo malim zglobnim procesom - glavom, smještenom na grani iza.
  6. Druga izbočina kosti je samo pomoćna struktura uključena u ograničavanje područja kretanja.

Prijelom donje čeljusti često uzrokuje istodobno oštećenje zglobova s ​​druge strane, što je posljedica kombiniranog rada oba zgloba.

Temporalna kost

Ta je formacija već izravno uključena u lubanju, a uz pomoć konaca povezuje se s okolnim kostima. Dakle, ona je nepomična - svi se pokreti izvode samo u odnosu na njegovu površinu. Da biste u potpunosti razumjeli anatomiju temporalne kosti, trebate navesti njezine glavne dijelove:

  1. Odozgo ima dovoljno ravnu i jaku ploču - ljuske, koje s bočnih strana tvore svod lubanje. Istodobno se povezuje s okcipitalnom, parijetalnom i sfenoidnom kosti šavovima.
  2. U vezi s donjom vilicom sudjeluje dio bubnja suprotne strukture. Unatoč čvrstoj strukturi, doslovno je prožet različitim otvorima i kanalima.
  3. Sadrže različite žile i živce koji izlaze iz kranijalne šupljine, kao i odvojene dijelove organa sluha.
  4. Izravno u temporomandibularnom zglobu ulazi samo mala depresija na donjoj površini timpaničkog dijela - zglobne stanke.
  5. Ova jama nalazi se malo ispred otvora vanjskog slušnog kanala, zauzimajući prostor između njega i temporalne grčeve.
  6. Kao rezultat, formira se zaobljena udubina, koja po obliku gotovo u potpunosti odgovara glavi donje čeljusti.

Zbog intraartikularnog diska, temporomandibularni zglob stječe svojstva blokovskog zgloba, pri čemu se pokreti uglavnom izvode duž jedne osi.

Mekano tkivo

S obzirom na složenu strukturu artikulacije, njezina kapsula također ima male značajke povezane s odvajanjem šupljine od diska hrskavice. Stoga je uobičajeno podijeliti spojnu šupljinu s školjkama na dva anatomska poda:

  • Gornja polovica obuhvaća zglobnu površinu temporalne kosti, kao i zglobnu tuberkulozu. Školjke prolaze glatko uzduž ruba jame samo u vanjskom i stražnjem dijelu, znatno se šireći naprijed. Kapsula u ovom segmentu je prilično široko pričvršćena, zahvaćajući područje u zglobnoj šupljini koje je puno veće od veličine glave donje čeljusti. Ova značajka je posljedica potrebe za izvođenjem nekih pokreta - lateralnog i rotacijskog pomaka čeljusti.
  • Donja polovica je mnogo uža i manja od gornje polovice, zbog čega šupljina zgloba podsjeća na konus s vrhom okrenutim prema dolje. Pomičući se s rubova hrskavičastog diska, kapsula u glavi stvara ekspanziju, ojačanu izvana pomoću snopova. Tada se njegova debljina u vratu zglobnog procesa znatno smanji, nakon čega se pričvrste školjke, čime se dovršava šupljina spoja.

Zglobna šupljina temporomandibularne artikulacije nije velika u veličini, budući da je njen glavni dio zauzet vlaknastom hrskavičnom pločom.

Paketi

Budući da je zglob mali u veličini, tetive koje ga jačaju također ne čine velike anatomske strukture. Ali čak i njihova klasifikacija podrazumijeva podjelu na velike i male formacije:

  1. Izravno s membranama zgloba nalazi se veliki bočni ligament, koji se nalazi u području vanjske polovice kapsule. Anatomski se ne može izdvojiti kao samostalna struktura - to je jednostavno zgušnjavanje kapsule. Ipak, u njemu postoje dva odvojena dijela - vanjski kosi i unutarnji poprečni ligament.
  2. Tu su i dvije male tetive, koje se nalaze odvojeno - klinasto-čeljust i šilomandibularni ligament. Iako nisu i odvojene cjeline, predstavljaju područja unutarnje fascije, tvoreći malu petlju. Ova struktura ograničava pokretljivost glave donje čeljusti, sprječavajući je da se značajno kreće.
  3. Disko-mandibularni ligament smatra se intraartikularnom formacijom, koja stabilizira donji dio zglobne šupljine. Pruža dodatnu vezu između hrskavične ploče i vremenskog procesa čeljusti.
  4. Najmanja struktura je malleolarno-mandibularni ligament, koji komunicira između kosti srednjeg uha (malleus) i omotača zgloba.

Unatoč značajnom broju tetiva, oni praktički ne igraju sporednu ulogu - glavno opterećenje preuzimaju mišići koji pokreću zglob.

Budući da se hrskavična ploča nalazi unutar zglobne šupljine, njezina se struktura može prosuditi samo neizravno. Iako je po strukturi i svrsi sličan meniskama koljena, još uvijek ima neke odlike:

  1. Formacija se sastoji od vlaknastog hrskavičnog tkiva - od slične strukture koja prekriva zglobne površine, karakterizirana je povećanom snagom i fleksibilnošću.
  2. Za razliku od meniskusa koljena, u ovom zglobnom disku ne postoji funkcija amortizacije. Njegova glavna uloga je povećati područje zglobnih površina, kao i stvoriti dodatnu potporu i potporu tijekom pokreta.
  3. Disk je heterogene strukture - u vanjskim dijelovima, spojenim s kapsulom, uočava se njegova najveća debljina. A od dna u središnjem dijelu, naprotiv, razrjeđuje se - nalazi se udubljenje u kojem se nalazi glava donje čeljusti.
  4. Budući da je formacija pričvršćena na školjke spoja, ona zauzima relativno stacionarni položaj. Dakle, pokretima se javljaju samo njeni mali poprečni pomaci.

Općenito, disk je potreban za stvaranje dodatnih osi mobilnosti, koje se ostvaruju kontrakcijom pojedinih mišića koji se nalaze u blizini.

Dotok krvi

Zbog velikog broja vaskularnih pleksusa u području baze lubanje, spoj prima hranu iz više izvora odjednom. Arterije u velikim količinama odgovaraju njegovoj kapsuli, opskrbljujući ga kisikom i hranjivim tvarima. U važnosti su raspoređeni u sljedećem redoslijedu:

  • Zajednički izvor za sve grane je vanjska karotidna arterija - veliko deblo koje se proteže duboko u mekim tkivima vrata. U području kuta donje čeljusti, grana se u više pojedinačnih krvnih žila koje osiguravaju dotok krvi u tkiva lica i lubanje.
  • Poželjno je da su membrane temporomandibularnog zgloba opskrbljene krvlju iz površinske temporalne arterije. To je posljednja grana vanjske karotidne arterije koja prolazi uz granu donje čeljusti i ispred ušne školjke.
  • Neizravno, posebno u donjem i stražnjem dijelu, artikulacija dobiva dotok krvi iz grana pojedinačnih žila - dubokih ušiju, prednje timpanične, uzlazne ždrijelne i maksilarne arterije.

Vezni odljev iz zgloba lakše je formirati - odvojene male žile padaju u veliki pleksus, koji se nalazi odmah ispod i ispred artikulacije. Tada iz nje izlazi samo jedna velika formacija - submandibularna vena.

inervacija

Od svih struktura koje sačinjavaju formaciju, živčana vlakna su prikladna samo za njezine membrane. Stoga, inervacija ima samo osjetljiv karakter - receptori su nadraženi samo kao odgovor na mehaničku iritaciju i istezanje kapsule. Budući da u području baze lubanje ima mnogo živaca, osjetljivost daje nekoliko njih odjednom:

  • Glavni izvor je trigeminalni živac - peti par kranijalnih živaca, koji omogućuju osjetljivu inervaciju gotovo svih mekih tkiva u području lica.
  • Najniža grana se približava čeljusnom zglobu, treća grana - mandibularni živac. Izlazi iz kranijalne šupljine vrlo blizu artikulacije kroz otvor koji se nalazi na donjoj površini temporalne kosti.
  • Iz nje, pak, male grane - uho-temporalni i žvakanje živca. Od njih se pojedina vlakna šalju u omotač zgloba, koji osiguravaju njegovu osjetljivu inervaciju.

Trigeminalni živac također ima u svom sastavu i motorne grane koje osiguravaju koordiniran rad žvačnih mišića, što omogućuje pokretljivost artikulacije.

biomehanika

Prema strukturi i obliku pretpostavlja se da temporomandibularni spoj ne smije imati više od dvije osi gibanja. No, posebna struktura ligamentnog i mišićnog sustava, kao i unutarnji hrskavični disk, potpuno opovrgava ovaj položaj:

  1. Mobilnost u frontalnoj osi je relativno izolirana - samo u donjem katu između glave donje čeljusti i vlaknaste ploče. Smanjenjem mišića žvakanja ili submandibularnim mišićima provodi se zatvaranje ili otvaranje usta.
  2. Naprotiv, pokreti u sagitalnoj osi izvode se samo unutar gornjeg dijela zgloba - između diska hrskavice i udubljenja temporalne kosti. Štoviše, teško ih je nazvati punom pokretljivošću - naprotiv, pojavljuje se samo blagi klizanje. Izvana se manifestira pomicanjem donje čeljusti naprijed ili natrag.
  3. Konačno, pokretljivost je također moguća uzduž vertikalne osi, što dovodi do istovremenog sudjelovanja dva kata u njemu odjednom. Kombinacija oba zgloba odjednom - u jednom je premještanje prednje strukture, au drugom rotacijsko kretanje glave. Takav mehanizam se obično provodi tijekom žvakanja.

Ove su funkcije samo idealan primjer - u stvarnosti, međutim, postoji kombinacija dvije ili istodobno tri opcije mobilnosti. Takvo opterećenje artikulacije neizbježno mora dovesti do njegovog brzog uništenja pod utjecajem kontinuiranog rada. No, zahvaljujući dobroj opskrbi krvi i nedostatku potpornih funkcija, ima vremena da se u potpunosti oporavi od kontinuiranog rada.