Glavni / Dijagnostika

Aseptička nekroza glave bedrene kosti: uzroci, simptomi, metode liječenja

Aseptička nekroza glave bedrene kosti (ANFH) je kronična progresivna bolest koja je posljedica neuspjeha cirkulacije, što dovodi do uništenja kosti u području oštećenja i gubitka funkcije zgloba. Prema statistikama, ova patologija se kreće od 1 do 5% bolesti mišićno-koštanog sustava, a oko 80% slučajeva su muškarci u dobi od 20 do 50 godina. U više od polovice slučajeva zahvaćene su obje femoralne kosti, pa čak i ako je patološki proces inicijalno lokaliziran samo s jedne strane, drugi ud je u njemu uključen nakon 1-2 godine.

O tome zašto i kako se ONGB razvija, koji se simptomi manifestiraju, o metodama dijagnoze i principima liječenja ove patologije naučit ćete iz našeg članka.

razlozi

Smrt tkiva glave bedrene kosti uzrokovana je bolestima koje narušavaju njezin integritet ili protok krvi u njemu. To su:

  • neki lijekovi (glukokortikoidi, nesteroidni protuupalni lijekovi);
  • sve vrste ozljeda;
  • operacije;
  • alkohol;
  • sistemske bolesti vezivnog tkiva (skleroderma, SLE, vaskulitis i dr.);
  • bolesti lumbosakralne kralježnice;
  • pankreatitis (kronični i akutni);
  • anemija srpastih stanica;
  • bolest kesona;
  • djelovanje na tijelo ionizirajućeg zračenja.

U nekim slučajevima, jedan pacijent ima nekoliko uzročnika ONHD-a, što uzrokuje brzo napredovanje i teži tijek bolesti.

Tri od deset pacijenata ne uspijevaju otkriti uzrok te patologije, a smatra se idiopatskim.

Danas postoji tendencija smanjenja idiopatskih slučajeva aseptične nekroze, što je povezano s poboljšanim dijagnostičkim sposobnostima bolnica i većom svijesti liječnika o ovoj bolesti. Međutim, mnogi pacijenti danas, nažalost, ostaju bez ispravne dijagnoze, dobivaju dugotrajno i neuspješno liječenje koksartroze, osteohondroze i drugih bolesti sličnih u kliničkom tijeku.

Mehanizam razvoja ONBK-a

Do danas se još uvijek proučavaju pitanja patogeneze ove bolesti. Preliminarni stručnjaci razlikuju dvije teorije - vaskularne i traumatske:

  1. Vaskularna teorija podrazumijeva kršenje lokalnog protoka krvi u glavi femura. To jest, posude koje nose krv na ovo područje iznenada ili trajno grču (uski), ili njihovi lumeni blokiraju ugruške ili embolije. Koštano tkivo dobiva manje kisika i hranjivih tvari, što rezultira njegovim postupnim umiranjem - nekrozom. Osim toga, njegov razvoj pridonosi povećanju viskoznosti krvi - protječe kroz žile sporije, a to povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
  2. Traumatska teorija sugerira razvoj nekroze zbog ozljede integriteta kosti, kao i prateće ozljede arterijskog i venskog krvotoka. Koštano tkivo glave bedrene kosti vrlo je osjetljivo na bilo koju vrstu ishemije. Smanjeni protok krvi uzrokuje povećanje tlaka unutar kosti, što dovodi do nove tromboze i, kao posljedica, progresije ishemije, nekroze koštanih greda. Najizraženije promjene u dijelu kosti koje doživljavaju maksimalno opterećenje iu kojem je cirkulacija krvi najviše poremećena.

Zapravo, te dvije teorije ne postoje odvojeno jedna od druge, već su međusobno isprepletene.

Klinička slika i stadiji bolesti

Aseptična nekroza glave bedrene kosti postupno napreduje, što je praćeno određenim promjenama u strukturi mjesta ozljede i kliničkoj slici bolesti. Prema tim promjenama, stručnjaci izdvajaju 4 faze tijekom ONGOK-a, ali ta je podjela relativna jer nema jasnih granica za prijelaz iz jedne faze u drugu.

Faza I, ili stupanj početnih manifestacija

Traje oko šest mjeseci od trenutka kada su se pojavile prve patološke promjene u kosti. Karakterizira ga smrt koštanih greda koje čine spužvastu kost. Vanjske promjene oblika ili strukture glave bedrene kosti su odsutne.

Osoba bilježi bolove u zglobu kuka, koji se javljaju prvo tijekom teškog napora, moguće s promjenom vremena, nestajući u lijepom vremenu i miru. Postupno, bol postaje intenzivnija i neprestano brine o osobi.

Ponekad se u ovom stadiju bolest nastavlja s razdobljima pogoršanja i remisije, kada se bol za neko vrijeme smanjuje, ali nakon izlaganja izazivnom faktoru ponovno se pojavi.

Bol se može dati (znanstveno - ozračiti) lumbalnoj regiji, preponama, koljenu ili stražnjici, ili se može pojaviti u tim područjima u početku, što često zbunjuje liječnika i uzrokuje pogrešnu dijagnozu.

Kod nekih bolesnika bolni sindrom se odvija različito - bol je akutna, pojavljuje se iznenada, ometa sjedenje i hodanje. Postupno se njegov intenzitet smanjuje, a bol poprima karakteristike tipične za ovu dijagnozu.

Očuvan je objektivni pregled raspona pokreta u zahvaćenom zglobu.

Faza II, ili Fraktura dojma faze

Pod utjecajem intenzivnog opterećenja zahvaćeni koštani snopovi se lome i kolapsiraju. Traje do 6 mjeseci.

Osoba promatra stalni bol visokog intenziteta, koji smeta čak iu stanju potpunog odmora, ali se pojačava tijekom fizičkog napora.

Provedbom objektivnog pregleda, liječnik pronalazi smanjenje volumena mišića stražnjice i bedara na zahvaćenoj strani (jednostavno rečeno, atrofija mišića) i ograničenje kretanja u zglobu (osobito unutarnja rotacija - unutarnji kružni pokreti, kao i povlačenje i smanjivanje udova). Kada pacijent pokuša izvesti te pokrete, primjećuje pojačanu bol.

Faza III, ili stupanj resorpcije

Zdrava tkiva koja se nalaze oko zone oštećenja postupno rastvaraju mrtve fragmente kostiju. Zamjenjuju ih vezivno i hrskavično tkivo. U glavi se pojavljuju nove krvne žile. Čini se da je sve u redu, sve se popravlja, ali rast femoralnog vrata je nepovratno poremećen, skraćuje se i proširuje. Ova faza traje od 18 mjeseci do 2,5 godine.

Osoba bilježi intenzivnu bol u zglobu kuka, pogoršanu malim opterećenjem, ali neznatno smanjena u mirovanju.

Opseg kretanja u zglobu je značajno smanjen - pacijent ima poteškoća pri hodanju, kao i kada pokušava povući zahvaćeni ud na prsa. Dok hoda, vidljivo šepa, polako se kreće, koristeći štap. Atrofija mišića je zabilježena ne samo u području stražnjice i bedara, već i na potkoljenici.

Oštećeni ud je, u pravilu, skraćen, što je osobito vidljivo u položaju pacijenta koji leži s ispruženim nogama prema naprijed.

Faza IV ili stupanj ishoda

Područja vezivnog i hrskavičnog tkiva, proklijala su duboko u glavu bedrene kosti, postupno se okostenila - spužvasta se tvar obnavlja. No, u isto vrijeme, početna struktura kosti se ne formira - ona je deformirana, jer se "koristi" za rad u novim uvjetima. Acetabulum, koji je u izravnom dodiru s zahvaćenom glavom bedra, također je spljošten i deformiran, zbog čega ne odgovara obnovljenoj glavi.

Pacijent doživljava trajne bolove u donjem dijelu leđa ili kuka. Mišići zahvaćenog ekstremiteta su atrofirani (udovi su smanjeni u veličini do 8 cm). Raspon kretanja u njemu je oštro ograničen (uopće nema mogućnosti rotacije). Pacijenti se teško kreću uz pomoć štapa ili se uopće ne kreću sami.

Dijagnostičke metode

Ako se u ranim stadijima dijagnosticira aseptična nekroza glave bedrene kosti, ona olakšava liječenje i značajno poboljšava prognozu bolesti.

Najčešća i dostupnija gotovo svakoj dijagnostičkoj metodi LPU-a je radiografija zahvaćenog zgloba kuka. To vam omogućuje da provjerite ONGBK III i IV stupnjeva, ali u ranijim fazama promjene na radiografiji su odsutni.

Nažalost, zbog male svijesti mnogih liječnika o ovoj patologiji, bez pronalaženja patoloških promjena na rendgenogramu, pacijentu se dijagnosticira osteohondroza ili slično, a svaki treći pacijent ostaje bez dijagnoze. To je pogrešna taktika. U takvoj situaciji, kada pacijent ima simptome aseptične nekroze, ali se na snimci vidi da nema patologije, pacijentu je potrebno prošireno ispitivanje s više informativnih tehnika snimanja - kompjutorsko ili magnetsko rezonancijsko snimanje.

Osim instrumentalnih metoda istraživanja, pacijentu se obavlja i laboratorijska dijagnostika:

  • biokemijska analiza krvi (definicija elemenata u tragovima u njoj - kalcij, fosfor i magnezij; kod ONGBK, njihova razina u krvi može biti smanjena ili ostaje unutar normalnih vrijednosti);
  • određivanje aminokiselina u venskoj krvi neophodnih za izgradnju proteina, ili Cross-Laps; daju prazan želudac (posljednji obrok je 12 sati prije testa), zabranjeno je pušenje, fizički rad i nervozan pola sata; povećanje razine ovih aminokiselina za 2 ili više puta u korist ONGB;
  • određivanje markera aseptične nekroze - deoksipiridona i piridonola u urinu; te se tvari nalaze u koštanom kolagenu i omogućuju nam da karakteriziramo procese koji se u njemu pojavljuju; srednji dio jutarnjeg urina se skuplja u sterilnom spremniku, u urinu ne smije biti smjesa krvi ili bilirubina; s aseptičnom nekrozom, razina tih tvari u mokraći premašuje normalnu ili više od 2 puta;
  • koncentracija osteokalcina u krvi; kada je ONBBK povećan.

Načela liječenja

Ovisno o stadiju bolesti, pacijentu se može propisati konzervativno ili kirurško liječenje. Osim toga, on bi trebao slijediti određene prehrambene preporuke.

dijeta

Prehrana bolesnika s ONBK-om treba sadržavati povećanu količinu proizvoda koji pozitivno djeluju na hrskavično i koštano tkivo, stimulirajući protok krvi. To su:

  • ribe bogate omega-3 polinezasićenim masnim kiselinama (losos, ružičasti losos, tuna itd.);
  • biljna ulja (masline, laneno sjeme);
  • hrana bogata proteinima (kunić, perad, piletina i jaja prepelica);
  • voće i povrće svijetle boje (mrkva, paprika, agrumi, kivi, nara i drugi) snažni su antioksidansi;
  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • grah;
  • heljda;
  • raženi kruh;
  • matice;
  • zeleni čaj.

Potrebno je ograničiti prehranu:

  • “Štetne” masti (masno meso, bujoni, margarin, masti itd.);
  • iznutrice (jetra, bubreg, itd.);
  • žumanjci;
  • alkohol;
  • kava više od tri šalice dnevno.

Također se preporuča prestati pušiti.

Konzervativno liječenje

Učinkovito na stupnjevima I-II aseptične nekroze glave bedrene kosti. To je kombinacija metoda koje nisu lijekovi i lijekova koji smanjuju upalu, anesteziraju, poboljšavaju cirkulaciju krvi i metaboličke procese u tkivu kosti i hrskavice.

Pacijentu se mogu propisati lijekovi u sljedećim skupinama:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, lornoksikam, nimesulid, rofekoksib, itd.) - koriste se u kratkim tečajevima, jer mogu izazvati razvoj gastro-gastrične NSAID;
  • kondroprotektori (lijekovi na bazi glukozamina ili hondroitina - Struktum, Dona, Bonviva, Mukosat i dr.); su strukturne komponente zgloba, poboljšavaju metaboličke procese u njenim tkivima, usporavaju napredovanje patološkog procesa, doprinoseći određenoj obnovi strukture zgloba; koriste se za duge tečajeve (na primjer, pola godine svake godine ili 3 mjeseca s pauzom od tri mjeseca itd.);
  • lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (pentoksifilin, dipiridamol, nikotinska kiselina i drugi); uzrokuju dilataciju arterija malog kalibra, poboljšavaju izljev iz venula, sprječavaju adheziju trombocita, čime se poboljšavaju reološka svojstva krvi; uzimaju ove lijekove, obično unutar 2-3 mjeseca, nakon nekog vremena ponavljajući tijek liječenja;
  • bisfosfonati (etidronski, pamidronske kiseline i drugi); koristi se za osteoporozu; sprječavaju oslobađanje kalcija iz kostiju, smanjuju razaranje kolagena, stimuliraju obnovu koštanog tkiva; uzeti shemu koju je propisao liječnik ovisno o lijeku;
  • alfakalcidol; koji se koristi u kombinaciji s bisfosfonatima, je prekursor aktivnog oblika vitamina D; poboljšava apsorpciju fosfora i kalcija iz crijeva, povećava elastičnost kosti; prošao dugačak tečaj;
  • pripravke kalcija (Calcium-D3-Nicomed, Calcemin, itd.); korišteni u kombinaciji s bisfosfonatima; povećanje čvrstoće kostiju; Odnesite ih unutra, nakon obroka, duga staza;
  • B vitamini (Neyrobion, Milgama i drugi); aktivirati proces formiranja kostiju; se uzimaju oralno ili intramuskularno, obično unutar mjesec dana.

Tretman koji nije povezan s lijekovima uključuje uglavnom preporuke za pacijentov motorni režim. Mora se pomaknuti, možda koristeći štap tijekom dugih šetnji. Dokazano je da svakodnevne šetnje u prosjeku 20-30 minuta poboljšavaju stanje osobe, donoseći oporavak. Potpuni odmor (posebice ležaj) je kontraindiciran i pogoršava prognozu.

Ovisno o stadiju bolesti, pacijentovim pritužbama, liječnik fizikalno-terapijskih vježbi postavit će ga na fizikalnu terapiju. Prvo će morati biti pod njegovom kontrolom, a kasnije - kod kuće.

Osim toga, elektrostimulacija će spriječiti atrofiju mišića. Postoje uređaji koji napajaju mišiće zahvaćenog zgloba do željene frekvencije i amplitude električnog signala - mišići se skupljaju i opuštaju, kao da se osoba kreće.

Kirurško liječenje

Postoje mnoge metode za kirurško liječenje aseptične nekroze glave bedrene kosti. Neki od njih pomažu u smanjivanju boli, ublažavanju patnje pacijenta, dok ga drugi vraćaju u normalan život.

Operacija se provodi u slučajevima kada je konzervativno liječenje bilo neučinkovito ili u tim stadijima bolesti kada je a priori ne može dati pozitivan rezultat.

Ovisno o specifičnostima tijeka ONGB-a i nekim drugim čimbenicima, pacijentu se mogu preporučiti sljedeće vrste operacija:

  • tuneliranje i dekompresija glave bedrene kosti (u njoj se stvaraju rupe, uslijed kojih se smanjuje unutarotonski tlak i smanjuje intenzitet boli); u fazi I-II bolesti, učinkovitost ove metode ima tendenciju 90%;
  • transplantacija muskuloskeletnog fragmenta; uklonjen je preminuli dio glave bedrene kosti i transplantiran u ovo područje odgovarajuće veličine fibule sa posudom - to pomaže ojačati glavu i povećati protok krvi u zahvaćenom području;
  • intertrohanterna osteotomija; omogućuje preraspodjelu maksimalnog opterećenja na zdrave, netaknute dijelove kosti, što pomaže smanjiti bol i vratiti oštećeno područje glave; operacija uključuje klinastu eksciziju fragmenta femura na razini kosilice i naknadno fiksiranje fragmenata u povoljnom položaju uz pomoć posebnih ortopedskih pomagala; u nekim slučajevima operacija dovodi do smanjenja opsega pokreta u operiranom zglobu;
  • arthroplasty; uključuje uklanjanje nekrotičnog fragmenta glave i naknadnu ugradnju oko njega trake kože, mišića ili tkiva kosti i hrskavice pacijenta; kao rezultat operacije, povećava se raspon pokreta u zglobu, bol postaje manje intenzivna, opuštanje opada;
  • artrodeza; ova operacija dovodi do imobilizacije zgloba, ali u isto vrijeme bol je potpuno eliminirana; provodi se u slučajevima kada je artroplastika ili endoproteza kontraindicirana zbog dobi bolesnika ili neke ozbiljne bolesti;
  • arthroplasty; jedina operacija koja dovodi do potpunog oporavka pacijenta vraća mu se u uobičajeni životni ritam; njegova je esencija uklanjanje zahvaćene glave bedrene kosti i zatim ugradnja metalne proteze; nakon isteka perioda rehabilitacije, zglob kuka se pomiče u potpunosti, a pacijent ne osjeća nikakvu bol.

Operacija se izvodi pod epiduralnom ili općom anestezijom.

Nakon bilo kakve kirurške manipulacije, bolesniku je potrebna rehabilitacija, na kojoj se temelji promatranje motoričkog načina i provedba vježbi fizikalne terapije. Vježbe odabire liječnik fizikalne terapije, a izvode se pod nadzorom njegovog ili njegovog osoblja.

Također, pacijentu se propisuje masaža i elektromiostimulacija.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako sumnjate na ovu bolest, trebate kontaktirati ortopeda. Osim toga, možda će vam trebati pomoć fizioterapeuta, terapeuta za masažu, specijalista za vježbanje, nutricionista, terapeuta za rehabilitaciju.

zaključak

Aseptična nekroza glave bedrene kosti je progresivna bolest koja može značajno pogoršati život osobe. Da, to nije smrtonosno, nego živjeti, neprestano doživljavati bolne boli, a ne biti u stanju potpuno se pomaknuti, nitko se ne bi svidio. Da bi se to spriječilo, važno je dijagnosticirati bolest u početnim fazama razvoja.

Kada se pojave prvi simptomi (opisani su u odgovarajućem odjeljku našeg članka), trebate se posavjetovati s liječnikom i proći odgovarajući pregled. Rana dijagnoza gotovo jamči pozitivan učinak konzervativnog liječenja, a ako se iznenada ispostavi da je to nedovoljno i da postoji potreba za kirurškim zahvatom, tada su operacije koje se izvode na početku bolesti manje traumatične i oporavak nakon njih dolazi u kraćem razdoblju.

U slučaju rane dijagnoze i adekvatnog liječenja, prognoza za većinu bolesnika je povoljna. Pokrenuta ONGBK značajno smanjuje kvalitetu ljudskog života, a jedini tretman koji može ublažiti njegovu patnju je zamjena endoproteze zahvaćenog zgloba.

Stručno mišljenje o problemu aseptične nekroze:

Liječenje aseptične nekroze

Dio 1. Taktike liječenja aseptične nekroze

Taktika liječenja aseptične nekroze donekle se razlikuje od taktike liječenja koksartroze. Glavni fokus u liječenju infarkta zgloba je ponajprije na vraćanju cirkulacije krvi u glavu bedrene kosti i na obnavljanje koštanog tkiva (za razliku od koksartroze, u kojoj je glavni cilj terapije vraćanje hrskavice).

Osim toga, taktika liječenja aseptične nekroze ovisi o trajanju bolesti: vrlo je važno liječiti pacijenta, uzimajući u obzir koliko je vremena prošlo od početka bolesti, od početka jake boli.

1. razdoblje bolesti: trajanje bolesti - od nekoliko dana do 6 mjeseci nakon početka jake boli. To je stadij vaskularnih poremećaja.

U ovoj fazi bolesnik treba promatrati maksimalni mogući odmor: treba pokušati manje hodati, pri hodu je nužno nepotrebno koristiti štap (kako je to ispravno opisano u nastavku). Morate iskoristiti svaku priliku da legnete i opustite se. Ne možete učitati nogu dugo stoji, i, naravno, moramo izbjegavati prijenos utega, skokova, trčanje.

Umjesto toga, kako bi se izbjegla atrofija mišića bedara, a istovremeno krvare krvne žile, pacijent mora najmanje 40 minuta dnevno raditi vježbe jačanja kako bi ojačao mišiće nogu (to će se nastaviti s vježbama). Bez posebne terapeutske gimnastike, pacijent neće imati jedinstvenu šansu za oporavak ili barem opipljiv napredak u zdravlju.

Od lijekova, nesteroidni protuupalni lijekovi i vazodilatatori mogu pomoći pacijentu. Osim toga, blokade novokaina lumbalne kralježnice, dekompresija glave femura ili veći trohanter (ova metoda liječenja je nešto niža), kao i masaža i uporaba medicinskih pijavica (hirudoterapija) mogu imati dobar učinak.

2. razdoblje bolesti: trajanje bolesti je od 6 do 8 mjeseci od početka boli. U to vrijeme dolazi do razaranja koštanih greda, "gnječenja" i deformacije glave bedrene kosti.

U ovoj fazi pacijent može još malo opteretiti nogu. Na primjer, polagano hodanje je korisno 30-50 minuta dnevno (s prekidima), kao i hodanje uz stepenice. Zanimanje na stacionarnom biciklu (u mirnom ritmu) ili sporo biciklizam i sporo plivanje, osobito u slanoj morskoj vodi, donose neke prednosti.

Od terapijskih mjera su potrebne: jačanje terapijske gimnastike i vazodilatatora. Još uvijek je korisna dekompresija glave bedrene kosti ili veći trohanter, masaža i hirudoterapija.

Osim toga, ovim postupcima u ovoj fazi potrebno je dodati i lijekove koji stimuliraju obnovu koštanog tkiva (vidi dolje).

3. razdoblje bolesti: trajanje bolesti je više od 8 mjeseci. U ovom trenutku, u većine bolesnika, aseptička nekroza "glatko" prelazi u koksartrozu (artroza kuka).

Liječenje ove faze aseptične nekroze gotovo 100% podudara se s liječenjem koksartroze: gimnastikom, masažom, upotrebom vazodilatatora i hondroprotektora (glukozamin i hondroitin sulfat).

U nastavku ćemo detaljnije govoriti o glavnim metodama liječenja aseptične nekroze.

Dio 2. Glavne metode liječenja aseptične nekroze

1. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): diklofenak, piroksikam, ketoprofen, indometacin, butadion, meloksikam, celebreks, nimulid i njihovi derivati ​​propisani su za smanjenje bolova u preponama i kukovima.

I premda NSAID-i ne liječe aseptičnu nekrozu, ponekad mogu donijeti opipljivu korist za pacijenta: propisani protuupalni lijekovi na vrijeme, zbog njihovog analgetskog djelovanja, sprječavaju refleksni spazam mišića bedara koji se javlja kao odgovor na jaku bol.

A kada se refleksni grč javlja kao odgovor na bol, mišići bedara se opuštaju. Kao rezultat toga, cirkulacija zahvaćenog područja djelomično je obnovljena.

Međutim, nesteroidni protuupalni lijekovi imaju jednu opasnost: pacijent s aseptičnom nekrozom koji uzima ove lijekove prestane osjećati bol, prestaje voditi brigu o nozi i opterećuje ga kao da je zdrava. Takvo ponašanje može dovesti do brzog napredovanja destruktivnih procesa u glavi femura.

Stoga, pacijent koji uzima nesteroidne protuupalne lijekove mora biti svjestan da bolna noga u ovom trenutku treba biti pošteđena i zaštićena od stresa (za više detalja o nesteroidnim protuupalnim lijekovima, vidi 20. poglavlje).

2. Lijekovi za vazodilataciju.

Vazodilatatori, kao što su trental (tzv. Agapurin, pentoksifilin) ​​i teonska kiselina (ksantin nikotinat), vrlo su korisni u liječenju aseptične nekroze.

Oni uklanjaju stagnaciju cirkulacije, pomažu u vraćanju glave bedrene kosti poboljšanjem protoka arterijske krvi i ublažavanjem grča malih krvnih žila. Osim toga, upotreba vazodilatatora pomaže u smanjenju noćne "vaskularne" boli u oštećenom zglobu.

Dodatna prednost vazodilatatora može se pripisati njihovoj gotovo potpunoj "neškodljivosti" - uz pravilnu uporabu, praktički nema ozbiljnih kontraindikacija.

Oni se ne smiju koristiti samo u akutnim slučajevima infarkta miokarda i "svježih" hemoragijskih udaraca, kada djelovanje vazodilatatornih lijekova može povećati krvarenje iz prasnih cerebralnih krvnih žila. Također je nepoželjno koristiti vazodilatatore s niskim krvnim tlakom, jer oni donekle smanjuju pritisak i imaju tendenciju krvarenja: nazalna, materična, hemoroidalna.

No, vazodilatacijski lijekovi poboljšavaju zdravstveno stanje pacijenata u razdoblju oporavka nakon moždanog udara ili infarkta miokarda, pomažu kod slabe vaskularnosti nogu, s obliterirajućim endarteritisom i dijabetesom, daju olakšanje hipertenzivnim pacijentima kada je tlak umjereno povišen.

Općenito, da bi se spriječile bilo kakve neočekivane reakcije na vazodilatatore, preporučujem svojim pacijentima da koriste ove lijekove prva tri dana samo noću. Nakon što je provjerio njegovu individualnu toleranciju na vazodilatatore, pacijent je nakon toga nastavio s propisanim dvaput ili tri puta više lijekova.

Usput, jedna nuspojava lijekova za vazodilataciju je normalna i gotovo obavezna. Kada se koristi, često postoji osjećaj topline i crvenilo lica povezano s aktivnim širenjem malih krvnih žila. Ne morate se bojati takvog učinka lijeka: takva reakcija obično ne uzrokuje nikakvu štetu na zdravlje.

Vazodilatore s aseptičnom nekrozom potrebno je uzimati 2 puta godišnje, u tečajevima od 2 do 3 mjeseca.

3. Lijekovi koji stimuliraju obnovu koštanog tkiva.

Ovi lijekovi za aseptičnu nekrozu mogu biti vrlo korisni. Obično liječnici svojim pacijentima propisuju proizvode koji sadrže vitamin D (Nacale D3, alfa D3 TEVA, kalcijev D3, oksid, osteogag, itd.). Uz aseptičnu nekrozu, preparati vitamina D poboljšavaju apsorpciju kalcija iz crijeva, zbog čega se količina kalcija u krvi dramatično povećava, Veća koncentracija kalcija u krvi sprječava njeno uklanjanje iz koštanog tkiva u krv i time pridonosi njegovoj akumulaciji u kostima - osobito u glavi ozlijeđene femura.

Osim toga, kalcitonini (miacalcium, alostin, kalcitonin-ratiopharm, sibakalcin) mogu donijeti opipljive prednosti u aseptičnoj nekrozi. To su vrlo učinkoviti lijekovi koji dobro stimuliraju formiranje kosti i eliminiraju bolove u kostima. Oni značajno smanjuju oslobađanje kalcija iz kostiju i stimuliraju aktivnost "gradnje" stanica (osteoblasta), doprinoseći ulasku kalcija u koštano tkivo.

Kalcitonini gotovo da i nemaju kontraindikacija, a od nuspojava se ponekad javljaju reakcije preosjetljivosti: mučnina, crvenilo lica, povišeni krvni tlak koji nestaju kada se lijek poništi ili se doza smanji. Međutim, postoji još jedno ograničenje za uporabu kalcitonina: treba ih pažljivo preporučiti pacijentima s niskim udjelom kalcija u krvi, ali u ovoj skupini još uvijek može smanjiti količinu, a to je prepuna razvoja hipokalcemijskih kriza koje se javljaju s gubitkom svijesti i napadajima.

Kako bi se izbjegle takve komplikacije, preporučljivo je uzeti krvni test za kalcij prije uzimanja kalcitonina. Ako je količina kalcija u krvi veća od normalne, kalcitonini će najbolje odgovarati pacijentu; ako je kalcij normalan, mogu se koristiti kalcitonini, ali u kombinaciji s pripravcima kalcija (u dozi od najmanje jednog grama na dan). U slučajevima kada je količina kalcija u krvi očigledno smanjena, bolje je ne prepisivati ​​ili prepisivati ​​vitamin D nakon prethodnog liječenja lijekovima i uvijek u kombinaciji s kalcijem (u dozi od najmanje dva grama kalcija sat ili dva prije uzimanja kalcitonina).

I odmah trebate otkazati lijek kada se pojave prvi znakovi hipokalcemije: spontano trzanje mišića, osjećaj "trčanja gusaka" u rukama i nogama, promjena osjetljivosti udova.

4. Hondroprotektori - glukozamin i hondroitin sulfat.

Glukozamin i hondroitin sulfat spadaju u skupinu hondroprotektora - tvari koje njeguju hrskavično tkivo i obnavljaju strukturu oštećene hrskavice zglobova.

Kao što je već spomenuto, s aseptičnom nekrozom, kondroprotektori djeluju samo u trećem razdoblju bolesti, a trajanje bolesti je više od 8 mjeseci - kada se aseptička nekroza postupno pretvara u koksartrozu (artroza kuka).

Da bi se postigao maksimalni terapeutski učinak, kondroprotektori bi se trebali koristiti u tečajevima, redovito, dugo vremena. Praktički je besmisleno uzimati glukozamin i hondroitin sulfat jednom ili pojedinačno.

Osim toga, kako bi se postigao maksimalni učinak od primjene kondroprotektora, potrebno je osigurati dnevni unos adekvatnih, odnosno dovoljnih doza lijekova tijekom cijelog liječenja. Dovoljna dnevna doza glukozamina je 1000-1500 mg (miligram), a hondroitin sulfat je 1000 mg.

Znanstvenici sada raspravljaju o tome kako najbolje uzeti glukozamin i hondroitin sulfat - istovremeno ili odvojeno. Mišljenja su podijeljena. Neki znanstvenici tvrde da glukozamin i hondroitin sulfat treba uzeti zajedno u isto vrijeme. Drugi također tvrde da glukozamin i hondroitin sulfat, dok ga uzimaju, međusobno ometaju, i moraju se uzeti odvojeno. Moguće je da postoji sukob interesa onih proizvođača koji proizvode monopreparate koji sadrže samo glukozamin ili samo hondroitin sulfat, s onim proizvođačima koji proizvode "dva u jednom" pripravku koji sadrži kombinaciju glukozamina i kondroitin sulfata. Stoga ostaje otvoreno pitanje zajedničkog ili odvojenog korištenja glukozamina i hondroitin sulfata.

Iako moja osobna zapažanja ukazuju na to da su monopreparacije i kombinirani lijekovi korisni, pitanje je samo tko ih proizvodi i koliko dobro. To jest, lijek, koji se izdaje "na koljeno" od strane neke sumnjive tvrtke, pa čak i sa kršenjem tehnologije, vjerojatno neće biti koristan, bez obzira na to sadrži li glukozamin ili hondroitin sulfat, ili oboje. Isto tako, bilo koji chondroprotector pušten "po pravilima" će biti koristan. No, po mom mišljenju, kvalitetni kombinirani pripravci koji sadrže i glukozamin i hondroitin sulfat su još korisniji od bilo kojeg pojedinog lijeka.

Trenutno (u 2016. godini), na našem farmakološkom tržištu, kondroprotektori su najzastupljeniji sljedećim dokazanim lijekovima:

Artra, američka proizvodnja. Dostupan je u tabletama koje sadrže 500 mg kondroitin sulfata i 500 mg glukozamina. Da bi se postigao puni terapijski učinak, potrebno je uzeti 2 tablete dnevno.

Dona, proizvodnja u Italiji. Monopreparacija koja sadrži samo glukozamin. Oblik oslobađanja: otopina za intramuskularne injekcije; 1 ampula otopine sadrži 400 mg glukozamin sulfata. Otopina je pomiješana s bočicom posebnog otapala i ubrizgana u stražnjicu 3 puta tjedno. Tijek liječenja je 12 injekcija 2-3 puta godišnje. Osim toga, postoje lijekovi za oralnu primjenu DONA: prah, pakiranje od 1500 mg glukozamina u 1 vrećici; dnevno, morate uzeti 1 vrećicu lijeka; ili kapsule koje sadrže 250 mg glukozamina; dnevno morate uzeti 4-6 kapsula lijeka.

Struktum, proizveden u Francuskoj. Monopreparacija koja sadrži samo hondroitin sulfat. Otpuštanje oblika: kapsule koje sadrže 250 ili 500 mg hondroitin sulfata. Po danu, morate uzeti 4 tablete koje sadrže 250 mg hondroitin sulfata ili 2 tablete koje sadrže 500 mg hondroitin sulfata.

Teraflex, britanska produkcija. Oblik proizvoda: kapsule koje sadrže 400 mg hondroitin sulfata i 500 mg glukozamina. Da biste postigli puni terapijski učinak, morate uzeti najmanje 2 tablete dnevno.

Hondroitin AKOS, proizvodnja Rusije. Monopreparacija koja sadrži samo hondroitin sulfat. Otpuštanje oblika: kapsule koje sadrže 250 mg hondroitin sulfata. Da bi se postigao puni terapijski učinak, potrebno je uzeti najmanje 4 kapsule dnevno.

Hondrolon, proizvodnja Rusije. Monopreparacija koja sadrži samo hondroitin sulfat. Oblik proizvoda: ampule koje sadrže 100 mg hondroitin sulfata. Za postizanje punog terapijskog učinka potrebno je provesti 20-25 intramuskularnih injekcija.

Elbona, proizvodnja Rusije. Monopreparacija koja sadrži samo glukozamin. Oblik oslobađanja: otopina za intramuskularne injekcije; 1 ampula otopine sadrži 400 mg glukozamin sulfata. Otopina je pomiješana s bočicom posebnog otapala i ubrizgana u stražnjicu 3 puta tjedno. Tijek liječenja je 12 injekcija 2-3 puta godišnje.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog popisa, izbor kondroprotektora u ljekarnama je prilično velik. Što točno odabrati iz sve te raznolikosti? Provjerite kod svog liječnika. Osobno mi se Artra jako sviđa - to je dobar, dokazan i uravnotežen lijek.

Od injekcijskih lijekova (to jest, za injekcije) najčešće koristim Don. Ali u prahu ili kapsulama, prema mojim opažanjima, Don je manje učinkovit.

U svakom slučaju, ako se pravilno primijene, bilo koji dokazani kondroprotektor svakako će imati koristi od liječenja aseptične nekroze koja je već prošla u artrozu. I što je važno, lijekovi koji sadrže glukozamin i hondroitin sulfat, gotovo da i nema kontraindikacija. Ne smiju ih koristiti samo oni koji pate od fenilketonurije ili su preosjetljivi na jednu od ove dvije komponente.

Oni također imaju vrlo malo nuspojava. Hondroitin sulfat ponekad uzrokuje alergije. Glukozamin može povremeno izazvati bol u trbuhu, nadutost, proljev ili konstipaciju i vrlo rijetko - vrtoglavicu, glavobolju, bolove u nogama ili edem nogu, tahikardiju, pospanost ili nesanicu. Ali općenito, ponavljam, ovi lijekovi vrlo rijetko uzrokuju nelagodu.

Trajanje liječenja glukozaminom i hondroitin sulfatom može biti različito, ali najčešće preporučujem svojim pacijentima da svakodnevno uzimaju hondroprotektore tijekom 3-5 mjeseci. Nakon najmanje šest mjeseci, tretman treba ponoviti, tj. Na ovaj ili onaj način, preporučuje se da se glukozamin i hondroitin sulfat uzmu oko 90-150 dana godišnje tijekom 2-3 godine.

5. Hirudoterapija (liječenje medicinskim pijavicama).

Hirudoterapija je prilično učinkovit tretman za mnoge bolesti. Kada sisa, pijavica ubrizgava brojne biološki aktivne enzime u krv pacijenta: hirudin, bdelin, elgin, destabilazni kompleks itd.

Ovi enzimi otapaju krvne ugruške, poboljšavaju metabolizam i elastičnost tkiva, povećavaju imunološka svojstva tijela. Zahvaljujući pijavicama, poboljšava se cirkulacija krvi i uklanja se stagnacija u zahvaćenim organima.

Kod aseptične nekroze, enzimi koji se ubrizgavaju medicinskim pijavicama, omogućuju značajno poboljšanje cirkulacije u oštećenoj glavi bedrene kosti.

Da bi se postigao maksimalni učinak, potrebno je provesti 2 hirudoterapije godišnje. Svaki tečaj - 10 sesija. Sjednice se izvode u intervalima od 3 do 6 dana. Pijavica u isto vrijeme staviti na donjem dijelu leđa, sakrum, donji trbuh i bolovima bedra.

U jednoj sesiji koristi se od 6 do 8 pijavica. U početku, liječenje pijavicama često uzrokuje privremeno pogoršanje (obično nakon prvih 3-4 sesija). A poboljšanje obično postaje vidljivo tek nakon 5-6 sesija hirudoterapije. No, pacijent postiže najbolji oblik 10-15 dana nakon završetka cjelokupnog ciklusa liječenja.

Kontraindikacije za liječenje hirudoterapije: ova metoda se ne smije koristiti za liječenje osoba oboljelih od hemofilije i stalno niskog krvnog tlaka, trudnica i male djece, bolesnika s oslabljenom i starom dobi.

6. Terapijska masaža.

Neke vrste super čuda ne moraju čekati od masaže - terapeutska masaža se koristi samo kao dodatna metoda liječenja aseptične nekroze.

No, zbog poboljšanja cirkulacije krvi, masaže leđa i masaže femoralnih mišića i dalje donosi opipljive koristi s aseptičnom nekrozom - pod uvjetom da se masaža izvodi pravilno, nježno, bez velikih učinaka.

Važno je znati: nakon nesposobnog utjecaja, to možda neće biti poboljšanje, već pogoršanje stanja pacijenta. Bol i grč mišića bolne noge može se povećati.

Osim toga, krvni tlak se može povećati, može se pojaviti nervoza i prekomjerna stimulacija živčanog sustava. To se obično događa kada je masaža previše aktivna, snažna, pogotovo ako su manipulacije masažnog terapeuta grube i bolne.

Normalna masaža treba izvoditi glatko i nježno, bez naglih pokreta. Pacijentu treba dati osjećaj ugodne topline i udobnosti, a ni u kojem slučaju ne smije izazvati pojavu boli i modrica.

Općenito, mnogi nedovoljno kvalificirani maseri opravdavaju pojavu modrica i oštru bol od njihovih učinaka time što masovno i duboko masiraju masažu. Zapravo, oni jednostavno nisu dovoljno kvalificirani, djeluju s nefleksibilnim, napetim prstima i, istovremeno, "rastrgavaju" kožu i mišiće. Ako ispravno masirate, uz snažne, ali opuštene prste, mišiće možete oprati duboko i temeljito, ali bez boli, nelagode i modrica.

Dragi čitatelji, vjerujući svojim zglobovima ili leđima terapeutu za masažu, pokušajte se sjetiti da postupak treba biti bezbolan, uzrokujući toplinu, udobnost i opuštanje. A ako nađete terapeuta za masažu, koji svojim djelovanjem postiže taj učinak, smatrajte se sretnim.

Onda vam preporučam da mu redovito dajete masažu, dvaput godišnje, u tijeku od 8-10 sjednica, koje se održavaju svaki drugi dan.

Međutim, potrebno je zapamtiti o standardnim kontraindikacijama za masažu.

Masaža je kontraindicirana u:

  • sve uvjete koji uključuju povišenu temperaturu
  • upalne bolesti zglobova u aktivnoj fazi bolesti (do stabilne normalizacije krvnih parametara)
  • krvarenje i sklonost prema njima
  • u slučaju bolesti krvi
  • tromboza, tromboflebitis, upala limfnih čvorova
  • prisutnost benignih ili malignih tumora
  • vaskularna aneurizma
  • značajno zatajenje srca
  • s teškim kožnim lezijama u području koje se masira
  • Masaža je kontraindicirana za žene u kritičnim danima.

7. Fizioterapijski tretman.

S moje točke gledišta, većina fizioterapeutskih postupaka nije pogodna za liječenje aseptične nekroze. Činjenica je da zglob kuka pripada zglobovima "dubokog ležaja". To jest, skriveno je pod debljinom mišića, i jednostavno ga nije moguće "dobiti" većini fizioterapeutskih postupaka. Stoga ne mogu drastično utjecati na tijek aseptične nekroze.

Iako ponekad takvi postupci pacijentu mogu donijeti određeno olakšanje (zbog poboljšane cirkulacije krvi i refleksnih analgetskih učinaka), općenito, fizioterapeutski postupci za aseptičnu nekrozu nisu od velike koristi: liječnici ih propisuju ili iz neznanja ili imitiraju energičnu aktivnost.

Samo laserska terapija i toplinska obrada (ozokerit, terapija parafinom, terapija blatom) mogu donijeti neke koristi.

Laserska terapija je dobra i prilično sigurna metoda liječenja (u odsutnosti kontraindikacija), ali još uvijek je nemoguće očekivati ​​liječenje aseptičke nekroze s jednim laserom. Laserska terapija je dodatna metoda liječenja kao dio složene terapije. Tijek liječenja je 12 sesija koje se održavaju svaki drugi dan.

Kontraindikacije za uporabu lasera: tumorske bolesti, bolesti krvi, hipertireoza, infektivne bolesti, fizička iscrpljenost, krvarenje, infarkt miokarda, moždani udar, tuberkuloza, ciroza jetre, hipertenzivna kriza.

Termička obrada (ozokerit, terapija parafinom, terapija blatom) koristi se za poboljšanje cirkulacije u oštećenoj glavi bedrene kosti. Za toplinske učinke na tijelo koriste se tvari koje mogu dugo zadržavati toplinu, polako i postupno ga davati tijelu pacijenta: parafin (proizvod za destilaciju ulja), ozokerit (mineralni vosak), ljekovito blato (mulj, treset, pseudovulkan).

Osim učinka temperature, takva rashladna sredstva također djeluju kemijski na tijelo pacijenta: tijekom postupka biološki aktivne tvari i anorganske soli prodiru u tijelo kroz kožu, doprinoseći poboljšanju metabolizma i cirkulacije krvi.

Kontraindikacije za toplinsku obradu: akutne upalne bolesti, rak, bolesti krvi, upalne bolesti bubrega, krvarenje, gnojne lezije u tijelu, hepatitis, pogoršanja upalnih reumatskih bolesti.

8. Dekompresija glave bedrene kosti ili veći trohanter.

Princip ovog postupka je probijanje femura debelom iglom. Pukcija, jedan ili dva, najčešće se radi u području veće kosine femura (ražanj se nalazi na bočnoj površini bedrene kosti, u području hlača, gdje bilo tko od nas gropuje za izbočenom kosti - to je ispupčenje).

Dekompresija ima dva cilja: povećati dotok krvi u ovo područje zbog rasta novih krvnih žila unutar novoformiranog kanala (ubod) i smanjiti unutarotorni pritisak unutar glave bedrene kosti. Smanjenje intraosoznog pritiska pomaže u smanjenju boli u oko 60-70% bolesnika s aseptičnom nekrozom.

Osim probijanja većeg trohantera postoji i operativna metoda dekompresije: kanal se buši kroz veći trohanter i vrat femura izravno u glavu bedra, u područje gdje nema protoka krvi. Učinkovitost ove tehnike je nešto veća nego kod igle s punkcijom, ali ovaj postupak je složeniji i obično se provodi u bolnici.

9. Ručna terapija

Ručna terapija za aseptičnu nekrozu izvodi se iznimno rijetko, uglavnom samo kada smo sigurni da je nekroza uzrokovana zgnječenim zglobom. Na primjer, ako se ozlijedi zglob tijekom ozljede, od jakog udarca, ili ako je ozljeda ostala nakon nesavršeno dislociranog zgloba kuka. I takve varijante aseptične nekroze, kao što se sjećate, rijetko se nalaze - na snazi ​​10% slučajeva. Kod većine drugih vrsta nekroze (kada su uzrokovane alkoholom, kortikosteroidnim hormonima, zračenjem, pankreatitisom, anemijom itd.), Manualna terapija neće imati puno koristi.

Ručna terapija, kada je još uvijek potrebna, s aseptičnom nekrozom uvijek treba provoditi s najvećom opreznošću - jer grubo ručno djelovanje može dovesti do loma kostiju oslabljenog bolešću. A onda će se stanje glave bedrene kosti dramatično pogoršati. Čak i manualna terapija lumbalne kralježnice može dovesti do neugodnih posljedica ako liječnik izvrši manipulacije na lumbalnim kralješcima prema "klasičnim principima", oslanjajući se na bolnu nogu tijekom repozicije kralješka.

10. Ljekovite masti i kreme.

Ljekovite masti i kreme često se oglašavaju kao sredstvo kojim se jamči liječenje bolesti zglobova. Nažalost, kao liječnik, moram vas razočarati. Nikada se nisam susreo sa slučajevima liječenja uznapredovale artroze, artritisa, a još više aseptičke nekroze uz pomoć bilo koje medicinske masti. Ali to ne znači da su masti beskorisne. Iako se aseptička nekroza ne može izliječiti pomastima i kremama, njihova uporaba ponekad olakšava stanje pacijenta.

Primjerice, ponekad preporučujem svojim pacijentima zagrijavanje ili iritaciju kožnih masti kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u zglobu. U tu svrhu povremeno propisujem menovazin, gevkamen, espol, finalgon, nicoflex ili druge slične masti.

Dokazano je da iritacija kožnih receptora tijekom trljanja ovih masti pokazuje endorfine, naše "lijekove" za ublažavanje bolova i djelomično uklanjanje bolnog spazma periartikularnih mišića; Osim toga, zagrijavanje masti pomaže povećati cirkulaciju krvi u zahvaćenim zglobovima.

Mast na bazi pčelinjeg otrova (apizatron, ungapivn) i zmijski otrov (viprosal) također imaju iritantan i zbunjujući učinak, ali se, osim toga, apsorbiraju u malim količinama kroz kožu, poboljšavaju elastičnost ligamenata i mišića, kao i mikrocirkulaciju krvi. Međutim, ima više nuspojava od njihove uporabe: takve masti često uzrokuju alergije i upale kože u mjestima njihove primjene. Također morate znati da su kontraindicirani kod žena na kritične dane i djecu.

Masti na temelju nesteroidnih protuupalnih tvari (indometacin, butadionovy, dolit, voltaren-gel, fastum, itd.), Nažalost, ne djeluju tako učinkovito kao što bismo željeli - jer koža ne prolazi više od 5-7% aktivne tvari. I to očigledno nije dovoljno za razvoj potpuno razvijenog protuupalnog učinka. No, s druge strane, ove masti rijetko uzrokuju one nuspojave koje nastaju uslijed interne uporabe nesteroidnih protuupalnih lijekova u tabletama, svijećama ili injekcijama.

11. Koristite štapove ili štapove.

Ako uvjeti to dopuštaju, preporučljivo je koristiti štap ili štap kada se krećete. Oslanjajući se na štap pri hodanju, bolesnici s aseptičnom nekrozom ozbiljno pomažu u liječenju, jer štap zauzima 20–40% tereta namijenjenog za zglob.

Međutim, da bi se shvatio štapić, važno ga je jasno podići u svojoj visini. Da biste to učinili, uspravite se, spustite ruke i izmjerite udaljenost od ručnog zgloba (ali ne od vrhova prstiju) do poda. To je dužina i trebao bi biti štap. Kada kupujete štapić, obratite pozornost na njegov kraj - poželjno je da bude opremljen gumenom mlaznicom. Takav štap je prigušen i ne klizi kada je poduprt.

Zapamtite da ako vaša lijeva noga boli, štap treba držati u desnoj ruci. I obrnuto, ako vaša desna noga boli, držite štapić ili štap u lijevoj ruci.

12. Smanjenje štetnog opterećenja na zglob

Osoba s aseptičnom nekrozom treba pokušati izbjeći fiksne položaje. Primjerice, dugo sjedenje ili stajanje u jednom položaju, čučnjevi ili u savijenom položaju (recimo, kada radite u vrtu ili u vrtu). Takvi položaji pogoršavaju dotok krvi u oboljele zglobove, zbog čega se pogoršava i stanje glave bedrene kosti.

Također trebate pokušati na početku što je manje moguće opterećivati ​​bolnu nogu, izbjegavati skakanje, trčanje, čučnjeva, dugo hodanje i nošenje utega.

Potrebno je razviti ritam motoričke aktivnosti, tako da se razdoblja opterećenja izmjenjuju s razdobljima odmora, tijekom kojih zglob treba odmoriti. Približan ritam - 20-30 minuta opterećenja, 5-10 minuta odmora. Potrebno je istovariti bolesnu nogu u ležećem položaju ili sjedenju. U tim istim položajima možete izvesti nekoliko sporih vježbi kako biste obnovili cirkulaciju noge nakon vježbanja (vidi dolje).

13. Terapijska gimnastika.

Terapijska gimnastika - glavna metoda liječenja aseptične nekroze. Bez nje nećemo uspjeti u borbi protiv progresivnog pogoršanja cirkulacije krvi u glavi bedrene kosti iu borbi protiv naglog povećanja atrofije mišića bedra.

Praktično niti osoba koja pati od aseptične nekroze ne može postići pravi napredak bez popravne gimnastike.

Doista, nemoguće je na neki drugi način ojačati mišiće, "pumpati" krvne žile i aktivirati protok krvi onoliko koliko se to može postići pomoću posebnih vježbi.

U ovom slučaju, gimnastika je gotovo jedina metoda liječenja koja ne zahtijeva financijske troškove za kupnju opreme ili lijekova. Sve što je pacijentu potrebno je dva kvadratna metra slobodnog prostora u sobi i tepih ili deka bačena na pod. Ništa više nije potrebno osim savjeta stručnjaka za gimnastiku i želje samog pacijenta za ovom gimnastikom. Međutim, samo sa željom postoje veliki problemi - gotovo svaki pacijent mora doslovno nagovoriti da se uključi u fizikalnu terapiju. Često je moguće uvjeriti osobu samo kad je riječ o neizbježnosti kirurške intervencije.

Drugi “gimnastički” problem leži u činjenici da čak i oni pacijenti koji su postavljeni za tjelovježbu često ne mogu pronaći potrebne vježbe. Naravno, na internetu postoje kompleksi vježbi za pacijente s aseptičnom nekrozom, ali je u pitanju sumnja u brojnost autora - na kraju krajeva, neki od njih nemaju medicinsku edukaciju. Dakle, takvi "učitelji" ne razumiju uvijek značenje pojedinačnih vježbi i mehanizam njihovog djelovanja na bolne zglobove. Često gimnastički kompleksi jednostavno bezumno odgovaraju od jednog članka do drugog. U isto vrijeme oni sadrže takve preporuke, da je upravo ispravno stiskati glavu!

Primjerice, mnogi autori prepisuju pacijentu s aseptičnom nekrozom „da okrene bicikl“ ili da učini aktivne izlaze u nogama, čučnu brzim tempom, itd. Često pacijenti slijede takve savjete bez prethodnog savjetovanja s liječnikom, a zatim se iskreno pitaju zašto su se pogoršali,

Zapravo, od takvog pretjerano snažnog vježbanja dolazi do prijeloma oslabljenih koštanih greda glave bedrene kosti, a glava bedrene kosti se brzo raspada - "slomljena".

Da bi se izbjegli takvi problemi, od svih vježbi potrebno je odabrati samo one koje jačaju mišiće i ligamente bolne noge, ali ne vršiti pritisak na upalu glave bedrene kosti.

Naime, umjesto uobičajenih dinamičkih dinamičkih vježbi, aktivne fleksije-ekstenzije nogu, trebamo raditi statičke vježbe.

Na primjer, ako, ležeći na leđima, lagano podignete nogu i zadržite je na težini, onda ćete nakon minute ili dvije osjetiti umor u mišićima nogu i trbuha, iako zglobovi u ovom slučaju nisu radili (nisu se pomicali ili opterećivali). Ovo je primjer statičke vježbe.

Još jedna mogućnost. Možete vrlo polako podignuti ispravljenu nogu na visinu od 15 - s poda i polako je spustiti. Nakon 8 do 10 tih spora vježbi također ćete se osjećati umorno. Ovo je primjer blage dinamične vježbe. Takav algoritam kretanja je također vrlo koristan.

Sasvim je druga stvar ako se vježba izvodi brzo i energično, s maksimalnom amplitudom. Zamahujući nogama ili aktivno čučući, izlažete glavu bedrene kosti povećanom stresu, a njeno uništavanje se ubrzava. No, mišići, što je čudno, s takvim pokretima ojačao mnogo gore. Zaključujemo: za jačanje mišića i ligamenata, vježbanje (s aseptičnom nekrozom) mora se obaviti ili statički, fiksirajući položaj za određeno vrijeme, ili u dinamici, ali polako.

Inače, sporim dinamičkim i statičkim vježbama većina mojih pacijenata ne voli raditi, jer ih je posebno teško izvoditi. No, to bi trebalo biti tako: ispravno odabrane, ove vježbe jačaju one mišiće i ligamente koji su u osobi atrofirali zbog bolesti. Stoga, u početku, budite strpljivi. No, nakon 2 - 3 tjedna, bit ćete nagrađeni poboljšanim stanjem nogu i općim blagostanjem, povećanom snagom i povećanom učinkovitošću.

14. Kirurško liječenje aseptične nekroze.

Kirurško liječenje aseptične nekroze provodi se u slučaju da konzervativna terapija nije rezultirala rezultatom.

Kao što iskustvo pokazuje, ako se ispravno terapijsko liječenje započne na vrijeme (u prvoj godini bolesti), više od polovice pacijenata može poboljšati ili stabilizirati svoje stanje u nekoliko mjeseci i bez operacije.

Ali ako prođe vrijeme, postotak sretnih ljudi koji mogu bez operacije oštro pada. Pacijenti koji se počnu liječiti samo godinu ili dvije nakon početka zglobnog infarkta, najčešće su prisiljeni raditi na zglobu kuka.

Obično se s aseptičnom nekrozom izvode dvije vrste operacija.

Najčešće se izvode endoproteze, tj. Potpuna zamjena deformiranog zgloba kuka umjetnom (više od 90% svih operacija za aseptičnu nekrozu su samo endoprotetika).

Izgleda ovako: odrezan je dio femura, na kojem se nalazi glava zgloba. U šupljinu bedrene kosti umetnut je klin od titana, cirkonija (ili drugih materijala) koji ima umjetnu glavu na kraju.

Pin je fiksiran unutar šupljine bedrene kosti sličnošću cementa ili ljepila (ponekad metodom "suhe" fiksacije). Paralelno, djeluje i druga zglobna površina zgloba kuka: dio acetabuluma se uklanja na zdjeličnoj kosti, a na njegovo mjesto stavlja se konkavna ploha polietilena visoke gustoće. Pod tim pritiskom, glava spojnice titana će se rotirati u budućnosti.

Kao rezultat uspješno provedene endoproteze, bol u zglobu nestaje, a pokretljivost se vraća. Međutim, potrebno je razmotriti sljedeće. Prvo, takve operacije su tehnički teške. Drugo, s endoprotezijom, rizik od komplikacija i infekcije je vrlo visok. Štoviše, kada je operacija izvršena nesavršeno, a zglob je bio "slabo postavljen", došlo je do povreda njegove fiksacije, a proteza se vrlo brzo opustila. U ovom slučaju, nakon 1-2-3 godine, možda će biti potrebna druga operacija i nije poznato hoće li biti uspješnija od prethodne.

No, najvažnije je da u svakom slučaju, čak i uz savršen rad kirurga, umjetni zglob postane labav i zahtijeva zamjenu u maksimalno 12-15 godina.

Činjenica je da je noga (igla) umjetnog zgloba podvrgnuta konstantnom preopterećenju, a nakon nekog vremena je njezino fiksiranje unutar femura slomljeno. U nekom trenutku, nakon neuspješnog pokreta ili opterećenja, noga zgloba može napokon popustiti nišu unutar bedrene kosti, a zatim početi "hodati uz trešnju". Od tog trenutka poremećen je dinamičan rad cijele strukture, a razbaltyvanie se odvija osobito brzo - ponavljaju se bolni bolovi i javlja se potreba za reendoprotezom.

Sada zamislite: ako je pacijent bio podvrgnut prvoj operaciji u 35-45 godina, onda maksimalno 55-60 godina će zahtijevati drugu operaciju sa svim mogućim posljedicama: infekcije, komplikacije, itd.! I svaka operacija je ozbiljan stres i opterećenje za tijelo. Naravno, zamjena endoproteze prikladnija je za pacijente starije od 50-60 godina.

Ako je potrebno da se mladi ljudi podvrgnu operaciji, čini mi se da je pametnije napraviti artrozezu zglobova kuka, iako se sada ova operacija rijetko izvodi. Pri izvođenju artrozeze, krajevi zglobnih kosti se izrežu, a zatim međusobno povežu kako bi se osigurala njihova daljnja fuzija. Fuzija kostiju dovodi do smanjenja ili nestanka boli, ali zglob u potpunosti gubi pokretljivost.

Jasno je da nedostatak pokretljivosti zgloba kuka značajno smanjuje sposobnost osobe da radi. Prilikom hodanja prisiljen je kompenzirati nepokretnost zgloba kuka povećanim kretanjem struka i koljena, odnosno hodati u neprirodnim koracima. Kao rezultat toga, zbog preopterećenja, često se javljaju promjene u lumbalnoj kralježnici i nastaju bolovi u leđima. Osim toga, nakon artrodeze i adhezije kostiju, svim bolesnicima koji su operirani teško je hodati gore i ne biti ugodno sjesti.

Sada, mislim da vam je jasno da operacija na zglobu kuka ne rješava sve probleme odjednom, a ponekad čak i generira nove. I dok postoji mogućnost, moramo pokušati izbjeći operaciju ili je odgoditi što je duže moguće. Osim toga, operacija je prilično skupa, a nakon toga je potrebno dosta dugo razdoblje rehabilitacije. Stoga uvijek govorim one mojih pacijenata koji imaju priliku bez kirurške intervencije: usmjeriti sile i sredstva potrebna za operaciju u terapijski tretman - i možda ćete u potpunosti izbjeći operativni stol.