Glavni / Ozljeda

Ankilozantni spondilitis: opis patologije, etioloških i patogenetskih čimbenika

Često, kronična bol u kralježnici posljedica je osteohondroze ili osteoartroze i uzrokovana je razaranjem vezivnog tkiva i intervertebralnom hrskavicom i upalom. No, ponekad su ti simptomi znak vrlo opasne i teške za liječenje patologije - ankilozantni spondilitis (ili spondilartritis), koji se naziva Bechterewova bolest.

Mnogo videa na Internetu, znanstvene publikacije posvećene su ovoj patologiji, ali unatoč dostignućima moderne medicine, uzroci patologije još uvijek nisu sigurni.

Bolest je sustavna i zahvaća ne samo kralježnicu, nego i velike i periferne zglobove, koronarne žile, srčane zalistke i miokard, organe bronhopulmonarnog, živčanog, mokraćnog sustava, očiju. To je polimorfizam kliničkih znakova koji karakteriziraju Bechterewovu bolest, što otežava dijagnozu. Čak i liječenje započeto u ranim stadijima ne pomaže u svim slučajevima, a kod mnogih pacijenata patologija završava invaliditetom.

Samo ankilozantni spondilitis uzrokuje totalno oštećenje kralježnice, budući da je čitav greben od vrata do sakruma uključen u patološki proces, a rebra, zdjelica i zglobovi tijela postaju anilozni.

Bechterewova bolest poznata je još od antičkih vremena. Karakteristične promjene u kosturu pronađene su tijekom arheoloških istraživanja u egipatskim mumijama. Sredinom 16. stoljeća nekoliko je slučajeva ankilozantnog spondilitisa prvi put opisano u poznatoj knjizi Anatomije, koju je napisao Realdo Colombo „Anatomija“. Mnogo kasnije, krajem 17. stoljeća, medicinski liječnik B. Connor je opisao i pokazao kostur osobe čija su rebra, sakrum, lumbalni kralješci i zdjelica rasli zajedno i formirali jednu kost.

Međutim, rad ruskog neurologa V.M. Bekhtereva, zapažanja njemačkog liječnika A. Strumpela i njegova francuskog kolege P. Marie. Njihov je rad osnova za suvremene ideje o ankilozirajućem spondilitisu, stoga je ispravnija formulacija njegova imena - Bechterewova bolest - Strumpel - Marie.

Prevalencija patologije je oko 1,5%. Počinje u ranoj dobi (od 15 do 30 godina), a vrhunac kliničkih simptoma javlja se 24 godine. Kod osoba starijih od 40 godina, slična dijagnoza se postavlja samo u izoliranim slučajevima. Muškarci pate od spondilitisa 5 do 9 puta češće od žena.

Do nedavno nije utvrđen točan razlog za pojavu ankilozirajućeg spondilitisa. Stručnjaci su bili sigurni da je razvoj ove patologije genetski određen. Sada liječnici vjeruju da je vodeći autoimuni mehanizam pojave, koji počinje pod utjecajem antigena HLA B27. Rizik od spondilartroze kod djeteta koje je bolovao od jednog ili oba roditelja je oko 30%. Čimbenici rizika za razvoj patologije su infekcije (posebno urogenitalni sustav i probavni trakt), posebice one koje izazivaju bakterije roda Klebsiella (sije se u 75% bolesnika s spondiloartrozom), Yersinia.

Patogeneza također nije u potpunosti shvaćena. Međutim, u posljednjem desetljeću aktivno je istraživana uloga faktora tumorske nekroze α (TNF α) koju su otkrili onkolozi u razvoju upalnih i drugih poremećaja vezivnog tkiva. Porazom spondiloartroze u sakroilikalnom zglobu detektira se visoka koncentracija ovog biološki aktivnog spoja. Osim toga, stručnjaci su otkrili da TNFa stimulira otpuštanje drugih upalnih medijatora i njihovo destruktivno djelovanje na tkivo hrskavice.

Teško je dijagnosticirati ankilozantni spondilitis u ranoj fazi, čak i uz upotrebu MR i drugih modernih tehnologija. Patološki tretman uključuje kompleks nesteroidnih protuupalnih lijekova, pulsnu terapiju s kortikosteroidnim hormonima i citostaticima. Nedavno je genska terapija postala raširena, ali je njezina raširena uporaba ograničena visokom cijenom lijekova u ovoj skupini. Za pacijente s dijagnozom ankilozantnog spondilitisa obvezna je dnevna gimnastika koja se sastoji od skupa posebno dizajniranih vježbi. Samo ako se poštuju sve preporuke liječnika, može li se zaustaviti napredovanje patologije i spriječiti invaliditet.

Ankilozantni spondilitis: principi klasifikacije

Klasifikacija ankilozirajućeg spondiloartritisa temelji se na lokalizaciji lezija i, prema tome, na intenzitetu kliničkih simptoma.

Bechterewov sindrom je sljedećih tipova:

  • Središnja. Pojavljuje se u polovici slučajeva bolesti, uglavnom utječe na strukturu grebena.
  • Periferni. Drugi najčešći oblik. Osim kralježnice, u proces su uključeni i veliki zglobovi nogu. Češće se dijagnosticira za 10 - 15 godina.
  • Root (drugo ime je rizomeličan). Utječu na kralježnicu i susjedne velike zglobove - kukove i ramena.
  • Skandinavski. Takav spondilitis nerijetko slavi. Patološki proces u kralježnici kombiniran je s upalom perifernih zglobova tepiha i falangama prstiju. Često se ova vrsta bolesti miješa s reumatoidnim artritisom.

Osim toga, Bekhterevin sindrom se klasificira prema brzini širenja simptoma. Dakle, postoji polako progresivan oblik patologije, polako progresivan oblik s povremenom promjenom pogoršanja i remisije, koji se ubrzano razvija, što u relativno kratkom vremenu završava stapanjem struktura kostiju i hrskavičnog tkiva kralježnice i susjednih zglobova, rebara. Septički Bechterew sindrom smatra se najopasnijim oblikom, koji uz "tradicionalne" simptome mišićno-koštanog sustava uzrokuje oštećenje unutarnjih organa.

Ankilozantni spondilitis: klinički prikaz i dijagnostičke metode

Patologija se razvija postupno, a prvi znak je lagana bol u lumbalnoj regiji, koja postaje intenzivnija kako bolest napreduje i širi se na druge strukture kralježnice. Za razliku od drugih lezija muskuloskeletnog sustava, bol postaje intenzivnija s odmora, osobito nakon 2-3 sata ujutro ili ujutro, a nakon buđenja, lagana gimnastika i duša oslabljuju ili potpuno nestaju.

Tada se Bechterewova bolest očituje u obliku krutosti pokretljivosti grebena, koja se u nekim slučajevima javlja nezapaženo od strane ljudi i otkriva se samo posebnim pregledom.

Ponekad je bolni sindrom odsutan, a patologija pokazuje smanjenje funkcionalne aktivnosti kralježnice.

Također je karakterističan simptom postupno izglađivanje fiziološke lordoze i kifoze grebena. Slabina postaje ravna, brada se postupno pritisne na prsa. Patološke promjene koje prate ankilozantni spondilitis obično se razvijaju od dna prema vrhu, tako da se krutost u području vrata maternice manifestira u kasnijim fazama.

Ako se bol i ograničenje pokretljivosti u gornjem dijelu tijela javljaju u ranim fazama ankilozirajućeg spondilitisa, to ukazuje na lošu prognozu tijeka bolesti.

Uz smanjenje fleksibilnosti kralježnice, ankiloza pokriva zglobove koji povezuju rebra s prsnim kralješcima. To dovodi do ograničenja respiratornih pokreta i smanjene ventilacije, što pridonosi razvoju kroničnih lezija respiratornog trakta. Neki pacijenti dodatno bilježe bol i ukočenost ramena, kuka, temporomandibularnih zglobova, u rijetkim slučajevima - nelagodu i oticanje zglobova ruku i nogu, bolne impulse u sternumu.

Za razliku od artritisa i sličnih lezija hrskavičnog tkiva, ankilozantni spondilitis nije popraćen njegovim uništavanjem, već dovodi do izraženog gubitka funkcionalne aktivnosti.

Patologija često uzrokuje poremećaj drugih organa. Gotovo u trećini bolesnika zabilježene su lezije oka, posebno iridociklitis i uveitis. Štoviše, ove bolesti karakterizira akutni početak s nelagodom ili jakim bolovima i opeklinama u oku, crvenilom, oticanjem, kidanjem. Nakon nekog vremena razvija se fotofobija, pojavljuje se zamagljen vid. Obično je oštećenje organa vida jednostrano, ali se ponavlja u prirodi.

Sekundarne patologije kardiovaskularnog sustava su na drugom mjestu. U pravilu, Bechterewova bolest uzrokuje insuficijenciju aortnih zalistaka, srčane aritmije i miokardijsku provodljivost uz nastanak cicatricial promjena. Klinički se manifestira u obliku kratkog daha, slabosti, fluktuacija krvnog tlaka.

Ponekad Bechterewova bolest utječe na urogenitalni sustav s teškim oštećenjem bubrega, impotencijom i nefropatijom. Simptomi ovog stanja su edemi, urinarni poremećaji, bljedilo. Također je moguće oštećenje živčanog sustava (često štipanje velikih živčanih vlakana).

Općenito, klinička slika, koju karakterizira ankilozantni spondilitis, može se opisati na sljedeći način:

  • bolovi različitog intenziteta u lumbosakralnom području u početnom stadiju patologije, te na razini prsnog i vratnog u kasnijim fazama;
  • krutost pokreta;
  • tlak u prsima i simptomi hipoksije (slabost, stalan osjećaj umora i nedostatka zraka);
  • kratak dah, aritmije, prekidi srčane aktivnosti;
  • oticanje, bol u području bubrega, smanjenje dnevnog volumena urina;
  • simptomi oštećenja organa vida;
  • neurološke bolove s lokalizacijom u lumbalnom području, torakalnom ili s zračenjem u udovima, stražnjici, perineumu, gubitku osjeta, obamrlosti;
  • simptomi poremećaja cirkulacije u mozgu - glavobolja, vrtoglavica, pospanost, mentalni poremećaji, spora reakcija, oštećenje sluha.

U kasnijim stadijima pacijenta s dijagnozom ankilozantnog spondilitisa držanje dobiva stabilan, specifičan oblik: u kralježnici i lopaticama leđa postaju gotovo ravna, ali cervikalna regija isturena naprijed, brada se pritišće u prsa.

Vjerojatno je dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa moguća kombinacijom nekoliko kliničkih manifestacija. Ovo je:

  • postupno pokretanje;
  • starost patologije do 40 godina;
  • trajanje boli u leđima više od 3 mjeseca;
  • prekid motoričke aktivnosti ujutro;
  • smanjenje ukočenosti i boli nakon gimnastike i vježbanja.

Prisutnost četiri od ovih dijagnostičkih kriterija sugerira bolest Bechterew s vjerojatnošću od 75%. Spondilitis je također omiljen zbog opterećene obiteljske povijesti. Međutim, potpunije informacije pružit će podatke o instrumentalnom pregledu. Prvo napravite rendgen.

U patologiji su vidljive sljedeće promjene:

  • u početnom stadiju bolesti - upala u sakroiliakalnom zglobu;
  • na stupnju I - II - prisutnost erozija subhondralne (smještene ispod hrskavice) kosti;
  • u fazi III - pojava skleroze i djelomične ankiloze;
  • u fazi IV - potpuna adhezija sakroiliak zglobova.

U usporedbi sa standardnom radiografijom, CT ima osjetljiviju metodu za otkrivanje erozije kosti, subhondralne skleroze i ankiloze. Međutim, ovo istraživanje ne dopušta identificiranje upalnih promjena u ranim stadijima bolesti kada nema strukturalnih promjena u tkivu hrskavice.

Najosjetljivija dijagnostička metoda je MRI, jer se može koristiti za otkrivanje ne samo kroničnih poremećaja, nego i akutne upale.

Ova metoda istraživanja preporučuje se kada prisutnost kliničkih i laboratorijskih znakova potvrdi ankilozantni spondilitis, međutim, nema radioloških pokazatelja patologije.

Vrijednost scintigrafije kostiju upotrebom kontrastnih izotopa trenutno je mala. Prema različitim izvorima, osjetljivost takvog istraživanja kreće se od 0 do 82%, a dijagnostička vrijednost MR-a iznosi 78%. Stoga, svi liječnici preferiraju magnetsku rezonanciju kao sigurniju i pristupačniju metodu.

Usporedno novi način potvrđivanja patologije je ultrazvučno dopplerno istraživanje sakroilijalnih zglobova s ​​kontrastnim pojačanjem. U usporedbi s MRI, osjetljivost ove metode iznosi 94%, a specifičnost iznosi 94%.

Trenutno su odsutni laboratorijski testovi za specifične markere ankilozirajućeg spondilitisa. Međutim, u gotovo 95% bolesnika s dijagnozom ankilozantnog spondilitisa otkrivena je prisutnost antigena HLA B27 (otkriva se samo u 5-14% zdravih osoba). Pokazatelji kao što je C-reaktivni protein, ESR igraju manju ulogu, budući da u gotovo polovici bolesnika njihova razina ne prelazi normu.

Općenito, dijagnoza patologije je sljedeća:

  • Utvrđivanje dijagnostičkih kriterija spondilartroze tijekom početnog ispitivanja.
  • Krvni test za HLA B27.
  • Rendgenska slika sakroiliakalnog zgloba.

Uz pozitivne rezultate ovih istraživanja, dijagnoza bolesti Bechterew je nedvojbena. Međutim, nedosljednost kliničke slike i analize podataka zahtijevaju postavljanje dodatnih testova (MRI, identifikacija markera artritisa) kako bi se pronašao uzrok bolova u leđnom području.

Ankilozantni spondilitis: liječenje, operacija, masaža i manualna terapija

Trenutno se za farmakološko liječenje spondilitisa koriste sljedeće skupine lijekova:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
  • analgetici;
  • kortikosteroidi;
  • relaksanti mišića;
  • osnovni protuupalni lijekovi;
  • TNFa inhibitori a.

Među svim lijekovima koji se propisuju za dijagnozu ankilozantnog spondilitisa, najčešće se koristi liječenje NSAID-ima.

Njihova priča počinje 1949. godine, kada je djelotvornost fenilbutazona prvi put dokazana. Kasnije (od 1965. godine) u kliničku praksu uvedena je druga generacija NSAID-a, koju su najprije predstavili Intometacin, a potom i diklofenak. A od 80-ih godina dvadesetog stoljeća došlo je do porasta broja lavina u broju NSAID-ova s ​​visokom varijabilnošću farmakoloških i farmakokinetičkih svojstava.

Prilikom propisivanja ovih lijekova obratite pozornost na sljedeće aspekte:

  • NSAID su lijekovi prve linije za liječenje spondilitisa;
  • u bolesnika s dugotrajnim simptomima patologije, liječenje NSAID-a treba biti dovoljno dugo, tako da se napredovanje bolesti može usporiti;
  • kada se koriste NSAR, potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja komplikacija probavnog trakta, kardiovaskularnog sustava i bubrega te u skladu s tim pratiti stanje pacijenta;
  • NSAID-e treba propisati od trenutka potvrde dijagnoze, bez obzira na fazu bolesti.

Glavni cilj NSAID terapije je uklanjanje upalnih procesa i bolova povezanih s njom, pri čemu se kod dijagnosticiranja ankilozirajućeg spondilitisa, liječenje takvim lijekovima mora provesti najmanje 1 do 2 tjedna. Učinkovitost NSAID-a ovisna je o dozi, odnosno, uz nedovoljne rezultate standardne doze lijeka, potrebno joj je povećanje. Ako to nije donijelo olakšanje, droga se mijenja u drugu.

No, za obustavu tijeka patologije može se samo redovito uzimati NSAID, povremena uporaba donosi kratkoročni analgetski učinak.

Ako je glavna klinička manifestacija patologije jutarnja ukočenost ili noćna bol, trebali biste kasno navečer uzimati produžene oblike NSAR. Za dodatnu eliminaciju bolnih impulsa, prikazani su analgetici (paracetamol ili, u teškim slučajevima, tramadol). Propisani su kratki tečajevi.

Što se tiče kortikosteroida, njihova oralna primjena se ne preporučuje zbog nedosljednosti učinkovitosti i djelovanja. Za upalu perifernih zglobova možete koristiti masti sa steroidnim hormonima. Također, lokalno liječenje sličnim lijekovima učinkovito oštećuje organe vida. Ako je Bechterewova bolest previše aktivna, preporuča se liječenje uz pomoć tzv. "Pulsne terapije". U visokim dozama kortikosteroidi se primjenjuju intravenski tijekom 1 do 3 dana.

Što se tiče upotrebe hormonskih lijekova za spondilitis, još uvijek postoje žestoki sporovi među stručnjacima. S jedne strane, u malim dozama nisu dovoljno učinkoviti, au velikim dozama imaju izražen protuupalni učinak, ali njihov unos popraćen je jakim nuspojavama. Prema kliničkim studijama, glavni simptomi bolesti nestaju s pulsnom terapijom, a rezultat može trajati od 2 tjedna do godinu dana.

Učinak osnovnih protuupalnih lijekova za spondilitis je kontroverzan. Neki liječnici svjedoče da se učinkovitost primjene metotreksata, sulfosalazina i leflunomida nije razlikovala od skupine pacijenata koji su uzimali placebo. Međutim, valoviti tijek spondilitisa, spontane remisije (osobito u ranim godinama patologije) značajno utječu na rezultate kliničkih ispitivanja. Ali sada je metotreksat u obliku injekcija za subkutanu primjenu propisan za liječenje ankilozirajućeg spondilitisa.

Inhibitorima faktora tumora nekroze tumora TNF α uključuju sljedeće lijekove:

  • Etanertserpt;
  • infliksimab;
  • Adalimumab.

U smislu kliničke učinkovitosti, ovi lijekovi se praktički ne razlikuju jedni od drugih, međutim, u odsustvu rezultata upotrebe jednog TNFa inhibitora za dijagnosticiranje ankilozirajućeg spondilitisa, liječenje se nastavlja s drugim lijekom iz iste farmakološke skupine. Produžena uporaba takvih lijekova popraćena je naglašenim usporavanjem napredovanja patologije.

Postizanje remisije u odnosu na upotrebu inhibitora TNFa nije razlog za potpuno zaustavljanje liječenja. Doziranje se ne mijenja, ali se interval između injekcija povećava.

Dokazano je da je učinkovitost ovih lijekova mnogo veća u početnim stadijima bolesti, ali u uznapredovalim slučajevima, uporaba tih lijekova donosi dobar rezultat. Postoje klinički podaci o nekim obnavljanjima motoričkih aktivnosti čak i na pozadini potpune ankiloze kralježnice.

Indikacije da se dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa treba liječiti kirurški, su:

  • teška deformacija kralježnice, koja ima značajan utjecaj na kvalitetu života pacijenta;
  • bol koja se ne može zaustaviti lijekovima;
  • teški poremećaj organa bronho-plućnih i kardiovaskularnih sustava;
  • izražena ograničenja motoričke aktivnosti zglobova.

Da bi se uklonili glavni simptomi spondilitisa, indicirano je kirurško izravnavanje kralježnice ili protetika zglobova pogođenih ankilozom.

Ako se dijagnosticira ankilozantni spondilitis, liječenje s ručnom izloženošću treba provoditi paralelno s terapijom lijekovima. Masaža se izvodi na tečajevima (jednom svaka tri mjeseca), u 10 dnevnih sesija u trajanju od 20-40 minuta. Unatoč brojnim savjetima, provedba takvog utjecaja mora se povjeriti kvalificiranom stručnjaku.

Dijeta za ankilozantni spondilitis, folk lijekove, moguće komplikacije i preventivne mjere

Bez obzira na dobrobit, svakog jutra bolesnik sa spondilitisom treba početi s zagrijavanjem.

Gimnastika će pomoći u razvoju zglobova i zaustaviti proces okoštavanja. Liječnici preporučuju sljedeći skup vježbi:

  1. Sjednite na pod s ravnim leđima, ruke ispružite ispred prsa. Izvršite okretaje tijela s razrjeđivanjem ruku na dlanove prema gore 4 - 8 puta.
  2. Početna pozicija je ista, ali morate se lagano saviti. Istovremeno istiskuju i otpuštaju ruke i noge 10 do 20 puta.
  3. Početna pozicija je ista. Svaku savijenu nogu pričvrstite na prsa (4 - 8 puta svaki).
  4. I dalje ostati na podu. Nagnite se naprijed, pokušavajući dobiti ruke stopala.
  5. Sjednite na rub stolca i naslonite ruke na sjedalo. Naizmjence podignite i odložite ravnu nogu (4 - 10 puta svaki).
  6. Sjednite na stolicu s ravnim leđima, uzmite gimnastičku palicu u ruke i podignite ih iznad glave. Nagnite se naprijed, pokušavajući dobiti nožne prste (4 - 8 puta).
  7. Stani pored zida i nasloni se na njega. Naizmjence, čučnite na jednu nogu, ispravljajući drugu (2 - 4 puta).
  8. Lezite na leđa, ruke iznad glave. Ruke povucite do ramena, a stopalo do stražnjice (4 - 8 puta).
  9. Ostanite u istom položaju. Alternativno podignite ispravljenu nogu prema gore (4 - 8 puta).
  10. Sjedeći na petama, ruke pred njim. Izvedite vježbu "Val" s otklonjem (8 puta).
  11. Lezite na trbuh, ruke ispred sebe. Naizmjenično podignite svaku nogu i odnesite je u stranu, dok se spuštate u leđa (2-6 puta).
  12. Ustanite uspravno, u rukama kako biste zadržali gimnastički štap. Podignite ruke uz istodobno kretanje nogu natrag na nožni prst (4 - 8 puta).
  13. Ispravite se, stavite ruke na bokove i obavite kružne pokrete tijela (4 - 8 puta u svakom smjeru).
  14. Izvorni položaj ostaje isti, ali ruke razmaknute u stranu, noge u širini ramena. Sagnite se, pokušavajući dobiti prste desne ruke na lijevoj strani i obrnuto. Istovremeno treba ispraviti koljena (5-6 puta).
  15. Hodanje na licu mjesta (100 - 200 koraka).
  16. Opuštanje.

Kod ankilozirajućeg spondilitisa propisana je i fizioterapija. Učinak ovog tretmana je sljedeći:

  • aktiviranje protoka krvi u leziji;
  • stimuliranje regeneracije tkiva kosti i hrskavice;
  • sprječavanje ankiloze zglobova;
  • poboljšanu isporuku lijekova;
  • inhibicija upalnog procesa;
  • uklanjanje boli.

Stoga prehranu u ankilozirajućem spondilitisu treba pratiti:

  • terapija parafinom;
  • primjena ozokerita;
  • fono - i elektroforeza;
  • izlaganje ultrazvučnom zračenju i elektromagnetskim valovima;
  • tretmani blata i balneoterapije.

Kod spondilitisa moguće je liječenje narodnim lijekovima, no takvu terapiju treba provoditi samo u kombinaciji s lijekovima.

Za gutanje, iscjelitelji preporučuju sljedeće ljekovito bilje:

  • Cvjetovi bobica, listovi koprive, korijeni peršina i kore vrbe - u jednakim omjerima;
  • listovi breze, koprive, ljubičice trave - u jednakim omjerima;
  • 3 žlice. lišće brusnice, oriole trava, 2 žlice. cvijeće nevena, kamilica, lipa i listovi koprive, 1 žlica. ljekovito bilje i cvijeće bazge;
  • lišće ribizle, lingonberije, šipak - jednako.

Kuhajte juhe jednako.

Potrebno je sipati 10 g mješavine povrća s pola litre hladne pitke vode, ostaviti preko noći, a zatim dovesti do kuhanja, inzistirati 2 sata i stisnuti.

Uzmite pola šalice dva puta dnevno na prazan želudac.

Pravilna prehrana u spondilitisu igra ne manje ulogu nego terapija lijekovima.

Dijeta za ankilozantni spondilitis mora uključivati ​​sljedeće proizvode:

  • biljna ulja (masline, sezam, laneno sjeme) treba svakodnevno koristiti za preljev za salatu;
  • pečena ili kuhana na pari riba (skuša, losos, pastrva, bakalar), konzumirati 3-4 puta tjedno;
  • agrumi bogati antioksidansima, kupus, zelje, povrće - svakodnevno u svježem obliku;
  • Bezmasni mliječni i mliječni proizvodi bez kalcija - 2 porcije ujutro;
  • Zrna graha, heljde i ječma - u neograničenim količinama kao prilozi.

Alkohol i napitci s kofeinom, rafinirane masti, slatkiši i jela od brašna trebaju biti potpuno isključeni iz prehrane. Meso s malo masti u kuhanom obliku može se konzumirati ne više od 2 puta tjedno. Osim toga, dijeta za ankilozantni spondilitis treba biti uravnotežena u broju kalorija. Pretili pacijenti trebaju jesti na takav način da izgube težinu, i previše tanki - naprotiv.

Spondilitis je ozbiljna kronična bolest koja se ne može u potpunosti izliječiti. Komplikacije ove patologije mogu utjecati na unutarnje organe, osobito srce i krvne žile. Jedina mogućnost izbjegavanja sistemskih lezija je početak terapije u ranim fazama.

S obzirom na genetske mehanizme razvoja spondilitisa, ne postoji specifična prevencija. U slučaju opterećenog nasljeđa, potrebna je dovoljna tjelesna aktivnost, redoviti pregled liječnika i relevantna istraživanja. Također, dijeta treba strogo pridržavati za ankilozantni spondilitis. Unos vitamina i minerala u pravu količinu može obustaviti patološke promjene u tkivu kosti i hrskavice.

Ankilozantni spondilitis

Ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis). Upalne promjene u intervertebralnim zglobovima uzrokuju njihovu fuziju (ankilozu). Raspon pokreta u zglobovima postupno je ograničen, kralježnica postaje nepokretna. Prve manifestacije bolesti u obliku boli i ukočenosti javljaju se najprije u lumbalnoj kralježnici, a zatim se šire u kralježnicu. S vremenom se formira patološka torakalna kifoza tipična za ankilozantni spondilitis. U Rusiji je ankilozantni spondilitis otkriven u 0,3% populacije. Bolest često pogađa muškarce od 15 do 30 godina. Žene se razbole 9 puta rjeđe nego muškarci.

Ankilozantni spondilitis

Ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis). Upalne promjene u intervertebralnim zglobovima uzrokuju njihovu fuziju (ankilozu). Raspon pokreta u zglobovima postupno je ograničen, kralježnica postaje nepokretna. U Rusiji je ankilozantni spondilitis otkriven u 0,3% populacije. Bolest često pogađa muškarce od 15 do 30 godina. Žene se razbole 9 puta rjeđe nego muškarci.

razlozi

Uzroci bolesti nisu u potpunosti shvaćeni. Prema mnogim istraživačima, glavni uzrok bolesti je povećana agresivnost imunoloških stanica u odnosu na tkiva vlastitih ligamenata i zglobova. Bolest se razvija kod osoba s nasljednom predispozicijom. Osobe koje pate od ankilozirajućeg spondilitisa, nositelji su određenog antigena (HLA-B27), koji uzrokuje promjenu imunološkog sustava.

Polazna točka u razvoju bolesti može biti promjena imunološkog statusa kao posljedica hipotermije, akutne ili kronične zarazne bolesti. Ankilozantni spondilitis može izazvati ozljeda kralježnice ili zdjelice. Rizični čimbenici u razvoju bolesti su hormonalni poremećaji, infektivno-alergijske bolesti, kronična upala crijeva i mokraćnih organa.

patogeneza

Elastični intervertebralni diskovi smješteni su između kralježaka koji osiguravaju pokretljivost kralježnice. Na stražnjoj, prednjoj i bočnoj površini kralježnice nalaze se dugački gusti ligamenti koji čine kralježnicu stabilnijom. Svaki pršljen ima četiri procesa - dva gornja i dva niža. Procesi susjednih kralješaka međusobno su povezani pokretnim zglobovima.

Kod ankilozirajućeg spondilitisa kao posljedice stalne agresije imunoloških stanica, u tkivu zglobova, ligamenata i intervertebralnih diskova pojavljuje se kronični upalni proces. Postupno elastične strukture vezivnog tkiva zamjenjuju se čvrstim koštanim tkivom. Kičma gubi pokretljivost.

Imunološke stanice u ankilozirajućem spondilitisu napadaju ne samo kralježnicu. Mogu nastati veliki zglobovi. Bolest češće pogađa zglobove donjih udova. U nekim slučajevima upalni proces se razvija u srcu, plućima, bubrezima i urinarnom traktu.

klasifikacija

Ovisno o preferencijalnom oštećenju organa i sustava razlikuju se sljedeći oblici ankilozirajućeg spondilitisa:

  • Središnji oblik. To utječe samo na kralježnicu. Postoje dvije vrste središnjih oblika bolesti: kifoza (popraćena kifozom torakalne i hiperlordoze vratne kralježnice) i kruta (torakalna i lumbalna koljena kralježnice su izglađena, leđa ravna kao ploča).
  • Rizomelični oblik. Lezija kralježnice popraćena je promjenama u tzv. Korijenskim zglobovima (kuku i ramenu).
  • Periferni oblik. Bolest zahvaća kralježnicu i periferne zglobove (gležanj, koljeno, lakat).
  • Skandinavski oblik. Prema kliničkim manifestacijama, sličan je početnim stadijima reumatoidnog artritisa. Ne događa se deformacija i razaranje zglobova. Mali zglobovi ruke su zahvaćeni.

Neki istraživači dodatno razlikuju visceralni oblik ankilozirajućeg spondilitisa, u kojem je lezija zglobova i kralježnice popraćena promjenama u unutarnjim organima (srce, bubreg, oko, aorta, urinarni trakt, itd.).

simptomi

Bolest počinje postupno, postupno. Neki pacijenti primjećuju da su nekoliko mjeseci ili čak godina prije početka bolesti doživjeli stalnu slabost, pospanost, razdražljivost i slabe hlapljive bolove u zglobovima i mišićima. U pravilu, tijekom tog razdoblja simptomi su toliko slabi da pacijenti ne idu kod liječnika. Ponekad su uporni, ankilozantni spondilitisi postaju postojani, oštećenje oka koje se može slabo liječiti (episkleritis, iritis, iridociklitis).

  • Simptomi lezije kralježnice u ankilozirajućem spondilitisu

Karakterističan rani simptom ankilozirajućeg spondilitisa je bol i osjećaj ukočenosti lumbalne kralježnice. Simptomi se javljaju noću, još gore ujutro, nakon vrućeg tuša i vježbanja. Tijekom dana bol i ukočenost javljaju se u mirovanju, nestaju ili se smanjuju s kretanjem.

Bolovi se postupno šire. Fiziološke krivulje kralježnice izglađene su. Formirana je patološka kifoza (izražena pogrbljenost) prsnog koša. Kao posljedica upale u intervertebralnim zglobovima i ligamentima kralježnice pojavljuje se stalni napor mišića leđa.

U kasnijim fazama ankilozirajućeg spondilitisa, zglobovi kralješaka rastu zajedno, intervertebralni diskovi se okoštavaju. Formiraju se "mostovi" međukraljnih kostiju, jasno vidljivi na rendgenskim snimkama kralježnice.

Promjene u kralježnici razvijaju se polako, tijekom nekoliko godina. Razdoblja egzacerbacija izmjenjuju se s više ili manje dugim remisijama.

  • Simptomi oštećenja zglobova kod ankilozirajućeg spondilitisa

Često, sacroiliitis (upala zglobova sakruma) postaje jedan od prvih klinički značajnih simptoma Bechterewove bolesti. Pacijent je zabrinut zbog bolova u dubinama stražnjice, ponekad se proteže do prepona i gornjih bedara. Često se taj bol smatra znakom upale bedrenog živca, hernijom intervertebralnog diska ili išijasa.

Bol u velikim zglobovima pojavljuje se u oko polovice bolesnika. Osjećaj ukočenosti i bolova u zglobovima izraženiji je ujutro i ujutro. Mali zglobovi su rjeđi.

U približno trideset posto slučajeva ankilozantni spondilitis je praćen promjenama u očima i unutarnjim organima. Oštećenje srčanog tkiva (miokarditis, ponekad valvularna srčana bolest nastaje uslijed upale), aorte, pluća, bubrega i urinarnog trakta. Kada je ankilozantni spondilitis često pogođen očnim tkivom, razvija se iritis, iridociklitis ili uveitis.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda, anamneze i podataka iz dodatnih studija. Pacijent s sumnjom na ankilozantni spondilitis zahtijeva konzultaciju s ortopedom i neurologom. Rendgenski pregled, MRI i CT snimanja kralježnice. Prema rezultatima općeg krvnog testa, otkriveno je povećanje ESR-a. U sumnjivim slučajevima, provodi se posebna analiza za identificiranje antigena HLA-B27.

Ankilozantni spondilitis treba razlikovati od degenerativnih bolesti kralježnice (DGP) - spondiloze i osteohondroze. Ankilozantni spondilitis često pogađa mlade muškarce, dok se PCD obično razvijaju u starijoj dobi. Bol u ankilozirajućem spondilitisu pogoršava se ujutro i u mirovanju. Za DGP karakterizira povećana bol u večernjim satima i nakon vježbanja. ESR s PCD-om se ne povećava, specifične promjene na radiografiji kralježnice nisu otkrivene.

Skandinavski oblik ankilozirajućeg spondilitisa (dominantna lezija malih zglobova) treba razlikovati od reumatoidnog artritisa. Za razliku od Bekhterev-ove bolesti, reumatoidni artritis ima tendenciju da utječe na žene. Kod ankilozirajućeg spondilitisa praktično se ne može naći simetrično oštećenje zglobova. Bolesnici nemaju subkutane reumatoidne čvorove, au krvi se reumatoidni faktor otkriva u 3-15% slučajeva (u bolesnika s reumatoidnim artritisom - u 80% slučajeva).

liječenje

Terapija za kompleks ankilozantnog spondilitisa, duga. Potrebno je promatrati kontinuitet u svim fazama liječenja: bolnici (odjel traumatologije) - poliklinici - sanatoriji. Koriste se glukokortikoidi i nesteroidni protuupalni lijekovi. Kod teškog liječenja propisuju se imunosupresivi.

Velika uloga u liječenju ankilozirajućeg spondilitisa igra način života i posebnu vježbu. Program terapeutske gimnastike izrađuje se pojedinačno. Vježbe treba izvoditi svakodnevno. Kako bi se spriječio razvoj opakih poza (držanje molitelja, držanje ponosnih), pacijentu se preporuča spavati na tvrdom krevetu bez jastuka i redovito se baviti sportovima koji jačaju mišiće leđa (plivanje, skijanje). Za očuvanje pokretljivosti prsnog koša potrebno je izvesti vježbe disanja.

U liječenju se koristi masaža, magnetoterapija, refleksologija. Bolesnicima s ankilozirajućim spondilitisom prikazane su radonske, hidrosulfične, dušične kupke. Nemoguće je u potpunosti oporaviti se od ankilozirajućeg spondilitisa, međutim, ako se preporuke i postupci pravilno odaberu, razvoj bolesti se može usporiti. Bolesnike s ankilozirajućim spondilitisom treba stalno nadzirati liječnik, au razdoblju pogoršanja liječiti u bolnici.

Ankilozantni spondilitis: simptomi i liječenje

Ankilozantni spondilitis - reumatska kronična sustavna upala zglobova, uglavnom kralježnice, s oštrim ograničenjem pokretljivosti pacijenta, formiranjem rubnih koštanih izraslina na zglobnim površinama i okoštavanjem ligamenata.

Upalni proces prije ili kasnije dovodi do činjenice da zajednički jaz nestaje. To je razlog zašto se pacijent više ne može kretati u tom zglobu. Ta se promjena naziva ankiloza. Stoga je drugo ime ankilozirajućeg spondilitisa ankilozantni spondilitis.

Tko je bolestan s ankilozirajućim spondilitisom?

Bechterewova bolest pogađa muškarce 5 puta češće nego žene. Vrhunska incidencija je 15-30 godina. Ankilozirajući spondilitis dijagnosticira se i kod djece u osnovnoj školi (do 15% svih slučajeva). Moguće je da se bolest razvija i ranije, ali zbog nejasnoća simptoma i poteškoća u dijagnostici, nije uvijek moguće utvrditi Bechterewovu bolest u djece. Ljudi u dobi za umirovljenje više se ne razboljevaju, pa je sigurno reći da je Bechterewova bolest puno mladih. Zbog ozbiljnosti same bolesti, pacijenti vremenom gube sposobnost za rad i postaju invalidi. Kvaliteta života se postupno smanjuje, što dodaje značajnu psihološku nelagodu fizičkoj patnji pacijenta.

Što je zahvaćeno ankilozirajućim spondilitisom?

Patološki proces proteže se do sakroiliakalnih zglobova, kralježnice, intervertebralnih zglobova i diskova, perifernih zglobova (interfalange), ligamenata kralježnice.

Klasičan početak je lezija sakroilijalnih zglobova (sacroiliitis), zatim intervertebralni diskovi i zglobovi. To dovodi do nastanka simptoma "bambusovog štapa". Pokreti u kralježnici su apsolutno nemogući, doslovno se osoba ne može saviti niti izravnati.

Ankilozantni spondilitis je sustavna bolest. To znači da su u proces uključeni ne samo zglobovi i ligamenti, već i druga tkiva i organi. Četvrtina bolesnika razvija iritis i iridociklitis (upala šarenice i cilijarnog tijela oka), što može dovesti do glaukoma. U 10% bolesnika zahvaćen je sustav srčane provodnosti (može se razviti djelomični ili potpuni blok), srčani zalisci (stvaranje stečenih oštećenja), arterije. U nekim slučajevima, ankilozantni spondilitis može izazvati razvoj fibroze vrhova pluća, uz stvaranje šupljina, što otežava dijagnosticiranje, jer je takav proces na rendgenskim zrakama vrlo sličan tuberkulozi.

Uzroci ankilozirajućeg spondiloartritisa

  1. Nasljeđe. Ponekad ima slučajeva "obiteljske bolesti", kada se Bechterewova bolest odmah dijagnosticira u 2-3 člana obitelji. Također, u 90% bolesnika otkriven je poseban HLA B27 gen. Kod zdravih se osoba nalazi samo u 7% slučajeva.
  2. Zarazne bolesti. Uloga ovog faktora nije u potpunosti uspostavljena. Postoji neka povezanost između ankilozirajućeg spondilitisa i prisutnosti genitourinarne, intestinalne ili streptokokne infekcije u anamnezi.
  3. Imunološki poremećaji. Vjeruje se da povećanje razine nekih imunoglobulina (IgG, IgM, IgA) i imunoloških kompleksa može doprinijeti razvoju ankilozirajućeg spondilartritisa.

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa

Težina dijagnoze u početnoj fazi očituje se u činjenici da se debitantska bolest često odvija subklinički, gotovo neprimjetno, a mogući simptomi su vrlo raznoliki i dovode do toga da reumatolog misli na druge sistemske bolesti.

Najčešće ankilozantni spondilitis počinje s artritisom. U 70% bolesnika zahvaćen je jedan ili 2-3 periferna zgloba (koljena, zglobovi ruku). Pocrvenili su, nadutili se i povrijedili. To je više kao izolirani artritis, ali ne i Bechterewova bolest. Samo 15% je primijetilo nelagodu u donjem dijelu leđa (oštećenje križnih zglobova).

U 10% bolesnika iritis ili iridociklitis se razvija nekoliko tjedana ili mjeseci prije pojave problema sa zglobovima.

Bolni sindrom Za ankilozantni spondilitis karakterizira postupno povećanje intenziteta boli i njezina raspodjela. U početku, pacijenti mogu ujutro primijetiti ukočenost donjeg dijela leđa, leđa ili vrata, koji prolazi nakon što se osoba "razilazi". Neki pacijenti primjećuju bol u peti. Vremenom bol postaje prirodna upala, njen vrhunac je 3-5 sati noću.

S obzirom na činjenicu da početak bolesti može biti vrlo različit, postoji nekoliko opcija:

  • Po tipu radikulitisa ili išijasa. U ovom slučaju bol ima tipičan karakter i lokalizirana je u lumbalnoj regiji. Bol se postupno pojačava, au nekim slučajevima se kombinira s bolovima u drugim zglobovima.
  • Prema vrsti subakutnog mono- ili oligoartritisa. Pojavljuje se uglavnom kod mladih ljudi. Bolest se manifestira kao povremena upala jednog ili više zglobova. Sacroiliitis se pridružuje mnogo kasnije.
  • Poliartritis s vrućicom. Promatrano kod djece. Počinje upalom nekoliko zglobova (više od tri), pojavom isparljivih bolova. Zbog porasta tjelesne temperature, ovaj se napad ponekad miješa s reumom (akutna reumatska groznica).
  • Kao reumatoidni artritis. Kod ove vrste debi, zahvaćaju se interfalangealni zglobovi ruku, što je tipičan znak reumatoidnog artritisa. I tek ubuduće, nakon neodređenog vremena, pridružuju se tipični bolovi u donjem dijelu leđa.
  • Po grozničavom tipu. Pacijent ima temperaturne fluktuacije tijekom dana, teški znoj, zimicu, gubitak težine. U kliničkoj analizi krvi otkriveno je naglo povećanje ESR-a. Bolesnici se žale na bolove u mišićima i zglobovima, dok se zglobovi upale tek nakon 3-4 tjedna.
  • Prema vrsti iridociklitisa. Uz izvanzglobnu lokalizaciju procesa, lezije očiju postaju prvi simptomi. Bolesnici se mogu liječiti od strane oftalmologa 2-3 mjeseca prije pojave sakroilitisa.
  • Prema kardiološkom tipu. Tijekom pregleda pacijenta mogu biti otkriveni poremećaji ritma srca, poremećaji provođenja, znakovi defekata ventila. I kao u slučaju iritisa, lezija sakroilikalnih zglobova pojavit će se tek nakon nekoliko mjeseci.

Zbog činjenice da su manifestacije ankiloznog spondiloartritisa toliko različite i oponašaju druge bolesti, pravodobna dijagnoza je mnogo teža.

Tijekom početnog pregleda pacijenta nije moguće otkriti poremećaje tipične za ankilozantni spondilitis. Ali detaljno i temeljito ispitivanje pomoći će vam da saznate da pacijent ujutro ima ukočenost u leđima, donjem dijelu leđa ili vratu, koji prolazi tijekom dana. Pri pregledu se skreće pozornost na smanjenu pokretljivost prsnog koša tijekom disanja, ograničavanje pokreta u kralježnici.

Kliničke manifestacije ankilozirajućeg spondilitisa

  • Sakroiliitis, često bilateralni, manifestira se kao bol u stražnjici, koji zrači u stražnji dio bedara.
  • Poraz lumbalne kralježnice dovodi do postepenog izglađivanja prirodnog savijanja (lordoza), pojave boli i ukočenosti u donjem dijelu leđa.
  • Poraz prsne kralježnice prvi put simulira interkostalnu neuralgiju. Zbog formiranja ankiloze intervertebralnih zglobova smanjuje se amplituda respiratornih pokreta prsnog koša. U isto vrijeme, dispneja kod ovih bolesnika je vrlo rijetka, jer dijafragma počinje kompenzirati izgubljenu funkciju prsnog koša.
  • Pacijentima se posebno teško podnosi poraz vratne kralježnice. Osim boli i ukočenosti, primjećuju i redovite glavobolje, mučninu, vrtoglavicu. To je zbog kompresije jedne ili dvije vertebralne arterije. Stupanj kompresije je proporcionalan težini simptoma.
  • Cijela kralježnica je rijetko pogođena u isto vrijeme.
  • Također su rijetki slučajevi ankilozirajućeg spondilitisa bez boli.
  • Oštećenje zglobova tipom koksartroze. Pacijent razvija artritis kuka (coxitis), a ankiloza se postupno formira. Nakon toga osoba više ne može sama hodati.
  • Poraz zglobova prema tipu gonartroze. U bolesnika s zahvaćenim zglobovima koljena formira se i ankiloza koja dovodi do invalidnosti.
  • Vrlo rijetko su uočene promjene u plućima i bubrezima.

Klinički oblici ankilozirajućeg spondilitisa

  • Središnji oblik. Pojavljuje se u 50% bolesnika. To utječe na cijelu kralježnicu ili neke njezine odjele. S vremenom se mijenjaju zavoji kralježnice i formira se tipičan položaj - “položaj podnositelja molbe”.
  • Rizomelični oblik. To je zabilježeno u 20% bolesnika. Istodobno sa sakroiliitisom nastaje koksartroza. U rijetkim slučajevima, poraz zglobova kuka manifestira se prije sakroiliitisa. Takvi pacijenti ponekad su pogrešno dijagnosticirani s osteoartritisom. Bolest počinje bolom u zglobu kuka koji se proteže do koljena. Mišićne kontrakture se formiraju vrlo brzo, što dovodi do oštrog ograničenja pokretljivosti. Rame zglobovi su rijetko uključeni u proces.
  • Periferni oblik. Osim tipičnih lezija sakroilikalnih zglobova, pacijenti imaju artritis zglobova ekstremiteta (lakat, koljeno), a pojavljuju se i prije simptoma sakroiliitisa.
  • Skandinavski oblik. Varijacija perifernog oblika u kojoj se primarno bilježi artritis malih zglobova šaka i stopala, što ovaj oblik čini vrlo sličnim reumatoidnom artritisu i osteoartritisu. Pravilna dijagnoza pomaže povoljnijem tijeku artritisa i pojavi sacroiliitisa.
  • Ankilozirajući spondilitis kod žena karakterizira vrlo spor tijek. Simptomi mogu rasti 5-10 godina. Ponekad je jedini simptom ukočenost u donjem dijelu leđa. Glavna razlika u tijeku ankilozirajućeg spondiloartritisa kod žena je dugotrajno očuvanje kralježnice i njezinih funkcija.

Dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa

Funkcionalni testovi

Identificirati sacroiliitis.

  1. Kušeljevski simptom I. Pacijent leži na leđima, na kauču. Liječnik stavlja ruke na vrhove ilijačnih kostiju i oštro pritišće. Ako postoji upala u sakroiliakalnim zglobovima, pacijent će osjetiti bol.
  2. Simptom Kushelevsky II. Pacijent leži na boku, doktor pritisne područje Ilije. Pojava boli ukazuje na prisutnost sakroiliitisa.
  3. Makarov simptom. Pacijent ima bolove pri kuckanju s malleusom na području zglobova ilijaka i koljena.

Uzorci za određivanje ograničenja pokretljivosti.

  1. Bolnost pri pritiskanju prstima duž spinalnih procesa kralješaka.
  2. Simptom Forestier. Pacijent stoji uz zid i pokušava ga dotaknuti petama, torzom i glavom. Kod ankilozirajućeg spondilitisa, jedan dio tijela ne dodiruje zid.
  3. Da bi se odredila pokretljivost u vratnoj kralježnici, od pacijenta se traži da dohvati prsa svojom bradom. Kako bolest napreduje, udaljenost između brade i prsne kosti se povećava.
  4. Tomayer test. Omogućuje vam da procijenite ukupnu pokretljivost kralježnice. Da bi se to postiglo, od pacijenta se traži da se nagne naprijed i da se vrhovima prstiju dopre do poda. Normalno, osoba mora dotaknuti pod.

Instrumentalna dijagnostika

Rendgensko ispitivanje

Magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija

  1. CT pruža priliku da se u ranim fazama vide promjene u sakroiliakalnim i intervertebralnim zglobovima.
  2. MRI može otkriti prve znakove bolesti u zglobovima: sinovitis, razaranje glave bedrene kosti, eroziju hrskavice koja oblaže zglobnu površinu, itd.

Laboratorijski testovi

  1. Test krvi pokazuje nagli porast ESR-a (do 60 mm / h), znakove anemije.
  2. Biokemijska analiza krvi otkriva znakove upale: povišene razine C-reaktivnog proteina, fibrinogena i nekih globulina.
  3. Genetska analiza pokazuje prisutnost HLA B27.
  4. Kod procjene imunološkog statusa, zabilježeno je povećanje razine imunoloških kompleksa koji cirkuliraju u krvi i povećanje sadržaja IgM i IgG.

Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa

Ciljevi liječenja bolesnika s ankilozirajućim spondiloartritisom su smanjenje bolnog sindroma i upale, sprječavanje i smanjenje ukočenosti kralježnice, očuvanje aktivnosti pacijenta.

Liječenje mora biti konstantno i primjereno ozbiljnosti procesa. Najbolje je da pacijenta redovito prati reumatolog na klinici, a tijekom pogoršanja je hospitaliziran u specijaliziranoj bolnici.

Osnovni lijekovi:

Podijeljeni su na neselektivne (inhibirajuću ciklooksigenazu-1 i ciklooksigenazu-2) i neselektivne (inhibiraju samo TSOG-2). Pacijentima se propisuju lijekovi iz obje skupine.

Neselektivni NSAID

  1. Diklofenak. Zlatni standard reumatologije. Učinkovit u liječenju većine reumatskih bolesti. Obično se propisuje u tabletama od 50 mg 3 puta dnevno. Doza može varirati ovisno o potrebama pacijenta. Nažalost, zbog svoje neselektivnosti, diklofenak ima nekoliko neugodnih nuspojava: iritaciju sluznice gastrointestinalnog trakta (do nastanka čireva i erozija u želucu i dvanaesniku), oštećenje jetre, mučninu i povraćanje, inhibiciju hematopoetskih procesa. Ako je iz želučanih manifestacija moguće da pacijent prepiše omez 30 mg 2 puta dnevno i mučninu cerculate, onda ne postoje posebne mjere za oštećenje jetre i potiskivanje hematopoetskih procesa.
  2. Ponekad se pacijentima propisuje ketoprofen, ibuprofen, indometacin umjesto diklofenaka. No, nuspojave svih neselektivnih lijekova su iste.

Selektivni NSAID

  1. Prvi i najpopularniji lijek koji se pojavio na farmakološkom tržištu je nimesulid (nimesil, nise). Maksimalna doza za odraslu osobu je 400 mg dnevno, u nekoliko doza. Baš kao i drugi NSAR, ima nuspojave. Glavna nuspojava je povećan rizik od oštećenja jetre (osobito ako je pacijent već imao problema s tim). Mogu postojati i glavobolje, mučnina, povraćanje, ulceracija sluznice želuca i crijeva. Ali prednosti lijeka su mnogo veće od mogućih rizika.
  2. Osim nimesulida, pacijentu se može propisati i celebrex ili meloksikam.

kortikosteroidi

Kod teških manifestacija bolesti i neučinkovitosti NSAID-a pacijentu se propisuju hormoni. Glavni lijek je metilprednizolon. Glukokortikosteroidi imaju snažan protuupalni učinak. Pacijenti koji uzimaju hormone bilježe značajno smanjenje boli, smanjenje intenziteta upale, sve do potpune remisije.

sulfonamidi

Najpopularniji lijek u ovoj skupini je sulfasalazin. On je imenovan u dozi do 3 mg dnevno, ima izražen protuupalni učinak.

antimetabolite

Reumatolozi su pacijentima propisali metotreksat više od 50 godina. Unatoč potencijalnom kancerogenom djelovanju, ovaj lijek se smatra jednim od najmoćnijih protuupalnih lijekova.

imunosupresivi

Uz neuspjeh liječenja, ponekad se propisuju lijekovi koji potiskuju imunološki odgovor: azatioprin, ciklofosfamid.

Biološki agensi

Ti su lijekovi izvorno sintetizirani za liječenje pacijenata oboljelih od raka, ali su, osim imunosupresivnog, imali i zanimljiv "nuspojavu". Ovi lijekovi blokiraju tijelo tvari koje su uključene u cikluse upale (na primjer, faktor nekroze tumora). Biološka sredstva uključuju: Infliksimab (Remicade), Rituksimab, Etanercept, Adalimumab.

Značajan nedostatak ovih lijekova je njihova visoka cijena.

Fizikalna terapija

Glavna metoda liječenja funkcionalnog zatajenja zglobova je redovita tjelovježba. Svaka fizikalna terapija pacijenta odabire skup vježbi u skladu s oblikom i stadijem svoje bolesti. Medicinska gimnastika treba raditi 1-2 puta dnevno, 20-30 minuta. Tijekom remisije plivanje i skijanje imaju pozitivan učinak.

fizioterapija

Fizioterapija ima dobar analgetski i protuupalni učinak. Pacijenti s ankilozirajućim spondilitisom raspoređeni su u:

  1. Ultrazvuk.
  2. Toki Bernard.
  3. Terapija parafinom.
  4. Refleksologija.
  5. Balneoterapija.

Ankilozantni spondilitis, kao i svaka druga reumatska bolest, ne može se izliječiti. Glavni cilj i reumatologa i pacijenta su duga razdoblja remisije. Da biste to učinili, morate pažljivo pratiti sebe, pažljivo provoditi sve medicinske preglede, ne propustiti redovite preglede i hospitalizacije.

S pravim pristupom, pacijenti s ankilozirajućim spondilitisom dugi niz godina žive pun život, ostaju funkcionalni, ne osjećaju se ograničenim ili posebnim.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako imate bolove u zglobovima ili kralježnici, oslabljenu pokretljivost, trebate konzultirati reumatologa. Rana dijagnoza pomaže u sprečavanju napredovanja bolesti. Osim toga, pacijenta pregledava oftalmolog (s oštećenjem oka), kardiolog (za srčane aritmije ili manifestacije zatajenja srca). S porazom vrata maternice u klinici prevladavaju neurološki simptomi, pa se morate posavjetovati s neurologom. Liječnik fizikalne terapije, fizioterapeut, terapeut za masažu pomažu u prevladavanju bolesti.