Glavni / Dijagnostika

Dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa

Pitanje kako dijagnosticirati ankilozantni spondilitis ili ankilozantni spondilitis jedan je od najhitnijih problema moderne medicine. Dijagnoza ove bolesti predstavlja određene poteškoće zbog činjenice da su njeni simptomi slični znakovima nekih drugih zdravstvenih problema.

Dijagnostičke metode

U ranoj fazi razvoja, dijagnoza ankilozirajućeg artritisa ima određene poteškoće, jer klinička slika očito nije izražena. Kada se postavi dijagnoza, provodi se dubinsko ispitivanje pacijenta s ciljem utvrđivanja predispozicije obitelji.

Identifikacija mogućeg nasljeđa

Da bi se utvrdila vjerojatnost nasljedne predispozicije, utvrđuju se činjenice o mogućim problemima, kako za osobu samu tako i za njegove rođake u prošlosti:

    • uveitis (upala žilnice);
    • psorijaza (kronična kožna bolest);
    • kronična upala crijeva.

Činjenica da su gore navedeni poremećaji prisutni povećava šanse da pacijent pati od ankilozirajućeg spondiloartritisa.

Identifikacija dijagnostičkih znakova bolesti

Identificiran je određeni broj simptomatskih znakova koji omogućuju određeni stupanj vjerojatnosti za analizu ankilozirajućeg spondilitisa.

  1. Pacijent se žali na bol, lokaliziran u lumbalnoj regiji. Bol se osjeća u mirovanju, a pokretom se smanjuje intenzitet. Simptom se promatra više od tri mjeseca.
  2. Kretanje u lumbalnom području je teško iu sagitalnoj ravnini, tj. Relativno prema vertikalnoj osi, iu frontalnoj ravnini, odnosno u odnosu na horizontalnu os.
  3. Pacijentov dišni izlet, tj. Razlika u volumenu prsnog koša pri udisanju i izdisanju, ne zadovoljava standarde njegova roda i dobi.
  4. Pacijent ima bilateralni sakroiliitis ili upalu ilealno-sakralnog zgloba, a druga - četvrta faza.

Laboratorijska dijagnoza

Ako se sumnja na bolest, provode se laboratorijski testovi, čiji je cilj identificirati moguću nasljednu predispoziciju osobe na ankilozni artritis i utvrditi činjenicu upalnog procesa koji se odvija u kostima i koštanom tkivu.

Da bi se utvrdilo da pacijent ima ankilozantni spondilitis, krvni se testovi provode testovima za:

HLA-B27 test gena

Ovaj test je test krvi za ankilozantni spondilitis u smislu obiteljske osjetljivosti. Njegova svrha je otkriti prisutnost HLA-B27 gena. To je glavni imunogenetski pokazatelj vjerojatnosti ankilozirajućeg spondilitisa. Godine 1973. tijekom znanstvenog istraživanja utvrđeno je da velika većina ljudi koji boluje od ove bolesti ima navedeni faktor.

Da bi se utvrdio ankilozantni spondilitis, krvni test otkriva protein koji se taloži na bijele krvne stanice. Ovaj protein namijenjen je imunološkoj zaštiti. Jednostavnim riječima, pomaže osigurati da ljudski imunitet "prepoznaje" razliku između "njegovih" i stranih stanica.
Negativan rezultat testa znači da HLA-B27 nije prisutan, pa je bolest praktički isključena. Pozitivan test krvi na ankilozantni spondilitis povezan je s prisutnošću ovog gena, što znači značajno veći rizik od ovog poremećaja kod pacijenta.
Treba imati na umu da se, radi identifikacije bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom, dijagnoza krvi koristi samo kao dio sveobuhvatne dijagnoze. To znači da detektirani gen pokazuje samo osjetljivost osobe na bolest, a izostanak ovog gena ne znači potpuno osiguranje.

ESR studija

Ispitivanje brzine taloženja eritrocita provodi se kao dio općeg testa krvi. To je pomoćni test krvi za ankilozantni spondilitis, koji ima za cilj uspostaviti ili eliminirati vjerojatnost upalnog procesa u tijelu.


Krvni testovi temelje se na brzini izdvajanja crvenih krvnih stanica iz plazme. U prisutnosti upale, crvene se krvne stanice spajaju i ubrzavaju brže nego u zdravom tijelu. Visoka razina ESR-a indirektno signalizira problem. ESR iznad 35 mm na sat povećava vjerojatnost povrede.

Test C-reaktivnog proteina

Prije utvrđivanja Bekhterev-ove bolesti liječnici moraju bezuvjetno propisati krvne testove za biokemiju, osobito za koncentraciju CRP-a. Povišene razine c-reaktivnog proteina ukazuju na upalu zglobova.

CRP, ili c-reaktivni protein, je brzo-fazni protein koji se proizvodi kako bi stimulirao imunološki sustav kao odgovor na upalu. S parametrom većim od 3 mg po litri postoji razlog za sumnju na problem. Morate shvatiti da svaki test krvi za ankilozantni spondilitis ima samo pomoćnu funkciju. Sve vrste dijagnostike provode se u obliku sustava koji kombinira različite pristupe, jer ne postoji točan krvni test u medicini koji jedinstveno identificira taj problem.

Radiološka dijagnoza

Radiološka dijagnostika bolesti provodi se u obliku rendgenskog pregleda, što pomaže u određivanju u ranim i kasnim stadijima razvoja.

Dijagnoza rane radiologije

Rendgensko ispitivanje je u pravilu usmjereno na određivanje stupnja oštećenja sakroilikalne regije. U sklopu takve studije, analize Bechterewove bolesti otkrivaju karakteristične znakove brojnih poremećaja u kostima sakroilikalne regije, kao iu području pacijentovih stopala. Ti problemi imaju više ili manje određene manifestacije na slici.

Donja tablica prikazuje vrste disfunkcija i njihove manifestacije, koje su vidljive tijekom rendgenskog pregleda.

Dijagnosticiranje ankilozirajućeg spondilitisa

Sistemska upalna bolest koja ima kronični progresivni tijek je ankilozantni spondilitis, u kojem je međunarodno ime ankilozantni spondilitis.

Manifestacija ankilozirajućeg spondilitisa

Ankilozantni spondiloartritis ligamenata i intervertebralnih diskova zahvaća, najčešće lumbalna, torakalna i cervikalna kralježnička dijela, sakroiliakalni zglobovi, ponekad periferni zglobovi. Glavni simptom na samom početku bolesti je bol.

Bol ima svojstva da se postupno povećava, a da nema jasnu lokalizaciju. Čak i nakon odmora, ukočenost i bol u donjem dijelu leđa, prsa i stražnjice ne nestaju. Uz kašljanje ili naginjanje tijela, bol se samo pogoršava.

Glavna karakteristika je povećanje stupnja neugodnih simptoma ujutro i noću, a smanjenje bolova javlja se kao posljedica aktivnog fizičkog djelovanja.

U onim mjestima na kojima su vezani tetive i ligamenti mogu postojati osjećaji ukočenosti, a to je pak puno takvih posljedica kao ograničenje motoričke funkcije kralježnice.

Kako dijagnosticirati ankilozantni spondilitis?


Kao i svaka druga bolest, ankilozantni spondilitis je osjetljiv na dijagnozu kako bi potvrdio dijagnozu bolesnika i dalje liječenje. Jedna od dijagnostičkih metoda smatra se funkcionalnim kliničkim ispitivanjima.

Postoje sljedeći simptomi za dijagnosticiranje ankilozirajućeg spondilitisa u sakroiliakalnom zglobu

Simptom Kushelevskogo 1 - liječnik na vrhu zdjelične kosti proizvodi blagi pritisak, dok pacijent mora biti na tvrdom podlogu, leži na leđima. Ako postoji oštra bol u sakralnom području, tada je vjerojatna upala križnog zgloba;

Simptom Kushelevsky 2 - uz primjenu sile, liječnik pritisne na zdjeličnu kost pacijenta, dok pacijent mora biti na čvrstoj površini, ležeći na boku. U prisutnosti upale u sakrumu nastaje bol;

Simptom Kushelevsky 3 - liječnik odmara ruku na bolesnikovom savijenom koljenu, a drugu ruku na zdjeličnim kostima s druge strane. Položaj pacijenta - leži na leđima, savijen u isto vrijeme jedna noga u koljenu, vodi do nje. Kad se upala pojavi oštra bol u sakrumu;

  • Makarovljev simptom - liječnik čekićem čini lupanje pluća u sakralnom području, au prisutnosti upale bolovi u pavertebralnim točkama.
  • Sljedeći dijagnostički testovi se provode kako bi se otkrio poraz Bechterewove bolesti.

    Test Vreshchakovsky - pacijent okreće leđa liječniku koji stoji na nogama, liječnik stavlja ruke malo više od zdjelice i čini test da pritisne na želudac. Ako su zahvaćeni spinalni zglobovi, trbušni mišići će biti zategnuti;

    Kada se sondira paravertebralna točka, javlja se bol;

    Uzorak Ott - dizajniran je za određivanje pokretljivosti kralježnice u prsima. Napravite oznaku, mjerenje od VII vratnog kralješka za 30 cm. Nakon toga pacijent mora napraviti nagib prema dolje. Ako nema promjena u kralježnici, dijagnosticira se ankilozantni spondilitis. Budući da zdrava osoba ima pomak u kralježnici za 5 cm;

    Test Schober - koristi se za dijagnosticiranje poremećaja kretanja kralježnice u lumbalnoj regiji. Do 10 cm, povucite se iz lumbalnog V pršljenova i stavite oznaku. Naginjući se prema gore do maksimuma u prisutnosti ankilozirajućeg spondilitisa, pokretljivost je stabilna. Kod zdrave osobe udaljenost se povećava za 4–5 cm;

    Uzorak brade-prsne kosti - ako pacijent ne može dotaknuti bradu do prsne kosti, tada vjerojatno postoji upala u vratnoj kralježnici;

    Simptom Forestier - pacijent stoji na stražnjem dijelu zida, čvrsto pritisne svoje tijelo, pete i glavu. Kod zdrave osobe dodiruju se samo pete, lopatice na vratu i ramena. Odsustvo kontakta na barem jednom mjestu - vjerojatnost bolesti;

    Simptom Zatsepin - kod pritiska na rebra XII, XI, X - dolazi do bolova;

    Provjera pokretljivosti vratne kralježnice - napravite oznaku, mjereno 8 cm od VII vratnog kralješka. Pacijent mora nagnuti glavu. U bolesnika je udaljenost konstantna, ali kod zdravih ljudi se mijenja za 3 cm;

  • Određivanje pokretljivosti u prsima - izmjerite obim prsnog koša na udisaju i na izdisaju, na razini četvrtog rebra. Kod zdravih ljudi razlika je 6-8 cm, u bolesnika - 1-2 cm.
  • Diferencijalna dijagnoza bolesti

    Diferencijalna dijagnoza uključuje isključivanje bilo koje druge bolesti kod pacijenta. Postupno, uz pomoć ove metode, postavlja se dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa. Ovakva dijagnostika provodi se pomoću:

    • Psoriatični artritis;
    • Maligni tumori;
    • Reumatoidni artritis;
    • Artritis u sarkoidozi;
    • Reiterova bolest;
    • Sistemska skleroderma;
    • Infektivno-alegijski artritis;
    • Atipični giht.

    Pozornost treba posvetiti:

    1. Ankilozantni spondilitis pogađa mlade ljude i degenerativne bolesti nakon 35-40 godina.
    2. Bol postaje jača tijekom mirnog ili dugotrajnog boravka u jednom položaju, osobito noću - to je ankilozantni spondilitis. S DGP-om bol će postati jača na kraju dana i povećat će se nakon fizičkog napora.
    3. Kada ankilozantni spondiloartritis zategne mišiće kralježnice, javlja se postupna atrofija i krutost kralježnice pacijenta. Kod DGP-a takav problem s mobilnošću nastaje na temelju boli.
    4. U slučaju Bekhterevovih stanovnika, rendgenske promjene u području sakroilikalnih zglobova već su vidljive u ranim fazama. Sličan DZP nema.
    5. Kod ankilozantnog spondilitisa često se povećava ESR u krvi i drugi pozitivni biokemijski znakovi aktivnosti procesa. DGP to nije.

    Dodatne dijagnostičke metode

    Laboratorijska dijagnoza podrazumijeva sljedeće:

    • Glukoza u krvi;
    • Opća analiza urina;
    • Ukupni krvni test;
    • Biokemijske studije (kreatinin, urea, timol, alkalna fosfataza, AST, ALT, izravni i ukupni bilirubin, razina transaminaza);
    • U serumu - HLA-B27 antigen i imunoglobulini razreda G, M;
    • Reumatološki uzorci (fibrinogen, C-reaktivni protein, reumatoidni faktor).

    Također provodite dodatna istraživanja kao što su:

    1. EKG;
    2. radiografija;
    3. Ultrazvuk bubrega;
    4. Pregled specijalista: reumatolog, terapeut, kardiolog, okulist, traumatolog.

    Pravovremena dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa spriječit će komplikacije. Ali nemoguće je potpuno se oporaviti. Uz pravilno liječenje, razvoj bolesti se može usporiti. Bolesnike koji boluju od ove bolesti treba redovito nadzirati stručnjak.

    Ankilozantni spondilitis

    Ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis). Upalne promjene u intervertebralnim zglobovima uzrokuju njihovu fuziju (ankilozu). Raspon pokreta u zglobovima postupno je ograničen, kralježnica postaje nepokretna. Prve manifestacije bolesti u obliku boli i ukočenosti javljaju se najprije u lumbalnoj kralježnici, a zatim se šire u kralježnicu. S vremenom se formira patološka torakalna kifoza tipična za ankilozantni spondilitis. U Rusiji je ankilozantni spondilitis otkriven u 0,3% populacije. Bolest često pogađa muškarce od 15 do 30 godina. Žene se razbole 9 puta rjeđe nego muškarci.

    Ankilozantni spondilitis

    Ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis). Upalne promjene u intervertebralnim zglobovima uzrokuju njihovu fuziju (ankilozu). Raspon pokreta u zglobovima postupno je ograničen, kralježnica postaje nepokretna. U Rusiji je ankilozantni spondilitis otkriven u 0,3% populacije. Bolest često pogađa muškarce od 15 do 30 godina. Žene se razbole 9 puta rjeđe nego muškarci.

    razlozi

    Uzroci bolesti nisu u potpunosti shvaćeni. Prema mnogim istraživačima, glavni uzrok bolesti je povećana agresivnost imunoloških stanica u odnosu na tkiva vlastitih ligamenata i zglobova. Bolest se razvija kod osoba s nasljednom predispozicijom. Osobe koje pate od ankilozirajućeg spondilitisa, nositelji su određenog antigena (HLA-B27), koji uzrokuje promjenu imunološkog sustava.

    Polazna točka u razvoju bolesti može biti promjena imunološkog statusa kao posljedica hipotermije, akutne ili kronične zarazne bolesti. Ankilozantni spondilitis može izazvati ozljeda kralježnice ili zdjelice. Rizični čimbenici u razvoju bolesti su hormonalni poremećaji, infektivno-alergijske bolesti, kronična upala crijeva i mokraćnih organa.

    patogeneza

    Elastični intervertebralni diskovi smješteni su između kralježaka koji osiguravaju pokretljivost kralježnice. Na stražnjoj, prednjoj i bočnoj površini kralježnice nalaze se dugački gusti ligamenti koji čine kralježnicu stabilnijom. Svaki pršljen ima četiri procesa - dva gornja i dva niža. Procesi susjednih kralješaka međusobno su povezani pokretnim zglobovima.

    Kod ankilozirajućeg spondilitisa kao posljedice stalne agresije imunoloških stanica, u tkivu zglobova, ligamenata i intervertebralnih diskova pojavljuje se kronični upalni proces. Postupno elastične strukture vezivnog tkiva zamjenjuju se čvrstim koštanim tkivom. Kičma gubi pokretljivost.

    Imunološke stanice u ankilozirajućem spondilitisu napadaju ne samo kralježnicu. Mogu nastati veliki zglobovi. Bolest češće pogađa zglobove donjih udova. U nekim slučajevima upalni proces se razvija u srcu, plućima, bubrezima i urinarnom traktu.

    klasifikacija

    Ovisno o preferencijalnom oštećenju organa i sustava razlikuju se sljedeći oblici ankilozirajućeg spondilitisa:

    • Središnji oblik. To utječe samo na kralježnicu. Postoje dvije vrste središnjih oblika bolesti: kifoza (popraćena kifozom torakalne i hiperlordoze vratne kralježnice) i kruta (torakalna i lumbalna koljena kralježnice su izglađena, leđa ravna kao ploča).
    • Rizomelični oblik. Lezija kralježnice popraćena je promjenama u tzv. Korijenskim zglobovima (kuku i ramenu).
    • Periferni oblik. Bolest zahvaća kralježnicu i periferne zglobove (gležanj, koljeno, lakat).
    • Skandinavski oblik. Prema kliničkim manifestacijama, sličan je početnim stadijima reumatoidnog artritisa. Ne događa se deformacija i razaranje zglobova. Mali zglobovi ruke su zahvaćeni.

    Neki istraživači dodatno razlikuju visceralni oblik ankilozirajućeg spondilitisa, u kojem je lezija zglobova i kralježnice popraćena promjenama u unutarnjim organima (srce, bubreg, oko, aorta, urinarni trakt, itd.).

    simptomi

    Bolest počinje postupno, postupno. Neki pacijenti primjećuju da su nekoliko mjeseci ili čak godina prije početka bolesti doživjeli stalnu slabost, pospanost, razdražljivost i slabe hlapljive bolove u zglobovima i mišićima. U pravilu, tijekom tog razdoblja simptomi su toliko slabi da pacijenti ne idu kod liječnika. Ponekad su uporni, ankilozantni spondilitisi postaju postojani, oštećenje oka koje se može slabo liječiti (episkleritis, iritis, iridociklitis).

    • Simptomi lezije kralježnice u ankilozirajućem spondilitisu

    Karakterističan rani simptom ankilozirajućeg spondilitisa je bol i osjećaj ukočenosti lumbalne kralježnice. Simptomi se javljaju noću, još gore ujutro, nakon vrućeg tuša i vježbanja. Tijekom dana bol i ukočenost javljaju se u mirovanju, nestaju ili se smanjuju s kretanjem.

    Bolovi se postupno šire. Fiziološke krivulje kralježnice izglađene su. Formirana je patološka kifoza (izražena pogrbljenost) prsnog koša. Kao posljedica upale u intervertebralnim zglobovima i ligamentima kralježnice pojavljuje se stalni napor mišića leđa.

    U kasnijim fazama ankilozirajućeg spondilitisa, zglobovi kralješaka rastu zajedno, intervertebralni diskovi se okoštavaju. Formiraju se "mostovi" međukraljnih kostiju, jasno vidljivi na rendgenskim snimkama kralježnice.

    Promjene u kralježnici razvijaju se polako, tijekom nekoliko godina. Razdoblja egzacerbacija izmjenjuju se s više ili manje dugim remisijama.

    • Simptomi oštećenja zglobova kod ankilozirajućeg spondilitisa

    Često, sacroiliitis (upala zglobova sakruma) postaje jedan od prvih klinički značajnih simptoma Bechterewove bolesti. Pacijent je zabrinut zbog bolova u dubinama stražnjice, ponekad se proteže do prepona i gornjih bedara. Često se taj bol smatra znakom upale bedrenog živca, hernijom intervertebralnog diska ili išijasa.

    Bol u velikim zglobovima pojavljuje se u oko polovice bolesnika. Osjećaj ukočenosti i bolova u zglobovima izraženiji je ujutro i ujutro. Mali zglobovi su rjeđi.

    U približno trideset posto slučajeva ankilozantni spondilitis je praćen promjenama u očima i unutarnjim organima. Oštećenje srčanog tkiva (miokarditis, ponekad valvularna srčana bolest nastaje uslijed upale), aorte, pluća, bubrega i urinarnog trakta. Kada je ankilozantni spondilitis često pogođen očnim tkivom, razvija se iritis, iridociklitis ili uveitis.

    dijagnostika

    Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda, anamneze i podataka iz dodatnih studija. Pacijent s sumnjom na ankilozantni spondilitis zahtijeva konzultaciju s ortopedom i neurologom. Rendgenski pregled, MRI i CT snimanja kralježnice. Prema rezultatima općeg krvnog testa, otkriveno je povećanje ESR-a. U sumnjivim slučajevima, provodi se posebna analiza za identificiranje antigena HLA-B27.

    Ankilozantni spondilitis treba razlikovati od degenerativnih bolesti kralježnice (DGP) - spondiloze i osteohondroze. Ankilozantni spondilitis često pogađa mlade muškarce, dok se PCD obično razvijaju u starijoj dobi. Bol u ankilozirajućem spondilitisu pogoršava se ujutro i u mirovanju. Za DGP karakterizira povećana bol u večernjim satima i nakon vježbanja. ESR s PCD-om se ne povećava, specifične promjene na radiografiji kralježnice nisu otkrivene.

    Skandinavski oblik ankilozirajućeg spondilitisa (dominantna lezija malih zglobova) treba razlikovati od reumatoidnog artritisa. Za razliku od Bekhterev-ove bolesti, reumatoidni artritis ima tendenciju da utječe na žene. Kod ankilozirajućeg spondilitisa praktično se ne može naći simetrično oštećenje zglobova. Bolesnici nemaju subkutane reumatoidne čvorove, au krvi se reumatoidni faktor otkriva u 3-15% slučajeva (u bolesnika s reumatoidnim artritisom - u 80% slučajeva).

    liječenje

    Terapija za kompleks ankilozantnog spondilitisa, duga. Potrebno je promatrati kontinuitet u svim fazama liječenja: bolnici (odjel traumatologije) - poliklinici - sanatoriji. Koriste se glukokortikoidi i nesteroidni protuupalni lijekovi. Kod teškog liječenja propisuju se imunosupresivi.

    Velika uloga u liječenju ankilozirajućeg spondilitisa igra način života i posebnu vježbu. Program terapeutske gimnastike izrađuje se pojedinačno. Vježbe treba izvoditi svakodnevno. Kako bi se spriječio razvoj opakih poza (držanje molitelja, držanje ponosnih), pacijentu se preporuča spavati na tvrdom krevetu bez jastuka i redovito se baviti sportovima koji jačaju mišiće leđa (plivanje, skijanje). Za očuvanje pokretljivosti prsnog koša potrebno je izvesti vježbe disanja.

    U liječenju se koristi masaža, magnetoterapija, refleksologija. Bolesnicima s ankilozirajućim spondilitisom prikazane su radonske, hidrosulfične, dušične kupke. Nemoguće je u potpunosti oporaviti se od ankilozirajućeg spondilitisa, međutim, ako se preporuke i postupci pravilno odaberu, razvoj bolesti se može usporiti. Bolesnike s ankilozirajućim spondilitisom treba stalno nadzirati liječnik, au razdoblju pogoršanja liječiti u bolnici.

    Koje analize dijagnosticiraju Bechterewovu bolest?

    U ankilozantnom spondilitisu dijagnoza nije teška, ali pacijenti obično dolaze s komplikacijama i nepovratnim promjenama u tijelu. To je zbog činjenice da patologija još nije u potpunosti shvaćena, te se u početnim fazama ankilozirajućeg spondilitisa može manifestirati na različite načine.

    Bolest je opasna sustavna lezija tijela koja posljednjih godina postaje sve češća. Bolest je dobila ime po imenu ruskog neuropatologa i psihijatra V. Bekhtereva. Krajem 19. stoljeća Akademik je promatrao različite kliničke manifestacije zbog kojih je otkrio ankilozantni spondilitis.

    Bolest pogađa uglavnom mladiće u dobi od 15 do 35 godina.

    Klinička dijagnoza bolesti

    Kod ankilozantnog spondilitisa diferencijalna dijagnoza igra važnu ulogu, jer je ova sistemska bolest slična drugim opasnim patologijama, njezine kliničke manifestacije su različite. Posebnosti drugih sistemskih bolesti i nosologija s oštećenjem zglobova su:

    • bol u prsima, njegova ukočenost;
    • bol u lumbalnoj kralježnici;
    • Simptom "bambusovog štapa", tj., pokretljivost u kičmenom stupu je oštro ograničena, teže ga je savijati i razdvajati.

    Za određivanje stupnja patologije izvodi se niz funkcionalnih testova za ankilozantni spondilitis. Za identifikaciju sakroiliitisa, koristite takve uzorke:

    1. Simptom Kushelevskogo-I - za ovog pacijenta je postavljen na kruti kauč, licem prema gore, liječnik svojim prstima brzo pritisne na grbove ilium. Ako pacijent ima upalu u zglobovima koljena, pojavit će se neugodan osjećaj u sakralnom području.
    2. Kushelevsky-II - provodi se s pacijentom u položaju na desnoj ili lijevoj strani. Liječnik trza na kosti ilijačne kosti, a bol se odražava u sakrumu.
    3. Kushelevsky-III - provjerava se ležeći licem prema gore i savijenim u stranu koja je na stranu 1. Liječnik istodobno pritisne na suprotni iliak greben i koljeno savijene noge, pacijent je u boli. Ista se tehnika izvodi s suprotne strane.
    4. Simptom Makarovljeva karakterizira pojava boli kad liječnik tuče poseban uređaj u zonu zglobova koljena i ilija.
    5. Da bi se utvrdio simptom Makarova II, liječnik stavlja pacijenta licem prema gore, zgrabi svaku nogu za noge, bliže skočnom zglobu i dramatično se širi i pomiče noge. Osoba osjeća bol u zglobovima sakralnih i ilijačnih kostiju.

    Dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa uz pomoć sljedećih mjera pomaže u prepoznavanju ograničenja pokreta u kralježnici i boli:

    1. Palpacija spinoznih procesa i parvertebralnih zona je bolna.
    2. Uzorak Zatsepin povezan s boli koja se javlja kada pritisnete na točku vezivanja donjih torakalnih rebara na kralježnicu. To je zbog pojave upalnih trenutaka u zglobu.
    3. Simptom Vereshchavsky dijagnosticiran u pacijenta, stoji s leđima prema liječniku. Liječnik dlanovima pritisne grbove kostiju ilijačnih kostiju, kao da prolazi kroz rebra i vrh. Zbog upale, pacijent refleksno napreže trbušne mišiće i leđa, odupirući se djelovanju liječnika.
    4. Forestier - test za proučavanje pokretljivosti. Pacijent stoji uz zid, dodiruje joj pete i pokušava je dotaknuti glavom i tijelom. Za običnu osobu, to se događa slobodno, a sustavnom patologijom ne uspijeva dotaknuti zid.
    5. Provjerava se pokretljivost u vratu: za to se koristi centimetarska traka i mjere se 8 cm od posljednjeg izbočenog vratnog kralješka. Pacijent je u stojećem položaju. Zatim je čovjek ponudio da nagne glavu. Udaljenost bi se obično trebala povećati na 3 cm.Ako pacijent ima patologiju, udaljenost je manja od 3 cm.
    6. Uzorak brade - sternum - od pacijenta se traži da potpuno nagne glavu, mjeri se udaljenost između brade i prsne kosti. Kod zdravih osoba dolazi do kontakta.
    7. Tijekom testa Ott otkriva znakove smanjene pokretljivosti u torakalnim regijama. Za to se 30 cm odbrojava od mjesta posljednjeg vratnog kralješka, a zatim zatraži od pacijenta da se maksimalno savije. Normalno, ovaj segment treba povećati za 4-5 cm.
    8. Dijagnozu potvrđuje i ograničenje respiratornog izleta, odnosno povećanje i smanjenje volumena prsnog koša tijekom dubokog udisanja i izdisanja. Mjerenje se provodi na približno 3-4 rebra. Ako postoji bolest, volumen tijekom udisaja i izdisaja varira za 1-2 cm, u odsutnosti patologije - za 7–8 cm.
    9. Pomoću Schober testa mogu se identificirati problemi mobilnosti u lumbalnom području. Istodobno se isprepliće 5. lumbalni kralješak, te se broje i označavaju 10 cm. Ponovno, pacijent naginje i mjeri. Normalno, odstupanje je oko 5 cm.
    10. Ukupna pokretljivost kralješaka (Tomayer simptom) mjeri se kada je pacijent nagnut prema naprijed s ispruženim rukama. Udaljenost od srednjeg prsta do poda treba biti 0 cm, s ankilozirajućim spondilitisom, mnogo je više.
    11. I posljednji test s određivanjem indeksa kralježnice izračunava se zbrajanjem centimetara dobivenih iz uzoraka brade-prsne kosti s nagnutom glavom unatrag, Ott, Schober, i promjene u respiratornom izletu. Iz dobivenog rezultata oduzmite indeks ukupne pokretljivosti kralježnice. Stopa ovog indeksa je 27-30 cm, s napretkom patologije, te brojke su mnogo manje.

    Metode istraživanja zraka

    X-zrake su informativne kod potvrđivanja nosologije. Pregled pomaže u utvrđivanju promjena u sakroiliakalnom zglobu u ranom stadiju patologije. Slike otkrivaju znakove bilateralne sakroilitisa. Karakterizirani su sljedećim fazama na slikama:

    • u 1. stupnju postoji zamagljena kontura artikulacije, zglobni prostor se širi;
    • u fazi 2, x-zrake pokazuju sužavanje fisure zglobova, simptome izražene skleroze tkiva hrskavice s izoliranim erozijama;
    • u fazi 3, rendgenski snimak pokazuje početak djelomične ankiloze u zglobu;
    • u fazi 4 - razvoj potpune ankiloze.

    Budući da je potrebno dijagnosticirati i periferne zglobove, izvesti slike s identifikacijom osteofita, osteoskleroze, ankiloze drugih zglobova, erozivnog artritisa u malim zglobovima stopala. Međutim, x-zrake ne stvaraju uvijek promjene u ranoj manifestaciji bolesti. U tu svrhu preporučljivo je koristiti metodu magnetske rezonance za proučavanje sakroiliak zglobova, hvatanje zglobova kuka.

    MRI dijagnostika ankilozirajućeg spondilitisa koristi se za određivanje početne lezije problematičnih područja i igra važnu ulogu u dijagnozi.

    MRI otkriva simptome sinovitisa, kapsulitisa, razaranja glave bedrene kosti, erozivnih promjena, skleroze i ankiloze zglobova. Osim toga, pomoću magnetske rezonancije detektiraju se prednji i stražnji spondilitis, promjena u kostno-vertebralnim zglobovima itd.

    Laboratorijski testovi

    Dakle, koje testove imate za ankilozantni spondilitis? Postoji veza u bolesnika s prisutnošću HLA-B27 u serumu - jedinom antigenu koji govori o autoimunim procesima u tijelu.

    Potpuna krvna slika pokazuje hipokromnu anemiju s nedostatkom željeza, upalu s povišenim ESR-om do 60 mm / h, odstupanje leukocita lijevo. Broj krvnih zrnaca varira ovisno o prisutnosti pogoršanja bolesti. Imunitet pacijenta povezan je s imuno-upalnim fazama procesa.

    Laboratorijska dijagnostika također odražava promjene NRV, globulina, fibrinogena i drugih biokemijskih parametara. Što se proces više razvija, to je viša razina imunoglobulina u krvi. Analize se provode redovito kako bi se odredio stadij upalnih procesa, otkrile promjene u unutarnjim organima, kontrolno liječenje.

    Ankilozantni spondilitis - dijagnoza i liječenje

    Ankilozirajući spondilartritis naziva se Bechterewova bolest u međunarodnoj medicinskoj terminologiji. Podrijetlo bolesti - u upalnim promjenama u strukturi intervertebralnih zglobova. Upala doprinosi njihovoj fuziji, koja se naziva ankiloza. Zbog tog procesa, kretanje zglobova se postupno, ali stalno ograničava. Oni postaju manje pokretni, kreću se s manjom amplitudom, proces je progresivan. Kao rezultat toga, kralježnica je praktički imobilizirana, štoviše, u potpunosti. Prvo smanjuje pokretljivost, u pratnji boli, u zoni pojasa. Zatim se podigne, penjući se po kralježnici do područja vrata. Na kraju, ljudsko tijelo se savija "kao upitnik" ili se neprirodno ispravlja, gubi krivulje. Nije lako dijagnosticirati bolest, osobito u početnoj fazi, jer do sada medicina nije točno proučavala uzroke bolesti.

    Zašto dolazi do spondiloartritisa

    Izgleda da je riječ o klasičnoj kifozi torakalne vertebralne zone. No, odlikuje se drugim kvalitativnim i etiološkim karakteristikama. Također, različite metode dijagnoze i, naravno, liječenje.

    Usput. Ako uzmete statističke podatke o Ruskoj Federaciji, onda se Bechterewova bolest dijagnosticira kod trećine jednog posto odraslog stanovništva zemlje. Uglavnom su muškarci bolesni (žene su rjeđe devet puta), čija je dob od 15 do 30 godina.

    Dakle, uzroci bolesti nisu potpuno jasni. Postoje istraživači (i većina njih), po čijem mišljenju je glavni generator odstupanja agresija. Riječ je o povećanoj agresiji imunoloških stanica, koja je usmjerena na ligamentno i zglobno tkivo, odnosno gotovo na sebe. To se može dogoditi (vjerojatnije) zbog nasljedne predispozicije.

    Usput. U bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom nađena je određena vrsta antigena (HLA-B27), što je uzrokovalo neobičnu promjenu u imunološkom sustavu. Do trenutka aktivacije ona je u tijelu, a ne pokazuje se.

    Što može pokrenuti bolest? Početni slučaj može biti promjena imunološkog statusa. To se događa zbog različitih razloga, koji uključuju:

    • tijelo hipotermije;
    • kronična infekcija;
    • akutno oštećenje virusa;
    • ozljeda kralješnice;
    • ozljeda zdjeličnog područja;
    • hormonalni poremećaji;
    • alergijske bolesti infektivne prirode;
    • crijevna upala;
    • bolesti mokraćnih organa.

    Kako se bolest razvija, simptomi

    Mehanizam razvoja je sljedeći. Kao što je poznato, intervertebralni prostor zauzimaju diskovi koji stvaraju mobilnost. Površine kralježnice čine ligamenti koji stvaraju njegovu stabilnost. Svaki od kralješaka ima donje i gornje parove procesa, koji se, opet, pričvršćuju pokretnim zglobovima.

    Kada, kao posljedica agresije imunoloških ćelija, započne upala, brzo se pretvara u kronični proces, ona pogađa sve komponente kralježnice - diskove, zglobove, ligamente. Sva elastična tkiva zamjenjuju se tvrdim (okoštanim). Nakon toga, očuvanje pokretljivosti je nemoguće, a kičma gubi pokretljivost.

    Usput. Napad imunoloških stanica provodi se ne samo na kralježnici i njezinim komponentama. Donji udovi (njihovi zglobovi), kao i srce, bubrezi, pluća i urogenitalni organi mogu biti pogođeni.

    Oblici bolesti imaju vlastitu klasifikaciju, ovisno o tome koji organi ili sustavi se pretežno uzgajaju.

    Želite li detaljnije znati što su lijekovi i vježbe potrebni za ankilozantni spondilitis kod žena, kao i za razmatranje simptoma i metoda liječenja, možete pročitati članak o tome na našem portalu.

    Tablica. Klasifikacija oblika ankilozirajućeg spondilitisa.

    simptomatologija

    Bolest ne počinje iznenada, pa je tako teško dijagnosticirati je u ranoj fazi. Pri prikupljanju anamneze samo neki pacijenti bilježe slabost, blagi prolazni bol, pospanost i iritaciju živaca neko vrijeme (nekoliko mjeseci, svi imaju različite brojeve) prije dijagnoze bolesti. Naravno, zbog ovih simptoma, zbog svoje implicitne ozbiljnosti i sličnosti s uobičajenim sindromom umora, nitko od ispitanika se u ovoj fazi nije obratio liječniku.

    Usput. Druga skupina slučajeva, također mala, primijetila je da su brojne bolesti oka nagovijestile patologiju, za koju ih je pregledao i liječio oftalmolog, ali ga liječnik nije povezao s mogućnošću Bechterewove bolesti. To su bili iridocistiti, episkleriti i drugi iritis, koji su bolesni i teški za liječenje i ponovno se pojavljuju nakon oporavka.

    Ostala obilježja ranih simptoma nisu uočena. Kada su se pacijenti obratili liječniku, pojavili su se sljedeći simptomi.

    1. Ukočenost u donjem dijelu leđa, konstantna, noću pogoršana, smanjuje se nakon punjenja.
    2. Bolovi u donjem dijelu leđa, koji su se također povećavali noću i ujutro, ali su se oslobodili vrućim tušem.
    3. Ukočenost i bol tijekom dana, za vrijeme zauzimanja statičnog položaja, koji je nestao kada je pokret bio aktiviran.
    4. Početak boli iznad donjeg dijela leđa, njihovo kretanje uz kralježnicu.
    5. Stalni osjećaj napetosti u mišićima kralježnice.
    6. Usmjeravanje kralježnice - promijeni zavoje, izglađivanje.
    7. Snažno izražen pognut prostor u predjelu grudi, vidljiv oku.

    Važno je! Kasnija faza otkrivanja ankilozirajućeg spondilitisa jasno je na radiografiji pokazala stvaranje koštanih "mostova", koji su ometali intervertebralne segmente i fuziju vertebralnih zglobova.

    Osim općih simptoma na koje je privučena pažnja pacijenata, patologija ima specifične simptome podijeljene u dvije skupine: zglobni i izvangartni.

    Artikularne lezije

    Jedan od prvih se naziva sacroiliitis, što je pokazatelj prisutnosti spondilartritisa. Ova upala se nalazi u sakralnom području zglobova, što uzrokuje bolove u preponama, gornjoj femoralnoj zoni, stražnjici.

    Usput. Vrlo često, sacroiliitis se pogrešno shvaća za pojavu intervertebralne kile, išijasa ili oštećenja živaca u isijadijima.

    Obično u fazi otkrivanja bolesti više od 50% pacijenata osjeća bol u velikim zglobovima. Male, tradicionalno, dodiruju mnogo manje.

    Izvan artikularne lezije

    Jedna trećina pacijenata žali se na lezije ne na zglobove, već na unutarnje ili druge organe. Dakle, vizualni aparat, srce, plućni sustav, bubrežni sustav i urinarni sustav mogu proći patološke promjene. To se izražava u miokarditisu i srčanim manama, problemima bubrega i plućnim bolestima, uveitisu, iridociklitisu i drugim bolestima.

    dijagnostika

    Bez obzira koliko je teško dijagnosticirati ankilozantni spondilitis, prije ili kasnije dijagnoza je učinkovita. To zahtijeva pregled raznih stručnjaka i korištenje različitih metoda.

      Prije svega, u slučajevima sumnje na spondiloartritis, provodi se pregled i kompilacija povijesti bolesti. I to rade dva liječnika - ortoped i neurolog.

    Rendgen pokazuje dvije vrste promjena: zglobove kuka i zglobove stopala. Ako je stadij bolesti rani, promjene se možda neće otkriti. U ovom slučaju, prikazan je CT. Provodi se kompjutorska tomografija sakroilijačnih zglobova i cijelog lumbalnog područja.

    Ranija patološka promjena pomaže u otkrivanju MRI. Postupak hardvera analizira zglobove kuka, glavu bedra, costal-vertebralni zglob. Studija vam omogućuje dijagnosticiranje prednjeg ili stražnjeg oblika ankilozirajućeg spondilitisa.

    Ako želite znati više o tome kako ide MRI postupak kralježnice i razmislite o pripremi i provedbi MRI, možete pročitati članak o tome na našem portalu.

    Iz testnih podataka dobivenih u laboratoriju najvažniji su detekcija HLA-B27, veličina ESR i CRV, kao i oslabljeni imunološki status.

    Važno je! Kod dijagnosticiranja potrebno je uspostaviti diferencijalnu dijagnozu. To znači da treba isključiti patologije različite etiologije. Na primjer, spondiloza i osteohondroza, koje nisu povezane s pojavom spondiloartritisa, su isključene.

    Tablica. Diferencijacija ankilozirajućeg spondilitisa.

    Dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa. Dijagnostički kriteriji

    Za dijagnosticiranje ankilozirajućeg spondilitisa koriste se različite metode.

    1. Klinička funkcionalna ispitivanja.

    Simptomi za otkrivanje sakroiliitisa:

    1. Kušeljevski simptom (I): pacijent leži na leđima na čvrstoj bazi. Liječnik stavlja ruke na žljezde ilijačnih kostiju naprijed i oštro ih pritiska. U prisutnosti upalnih promjena u zglobovima koljena-ilijačnih zglobova pojavljuje se bol u sakrumu;
    2. Simptom Kushelevsky (II): pacijent leži na boku, liječnik stavlja ruke na područje Ilije i trzaj pritiska na njega. Pacijent osjeća bol u sakrumu;
    3. Simptom Kushelevsky (III): pacijent leži na leđima, jedna noga savijena u zglobu koljena i preselio u stranu. Liječnik se jednom rukom oslanja na ovaj zglob koljena, a drugom rukom pritisne suprotnu ilijačnu kost. Pacijent doživljava bol u predjelu zgloba koljena ilijaka. Potom se provjerava prisutnost boli u području drugog zgloba koljena-ilijaka;
    4. Makarovljev simptom (I) karakteriziran je pojavom boli kod prisluškivanja s dijagnostičkom malleusom u području zglobova koljeno-ilijaka;
    5. Makarov simptom (II): pacijent leži na leđima, liječnik hvata lijevu donju ekstremu desnom rukom, a lijevi donji kraj subjekta iznad gležnja, traži od pacijenta da opusti mišiće nogu, a zatim brzo širi donje udove, što je popraćeno bolovima sacroiliac region.

    Dijagnostički testovi za otkrivanje boli i ograničavanje pokretljivosti kralježnice:

    1. određivanje boli duž trbušnih procesa kralježnice, kao i paravertebralnih točaka;
    2. Zatsepin simptom - bol pri pritiskanju na mjestu vezanja na kralježak X-XI-XII rebra, povezan s upalnim procesom u kostno-vertebralnim zglobovima;
    3. Test Vereshchakovsky: pacijent leži leđima prema liječniku, liječnik stavlja ruke, dlanove prema dolje, na vrhove kostiju ilijačnih kostiju i, postupno pritiskajući, pokušava preći u razmak između rubnog ruba i ilijačnog grba. Ako pacijent ima upalni proces u mišićima trbuha i leđa liječnika, nailazi na oštru otpornost tih mišića;
    4. Forestierov simptom: pacijent stoji leđima okrenut prema zidu, pokušavajući ga dotaknuti petama, torzom i glavom, što se obično radi slobodno. Kod ankilozirajućeg spondilitisa, zbog prisutnosti kifoze, jedan od tih dijelova tijela pacijenta ne dodiruje zid;
    5. određivanje pokretljivosti u vratnoj kralježnici. Od VII vratnog kralješka odmjerite do 8 cm i napravite oznaku. Zatim zamolite pacijenta da nagne glavu i ponovno izmjeri tu udaljenost. Kod zdravih pojedinaca povećava se za 3 cm. Ako je zahvaćena vratna kralježnica, ta se udaljenost neznatno povećava ili se ne mijenja. Test na vratu kratkog vrata smatra se neinformativnim;
    6. Ispitivanje brade i prsne kosti: ako je zahvaćena vratna kralježnica, udaljenost između brade i prsne kosti ostaje s maksimalnom nagnutom glavom;
    7. Ottov test - za određivanje pokretljivosti u torakalnoj kralježnici. Od VII vratnog kralješka odmaknite 30 cm i napravite oznaku. Tada se razmak između navedenih točaka ponovno mjeri pri maksimalnom nagibu objekta prema naprijed. Kod zdravih ljudi ta se udaljenost povećava za 4-5 cm, a kod bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom praktički se ne mijenja;
    8. Da bi se utvrdio patološki proces u kostno-vertebralnim zglobovima, provodi se određivanje ograničenja respiratornih ekskurzija prsnog koša. Mjerenje se vrši mjernom trakom na razini IV rebra. Normalno, razlika u opsegu prsnog koša između maksimalnog udisanja i izdisaja je 6-8 cm, a kod razvoja ankiloze kostno-vertebralnih zglobova ta se razlika smanjuje na 1-2 cm, a uz prisutnost plućnog emfizema uzorak nije informativan;
    9. Schober-ov test (otkrivanje ograničene pokretljivosti u lumbalnoj kralježnici). Od V lumbalnog kralješka mjeri se prema gore 10 cm, a na ovom mjestu se daje oznaka. Kod maksimalnog savijanja naprijed u zdravih pojedinaca ta se udaljenost povećava za 4–5 cm, a kod bolesnika s Bechterewovom bolešću ostaje gotovo nepromijenjena;
    10. Tomayer test (procjena ukupne pokretljivosti kralježnice). Izvodi se mjerenjem u centimetrima razmaka od srednjeg prsta ispruženih ruku do poda s maksimalnim zakretanjem prema naprijed. Ta udaljenost je normalno jednaka "O", a kada se ograničava fleksija kralježnice značajno se povećava;
    11. Vertebralni indeks (PI) određuje se (u cm) preklapanjem parametara: udaljenost brade - jugularna udubina prsne kosti s maksimalnim odstupanjem leđa glave, Ottov test, Schober-ov uzorak i respiratorni izlet prsima, a zatim se od dobivene količine oduzima Tomayerov uzorak. Vrijednost PI u normalnim vrijednostima iznosi prosječno 27-30 cm i procjenjuje se u dinamici. Smanjenje PI u dinamici ukazuje na napredovanje ograničenja pokretljivosti kralježnice.

    2. Radiološka dijagnoza. Važnu ulogu u dijagnozi ankilozirajućeg spondilitisa ima rendgensko ispitivanje. Najranije promjene se određuju u sakroiliakalnim zglobovima, gdje se otkrivaju znakovi sakroiliitisa. Za ankilozantni spondilitis karakterizira bilateralni sakroiliitis.

    Bilateralni sakroilitis u ankilozirajućem spondilitisu


    Razlikuju se sljedeće faze sakroiliitisa:

    • Faza 1 - nejasnoća kontura koštanih zglobova, širenje zglobnog prostora, umjerena subhondralna skleroza;
    • Faza 2 - sužavanje zglobnog prostora, izražena subkondralna skleroza, izolirana erozija;
    • 3. stupanj - djelomična ankiloza sakroiliak zglobova;
    • Faza 4 - potpuna ankiloza sakroilijalnih zglobova.

    Rani znak lezije kralježnice je prednji spondilitis, karakteriziran prisutnošću erozija u području gornjih i donjih prednjih kutova tijela kralješaka s osteosklerozom oko njih, okoštavanjem prednjeg uzdužnog ligamenta s nestankom normalne konkavnosti kralješaka - simptom "kvadratizacije". Progresija bolesti popraćena je okoštavanjem vanjskih slojeva intervertebralnih diskova, formiraju se sindomi mofita, koji su koštani mostovi koji povezuju rubove gornjih i donjih tijela kralješaka. Kičma poprima oblik, nalik na bambusov štap.

    Radiografija kralježnice u ankilozirajućem spondilitisu u dvije projekcije: a - strana; b - iza


    U kasnijim fazama bolesti razvija se difuzna osteoporoza tijela kralješaka.

    U prisutnosti entezopatije, žarišta razaranja koštanog tkiva mogu se odrediti na mjestima vezanja Ahilove tetive na kalkaneus. Periostitis i područja osteoskleroze mogu se promatrati u području krila ilijačnih kostiju, bedrene tuberkule i većeg trohantera.

    Rendgenski pregled perifernih zglobova otkriva dvije vrste promjena:

    1. okoštavanje kapsula, osteoskleroza, osteofiti, ankiloza zglobova (obično zglobovi kuka);
    2. erozivni artritis s prevladavajućom lokalizacijom u metatarzoalangalnim i interfalangealnim zglobovima stopala.

    U ranom stadiju bolesti mogu biti odsutne rendgenske promjene kralježnice, u ovom slučaju preporučljivo je izvršiti kompjutorsku tomografiju (CT) sakroiliak zglobova i lumbalnu kralježnicu. Pokazano je da snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) otkriva rane promjene u zglobovima kuka i ileosakralnim zglobovima. MRI može otkriti sinovitis, kapsulitis, razaranje glave bedrene kosti, eroziju, sklerotične promjene, ankilozu.

    Osim toga, MRI pruža mogućnost razjašnjavanja promjena u kralježnici tipom prednjeg i stražnjeg spondilitisa, zahvaćenosti kostno-vertebralnih zglobova, asimetričnim sinovitisom velikih zglobova, tarsitisom, peri- i sinkondrozom simfize prsne kosti i sternuma.

    U prisustvu kliničkih znakova ankilozirajućeg spondiloartritisa i negativnih CT podataka, preporučljivo je izvesti scintigrafiju kostura kostiju s Tc 99 m-pirofosfatom.

    3. Laboratorijski podaci. Iz laboratorijskih podataka najinformativnije su: prisutnost HLA-B27, povećanje ESR-a do 30-60 mm / h i hipokromna anemija. Od biokemijskih parametara uočeno je povećanje CPB, sialičnih kiselina, fibrinogena, α-1, α-2 i γ-globulina (u aktivnoj fazi bolesti). Promjene u imunološkom statusu bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom odražavaju stupanj imunološke upalne faze bolesti. Uz visoki stupanj aktivnosti dolazi do povećanja razine cirkulirajućih imunoloških kompleksa, povećanja sadržaja imunoglobulina klase M i G u serumu.


    Kriteriji za dijagnosticiranje ankilozirajućeg spondilitisa.

    1. stupanj 3-4 sakroiliitis i jedan klinički kriterij;
    2. bilateralni sakroilitis 2. stadija ili unilateralni sakroiliitis 3-4. stupnja s jednim kliničkim kriterijem ili istodobno s dva pouzdana kriterija (drugi i treći).

    Rani dijagnostički kriteriji za ankilozirajući spondiloartritis (May W. [et al.], 1996):

    1) genetska: prisutnost HLA-B27 - 1,5 bodova;

    • upalne bolove kralježnice u kralježnici (4 od 5 znakova moraju biti prisutni: početak prije 40 godina; postupno; trajanje duže od 3 mjeseca; povezanost s jutarnjom ukočenošću; poboljšanje nakon vježbanja) - 1 bod;
    • boli u donjem dijelu leđa koja se šire do stražnjice ili uzduž bedra, spontano ili kod obavljanja stres testova na sakroilealnim zglobovima - 1 bod;
    • bolovi u prsima - spontani ili sa kompresijom, ili ograničeni izlet (manje od 2,5 cm) - 1 bod;
    • periferni artritis ili bol u peti - 1 bod;
    • prednji uveitis - 1 bod;
    • smanjena pokretljivost vratne ili prsne kralježnice u tri ravnine - 1 bod;

    3) laboratorijski testovi: povećanje ESR-a (u dobi manje od 50 godina: kod muškaraca - više od 15 mm / h, kod žena - više od 25 mm / h; u dobi od 50 i više godina: kod muškaraca - više od 20 mm / h, kod žena - više 30 mm / h) - 1 bod;

    4) Rendgen: simptomi kralježnice (sindromi, kvadratni kralješci, lezije apofiznog ili costovertebralnog zgloba) - 1 bod.

    Ocjena od više od 3,5 ukazuje na prisutnost ranog ankilozirajućeg spondiloartritisa.

    Primjeri kliničkih dijagnoza.

    1. Ankilozantni spondilitis, polagano progresivni tijek, aktivnost II. Stupnja, 3. stupanj, FTS III stupanj.
    2. Ankilozantni spondilitis, brzo progresivni tijek, aktivnost 3. stupnja, 2. stupanj, FTS II stupanj.
    3. Ankilozantni spondilitis, brzo progresivni tijek, s visceralnim manifestacijama (iritis, aortitis), aktivnost 3. stupnja, 2. stupanj, FTS II stupnja.

    Ankilozantni spondilitis Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

    Često postavljana pitanja

    Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

    Ankilozantni spondilitis (sinonim - ankilozantni spondilitis) je kronična bolest koja pogađa zglobove (često i oči, bubrege, srce). Spinalni zglobovi su najčešće zahvaćeni.

    Ankilozantni spondilitis u činjenicama i brojkama:

    • Prvi put su simptomi bolesti detaljno opisani 1892. godine od strane ruskog akademika V.M. Spondilitis. Ime istraživača patologije i dobila je ime.
    • Ali poznato je da su ljudi patili od ankilozirajućeg spondiloartritisa mnogo prije 1982. godine. Karakteristične promjene koje znanstvenici otkrivaju u kosturima srednjovjekovnih Europljana i Indijaca, drevnih Egipćana. Čak su i pretpovijesne životinje patile od Bechterewove bolesti.
    • Među suvremenim ljudima u različitim zemljama, učestalost bolesti kreće se od 0,5% do 2% (od 5 do 20 pacijenata na 1000 ljudi).
    • Postoje dokazi da se ankilozantni spondilitis javlja u 1% Europljana, a 0,1% zahtijeva ozbiljno liječenje.
    • Prevalencija ankilozirajućeg spondilitisa u Rusiji kreće se od 1 do 9 pacijenata na 10.000 ljudi (studija je provedena 1988.).
    • Predstavnici rase Negroida i stanovnici Istočne Azije mnogo rjeđe boluju od te bolesti. To je češće u Indijcima nego u Europljanima.
    • Za svaku bolesnu ženu ima 5-10 bolesnih muškaraca.
    • Najčešće bolest počinje u dobi od 15-30 godina.
    • Nakon 50 godina, ankilozantni spondilitis gotovo nikada ne dolazi.

    Značajke anatomije kralježnice

    Ljudski kičmeni stup sastoji se od oko 33 kralježaka:

    • 7 vratnih kralješaka - u vratnoj kralježnici postoji najveća pokretljivost.
    • 12 prsnih kralješaka - gotovo su nepokretni i imaju zglobove, uz pomoć kojih su artikulirani rebrima.
    • 5 lumbalni kralješak - ovaj dio kralježnice, kao i cervikalni, ima veliku pokretljivost.
    • 5 sakralnih kralješaka - povezanih u jednu kost.
    • Konica se sastoji od 3 do 5 kralježaka.

    Između kralježaka su "amortizeri" - intervertebralni diskovi. Također, susjedni kralješci se međusobno povezuju uz pomoć intervertebralnih zglobova.

    Sacrum je dio zdjeličnog pojasa. On, poput brave, zatvara zdjelične kosti u prstenu. S desne i lijeve strane povezuje se s ilijačnim kostima - formiraju se sakroilijalni zglobovi. Oni najčešće pogađaju Bechterewovu bolest.

    Uzroci ankilozirajućeg spondilitisa

    Poremećaj obrambenog sustava tijela

    nasljedstvo

    infekcija

    Postoje dokazi da bakterija Klebsiella i neke druge vrste mogu igrati ulogu u razvoju ankilozirajućeg spondilitisa.