Glavni / Lakat

Spinalni hemangiom

Poznati su mnogi hemangiomi kralježnice - ne sasvim ispravan pojam. Patologija zahvaća samo jedan ili nekoliko kralješaka. Pravi medicinski termin je hemangiom kralježaka. Patološka formacija je benigni tumor koji se sastoji od vaskularnog tkiva. Ova se bolest ne može manifestirati i često se nalazi samo na ispitivanjima za druge bolesti. Mali dio bolesnika s hemangiomom pokazuje bol (oko 10% ljudi).

U području rizika od vertebralnog hemangioma uglavnom padaju žene starije od 40 godina. Ali ponekad su muškarci, pa čak i djeca, podložni patološkim promjenama. Iako se tumor polako razvija, liječenje treba započeti odmah nakon otkrivanja.

Vertebralni hemangiom - što je to?

Neke krvne žile, koje se šire, isprepliću se s drugim krvnim žilama. Nastaju tumori, čiji je unutarnji dio epitel. Važno je razumjeti da se takvi benigni tumori mogu formirati u gotovo cijelom tijelu, osim u nekim područjima. Ali hemangiom tijela kralješka, kao ni jedan drugi, može biti vrlo opasan. Iako se tumor polako povećava, još uvijek raste i prije ili kasnije može uzrokovati kompresijski prijelom kralježnice. Najčešća lokalizacija patoloških formacija - torakalne i lumbalne kralježnice.

Liječenje leđne hemangiome je vrlo stvarna procedura, ali opasnost leži upravo u činjenici da otkrivanje patologije može biti prekasno.

Što je opasno?

Budući da je vertebralni hemangiom benigna formacija, nije vrijedno uplašiti se. Ali takva patološka formacija ima svojstvo, iako polako, ali da se poveća. U zanemarenom stanju, vertebralni hemangiom raste kroz koštano tkivo, narušavajući njegov integritet i strukturu.

Pršljenovi postaju krhki i može doći do kompresijskog loma u jednom trenutku.

Stupanj opasnosti u prisutnosti vertebralnog hemangioma ovisi o nekim parametrima:

  • Žensko tijelo ili mužjak (muška kralježnica ima masivnije kralješke);
  • Dob osobe (stariji, opasniji);
  • Lokalizacija patološkog obrazovanja;
  • Broj zahvaćenih kralješaka.

Još jedan opasan trenutak je da čak i bez kompresijskog prijeloma može doći do prekomjernog pritiska na kralježnični kanal i osoba može paralizirati, problemi mogu nastati u funkcioniranju unutarnjih organa.

razlozi

Nakon formiranja patološke formacije žila često dolazi do njihovog uništenja. Krv, ostavljajući posude, uliva se u oblikovanu šupljinu i uskoro odlazi. Na njegovom mjestu počinju se stvarati tumori, koji popunjavaju cijelu šupljinu i povećavaju se izvan njene veličine.

Verangeni hemangiom može se formirati iz više razloga:

  • Genetska predispozicija. Nasljedni faktor može odigrati veliku ulogu u formiranju patoloških formacija;
  • Hormonska razina. U ženskom tijelu, razina estrogena je mnogo veća. Taj hormon sudjeluje u stvaranju hemangioma tijela kralježaka;
  • Povećana tjelovježba. Uz pretjerani pritisak, kralješci brzo stare i u njima se pojavljuju mikrostrukture.
  • Izloženost zračenju;
  • Djelovanje nekih komponenti lijekova.

Hemangiom lumbalne kralježnice i prsni hemangiom su najčešći. Za vratnu kralježnicu ova je patologija još opasnija. Ali glavna podjela na sve manje opasna stanja je klasifikacija prema stupnju agresivnosti:

  • Agresivni hemangiomi. Ovo stanje karakterizira brzo povećanje veličine tumora. Uskoro će nastati pukotine u kralješcima i kompresijski prijelomi.
  • Nonaggressive hemangiomas. U prisustvu takvih tumora u kralježnici, simptomi mogu biti odsutni ili se vrlo slabo manifestiraju. Tijek bolesti je povoljan, pacijent možda čak nije ni svjestan prisutnosti takve patologije cijeli život.

Vrste tumora

Hemangiomi tijela kralješaka imaju uvjetnu podjelu na vrste. Ako ih ocijenimo brojem jednog pacijenta, možemo razlikovati:

  • Single. Najčešći slučaj nastanka patologija;
  • Višestruki. To je vrlo rijetko, takav je slučaj opasniji za bilo koji tijek bolesti.

Po prirodi sadržaja hemangioma u tijelu kralješka mogu se klasificirati na sljedeći način:

  • Vaskularne. Glavne komponente patoloških formacija - žile prekrivene masnim tkivom;
  • Kavernoznog. Stvorene dijelovima čvrstog (kostnog) tkiva, sastoje se od nekoliko dijelova;
  • Vaskularni - kavernozan. Ova patološka formacija djelomično je ispunjena vaskularnim tkivom i djelomično kostima.
  • Savjetujemo vam da pročitate: hemangiom cervikalne kralježnice.

simptomi

Spinalna hemangioma može imati simptome ili može biti odsutna. Manifestacije ovise o trajanju obrazovanja, mjestu i stupnju agresivnosti patologije:

  • Neagresivni vertebralni hemangiom može biti asimptomatski tijekom cijelog života, a njegovu prisutnost može otkriti samo patolog. Međutim, takvi se tumori također mogu otkriti na različitim ispitivanjima (MRI, CT), provedenim kako bi se identificirale druge patologije.
  • Agresivni spinalni hemangiom uskoro počinje uznemiravati osobu, uzrokujući bol i pogoršava određene funkcije tijela.

U većini slučajeva simptomi se pojavljuju samo kada je tumor dosegnuo određenu veličinu i ometa normalno funkcioniranje. Za žene i muškarce ove veličine su različite.

Ovisno o mjestu lokalizacije, spinalna hemangioma pokazuje simptome u bolesnika s njom:

  • Hemangioma torakalne kralježnice. Najčešći slučaj patologije. Postizanje određene veličine može uzrokovati bol u leđima, obamrlost ruku ili slabu osjetljivost, gubitak apetita.
  • Hemangiom lumbosakralne kralježnice. Također se često nalazi zbog povećanog opterećenja donjeg dijela leđa. Mogu postojati takvi znakovi hemangioma: bol, zračenje na noge i prepone, poremećaj urogenitalnog sustava, oštećenje stolice.
  • Hemangiom vratne kralježnice. To je najrjeđi slučaj i najopasniji. Izraženi simptomi cervikalnog hemangioma: oslabljena vizualna funkcija, koordinacija motora, opskrba krvi mozgu, spavanje, glavobolje.

Kada tumor poveća svoju veličinu do kritične, u gotovo svim slučajevima dolazi do kršenja motoričke funkcije, paralize, obamrlosti ekstremiteta.

Simptomi radikula: oštri bolovi u streljanju, bol pri kašljanju ili kihanju, zračenje boli, što uzrokuje hromost.

dijagnostika

Znajući što je hemangiom kralješaka, može se shvatiti da jednostavna analiza krvi nije pogodna za dijagnozu. Potrebno je preciznije i kvalitetnije ispitivanje.

  • Vidi također: Liječenje kompresijskih fraktura lumbalne kralježnice.

Liječnici nude nekoliko vrsta pregleda:

  • Rendgenski. Nekoliko slika kralježnice, prikazivanje slike u različitim projekcijama dat će mnogo informacija. Ova metoda je proračunska, ali malo informacija će biti primljeno, što nije uvijek dovoljno.
  • Kompjutorska tomografija. Vrlo informativna metoda, često korištena za identifikaciju hemangioma.
  • Magnetska rezonancija. Uređaj pomaže da se najučinkovitije odrede patološke formacije i to je najbolja opcija.
  • SAD. Provodi se u prisutnosti problema s opskrbom tijela krvlju i stiskanjem krvnih žila.

MRI stvara magnetsko polje u kojem se osoba nalazi. Senzor detektira promjene u molekulama naboja ljudskog tijela i daje potpunu sliku. Studija je vrlo informativna i pruža informacije o veličini tumora, njegovom položaju, strukturi i tako dalje.

liječenje

Kako liječiti spinalne hemangiome? Možete napraviti uvjetnu podjelu na 3 vrste: operativni, konzervativni i posebni. Potrebu za određenom metodom određuje liječnik. Ako je tumor mali i rast je vrlo spor, bolje je da ne činite ništa. Takve metode liječenja ne mogu u potpunosti izliječiti bolest, ali mogu zaustaviti napredovanje i ublažiti stanje osobe.

liječenje

Za ublažavanje ili uklanjanje boli u hemangiomu pomoći će neki lijekovi. Također, neki od njih jačaju kralježnicu i sprječavaju rast tumora.

Liječnik može propisati takve lijekove:

  • Lijekovi protiv bolova s ​​analgetskim učinkom;
  • Protuupalni lijekovi;
  • Vitaminski kompleks;
  • Hormonski lijekovi;
  • Relaksansi mišića.

Korištenje je moguće samo na recept.

Masaža i fizioterapija

U liječenju spinalne hemangiome nešto će biti kontraindicirano. Ovaj popis uključuje i postupke masaže i fizioterapije. Činjenica je da takav tretman može poboljšati protok krvi, što povećava rast tumora. Postoje dopušteni postupci iz ovog kompleksa, ali liječnik će dati točnije preporuke. Zabranjeno je voditi masaže i tečajeve fizioterapije bez dopuštenja.

Narodne metode

Sva sredstva koja imaju učinak zagrijavanja su zabranjena. Ako postoji spinalna hemangioma, popularno liječenje može samo pogoršati situaciju. Svaki pokušaj kućnog liječenja treba koordinirati s liječnikom i dobiti njegovo odobrenje.

Posebni tretmani

Poput svih onkoloških bolesti, vertebralni hemangiomi imaju posebne metode liječenja:

  • Ubrizgavanje otopine s alkoholom u patološku formaciju. Tumor je uništen, vaskularno tkivo ubrzo zamjenjuje vezivno tkivo;
  • Uvođenje posebnog lijeka koji stvara krvne ugruške. Djelovanje injekcije narušava cirkulaciju krvi u lokalizaciji patologije i više ne napreduje;
  • Posebno zračenje. Vrlo opasna metoda s mnogo nuspojava.
  • Vertebroplastična otopina, koja uzrokuje oštar skrućivanje tumora, zaustavlja njegov rast, jača oštećeni kralježak. Proces uvođenja koštanog cementa naziva se embolizacija. Povratne informacije o ovom postupku uglavnom su pozitivne.

operativan

Uz neučinkovitost konzervativnih i posebnih metoda liječenja, liječnik daje uputnicu za operaciju. Ova metoda liječenja može naškoditi pacijentu, učiniti ga onesposobljenim. Liječnik razumije rizik i stoga se operacija provodi samo uz prisutnost agresivnog vertebralnog hemangioma, koji brzo napreduje ili je već dostigao kritičnu veličinu. U takvim slučajevima postoji stalna bol, koja sprečava osobu da vodi normalan život.

Operacija se provodi kao standardno uklanjanje tumora kroz rez u leđima. Međutim, u nekim stadijima patološka formacija jako je stisnula dio kralješka, a ako je potpuno uklonjen, može doći do prijeloma kralježnice ili unutarnjeg krvarenja. S tim okolnostima uklonjen je samo dio tumora koji vrši pritisak na spinalni kanal.

rehabilitacija

Tijekom razdoblja rehabilitacije potrebno je suzdržati se od preopterećenja, nošenja utega, dugotrajnog sjedenja. Ne možete držati masažu ili ručnu terapiju, korištenje narodnih lijekova koji mogu uzrokovati povećanje tjelesne temperature. Za bilo kakve znakove recidiva patologije ili boli u ovom području, obratite se svom liječniku.

komplikacije

Ako hemangiomi kralježnice dosegnu kritičnu veličinu, opasnost od kompresijskog loma je velika. Tumor slabi kralješak, proklija ga iznutra i vrši konstantan tlak. Pri frakturi kralježnice, obamrlosti ekstremiteta, javlja se jaka bol (lokalna i proširena na druge dijelove tijela). Još jedna komplikacija je fraktura procesa kralješaka, karakterizirana teškim opkoljenim bolovima, nemogućnošću podizanja noge i paralizom.

Uzroci i metode liječenja spinalne hemangiome

Spinalna hemangioma nije zloćudni tumor koji se formira u tijelu pršljena od abnormalno zaraslih krvnih žila isprepletenih.

Takva novotvorina smatra se venskom malformacijom - defektom u razvoju i spajanju krvnih žila. Drugi medicinski termin koji se odnosi na patologiju je vertebralna (vertebralna) angioma. Hemangioma se nalazi iu drugim organima, ali o tome čitajte u našem zasebnom radu.

  • češće zahvaća kralješke prsne regije (indeks th12) ili gornju lumbalnu kralježnicu (kralješci s indeksom L1 - L4);
  • obično se pojavljuje u jednom kralješku;
  • hemangiom kralježnice nalazi se kod gotovo svake 10. odrasle osobe, a kod žena u dobi od 25 do 45 godina bolest se javlja 4 do 5 puta češće nego kod muškaraca;
  • često se dijagnosticira u djece i dojenčadi;
  • obično se otkrivaju slučajno i nastavlja se bez izraženih simptoma;
  • u 99% slučajeva se ne pretvara u rak;
  • u većine bolesnika ona raste vrlo sporo i ne manifestira se;
  • patologija se može ponoviti nakon kirurškog uklanjanja;
  • veličina hemangioma varira od nekoliko milimetara do 3-4 cm, iako ponekad postoje ogromne angiome koje zahvaćaju gotovo cijelo tijelo kralješka.

Klasifikacija vertebralnog (vertebralnog) tumora sastoji se od nekoliko parametara. Po broju zahvaćenih kralješaka:

  1. Solitarni hemangiomi koji su najčešći.
  2. Višestruke, često male formacije koje pogađaju 2 do 5 (ili više) kralježaka (dijagnosticirana 2 puta manje od pojedinačnih oblika).

Na strukturi emitira:

  • spinalni kapilarni hemangiomi koji se sastoje od pleksusa kapilara okruženih masnim i vlaknastim vezivnim tkivom. Takve formacije vrlo rijetko uzrokuju bol i zahtijevaju kirurško uklanjanje;
  • racemski, tkani od velikih krvnih žila;
  • kavernozan, formiran od odvojenih šupljina - šupljina povezanih fragmentima koštanog tkiva. Ovaj tip vaskularnih lezija je rjeđi i može pokazati jaku bol;
  • mješoviti hemangiomi nastaju iz vaskularnog i koštanog tkiva s kavernima.

U rijetkim slučajevima pronađena je atipična hemangioma kralježnice, koja se sastoji od nekoliko dijelova ispunjenih krvlju, prekrivenih stanicama keratiniziranog tkiva.

Ova se bolest nalazi u različitim dijelovima kralježnice. Prema mjestu lokalizacije, vaskularne formacije su klasificirane kako slijedi:

  1. Torakalna hemangioma je najčešća abnormalnost koja se javlja u gotovo 60% bolesnika s vaskularnim vertebralnim tumorima.
  2. Tumor lumbalne kralježnice (28 - 30%).
  3. Vaskularna novotvorina vratne kralježnice (kod 6% bolesnika).
  4. Sakralni hemangiom je najrjeđe dijagnosticirano obrazovanje (ne više od 5%), koje se razvija u S1 - S5 kralješcima.

S točke gledišta uže lokalizacije, najčešće se otkriva hemangiom tijela kralješka. Rijetko se u procesima i rukama formira vertebralni tumor, a vrlo rijetko u spinalnom kanalu.

razlozi

Uzroci hemangioma kralježnice još nisu ustanovljeni, ali stručnjaci identificiraju sljedeće vjerojatne čimbenike koji dovode do razvoja bolesti:

  • genetske mutacije i genetska predispozicija;
  • malformacije tkiva i kongenitalna vaskularna anomalija u razdoblju intrauterinog rasta embrija;
  • nedostatak kisika u tkivima u određenom dijelu kralježnice zbog smanjene opskrbe krvlju ili abnormalne strukture krvnih žila;
  • povećan estrogen u žena;
  • ozljede kralježnice, uključujući generičke;
  • virusne infekcije i upalne bolesti koje pogoršavaju stanje krvnih žila;
  • kronične i akutne intoksikacije;
  • dugotrajnu upotrebu lijekova koji povećavaju propusnost krvožilnog zida.

Provocirajući čimbenici su: hipotermija, dugotrajno opterećenje kralježnice.

Što je opasna spinalna hemangioma

Male (do 10 - 15 mm) vaskularne formacije ne ugrožavaju pacijenta s neočekivanim i teškim komplikacijama i posljedicama. Ali aktivno rastući hemangiomi u kralježnici, koji dosežu opasne veličine, sposobni su:

  1. Rastu kroz koštano tkivo, zamijenite stanice kralježnice, razbijajući njegovu snagu.
  2. Stisnite živčane čvorove, kičmenu moždinu i stisnite posude.

Kao rezultat takvih abnormalnih stanja mogu se razviti ozbiljne posljedice. To uključuje:

  • višestruki i pojedinačni kompresijski prijelomi kralježnice s manjim opterećenjima (padanje, udaranje, skakanje, dizanje utega);
  • poremećaji cirkulacije kostiju i hrskavičnog tkiva s razvojem žarišta atrofije i nekroze;
  • fraktura kralježaka, praćena opasnim bolovima i nemogućnošću podizanja noge.

Klinički znakovi ovise o mjestu oštećenja živčanih pleksusa i krvnim žilama. Teška stanja praćena su brojnim simptomima oštećenja živčanog sustava u obliku:

  • akutna bol različite lokalizacije;
  • povrede osjetljivosti nogu i ruku, smanjenje mišićne snage (parestezija), djelomična paraliza udova;
  • smetnje u crijevima, mjehuru, genitalijama.

Simptomi hemangioma kralježnice

Tumor se praktički ne manifestira tijekom cijelog života ako njegova veličina ostane unutar 10 - 12 mm. S porastom obrazovanja specifičnost i težina simptoma hemangioma kralježnice određuje se veličinom, tipom i lokalizacijom, osobito ako tumor utječe ne samo na tijelo kralješka, već se širi i na susjedna tkiva.

Agresivni vertebralni hemangiom kralješka počinje smetati pacijentu, uzrokujući bol u području zahvaćenog kralješka i poremećaj tjelesnih funkcija.

Ako se pojave čak i slabi bolovi i druge neugodne manifestacije, ne treba oklijevati kontaktirati neurologa ili ortopeda.

Nakon dijagnostičkog pregleda, liječnik će zajedno s neurokirurgom odrediti potreban plan liječenja.

Znakovi velikih angioma u različitim dijelovima kralježnice

Rastući hemangiom u cervikalnoj regiji može stisnuti vertebralnu arteriju, ometajući dotok krvi u mozak i dovesti do:

  1. Glavobolja ne reagira na analgetike.
  2. Nesanica, vrtoglavica, slaba koordinacija.
  3. Poremećaj vizualnih i slušnih funkcija.
  4. Bol i ukočenost vratnih kralješaka.
  5. Utrnulost vrata i ruku.

Obrazovanje u gornjem dijelu torakalne regije uzrokuje patološke manifestacije povezane s funkcioniranjem obližnjih organa. Postoje:

  • bol u srcu, aritmični napadi;
  • bol u želucu, slezeni, gušterači;
  • formiranje kamena u žučnom mjehuru;
  • slabost, obamrlost i bol u rukama i nogama;
  • probavni poremećaji.

Lumbalna i sakralna hemangioma u procesu rasta:

  • bol u preponama, perineum, bedra;
  • bol različite prirode u sakro-lumbalnoj regiji;
  • atrofija mišića, slabost nogu, razvoj ulkusa na stopalima;
  • poteškoće s izlučivanjem, fekalnom i urinarnom inkontinencijom;
  • kod muškaraca - razvoj impotencije.

dijagnostika

Da bi se točno utvrdilo postoji li hemangiom u kralježnici i razlikovalo ga od drugih tipova benignih i kancerogenih oblika, potrebne su hardverske dijagnostičke metode.

Osnovne vrste istraživanja:

  1. Rendgenski. Najviše proračuna, dovoljno informativne dijagnostičke opcije, ako X-ray se izvodi u nekoliko projekcija.
  2. Kompjutorizirana tomografija (CT). Pouzdana, ali skupa metoda koja daje mnogo više informacija o strukturi i tipu tumora, stupnju oštećenja pršljenova i susjednih tkiva.
  3. Magnetska rezonancija (MRI). Najučinkovitije otkriva obilježja vaskularne neoplazme i omogućuje razlikovanje vertebralnog hemangioma od malignog tumora.
  4. SAD. Ultrazvučni pregled se provodi u slučaju sumnje na stiskanje hemangioma velikih krvnih žila i smanjene opskrbe krvi organima.

liječenje

Izbor metode liječenja spinalnog hemangioma ovisi o veličini, brzini rasta vertebralne formacije, ozbiljnosti simptoma i znakovima oštećenja živčanog sustava.

Ako se pronađe mali vertebralni hemangiom, glavni zadatak liječnika je tijekom vremena pratiti ponašanje neoplazme, pratiti njegov rast, kako ne bi propustili širenje tumora na tijelo kralježnice, stezanje žila, ganglija i uništavanje koštanog tkiva.

Brzi rast hemangioma u kralježnici, hvatanje 50-60% tijela kralješka od strane tumora, pojava neuroloških simptoma, jaka bol u kralježnici i drugim organima indikacije su za trenutačno liječenje. To se u pravilu događa kada vaskularni tumor naraste na 25-30 mm ili više.

Terapija lijekovima

Postoje lijekovi koji usporavaju rast hemangioma u kralježnici. To su uglavnom glukokortikosteroidi, koji se uzimaju u strogo izračunatim dozama od strane liječnika i na individualnoj osnovi. Učinkovitost je dokazana u 30–60% bolesnika, ali hormonalni agensi imaju mnogo kontraindikacija i nuspojava, tako da njihovu potrebu u liječenju vertebralne hemangiome određuje samo specijalist.

Glavni lijekovi: prednizolon, Diprospan. Hormonalni lijekovi poput Vincristina i Ciklofosfamida imaju osobito ozbiljne nuspojave.

Danas se imenovanje propranolola (Anaprilina) ili Timolola smatra produktivnom i sigurnom terapijskom metodom za suzbijanje rasta kralježnice. No, liječenje se provodi samo u dozama koje se izračunavaju prema tjelesnoj težini pacijenta, tj. Strogo pojedinačno i nužno pod kontrolom kardiologa.

Perkutana skleroterapija (skleroterapija)

Metoda se koristi za uklanjanje malih formacija i temelji se na injektiranju etanola i drugih sklerozanata u vaskularni tumor. To dovodi do lijepljenja zidova krvnih žila u hemangiomu i postepene resorpcije obrazovanja.

Unatoč učinkovitosti ove tehnike za liječenje hemangioma tijela kralješaka, liječnici rijetko koriste ovu metodu zbog mogućih komplikacija. Ponekad, ulazeći u kralježnicu, sklerozant uništava ne samo tumor, nego i koštano tkivo kralježaka, što dovodi do pojave žarišta nekroze, što može dovesti do gnojidbe i kompresijske frakture.

Radioterapija

Obično se koristi kod odraslih pacijenata za uklanjanje malih kavernoznih lezija, pod uvjetom da je kičmeno tkivo dovoljno snažno. Rentgensko zračenje uništava abnormalne stanice, zaustavlja daljnji rast hemangioma, smanjuje bol i druge simptome. Ali sa svim njegovim zaslugama, radijacijski tretman vertebralnog hemangioma nije u stanju pomoći ako je vaskularni tumor narastao do te mjere da je struktura kostiju izgubila snagu. Liječnici također vjeruju da izloženost zračenju ima negativan učinak na tijelo, pa se metoda sve manje koristi u modernim klinikama i ne preporučuje se za liječenje djece mlađe od 6 mjeseci.

Vertebroplastika uboda (kifoplastika)

Do danas se ova metoda smatra najperspektivnijom. Temelji se na uvođenju u tijelo kralježnice posebnog sastava - koštanog cementa. Cementna mješavina ispunjava šupljinu spinalne hemangiome i jača koštano tkivo, čime se smanjuje rizik od patološkog prijeloma.

Postupak je jednostavan, provodi se kroz malu punkciju u tkivima i može se izvesti pod lokalnom anestezijom. Trajanje: ne više od sat vremena. Intenzitet boli nakon vertebroplastike naglo se smanjuje u prva 24 sata. Ako tijekom operacije nema komplikacija, pacijent napušta kliniku sljedeći dan.

Endovaskularna (transarterijalna) embolizacija

Tijekom embolizacije, posebna trombirajuća tvar se ubrizgava u veliku posudu koja hrani hemangiom kralježnice, koji, kada se smrzne, tvori embolus (tromb) u lumenu arterije. Ugrušak zatvara lumen posude, sprječavajući protok krvi u tumor.

Embolizacija, kao poseban postupak, smatra se nesigurnim načinom, jer kada se poklopac opskrbnog suda preklapa, često se stvaraju ponavljani hemangiomi malih vaskularnih žila.

Češće preferiraju preoperativnu embolizaciju s daljnjim kirurškim uklanjanjem tumora.

Kirurška intervencija

Hitna ili elektivna kirurgija spinalne hemangiome može biti potrebna u sljedećim slučajevima:

  • pri stiskanju tumora kičmene moždine i živčanog pleksusa, što dovodi do bolne boli, neuro-moždanih poremećaja;
  • ekstenzivno klijanje hemangioma u tijelu kralješka;
  • u slučaju kritičnog uništenja koštanog tkiva;
  • u kršenju mokrenja i defekacije;
  • ako postoji kompresijski prijelom.

Kirurška metoda uklanjanja spinalne hemangiome ima nedostatke: rizik od krvarenja i velika vjerojatnost ponovnog formiranja vaskularnog čvora. Pacijenti su uvijek operirani pod intravenskom anestezijom.

Operativna metoda se obično kombinira s predembolizacijom ili naknadnom radioterapijom ako se ukloni samo dio tumora. Kirurško liječenje obuhvaća dva osnovna stadija: potpunu ili djelomičnu eksciziju vaskularne anomalije i fiksaciju oštećenih područja kralješka, za koju se koristi kifoplastika (kao u slučaju kompresijskog prijeloma) i hardverske tehnike (ako je zahvaćeno nekoliko kralješaka).

Način života s hemangiomima u kralježnici

Ako se otkrije rast i pojave prvi simptomi hemangioma u kralježnici, pacijent treba uzeti u obzir specifične kontraindikacije. Nije dopušteno:

  1. Masaža (zbog rizika od unutarnjeg krvarenja);
  2. Termalni postupci koji poboljšavaju protok krvi (oblozi, oblozi, kupka, sauna, vruće kupke);
  3. Fizički i sportski stres zbog velike vjerojatnosti prijeloma;
  4. Podizanje težine više od 2 kilograma;
  5. Fizioterapija, uključujući UHF, interferencijska i manualna terapija, kao i svaka fizioterapija koja dovodi do zagrijavanja tkiva - ultraljubičasto zračenje, parafinske kupke;
  6. Prihvaćanje imunostimulirajućih lijekova, uključujući biljne (ginseng, eleutherococcus, pantokrine, aloe), izaziva rast abnormalnih formacija.

Pacijentu se ne preporučuje dugo hodati, biti u stojećem položaju (ne više od 2 - 3 sata).

Ako je moguće, izmjenjujte okomito opterećenje kralježnice s mirovanjem i ležanjem. Svaka tjelovježba, uključujući i tjelovježbu, mora se dogovoriti sa svojim liječnikom.

Narodna medicina

Terapijski rezultat u liječenju hemangioma kralježnice narodnim lijekovima i metodama nije dokazan, ali je dopuštena uporaba narodnih recepata za ublažavanje bolnih simptoma. Ali prije nego što počnete liječenje s home lijekova, morate vidjeti liječnika i dobiti testirani.

Uglavnom se koriste biljni lijekovi koji inhibiraju rast tumorskih formacija, ublažavaju upale i imaju analgetski učinak.

Za formacije veće od 10 mm zabranjeno je trljanje s paprom, senfom i drugim sredstvima za zagrijavanje, kao i uzimanje toplih kupki s bilo kojim biljem i tvarima.

Dopušteno je uzimati izvarke i infuzije s chaga gljivama, propolisom, cvjetovima nevena, hrastovom korom, sušenim jajima. No, buhač, pelin i rjeđe treba koristiti s velikim oprezom. Treba imati na umu da su tijekom trudnoće ova bilja zabranjena.

CT dijagnostika vertebralnih hemangioma i njihove razlike u odnosu na metastaze

Hemangioma - tumor benigne prirode, koji se sastoji od proširenih vaskularnih lacunae, perivaskularne masti. Prema Tageri I.L., hemangiome se mogu smatrati ne kao tumori, već kao varijanta razvoja krvnih žila u kralješku, ili kao manifestacija involutivnih promjena u krvnim žilama i spužvastoj tvari kosti.

Hemangioma se može naći u gotovo svakom organu, uključujući i spužvaste kosti. Ne postaje maligna, ne metastazira, otkriva se u otprilike 8-10 bolesnika kao slučajni nalaz u CT, MRI ili rendgenskoj snimci kralježnice. Najčešće se otkrivaju hemangiomi tijela kralješaka prsne kralježnice, zatim lumbalna, a najčešće i cervikalna. Učestalost hemangioma ovisi o dobi: prema Tageru I.L., u mladih bolesnika, vaskularni tumori se otkrivaju oko 4 puta rjeđe nego u starijih bolesnika.

HISTOLOŠKA STRUKTURA I KLASIFIKACIJA KRALJA HEMANGIJOM

Prema klasifikaciji A. I. Abrikosova, uobičajeno je podijeliti hemangiome na: kavernozan - najviše benigni, ne podložni destruktivnom rastu, koji se sastoji od raznih patološki modificiranih, proširenih krvnih žila i perivaskularne masti; kapilara, koji se sastoje od malih, praktički ne ekspandiranih posuda; i također - najrjeđe - hemangioendoteliom - naj prognostički nepovoljniji, sposoban da dovede do uništenja kralješka kao i kod malignih tumora.

Prema klasifikaciji Vinogradovog TP, slijedeći vaskularni tumori su benigni: hemangiom, hemangiopericitom, angioneuroma; i za maligne: angiosarkora, hemangioendoteliom, maligni hemangiopericitom.

Prema klasifikaciji, Slynko E. I. i Zozulya Yu.A. - najmoderniji (2000) razlikuju sljedeće benigne vrste angioma: angiolipom, angiofibrome, aneurizmalna koštana cista, i zloćudni: hemangiosarkom, hemangioendoteliom, hemangiopericitom, angioendoteliome neoplastične.

KLINIČKE MANIFESTACIJE SPINALNOG HEMANGIJA

Najčešće hemangiomi kavernoznih kralježnica ne daju simptome. Kapilarni hemangiomi i hemangioendoteliomi mogu izazvati bol, slabu osjetljivost i kretanje u donjim ekstremitetima tipom jednostrane ili dvostrane plegije, pareze, ali samo u sljedećim slučajevima:

1) Kada tumor raste u korijenski kanal ili kada zgnječi korijen, javlja se monoplegija ili monopareza - potpuno odsustvo ili smanjenje mogućnosti neovisnih pokreta u ekstremitetu s jedne strane, boli na određenom mjestu. Na primjer, kada tumor raste u korijenski kanal u lumbosakralnom segmentu kralježnice lijevo, bol će otići u lijevu stražnjicu i proširiti se na stražnji dio bedra i potkoljenicu.

2) Kod klijanja u spinalni kanal, s krvarenjem u ekstraduralni prostor i kompresijom duralne vrećice s hematomom, može doći do nižeg parapareze ili paraplegije - nesposobnosti neovisnih pokreta u oba donja ekstremiteta, smanjenja osjetljivosti ispod mjesta lezije, kao i izražene boli u donjem dijelu leđa.

3) U slučaju patološke kompresijske frakture pršljenova na pozadini hemangioma, može se pojaviti klinička ozljeda kralježnične moždine, kompresija, oštećenje i (ili) kompresija korijena, bolni sindrom, ovisno o stupnju kompresije kralježnične moždine, ozbiljnosti i smjeru pomaka fragmenta.

KAKO IZGLEDA SPINALNI HEMANGIOM ZA X-RAY, CT, MRI

Kod CT-a, mjesto se određuje u tijelu kralješka, u njegovom luku, nogama ili zglobnim procesima, najčešće u obliku kugle ili elipsoida, ili nepravilnog oblika. Veličina hemangioma je različita - na tomogramima je moguće imati tumor u rasponu od 0,5 cm, a rijetko postoje ogromne vaskularne formacije koje zauzimaju gotovo cijeli volumen kralješka. Gustoća rendgenskog zračenja ovog područja je smanjena u usporedbi s gustoćom spužvaste tvari i, posebno, preklopnih ploča.

Slika prikazuje presjek kroz kralješak. U tijelu kralježnice - tipična hemangioma (H). Broj 1 označio je zgusnutu i rijetku trabekule spužvaste tvari, slika 2 - perivaskularni prostori, vaskularne praznine. Kompjutorskom tomografijom oni imaju nisku gustoću, približavajući se gustoći masti (hemangio-lipom).

Tipična hemangioma u torakalnom kralješku. Na aksijalnom dijelu - desno - jasno je vidljiva karakteristična "točka" "uzorka", zbog zadebljanja trabekule i velike količine perivaskularne masti.

Mali vaskularni tumor u lateralnim dijelovima tijela prvog lumbalnog kralješka. Kompjutorskom tomografijom otkriveno je područje hipodense s gustoćom od -25... -30 Hounsfield jedinica, s tipičnim ugušćenim i rijetkim trabekule spužvaste tvari.

Ovisno o količini perivaskularne masti, gustoća hemangioma može biti u rasponu od +200 Hounsfield jedinica do -40 ili manje, ali gotovo nikada ne doseže gustoću masnog tkiva (-100 Hounsfield jedinica). Struktura tumora pokazuje višestruku rijetku i zadebljanu trabekule do 1-3 mm, dajući karakterističan "punktirani" uzorak na aksijalnim dijelovima i "prugasti" uzorak na aksijalnim i koronalnim slikama. Nakon injekcije kontrastnog sredstva, stroma tumora se može povećati, često prilično značajno. Najveća gustoća vaskularnih tumora je u arterijskoj fazi kontrasta. Kontrast od vaskularnih pukotina brzo se ispere, tako da se već u venskoj fazi značajno smanjuje gustoća formacije.

Hemangiolipoma, ne sasvim tipična lokalizacija u luku prsnog kralješka. Gustoća označenog područja približava se gustoći masti (oko 90 Hounsfield jedinica).

Kako izgleda hemangiom kralješaka na MR? Kod MRI, signalne karakteristike vertebralnog hemangioma mogu varirati ovisno o količini masti u strukturi tumora. Ako ima puno perivaskularne masti, signal iz tumora se "ugasi" u STIR modu (poseban način za suzbijanje signala iz masnog tkiva) - hemangioma postaje hipointenzivan. U ovom slučaju, uobičajeno je govoriti o hemangiolu ili angiolipomi.

Rendgenski opis spinalne hemangioma može biti sljedeći: "područje niskog intenziteta s glatkim rubovima, jasnim konturama i heterogenom strukturom otkriveno je u kralježnici zbog prisutnosti zadebljanih trabekule spužvaste tvari". Tu je i odnos između količine masti i gustoće X-zraka - što je više masti, to je veći kontrast s okolnom spužvastom tvari.

Različite vrste hemangioma izgledaju drugačije na rendgenskim snimkama. Iznad je opis najčešćeg kavernoznog hemangioma, s kapilarnim tipom vaskularnog tumora, struktura kralješka postaje mala, kralježak može izgledati "natečen", koji simulira sliku primarnog malignog tumora ili metastaza. Gemnagioendoteliom može uništiti kralješak, proklijati u završnoj ploči, u lukama, vertebralnim i radikularnim kanalima.

Na pozadini vertebralnog hemangioma, osobito ako se bavite sportom, dajete osno opterećenje, možete izazvati patološki prijelom. U ovom slučaju, dijagnoza obrazovanja može postati teška, jer je malo vjerojatno da će se pratiti karakteristična struktura tumora. U prisutnosti prijeloma potrebno je isključiti maligni tumor, uključujući sekundarni (metastaze). U nekim slučajevima može biti potrebna i scintigrafija.

ZNAKOVI NAPRETKA HEMANGIOMA

Koji znakovi mogu ukazivati ​​na rast hemangioma ili atipičnu ili malignu verziju angiome?

1) širenje tumora na stražnji kralješak - luk, poprečni i zglobni procesi, spinous proces.

2) Širenje tumora na križna rebra i proksimalne (početne) dijelove rebra s tipičnom angiomatskom promjenom strukture.

3) Pojava lokalnog ili difuznog oticanja tijela kralješka, kršenje uobičajenog oblika.

4) Pojava Schmorlovih kila, pogotovo velikih veličina, s "izbijanjem" završnih ploča.

5) Pojava kompresijskog loma.

RAZLIKE HEMANGIJA IZ METASTASA

Vrlo je važno razlikovati hemangiom od mogućeg malignog tumora, uključujući i sekundarni. Spinalna hemangioma može biti atipična, u početku višestruka - u ovom slučaju može biti teško razlikovati ih od sekundarnih žarišta. U takvim slučajevima pomaže i drugo mišljenje. Postoje glavni znakovi koji se fokusiraju na koje možete razlikovati metastaze od hemangioma:

1) Lokalizacija. Kavernozni hemangiomi su obično smješteni u spužvastoj supstanci kralješaka, metastaze također mogu utjecati na luk, zglobni i poprečni proces i spinous proces.

2) Oblik i veličina. Nespecifična značajka, veličina i oblik hemangioma mogu varirati. Međutim, postoji tendencija da metastaze imaju nepravilan oblik.

3) Struktura i gustoća. Kavernozni hemangiomi nikada nisu hiperdenzivni (sklerotični), struktura koštanog tkiva mijenja se s kavernoznim hemangiomom, ali se trabekule spužvaste tvari mogu pratiti. Sklerotske i litičke metastaze uzrokuju kršenje strukture kralješka, tipičan tijek trabekule je slomljen.

4) Učinci na kralježak. Intraosne metastaze uzrokuju "oticanje" kralješka, benigni hemangiom nema volumetrijski učinak. Kavernozna hemangioma također nikada ne uzrokuje lizu kostiju, ne uništava završnu ploču.

5) Prisutnost primarnog fokusa. Ako se otkrije primarni tumor, kao i višestruke lezije kralježnice, može se zaključiti da nisu višestruki hemangiomi. Dakle, rak bubrega, dojke, prostate često metastazira u kosti.

ŠTO UČINITI PRI ODREĐIVANJU HEMANGIJA U POZIVU?

Kako liječiti spinalnu hemangiomu? Ako je hemangioma mala i rizik od patološkog prijeloma je mali, nemojte ništa učiniti. Ako postoji bilo kakva sumnja da je hemangioma tipična, liječnik može preporučiti praćenje nakon 3-6 mjeseci.

Trebam li raditi na spinalnoj hemangiomi? Operacija je prikazana u sljedećim slučajevima:

  • Tumor je velik i postoji opasnost od frakture kralješaka na ovoj pozadini.
  • Dokazani rast hemangioma kao rezultat ponovljenih CT ili MRI studija
  • Obrazovanje temeljeno na tomografiji rezultira atipičnim ili malignim osobinama.

Kirurško liječenje uključuje vertebroplastiku ili otvrdnjavanje tumora. Konačnu odluku o potrebi i načinu rada donosi samo neurokirurg ili traumatolog ortopedski kirurg!

Osim toga, u slučaju sporova i sumnji u dijagnozi, ima smisla dobiti drugo mišljenje i kontaktirati iskusnog radiologa koji će ponovno analizirati vaše CT i MRI skenove. Kao rezultat ove analize, smanjuje se rizik pogreške. Takvu konzultaciju možete naručiti bez napuštanja doma. Dovoljno je postaviti MRI slike s diska u sustav nacionalne teleradiološke mreže (NTRS), a liječnici iz vodećih specijaliziranih centara pažljivo će dešifrirati poslane slike.

Spinalna hemangioma (tijela kralješaka): uzroci, znakovi, kako liječiti, treba li ih ukloniti

Spinalni hemangiom smatra se jednim od najčešćih vaskularnih tumora skeletnog sustava. Prema statistikama, trpi svaki deseti stanovnik Zemlje. Kod pacijenata prevladavaju žene, a prosječna starost bolesnika je 20-30 godina. Smatra se da do 80% lijepog spola nakon 40 godina može patiti od ove patologije.

Vertebralni hemangiom može dugo biti asimptomatski, ali se pojavljuje slučajno, ali prvi simptom tumora obično postaje bol, s kojom se pacijent šalje na rendgen ili MRI. Otkrivena hemangioma zahtijeva rješavanje pitanja nužnosti i svrsishodnosti kirurškog liječenja. Malignost ne pokazuje tumor, ali rizik od opasnih komplikacija zahtijeva ozbiljan pristup.

Uloga kralježnice ne može se prenaglasiti. To je glavna potpora za cijelo tijelo, unutarnje organe, posudu leđne moždine, koja nam omogućuje da osjetimo bol, temperaturu, dodir i vršimo ciljane pokrete. Funkcije svih unutarnjih organa pokoravaju se signalima koji im dolaze iz leđne moždine. Nova formacija u kralježnici ne može dugo ići izvan svojih granica i ne utječe na kralježničku moždinu, ali uništenje strukture kralješka, njena krhkost i nestabilnost prepuni su pomaka, prijeloma i kompresije vrlo važnih živčanih struktura. Obično je lezija lokalizirana u torakalnom (th12) ili lumbalnom (l1-14) dijelu kralježnice, zahvaćajući jedan ili više kralješaka.

Uzroci i vrste hemangioma

Hemangiom je vaskularni tumor koji je splet isprepletenih i izmijenjenih posuda različitih tipova. Oštećenje kičmenih tijela obično se promatra, ali rast tumora je također moguć u hrskavičnom sloju.

tipično mjesto hemangioma u kralježnici

U početku su inferiorni krvni sudovi formirali tumor unutar njega. Pod djelovanjem ozljeda ili teških opterećenja, nastaju krvarenja, tromboza, isušena krv potiče stanice osteoklasta da “očiste” zonu oštećenja, a zatim ispražnjeni prostor napuni nove neispravne krvne žile. Taj se proces odvija kontinuirano, što dovodi do rasta neoplazme. Veličine vertebralnog hemangioma rijetko prelaze 1 cm.

Uzroci kirurškog hemangioma mogu biti:

  • Nasljedna predispozicija;
  • Ženski spol;
  • Vertebralne ozljede.

Utvrđeno je da se uz prisutnost bliskih srodnika koji pate od spinalnih vaskularnih tumora, rizik od hemangioma povećava do pet puta. Možda je to zbog nasljednog zatajenja zidova krvnih žila, što doprinosi neoplastičnoj transformaciji.

Uloga estrogena u nastanku tumora očituje se češćom pojavom patologije kod žena koje se nekoliko puta češće razboljevaju od muškaraca. Osim toga, tijekom trudnoće, posebno u trećem tromjesečju, javlja se intenzivan porast tumora, ne samo zbog promjene hormonske pozadine, već i zbog povećanog opterećenja kralježnice.

Ozljede i prekomjerni stres mogu povećati rast vaskularne komponente i pojavu tumora. Istodobno, ako je hemangioma već prisutna, opetovani mehanički učinci povećavaju njegov rast.

Najčešće je zahvaćena prsna kralježnica (Th12), zatim lumbalna kralježnica. Cervikalni tumor se smatra jednim od najopasnijih jer nosi rizik cirkulacijskih poremećaja u mozgu. U lumbalnoj regiji obično su zahvaćeni lukovi l1-l4, što uključuje niz neuroloških poremećaja.

primjeri rasta kralježnične hemangiome

Ovisno o prirodi protoka:

  1. Agresivni hemangiom;
  2. Neagresivno.

Brzo povećanje veličine neoplazme, teški simptomi u obliku kompresijskog sindroma i patološki prijelomi kralješnice ukazuju na agresivan tijek. Ispada da je svaki deseti identificirani tumor agresivan.

Nonaggressive hemangiomas pojavljuju relativno povoljno, rastu polako i asimptomatski, au rijetkim slučajevima malih tumora, njihova spontana resorpcija je moguće.

Ovisno o opsegu lezije, hemangioma može biti ograničena samo na tijelo kralješka, mogući je stražnji polukružni prsten, cijeli kralježak i epiduralni rast na pia mater.

Histološka struktura omogućuje odabir različitih vrsta tumora:

Kapilara - izgrađena od malih žila kapilarnog tipa i obično je dobroćudna nizvodno;

  • Kavernozan - predstavljen vaskularnim šupljinama ispunjenim krvlju, nastavlja se s intenzivnim bolnim sindromom i visokim rizikom od patološkog prijeloma;
  • Mješoviti.
  • Struktura, veličina i položaj hemangioma određuju njegov tijek, obilježja simptoma, pristupe liječenju i prognozu.

    Manifestacije spinalne hemangiome

    Simptomi tumora ovise o njegovoj veličini i položaju u odnosu na tijelo kralježnice. Dugo vremena tumor se skriva, bez ikakvih briga. Asimptomatska neoplazma se otkriva slučajno tijekom pregleda u vezi s ozljedom ili drugom patologijom kralježnice.

    Najraniji znak rastućeg hemangioma je bol koja je u početku neintenzivna, a koja se javlja povremeno. Kako se novotvorina povećava, intenzitet boli se povećava, postaje nepodnošljiv. Opasna veličina tumora (preko 1 cm) doprinosi progresiji ne samo boli, nego i neuroloških poremećaja povezanih s kršenjem strukture kralješka i kompresijom kičmene moždine.

    U slučaju malih tumora bol je umjerena, najčešće smeta pacijentima noću ili nakon vježbanja, lokalizirana je područjem zahvaćenog kralješka. Uz sudjelovanje struktura leđne moždine može utrnulost, pareza i paraliza, disfunkcija zdjeličnih organa.

    Pojavljuje se hemangiom torakalne kralježnice:

    1. Bol u području zahvaćenog kralješka;
    2. Utrnulost u udovima;
    3. Pares i paraliza (rijetki);
    4. Poremećaji srčanog ritma, funkcija probavnog sustava, poremećaj rada zdjeličnih organa.

    Porazom vratne kralježnice može doći do smanjenja protoka krvi u mozgu, što dovodi do glavobolje, smanjene mentalne sposobnosti, nesanice, vrtoglavice, oštećenja sluha i vida.

    Lumbalna regija je druga najčešće pogođena. Kada je moguća hemangioma ove lokalizacije (l1, l2, l3, l4):

    • Bol u donjem dijelu leđa, preponama, bedrima;
    • Utrnulost u udovima;
    • Pares i paraliza nogu;
    • Disfunkcija zdjeličnih organa (osobito kod poraza od l3-4).

    Kod odraslih, osim opisanih neuroloških simptoma, neplodnost i impotencija mogu biti znak agresivne hemangiome.

    Hemangiom s agresivnim tijekom može izazvati vrlo ozbiljne komplikacije - kompresijske frakture kralješaka, kompresiju kičmene moždine i njezine korijene, kada pareza, paraliza i disfunkcija unutarnjih organa mogu postati trajne i nepovratne. Da biste to izbjegli, kada se gore navedeni simptomi trebaju konzultirati sa specijalistom.

    Važno je pravovremeno otkriti hemangiom, sve dok se ne pojave komplikacije i nepovratne promjene u kičmenoj moždini. Ispitivanje bolesnika s bolovima u leđima u kojima se sumnja na hemangiom zahtijeva sudjelovanje neurologa, neurokirurga i vertebrologa.

    Dijagnoza hemangioma uključuje:

    1. Rendgensko ispitivanje kralježnice u različitim projekcijama - najjednostavnija, najjeftinija i najpovoljnija metoda.
    2. CT.
    3. MRI - omogućuje vam utvrđivanje ne samo stupnja oštećenja kralješka, već i okolnog mekog tkiva.

    spinalna hemangioma na dijagnostičkoj slici

    Liječenje spinalnog hemangioma

    Liječenje spinalne hemangiome može biti vrlo teško zbog svoje specifične lokalizacije. Jednostavna eliminacija tumora može dovesti do nestabilnosti kralješka, kompresijske frakture i oštećenja kičmene moždine ili njezinih korijena. Izbor racionalne metode liječenja rezerviran je od strane neurokirurga nakon procjene bolesnikovog stanja i karakteristika tumora.

    Pacijentima koji imaju asimptomatsku malu hemangiomu, može se ponuditi dinamičko promatranje s redovitom kontrolom MRI.

    Indikacije za operaciju su:

    • Brz rast tumora;
    • Poraz više od trećine kralježaka;
    • Agresivni tumor;
    • Razvoj komplikacija (kompresija kičmene moždine, njezini korijeni, patološki prijelomi).

    Potrebno je liječiti hemangiome u specijaliziranim neurokirurškim odjelima, a iskustvo i kvalifikacije liječnika nisu od malog značaja. Liječenje lijekovima je samo po sebi simptomatsko i ima za cilj uklanjanje boli i upale.

    Predložene su različite metode za liječenje vertebralne hemangiome:

    1. Klasično uklanjanje tumora i resekcija dijela kralješka;
    2. Alkoholizacija neoplazme;
    3. Embolizacija krvnih žila;
    4. Radioterapija;
    5. Perkutana punktirana vertebroplastika.

    Uklanjanje tumora s otvorenim pristupom i resekcija dijela kralješka koristi se od 1930-ih godina, ali ova operacija je vrlo opasna s ozbiljnim komplikacijama: krvarenje iz krvnih žila formacije, pothranjenost kičmene moždine, fraktura kralješka. Zbog rizika od takvih posljedica, intervencija se rijetko koristi za ozbiljne indikacije, kao što je kompresija kičmene moždine ili njezinih korijena. Tehnički je nemoguće potpuno ukloniti tumor otvorenom operacijom, kirurg može samo ukloniti svoj dio smješten epiduralno.

    Ako nema izlaza i potrebna je takva intervencija, tada se prednost daje dekompresijskim tehnikama čiji je cilj uklanjanje kompresije struktura kralježnične moždine od strane tumora. Kirurško liječenje se često provodi kod djece, kada uvođenje tvari za cementiranje može uzrokovati zaustavljanje rasta kralježnice i deformaciju kralježnice u budućnosti.

    Alkoholizacija neoplazme uključuje unošenje u posude tumora otopine etilnog alkohola, dok je neoplazma smanjena zbog vaskularne skleroze. Neposredni rezultati alkoholizma mogu biti zadovoljavajući, jer će se tumor smanjiti, ali će na poleđini kovanice doći do osiromašenja koštanog tkiva kralježnice, njegove destabilizacije i, posljedično, do patološkog prijeloma nekoliko mjeseci nakon zahvata. Ova okolnost ne dopušta opsežnu primjenu alkoholizacije u spinalnoj hemangiomi, iako učinak može biti dobar za tumore druge lokalizacije.

    Embolizacija krvnih žila sastoji se od uvođenja posebne otopine koja dovodi do embolije krvnih žila i poremećaja u njezinoj prehrani. Aktivna tvar se može uvesti i izravno u tumor (selektivna embolizacija) iu obližnje žile. Nedostatak takvog liječenja može se smatrati recidivom zbog očuvanja malih krvnih žila koje hrane hemangiom, kao i povrede strukture kralješka. U nekim slučajevima, embolizacija je tehnički vrlo teška i čak nemoguća, a akutni poremećaj cirkulacije u kralježničnoj moždini može biti komplikacija.

    Radioterapija je jedna od klasičnih metoda liječenja spinalne hemangiome, sigurnije je od otvorene operacije ukloniti tumor. Ova metoda liječenja može se primijeniti kod mnogih pacijenata, jer je ozračivanje vrlo učinkovito, ali komplikacije u obliku mijelopatije, radikulitisa, oštećenja živčanih vlakana, kožnih reakcija ne dopuštaju široko korištenje. Osim toga, da bi se uklonio tumor, potrebna je značajna doza zračenja. Radioterapija je kontraindicirana kod djece i trudnica. Drugi problem koji se ne može riješiti tijekom terapije zračenjem je povreda integriteta kralješka nakon smanjenja tumora, što pridonosi patološkim frakturama nakon liječenja. Trenutno se terapija zračenjem može propisati za starije bolesnike s visokim operativnim rizikom.

    Primjena punktalne vertebroplastike, koju su predložili francuski liječnici, bila je proboj u liječenju vertebralnih hemangioma. Metoda se sastoji u uvođenju posebne supstance za cementiranje u smjesu s barijevim sulfatom (radioaktivnom tvari) i titanom. Kada se to postigne nekoliko ciljeva odjednom: tumor se smanjuje i prestaje rasti, tijelo kralježnice se stabilizira s koštanim cementom i zbija, rizik od loma je minimalan. Punktna ​​vertebroplastika smatra se metodom izbora za vertebralni hemangiom, osobito u slučajevima agresivne progresije tumora. To je moguće kao glavna metoda terapije ili kao dio kombiniranog liječenja.

    punkcija vertebroplastika - moderni "cementirajući" hemangiom

    Za operaciju se pacijent postavlja na trbuh, izvodi se lokalna anestezija, a pacijent je svjestan. Sredstvo za cement se ubrizgava u kralješak oštećen od strane tumora pomoću posebnog vodiča. Dobar učinak postiže se zbog visoke gustoće cementa, čime se eliminira destabilizacija, krhkost i lom kralješaka.

    Ako je potrebno, može se napraviti dodatna fiksacija kralješaka vijcima i dekompresija kičmene moždine. Kod većine bolesnika nakon punktiranja vertebroplastike, bolnog sindroma prolazi, eliminiraju se neurološki poremećaji, obnavlja se uobičajeni način života i radna sposobnost. Postoperativni period obično se odvija dobro, u roku od 2-3 tjedna pacijent se otpušta iz bolnice.

    Važno je zapamtiti da postoje kontraindikacije za određene vrste liječenja u bolesnika s dijagnosticiranom hemangiomom. Dakle, ne možete koristiti vitamine i lijekove koji stimuliraju imunološki sustav, jer mogu izazvati povećanje tumora. Potrebno je isključiti fizičke aktivnosti prilikom posjeta teretani i svakodnevnom životu, dizanje utega. Solarij i opekotine od sunca na suncu, sve vrste postupaka zagrijavanja (kupke, saune) su kontraindicirani.

    Ljubitelji fizioterapije je bolje napustiti sve vrste magnetske terapije. Kod hemangioma, masaža se ne može izvesti, jer mehanički učinak na kralježnicu ne samo da može uzrokovati rast tumora zbog povećanog protoka krvi, nego i izazvati takvu opasnu komplikaciju kao kompresijski prijelom koji zahtijeva hitno liječenje.

    Gotovo je nemoguće spriječiti rast spinalne hemangiome, osobito kod predisponiranih pojedinaca, ali je preporučljivo ne izložiti kralješke prekomjernom fizičkom naporu i izbjegavati ozljede. Ako je tumor već otkriven, ne napreduje i ne pokazuje nikakve simptome, dovoljno je samo jednom godišnje promatrati i MRI. Kod simptomatskih i agresivnih hemangioma, pacijentu će se ponuditi liječenje. Prognoza spinalne hemangiome je u većini slučajeva povoljna.