Glavni / Ručni zglob

Aseptička nekroza glave zgloba kuka

S aseptičnom nekrozom, glava bedrene kosti je oštećena zbog prekida opskrbe kisikom. Najozbiljnija komplikacija ove bolesti je gangrena, koja će na kraju dovesti do amputacije udova. Liječnici preporučuju liječenje aseptične nekroze glave zgloba kuka pri prvim simptomima. Dijagnoza u ranim stadijima bolesti pomoći će izbjeći rizik od razvoja mnogih ozbiljnih bolesti.

Uzroci i simptomi aseptične nekroze

To su vaskularne bolesti kada se mijenja mikrocirkulacija krvi, što dovodi do razvoja žarišta nekroze tkiva. Uzrok bolesti može biti prekomjerno opterećenje zgloba kuka. To je povezano ne samo s profesijom osobe (vozači kamiona, parketi, plinski zavarivači), već i sa pretilošću i pomakom središta gravitacije pri hodu.

Uzroci nekroze kukova mogu biti povezani s metaboličkim poremećajima u ljudskom tijelu ili s genetskom predispozicijom. Ali niti jedan od gore navedenih čimbenika ne može uzrokovati ovu bolest, razvija se samo kao posljedica kombinacije nekoliko uvjeta.

Ovisno o težini povrede kuka, tijek bolesti ima faze, od kojih je svaka karakterizirana sljedećim simptomima:

  1. U prvoj fazi razvoja bolesti uočavaju se rijetke boli i male koštane promjene. Blaga bol u preponama, ali pokretljivost u zglobu kuka ostaje.
  2. U drugoj fazi pojavljuju se pukotine na glavi kosti kuka, koje mogu zauzeti do 30% površine. Bolovi u zahvaćenom području se povećavaju.
  3. U trećoj fazi bolesti, acetabulum je uključen u proces, a zahvaćeno je i do 50% zglobnog tkiva. Bol postaje trajna i jaka, smanjuje pokretljivost zgloba.
  4. Motorna funkcija je potpuno reducirana, teški bolovi nikada ne prestaju, mišići stražnjice i bedara atrofiraju.

Vrste i stupnjevi bolesti

Stadiji razvoja aseptične nekroze glave kuka nemaju jasnu razliku između sebe. Prva faza traje oko šest mjeseci, kada se bol javlja za vrijeme vježbanja ili za vrijeme lošeg vremena, nakon nestanka izazvanog faktora, ona nestaje. Druga faza također traje oko šest mjeseci. Tijekom tog razdoblja dolazi do stanjivanja mišića stražnjice i bedara.

Treća faza traje dulje od 2,5 godine, tijekom kojih se apsorbira tkivo koje okružuje područje nekroze. Pacijenti se već počinju kretati isključivo sa štapom. U četvrtoj fazi, koja se razvija oko 6 mjeseci, pacijenti se ne mogu kretati. Međutim, trajanje razvoja bolesti u svakoj osobi je individualno, ovisi o pridruženim bolestima, pravodobnom liječenju i drugim čimbenicima.

Liječnici razlikuju četiri vrste nekroze:

  1. Segmentalni (u 48% bolesnika s ovom dijagnozom). Malo područje nekroze pojavljuje se u obliku stošca na gornjem dijelu glave bedrene kosti.
  2. Potpuna nekroza (dijagnosticirana u 42% bolesnika). Čitava glava je zadivljena.
  3. Periferna (javlja se u 8% slučajeva). Patologija utječe na vanjski dio glave, koji je ispod zglobne hrskavice.
  4. Središnje (opaženo u 2% slučajeva). Područje nekroze formira se u središtu glave kuka.

Dijagnostičke metode

Ako se bol javlja u području zdjelice, trebate se posavjetovati s liječnikom koji na temelju simptoma propisuje dijagnostički pregled. U ranom otkrivanju bolesti i adekvatnom liječenju pacijenti imaju priliku izbjeći naknadnu kiruršku intervenciju. Izbor metode istraživanja ovisi o stadiju bolesti.

hardver

Obavezna hardverska dijagnostika bolesti uključuje praćenje krvnog tlaka (isključivanje prisutnosti hipertenzije), elektrokardiogram (isključivanje bolesti srca) i ultrazvučnu denzitometriju, kada je stanje koštanog tkiva bolesnika određeno stupnjem apsorpcije ultrazvučnih valova i brzinom njihovog prolaska kroz njega. Hardware dijagnostičke metode su učinkovite i u ranim fazama bolesti, a kasnije, kada je potrebno pratiti promjene u koštanom tkivu tijekom liječenja.

radiografija

Kako bi provjerio stanje kuka, liječnik će uputiti pacijenta na rendgensku snimku. Kada se izvede, snimaju se fotografije koje se izvode u dvije projekcije: sa strane ili ravno. U prvom slučaju, pacijent se postavlja na stol, leži na leđima, a noga koja se ispituje savijena je u koljenu i odvaja za 90 stupnjeva. U drugom, pacijent leži na leđima s ravnim nogama, a stopala su fiksirana prema unutra uz pomoć posebnih valjaka. Ako je zglob nepokretan, pacijent se postavlja na želudac, a suprotna strana zdjelice se fiksira valjcima.

Kompjutorska tomografija

Uz pomoć CT (kompjutorske tomografije) kosti i meka tkiva pacijenta pregledavaju se u slojevima. X-zrake apsorbiraju tkiva različite gustoće tijekom prolaska kroz tijelo, a zatim padaju na osjetljivu matricu, koja prenosi podatke na računalo. Kompjutorizirana tomografija određuje strukturu zglobne hrskavice i oštećenu glavu kuka. Tijekom zahvata pacijent se stavlja na tomografski stol, leži na leđima, a liječnik pomiče stol uz pomoć daljinskog upravljača tako da je potrebno područje istraživanja u okviru uređaja.

Magnetska rezonancija

Princip ove studije je fotografiranje kostiju i mekih tkiva pacijenta pomoću elektromagnetskih valova. Magnetska rezonancija (MRI) pomaže u vrlo ranom stadiju otkrivanja fokusa promjena glave bedrene kosti i otkriva čak i mali intraosozni edem ili upalu. Tijekom studije, osoba se stavlja u tomografsku tikvicu u kojoj mora nepomično ležati 10-20 minuta. U ovom trenutku, snima se niz slika, a liječnik nadzire subjekt pomoću video kamere.

Laboratorijski testovi

Ako se sumnja na aseptičnu nekrozu glave kuka, pacijent se uvijek upućuje na testove urina i krvi. Oni se uzimaju kako bi se odredila razina minerala u tijelu i identificirali markeri formiranja kostiju. Uz bolest, prirodni kolagen se uništava i, raspadanjem, oblikuje markere koji se izlučuju iz tijela zajedno s urinom. Ove studije su dodijeljene, kako za dijagnozu bolesti, tako i za procjenu provedenog liječenja.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako je u zglobu kuka smanjena pokretljivost ili se pri hodu pojavi bol, odmah se obratite kirurgu ili reumatologu. Za više informativne dijagnostike, jedan stručnjak često upućuje pacijenta na konzultaciju s drugom. U multidisciplinarnim klinikama artrolog se bavi zglobovima, što određuje sve vrste aseptične nekroze.

liječenje

Nakon liječničkog pregleda i dijagnoze liječnik propisuje liječenje. Kompleks terapijskih mjera u ranim fazama bolesti uključuju: terapiju lijekovima, masažu, blatne kupke u lječilištima, vitaminsku terapiju, hirudoterapiju (terapiju pijavicom), plivanje. Međutim, konzervativne metode ne dovode do potpunog izlječenja bolesti, već samo inhibiraju njegov razvoj, čuvajući rad zgloba dugi niz godina.

Nijedna moderna medicina ne može potpuno uništiti nekrotični proces. Ako nije moguće usporiti razvoj bolesti, liječnici će koristiti operaciju. To je jedini radikalni tretman za nekrozu glave bedrene kosti, što može značajno poboljšati životne uvjete osobe s takvom bolešću. Kirurgija se koristi u sve četiri faze bolesti.

liječenje

Taktika liječenja ovisi o razvoju simptoma, dobi bolesnika i potpunoj slici bolesti nakon temeljitog dijagnostičkog pregleda. Lijekovi koje liječnik propisuje za ovu bolest:

  1. Nesteroidni protuupalni lijekovi. Propisani su za opuštanje mišića bedara, za vraćanje normalnog krvotoka i za ublažavanje bolova. Tijek liječenja je intramuskularno u jednoj ampuli dnevno tijekom tjedan dana. Poznati lijekovi - "Naklofen", "Diklofenak", "Ksefokam", "Ibuprofen".
  2. Vazodilatatori. Oni omogućuju eliminaciju zastoja krvi, poboljšanje arterijskog protoka krvi. Režim ovisi o težini nekroze kuka, ali je najmanje 8 tjedana, a tečajevi se ponavljaju svakih šest mjeseci. Popularni vaskularni agensi su Curantil, Trental, Dipyridamole, Xanthineol nikotinat.
  3. Regulatori metabolizma kalcija koji sprječavaju prekomjerni gubitak kalcija. Oni poboljšavaju proces popravka kostiju, smanjuju uništavanje kolagena. Primijenite lijekove najmanje 8 mjeseci neprekidno ili povremeno za nekoliko tjedana. Najbolji lijekovi su Kalcij D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenone, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotectors. To su najučinkovitiji lijekovi u trećoj fazi nekroze kuka, kada hrskavica počinje lomiti i kolapsirati u glavi femura. Oni pomažu u obnavljanju tkiva hrskavice, stimulirajući regeneraciju ligamenata. Ove lijekove treba uzimati dugotrajno, najmanje 6 mjeseci, s razmakom od šest mjeseci. Najpoznatiji su kondroprotektori "Struktum", "Hondroitin sulfat", "Hondrolon".
  5. Relaksansi mišića. Ovi lijekovi mogu opustiti mišiće nego spriječiti prijenos živčanih impulsa, poboljšavajući cirkulaciju krvi. Tijek liječenja je 15-20 dana, jedna tableta 2 puta dnevno. Najbolji opuštajući lijekovi - "Mydocalm", "Sirdalud".

Kirurške metode

Ako liječenje lijekom ne rezultira rezultatom, provodi se kirurški zahvat. U ranim stadijima aseptične nekroze kuka, koristi se za dekompresiju upletenih žila koje ne osiguravaju adekvatnu prehranu glave bedrene kosti ili transplantacijske transplantate. Vrste kirurškog liječenja:

  • tuneliranje kada se formiraju dodatne rupe u kosti kako bi se smanjila bol i unutarotonski pritisak;
  • transplantacija mišićno-koštanog transplantata radi povećanja lokalnog protoka krvi i eliminiranja bolnog sindroma;
  • intertrohanterne osteotomije kako bi se uklonio istrošeni dio glave bedrene kosti i preraspodijelilo opterećenje na druge dijelove;
  • artrodeza (umjetna fuzija) kako bi se zglob ukočio kako bi se uklonila bol;
  • artroplastika za povećanje opsega pokreta, uklanjanje šepavosti, poboljšanje dotoka krvi u zglob kuka.

U 4. stadiju bolesti koriste se endoproteze, kada se uništeni zglob zamijeni umjetnim. Trajanje upotrebe proteze je oko 15 godina, nakon čega je potrebna zamjena. Sve operacije se izvode pod općom ili epiduralnom (u lumbalnom području) anestezijom. Vrijeme, razina i količina rehabilitacije ovisi o načinu rada i individualnim karakteristikama organizma.

Medicinska gimnastika i masaža

Jedna od glavnih metoda liječenja aseptične nekroze je terapijska gimnastika. Vježba ne zahtijeva nikakva financijska ulaganja. Sve što je potrebno pacijentu da održi zdravlje je malo slobodnog prostora na podu i tepih. Umjesto aktivnih dinamičkih vježbi, morate raditi statičke pokrete, ležeći na leđima, na primjer, polako podižući nogu i zadržavajući je na težini.

Medicinska masaža može također donijeti opipljivu korist za bolesnu osobu, pod uvjetom da se radi o stručnoj osobi, a nesposobni učinci samo će dovesti do pogoršanja stanja. Pravilna masaža za nekrozu zgloba kuka odvija se blago, glatko, bez naglih pokreta. To bi trebalo uzrokovati da se pacijent osjeća toplo i ugodno, bez izazivanja boli ili ozljede.

Medicinski centri

Konzervativno i kirurško liječenje nekroze kukovne kosti provodi se iu Rusiji iu inozemstvu. No, cijene za usluge u klinikama u Njemačkoj, Izraelu i drugim zemljama su mnogo više nego u medicinskim centrima u Moskvi ili St. Petersburgu. Razina kvalitete ruske medicine ni na koji način nije inferiorna stranim klinikama. Ovdje su adrese vodećih medicinskih ustanova u Rusiji, gdje se provodi učinkovito liječenje aseptične nekroze, te cijene usluga:

Aseptička nekroza glave bedrene kosti

Bolest koja se naziva aseptička nekroza glave bedrene kosti vrlo je česta pojava. Žene su s njima nekoliko puta rjeđe nego muškarci. Karakteristično je da su 2/3 pacijenata mladi od 20-45 godina. To je bolest koja brzo napreduje.

U nedostatku pravilnog liječenja, on prijeti disfunkcijom zgloba i, kao posljedica toga, gubitkom radne sposobnosti.

Zato je važno da ne propustite prve simptome bolesti.

Glavni uzroci bolesti

Glava bedrene kosti je zatvoreni odjeljak koji je osjetljiv na poremećaje cirkulacije koji mijenjaju arhitektoniku kosti.

Dotok krvi u glavu provodi se kroz tri male arterije. Kada se jedna od njih zaustavi (ometa), pojavljuje se krv, nekroza (ishemija, nekroza) u toj zoni glave, koju je opskrbila oštećena arterija.

Bit astenične nekroze je kršenje mikrocirkulacije i daljnje nekroze koštane zone u glavi bedrene kosti. Kao rezultat toga, narušava se integritet hrskavice koja pokriva ovo područje, a razvija se i sekundarna deformirajuća artroza.

Vaskularni uzroci

Najčešći uzroci za zaustavljanje opskrbe arterije krvlju glave bedrene kosti:

  • kompresija ili uvijanje arterije u slučaju ozljede,
  • njegova blokada s malim trombom,
  • kongestija vena,
  • produljeni grč žila
  • povećana viskoznost krvi
  • oslabljen venski odljev.

Vaskularni poremećaji povećavaju unutarotonski tlak, što dovodi do mehaničkog uništenja koštanog tkiva.

O mehaničkoj teoriji

Vaskularna teorija uzroka dopunjena je "mehaničkom" teorijom. Prema glavi bedrene kosti doživljava "prekomjerni rad".

Impulsi o tome šalju se u moždani korteks.

Povratni signali dovode do vazospazma ili zastoja krvi, poremećaja metaboličkih procesa, nakupljanja tvari za razgradnju u kosti.

Kao rezultat toga, fizikalno-kemijske i strukturne osobine kostiju se mijenjaju, što se postupno uništava s poteškoćama lokalne cirkulacije krvi.

Poremećaji razmjene i patološka stanja

Među njima su vodeći uzroci bolesti:

  • produljena upotreba alkoholnih pića;
  • dugotrajna primjena kortikosteroida u velikim dozama; bolesnici s artritisom ili bronhijalnom astmom dugo uzimaju kortikosteroidne hormone (metipred, prednizon itd.);
  • kronični pankreatitis;
  • velike doze zračenja;
  • bolest kesona;
  • osteomijelitis;
  • srpastih anemija i druge bolesti
  • ozljede (kontuzija kuka, izmještanje zgloba kuka, prijelom kostiju kuka, itd.).

Jedan od uzroka bolesti je kongenitalni defekt u obliku dislokacije kuka (displazija kuka).

Simptomi i dijagnoza bolesti

Faze aseptične nekroze glave zgloba kuka s izraženim simptomima:

  1. Osnovna. Bol je početna klinička manifestacija. Ona raste do maksimuma i postaje nepodnošljiva u prva dva ili tri dana. Obično se pojavljuje u preponama, rjeđe u kuku, koljenu, donjem dijelu leđa. Spoj zadržava svoju punu pokretljivost.
  2. Drugi je dojam prijeloma. Pacijent ima stalnu jaku bol u zglobu, čak iu mirovanju. Tijekom razdoblja od nekoliko dana do šest mjeseci razvijaju se vaskularni poremećaji. Moguća atrofija bedrenih mišića. Ogromna noga je smanjena u volumenu. Pokret je ograničen. U hodu je zabilježen lagani šep.
  3. Treći je sekundarna artroza. Za 6-8 mjeseci uništavaju se koštane grede, deformira se glava femura. Postoje jaki bolovi u zglobu. Pokret je ograničen na tri načina. Kod hodanja, početka boli, umjerenog šepanja, zabilježena je želja za podrškom.
  4. Četvrto. Kada bolest traje duže od 8 mjeseci dolazi do potpunog uništenja glave. Stalna bol u zglobovima kuka i koljena, u donjem dijelu leđa. Pokret je oštro ograničen. Atrofija mišića stražnjice i bedara izrazito je izražena. Bolna noga postaje kraća, a za težu verziju je proširena.

Dijagnostičke metode

Najčešće korištene metode za dijagnosticiranje bolesti uključuju:

  1. MR. Rani stadij otkriven je magnetskom rezonancijom ili kompjutorskom tomografijom. Ova metoda dijagnoze gotovo 100% otkriva bolest kada rendgenski snimak "ne vidi". Stoga je tijekom prvih tjedana bolesti dijagnoza pomoću MRI prioritet.
  2. Radiografija. Aseptična nekroza na rendgenskom snimku vidljiva je samo u 2-3 stadija bolesti. Kada bolest ima “iskustvo” više od godinu dana, njezini znakovi su vrlo jasno prikazani na slikama. U ovoj fazi tomogram nije potreban.
  3. Skeniranje radioizotopa. Ova metoda pokazuje nejednaku apsorpciju radioaktivnog lijeka u patološkom i normalnom koštanom tkivu. Primijenjena doza lijeka služi kao "oznaka" abnormalne zone u kosti. Rezultat je dvodimenzionalna slika na kojoj su vidljiva područja zahvaćena kostima.

Radiografski prikaz bolesnika s različitim stadijima aseptičke nekroze glave bedrene kosti: od početne faze do d - potpunog uništenja kosti.

Liječenje i ublažavanje boli konzervativnim načinima.

Terapija lijekovima

Glavne skupine lijekova koji se koriste za liječenje bolesti uključuju:

  • Antiinflamatorni nesteroidni lijekovi, primjerice diklofenak, indometacin, piroksikam, butadion itd. Oni pridonose smanjenju boli u bedrima i preponama. Ova skupina lijekova ne liječi bolest. No, zbog analgetskog učinka, refleksni spazam mišića se sprječava tijekom boli. Ovi lijekovi su posebno učinkoviti u prvih šest mjeseci bolesti.
  • Vazodilatatori, na primjer, trental, teonicor. Uklanjaju stagnaciju u cirkulaciji krvi. Kao rezultat toga, aktivira se arterijski protok krvi i uklanjaju grčevi malih žila. Smanjena vaskularna noćna bol u zahvaćenom zglobu. Učinkovito u prvih 6-8 mjeseci bolesti.
  • Restauratori kostiju. Za poticanje procesa oporavka pomažu sredstva s vitaminom D (kalcijev D3 forte, oksidevit, natekal D3, itd.). Ovi lijekovi doprinose nakupljanju kalcija u glavi zahvaćene kosti kuka.
  • Kalcitonini učinkovito stimuliraju formiranje kostiju i uklanjaju bolove u kostima. One uključuju miakalcij, sibakalcin, alostin, itd.
  • Hondroprotektori (hondroitin sulfat i glukozamin) osiguravaju prehranu tkiva hrskavice i obnavljaju strukturu uništene hrskavice. Liječenje daje učinak u razdoblju od 8 mjeseci.

Medicinska gimnastika i masaža

Jedna od najvažnijih metoda liječenja nekroze glave bedrene kosti je medicinska gimnastika. Bez nje, nemoguće je prevladati progresivno pogoršanje cirkulacije u glavi bedrene kosti i povećanu atrofiju mišića bedara.

Potrebno je odabrati vježbe za jačanje mišića i ligamenata bolne noge. I ne smije biti pritiska na glavu bedrene kosti bez aktivne fleksije-produljenja nogu.

Primjer statičke vježbe je lagano podizanje ravne noge dok leži na leđima. Noga ostaje na težini. Pojavit će se umor, iako zglobovi ne rade. Skup vježbi treba pažljivo razmotriti sa svojim liječnikom.

Terapijska masaža se koristi kao dodatna metoda liječenja. Ali ako ga ispravno izvedete, bez očiglednog pritiska, to će donijeti stvarne koristi. Masažom bedrene mišiće i leđa poboljšava se cirkulacija krvi.

Ortopedska pravila

Po njihovom mišljenju, to prijeti:

  • progresivna hipertrofija mišića,
  • nastanak upornog bolnog sindroma,
  • kršenje motoričkih stereotipa.

Da bi se olakšao tijek i smanjilo trajanje bolesti potrebno je:

  • hodanje do 20 min. prosječan tempo
  • hodanje uz stepenice
  • plivanje
  • vježbe na stacionarnom biciklu,
  • upotrebom štapa u prvim tjednima i tijekom dugih šetnji,
  • borite se s prekomjernom težinom.

Neophodno je isključiti inercijalna opterećenja na zglob u obliku dizanja utega, skakanja, trčanja.

Kirurško liječenje bolesti

Kirurška intervencija se koristi kada konzervativna sredstva nisu uspješna.

Dekompresija glave bedrene kosti

Način rada dekompresije je bušenje kanala u zonu glave bedrene kosti bez protoka krvi. Bušilica se proteže duž većeg trohantera i vrata kuka.

Ciljevi dekompresije:

  • povećanje opskrbe krvotoka ovim područjem uslijed rasta novih žila u formiranom kanalu (punkcija),
  • smanjenje unutarotresnog tlaka u glavi bedrene kosti.

Smanjenjem tlaka kod 70% bolesnika bol se smanjuje.

Transplantacija fibularnog koštanog transplantata

Za razliku od dekompresije, u bušenu šupljinu transplantira se fragment fibularne kosti smješten na vaskularnoj pedici. Takav graft iz vlastitog tijela osigurava bolji protok krvi i jačanje vrata bedrene kosti.

Artroplastika kuka

Sastoji se od potpune zamjene oštećenog zgloba kuka umjetnom. Titan-igla (ili iz cirkonija) s umjetnom glavom na rubu zgloba umetnuta je u formiranu šupljinu bedrene kosti i fiksirana.

U isto vrijeme, djeluje i drugi zglobni dio zgloba, umetanjem konkavnog ležaja da se u nju rotira nova glava. Ispravno izvedena operacija eliminira bol i vraća pokretljivost zglobova.

U drugom dijelu bolesnika stanje se stabilizira, što ih ne dovodi do kirurških mjera.

Aseptička nekroza glave bedrene kosti. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Aseptična nekroza glave bedrene kosti (ANFH) je teška kronična bolest uzrokovana nedovoljnom lokalnom cirkulacijom krvi, koja dovodi do uništenja koštanog tkiva u glavi bedra.

statistika

Od svih bolesti kostiju i mišića, aseptička nekroza glave bedrene kosti iznosi od 1,2 do 4,7%. Prema mišljenju različitih autora, uglavnom su bolesni muškarci u dobi od 30-50 godina (oko 7-8 puta češće od žena).

Štoviše, u 50-60% slučajeva zahvaćene su obje noge: proces koji je započeo s jedne strane, nakon godinu dana u 90% slučajeva, javlja se s druge strane.

Zanimljivosti i povijest

  • Prva izvješća o bolesti sličnoj aseptičnoj nekrozi glave bedrene kosti pojavila su se 20-30-ih godina prošlog stoljeća.
  • Dugo vremena ova se bolest uspoređivala s Perthesovom bolešću (uništavanje glave bedrene kosti kod djece), nudeći istu termin. Međutim, primijećeno je da je u djece bolest lakša, koštano tkivo se često obnavlja uz očuvanje oblika glave bedrene kosti, a mjesto lezije nema jasno mjesto.
  • Tek 1966. u Parizu na međunarodnom kongresu ortopeda, aseptična nekroza glave bedrene kosti (ANFH) izvedena je u posebnu bolest.
  • PNHM je najčešći uzrok proteze kuka. Osim toga, rezultati su mnogo gori nego kod slične operacije za osteoartritis kuka (bolest povezana s deformitetom i ograničenjem pokretljivosti zglobova).
  • ONGBK je češći u osoba mlade i radne dobi, što dovodi do razvoja invaliditeta i niže kvalitete života.
  • Konzervativno liječenje bolesti (uz pomoć lijekova) je neučinkovito.
  • Često, 2-3 godine nakon početka bolesti, provodi se kirurško liječenje.

Anatomija bedrene kosti i zgloba kuka

Femur je najduža i najveća uparena tubularna kost donjih udova (nogu).

Na dijelu bedrene kosti, koja je bliže tijelu, glava bedra - sferna izbočina. Od glave vrata odlazi - suženo područje koje veže glavu s tijelom bedrene kosti. Na mjestu prijelaza vrata u tijelo humka nalazi se zavoj i dvije koščate izbočine - velika i mala ražnja.

Na glavi bedra nalazi se zglobna površina koja služi za povezivanje s acetabulumom (rupicom u zdjeličnoj kosti), a zajedno tvore zglob kuka. Glava bedra i acetabulum prekriveni su hrskavičnim tkivom.

Sam zglob kuka skriven je ispod mekih tkiva (zglobne kapsule), koji stvaraju zglobnu tekućinu koja hrani hrskavično tkivo i osigurava klizne površine zgloba.

Struktura i slojevi koštanog tkiva

Postoji nekoliko tipova stanica u kosti: osteoblasti i osteociti tvore koštano tkivo, a osteoklasti ga uništavaju. Normalno, proces formiranja kosti prevladava nad njegovim uništavanjem. Međutim, s dobi i pod utjecajem različitih uzroka, aktivnost osteoklasta se povećava, dok se osteoblasti smanjuju. Stoga se koštano tkivo uništava, a nema vremena za ažuriranje.

Strukturna jedinica kosti je osteon, koji se sastoji od koštanih ploča (od 5 do 20) cilindričnog oblika, smještenih simetrično oko središnjeg koštanog kanala. Kroz sam kanal prolaze posude i živci.

Između osteona postoje praznine koje su ispunjene unutarnjim međukoznim interkalarnim pločicama - tako nastaje stanična struktura kosti.

Osteoni tvore križne trake (trabekule ili grede) koštane tvari. Oni su raspoređeni u skladu s pravcem u kojem kost doživljava najveće opterećenje (pri hodu, kretanju) i istezanju mišića. Zbog ove strukture osigurava gustoću i elastičnost kostiju.

A ako prečke leže čvrsto, onda one tvore kompaktnu tvar (srednji sloj), ako je labava, onda oni formiraju spužvastu tvar (unutarnji sloj) kosti. Vani je kost prekrivena periostom (vanjski sloj), probijen živcima i žilama koje prodiru duboko u kost duž prodopuschim kanalima osteona.

Mehanizam razvoja aseptične nekroze

Nije u potpunosti proučeno, pa ovo pitanje ostaje otvoreno.

Trenutno postoje dvije glavne teorije:

  • Traumatska teorija - kada je integritet kosti poremećen zbog ozljede (prijelom, dislokacija).
  • Vaskularna teorija: pod utjecajem različitih čimbenika, krvne žile koje dovode krv u glavu bedra su dugo sužene ili su blokirane malim trombovima. Kao rezultat toga dolazi do povrede lokalnog krvotoka (ishemija). Osim toga, povećava se viskoznost krvi, pa se njen protok usporava.
Zbog ishemije, smrt osteoblasta i osteocita se povećava, a aktivnost osteoklasta se povećava. Stoga se procesi formiranja kostiju smanjuju, a razrjeđenja se pojačavaju. Kao rezultat toga, koštano tkivo je oslabljeno i njegova snaga se smanjuje. A kada se napuni, javljaju se mikro frakture trabekule (poprečnih greda), koje prvo stisnu vene - dolazi do stagnacije krvi u malim venama s formiranjem krvnih ugrušaka, zatim u malim arterijama.

Sve ove promjene pojačavaju fenomen ishemije u glavi bedra i povećavaju pritisak unutar kosti. Kao rezultat toga, koštano tkivo umire (razvija se nekroza) na mjestu najvećeg učinka opterećenja na glavu bedra.

Međutim, neki znanstvenici iznijeli su još jednu teoriju razvoja ONGB - mehaničkog. Vjeruje se da pod utjecajem raznih razloga postoji "prekomjerni rad" kosti. Stoga, impulsi iz kosti glave bedrene kosti odlaze u mozak, uzrokujući obrnute signale koji dovode do kompenzacijskog suženja krvnih žila (pokušaj povratka u početno stanje). Kao rezultat toga, metabolizam je poremećen, krv stagnira i produkti raspada se akumuliraju u kosti.

U praksi nije dostupna jasna razlika između teorija. Štoviše, često se međusobno dopunjuju, djelujući istovremeno.

Savjet!

U pravilu, prvi žarišta nekroze u kostima javljaju se 3-5 dana nakon ishemije. Međutim, pod povoljnim uvjetima, obnavlja se dotok krvi, a uništeno koštano tkivo zamjenjuje se novim tkivom. Dok s daljnjim preopterećenjem glave bedrene kosti, proces se pogoršava, što dovodi do razvoja i teškog tijeka bolesti.

Uzroci aseptične nekroze

Gotovo svaki faktor koji ometa integritet ili cirkulaciju krvi u glavi bedrene kosti može uzrokovati nekrozu (smrt) koštanih greda.

Trauma (dislokacija, prijelom) ili operacija

To dovodi do mehaničkog oštećenja (rupture) ili začepljenja lumena krvnih žila krvnim ugruškom (stvaranje krvnih ugrušaka). Kao rezultat, poremećen je dotok krvi u glavu bedrene kosti. Štoviše, bolest počinje razvijati nekoliko mjeseci nakon ozljede, a prvi znakovi se pojavljuju u 1,5-2 godine.

Dugotrajna primjena kortikosteroida (hormonskih lijekova) za liječenje reumatskih bolesti (psorijatični ili reumatoidni artritis), bronhijalne astme i drugih.

Smatra se najčešćim uzrokom ONGB-a. Što se događa Hormoni dugotrajno stišću krvne žile, ometajući lokalnu cirkulaciju krvi u glavi kuka.

Osim toga, s dugotrajnom primjenom kortikosteroida, kosti (osteopenija) postupno se uništavaju, što dovodi do razvoja osteoporoze (smanjenje gustoće kostiju). Kao posljedica toga, tijekom vježbanja, kostne prečke doživljavaju "prekomjernu aktivnost" i kvare (kronična mikrotrauma), blokirajući protok arterijske krvi do glave bedra.

Sustavna zlouporaba alkohola

Metabolizam masti i bjelančevina u tijelu je poremećen, a kolesterol se taloži u stijenkama arterija - razvija se ateroskleroza. Kao rezultat toga, stijenke arterija se zgusnu i izgube svoju elastičnost, a dotok krvi u glavu bedrene kosti je poremećen.

Uzimanje alkohola u velikim dozama odjednom

Počinje akutno smanjenje dotoka krvi u glavu kuka.

Nuspojava je razaranje koštanih prečki i razvoj osteoporoze. Stoga se kod najmanjeg poremećaja cirkulacije ili povećanja opterećenja na glavi bedra razvija ONMP.

Autoimune bolesti: sustavni eritematozni lupus ili skleroderma, hemoragijski vaskulitis i drugi.

Imunološki kompleksi se talože u zidu krvnih žila, uzrokujući imunološku upalu. Kao rezultat toga, poremećena je elastičnost vaskularnog zida i lokalna cirkulacija krvi. U kombinaciji s uzimanjem glukokortikoida za liječenje ovih bolesti razvijaju se teški oblici ONHB.

Caissonova bolest

To se događa zbog brzog smanjenja tlaka mješavine udahnutog plina (za ronioce, rudare). Dakle, plinovi u obliku mjehurića prodiru u krvotok i začepljuju male žile (emboliju), ometajući lokalnu cirkulaciju.

Problemi u lumbosakralnoj kralježnici

U slučaju narušavanja inervacije (na primjer, intervertebralnih kila) javlja se spazam krvnih žila koje hrane koštano tkivo.

Aseptična nekroza razvija se kod drugih bolesti: kroničnog ili akutnog pankreatitisa, ionizirajućeg zračenja, anemije srpastih stanica (nasljedne bolesti). Nažalost, mehanizam nastajanja ONHA za te bolesti nije u potpunosti shvaćen.

Međutim, u 30% slučajeva ONBHC, uzrok razvoja bolesti ostaje nepoznat. Da, i često nekoliko faktora djeluje zajedno, što dovodi do brzog i teškog tijeka bolesti.

Vrste i faze aseptičke nekroze bedrene kosti

Najrasprostranjenija podjela ONGEH-a na pozornici temelji se na promjenama koje se javljaju tijekom bolesti u zglobu kuka. Međutim, ovo odvajanje je uvjetno. Budući da prijelaz iz jedne faze u drugu nema jasne granice.

Faze aseptične nekroze glave bedrene kosti

Faza I (traje oko 6 mjeseci) - početne manifestacije. Spužvasta supstanca (koštane grede) koštanog tkiva glave bedrene kosti umire, ali se njen oblik ne mijenja.

Simptomi. Vodeći znak početka bolesti je bol. I manifestira se na različite načine.

Na početku bolesti najčešće se bol javlja tek nakon fizičkog napora ili za vrijeme lošeg vremena, ali nestaje u mirovanju. Postupno bol postaje trajna.

Ponekad nakon razdoblja pogoršanja, on nestaje, ali se ponovno pojavljuje kada je izložen izazivačkom faktoru.

Međutim, ponekad se bol pojavljuje iznenada. I tako je jaka da neki pacijenti mogu imenovati dan, pa čak i sat nastanka. Nekoliko dana bolesni zbog boli ne mogu ni hodati ni sjesti. Tada se bol smanjuje, pojavljuje se ili povećava nakon vježbanja.

Obično se na početku bolesti javlja bol u zglobu kuka, koji se širi (zrači) u prepone ili lumbalnu regiju, zglob koljena, stražnjicu. Međutim, bol se u početku može pojaviti u donjem dijelu leđa i / ili zglobu koljena, što dovodi liječnika u zabludu i vodi od ispravne dijagnoze.

U ovoj fazi nema ograničenja kretanja u zahvaćenom zglobu.

Faza II (6 mjeseci) - otisak (stisnuta) fraktura: s opterećenjem na određeni dio glave bedrene kosti, koštane grede se razbijaju, zatim se međusobno zakvače i zgnječe.

Simptomi. Bol je konstantna i teška, ne nestaje čak ni u mirovanju. Štoviše, nakon vježbanja značajno se povećava.

U ovoj fazi pojavljuje se atrofija mišića (stanjivanje mišićnih vlakana) na bedru i stražnjici na bolnoj strani.

Postoje ograničenja kružnih pokreta. Štoviše, bol se povećava kada pokušavate izvesti kružne pokrete u bolnoj nozi, odložite je na stranu ili dovesti do zdrave noge.

Stadij III (od 1,5 do 2,5 godine) - resorpcija

Zdrava tkiva koja okružuju zonu nekroze polako rastapaju mrtve fragmente kostiju. U isto vrijeme, vezivno tkivo (igra sporednu ulogu u svim organima) i otočići hrskavičnog tkiva raste duboko u glavu bedrene kosti. Zbog toga se u glavi bedra stvaraju uvjeti za rast novih krvnih žila. Međutim, istodobno je narušen i rast vrata femura, tako da se skraćuje.

Simptomi. Bol je konstantna, pogoršana čak i nakon malog opterećenja, ali u mirovanju se nešto smanjuje.

Pokretljivost zgloba je jako ograničena: pacijentu je teško hodati, povući nogu do prsa ili nositi čarape. Kod hodanja je izražena hromost i atrofija mišića iz kuka i ide u potkoljenicu (ispod koljena). Pacijenti se jedva kreću, oslanjajući se na štap.

Osim toga, noga je skraćena na zahvaćenoj strani. Dok je kod nekih pacijenata (10%) produljen - loš znak za prognozu bolesti.

Stadij IV (od 6 mjeseci i više) - ishod (javlja se sekundarna deformirajuća artroza).

Sprovedeno vezivno tkivo i otočići hrskavice pretvaraju se u koštano tkivo, čime se oporavlja spužvasta supstanca glave bedrene kosti.

Međutim, formiraju se sekundarne promjene: rekonstruira se (deformira) struktura gredne (stanične) kosti, a dolazi do njezine prilagodbe (prilagodbe) novim uvjetima i opterećenjima.

Osim toga, acetabulum je također deformiran i spljošten. Stoga je njegov normalan anatomski kontakt s glavom bedrene kosti poremećen.

Simptomi. U području zahvaćenog zgloba kuka ili lumbalnog dijela kralježnice postoje stalne boli koji ne nestaju čak ni u mirovanju. Mišići bedra i potkoljenice su atrofirani (volumen je smanjen na 5–8 cm). Kružni tokovi u bolesnoj nozi su odsutni, a naprijed i natrag oštro su ograničeni. Hod je značajno poremećen: pacijenti se ne mogu kretati samostalno ili samo uz potporu (štap).

Trajanje svake faze ONMH je individualno, jer mnogo toga ovisi o učincima izazivačkih čimbenika, pravodobnom liječenju i prisutnosti popratnih bolesti.

Međutim, nije uvijek s aseptičnom nekrozom zahvaćena cijela glava bedrene kosti. Prema tome, postoji klasifikacija koja se temelji na lokaciji izvora nekroze.

Postoje četiri glavna oblika (vrste) ONGBK:

Simptomi aseptične nekroze

Nije uvijek karakteristično samo za ovu bolest, stoga ona često vodi dalje od ispravne dijagnoze.

Aseptička nekroza kuka, koljena, zglobova ramena i kostiju

Sadržaj

Koncept aseptične nekroze podrazumijeva fokalno raspadanje hrskavičnih i koštanih elemenata, koji je nastao kao posljedica trajnog kršenja periferne cirkulacije. Ovo patološko stanje predstavlja prijetnju normalnom životu i ljudskom učinku. Kako napreduje, aseptička nekroza jednog ili drugog zgloba dovodi do invalidnosti. Najveći rizik od nekrotičnih promjena su oni koštani elementi koji opskrbljuju krv kroz jednu posudu. Kao ilustrativni primjer možemo izdvojiti glavu bedrene kosti, u kojoj se često javljaju destruktivno-nekrotične promjene.

Glava femura pogođena bolešću.

Važno je! Koliko će učinkovito liječenje ove patologije ovisiti izravno o stupnju i stupnju prevalencije destruktivnih procesa.

Ovo patološko stanje ima svoj kod u µb 10, što odgovara oznaci M 87.0 (idiopatska aseptična nekroza kosti). Muškarci mlađi od 45 godina izloženi su riziku obolijevanja. Takvi se pacijenti često suočavaju s nepovratnim promjenama u zglobu kuka, zbog čega čovjek napokon gubi sposobnost rada i prisiljen je prijaviti invaliditet. Zbog toga su trenutni trendovi u liječenju ove bolesti usmjereni na rano otkrivanje znakova aseptičke nekroze i obnovu trofizma u području ishemijskog područja.

Osim toga, u kliničkoj slici bolesti razlikuju se karakteristični simptomi, a instrumentalne i laboratorijske metode, od kojih je jedna biokemija krvi, pomažu u dijagnosticiranju ovog stanja.

Aseptička nekroza glave bedrene kosti

Ovo je patološko stanje živopisan primjer simptoma nekrotičnih promjena. Ako se nekroza kuka javlja u djece, patologija se naziva Legg-Calvet-Perthesova bolest. Hip u zglobu kod odraslih je najveći. Sastav ove anatomske formacije uključuje glavu bedrene kosti i acetabulum karlične kosti. Na površini zgloba nalazi se hijalinska hrskavica, koja osigurava motoričku deprecijaciju zglobnih dijelova, kao i klizanje. Posebnu pozornost treba posvetiti glavi bedrene kosti, koja je analogna zatvorenoj komori, koju pokreću 3 male kalibarske arterije. Vaskularni kolaterali na ovom području su nerazvijeni, što povećava rizik od ishemizacije i smrti kosti kuka.

Mreža brodova koji opskrbljuju TBS.

U mcb 10, ova bolest je označena s M87.0 (idiopatska aseptična nekroza kosti). Iako su se nekrotične promjene dogodile u ramenu, koljenu ili bedru, ICD 10 je isti u smislu etiologije.

U medicinskoj praksi postoji zasebna klasifikacija ove patologije osteoartikularnog aparata, koji kategorizira bolest prema mjestu nekrotičnih promjena. Postoje takve vrste destruktivnih lezija glave bedrene kosti:

  1. Središnji oblik. Ova vrsta patologije ne iznosi više od 2% svih slučajeva. Mjesto nekrotičnih promjena je središnji dio glave bedrene kosti;
  2. Periferni oblik (zauzima ne više od 10% svih slučajeva). Ova bolest je karakterizirana oštećenjem vanjskog dijela glave bedrene kosti, čije je mjesto područje ispod zglobne hrskavice;
  3. Segmentni oblik (oko 50% svih slučajeva). Ovu patologiju karakterizira formiranje stožastog nekrotičnog fokusa, koji se nalazi u gornjem vanjskom ili u gornjem području glave bedrene kosti;
  4. Ukupni oblik. Ova vrsta bolesti nalazi se na drugom mjestu po učestalosti nakon segmentnog oblika aseptične nekroze. Patologiju karakteriziraju rašireni nekrotični procesi u lijevoj ili desnoj glavi butne kosti.

Površina je pod utjecajem nekroze.

U etiologiji tog patološkog stanja razlikuju se i vaskularni i ne-vaskularni uzroci. U suvremenoj medicinskoj praksi postoje takve teorije o pojavi ove bolesti:

  • Vaskularna teorija Prema toj teoriji, krvne žile koje opskrbljuju područje glave bedrene kosti, pod utjecajem različitih čimbenika, gube svoju nosivost. Kao rezultat tog procesa, lokalna cirkulacija krvi pati, nastaje perzistentna ishemija, povećava se viskoznost krvi i formiraju se nekrotične promjene;
  • Traumatska ozljeda. Ova verzija ukazuje na to da je vjerojatni uzrok razvoja razaranja u glavi bedrene kosti kršenje njezina integriteta kao posljedice ozljede (dislokacija ili lom).

Zanimljiva činjenica! Neki znanstvenici teže tvrditi da je potencijalni čimbenik u razvoju ove patologije produženi učinak kompresije na glavu bedrene kosti. Kada se ova anatomska formacija podvrgne redovitom prekomjernom opterećenju, to dovodi do kompenzacijskog smanjenja lumena krvnih žila, zbog čega su poremećeni lokalni metabolički procesi, a razgradnja kosti se razvija s akumulacijom produkata raspada.

Kada bolest dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka radne sposobnosti, osoba postaje invalid.

Znakovi i liječenje aseptične nekroze glave bedrene kosti

U ovoj bolesti koriste se i konzervativni i radikalni učinci. Medicinska taktika izravno ovisi o lokalizaciji nekrotičnog fokusa, kao io stupnju razaranja glave bedrene kosti.

Zanimljiva činjenica! Od nastanka uporne ishemije u glavi bedrene kosti do pojave nekrotičnih promjena potrebno je prosječno 3-5 dana. U najboljem slučaju, može se uočiti neovisni oporavak oštećene cirkulacije, ali u većini slučajeva situacija se i dalje pogoršava, što dovodi do brzog napredovanja.

Za razliku od jednostranih lezija, liječenje bilateralnog procesa zahtijeva velike napore. Ova bolest ima sljedeće kliničke simptome:

  1. Ograničenje mobilnosti. Kako napreduju, nekrotični procesi utječu na područje zglobne kapsule, acetabulum i hrskavicu. Taj proces prati deformacija spomenutih struktura i kršenje pokretljivosti u zglobu. U početnom stadiju bolesti, pacijent ima ograničene rotacijske pokrete. Kada bolest pređe u sljedeću fazu, osoba počinje osjećati poteškoće u otmici, produženju i savijanju noge u zglobu kuka;
  2. Bolni sindrom Uzimajući u obzir činjenicu da je glava bedrene kose zatvoreni prostor, narušena cirkulacija krvi pridonijet će povećanju tlaka unutar kosti, što dovodi do iritacije receptora za bol u području kostnih križanja. Na početku procesa bol ima umjereni stupanj intenziteta i smeta mu tijekom vježbanja. U završnoj fazi patološkog procesa bol je konstantna i teška;
  3. Skratite noge. Kao rezultat nekrotičnih procesa nastaju tzv. Mikro frakture glave bedrene kosti, zbog čega gubi oblik, a vrat postaje deblji i kraći;
  4. Hram. Uz jednostrano skraćenje donjeg ekstremiteta, biomehanika pokreta je potpuno poremećena. Uz to, uzrok hromosti postaje bol, pri čemu je osoba prisiljena ograničiti ozlijeđeni ud u opterećenju;
  5. Mišićna atrofija. Uporna povreda periferne cirkulacije utječe ne samo na stanje kostiju i hrskavičnog tkiva, već uključuje i skeletne mišiće u patološkom procesu. U prvoj fazi bolesti nema znakova atrofije mišića, ali kada bolest dosegne svoj vrhunac, gubitak volumena u mišićnom tkivu doseže 8 cm.

Da bi konzervativna terapija ove bolesti bila učinkovita, liječenje se mora provesti što je prije moguće.

Faze nekroze

Osim gore navedene klasifikacije, bolest je uvjetno podijeljena u 4 faze, od kojih svaka ima karakteristične simptome. Glavne faze bolesti uključuju:

  • Faza 1 Trajanje početnog razdoblja promjene nije dulje od šest mjeseci. Za to vrijeme dolazi do postupnog uništavanja spužvastog sastojka uz održavanje oblika glave bedrene kosti;
  • Faza 2 Trajanje tog razdoblja je oko šest mjeseci. Za ovo razdoblje bolesti karakteristične su višestruke frakture koštanih greda u području glave bedrene kosti, nakon čega slijedi njihova kompresija i uvlačenje jedna u drugu;
  • Faza 3 Prosječno trajanje patoloških promjena je 2 godine. Nepromijenjena tkiva koja se nalaze oko izvora nekroze sustavno liziraju (rastapaju) oštećene fragmente kosti. Tijekom tog procesa, vlakna vezivnog tkiva ulaze u debljinu glave bedrene kosti. Rezultat tog procesa je pojava povoljnih uvjeta za formiranje novih plovila. Unatoč aktivaciji regenerativnih procesa, dužina vrata bedrene kosti se smanjuje i dolazi do skraćivanja donjeg ekstremiteta;
  • Faza 4. Trajanje ove faze je više od šest mjeseci. Oni fragmenti hrskavice i vlaknastog tkiva, koji su proklijali u glavu kosti u trećoj fazi, polako ali sigurno se pretvaraju u koštano tkivo, čime se vraća oštećena spužvasta tvar.

Važno je! Trajanje svake navedene faze nekroze je individualno za svaku osobu. Na ovaj proces mogu utjecati i vanjski i unutarnji čimbenici. Povoljna prognoza ove bolesti moguća je samo pravodobnim liječenjem u ranoj fazi.

Rendgenske i druge dijagnostičke metode

Početni stadij patoloških promjena u ovoj bolesti nema karakterističnih znakova na rendgenskim zrakama. Zbog toga neki medicinski stručnjaci opovrgavaju dijagnozu na temelju rendgenskih podataka dobivenih u prvoj fazi nekroze.

Važno je! Ne dobivši karakterističnu sliku na rendgenskim slikama, neki liječnici prestaju s daljnjim pregledom i preferiraju liječenje osobe za simptome išijasa ili osteohondroze lumbalne kralježnice.

Ako govorimo o rendgenskom pregledu, tada kako bismo povećali sadržaj informacija, slike se uzimaju u izravnoj i bočnoj projekciji. Ostale metode dijagnoze ove bolesti uključuju:

  • MRI dijagnostika;
  • CT;
  • Laboratorijsko ispitivanje uzoraka krvi za magnezij, fosfor i kalcij.

Osim toga, postoje ključni laboratorijski biljezi koji ukazuju na razvoj razaranja. Ovi markeri uključuju razinu piridinolina i deoksipiridona. Za otkrivanje ovih tvari koristi se analiza urina.

Uzroci razvoja

Prema ICD 10, destruktivna nekrotična lezija glave bedrene kosti i acetabulum zdjelične kosti označena je s M 87,0. Govorili su o ključnim simptomima ove patologije, ali treba spomenuti i dodatne uzroke koji pridonose razvoju ove bolesti. Ti čimbenici uključuju:

  • Djelovanje radioaktivnog zračenja;
  • Redovita uporaba alkohola;
  • Bolest kesona;
  • Patologije krvnog sustava;
  • Osteomijelitis u zglobu kuka;
  • Tijek liječenja, koji uključuje dugotrajnu upotrebu glukokortikosteroida;
  • Kronični pankreatitis;
  • Prisutnost autoimunih patologija (hemoragijski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus i skleroderma);
  • Dugotrajna redovita uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Važno je! Za mnoge ljude, ostaje misterija kako uporaba lijekova za glukokortikosteroid utječe na nastanak aseptične nekroze. Činjenica je da hormonalni protuupalni lijekovi imaju vazokonstriktorni učinak, što dovodi do narušene periferne cirkulacije i trajne lokalne ishemije.

Ako uzmemo u obzir povratne informacije od ljudi koji su suočeni s tim stanjem, u većini slučajeva nekrozi je prethodila traumatska ozljeda (fraktura ili dislokacija) zgloba kuka.

Radiodijagnoza u ovom slučaju bit će informativna samo u fazi razvoja strukturnih promjena.

Metode liječenja

Ako su se razvile destruktivne promjene u području glave zgloba kuka, u medicinskoj praksi se koristi zajednička verzija konzervativne terapije koja uključuje različite skupine lijekova. Naziv ovih skupina i nazivi lijekova bit će prikazani u tabelarnom obliku.