Glavni / Dijagnostika

O DJECI I NJIHOVIM POVRATNIM BOLESTIMA

Perthesova bolest (u potpunosti nazvana bolest Legg - Calvet - Perthesova bolest) relativno je učestala patologija kuka u djetinjstvu. Aseptična nekroza glave bedrene kosti, koja se opaža u ovoj bolesti, uglavnom se manifestira u bolesnika čija je dob od 3 do 15 godina. Međutim, kod odraslih se ta bolest također javlja. U procesu progresije, prekida se dotok krvi u tkivo hrskavice zgloba. Manifestacija nekroze je u prirodi aseptična i nema nikakve veze s učinkom infekcija na ljudski organizam. Neuspjeh u dovodu krvi je privremen. Međutim, pod njegovim utjecajem, tkiva glave bedrene kosti postupno umiru. Kao rezultat toga, uočavaju se iritacija i upala. Kod Perthesove bolesti najčešće je zahvaćen jedan zglob, no u nekim slučajevima moguće je i bilateralno oštećenje zglobova.

Otprilike pet puta češće, Legg-Calvet-Perthesova bolest se dijagnosticira kod dječaka. U isto vrijeme, ova bolest u djevojčica ima teži tijek. Prvi put se opis ove bolesti pojavio prije stotinu godina. Tada je definiran kao specifičan oblik artritisa zglobova kuka u djece.

razlozi

Petersova bolest se razvija kod djeteta ako ima neke inherentne i stečene čimbenike. Podloga na kojoj se manifestira nekroza glave bedrene kosti često je nerazvijenost lumbalne kralježnice (mijelodisplazija). Ovaj dio leđne moždine omogućuje inervaciju zglobova kuka. Takva patologija može biti prirođena zbog nasljedne uvjetovanosti. Primjećuje se kod brojne djece, što je određeno s nekoliko stupnjeva težine.

Blagi stupanj mijelodisplazije može ostati nedijagnosticiran tijekom života osobe. Ali ozbiljniji poremećaji u razvoju kičmene moždine postaju uzrok ortopedskih bolesti, uključujući Perthesovu bolest.

Kod mijelodisplazije struktura zgloba kuka je nešto drugačija od normalne. Ova se patologija izražava kod djece manjim brojem i kalibrom živaca i krvnih žila, što uzrokuje smanjenje protoka krvi u tkivu zgloba. Posljedica ovog fenomena je nedovoljan unos hranjivih tvari, kao i smanjenje tonusa žilnog zida.

Ali Perthesova bolest kod djeteta počinje se razvijati samo ako je dovod krvi u glavu bedrene kosti potpuno zaustavljen. To se može dogoditi zbog brojnih čimbenika. To je ozljeda koja dovodi do stezanja krvnih žila, upalnog procesa u zglobu kuka koji se razvija pod utjecajem infekcije. Infekcija ponekad ulazi u zglob čak is kataralnim bolestima ili drugim zaraznim bolestima.

Kao rezultat toga, opskrba krvlju je potpuno blokirana i nastaje nekroza u glavi bedra.

simptomi

Aseptična nekroza glave bedrene kosti kod djece razvija se u fazama. Postoji pet stadija bolesti. U prvoj fazi razvija se aseptička nekroza, u drugom stupnju dolazi do sekundarne kompresijske frakture. Treća faza Perthesove bolesti je proces fragmentacije i resorpcije područja mrtvih spužvastih takni. U četvrtoj fazi odvija se oporavak, au petom stadiju promatraju se sekundarne promjene.

Dakle, simptomi ovise o stadiju bolesti, opsegu nekroze i njezinom stupnju. U prvoj fazi bolesti Perthesa nema vidljivih simptoma bolesti ili su oni beznačajni. Dijete može govoriti o povremenim manjim bolovima u bedrima ili koljenima. Ponekad djeca imaju promjene u hodu: on počinje malo povlačiti nogu.

Ako se bolest dalje razvija, glava bedra se postupno deformira, što dovodi do biomehaničkih promjena u zglobu. Kao rezultat toga, dijete počinje šepati, pati od bolova u zglobu ili nozi. I bol i šepavost se s vremena na vrijeme ispoljavaju, ponekad razdoblje koje pacijent ne može ometati može trajati tjednima i mjesecima. Često se bol razvija zbog grčenja mišića zbog iritacije u području zgloba. Bol postaje intenzivnija kada se kreće, ponekad se pomiče u područje prepona, stražnjicu. Nakon što dijete počiva u stanju odmora, bol postaje manje izražena.

Ako se ne provodi liječenje aseptične nekroze glave bedrene kosti, tada se pojavljuju prijelomi otiska u području nekroze. Zatim zahvaćeni ud u djetetu postaje kraći, što je vidljivo i tijekom vizualnog pregleda. Dijete se umara u procesu hodanja, ima izrazito šepanje.

Istodobno, u prvoj fazi, osteohondropatija glave bedrene kosti je reverzibilna, a pod uvjetom relativno malog žarišta nekroze i brzog obnavljanja normalne cirkulacije, bolest se izliječi bez prelaska u fazu deformacije glave bedrene kosti. Stoga, pri najmanjoj sumnji na takvu patologiju, treba izvršiti temeljito ispitivanje.

dijagnostika

Određivanje razvoja Perthesove bolesti već u početnoj fazi omogućuje rendgensko ispitivanje. Ako je potrebno, specijalist propisuje i magnetsku rezonancu i ultrazvuk zglobova kuka. Takve metode pružaju dodatne informacije.

U nekim slučajevima, u svrhu diferencijacije s drugim bolestima, zakazani su laboratorijski testovi. Tijekom liječenja, rendgenska ispitivanja se provode nekoliko puta kako bi se pratila dinamika poboljšanja.

liječenje

Perthesova bolest, identificirana u procesu dijagnoze, zahtijeva specifičan tretman. Liječenje u djece uključuje razdoblja imobilizacije ili ograničenja motoričke aktivnosti. Nakon što se dijagnosticira bolest djeteta, odmah se treba pridržavati posteljine kako bi izbjegli stres na zahvaćeni zglob. Zbog toga pacijent može hodati samo s štakama. Kako bi se osiguralo centriranje, koriste se različiti ortopedski uređaji. Također prakticira masažu, fizioterapeutski tretman. U pravilu, Perthesova bolest u djece je izliječena, a nakon otprilike 2 godine dijete može voditi potpuno normalan život, bez razloga za poduzimanje bilo kakvih motoričkih ograničenja.

U djevojčica se prakticira intenzivniji tretman, ali dječaci imaju lošiju prognozu za oporavak i posljedice bolesti.

Ako u djece u dobnoj skupini od 2 do 6 godina, rezultati ispitivanja pokazuju blage znakove bolesti, liječenje Perthesove bolesti sastoji se isključivo u promatranju. Ako se simptomi bolesti promatraju u djece u starijoj dobi, određena terapija se provodi ovisno o individualnim karakteristikama tijeka bolesti.

Perthesova bolest u odraslih tretira se uzimajući u obzir sve individualne osobine - dob, povezane bolesti, ozbiljnost. Međutim, kod odraslih, ova bolest dovodi do nepovratnih promjena, ponekad čak i do invaliditeta. Kod odraslih osoba najčešće se primjenjuje kirurško liječenje. U ranim stadijima bolesti glava bedrene kosti je tunelirana, au teškim slučajevima moguća je zamjena endoproteze.

Liječnici pokušavaju liječiti Perthesovu bolest u djece pomoću nekirurških metoda. Kako bi se smanjio upalni proces u zglobu kuka, propisan je tijek liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Ponekad dijete može uzimati ove lijekove još nekoliko mjeseci. U tom slučaju, liječnik povremeno provodi studiju, prateći kako se intenzivno vraćaju tkiva. U procesu oporavka, dete se pokazuje jednostavnim vježbama iz posebnog kompleksa fizikalne terapije.

Ponekad liječnik odluči o uporabi gipsa, koji se može koristiti za držanje glave bedrene kosti u acetabulumu. Nanesite takozvani Petri zavoj. To je dvostrani lijevak koji se nanosi na obje noge. U sredini zavoja nalazi se drvena prečka, koja omogućuje držanje nogu u rastavljenom položaju. Taj se zavoj najprije nanosi na pacijenta u operacijskoj sali.

Kirurško liječenje vam omogućuje da vratite normalno mjesto kostiju u zglobu kuka. Za to, kirurg obavlja potrebne manipulacije. Nakon operacije na pacijenta se nanosi gipsani korzet, koji se mora nositi oko dva mjeseca. Nakon uklanjanja gipsanog zavoja propisan je kompleks fizikalne terapije s minimalnim opterećenjem kukova.

Ne postoje preventivne mjere s ciljem izbjegavanja prevencije Perthesove bolesti u djece i odraslih. No, vrlo je važno dijagnosticirati ovu bolest što je prije moguće i osigurati ispravno liječenje. U tom slučaju terapija će biti što učinkovitija.

Aseptička nekroza glave bedrene kosti. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Aseptična nekroza glave bedrene kosti (ANFH) je teška kronična bolest uzrokovana nedovoljnom lokalnom cirkulacijom krvi, koja dovodi do uništenja koštanog tkiva u glavi bedra.

statistika

Od svih bolesti kostiju i mišića, aseptička nekroza glave bedrene kosti iznosi od 1,2 do 4,7%. Prema mišljenju različitih autora, uglavnom su bolesni muškarci u dobi od 30-50 godina (oko 7-8 puta češće od žena).

Štoviše, u 50-60% slučajeva zahvaćene su obje noge: proces koji je započeo s jedne strane, nakon godinu dana u 90% slučajeva, javlja se s druge strane.

Zanimljivosti i povijest

  • Prva izvješća o bolesti sličnoj aseptičnoj nekrozi glave bedrene kosti pojavila su se 20-30-ih godina prošlog stoljeća.
  • Dugo vremena ova se bolest uspoređivala s Perthesovom bolešću (uništavanje glave bedrene kosti kod djece), nudeći istu termin. Međutim, primijećeno je da je u djece bolest lakša, koštano tkivo se često obnavlja uz očuvanje oblika glave bedrene kosti, a mjesto lezije nema jasno mjesto.
  • Tek 1966. u Parizu na međunarodnom kongresu ortopeda, aseptična nekroza glave bedrene kosti (ANFH) izvedena je u posebnu bolest.
  • PNHM je najčešći uzrok proteze kuka. Osim toga, rezultati su mnogo gori nego kod slične operacije za osteoartritis kuka (bolest povezana s deformitetom i ograničenjem pokretljivosti zglobova).
  • ONGBK je češći u osoba mlade i radne dobi, što dovodi do razvoja invaliditeta i niže kvalitete života.
  • Konzervativno liječenje bolesti (uz pomoć lijekova) je neučinkovito.
  • Često, 2-3 godine nakon početka bolesti, provodi se kirurško liječenje.

Anatomija bedrene kosti i zgloba kuka

Femur je najduža i najveća uparena tubularna kost donjih udova (nogu).

Na dijelu bedrene kosti, koja je bliže tijelu, glava bedra - sferna izbočina. Od glave vrata odlazi - suženo područje koje veže glavu s tijelom bedrene kosti. Na mjestu prijelaza vrata u tijelo humka nalazi se zavoj i dvije koščate izbočine - velika i mala ražnja.

Na glavi bedra nalazi se zglobna površina koja služi za povezivanje s acetabulumom (rupicom u zdjeličnoj kosti), a zajedno tvore zglob kuka. Glava bedra i acetabulum prekriveni su hrskavičnim tkivom.

Sam zglob kuka skriven je ispod mekih tkiva (zglobne kapsule), koji stvaraju zglobnu tekućinu koja hrani hrskavično tkivo i osigurava klizne površine zgloba.

Struktura i slojevi koštanog tkiva

Postoji nekoliko tipova stanica u kosti: osteoblasti i osteociti tvore koštano tkivo, a osteoklasti ga uništavaju. Normalno, proces formiranja kosti prevladava nad njegovim uništavanjem. Međutim, s dobi i pod utjecajem različitih uzroka, aktivnost osteoklasta se povećava, dok se osteoblasti smanjuju. Stoga se koštano tkivo uništava, a nema vremena za ažuriranje.

Strukturna jedinica kosti je osteon, koji se sastoji od koštanih ploča (od 5 do 20) cilindričnog oblika, smještenih simetrično oko središnjeg koštanog kanala. Kroz sam kanal prolaze posude i živci.

Između osteona postoje praznine koje su ispunjene unutarnjim međukoznim interkalarnim pločicama - tako nastaje stanična struktura kosti.

Osteoni tvore križne trake (trabekule ili grede) koštane tvari. Oni su raspoređeni u skladu s pravcem u kojem kost doživljava najveće opterećenje (pri hodu, kretanju) i istezanju mišića. Zbog ove strukture osigurava gustoću i elastičnost kostiju.

A ako prečke leže čvrsto, onda one tvore kompaktnu tvar (srednji sloj), ako je labava, onda oni formiraju spužvastu tvar (unutarnji sloj) kosti. Vani je kost prekrivena periostom (vanjski sloj), probijen živcima i žilama koje prodiru duboko u kost duž prodopuschim kanalima osteona.

Mehanizam razvoja aseptične nekroze

Nije u potpunosti proučeno, pa ovo pitanje ostaje otvoreno.

Trenutno postoje dvije glavne teorije:

  • Traumatska teorija - kada je integritet kosti poremećen zbog ozljede (prijelom, dislokacija).
  • Vaskularna teorija: pod utjecajem različitih čimbenika, krvne žile koje dovode krv u glavu bedra su dugo sužene ili su blokirane malim trombovima. Kao rezultat toga dolazi do povrede lokalnog krvotoka (ishemija). Osim toga, povećava se viskoznost krvi, pa se njen protok usporava.
Zbog ishemije, smrt osteoblasta i osteocita se povećava, a aktivnost osteoklasta se povećava. Stoga se procesi formiranja kostiju smanjuju, a razrjeđenja se pojačavaju. Kao rezultat toga, koštano tkivo je oslabljeno i njegova snaga se smanjuje. A kada se napuni, javljaju se mikro frakture trabekule (poprečnih greda), koje prvo stisnu vene - dolazi do stagnacije krvi u malim venama s formiranjem krvnih ugrušaka, zatim u malim arterijama.

Sve ove promjene pojačavaju fenomen ishemije u glavi bedra i povećavaju pritisak unutar kosti. Kao rezultat toga, koštano tkivo umire (razvija se nekroza) na mjestu najvećeg učinka opterećenja na glavu bedra.

Međutim, neki znanstvenici iznijeli su još jednu teoriju razvoja ONGB - mehaničkog. Vjeruje se da pod utjecajem raznih razloga postoji "prekomjerni rad" kosti. Stoga, impulsi iz kosti glave bedrene kosti odlaze u mozak, uzrokujući obrnute signale koji dovode do kompenzacijskog suženja krvnih žila (pokušaj povratka u početno stanje). Kao rezultat toga, metabolizam je poremećen, krv stagnira i produkti raspada se akumuliraju u kosti.

U praksi nije dostupna jasna razlika između teorija. Štoviše, često se međusobno dopunjuju, djelujući istovremeno.

Savjet!

U pravilu, prvi žarišta nekroze u kostima javljaju se 3-5 dana nakon ishemije. Međutim, pod povoljnim uvjetima, obnavlja se dotok krvi, a uništeno koštano tkivo zamjenjuje se novim tkivom. Dok s daljnjim preopterećenjem glave bedrene kosti, proces se pogoršava, što dovodi do razvoja i teškog tijeka bolesti.

Uzroci aseptične nekroze

Gotovo svaki faktor koji ometa integritet ili cirkulaciju krvi u glavi bedrene kosti može uzrokovati nekrozu (smrt) koštanih greda.

Trauma (dislokacija, prijelom) ili operacija

To dovodi do mehaničkog oštećenja (rupture) ili začepljenja lumena krvnih žila krvnim ugruškom (stvaranje krvnih ugrušaka). Kao rezultat, poremećen je dotok krvi u glavu bedrene kosti. Štoviše, bolest počinje razvijati nekoliko mjeseci nakon ozljede, a prvi znakovi se pojavljuju u 1,5-2 godine.

Dugotrajna primjena kortikosteroida (hormonskih lijekova) za liječenje reumatskih bolesti (psorijatični ili reumatoidni artritis), bronhijalne astme i drugih.

Smatra se najčešćim uzrokom ONGB-a. Što se događa Hormoni dugotrajno stišću krvne žile, ometajući lokalnu cirkulaciju krvi u glavi kuka.

Osim toga, s dugotrajnom primjenom kortikosteroida, kosti (osteopenija) postupno se uništavaju, što dovodi do razvoja osteoporoze (smanjenje gustoće kostiju). Kao posljedica toga, tijekom vježbanja, kostne prečke doživljavaju "prekomjernu aktivnost" i kvare (kronična mikrotrauma), blokirajući protok arterijske krvi do glave bedra.

Sustavna zlouporaba alkohola

Metabolizam masti i bjelančevina u tijelu je poremećen, a kolesterol se taloži u stijenkama arterija - razvija se ateroskleroza. Kao rezultat toga, stijenke arterija se zgusnu i izgube svoju elastičnost, a dotok krvi u glavu bedrene kosti je poremećen.

Uzimanje alkohola u velikim dozama odjednom

Počinje akutno smanjenje dotoka krvi u glavu kuka.

Nuspojava je razaranje koštanih prečki i razvoj osteoporoze. Stoga se kod najmanjeg poremećaja cirkulacije ili povećanja opterećenja na glavi bedra razvija ONMP.

Autoimune bolesti: sustavni eritematozni lupus ili skleroderma, hemoragijski vaskulitis i drugi.

Imunološki kompleksi se talože u zidu krvnih žila, uzrokujući imunološku upalu. Kao rezultat toga, poremećena je elastičnost vaskularnog zida i lokalna cirkulacija krvi. U kombinaciji s uzimanjem glukokortikoida za liječenje ovih bolesti razvijaju se teški oblici ONHB.

Caissonova bolest

To se događa zbog brzog smanjenja tlaka mješavine udahnutog plina (za ronioce, rudare). Dakle, plinovi u obliku mjehurića prodiru u krvotok i začepljuju male žile (emboliju), ometajući lokalnu cirkulaciju.

Problemi u lumbosakralnoj kralježnici

U slučaju narušavanja inervacije (na primjer, intervertebralnih kila) javlja se spazam krvnih žila koje hrane koštano tkivo.

Aseptična nekroza razvija se kod drugih bolesti: kroničnog ili akutnog pankreatitisa, ionizirajućeg zračenja, anemije srpastih stanica (nasljedne bolesti). Nažalost, mehanizam nastajanja ONHA za te bolesti nije u potpunosti shvaćen.

Međutim, u 30% slučajeva ONBHC, uzrok razvoja bolesti ostaje nepoznat. Da, i često nekoliko faktora djeluje zajedno, što dovodi do brzog i teškog tijeka bolesti.

Vrste i faze aseptičke nekroze bedrene kosti

Najrasprostranjenija podjela ONGEH-a na pozornici temelji se na promjenama koje se javljaju tijekom bolesti u zglobu kuka. Međutim, ovo odvajanje je uvjetno. Budući da prijelaz iz jedne faze u drugu nema jasne granice.

Faze aseptične nekroze glave bedrene kosti

Faza I (traje oko 6 mjeseci) - početne manifestacije. Spužvasta supstanca (koštane grede) koštanog tkiva glave bedrene kosti umire, ali se njen oblik ne mijenja.

Simptomi. Vodeći znak početka bolesti je bol. I manifestira se na različite načine.

Na početku bolesti najčešće se bol javlja tek nakon fizičkog napora ili za vrijeme lošeg vremena, ali nestaje u mirovanju. Postupno bol postaje trajna.

Ponekad nakon razdoblja pogoršanja, on nestaje, ali se ponovno pojavljuje kada je izložen izazivačkom faktoru.

Međutim, ponekad se bol pojavljuje iznenada. I tako je jaka da neki pacijenti mogu imenovati dan, pa čak i sat nastanka. Nekoliko dana bolesni zbog boli ne mogu ni hodati ni sjesti. Tada se bol smanjuje, pojavljuje se ili povećava nakon vježbanja.

Obično se na početku bolesti javlja bol u zglobu kuka, koji se širi (zrači) u prepone ili lumbalnu regiju, zglob koljena, stražnjicu. Međutim, bol se u početku može pojaviti u donjem dijelu leđa i / ili zglobu koljena, što dovodi liječnika u zabludu i vodi od ispravne dijagnoze.

U ovoj fazi nema ograničenja kretanja u zahvaćenom zglobu.

Faza II (6 mjeseci) - otisak (stisnuta) fraktura: s opterećenjem na određeni dio glave bedrene kosti, koštane grede se razbijaju, zatim se međusobno zakvače i zgnječe.

Simptomi. Bol je konstantna i teška, ne nestaje čak ni u mirovanju. Štoviše, nakon vježbanja značajno se povećava.

U ovoj fazi pojavljuje se atrofija mišića (stanjivanje mišićnih vlakana) na bedru i stražnjici na bolnoj strani.

Postoje ograničenja kružnih pokreta. Štoviše, bol se povećava kada pokušavate izvesti kružne pokrete u bolnoj nozi, odložite je na stranu ili dovesti do zdrave noge.

Stadij III (od 1,5 do 2,5 godine) - resorpcija

Zdrava tkiva koja okružuju zonu nekroze polako rastapaju mrtve fragmente kostiju. U isto vrijeme, vezivno tkivo (igra sporednu ulogu u svim organima) i otočići hrskavičnog tkiva raste duboko u glavu bedrene kosti. Zbog toga se u glavi bedra stvaraju uvjeti za rast novih krvnih žila. Međutim, istodobno je narušen i rast vrata femura, tako da se skraćuje.

Simptomi. Bol je konstantna, pogoršana čak i nakon malog opterećenja, ali u mirovanju se nešto smanjuje.

Pokretljivost zgloba je jako ograničena: pacijentu je teško hodati, povući nogu do prsa ili nositi čarape. Kod hodanja je izražena hromost i atrofija mišića iz kuka i ide u potkoljenicu (ispod koljena). Pacijenti se jedva kreću, oslanjajući se na štap.

Osim toga, noga je skraćena na zahvaćenoj strani. Dok je kod nekih pacijenata (10%) produljen - loš znak za prognozu bolesti.

Stadij IV (od 6 mjeseci i više) - ishod (javlja se sekundarna deformirajuća artroza).

Sprovedeno vezivno tkivo i otočići hrskavice pretvaraju se u koštano tkivo, čime se oporavlja spužvasta supstanca glave bedrene kosti.

Međutim, formiraju se sekundarne promjene: rekonstruira se (deformira) struktura gredne (stanične) kosti, a dolazi do njezine prilagodbe (prilagodbe) novim uvjetima i opterećenjima.

Osim toga, acetabulum je također deformiran i spljošten. Stoga je njegov normalan anatomski kontakt s glavom bedrene kosti poremećen.

Simptomi. U području zahvaćenog zgloba kuka ili lumbalnog dijela kralježnice postoje stalne boli koji ne nestaju čak ni u mirovanju. Mišići bedra i potkoljenice su atrofirani (volumen je smanjen na 5–8 cm). Kružni tokovi u bolesnoj nozi su odsutni, a naprijed i natrag oštro su ograničeni. Hod je značajno poremećen: pacijenti se ne mogu kretati samostalno ili samo uz potporu (štap).

Trajanje svake faze ONMH je individualno, jer mnogo toga ovisi o učincima izazivačkih čimbenika, pravodobnom liječenju i prisutnosti popratnih bolesti.

Međutim, nije uvijek s aseptičnom nekrozom zahvaćena cijela glava bedrene kosti. Prema tome, postoji klasifikacija koja se temelji na lokaciji izvora nekroze.

Postoje četiri glavna oblika (vrste) ONGBK:

Simptomi aseptične nekroze

Nije uvijek karakteristično samo za ovu bolest, stoga ona često vodi dalje od ispravne dijagnoze.

Aseptička nekroza glave bedrene kosti u djece

Kod djece, među svim degenerativno-distrofičkim lezijama lokomotornog sustava najčešće se javlja aseptička nekroza glave bedrene kosti (ONFH). ONGBK privlači pozornost ortopeda zbog poteškoća u dijagnostici, učestalosti oštećenja (do 2,5% među svim bolestima zglobova u djece) i relativno niske učinkovitosti primijenjenih metoda liječenja.

Osvrnimo se na pojedinačne bolesti uključene u koncept ONGB-a. Osteochondropathy glave bedrene kosti (GHD) u medicinskoj literaturi ima veliki broj sinonima: Perthesova bolest, bolest ili Legg-Calve-Perthesov sindrom, osteohondropatija glave bedrene kosti itd. Po prvi put, neovisno jedan o drugom, ova bolest je detaljno opisana 1910. godine. Američki ortoped A.T.Legg, francuski kirurg J.Calve i njemački kirurg GCPerthes. Perthesova bolest je najčešća bolest zgloba kuka u djece, a posljednjih godina postala je mnogo češća. U strukturi ortopedske patologije OGBK je 0,17-1,9%, a među bolestima zgloba kuka kod djece - 25-30%. Dječaci su bolesni 4-5 puta češće nego djevojčice. U 7-20% slučajeva proces je bilateralni. Bolest se javlja dugo vremena, u 20-25% djece se formira teška deformacija glave bedrene kosti, a potom se deformira koksartroza.

ONMB u djece i adolescenata očituje se u nekoliko oblika: osteohondropatija (Legg - Calve - Perthesova bolest), epifizna displazija, epifizioliza glave butne kosti, posljedice ozljede kukova; nakon repozicije urođene dislokacije kuka, rjeđe nakon Gaucherove bolesti, komplikacija anemije srpastih stanica i leukemije.

Etiologija i patogeneza

Etiologija ove lezije je heterogena i na mnogo načina ostaje neobjašnjena. Najčešće je to povezano s posebnom osjetljivošću rastućih epifiza na različite vrste oštećenja - preopterećenje, endokrini pomaci, nedostatak vitamina i vaskularni poremećaji.

Najčešća traumatska i vaskularna teorija nekroze. U prvom slučaju uzrok se prepoznaje kao jednokratna značajna ozljeda ili mikrotrauma, često kronična. U tom se slučaju u početku javlja fraktura koštanih greda, a drugi put se razvija aseptička nekroza. Prema vaskularnoj teoriji, naprotiv, aseptička nekroza je posljedica poremećaja lokalne cirkulacije krvi s dva ishoda: smanjena prohodnost arterijskih debla ili oslabljen venski odljev. Okluzija arterije dovodi do ishemije koštanog područja s kasnijom nekrozom. Sličan ishod moguće je i kod kršenja venske krvi iz glave bedrene kosti. U ovom slučaju, poremećaji venske cirkulacije mogu se razviti čak i prije pojave vidljivih promjena na rendgenskoj snimci.

Većina autora smatra da je aseptička nekroza bolest uzrokovana raznim uzrocima, kao što su kongenitalna inferiornost zglobova, funkcionalna intenzivna preopterećenja, česta hipotermija, uzimanje steroidnih hormona, poremećaji mikrocirkulacije, itd. ishemije. Istodobno, kao što napominje T. Talako (2000), pojavljuju se mikro frakture koštanih greda, što se očituje zbijanjem u subhondralnoj regiji gornjeg prednjeg prednjeg segmenta glave bedrene kosti. Kako se nekrotične strukture postupno resorbiraju osteoklastima i kost se i dalje opterećuje, jačina strukture grede slabi i ona se smiruje. Veličina oštećenja se povećava, pojavljuje se dojam prijeloma s formiranjem jasnog područja nekroze i povredom kontura femura. Histološki, tijekom tog perioda koštane grede nemaju osteocite, prostori između njih su ispunjeni masom proteina, područje osteonekroze ograničeno vlaknastim tkivom.

Istovremeno s resorpcijom nekrotičnog dijela glave i formiranjem osteolitičke zone oko oboda u okolnim tkivima, uočena je povećana vaskularizacija i stvaranje novih koštanih tkivnih elemenata koji tvore zonu skleroze. U terminalnom stadiju bolesti, kako se bavi procesom zglobne hrskavice, razvija se deformirajući koksartroza.

Faza i klinička i radiološka svojstva

Tijekom ONGB-a razlikovalo se pet kliničkih i radioloških stadija (S. Reinberg, 1964; I. Ritz i sur., 1981). Naravno, podjela na stupnjeve je relativna, jedna faza prelazi u drugu i nema strogo razgraničenih granica. Ipak, s praktične točke gledišta, to je potrebno. Svaka faza karakterizira stupanj i dubinu patološkog procesa, pokazuje u kojem smjeru se razvija, odnosno omogućuje da se u određenoj mjeri predvidi daljnji razvoj procesa.

U prvoj fazi bolesti zabilježena je lagana bol i ograničenje kretanja u zglobu kuka, mišićna atrofija. Glava bedrene kosti zadržava svoj inherentni oblik, a njegova koštana struktura se ne mijenja. Histološko ispitivanje otkriva sliku nekroze spužvaste tvari glave i njezine koštane srži. Na kontrastnim rendgenskim snimkama postoji blago i neujednačeno zbijanje dijela ili cijele epifize femura, postupno pretvarajući se u nepromijenjenu strukturu kosti. Skleroza pinealne žlijezde zbog prisutnosti ishemijskih poremećaja u zahvaćenom području, remodeliranja kostiju sa simptomima stvaranja endostalne kosti. Visina femuralne epifize je umjereno smanjena, zglobna fisura je dilatirana zbog narušene endohondralne osifikacije. Odsutnost u nekim slučajevima radioloških znakova bolesti ne isključuje prisutnost patološkog procesa i zahtijeva daljnje proučavanje i dinamičko promatranje.

Pregledna radiografija ima relativnu dijagnostičku vrijednost u fazi uništavanja strukture glave bedrene kosti, posebno s obzirom na lošu kvalitetu slika. Informacijski se sadržaj povećava korištenjem posebnog stila prema Lauensteinu. U početnoj fazi bolesti također su važne dodatne metode istraživanja - MRI i CT. U isto vrijeme, osjetljivost MRI studija doseže 90-100%.

Važnu ulogu u dijagnostici može odigrati i implementacija računalne infracrvene termografije. Utvrđeno je da se hipertermija, zabilježena u preentgenološkoj fazi procesa, zamjenjuje hipotermijom kao pojavom i progresijom aseptične nekroze. Kombinacija minimalnih kliničkih simptoma Perthesove bolesti (u odsutnosti radioloških znakova) s hipertermijom zgloba kuka, koja zauzima 1/4 ili više od promjera prednje projekcije bedra, s toplinskom asimetrijom većom od 0,3 ° C u odnosu na kontralateralni ekstremitet, karakterizira visoka dijagnostička učinkovitost.

Ultrazvuk ima određenu dijagnostičku vrijednost, a kod odraslih je radionuklidna studija. Metoda radionuklidne osteoscintigrafije omogućuje detektiranje patološke rekonstrukcije kosti do njezinih radioloških manifestacija. Idiopatska nekroza glave bedrene kosti karakterizirana je prisutnošću defekta u akumulaciji radiofarmaceutika u području gornjeg vanjskog segmenta glave, odnosno u fokus nekroze u kombinaciji s povećanim nakupljanjem lijeka u graničnim područjima.

U svim fazama i kod svih oblika ONHH u bolesnika starijih od 17 godina, statički radiofarmaceutici (RFP) se promatraju tijekom statičke scintigrafije. Intenzitet fiksacije potonjeg ovisi o aktivnosti procesa i određuje razinu lokalnog protoka krvi i mineralizaciju kostiju. U ranoj fazi dolazi do naglog porasta u svim fazama protoka krvi, u kasnijim fazama dolazi do smanjenja.

U drugoj fazi (pojavni prijelom) povećavaju se klinički simptomi. Postoje bolovi, pogoršani nakon opterećenja, hromost, ograničenje pokreta (uglavnom rotacijske i abdukcije), slaba mišićna hipotrofija. Radiološki se detektira neočekivano povećanje zbijenosti zahvaćenog dijela epifize, daljnje smanjenje njegove visine uz prisutnost tanke trake prosvjetljenja duž periferije. Ove promjene su posljedica razvoja perifokalne resorpcije i nekroze. Širina zglobnog prostora se povećava zbog progresije enhondralne osifikacije. MRI skeniranje može otkriti nekrotični defekt u glavi femura.

U trećoj fazi (fragmentacija), pacijenti se žale na stalnu bol i hromost, povećava se hipotrofija mišića, ne samo rotacija i abdukcija, nego i kretanje u sagitalnoj ravnini; otkrivena je fleksija-kontrakcija u zglobu kuka. Radiografski obilježena spljoštena glava bedrene kosti. Sastoji se od odvojenih izoliranih fragmenata nepravilnog oblika i veličine, nastalih uslijed jake resorpcije. Jaz se još više širi, vrat femura se skraćuje i zgusne. Često se javlja nejednaka ekspanzija zone rasta i restrukturiranje strukture u susjednom vratu femura, što je posljedica progresije cirkulacijskih poremećaja u ovom području i naknadne inhibicije okoštavanja metaepifizne zone rasta.

U četvrtoj fazi (popravak) intenzitet boli je značajno smanjen, ali amplituda pokreta u zahvaćenom zglobu ostaje ograničena, a opaža se atrofija mišića zahvaćenog ekstremiteta. U ovoj fazi, oporavak spužvaste glave. Radiografski, struktura tkiva područja nekroze i susjednih područja kostiju postaje uniformnija zbog normalizacije formiranja kosti. Visina epifize se povećava, a širina zglobne pukotine se smanjuje zbog normalizacije okoštavanja epifize, a zaobljena cistična lumen se može pratiti dugo vremena.

Peta faza bolesti može se pojaviti na različite načine. Pravovremenim i pravilnim tretmanom ne samo da se struktura, već i koštani oblik obnavlja (puna i djelomična). Pacijenti više ne šepaju, nisu zabrinuti zbog boli. Počinju normalne radne aktivnosti. Ako se ne liječi ili se bolesnik ne primjenjuje pravilno, razvija se obrazac sekundarne deformirajuće artroze. U tom se slučaju određuju izravnavanje epifize, varusna zakrivljenost i skraćivanje vrata bedrene kosti, te je moguće subluksacija glave. U procesu rasta počinju se pratiti marginalni rast kosti i sekundarne distrofične ciste. Pacijenti se mogu žaliti na bol kada je opterećenje na ud, imaju hromost i gubitak mišića.

Ako se sumnja na Perthesovu bolest, rendgenske snimke oba zgloba kuka nužno se proizvode u izravnoj projekciji iu položaju Lauensteina. U odsustvu strukturnih promjena epifize glave bedrene kosti na rendgenskoj snimci, usporedna denzitometrija i epifize i rendgenskog snimanja oba zgloba kuka trebala bi se provesti iu stražnjoj projekciji u načinu koji omogućuje vizualizaciju mekih tkiva (zadebljanje sjene kapsule, mišića). Dinamika izljeva u zglobu nakon tretmana 3-4 tjedna također ima dijagnostičku vrijednost. U tom smislu, upalni proces kod prolaznog sinovitisa, u pravilu, nestaje, s artritisom češće napreduje, a kod Perthesove asimetrije se nešto smanjuje. Značajno povećanje udaljenosti medijske konture vrata bedrene kosti - zglobne čahure otkriva zajednički izljev.

Druga osnovna metoda rane dijagnoze je ultrazvuk. Ova metoda pomaže identificirati izljev u zglobu kako bi se povećala udaljenost kapsule od vrata, kao i odrediti zadebljanje kapsule, okolnih tkiva zgloba (susjedni mišići i intermuskularni prostori) i stanje proliferacije sinovijalne membrane. Svi znakovi se procjenjuju u usporedbi s kontralateralnim zglobom. Ako je potrebno, studija se može ponoviti. Odsustvo promjena mekih tkiva ukazuje na prolazni sinovitis, s kojim je najčešće potrebno razlikovati Perthesovu bolest.

Navedeni znakovi karakteristični su za prvu fazu Perthesove bolesti, koja počinje ili je popraćena sinovitisom, ali nisu specifični za njega. Međutim, svi artritis bilo koje etiologije u kombinaciji je rjeđi nego Perthesova bolest. U budućnosti, dinamičko promatranje pomoću radiografije i ultrazvuka, zajedno s kliničkim, laboratorijskim i fiziološkim studijama, omogućuje diferencijalnu dijagnozu.

Najčešće, bolest u djece počinje postupno. Prvi znak toga je umjerena bol u zglobu koljena ili kuka, spuštanje noću ili nakon dugog prestanka stresa na nozi. U kasnijim spojevima, najprije ujutro, a zatim nakon vježbanja stres se spaja. Uzroci simptoma mogu biti traume ili kataralne bolesti. Perthesova bolest karakterizira lagani interval od 3-4 tjedna između ozljede (hladnoće) i pojave prvih znakova oštećenja kuka.

Kad ih gledaju djeca, otkriva se blago ograničenje amplitude pokreta u zglobu kuka, često olovo i produljenje, bol pri kretanju. Kod opterećenja udova duž osi i na području većeg trohantera nema boli. Djetetova dobrobit ne pati, pa mu je teško razumjeti zašto se dugo spava u krevetu. Svi ovi simptomi nisu specifični za Perthesovu bolest. Za diferencijalnu dijagnozu važno je dinamičko promatranje. Svi artritis zgloba kuka, osim prolaznog sinovitisa, karakteriziraju izrazitije promjene, relativna stabilnost ili čak povećanje simptoma tijekom mjesec dana ili više, unatoč liječenju. Kod prolaznog sinovitisa smanjuje se izljev u zglobu i obnavlja krvotok.

U drugoj i trećoj fazi procesa, rendgenske snimke utvrđuju veličinu i lokalizaciju fokusa nekroze (sekvestra) u epifizi prema Catterrallovoj klasifikaciji (ili lokalizaciju i duljinu subhondralne linije loma u epifizi prema Salter-Thompson-ovoj klasifikaciji); izračunajte stvarne vrijednosti kuta cervikalno-dijafiznog kuta i kuta anteverzije pomoću tablice Shortline. Također je poželjno izvesti artropneumografiju u specificiranim standardnim projekcijama, koje procjenjuju stupanj deformacije glave. Kod planiranja kirurškog liječenja potrebno je izvršiti rendgensku snimku u funkcionalnim položajima bedra (abdukcija s unutarnjom rotacijom i otmicom bez nje).

Epifizna displazija, komplicirana ONHBK, karakteriziraju isti opći obrasci razvoja bolesti, kao kod osteohondropatije. Međutim, za razliku od potonjeg, obično se bilježi bilateralna lezija i duži tijek patološkog procesa, osobito u trećoj i četvrtoj fazi. Promjene su lokalizirane ne samo u epifizi, nego se često protežu do metafizičke zone rasta i susjednog dijela vrata bedrene kosti. To dovodi do značajne deformacije zglobnih krajeva i razvoja rane deformirajuće artroze kuka.

Posttraumatska BHA uočena je kod starije djece. Bolest je u pravilu posljedica i medijalnog i lateralnog frakture vrata femura, kao i traumatske dislokacije, frakture acetabularnog oblika s dislokacijom bedrene kosti, epifiziolize, začepljenja i uganuća bez radiološki vidljivog oštećenja kosti. Kritično za pojavu nekroze smatra se razdoblje od 2 do 12 mjeseci nakon ozljede. U literaturi su jednako široko zastupljene dvije točke gledišta: traumatska i vaskularna. Aseptična nekroza koštanog tkiva može biti uzrokovana raznim razlozima: narušavanjem integriteta arterija uvijanjem ili kompresijom, embolijom, produljenim spazmom, venskim stazom i drugim mehaničkim učincima.

Posttraumatski ANGBK se odvija na različite načine. U nekim slučajevima, obično kod male djece, proces je sličan Legg - Calve - Perthes bolesti s potpunim oštećenjem glave bedrene kosti. Međutim, distrofične promjene su izraženije, lokalizirane ne samo u glavi, već iu vratu bedrene kosti, proširene u zonu zametka, što dovodi do preranog zatvaranja zone rasta, skraćivanja i zadebljanja vrata butne kosti, varusa i ponekad valgusne deformacije. U ovom slučaju, degenerativno-distrofični proces obično završava restauracijom strukture i dijela oblika glave bedrene kosti.

Kod starije djece postoji ograničena ili djelomično post-traumatska nekroza, koja se javlja kao aseptička nekroza odraslih, bez obnavljanja strukture i oblika glave bedrene kosti, a deformirajuća artroza javlja se mnogo kasnije. Neki od njih istodobno razvijaju aseptičnu nekrozu i deformirajuću koksartrozu, što se očituje zbijanjem koštane strukture glave, sužavanjem zglobnog prostora i pojavom rubnih koštanih izraslina.

A.H.Ratliff (1962) opisao je tri vrste ONGB-a: tip I - zahvaćanje cijele glave u proces, tip II - djelomična lezija i tip III - područje od mjesta prijelaza do zametne zone zahvaćen je patološkim procesom. Prvi klinički znakovi ONGB-a nakon traume mogu biti bolovi i poremećaji kretanja u zglobu uzrokovani sinovitisom. Radiografske promjene nisu otkrivene prije 6. tjedna nakon ozljede. Deformacija pinealne žlijezde, njezina osteoporoza s širenjem prosvjetljenja u zoni rasta mogu biti prvi znakovi bolesti. Nakon toga se otkrije fragmentacija glave bedrene kosti i povećava deformacija epifize. Ako se otkriju simptomi ONGBK-a, J.A.Ogden (1990.) preporučuje rendgensko ispitivanje zgloba kuka za 3-4 mjeseca, a zatim i za godinu dana.

Nakon konzervativne eliminacije kongenitalne dislokacije kuka u djece starije od 1,5 godina, ONGB se nastavlja slično kao i Perthesova bolest ili sliči onom razvijenom na pozadini epifizne displazije (duže vrijeme, prisutnost promjena ne samo u epifizi, već iu metafiznoj zoni rasta i susjednom odjelu). vratu bedrene kosti). U ONBK, koji je nastao kao komplikacija nakon otvorene eliminacije kongenitalne dislokacije kuka, za razliku od Perthesove bolesti, zglobni se jaz često sužava zbog degeneracije zglobne hrskavice i kompresije glave u zglobnoj šupljini. Često se proces proteže do zone rasta i susjednih dijelova vrata. Kod teških trofičkih poremećaja javlja se značajna resorpcija glave i vrata bedrene kosti, nakon čega slijedi pomak proksimalnog kraja bedra na vrh.

Degenerativno-distrofične promjene epifize glave bedrene kosti najčešće su i najteže komplikacije nakon smanjenja kongenitalne hiplokacije hipofize, u rasponu od 14-80% slučajeva. Međutim, nedostatak informacija o uzrocima ove komplikacije, poteškoće u njegovoj ranoj dijagnozi otežavaju organizaciju i provođenje preventivnih mjera, smanjuju učinkovitost liječenja.

Prekomjerni stres na "zdravom" zglobu kod nekih bolesnika dovodi do razvoja distrofičnih promjena u odsutnosti onih na dislokacijskoj strani. Prema nekim ortopedima, te promjene u glavi "netaknutog bedra" su prirodni proces prilagodbe pod povećanim uvjetima opterećenja. Istovremeno, procesi resorpcije kosti održavaju ravnotežu s procesima osteogeneze. One teku istodobno i klinički se ne manifestiraju. Rendgensko ispitivanje ovih poremećaja može se izraziti osteoporozom i heterogenošću koštane strukture. Ako je dokazana subhondralna nekroza jezgre glave bedrene kosti za Perthesovu bolest, onda je upitna s kongenitalnom dislokacijom. U potonjem slučaju, hrskavični dio glave pati više od subhondralnog dijela (T. Talako, 2000).

J.Ogden (1974) prvi je put opisao radiološke promjene u proksimalnom femuru u bolesnika s kongenitalnom dislokacijom, koji su koristili konzervativne metode liječenja. Autor je podijelio morfološke promjene epifize, zametne zone i proksimalne femoralne metafize na četiri radiološka tipa. Predložio je da specifična vaskularna okluzija može dovesti do karakterističnih morfoloških promjena koje su važne za predviđanje rezidualnih deformiteta u proksimalnom femuru.

C.L.Thomas i sur. (1982) objašnjavaju proces ishemijske nekroze zbog smanjene opskrbe krvlju uzrokovane iatrogenim komplikacijama. Razlikuju prolazne, parcijalne i selektivne oblike krvnih žila uključenih u patološki proces. D.Keret i sur. (1991) vjeruju da se oslabljena opskrba krvlju glave bedrene kosti može usporediti s ishemičnom bolešću srca, čije manifestacije variraju od slučajeva parcijalne ishemije do potpunog transmuralnog infarkta cijelog srčanog mišića.

Iako rani stadij smanjenog protoka krvi ima veliki učinak na epifizu, kasniji razvoj proksimalnog femura i sekundarno remodeliranje acetabuluma uzrokovano je oštećenjem proksimalne germinalne ploče i sloja subhondralnih zametnih stanica, što određuje oblik i veličinu glave (A. Kalamchi, G). McEven, 1980; M. Camigaya, 1990). Uključivanje u proces rasta hrskavice s drugim komponentama epifize dovodi do nepovoljnog ishoda. D.Keret (1984) otkrio je sličnosti između dugotrajnih komplikacija vaskularne insuficijencije u glavi nakon konzervativnog liječenja kongenitalne dislokacije i ishoda Perthesove bolesti.

Ishemijska nekroza glave bedrene kosti ozbiljna je komplikacija konzervativnog liječenja kongenitalne hiplokacije uslijed akutne povrede opskrbe epifize arterijskom krvlju. To je olakšano refleksnim spazamom koji je posljedica ozljede s istovremenom redukcijom na pozadini opće nerazvijenosti vaskularnog sustava, i dodatnom kompresijom arterija mekim tkivima (A. Abakarov i sur., 1986; M. Dogonadze, 1981, i drugi).

D.Keret i sur. (1991) proveli su analizu rendgenskih snimaka nekih pacijenata kod kojih je konzervativno liječenje kongenitalne dislokacije kuka komplicirano zbog narušenog rasta proksimalne metaepifize. U vrijeme pregleda, zatvaranje epifizne zone rasta zahvaćenog kuka je rendgenski određeno u svih bolesnika. Svi bolesnici s oslabljenom vaskularizacijom podijeljeni su u tri skupine prema stupnju vaskularnih poremećaja: 1) s malim stupnjem koji ima blagi učinak na rast zgloba kuka; 2) s prosječnim stupnjem uzrokovanja djelomičnog zastoja rasta; 3) s izraženim stupnjem koji potpuno usporava rast proksimalnog femura. Istodobno je utvrđena korelacija između stupnja vaskularne insuficijencije i radioloških pokazatelja kod većine bolesnika u bliskom razdoblju promatranja. Prepoznati su pouzdani radiološki znakovi učinaka ishemijske nekroze glave bedrene kosti: epifiza u obliku srpa; kratka i oštro zakrivljena unutarnja zakrivljenost vrata (između manjeg ražnja i proksimalne metafize, odnosno bočnog dijela Shentonove linije); bočni nagib epifize; prerano zatvaranje hrskavice klica (osobito vanjskog dijela, itd.), hipertrofija većeg trohantera. Drugi znak se smatra najpouzdanijim za predviđanje razvoja zgloba kuka. Također je primijećeno da je narušen rast i razvoj zglobne hrskavice u djece liječene zbog kongenitalne dislokacije kuka odgovarala radiološkim znakovima koji su prethodno opisani u bolesnika s Perthesovom bolešću.

Gaucherova bolest (glukocerebrozidna lipidoza) nasljeđuje se autosomno recesivno. Postoje tri vrste: odrasli, infantilni i maloljetni. Bolest se odlikuje nakupljanjem glukocerebrozida u stanicama jetre, slezene, limfnih čvorova, alveolarnih kapilara i koštane srži. Ostali simptomi uključuju splenomegaliju, neurološke poremećaje, koštane lezije, nedostatak beta-glukozidaze. Prvi tip bolesti javlja se u bilo kojoj dobi i manifestira se trombocitopenijom, anemijom, žuticom i oštećenjem kostiju. Drugi tip je uočen kod dojenčadi i karakteriziran je, zajedno s hepatosplenomegalijom, teškim oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Treći tip ima različite kliničke manifestacije, uglavnom slične onima u prve dvije vrste bolesti, ali s duljim tijekom.

K.Katz i sur. (1995) proveli su studiju o djeci s Gaucherovom bolešću kompliciranom ONHD-om. Svi bolesnici imali su znakove prve vrste bolesti. Imali su nekrozu glave bedrene kosti, jak bol u području zahvaćene kosti, slabo uklonjen analgeticima. Lokalno otkriveno crvenilo, hipertermija i bol. Ovi simptomi su trajali nekoliko dana do nekoliko tjedana. U laboratorijskim istraživanjima otkriveno je povećanje ESR-a, povećanje broja leukocita. Autori ukazuju na pojavu boli s povišenim intraosocnim tlakom, edemom i krvarenjem.

Bolest se dijagnosticira prilično kasno zbog nedostatka znanja liječnika o kliničkoj slici, skrivenog, postupnog početka procesa i odsutnosti jasnih patognomoničnih simptoma ili kasnog posjeta liječniku.

liječenje

Liječenje pacijenata s ONGB-om treba započeti što je prije moguće, jer ishod ove patologije ovisi o tome. Prije svega, potrebno je osigurati potpuni istovar zahvaćenog zgloba kuka u pozadini funkcionalnog liječenja. Optimalni uvjeti za osiguravanje otpusta, skrb i organizacija odgojno-obrazovnog procesa za djecu s ONGEK-om stvaraju se u specijaliziranim sanatorijima. Sanatorijsko liječenje kontraindicirano je kod djece s jakim bolom, teškim kontrakturama i deformitetima zglobova. U ovom slučaju, djeca su hospitalizirana u specijaliziranu bolnicu.

Zadaci konzervativnog liječenja djece s ONGEH-om su stvaranje povoljnih uvjeta za tijek reparativnih procesa, prevencija kontraktura, obnova trofizma mišića i amplituda pokreta u zglobovima donjih ekstremiteta. U tu svrhu propisuje se optimalan način tjelesne aktivnosti, ortopedske metode, faktori odmarališta, tjelovježba, masaža, fizioterapijski postupci itd.

Među metodama ortopedskog liječenja koristi se trajna ljepljiva traka ili produžetak manžete, poseban stil, upotreba ortoze, gipsani zavoji i gume. Kod svih bolesnika s kasnim dijagnosticiranim oblicima ONHH, u prve tri faze, upotrebljava se ljepljiva žbuka, u nekim slučajevima primjena zavoja ili udlaga od gipsa za koksiranje, kako bi se ublažio bolni sindrom i uklonila kontraktura u zglobu kuka. Kada se postavi dijagnoza na vrijeme, propisuje se proširenje manžete s težinom djece mlađe od 10 godina, ne više od 1,5 kg, u starijoj dobi - do 3 kg. Hodanje je dopušteno samo pri obnavljanju proksimalne epifize bedrene kosti, što je potvrđeno na radiografijama snimljenim u Lauensteinovom položaju. U početku, djeca smiju sjediti, stajati, a zatim napuniti svoj ogorčeni ud s štakama. Dozirano opterećenje dovodi do ubrzanja reparativnih procesa, eliminacije osteoporoze zbog neaktivnosti, formiranja epifize.

Većina bolesnika s ONBH, koji su na postelji ili se kreću štakama, pokazuju štedljivu motoričku aktivnost. Djeca pete faze patološkog procesa s anatomskom i funkcionalnom restauracijom kuka su propisana štedljivim trening modom. Pacijentima je dopušteno samostalno hodati bez štaka, osim trčanja i skakanja.

Nekoliko godina nakon funkcionalne i anatomske restauracije kuka, djeci se propisuje režim vježbanja. Kod ONGBK-a nakon ozljede, epifizne displazije, repozicije kongenitalne dislokacije kuka uz prisutnost radioloških i funkcionalnih promjena u zglobu kuka isključen je mod treninga. Kada se ONGBK, uzrokovana epifiznom displazijom, primjenjuje isključivo konzervativno liječenje, budući da operacija, u pravilu, ne dovodi do povoljnih rezultata.

Terapija tjelovježbom je neophodan čimbenik u obnovi funkcije zgloba kuka tijekom cijelog razdoblja bolesti. U kompleksu terapije vježbanjem primarna uloga pripada terapeutskoj gimnastici, koja uključuje opće vježbe koje stimuliraju sve životne procese u tijelu, te vježbe koje pomažu obnavljanju pokreta u zglobu kuka.

Terapeutska gimnastika započinje od prvih dana boravka djeteta u lječilištu i provodi se u tri funkcionalna razdoblja. Prvo razdoblje odgovara vremenu prvog i drugog stadija bolesti i uključuje higijensku gimnastiku ujutro i nakon dnevnog spavanja, kao i vježbe za zglobove gornjih i donjih ekstremiteta bez imobilizacije.

Drugo razdoblje počinje trećom fazom bolesti razvijanjem pokreta u zahvaćenom zglobu i nastavlja se sve dok pacijent ne ustane iz kreveta. Početak trećeg razdoblja odgovara četvrtoj fazi bolesti. Terapijska gimnastika pomaže učvrstiti obnovljenu funkciju zgloba.

Masaža je od velike važnosti za poboljšanje trofičkog tkiva zahvaćenog ekstremiteta. Primijeniti uobičajene metode ručne masaže, uzimajući u obzir pokazatelje cirkulacije krvi, disanja i funkcionalnih poremećaja. S hipertonikom aduktorskog i fleksor mišića prikazana je opuštajuća masaža, a s hipotoneusom abduktorskih i ekstenzornih mišića - tonik.

Sanatorijski tretman uključuje klimatoterapiju, koja doprinosi poboljšanju općeg stanja tijela, otvrdnjavanju, aktivaciji metaboličkih procesa i ubrzavanju procesa remodeliranja koštanog tkiva. Kako bi se utjecalo na metabolizam kalcija i fosfora, koristi se helioterapija. Balneoterapija s kloridnim, sulfidnim, radonskim, jod-bromnim, morskim, rapskim kupeljima na temperaturi vode od 36-37 ° C prikazana je u bilo kojoj fazi ANGBK-a, a određuje se i elektroforeza s različitim ljekovitim tvarima, diadinamska struja, ultrazvuk, dijatermija, induktotermija, opće ultraljubičasto zračenje,

Indikacije za kirurško liječenje AIHB utvrđuju se ovisno o obliku bolesti, njenom tijeku i posljedicama. Kako bi se ubrzalo okoštavanje nekrotiziranih mjesta epifize glave bedrene kosti, preporučuje se tuneliranje tunela s transplantatom formiranog kanala s alogenskom kosti. Nedostatak ove intervencije je rano zatvaranje zametne zone. Pozitivan učinak na liječenje osteoporotske glave ima subverzivnu osteotomiju.

Kada ANGBK bilo koje etiologije, uključujući osteochondropathy, parenje s oštećenjem podudarnosti u hip kosti (prekomjernog antetorsiya, retrotorsiya, valgusom i Varus deformacija na proksimalnom kraju bedrene kosti, hipoplazija acetabuluma krova) pokazuje ispravljanje rad za bedrene i zdjelične kosti. Intervencije u obliku detorzije, devalvacije osteotomije kuka i rekonstrukcije zdjelične kosti, izvedene u drugoj i trećoj fazi bolesti, stvaraju povoljne biokemijske uvjete za funkciju zgloba kuka i aktiviraju tijek reparativnih procesa. Cilj liječenja je stvaranje uvjeta za patološki proces u zglobu kuka, osiguravanje obnove oblika i veličine glave bedrene kosti uz sukladan acetabulum, te stabilnost zgloba.

Od operativnih metoda koje se koriste u liječenju post-traumatske nekroze uz odsutnost ili nedovoljnu obnovu glave bedrene kosti, najčešće se koristi kiretaža zone nekroze, nakon čega slijedi punjenje šupljine s autosponsiozom, uzetom iz većeg trohantera ili krila ilijuma. U posljednjih nekoliko godina, korektivna medializirajuća osteotomija femura i Salterova operacija, ili kombinacija ta dva, naširoko se koriste u OGHB. Kod djece i adolescenata s nezadovoljavajućim ishodom ANHH (ankiloza zgloba kuka, subluksacija i dislokacija kuka, koksartroza, deformacija glave bedrene kosti i acetabulum s teškim ograničenjem kretanja), artroplastika zgloba kuka se koristi s konzerviranom alogeničnom koštanom hrskavicom pomoću konzervirane alogeneične koštane srži.

U postoperativnom razdoblju aktivnosti oporavka usmjerene su na poticanje reparativnog procesa u središtu nekroze (formiranje kostiju i resorpciju nekrotičnih masa) u epifizi i učvršćivanju koštanih fragmenata na razini osteotomije, kao i na razvoj pokreta u zglobovima kuka i koljena. To uključuje vježbe fizioterapije, tonizirajuću masažu paraarticularnih mišića, fizioterapeutske postupke i terapiju lijekovima.

U prisustvu radioloških znakova početka konsolidacije koštanih fragmenata u području osteotomije, fizioterapeutske vježbe se propisuju u obliku pasivnih i aktivnih pokreta u zglobu kuka (fleksija, abdukcija i unutarnja rotacija), au zglobu koljena - fleksija. Istodobno se tjelesna terapija provodi tijekom iduće godine svaki dan (ujutro i navečer) i nastavlja se čak i nakon dostizanja punog raspona pokreta.

Fizioterapijski tretman (PTL) sastoji se od elektrostimulacije gluteusa i bedrenih mišića, različitih tipova elektroforeze, lokalne primjene vibroakustičkog uređaja i termičkih postupaka za koljeno. FTL i masaža se izvode svaka 3 mjeseca s tečajevima. Hondro - i osteoprotektori (hondrolon, glukozamin, calcimax), vitamini se propisuju oralno u doznim dozama. Učenici koji su prošli ONGBK trebali bi biti uključeni u posebne skupine s individualnim programom liječenja za tjelesni odgoj. Kontrolu izgradnje i provedbe ovog programa treba provesti školski liječnik uz sudjelovanje ortopeda. Od velike su važnosti racionalna profesionalna orijentacija i zapošljavanje pacijenata koji su prošli BHAI. Svi radovi vezani uz boravak na nogama mogu pridonijeti progresiji patološkog procesa, prekidu kompenzacijskih uređaja zbog neusklađenosti strukture funkcionalnog preopterećenja zglobova.