Glavni / Koljeno

Artrozeza gležnja

Arthrodesis je kirurška operacija kojom se imobilizira zglob, analog ankiloze ili fuzije kosti. Arthrodesis se izvodi na gotovo svim potpornim zglobovima kako bi se povratila mobilnost osobe. Na taj su način fiksirane klempave i neispravne kosti.

Najčešće se izvodi artrozeza skočnog zgloba, jer je taj zglob stalno uključen u pokret i oštećen. Operacija se obavlja tako da osoba ne postane onemogućena.

Bit operacije

Sastoji se od uklanjanja dijelova artikulacije koji ometaju kretanje i vraćanja ispravne osi udova.

Ovisno o specifičnim uvjetima bolesti, artrozeza se izvodi na jedan od načina:

Operacija je komplicirana, potrebno je od 2 do 5 sati. Nakon rezanja tkiva, svi ne-održivi dijelovi se uklanjaju u kiruršku ranu, pažljivo pregledavaju i uklanjaju. Ponekad se prava slika bolesti ne poklapa u potpunosti s onom dobivenom različitim metodama istraživanja. Uklonjeni su svi dijelovi kosti, hrskavice i drugog tkiva oštećenog bolešću. Zatim, ovisno o vrsti defekta tkiva, kirurg odabire metodu spajanja različitim konstrukcijama i transplantatima.

Konstrukcija vezanja kostiju

Najčešće se presijecaju zglobne površine kostiju, tibijalne i talusne kosti se pričvršćuju metalnom konstrukcijom.

Zadatak operacije je vraćanje osi udova ili uvjetne linije uz koju se nalazi mehaničko opterećenje tijela tijekom hodanja. Za noge, gornja os Ilijina, gornji dio čašice i razmak između prvog i drugog prsta stopala trebaju biti povezani s jednom imaginarnom linijom. Ako ove smjernice nisu povezane u jednu liniju, tada osoba neće moći hodati.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom ili spinalnom anestezijom. Što je zglob veći, to je anestezija dublja. Spinalna anestezija je nježna metoda u kojoj se lijekovi ubrizgavaju u vodljive puteve živaca. Osoba je svjesna, ali donji dio tijela ne osjeća ništa, jer je provođenje bolnih impulsa prekinuto lijekovima.

svjedočenje

Svi uvjeti u kojima je poremećena pravilna prostorna orijentacija dijelova gležnja:

  • nepravilno prianjanje kostiju nakon frakture gležnja;
  • tuberkuloza kostiju (u pravednosti se mora reći da je skočni zglob rijetko pogođen);
  • kronični upalni i degenerativni ili destruktivni procesi;
  • kontraktura ili krutost;
  • učinci cerebralne paralize;
  • "Vješanje zglobova" zbog paralize ili kroničnog oštećenja ligamenata.

Degenerativno razaranje zgloba

Glavna stvar koja sprečava osobu da hoda u svim ovim stanjima je bol i nemogućnost da se osloni na bolnu nogu. Potrebne su štake, štapovi, ponekad invalidska kolica. Niti od toga punopravni život dok ne govorimo. Teško je osobama čak i služiti, potrebna mu je pomoć.

Operacija artrozeza nije moguća u prisutnosti kontraindikacija. To su prije svega starosna ograničenja - do 12 i nakon 60 godina. U djetinjstvu, formiranje kostura nije dovršeno, fiksne strukture će spriječiti rast. Nakon 60, razdoblje oporavka je dugotrajno i teško, a taj se postupak provodi samo prema individualnim indikacijama.

Oni nemaju operaciju za tekuće gnojne procese, fistule i fistule koje se nalaze na ekstremitetu. Ove kontraindikacije su privremene, nakon liječenja od njih je moguće raditi. Ne operirajte bolesnike koji su u krevetu i osobe s invaliditetom 1. skupine.

Postoperativno razdoblje

Razdoblje nakon operacije je dugačko, zahtijeva grupu osoba s invaliditetom za 1 godinu. Nakon obnove funkcije udova, skupina osoba s invaliditetom se uklanja.

Nakon dovršetka operacije, nanosi se gipsana žbuka. Tijekom mjeseca ne možete stati na operiranu nogu. Dopušteno je i preporučeno je pomicanje nožnih prstiju, savijanje noge na koljenu u ležećem položaju.

Potrebno je stalno kontaktirati liječnika, samo on daje uvjete za uklanjanje udlaga i preporuke za širenje pokreta. Da li je potrebno biti u bolnici ili biti kod kuće, odlučuje i liječnik. Obično je potrebno bolničko liječenje u slučajevima kada je operacija provedena s komplikacijama ili je pacijentovo opće somatsko stanje u nedoumici.

Komplikacije su rijetke, ali su moguće, kao i nakon bilo kakve kirurške intervencije. Potrebno je obratiti pozornost na takve manifestacije:

  • groznica i zimica - ukazuju na početak upale;
  • krvarenja;
  • akutna bol koja ne nestaje ni dan ni noć;
  • nelagoda u udovima u obliku obamrlosti i trnce;
  • smanjen apetit, povraćanje i mučnina;
  • siva ili bijela koža na operiranoj nozi.

Artrodeza gležnja je složena operacija koja zahvaća mnoga tkiva (kosti, hrskavice, ligamente, mišiće, živce i hipodermu). Prije operacije, sva su ta tkiva bila u lošem i bolnom stanju, rastu zajedno i oporavljaju se gore od prvotno zdravih.

Bilo koji od patoloških znakova zahtijeva pažnju i odvojen tretman.

rehabilitacija

To je razdoblje potpune ili djelomične obnove potporne funkcije, hodanja i normalnog hoda. Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti proširenju pokreta, svaki put se posavjetovati sa svojim liječnikom i slijediti njegove preporuke. Rehabilitacija nakon artrodeze može potrajati do osam mjeseci.

U normalnom toku procesa oporavka hodanje na štakama dopušteno je u drugom mjesecu. Ponekad liječnik propisuje nošenje ortopedskog aparata na metalnoj bazi koja istovaruje nogu.

Hodajući na štakama dok se oporavljate

U trećem mjesecu dopušteno je minimalno opterećenje na nozi, djelomični prijenos tijela na njega. Ali sve to je moguće samo nakon kontrolnih studija i uz dopuštenje liječnika.

Kako bi se ubrzao oporavak od gotovo prvih dana, preporučuju se terapijske vježbe. Pokreti se izvode kako bi se održao tonus mišića: napetost i opuštanje, kretanje, fleksija u kuku i zglob koljena. Specifični kompleks preporučuje instruktor terapije vježbanja u skladu s težinom operacije i općim zdravstvenim stanjem.

Važno je normalizirati tjelesnu težinu, smanjuje opterećenje zgloba. Prednost treba dati protein-biljnoj hrani, ne prelazi dnevni kalorijski sadržaj.

Potrebno je koristiti fizioterapiju - masažu, parafinske kupke, laser, električne postupke, UHF, magnetski tretman - sve što oživljava metabolizam u operiranim tkivima.

Uobičajeni rezultat operacije artrozeze je povratak normalnom životu, kada postoje ograničenja samo u odnosu na teške fizičke napore i traumatske sportove.

Kako se artrozeza skočnog zgloba

Gležanj je češće izložen teškim opterećenjima, pa ga karakteriziraju brojne ozljede. Artikulacija kostiju postavljena je na takav način da nije teško dislocirati tijekom savijanja stopala. Zbog pogoršanja kostiju potkoljenice mogu se razviti degenerativni procesi koji uništavaju kosti, hrskavice i ligamente koji sudjeluju u kretanju hoda.

Poboljšanje stanja zglobno-ligamentnog aparata nema uvijek pozitivan učinak na obnovu motoričke funkcije, stoga dolazi do potrebe da se potpuno obustavi bolesno područje kirurškom intervencijom. Za više informacija o tome zašto je potrebna artrozeza skočnog zgloba, vidi dolje.

Što je artrodeza zgloba

Radi se o kirurškom zahvatu oboljelog uda da bi se spoj postavio u jednom položaju i uklonila oštećena tkiva.

Artrodeza gležnja imobilizira zglob i vraća potpornu funkciju noge.

Ova mjera vam omogućuje da uklonite bol koja je posljedica upale ili bolesti zglobova. Motornu funkciju kompenziraju neusiljene kosti operirane noge.

Znanost je također poznata po artrodezi kuka i kuka. Oni koji prvi čuju za ovu vrstu operacije, često pitaju liječnika: "Što je to?".

Artrodezija zgloba koljena omogućuje umjetno stvaranje ankiloze, tj. Namjerno ograničavanje kretanja u zglobu, sprečavajući napredovanje kompliciranog oblika artroze.

Operacija je indicirana ako konzervativno liječenje patologije nije utjecalo na poboljšanje dobrobiti pacijenta, bolest uzrokuje ozbiljnu nelagodu i samo se pogoršava u budućnosti.

Kirurški zahvati u zdjeličnim zglobovima javljaju se kada je protetika ili korekcija zglobova kontraindicirana, ili njihov rezultat ne dopušta da se eliminira bolni sindrom. Artrodezija kostiju kuka ograničava pokretljivost udova, eliminirajući učinke agresivnog tijeka degenerativnog procesa.

Nakon operacije, nekoliko mjeseci, operirana osoba se podvrgava rehabilitacijskom tečaju, uključujući gimnastiku, fizioterapiju i uzimanje lijekova prema preporuci liječnika.

Takva mjera može biti opravdana u slučajevima kada se pacijent i liječnik suočavaju s problemom uklanjanja bolnih bolova. U isto vrijeme, liječnik je dužan upozoriti na posljedice - djelomični gubitak učinkovitosti operiranog udova.

Spajanje kostiju omogućuje uklanjanje deformiranog tkiva udova i uklanjanje boli.

Najčešće se artrodeza koristi za ozljede kuka, gležnja, zglobova i zglobova koljena.

U medicini se razlikuju intraartikularna i ekstartikularna artrodeza.

Njihova razlika leži u činjenici da u prvom slučaju dolazi do uklanjanja koštanih elemenata, nakon operacije se nanosi gipsani zavoj, imobilizirajući ud na vrijeme oporavka.

Izvanartikularna korekcija nastaje usađivanjem bioloških elemenata u zglobno tkivo koje se uzima iz drugih zglobova pacijenta, nakon čega se kosti drže zajedno.

Kombinirana operacija omogućuje kombiniranje obiju metoda: prvo se vrši uklanjanje hrskavice i katarzaste kosti, zatim se osobna ukrcaj dodatno fiksira metalnom iglom.

Arthrodezija kompresije izvodi se pomoću uređaja za kompresiju koji stvaraju prirodno amortiziranje tijekom kretanja i pomažu u smanjenju vremena oporavka nakon artrodeze.

Panarthrodesis (također pun) stopala uključuje korekciju četiri tipa zglobova u skočnom zglobu. Ove vrste plastike mogu u potpunosti eliminirati negativne učinke artritisa, artroze, gihta, dislokacija, prijeloma i drugih oboljenja.

Ilizarov aparat je druga vrsta artroplastike, u kojoj kirurg stvara umjetni prijelom, usađujući uređaj u koštano tkivo koji povlači i imobilizira ozlijeđeno područje.

Indikacije i kontraindikacije

Pacijentu se propisuje artrozeza samo sa sljedećim indikacijama:

  • neprestana jaka bol;
  • labav spoj;
  • deformacija zgloba;
  • gnojni, tuberkulozni procesi;
  • traumatske ozljede, koje uzrokuju bol i deformitet kostiju;
  • nepravilno stegnuti ud.

Prije nego što pošaljemo pacijenta u kirurški stol, liječnik provodi potpuni pregled tijela odjela kako bi utvrdio moguće kontraindikacije, uključujući djetinjstvo i starost, infektivno-upalne bolesti, padove tlaka i nestabilnost stanja.

Opis postupka

Razumjet ćemo kako se arthrodezija radi.

Priprema pacijenta zahtijeva potpuni pregled stanja pacijenta. Ova mjera zahtijeva proučavanje krvnih testova, urina za zgrušavanje krvi, rezus faktora, krvne grupe.

STD testovi su potrebni kako bi se spriječili negativni učinci operacije. Prije operacije na zglobovima, pacijent se podvrgava rendgenskom snimanju.

Upozorenje! Tjedan dana prije arthrodezije potrebno je napustiti uporabu NSAIL, lijekova za zgrušavanje krvi, teške i masne hrane. Neposredno prije operacije zabranjeno je jesti i piti.

Tehnika izvođenja uključuje sljedeće faze:

  • anestezije;
  • sterilizacija instrumenata i liječenje stopala antisepticima;
  • incizija mekog tkiva;
  • uklanjanje neživih područja kostiju i tkiva hrskavice;
  • formiranje fuzije talusa i tibije;
  • pričvršćivanje metalnih igala imobiliziranog spoja.

Trajanje artrozeze je ograničeno na 2-6 sati, ovisno o odabranoj metodi intervencije, potrebu za uzimanjem strukturnih elemenata pacijentovog hrskavičnog tkiva, stupanj zanemarivanja primarne patologije.

Nakon nekog vremena operirana tkiva rastu zajedno, a funkcije imobilizirane artikulacije djelomično se izvode s drugim hrskavicama.

rehabilitacija

Period oporavka zahtijeva uporabu nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), analgetika za uklanjanje boli.

Kako bi se izbjeglo gnojenje u mjestima implantacije metalnih konstrukcija, liječnik propisuje antibakterijska sredstva za oralnu primjenu.

Prvog dana nakon operacije pacijent ne bi trebao ustajati iz kreveta kako bi izbjegao učinke anestezije.

Gips će se morati nositi prva 3-4 mjeseca, što će pomoći da se izbjegne opasnost od nepravilnog prirasta kostiju. Sukladno tome, tijekom prvih mjeseci osoba, dok hoda, oslanja se na zdravu nogu i štake.

Daljnji oporavak uključuje fizikalnu terapiju (elektroforeza, magnetna terapija, UHF, laserska terapija), masažu i terapijske vježbe pod nadzorom stručnjaka.

komplikacije

Svaka operacija može dovesti do negativnih posljedica. Odgovornost je ne samo liječnika i stručnjaka koji obavljaju operaciju, već i samog pacijenta, koji je dužan slijediti pravila pripreme i rehabilitacije.

Među komplikacijama nakon artrozeze mogu se izdvojiti:

  • razvoj osteomijelitisa (infekcija kosti i mekih tkiva nogu);
  • tromboza arterija i vena;
  • krvarenje i hematomi;
  • oštećenje živaca, što dodatno narušava osjetljivost tkiva;
  • promjena hoda;
  • oteklina, jaka bol;
  • suppuration;
  • mučnina, povraćanje;
  • utrnulost i trnce u ekstremitetu.

Ako se pojavi nelagoda koja nije povezana s procesom zacjeljivanja prirodnog tkiva, odmah trebate prijaviti simptome svom liječniku.

Recenzije

Ako dođe do ozbiljnog bolnog sindroma zbog produljene progresije degenerativnih procesa u gležnju, pažnju pacijenta privlači takav postupak kao što je artrodeza skočnog zgloba.

Pregled bolesnika o postupku možete vidjeti u nastavku.

Anfisa: „Također sam radio arthrodezu kuka i koljena. nakon operacije bilo je vrlo bolno, promidol je olakšao 15 minuta, i to je bilo sve.

U ovom trenutku pokušavate spavati, jer nema snage, općenito, samo zaspite, a jaka bol, poput tsunamija, ponovno se okreće. Zavoji su prekriveni krvlju. U podnožju bazena krvi, općenito, krv je tekao stalno ova dva dana.

Nisam ništa jeo, stalno sam bio mučan, bilo od boli, stresa, ili od droge, ili od svih njih zajedno. Nakon uklanjanja anestezije postalo je moguće hodati uz pomoć štaka i potporu na zdravoj nozi. Nakon nekog vremena, rane su prestale krvariti, napravile su gipsanu čizmu i rekle mi kako da hodam s njom.

Puna ozdravljenja nogu dosegnuta 4 mjeseca nakon operacije. Nakon šest mjeseci navikli smo se na ograničenu pokretljivost. Sve moje patnje nisu bile uzaludne - bol u zglobovima, koju sam patio dugi niz godina, ostavio me. "

Marija: “Nakon artrodeze, prošla je godina. Dakle, sve boli. Gdje spoj nije zatvoren, posljednji, da tako kažemo rupa, zbog čega se zglob pomiče malo - stalno otečen i upaljen. Također boli na strani stopala, čini mi se da je već deformirana, neke kosti polako strše. Hodanje je vrlo neugodno pa sam naručio ortopedske uloške.

zaključak

Arthrodesis je složena kirurška intervencija, čiji je cilj djelomično imobilizirati zglob i eliminirati ne-održiva tkiva. Nakon zahvata bolesnik djelomično gubi pokretljivost u nozi. Rehabilitacija zahtijeva punu predanost pacijenta pri izvođenju rehabilitacijskih vježbi i pridržavanje preporuka stručnjaka.

Sudeći po ocjenama, ovo je vrlo bolan postupak koji zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju, u polovici slučajeva koji imaju negativne posljedice. Vjerujte da je zdravlje njihovih stopala samo visokokvalificirani liječnik.

Artrozeza gležnja

Operacije i manipulacije

Artrozeza gležnja (zbornik radova s ​​konferencije "TRENUTNA RJEŠENJA U STOPALI." ANKLE SURGERY 26-28. Siječnja 2017., Tampa, Florida).

Osteoartritis skočnog zgloba jedna je od najčešćih posljedica prijeloma gležnja i oštećenja ligamentnog aparata gležnja, koji je također često posljedica gihtne artropatije, reumatoidnog artritisa.

Najnaprednija i najstabilnija metoda liječenja artritisa gležnja bila je i ostaje artrodeza skočnog zgloba. Kada se to uradi, popunjavanje zglobnih površina i zatvaranje zgloba vrši se pomoću jedne ili druge metode. Trenutno je artrodezija najpopularnija s vijcima ili pločama s kutnom stabilnošću.

Koje su glavne indikacije i zahtjevi za artrozezu gležnja u današnje vrijeme:

1) artrozeza skočnog zgloba indicirana je za mlađe i aktivnije pacijente, budući da oni imaju veći rizik od aseptičnog otpuštanja tijekom zamjene endoproteze.

2) artrozeza skočnog zgloba treba podrazumijevati mogućnost naknadne endoproteze u zrelijoj i manje aktivnoj dobi.

3) indikacije za artrozezu skočnog zgloba su bolni artritis / artroza skočnog zgloba, aseptička nekroza talusa, koja nije podložna konzervativnom liječenju, progresivna deformacija u skočnom zglobu, oštećenje drugih zglobova stopala.

U prošlosti su se često koristili traumatski pristupi resekciji vanjskog ili unutarnjeg gležnja za izvođenje artrozeze skočnog zgloba. Imaju niz mogućih komplikacija. Kako oni čine vezu između talusa i tibije manje stabilnom. Istovremeno, dovod krvi u talus može biti narušen tijekom resekcije unutarnjeg gležnja, zbog toga se ovaj pristup uopće ne koristi.

Godine 1991. Holt i sur. Formulirali su osnovna načela koja se moraju slijediti za uspješno izvođenje artrozeze skočnog zgloba: sačuvati anatomiju kostiju zbog minimalne resekcije kosti, maksimalno sačuvati natalnu stabilnost "šiljaka", sačuvati gležnjeve za očuvanje opskrbe krvi.

Pri izvođenju zglobova bez arthrodezije, često je potrebno istovremeno uklanjati deformacije u nekoliko ravnina.

Primjer uklanjanja kompleksnog deformiteta skočnog zgloba nastalog nakon prijeloma pilona i obavljanja osteosinteze. Na rendgenskim snimkama prije izvođenja artrozeze, određuje se ekvinuus, a translacija talusa naprijed. Da bi se uklonio ekvivalentni deformitet i uspostavila normalna dužina ekstremiteta, bilo je potrebno koristiti klinasti autotransplantat.

Kod teške artroze subtalarnog zgloba provodi se dvostruka artrodeza. U tu svrhu se također mogu koristiti kanulirani vijci veće duljine i promjera.

Za pravilno izvođenje artrozeze skočnog zgloba potrebno je izvršiti balansiranje mekih tkiva, osobito tetiva.

Balansiranje mekih tkiva sastoji se od sljedećih manipulacija:

- otpustite stražnju stranu kapsule gležnja

- produljenje plastike Ahilove tetive / gastrocnemius mišića

- balansiranje fibule i stražnjih tibialnih mišića

Jednako je važno održavati ispravan odnos u skočnom zglobu u sve tri razine: koronarnu, sagitalnu, aksijalnu.

Čest problem je prednji prijenos talusa, koji se mora ispraviti pri izvođenju artrozeze skočnog zgloba.

U slučajevima značajnog deformiteta može biti potrebna osteotomija fibule.

Alternativa prednjem pristupu može biti vanjski trans-gležanj pristup gležnju. Istovremeno, postoji dobar pristup i talus-tibijalnom zglobu i unutarnjoj površini vanjskog gležnja, kao i mogućnost korištenja vanjskog gležnja kao dodatnog osteoplastičnog materijala.

Klinički primjer artrozeze gležnja s vijcima iz vanjskog pristupa.

Od osobitog interesa je primjena artrozeze nakon neuspješnog pokušaja ili endoproteze, u nastavku je navedeno nekoliko mogućnosti za rješavanje problema skraćivanja udova i defekta kosti pri izvođenju revizije i ponovljenih intervencija, udarajući gležnjeve.

1. Korištenje strukturnog koštanog transplantata iz grebena ilijake (auto / alo grafts)

2. Korištenje alografta iz glave bedrene kosti. Može se zahtijevati u slučajevima velikih oštećenja kostiju pri izvođenju artrozeze gležnja s neuspjehom endoproteze.

Što je artrodeza gležnja? Rehabilitacija nakon operacije

Zglob gležnja: anatomija i fiziologija

Gležnjački zglob je pokretni zglob između stopala i potkoljenice. Spoj je višekomponentan, složen. Formira ga zglobna površina epifize fibularne i tibialne kosti (distalni krajevi) i ovna kost. Tibialne kosti tvore gnijezdo koje uključuje blok talusa.

Kapsula zgloba pričvršćena je za rubove zglobnih površina, a samo u predjelu vrata talusa blago je pomaknuta od ruba zglobne hrskavice. Kapsula je zategnuta, rastegnuta, poduprta ligamentima: kolateralna medijalna, prednja i stražnja ramofibularna, kardinalno-fibularna ligament.

U zglobu skočnog zgloba kretanje se može odvijati duž frontalne i sagititalne osi. Plantarna fleksija i ekstenzija stopala se pojavljuju s obzirom na frontalnu os u volumenu od oko 65 °. Olovo i kalup su napravljeni s obzirom na sagitalnu os.

Što je arthrodezija: definicija, načini

Arthrodesis, ili artifactual ankylosis, je umjetna fiksna veza dviju kostiju koje tvore zglob, uz pomoć kirurške intervencije. Arthrodesis se najčešće izvodi na kostima kralježnice, ruke, gležnja i stopala.

Ranije su artrodeza koljena i arthrodeza kuka korišteni kao sredstva protiv bolova. Ali sada poboljšane mogućnosti arthroplasty kuka i zglobova koljena. Sada se artrodeza na tim velikim zglobovima koristi samo kao terapija očaja za neku propalu artroplastiku.

Alternativa artrodezi je zglobna artroplastika. Moderne endoproteze omogućuju da zglob u potpunosti funkcionira i ne ograničavaju motoričku funkciju ekstremiteta, što je neizbježno za vrijeme artrozeze.

Načini izvođenja arthrodezije

Koštani graft se postavlja između dvije kosti pomoću kosti s drugog mjesta u ljudskom tijelu (autograft) ili pomoću donorske kosti (alograft). Nedavno su razvijeni procesi izrade sintetske kosti, koji će potencijalno imati pozitivna svojstva i auto i alografta.

Automatsko presađivanje

Najbolje je koristiti koštani autotransplantat. To je zbog činjenice da koštani autotransplantat sadrži prirodne osteoblaste. Prisutnost tih stanica dovodi do neovisne formacije nove kosti (osteoindukcije). Također, autotransplantat djeluje kao matrica za rast kostiju iz koštanih mostova (osteokondukcija). Glavni nedostatak upotrebe koštanog autotransplantata je ograničena rezerva materijala, jer ova operacija ne bi trebala oštetiti funkciju donora kosti.

transplantata

Prednost koštanog alografta je u tome što je dostupna u mnogo većem volumenu od autotransplantata. No, tretman takve kosti obično uključuje duboko zamrzavanje, demineralizaciju, ozračivanje i / ili hladno sušenje, što ubija živuće koštane stanice i stanice koštane srži. To značajno smanjuje imunogenost (rizik odbacivanja transplantata). Unatoč gore navedenom tretmanu, spužvasta kost alografta zadržava svoja osteokonduktivna svojstva, tj. potiče stvaranje novog koštanog tkiva na njemu. Pokazalo se da neke metode obrade kosti također zadržavaju osteoinduktivne proteine ​​otporne na kiseline u koštanim transplantatima.

Sintetički proizvodi

Dostupni su i razni sintetički nadomjesci kosti. Obično su to granule na bazi hidroksiapatita ili kalcijevog fosfata, koje tvore koraljnu ili trabekularnu strukturu, oponašajući strukturu spužvastih kostiju. Djeluju isključivo kao osteokonduktivna matrica.

Također, pri izvođenju arthrodezije, metalni implantati mogu se pričvrstiti na dvije kosti (vijci, šipke, ploče na vijcima, itd.). To je učinjeno kako bi se kosti zadržale u stacionarnom položaju koji vodi do rasta nove kosti.

U artrodezi gležnja može se koristiti svaka od ovih metoda.

U nekim slučajevima korišteni su uređaji za vanjsko fiksiranje. Aparat Ilizarov, ili aparat za kompresiju-distrakciju, koji je visoko modificiran od izuma, smatra se klasičnim. Budući da sada pregledava pacijenta o nelagodi kada ga nosi, postupno nestaje.

Da bi se olakšala adhezija kosti, široko se primjenjuje kombinacija gore navedenih metoda.

Artrozeza gležnja

Arthrodesis treba smatrati izlazom samo kada konzervativne mjere nemaju učinka. Ove konzervativne metode liječenja uključuju liječenje lijekovima (intraartikularni steroidi), fiksaciju zglobova, ortopedske cipele.

Indikacije za provedbu artrozeze su patologija, praćena jakim bolovima:

  • posttraumatska i primarna artroza;
  • neuromuskularni deformitet;
  • revizija stare artrozeze gležnja;
  • pogreška u potpunoj zamjeni skočnog zgloba;
  • avaskularna nekroza talusa;
  • neuroartropatija (Charcot);
  • reumatoidni artritis s teškim deformitetom;
  • osteoartritisa;
  • lažni zglob.

Artrodeza gležnja se ne provodi pod sljedećim uvjetima:

  • teška vaskularna insuficijencija;
  • osteomijelitis;
  • infekcija mekog tkiva potkoljenice ili stopala;
  • akutna gnojna infekcija;
  • ukupna avaskularna nekroza talusa;
  • teška periferna okluzivna arteriopatija.

Tehnika rada

Arthrodezija ovog područja može se izvesti kroz rez na vanjskoj površini zgloba ili na njegovoj fronti. Artrodeza gležnja može započeti s nekoliko manjih rezova i jednim velikim. Cuts vam omogućuju da uđete u fotoaparat i alate u zglobnu šupljinu.

Nakon ulaska u zglob, kirurg uklanja preostalu hrskavicu i priprema zglobnu površinu za spajanje. Vijci ili pločasti vijci mogu se koristiti za učvršćenje gležnja u ispravnom položaju. S već spojenim subtalarnim zglobom može se koristiti nokat (cjevasti metalni štap koji je umetnut u sredinu kosti) za držanje zgloba u željenom položaju. Šipka može biti postavljena iznutra kroz rez koji se koristi za početni pristup u šupljinu gležnja ili kroz nove male rupice. Igle za pletenje i šipke izvan kože koriste se u rijetkim slučajevima.

Za provjeru ispravnog položaja zgloba i postavljanja pomoćne opreme unutar operacije, koristi se rendgenska dijagnostika. Na kraju se rezovi zatvaraju šavovima ili spajalicama.

Izbor pristupa, volumena i hardvera za bilo koju verziju arthrodezije ovisi o individualnim anatomskim značajkama pacijenta, njegovom stanju i prioritetima kirurga. Primjerice, u slučaju artrozeze stopala u tri zgloba (kada kirurg izvodi kirurške zahvate na zglobovima ramena, talus-navikularnog i kalkano-kuboidnog zgloba) posljedice vrste zglobne nestabilnosti rijetko se opažaju. Zbog toga je kirurg umjesto jedne artrodezije zgloba ram-petu

odlučuje izvesti opsežniji rad kako bi postigao optimalan dugoročni rezultat.

Postoperativno razdoblje

Postoperativni period ima niz značajki. Ponekad pacijenti imaju nespecifične tegobe kao što su slabost, mučnina, vrtoglavica, ali u ovom slučaju više nas zanimaju lokalne promjene.

Tijekom vremena, nakon operacije, volumen pacijentove motorne aktivnosti se povećava, kao i opterećenje na gležnju. Brzina i kvaliteta rehabilitacije nakon artrodeze gležnja osigurava se sljedećim aktivnostima:

  1. Odmah nakon operacije na pacijenta se nanosi mekani žbuka prekriven gaznim zavojem. Ponekad postoji potreba za dekompresijom (cijeđenjem) gipsa radi sprječavanja pojave postoperativnog edema gležnja. Oni također stvaraju dekompresiju ako bolni sindrom ne nestane 36 do 48 sati nakon operacije.
  2. Pacijentica je raspoređena u krevet najmanje 3 dana. Za to vrijeme, ud mora biti iznad razine srca. Nakon odmora u krevetu, podnožje treba podići na razinu stolca kada sjedi. U tom razdoblju preporučljivo je hodati unutar kuće, apartmana.
  3. Najmanje dva mjeseca nakon operacije, težina gležnja je zabranjena, tj. oslanjanje na njega sa svom tjelesnom težinom. Tada se preporuča rad s težinom, ali s njegovim glatkim povećanjem. Puna tjelesna težina se postiže približno 11 tjedana nakon operacije.
  4. Oko 3 mjeseca pacijent treba koristiti štake kako bi smanjio opterećenje na gležnju.
  5. Prvi nanošeni žbuka mijenja se na još dva tjedna nakon operacije. Dva mjeseca nakon operacije, drugi gips se zamjenjuje kontrolom x-zraka, a nakon 3,5 mjeseca vijci i / ili igle za pletenje se uklanjaju pod lokalnom anestezijom.
  6. Gips mora biti suh! Možete koristiti posebnu gipsanu gazu za tuširanje kako ne biste navlažili žbuku.
  7. Šavovi se uklanjaju dva tjedna nakon operacije.
  8. Prosječno vrijeme invaliditeta nakon ove operacije je 4 mjeseca. Za uspješnu rehabilitaciju nakon subtalarne artrozeze preporučuje se vožnja automobila od 14-16 tjedana nakon operacije. Rana vožnja može dovesti do povećanja edema u gležnju, jer je u prisilnom i napetom položaju.
  9. Posebna pažnja posvećena je tjelesnom vježbanju. Izometrijska opterećenja treba započeti što je prije moguće, već na dan operacije. Potrebno je smanjiti mišiće stopala i potkoljenice 20 sekundi, nakratko se opustiti i ponoviti; trebalo bi biti ukupno pet pristupa. Najbolje je ove vježbe izvoditi svaka dva sata.
  10. Kada se prebacite na uklonjivu cipelu, treba započeti s samo-masažom. Da biste to učinili, objema rukama držite gležanj i stopalo (uključujući prste stopala) i postupno ih pritisnite rukama - 5 kompleta po 20 sekundi. Tada možete smanjiti učestalost i trajanje masaže zgloba, jer će vježbe kretanja već biti riješene.

Na temelju protokola ortopedskog centra za stopala i gležnjeve za ortopedski centar stopala, fizikalna terapija u razdoblju rehabilitacije nakon artrodeze gležnja jača donji ekstremitet. Kasnije fizioterapeutske procedure usmjerene su na korekciju hoda. Vodič preporučuje početi s izometričkim vježbama što je prije moguće, čak i dan nakon operacije.

Ako su svi postupci nakon artrozeze gležnja izvedeni ispravno, negativni učinci operacije bit će minimalni.

Artrozeza gležnja

Ne mogu se ukloniti sve patološke promjene koje se javljaju u gležnju primjenom lijekova. Ponekad je potrebno potpuno blokirati jedan ili više segmenata odjednom. Kirurška operacija koja se naziva arthrodezija može pomoći. Omogućuje reprodukciju fiksne veze kostiju uključenih u formiranje skočnog zgloba, čime se blokira njegova funkcija.

Svrha ove intervencije je uklanjanje neživih elemenata, kao i fiksiranje osi donjeg ekstremiteta. Artrozeza gležnja se smatra standardnom operacijom, koja se postavlja kada je nemoguće izvesti endoproteziju. Zahvaljujući ovoj intervenciji, oslanjanje na ud je obnovljeno i osoba se oslobađa nepodnošljive boli.

Bit operacije

Gležanj je najosjetljiviji na povećani stres, zbog čega je vjerojatnije da će doživjeti višestruke lezije. A ako se kosti postupno pogoršavaju, mogu se razviti degenerativni procesi koji dovode do uništenja tkiva kostiju i hrskavice, kao i ligamenata uključenih u hodanje. U takvoj situaciji, možda će biti potrebno potpuno učvrstiti skočni zglob.

Arthrodesis je kirurška operacija u kojoj je oboljeli ekstremitet fiksiran u jednom položaju, a oštećeno tkivo se jednostavno uklanja. Zbog toga, zglob postaje nepokretan i potporna funkcija donjeg ekstremiteta se obnavlja. Artrodezija ozlijeđenog gležnja pomaže u uklanjanju jake boli koja se javlja na pozadini upalnog procesa.

Operacija je indicirana u slučajevima kada propisano konzervativno liječenje ne daje nikakve rezultate, ne poboljšava stanje pacijenta, a sama bolest se samo pogoršava, uzrokujući značajnu nelagodu. Nakon takve intervencije, osoba mora proći tečaj rehabilitacije. To će uključivati ​​gimnastiku, fizioterapiju, kao i uzimanje određenih lijekova.

Arthrodesis je propisan za sljedeće indikacije:

  • ako osoba pati od neprestane boli;
  • ako je spoj u visećem stanju;
  • s degenerativnom artrozom s komplikacijama;
  • kada se počnu pojavljivati ​​tuberkulozni i gnojni procesi;
  • s nepravilnim akkcijom udova;
  • deformacija artikulacije;
  • ako je potrebna implantacija cijelog ili dijela zgloba.

VAŽNO! Takva operacija može se propisati u slučaju kada je osoba primila traumatsku ozljedu, koja je izazvala jaku deformaciju i bolnost kostiju. Međutim, prije nego što pacijenta stavite na stol kirurgu, izvodi se cjeloviti pregled cijelog tijela. To je učinjeno kako bi se identificirale kontraindikacije za korištenje ove vrste intervencije.

Arthrodesis nije propisan za liječenje djece i starijih osoba.

Arthrodezija ozlijeđenog gležnja nije učinjena ako govorimo o pacijentima djeteta ili starosti. U djece i adolescenata, mišićno-koštani sustav je još uvijek u fazi razvoja i rasta, tako da svaka intervencija može dovesti do negativnih posljedica. U starijoj dobi takva operacija može uzrokovati komplikacije.

Kada osoba pati od konstantnog pritiska. Ako postoje upalne ili zarazne bolesti u tijelu, a također i ako se opće stanje opisuje kao nestabilno. Nije potrebno pribjeći takvoj intervenciji, kada postoje ne-tuberkulozne fistule.

Artrozeza gležnja. Provođenje artrodeze gležnja u našem centru

Što je artrodeza zgloba

Radi se o kirurškom zahvatu oboljelog uda da bi se spoj postavio u jednom položaju i uklonila oštećena tkiva.

Artrodeza gležnja imobilizira zglob i vraća potpornu funkciju noge.

Razumjet ćemo kako se arthrodezija radi.

Priprema pacijenta zahtijeva potpuni pregled stanja pacijenta. Ova mjera zahtijeva proučavanje krvnih testova, urina za zgrušavanje krvi, rezus faktora, krvne grupe.

STD testovi su potrebni kako bi se spriječili negativni učinci operacije. Prije operacije na zglobovima, pacijent se podvrgava rendgenskom snimanju.

Upozorenje! Tjedan dana prije arthrodezije potrebno je napustiti uporabu NSAIL, lijekova za zgrušavanje krvi, teške i masne hrane. Neposredno prije operacije zabranjeno je jesti i piti.

Operacija se provodi kako bi se spoj potpuno učvrstio, fiksirao u stalnom, nepomičnom položaju. Operirani zglob je umjetna ankiloza, to jest, "zglobna osifikacija". To je učinjeno kako bi se vratila sposobnost podupiranja zgloba, to jest, omogućila pacijentu da se osloni na nju kada se kreće.

Postoji nekoliko metoda artrodeze:

  • intraartikularno;
  • nezglobni;
  • u kombinaciji;
  • Proširenje;
  • Kompresija.

Intraartikularna artrodeza sastoji se u uklanjanju hrskavice i daljnjim fuzijama koštanih površina.

Pri izvođenju izvanzglobne artrozeze, površine hrskavice se ne uklanjaju, kosti se spajaju i fiksiraju pomoću posebnog koštanog transplantata.

Kombinirana tehnika: uklanjanje hrskavičnog tkiva i upotreba koštanog transplantata ili medicinskih metalnih stezaljki u isto vrijeme.

Kompresijska artrodeza - kosti se vežu stiskanjem (komprimiranjem) zglobnih površina pomoću posebne opreme, primjerice Grishinovog, Ilizarovljevog, Kalnberzovog, Volkov-Oganesijanskog aparata.

Uređaj Ilizarov je medicinski uređaj namijenjen dugotrajnoj fiksaciji, distrakciji (rastezanju) i kompresiji (kompresiji) koštanih fragmenata. Uređaj je izumio kirurg Ilizarov davne 1952. godine i od tada se uspješno koristi u kirurgiji i traumatologiji.

Osnova produženja artrozeze je umjetna fraktura. Nakon loma, koštani elementi se fiksiraju u fiziološki povoljnom položaju i izvlače se pomoću aparata Ilizarov.

U kojim slučajevima je prikazan ovaj ili onaj tip operacije

Intraartikularna intervencija provodi se s artritisom, artritisom u remisiji, izvanzglobnim - s oštećenjem zglobova i infekcijom tuberkuloze koštanog tkiva, pri otvaranju zglobova može izazvati pogoršanje procesa i prijelaz bolesti u aktivnu fazu.

Kombinirani tip artrozeze indiciran je za opsežna oštećenja zglobova, kada je kontaktna površina zglobnih krajeva premala. Metoda kompresije je indicirana ako postoji infekcija u zglobu u vrijeme liječenja ili u povijesti.

Kod osteoplastičnog tipa artrozeze, kada se koriste donori ili autotransplantati, postoje nedostaci u obliku visokog rizika od infekcije ili ne-presađivanja transplantiranog koštanog tkiva.

Metoda kompresije ima brojne prednosti u odnosu na druge:

  • operacija se izvodi u manjoj količini;
  • nema potrebe za imobilizacijom žbuke;
  • kosti su brže spojene zbog njihove kompresije.

Vrste intervencija

Spajanje kostiju omogućuje uklanjanje deformiranog tkiva udova i uklanjanje boli.

Najčešće se artrodeza koristi za ozljede kuka, gležnja, zglobova i zglobova koljena.

U medicini se razlikuju intraartikularna i ekstartikularna artrodeza.

Njihova razlika leži u činjenici da u prvom slučaju dolazi do uklanjanja koštanih elemenata, nakon operacije se nanosi gipsani zavoj, imobilizirajući ud na vrijeme oporavka.

Izvanartikularna korekcija nastaje usađivanjem bioloških elemenata u zglobno tkivo koje se uzima iz drugih zglobova pacijenta, nakon čega se kosti drže zajedno.

Kombinirana operacija omogućuje kombiniranje obiju metoda: prvo se vrši uklanjanje hrskavice i katarzaste kosti, zatim se osobna ukrcaj dodatno fiksira metalnom iglom.

Arthrodezija kompresije izvodi se pomoću uređaja za kompresiju koji stvaraju prirodno amortiziranje tijekom kretanja i pomažu u smanjenju vremena oporavka nakon artrodeze.

Panarthrodesis (također pun) stopala uključuje korekciju četiri tipa zglobova u skočnom zglobu. Ove vrste plastike mogu u potpunosti eliminirati negativne učinke artritisa, artroze, gihta, dislokacija, prijeloma i drugih oboljenja.

Ilizarov aparat je druga vrsta artroplastike, u kojoj kirurg stvara umjetni prijelom, usađujući uređaj u koštano tkivo koji povlači i imobilizira ozlijeđeno područje.

Tijek rada

Rehabilitacija nakon artrodeze gležnja uključuje uključivanje fizioterapije, masaže i drugih elemenata u postoperativnu fazu oporavka. Fizikalna terapija je najvažnija metoda, jer zahvaljujući njenim pacijentima sprečava razvoj zglobne kontrakture.

Od ostalih fizioterapeutskih postupaka liječnik propisuje:

  1. Elektroforeza - na područje skočnog zgloba utječu konstantni električni impulsi. Uz njihovu pomoć možete uzimati lijekove, ublažiti upale, zaustaviti bol, ukloniti nadutost, normalizirati metaboličke procese, povećati dotok krvi u kirurško područje.
  2. UHF - postupak u kojem se elektromagnetsko polje ultra visoke frekvencije primjenjuje na stanice i tkiva. UHF doprinosi aktiviranju regenerativnih procesa, zacjeljivanju prijeloma i rana, ublažava otekline, eliminira bolove, potiče lokalnu cirkulaciju krvi.
  3. Magnetoterapija je manipulacija u kojoj se koristi magnetsko polje. Uklanja se bol i edem, sprečava se mogućnost infekcije intervencijskog područja, povećava elastičnost krvnih žila i poboljšava cirkulacija krvi u zahvaćenom području.
  4. Laserska terapija - moguće je upotrijebiti površinski i intraosozni način izlaganja, koji su dio liječenja i oporavka nakon bolesti zglobova.

Artrozeza gležnja, nakon koje rehabilitacija može trajati i do 8 mjeseci, zahtijeva stalan rad pacijenta na sebi. Samo u tom slučaju moguće je izbjeći razvoj komplikacija i vratiti funkciju operiranog područja.

Sastoji se od uklanjanja dijelova artikulacije koji ometaju kretanje i vraćanja ispravne osi udova.

Operacija je komplicirana, potrebno je od 2 do 5 sati. Nakon rezanja tkiva, svi ne-održivi dijelovi se uklanjaju u kiruršku ranu, pažljivo pregledavaju i uklanjaju.

Ponekad se prava slika bolesti ne poklapa u potpunosti s onom dobivenom različitim metodama istraživanja. Uklonjeni su svi dijelovi kosti, hrskavice i drugog tkiva oštećenog bolešću.

Zatim, ovisno o vrsti defekta tkiva, kirurg odabire metodu spajanja različitim konstrukcijama i transplantatima.

Najčešće se presijecaju zglobne površine kostiju, tibijalne i talusne kosti se pričvršćuju metalnom konstrukcijom.

Zadatak operacije je vraćanje osi udova ili uvjetne linije uz koju se nalazi mehaničko opterećenje tijela tijekom hodanja. Za noge, gornja os Ilijina, gornji dio čašice i razmak između prvog i drugog prsta stopala trebaju biti povezani s jednom imaginarnom linijom. Ako ove smjernice nisu povezane u jednu liniju, tada osoba neće moći hodati.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom ili spinalnom anestezijom. Što je zglob veći, to je anestezija dublja. Spinalna anestezija je nježna metoda u kojoj se lijekovi ubrizgavaju u vodljive puteve živaca. Osoba je svjesna, ali donji dio tijela ne osjeća ništa, jer je provođenje bolnih impulsa prekinuto lijekovima.

Razdoblje nakon operacije je dugačko, zahtijeva grupu osoba s invaliditetom za 1 godinu. Nakon obnove funkcije udova, skupina osoba s invaliditetom se uklanja.

Nakon dovršetka operacije, nanosi se gipsana žbuka. Tijekom mjeseca ne možete stati na operiranu nogu. Dopušteno je i preporučeno je pomicanje nožnih prstiju, savijanje noge na koljenu u ležećem položaju.

Potrebno je stalno kontaktirati liječnika, samo on daje uvjete za uklanjanje udlaga i preporuke za širenje pokreta. Da li je potrebno biti u bolnici ili biti kod kuće, odlučuje i liječnik. Obično je potrebno bolničko liječenje u slučajevima kada je operacija provedena s komplikacijama ili je pacijentovo opće somatsko stanje u nedoumici.

Komplikacije su rijetke, ali su moguće, kao i nakon bilo kakve kirurške intervencije. Potrebno je obratiti pozornost na takve manifestacije:

  • groznica i zimica - ukazuju na početak upale;
  • krvarenja;
  • akutna bol koja ne nestaje ni dan ni noć;
  • nelagoda u udovima u obliku obamrlosti i trnce;
  • smanjen apetit, povraćanje i mučnina;
  • siva ili bijela koža na operiranoj nozi.

Artrodeza gležnja je složena operacija koja zahvaća mnoga tkiva (kosti, hrskavice, ligamente, mišiće, živce i hipodermu). Prije operacije, sva su ta tkiva bila u lošem i bolnom stanju, rastu zajedno i oporavljaju se gore od prvotno zdravih.

Bilo koji od patoloških znakova zahtijeva pažnju i odvojen tretman.

Arthrodesis je ozbiljna kirurška intervencija s određenim negativnim posljedicama, pa liječnik pažljivo odmjerava sve prednosti i mane prije nego što ga preporuči pacijentu, a operacija se izvodi ako nije moguće izvršiti endoprotektivnu zamjenu bolnog zgloba, što je naprednija medicinska tehnika.

Indikacije za artrodezu su sljedeća stanja:

  • artritis s jakim bolom;
  • kronični osteoartritis ili osteoartritis;
  • abnormalne nakupine;
  • prirođene mane razvoja zglobova;
  • oštećenje zglobova kao posljedica zaraznih bolesti, kao što je polio;
  • patološke dislokacije;
  • tuberkulozni artritis (u remisiji).

Operacija se može izvesti na velikim i malim zglobovima:

  • kuka;
  • gležanj;
  • koljena;
  • subtalar;
  • metatarzofalangalnih;
  • ramena;
  • traku za zapešće.

Izbor metode ovisi o spoju u kojem će se operacija obaviti i opsegu oštećenja.

Tjedan prije intervencije, pacijent treba prestati uzimati razrjeđivače krvi (na primjer, varfarin), a ne uzimati Aspirin i druge nesteroidne protuupalne lijekove. Dan prije operacije pacijent može uzeti samo laganu hranu, a na dan vježbe nemoguće je jesti.

Trajanje postupka je ukupno od 2 do 5 sati. Operacija se izvodi pod anestezijom - općom ili spinalnom, kada se anestezira samo donji dio tijela.

Zglob zgloba

Za ovaj zglob može se koristiti bilo koja vrsta arthrodeze. Tijekom manipulacije, sva oštećena tkiva oko zgloba su uklonjena, hrskavica je odrezana od glave bedrene kosti i acetabuluma.

Ako je glava bedrene kosti zahvaćena upalnim procesom i nije funkcionalna, također se može ukloniti. Oljuštene kosti hrskavice čvrsto su učvršćene.

Za krutu spojku mogu se koristiti metalni zatvarači. Kako bi se izbjegli pomaci u kostima, nakon operacije na pacijenta se nanosi veliki flaster - od prsnog koša do stopala operirane noge i do polovine zdrave noge.

Gips se nanosi 3 mjeseca. Zatim se uklanja i kontroliraju se X-zrake.

Ako dođe do sigurnog spajanja kostiju, nanosi se novi gips na pacijenta, hvatajući tijelo iz prsa i oboljele noge, bez zdrave noge, još 3-4 mjeseca. Operirani mogu hodati samo šest mjeseci nakon intervencije i moraju koristiti poseban ortopedski uređaj do konačnog nastanka jake ankiloze.

U ovom trenutku pacijentu su prikazane posebne terapeutske vježbe.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se mogu propisati analgetici, ako je potrebno, antibiotike za prevenciju gnojnih komplikacija.

Gipsani zavoj se obično uklanja nakon 3 do 6 mjeseci, ovisno o zglobu na kojem je izvršena artrozeza. U nekim slučajevima, gips se mora nositi do godinu dana (mijenja se svaka 3 mjeseca kontrolnom radiografijom). Ako je operacija obavljena na donjim ekstremitetima, prva 3 mjeseca se može hodati samo uz pomoć štaka, a zatim se postupno može odmoriti na nozi.

Tijekom razdoblja oporavka pacijentu se propisuje masaža, terapija vježbanjem i fizioterapija:

Sve fizioterapeutske metode usmjerene su na ublažavanje upala, uklanjanje bolova i otoka, obnavljanje cirkulacije krvi i aktiviranje regenerativnih procesa u operiranom području, a puna rehabilitacija nakon operacije može trajati od 4 do 8-12 mjeseci. Nadalje, potrebno je redovito medicinsko praćenje stanja operiranih zglobova.

Artrozeza gležnja se izvodi kako bi se obnovila potpora udova. Ova operacija je karakterizirana adhezijom između kostiju koje čine spoj.

To dovodi do gubitka pokretljivosti artikulacije, ali funkcije nogu se ne gube. Pokretljivost zglobova kompenziraju se drugim dijelovima stopala.

Pozitivan učinak operacije je da se osoba može sigurno osloniti na nogu.

Suština artrodeze je da se uklonjeni oštećeni dijelovi zgloba, djelomično zamijene implantatima. Tada su kosti trajno povezane s iglama ili drugim strukturama.

To pomaže ukloniti deformitet ekstremiteta i vratiti izgubljene funkcije. Vremenom, površine kostiju rastu zajedno i razvija se ankiloza.

Istovremeno, kretanje u zglobu postaje nemoguće, ali bol nestaje, pa se pacijent može normalno kretati.

Ako je ipak donesena odluka da se izvrši artrozeza skočnog zgloba, pacijent se treba pripremiti za operaciju. Osim općeg izvida, potrebno je pripremiti stan, olakšavajući pristup najneophodnijim objektima i kupaonici.

Budući da će pacijent prvi put nakon operacije hodati na štakama, važno je ukloniti sve žice i tepihe s poda kako bi se uklonio rizik od pada. Osim toga, jedan tjedan prije artrozeze potrebno je prestati uzimati razrjeđivače krvi i NSAR.

Dan prije operacije treba slijediti dijetu koju je liječnik preporučio, a na dan je bolje ne jesti. Arthrodesis se izvodi pod općom ili spinalnom anestezijom. Trajanje je kratko, obično od 2 do 6 sati. Stoga se iskrvarenje područja skočnog zgloba vrši pomoću podveza koji se nanosi na femoralnu arteriju.

Pristup skočnom zglobu osiguran je rezom dužine do 15 cm. Ako je potrebno, izrežite mišiće i ligamente.

Nakon potrebnih manipulacija, uklanjanja oštećenih i deformiranih dijelova kosti ili hrskavice, zglob je fiksiran. Šipke, igle, vijci, ploče medicinskog čelika mogu se upotrijebiti za osiguravanje fiksne kosti.

Ponekad se dodatno koriste koštani transplantati koji poboljšavaju zacjeljivanje tkiva.

Obično se postupak odvija na ovaj način: prvo, sva oštećena područja se uklanjaju. Također je poželjno ukloniti tkivo hrskavice kako bi se izložila kost.

Samo će tako dobro rasti. Tada se uspoređuju kosti.

U tom slučaju, stopalo treba biti savijeno pod pravim kutom prema tibiji i lagano okrenuto prema unutra. U tom će se položaju pacijentu lakše kretati.

Nakon pravilnog postavljanja svih fragmenata kosti, oni se učvršćuju. Kirurška rana se zašiva u slojevima, ostavljajući drenažu.

Arthrodesis je intervencija u kojoj je zglob imobiliziran i umjetno fiksiran u željenom položaju. Potreba za operacijom neizbježna je u sljedećim slučajevima:

  1. Elektroforeza - na područje skočnog zgloba utječu konstantni električni impulsi. Uz njihovu pomoć možete uzimati lijekove, ublažiti upale, zaustaviti bol, ukloniti nadutost, normalizirati metaboličke procese, povećati dotok krvi u kirurško područje.
  2. UHF - postupak u kojem se elektromagnetsko polje ultra visoke frekvencije primjenjuje na stanice i tkiva. UHF doprinosi aktiviranju regenerativnih procesa, zacjeljivanju prijeloma i rana, ublažava otekline, eliminira bolove, potiče lokalnu cirkulaciju krvi.
  3. Magnetoterapija je manipulacija u kojoj se koristi magnetsko polje. Uklanja se bol i edem, sprečava se mogućnost infekcije intervencijskog područja, povećava elastičnost krvnih žila i poboljšava cirkulacija krvi u zahvaćenom području.
  4. Laserska terapija - moguće je upotrijebiti površinski i intraosozni način izlaganja, koji su dio liječenja i oporavka nakon bolesti zglobova.

Primijenjena anestezija

Lokalna anestezija s takvom kirurškom intervencijom ne koristi se zbog činjenice da se manipulacija odvija na dubokim koštanim i hrskavičnim strukturama. Primijenite sljedeće vrste anestezije:

  • endotrahealna anestezija - pacijent je uronjen u san anestezije udisanjem posebnih lijekova u plinovitom obliku;
  • spinalna anestezija - pacijent je u svjesnom stanju, sve vidi i čuje, ali donji udovi su potpuno imobilizirani i lišeni osjetljivosti;
  • kombinirana anestezija - spinalna anestezija u kombinaciji s uranjivanjem u stanje polusna, koristi se za preosjetljive i osjetljive pacijente.
  • endotrahealna anestezija - pacijent je uronjen u san anestezije udisanjem posebnih lijekova u plinovitom obliku;
  • spinalna anestezija - pacijent je u svjesnom stanju, sve vidi i čuje, ali donji udovi su potpuno imobilizirani i lišeni osjetljivosti;
  • kombinirana anestezija - spinalna anestezija u kombinaciji s uranjivanjem u stanje polusna, koristi se za preosjetljive i osjetljive pacijente.

svjedočenje

Artrozeza gležnja (posljedice negativne prirode i komplikacije se uočavaju nakon operacije vrlo su rijetke) zabranjena je u sljedećim slučajevima:

  • do adolescencije, dok je muskuloskeletni sustav u rastu;
  • prisutnost ne-tuberkulozne fistule uzrokovane patološkim učincima atipičnih mikobakterija;
  • prisutnost infekcije u području intervencije;
  • ozbiljno stanje pacijenta, nedostatak stabilnosti u dinamici.

Nakon 60 godina, operacija arthrodeze skočnog zgloba također može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Svi uvjeti u kojima je poremećena pravilna prostorna orijentacija dijelova gležnja:

  • nepravilno prianjanje kostiju nakon frakture gležnja;
  • tuberkuloza kostiju (u pravednosti se mora reći da je skočni zglob rijetko pogođen);
  • kronični upalni i degenerativni ili destruktivni procesi;
  • kontraktura ili krutost;
  • učinci cerebralne paralize;
  • "Vješanje zglobova" zbog paralize ili kroničnog oštećenja ligamenata.

Glavna stvar koja sprečava osobu da hoda u svim ovim stanjima je bol i nemogućnost da se osloni na bolnu nogu. Potrebne su štake, štapovi, ponekad invalidska kolica. Niti od toga punopravni život dok ne govorimo. Teško je osobama čak i služiti, potrebna mu je pomoć.

Operacija artrozeza nije moguća u prisutnosti kontraindikacija. To su prije svega starosna ograničenja - do 12 i nakon 60 godina. U djetinjstvu, formiranje kostura nije dovršeno, fiksne strukture će spriječiti rast. Nakon 60, razdoblje oporavka je dugotrajno i teško, a taj se postupak provodi samo prema individualnim indikacijama.

Oni nemaju operaciju za tekuće gnojne procese, fistule i fistule koje se nalaze na ekstremitetu. Ove kontraindikacije su privremene, nakon liječenja od njih je moguće raditi. Ne operirajte bolesnike koji su u krevetu i osobe s invaliditetom 1. skupine.

Pacijentu se propisuje artrozeza samo sa sljedećim indikacijama:

  • neprestana jaka bol;
  • labav spoj;
  • deformacija zgloba;
  • gnojni, tuberkulozni procesi;
  • traumatske ozljede, koje uzrokuju bol i deformitet kostiju;
  • nepravilno stegnuti ud.

Prije nego što pošaljemo pacijenta u kirurški stol, liječnik provodi potpuni pregled tijela odjela kako bi utvrdio moguće kontraindikacije, uključujući djetinjstvo i starost, infektivno-upalne bolesti, padove tlaka i nestabilnost stanja.

Operacija se izvodi pod strogim medicinskim indikacijama. Budući da je opterećenje stopala nakon preraspodjele, potrebno je dobro ispitati stanje drugih zglobova.

Primjerice, nakon artrozeze, funkcije gležnja djelomično preuzimaju ram-navikularni zglob. Stoga će uspjeh liječenja ovisiti o njegovom stanju.

Osim toga, kirurško liječenje nije uvijek potrebno. Možda se možete nositi s problemima konzervativnim metodama.

Da biste provjerili je li operacija potrebna i hoće li biti uspješna, ponekad se izvodi test. Pacijent se stavlja gips na skočni zglob, fiksirajući ga u položaj u kojem će se nalaziti nakon artrodeze. Trebao bi hodati oko tjedan dana. Ako se stanje poboljšalo i bol je nestala, operacija je poželjna.

Indikacije za artrozezu skočnog zgloba su teške deformacije udova ili uznapredovali stadiji patologije. Operacija se propisuje za jake bolove koji se ne uklanjaju konzervativnim metodama. Ako takve povrede sprječavaju pacijenta da mu zakorači na nogu, arthrodezija je neophodna.

Obavite operaciju iu takvim slučajevima:

  • razvoj takve deformacije kao labavog zgloba, čime se narušava rad udova i gubi njegova potporna funkcija;
  • nedostaci u zajedničkom razvoju;
  • teški artritis nožnih prstiju;
  • tuberkulozni oblik artritisa;
  • uznapredovali stadij deformacije artroze;
  • pareza ili paraliza mišića;
  • učinci dječje paralize;
  • nepravilno zacjeljivanje kostiju nakon prijeloma;
  • jake zglobne kontrakture;
  • ruptura sindesmoze - membrana između kosti noge;
  • aseptička nekroza talusa.

Kao i svaka druga operacija, artrozeza skočnog zgloba nije prikazana svima. Postoje određene kontraindikacije za takvo liječenje. Ako se ne uzmu u obzir, može doći do ozbiljnih komplikacija nakon operacije. Stoga, prije nego što je potrebno provesti sveobuhvatan pregled pacijenta, konzultacije s različitim stručnjacima. Arthrodesis se ne izvodi u takvim slučajevima:

  • djeca do kraja rasta kostura;
  • u starosti preko 60 godina;
  • infektivne dermatološke bolesti stopala;
  • infektivni artritis s formiranjem fistula i gnojne upale;
  • zatajenje bubrega ili srca;
  • teške uobičajene bolesti, kao što je dijabetes;
  • netolerancija na lijekove za anesteziju.

Artrodeza gležnja se izvodi kako bi se uklonila bol u zglobu, koja je uzrokovana nepravilnim nakupljanjem fraktura gležnja, artritisa, razvojnih oštećenja, infekcije ili bilo koje druge ortopedske bolesti.

Glavni simptomi, u prisutnosti kojih je potrebno potražiti liječničku pomoć za artrozezu skočnog zgloba:

  • Stalna bol u skočnom zglobu;
  • Nemogućnost smanjenja boli kod lijekova protiv bolova;
  • Dugotrajno ograničenje motoričke funkcije u zglobu skočnog zgloba.

komplikacije

Kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, artrozeza skočnog zgloba može imati brojne komplikacije:

  • infekcija zgloba s daljnjim razvojem osteomielitisa;
  • krvarenje, stvaranje hematoma;
  • parestezija - kršenje osjetljivosti kao posljedica disekcije malih živčanih pleksusa;
  • nemogućnost fiksiranja zgloba;
  • šepavost i drugi patološki hod;
  • potrebu za dodatnim kirurškim intervencijama;
  • duboka venska tromboza donjeg ekstremiteta;
  • tromboembolija glavnih arterija.

Obavezno recite stručnjaku o pojavljivanju sljedećih simptoma:

  • groznica;
  • jaka bol na pristupnoj točki;
  • povećana natečenost;
  • prisutnost obamrlosti ili bockanja;
  • plavi ud ili pojava smeđih pjega;
  • pojava kratkog daha, mučnine, povraćanja.

Svaka operacija može dovesti do negativnih posljedica. Odgovornost je ne samo liječnika i stručnjaka koji obavljaju operaciju, već i samog pacijenta, koji je dužan slijediti pravila pripreme i rehabilitacije.

Među komplikacijama nakon artrozeze mogu se izdvojiti:

  • razvoj osteomijelitisa (infekcija kosti i mekih tkiva nogu);
  • tromboza arterija i vena;
  • krvarenje i hematomi;
  • oštećenje živaca, što dodatno narušava osjetljivost tkiva;
  • promjena hoda;
  • oteklina, jaka bol;
  • suppuration;
  • mučnina, povraćanje;
  • utrnulost i trnce u ekstremitetu.

U nekim slučajevima operacija može biti komplicirana:

  • krvarenja;
  • infekcija i razvoj osteomijelitisa;
  • oštećenje živaca i parestezija kada limb više nije osjetljiv;
  • tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta.

Čimbenici rizika koji pridonose razvoju komplikacija:

  • kronične bolesti;
  • slab imunitet;
  • pušenje duhana;
  • hormonski lijekovi.

Ponekad pacijent treba izvršiti drugu operaciju.

Ako je izvršena artrozeza zglobova donjih ekstremiteta, mijenja se hod pacijenta i on mora šepati.

Nakon operacije na zglobu kuka u procesu hodanja povećava se opterećenje donjeg dijela leđa i koljena. Uspon i spuštanje stepenicama ozbiljno su otežani, osoba se osjeća nelagodno u sjedećem položaju. Pacijent počinje biti poremećen bolovima u leđima zbog povećanog stresa na njoj.

Sa značajnim promjenama, kada osoba izgubi sposobnost samostalnog služenja, kada pacijent izgubi sposobnost za rad, pacijent dobiva invaliditet, čija se skupina utvrđuje pojedinačno.

  • infekcija zgloba s daljnjim razvojem osteomielitisa;
  • krvarenje, stvaranje hematoma;
  • parestezija - kršenje osjetljivosti kao posljedica disekcije malih živčanih pleksusa;
  • nemogućnost fiksiranja zgloba;
  • šepavost i drugi patološki hod;
  • potrebu za dodatnim kirurškim intervencijama;
  • duboka venska tromboza donjeg ekstremiteta;
  • tromboembolija glavnih arterija.

Pregledi pacijenata

Prema onima koji su iskusili operaciju imobilizacije zgloba, ovo je dug i složen kirurški zahvat koji zahtijeva visokokvalificirane kirurge. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja, važno je da pacijenti počnu osjećati žaljenje za sobom i ne rade u svakodnevnom vježbanju.

Upravo ti nedostaci postaju ključna karika u razvoju zglobnih kontraktura i poremećaja motoričkih funkcija.

Odsustvo boli, čak iu stanju značajnog stresa, potpunog oporavka od hodanja, odsutnosti nelagode u intervencijskom području, dobrog kozmetičkog izgleda su pokazatelji uspješnog djelovanja.

Arthrodesis je kirurška operacija kojom se imobilizira zglob, analog ankiloze ili fuzije kosti. Arthrodesis se izvodi na gotovo svim potpornim zglobovima kako bi se povratila mobilnost osobe. Na taj su način fiksirane klempave i neispravne kosti.

Najčešće se izvodi artrozeza skočnog zgloba, jer je taj zglob stalno uključen u pokret i oštećen. Operacija se obavlja tako da osoba ne postane onemogućena.

Artrodezija zglobova je radikalna operacija s nepovratnim posljedicama. Ali ponekad je umjetna imobilizacija jedini način da se riješi stalne boli i ograničenja u kretanju. Arthrodesis je pravi i djelotvoran način za obnovu potporne sposobnosti oboljelih zglobova.

Odsustvo boli, čak iu stanju značajnog stresa, potpunog oporavka od hodanja, odsutnosti nelagode u intervencijskom području, dobrog kozmetičkog izgleda su pokazatelji uspješnog djelovanja.