Glavni / Ručni zglob

Uzroci, simptomi i liječenje Perthesove bolesti kod djece i odraslih

Perthesova bolest je bolest zgloba kuka i bedrene kosti uzrokovana nedovoljnim dotokom krvi u glavu i hrskavicu bedrene kosti, što ih čini mekim i deformiranim te dovodi do nekroze. Bolest je jedva uobičajena pojava, no ipak je među svim povredama u kostima kuka kod djece najčešća.

Bolest pogađa dječake 4-5 puta češće nego djevojčice; Starost bolesnika najčešće pada na interval od 5 do 14 godina. Bolest obično pogađa samo jednu kost, obično desnu, a druga bedra ostaje zdrava.

Što je to?

Perthesova bolest - bolest bedrene kosti i zgloba kuka povezana s oslabljenom opskrbom glave bedrene kosti i pothranjenošću njezine zglobne hrskavice s kasnijom nekrozom, spada u skupinu bolesti koje se nazivaju osteohondropatija.

uzroci

Do danas nema jasnog odgovora na pitanje o uzrocima ove bolesti. Poznato je da se Perthesova bolest počinje razvijati u slučaju potpunog prekida opskrbe krvlju u glavi bedrene kosti. No, mnogi stručnjaci su skloni vjerovati da je razvoj ove patologije neraskidivo povezana s poremećajima u lumbalnoj kralježnici, osobito s pomicanjem četvrtog kralješka. Ovo područje je odgovorno za protok krvi u zglob kuka i njegovu inervaciju.

No, postoji nekoliko drugih čimbenika koji su usko povezani s razvojem Perthesove bolesti:

  1. Više od 40% djece s Perthesovom bolešću rađa se iz trudnoće, praćene bilo kakvim komplikacijama (teška toksikoza, prijetnja prestanka, očuvanje lijekova ili korekcija trudnoće, itd.). Rođenje 17% djece s ovom bolešću bilo je popraćeno predstavljanjem stražnjice.
  2. Prema različitim izvorima, u 24 - 36% svih bolesnika kojima je dijagnosticirana nekroza glave bedrene kosti, u prošlosti su pronađeni slučajevi zdjeličnih kostiju, ozljeda kuka i bedara. Među njima je 60-76% takvih ozljeda bilo uobičajeno.
  3. Zarazne bolesti i poremećaji metabolizma prisutni su u anamnezi kod 11-14% bolesnika.
  4. Displazija kuka zabilježena je u 4-9% slučajeva.

Međutim, ti su čimbenici među navodnim provokatorima za nekrozu glave bedrene kosti, a stvarni uzroci razvoja ove bolesti ostaju da se vide.

Što se događa s zglobom?

Osnova Perthesove bolesti je razvoj aseptične nekroze. U ovom slučaju, ovaj pojam podrazumijeva smrt koštanog tkiva u području glave kosti, u njegovoj gornjoj hemisferi. Istodobno, nekroza ima neinfektivno podrijetlo - to jest, nema mikroba i gnoja u zglobu.

Prvo, nastaje sinovitis - upala zglobne kapsule i promjene u svojstvima zglobne tekućine, zatim se spaja nekroza glave kosti. Ovisno o trajanju procesa i poremećajima cirkulacije u njemu, lezije se razvijaju u samom zglobu kuka, djelomično inhibiraju mozak i hrskavicu, kao i vrat bedra.

Porazni proces kod Perthesove bolesti ima pet faza:

  • Faza 1 je popraćena nekrozom u području glave bedrene kosti,
  • Faza 2 daje sekundarni dojam (depresivan) prijelom glave kosti,
  • Faza 3 je proces resorpcije mrtvog tkiva sa skraćivanjem vrata butne kosti,
  • Faza 4 je popravak tkiva zbog proliferacije vezivnog tkiva,
  • Stadij 5, nakupljanje kostiju zbog kalcijevih soli i stvaranje novog koštanog tkiva.

Takve promjene dovode do deformacije oblika glave bedrene kosti i skraćivanja vrata, prekida normalne strukture zgloba.

simptomi

Prvi znak Perthes-ove bolesti je pojava tupih, neizraženih bolova koji se javljaju pri hodu. Najčešće su lokalizirane u području zahvaćenog zgloba kuka, ali se u nekim slučajevima osjećaju po cijeloj nozi ili u zglobu koljena. Zbog boli, dijete počinje povlačiti nogu, do šepanja.

Na pozadini daljnjeg uništenja glave bedrene kosti dolazi do depresivnog loma. Prati ga značajno povećanje boli, oticanje mekih tkiva u području zahvaćenog zgloba kuka. Osim toga, tijekom inspekcije otkriveno je da:

  • fleksija, ekstenzija i rotacijski pokreti u zglobu kuka su ograničeni;
  • pacijent ne može okrenuti nogu;
  • koža stopala blijeda je, hladna na dodir i prekrivena znojem;
  • tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti.

Ubuduće se bol postupno smanjuje, a pacijent, dok hoda, može ponovno počivati ​​na zahvaćenoj nozi. Šepanje i ograničavanje pokretljivosti može trajati dugo vremena.

Dijagnoza bolesti

Osnova dijagnoze bolesti - rendgensko ispitivanje zgloba. Ovim istraživanjem možete odrediti fazu procesa i stupanj deformacije zgloba. Rendgen je snimljen u izravnoj projekciji kako bi se ispitao spoj što je moguće bolje. Obično je vrlo teško uočiti prvu fazu, a već drugu i dalje nije prisiljavanje liječnika na rad.

Ako postoji potreba za pojašnjavanjem dijagnoze, pribjegavajte ultrazvuku ili kompjutorskoj tomografiji.

Liječenje Perthes bolesti

Konzervativno liječenje, u pravilu, počinje u specijaliziranim ortopedskim centrima s naknadnim praćenjem kod dječjeg ortopeda u klinici u mjestu prebivališta.

Terapija Perthes Disease uključuje:

  • korištenje vuče, gipsanih gipsa, posebnih ortopedskih struktura i kreveta za sprečavanje deformacije glave bedrene kosti;
  • poboljšanje protoka krvi u zglobu kuka uz pomoć lijekova i metoda koje nisu lijekovi;
  • potpuno pražnjenje zgloba kuka za traženo vrijeme;
  • stimuliranje obnove normalne strukture kostiju;
  • formiranje i jačanje mišićnog sustava bedra uz pomoć terapijske gimnastike i terapije vježbanjem.

Kod postavljanja dijagnoze potpora na bolesnoj nozi je djelomično ili potpuno isključena. Da biste to učinili, dijete je propisano strogim mirovanjem, a starija djeca - pola spavanja s hodanjem na štakama tijekom budnosti. Glavni tretman je fizioterapija, masaža, posebne terapeutske vježbe.

Ako postoji potreba za vučom skeleta ili imobilizacijom s gipsanim zavojima, razmaknicama, gumama, onda se elektromiostimulacija koristi za održavanje tonusa skeletnih mišića.

Tretman lijekovima uključuje imenovanje angioprotektora, hondroprotektora, mikroelemenata, vitamina. Motorni mod se proširuje na 4. stupanj bolesti. Sve vježbe odabire samo specijalist i prati njihovu provedbu.

Operativna intervencija

U slučaju da konzervativno liječenje nije učinkovito, indicirana je operacija.

Perthesova bolest liječi se kirurški u teškim slučajevima: s ranom, potpunom i bilateralnom nekrozom. Za operaciju su odabrana djeca u dobi od 6 do 7 godina, sa simptomima nastanka subluksacije glave bedrene kosti. U ovoj bolesti se izvode plastične operacije s ciljem korekcije glave i "preokretanja" acetabuluma.

Ako se operacija provodi prema indikacijama, zatim uz povoljan ishod i pravovremenu intervenciju, pacijent se može kretati bez pomoći štaka, štapova za hodanje i čak i bez šepavosti (ili uz lagano šepanje). No fizičke aktivnosti kao što su trčanje i nošenje utega su zabranjene.

Prognoza i posljedice

Posljedice Perthesove bolesti za život pacijenta nisu opasne, ali u zapuštenom obliku dovode do invalidnosti. U ovom slučaju, pokretljivost postaje ograničena, moguće je razvijanje deformirajuće artroze s poremećajem hoda i konstantnom hromošću. Za pacijenta su zabranjene sve radnje vezane za dizanje utega, preopterećenje (sport, istezanje). Ako se liječenje započne odmah, Perthesova bolest se potpuno povlači.

Perthesova bolest: što je to? Uzroci, simptomi, liječenje

Uočivši promjenu u hodu (hromost) kod djeteta, može se posumnjati na razvoj patološkog stanja koje se naziva Perthesova bolest. Bolest, koja pripada skupini osteohondropatija, lokalizirana je u zglobu kuka, uzrokujući nekrozu femura. Bolest se javlja kod dječaka starijih od pet godina. S obzirom na pojavu aseptične nekroze, još nije ustanovljena. Glavni simptomi su šepavost, praćena boli. Konzervativno liječenje ograničava opterećenje i lijekove. U slučaju teškog tijeka indicirana je kirurška intervencija.

Opis bolesti

Perthesova bolest (aseptična nekroza glave bedrene kosti) razvija se na pozadini akutnog nedostatka cirkulacije krvi, nakon čega slijedi smrt epifiznih mjesta. Slučajevi bolesti češće su zabilježeni u dječaka u dobi od tri do četrnaest godina. Kod djevojčica je patologija rjeđa, ali je teža.

Patološki proces može utjecati i na jedan i na oba zgloba, a primijećeno je da s bilateralnom nekrozom jedan od zglobova pati manje i brže se oporavlja. Za povoljnu prognozu, važna je dob pacijenta: što je mlađi pacijent, to su veće šanse za oporavak artikulacije.

Rana dijagnoza je često teška, a pacijenti dobivaju pregled kod specijaliste kada degeneracija tkiva dosegne vrhunac, što dalje dovodi do trajne deformacije glave kosti s pogoršanjem kvalitete života malog pacijenta.

Uzroci

Do sada, etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena. Perthesova bolest se smatra polietiološkom patologijom, znanstvenici i dalje rade na razvoju teorija o podrijetlu bolesti. Jedna od pretpostavki je odnos Legg - Calvet - Perthesove bolesti s mijelodisplazijom.

Nepravilan razvoj lumbalne kralježnice u maternici dovodi do poremećaja zdjeličnih organa, kao i donjih ekstremiteta. Osim aseptičke nekroze, mijelodisplazija može biti popraćena zakrivljenjem kralježnice - kifozom, kifoskoliozom, kongenitalnim izmještanjem kuka, varusnom montažom stopala.

Anomalije razvoja cirkulacijskog sustava u zglobu kuka uzrokuju ishemiju praćenu razvojem Perthesove bolesti. Bit patologije je značajno smanjenje broja žila koje opskrbljuju veliki zglob kuka kisikom i hranjivim tvarima. Ako se zbog vanjskih uzroka stisnu male i nerazvijene žile, dijete ima sve preduvjete za razvoj bolesti.

Druga skupina primarnih uzroka uključuje upalne reakcije (synovitis) koje nastaju kao posljedica ozljeda ili zaraznih bolesti. Poremećaj procesa formiranja kostiju s nedostatkom mikronutrijenata, kao i hormonska prilagodba u adolescenciji.

Osim toga, prate se etničke značajke učestalosti dijagnosticiranja patologije. Dakle, većina bolesnih slučajeva zabilježeni su na Kavkazu i među predstavnicima sjevernog dijela Europe, au Aziji i Africi Perthesova bolest je mnogo rjeđa. Prema nekim podacima, rizik od bolesti raste s brojem pariteta (broja) rođenih u povijesti majke.

Klinička slika

U medicinskoj praksi Perthesova bolest ima i do dvadeset sorti. Intenzitet simptoma i razdoblje bolesti ovise o stupnju oštećenja vrata butne kosti.

Kroz Perthesovu bolest ostaje karakteristična klinika:

  • dijete je hromo, na početku bolesti može se manifestirati kao “podvolakivanie” bolne noge;
  • bolni sindrom dobiva svoju aktivnost na vrhuncu razaranja i postupno se povlači nakon povećanja zahvaćenih područja;
  • pokreti nogu su ograničeni, u djetetu pokušaji da povuku nogu na stranu ili ga podignu prema gore uzrokuju patnju djeteta;
  • opće stanje je oslabljeno, povećava se tjelesna temperatura do 37,3 stupnjeva, znojenje se povećava, kao posljedica poremećaja cirkulacije, stopalo postaje blijedo i hladno.

Proces nekrotičnih poremećaja odvija se kroz nekoliko faza:

  1. Početni stadij Perthesove bolesti karakterizira izumiranje malih područja površinskog sloja epifize i interosisnog prostora. Tijekom pregleda opaža se suženje lumena arterije za 50%, a za krvne žile s venskom krvi za 30%, sinteza sinovijalne tekućine također se povećava za 25%. Prva faza se često odvija s minimalnim simptomima. Dijete se žali na bol u koljenu nakon hodanja, umora i poremećaja hoda. Bolnost nestaje nakon kratkog odmora ili tijekom spavanja. U ovoj fazi može se spriječiti degeneracija tkiva kada se liječenje započne pravodobno.
  2. U drugoj fazi, Perthesova bolest manifestira se promjenom sastava krvi s naglim porastom modificiranih crvenih krvnih stanica. Površinski sloj kosti se zgusne i postaje ravniji, mišići gube ton. Smanjuje se cirkulacija krvi i povećava se količina tekućine u zglobu kuka. Nepovratne promjene povećavaju bol, hromost postaje izraženija. Pogođena glava bedrene kosti ne podnosi opterećenje, zbog čega dolazi do otvaranja podhryaschevoy frakture. Zidovi zglobne vrećice se zgusnu i na hrskavici se pojavljuju karakteristične nepravilnosti.
  3. Treća faza Perthesove bolesti počinje izbijanjem vezivnih i hrskavičnih vlakana u zgusnutu koštanu ovojnicu, što dovodi do postupne fragmentacije epifize glave. Destruktivni proces dovodi do smanjenja veličine vrata bedrene kosti. Ova faza traje od jedne i pol do tri godine, praćena usporenim protokom. Klinička slika postaje sve svjetlija. Bol je intenzivna i može se pojaviti u mirovanju. Dijete ima tešku hromost, raspon pokreta u zglobu kuka je ograničen, mišići na zahvaćenoj strani postaju tromi i atrofiraju. U ovoj fazi radiografija pokazuje kako se glava bedrene kosti doslovno "raspada" u nekoliko fragmenata.
  4. Četvrta faza Perthesove bolesti smatra se restorativnom, budući da upravo u tom razdoblju počinje rast koštanih stanica u nekrotičnim područjima. Tijekom perioda regeneracije tkiva, bol gubi snagu, ali pokreti ostaju ograničeni, a mišići oboljelog uda praktički gube sposobnost obuzdavanja.
  5. Peta faza Perthesove bolesti dovodi do obnavljanja kosti s ravnomjernim povećanjem koštanog tkiva. Ako se patološki proces ne započne, a terapijske mjere započnu na vrijeme, djetetov hod i bol u zahvaćenom zglobu nestaju.

Trajanje bolesti je obično od dvije do osam godina, jer su za dječake procesi oporavka glave bedrene kosti dva puta sporiji nego kod djevojaka. Perthesova bolest u isto vrijeme na dva zgloba kuka se češće dijagnosticira kod djevojčica, a bolest je teža nego kod dječaka.

S pravovremenim liječenjem, ishod nakon oporavka je povoljan. U nedostatku adekvatne terapije, pacijent razvija takve komplikacije kao što je deformirajuća koksartroza i skraćivanje jednog ekstremiteta. Razvoj popratnih patologija dalje dovodi do narušenog držanja tijela, plosnatih stopala, zapuštenih oblika koksartroze prijete potpunim uništenjem zgloba s kasnijom endoprotezom.

dijagnostika

Perthesova bolest je otkrivena tijekom sveobuhvatnog pregleda pomoću multifunkcionalne radiografije, ultrazvuka i magnetske rezonancije. U završnoj fazi prikazana je kompjutorizirana tomografija.

X-zrake mogu otkriti destruktivne promjene u drugoj ili trećoj fazi bolesti, nakon otprilike 3-6 mjeseci od početka patologije. U početnoj fazi modifikacije, X-zrake nisu otkrivene. Pregled se koristi za određivanje opsega lezije za ispravnu taktiku daljnjeg liječenja.

Ako se na preliminarnoj dijagnozi nakon pregleda znakovi patologije ne potvrde, liječnici provode usporednu karakteristiku strukture s navodno zdravim zglobom kuka. Kompjutorskom tomografijom otkrivena su područja u kojima je nastala aseptička nekroza, veličina i lokalizacija cističnih tumora.

MRI se koristi za ranu dijagnozu, čija je relevantnost zadržana za potpuni oporavak zahvaćene artikulacije. Početni stadij Perthesove bolesti karakterizira povećanje veličine zglobnog prostora, prisutnost eksudata i lagano oticanje.

S razvojem druge faze, količina efuzije se povećava, zidovi zglobne vrećice se šire, epifiza se smanjuje. Pri prelasku u treću fazu javlja se promjena oblika glave kosti, koja postaje slična gljivama, te se vizualiziraju centri upale i fibroskleroze. U završnim stadijima jasno su vidljivi rast kostiju (osteofiti).

Osim toga, provodi se klinički test krvi kako bi se otkrila upala i utvrdilo povećanje zgrušavanja krvi. U normalnim uvjetima dijagnosticira se patologija četvrtog ili petog razreda.

liječenje

Perthesova bolest liječi se konzervativno i operativno. Unatoč svim dostignućima moderne medicine, liječenje pacijenata s takvom dijagnozom i dalje predstavlja poteškoće i nije uvijek učinkovito. Svaka od metoda liječenja ima za cilj istovariti zglob i njegovu potpunu obnovu.

Bolesnici s blagom patologijom do pet godina liječe se kod kuće pod stalnim nadzorom dječjeg ortopeda. Djeca s teškim oblicima bolesti hospitalizirana su u bolnici. Trajanje liječenja je obično od jedne do četiri godine.

Konzervativna terapija

Nakon dijagnoze "Perthes bolesti" dijete je zabranjeno oslanjati se na bolnu nogu. U tu svrhu propisan je odmor u krevetu i imobilizacija uda za cijelo razdoblje liječenja. Kretanje je moguće samo na štakama, potpuno isključujući opterećenje na zahvaćeni zglob.

Za imobilizaciju je moguće nanositi gips, koji je dugotrajno nezgodan, s obzirom na nemogućnost pravilne njege nogu. Mnogo je korisnije koristiti krute ortoze (udlage ili naramenice s fiksacijom zgloba koljena pod pravim kutom). Ako serijski zavoji ne ispunjavaju uvjete, liječnik formira terapeutsko željno krutih polimernih zavoja prema pojedinačnim parametrima.

Od prve faze terapije lijekovima, liječnik propisuje protuupalne lijekove (Nurofen) ovisno o dobi pacijenta. Da bi se poboljšala cirkulacija krvi u žilama koje okružuju glavu bedrene kosti, koriste se angioprotektori (pentoksifilin). Za obnavljanje zglobnog tkiva provodi se dugi tijek hondroprotektora (Teraflex, Artra, Dona).

Fizioterapeutski postupci provode se kako bi se povećao protok krvi i potaknula samoizlječenje i regeneracija tkiva: elektrostimulacija mišićnog tkiva, regenerativna masaža. Dobri rezultati su pokazani u spa tretmanu koji pomaže poboljšati imunitet i ubrzati oporavak.

operacija

Kirurška intervencija u Perthesovoj bolesti provodi se na nekoliko načina. U početnoj fazi, kada još nisu došle ireverzibilne promjene, određuje se tuneliranje bedrene kosti kako bi se poboljšala opskrba krvlju. U dobi od oko 8 godina češće se primjenjuju operacije s nametanjem endo-aparata na glavu kosti u svrhu istovara bolesnog područja. U teškim uvjetima, kada su postojali ozbiljni anatomski poremećaji, rekonstruktivna kirurgija.

prevencija

Perthesova bolest je nepredvidiva bolest, koja se ne može u potpunosti spriječiti zbog činjenice da postoje određene poteškoće u identifikaciji rizičnih skupina za ovu bolest. U smislu preventivnih mjera, samo pažljiv odnos roditelja prema zdravlju svoje djece može djelovati.

Ako se dijete žali na umor nogu, bol u zglobu koljena, promijenjen je hod djeteta, odmah ga morate pokazati dječjem ortopedu kako bi isključili ozbiljnu bolest. Nema potrebe ignorirati problem, rana dijagnoza omogućuje pravodobne medicinske mjere i osiguranje očuvanja zdravlja u djetinjstvu.

Perthesova bolest

Perthesova bolest (osteohondropatija glave bedrene kosti, Perthes-Legg-Calve bolest) je bolest u kojoj je poremećena opskrba krvlju glave bedrene kosti, s kasnijom aseptičnom nekrozom. Bolest se javlja u adolescenciji ili u djetinjstvu i jedna je od najčešćih osteohondropatija. Početak je postepen, prvi znakovi često ostaju nezapaženi. Postoji lagana bol u zglobu, možda lagano šepanje ili "prekrivanje" nogu. Nakon toga bol postaje intenzivna, pojavljuje se oštra šepavost, oticanje i slabost mišića ekstremiteta, oblik kontraktura. Ako se ne liječi, deformitet glave i razvoj koksartroze postaju vjerojatni ishod. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma i rendgenske slike. Liječenje je dugotrajno, konzervativno. U teškim slučajevima izvodi se rekonstruktivna kirurgija.

Perthesova bolest

Perthesova bolest je patološki proces kojeg karakterizira smanjena opskrba krvlju i kasnija nekroza glave bedrene kosti. To je prilično česta bolest i čini oko 17% ukupnog broja osteohondropatija. Pate djeca u dobi od 3 do 14 godina. Dječaci su bolesni 5-6 puta češće nego djevojčice, no djevojčice su sklonije teškom tijeku. Moguće su i jednostrane i bilateralne lezije, pri čemu drugi zglob obično pati manje i bolje se oporavlja.

razlozi

Trenutno nije identificiran niti jedan uzrok Perthesove bolesti. Vjeruje se da je riječ o polietiološkoj bolesti u čijem razvoju određenu ulogu imaju početna predispozicija i metabolički poremećaji, kao i utjecaj vanjskog okruženja. Prema najčešćoj teoriji, Perthesova se bolest primjećuje u djece s mijelodisplazijom - kongenitalna hipoplazija lumbalne kralježne moždine, uobičajena patologija koja se ne može manifestirati ili uzrokovati različite ortopedske poremećaje.

Kod mijelodisplazije poremećena je inervacija zglobova kuka, a smanjuje se i broj žila koje dovode krv u zglobno tkivo. Pojednostavljeno, izgleda ovako: umjesto 10-12 velikih arterija i vena u području glave bedrene kosti, pacijent ima samo 2-4 nerazvijene žile manjeg promjera. Zbog toga, tkiva stalno pate od nedovoljne opskrbe krvlju. Promjene u vaskularnom tonusu zbog kršenja inervacije također imaju negativan učinak.

U relativno nepovoljnim uvjetima (s djelomičnim stezanjem arterija i vena zbog upale, traume itd.) Kod djeteta s normalnim brojem krvnih žila, dotok krvi u kost se pogoršava, ali ostaje dovoljan. U djeteta s mijelodisplazijom u sličnim okolnostima, krv potpuno prestaje teći u glavu bedra. Zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari, dio tkiva umire - nastaje mjesto aseptične nekroze, tj. Nekroza koja se razvija bez mikroba i znakova upale.

Pretpostavlja se da polazne točke za pojavu Perthesove bolesti mogu biti sljedeći čimbenici:

  • Manje mehaničke ozljede (npr. Ozljeda ili uganuće pri skakanju s niske visine). U nekim slučajevima, ozljeda je toliko mala da može proći nezapaženo. Ponekad vrlo nezgodan pokret.
  • Upala zgloba kuka (prolazni sinovitis) s mikrobnim i virusnim infekcijama (gripa, bol u grlu, sinusitis).
  • Promjene u razinama hormona u prijelaznoj dobi.
  • Poremećaji kalcija, fosfora i drugih minerala koji su uključeni u stvaranje kostiju.

U nekim slučajevima otkriva se nasljedna predispozicija za razvoj Perthesove bolesti, koja može biti posljedica tendencije mijelodisplazije i genetski određenih značajki strukture zgloba kuka.

klasifikacija

Postoji pet stupnjeva Perthesove bolesti:

  • Prestanak opskrbe krvlju, stvaranje fokusa aseptične nekroze.
  • Sekundarni depresivni (dojam) prijelom glave bedrene kosti u rupturiranom području.
  • Resorpcija nekrotičnog tkiva uz skraćivanje vrata butne kosti.
  • Proliferacija vezivnog tkiva na mjestu nekroze.
  • Zamjena vezivnog tkiva novom kosti, fuzija prijeloma.

Ishod Perthesove bolesti ovisi o veličini i lokaciji područja nekroze. S malim ognjištem moguće je puni oporavak. Uz opsežno razaranje, glava se razdvaja na nekoliko odvojenih fragmenata i, nakon fuzije, može dobiti nepravilan oblik: spljošten, izbačen izvan ruba zglobne šupljine, itd. Poremećaj normalnih anatomskih odnosa između glave i acetabuluma u takvim slučajevima uzrokuje daljnje pogoršanje patoloških promjena: stvaranje kontraktura, ograničenja podrške i brzog razvoja teškog koksartroze.

simptomi

U ranim stadijima dolazi do neintenzivnih tupih bolova pri hodu. Obično je bol lokaliziran u zglobu kuka, ali u nekim slučajevima bol je moguć u području zgloba koljena ili preko cijele noge. Dijete malo opušteno počne šepati, pada na bolnu nogu ili ga isušuje. U pravilu, tijekom tog razdoblja, kliničke manifestacije su tako blage da roditelji uopće ne pretpostavljaju da se obrate ortopedu i objasne simptome bolesti kontuzijom, povećanim stresom, posljedicom zarazne bolesti itd.

Daljnjim uništavanjem glave i pojavom frakture otiska bol se dramatično povećava, šepavost postaje izražena. Meko tkivo u području zglobova otiče. Otkriveno je ograničenje pokreta: pacijent ne može okrenuti nogu prema van, rotacija, fleksija i ekstenzija u zglobu kuka su ograničeni. Hodanje je teško. Vegetalni poremećaji uočeni su u distalnim dijelovima oboljelog ekstremiteta - stopalo je hladno i blijedo, znojenje je povećano. Moguće povećanje temperature tijela na subfebrilne brojeve. U kasnijim bolovima postaju manje intenzivni, oslanjanje na nogu se obnavlja, međutim, šepavost i ograničenje pokreta mogu ustrajati. U nekim slučajevima otkriva se skraćivanje ekstremiteta. Tijekom vremena postoji klinika progresivne artroze.

dijagnostika

Najvažnija studija, koja je presudna u dijagnostici Perthesove bolesti, je radiografija kuka. Ako se sumnja na bolest, ne uzimaju se samo slike u standardnim projekcijama, nego i rendgenska slika u Lauensteinovoj projekciji. Rendgenska slika ovisi o stadiju i težini bolesti. Postoje razne radiološke klasifikacije, od kojih su najpopularnije Catterol i Salter Thomson klasifikacije.

Catterola klasifikacija:
  • 1 grupi. Radiografski znakovi Perthesove bolesti su blagi. Otkriven je manji defekt u središnjoj ili subhondralnoj zoni. Glava bedra ima normalnu konfiguraciju. Nema promjena u metafizi, linija loma nije otkrivena.
  • 2 grupi. Konture glave nisu slomljene, na rendgenu vidljive destruktivne i sklerotične promjene. Postoje znakovi fragmentacije glave, određeni pojavom sekvestrama.
  • 3 grupi. Glava je zahvaćena gotovo potpuno, deformirana. Otkrivena je linija loma.
  • 4 grupi. Glava je potpuno pogođena. Identificirana je linija prijeloma i promjene u acetabulumu.
Salter Thomson klasifikacija:
  • 1 grupi. Subhondralna fraktura određena je samo na rendgenskoj snimci projekcije Lauensteina.
  • 2 grupi. Subhondralni prijelom vidljiv je na svim slikama, vanjska granica glave se ne mijenja.
  • 3 grupi. Subhondralna fraktura "hvata" vanjski dio epifize.
  • 4 grupi. Subhondralna fraktura se proteže do cijele epifize.

U sumnjivim slučajevima, u prvoj fazi bolesti, ponekad se propisuje magnetna rezonanca kuka, da bi se preciznije procijenilo stanje kosti i mekih tkiva.

liječenje

Djeci u dobi od 2 do 6 godina s blagim simptomima i minimalnim promjenama na radiografiji treba promatrati u pedijatrijskog ortopeda; nije potrebna posebna terapija. U drugim slučajevima, pacijenti su upućeni na liječenje u ortopedski odjel s naknadnim ambulantnim praćenjem. Konzervativna terapija za dugo razdoblje ne manje od godinu dana (u prosjeku 2,5 godine, u teškim slučajevima do 4 godine). Liječenje uključuje:

  • Pražnjenje cijelog ekstremiteta.
  • Skeletni vučni sloj, upotreba žbuke, ortopedske strukture i funkcionalni kreveti kako bi se spriječila deformacija glave bedrene kosti.
  • Poboljšanje opskrbe krvlju u zglobu primjenom metoda lijekova i lijekova.
  • Stimulacija procesa resorpcije uništenih tkiva i obnove kostiju.
  • Održavanje tonusa mišića.

Djeca s Perthesovom bolesti dugo vremena ostaju neaktivna, što često izaziva pojavu prekomjerne težine i posljedično povećanje opterećenja na zglob. Stoga je svim pacijentima propisana posebna prehrana kako bi se spriječila pretilost. Istodobno, prehrana bi trebala biti potpuna, bogata proteinima, vitaminima topljivim u mastima i kalcijem. Tijekom cijelog tretmana koriste se masažni i specijalni terapijski kompleksi. Prilikom korištenja skeletne vuče i gipsanih odljeva, koji isključuju mogućnost aktivnih pokreta, vrši se elektrostimulacija mišića.

Djeci se propisuju angioprotektori i hondroprotektori u obliku oralnih i intramuskularnih injekcija. Počevši od druge faze, bolesnici se šalju u UHF, dijatermiju, elektroforezu s fosforom i kalcijem, terapijom blatom i ozokeritom. Opterećenje na nozi dopušteno je samo nakon radiološki potvrđenog prianjanja prijeloma. U četvrtoj fazi pacijenti mogu izvoditi aktivne vježbe, au petom stupnju koriste kompleks terapije vježbanja za vraćanje mišića i opseg pokreta u zglobu.

Kirurške intervencije u Perthesovoj bolesti indicirane su u teškim slučajevima (pojava teške deformacije, subluksacije kuka) i samo u djece starije od 6 godina. Obično se obavlja rotacijska transpozicija acetabuluma prema Salteru ili korekcija medializirajuće osteotomije kuka. U postoperativnom razdoblju propisana je fizioterapija, fizikalna terapija, masaža, hondroprotektori i angioprotektori.

Za osobe koje su patile od Perthesove bolesti, bez obzira na ozbiljnost bolesti, preporuča se isključiti prekomjerno opterećenje kuka tijekom cijelog života. Utezi za skakanje, trčanje i dizanje su kontraindicirani. Plivanje i biciklizam su dopušteni. Potrebno je redovito sudjelovati u terapijskim vježbama. Ne biste trebali odabrati posao koji je povezan s teškim fizičkim naporima ili duljim boravkom na nogama. Potrebno je povremeno proći rehabilitacijski tretman u polikliničkim i sanatorijskim uvjetima.

Perthesova bolest

Perthesova bolest (Perthesova bolest - Legg - Calvet, osteohondropatija glave bedrene kosti) - bolest zgloba kuka, koja se temelji na kršenju dotoka krvi u glavu bedrene kosti, što dovodi do nekroze.

Bolest je raširena. U strukturi incidencije različitih tipova osteohondropatija, oko 20% se pripisuje Perthesovoj bolesti. Patologija se javlja u djece u dobi od 3 do 15 godina. Djevojčice pate mnogo rjeđe od dječaka, ali bolest je teža. Poraz zglobova kuka može biti i jednostran i dvostran. Uz bilateralne lezije, nekrotični procesi u jednom od zglobova uvijek su znatno slabiji.

Uzroci i čimbenici rizika

Većina stručnjaka vjeruje da je Perthesova bolest polietiološka. Genetska predispozicija, negativni utjecaj vanjskog okoliša i metabolički poremećaj igraju ulogu u njegovom razvoju.

Perthesova bolest često se javlja u djece s kongenitalnom hipoplazijom kičmene moždine u lumbalnom području - mijelodisplazijom. Uz laganu patologiju može ostati nedijagnosticiran tijekom cijelog života. Značajniji poremećaji dovode do različitih ortopedskih bolesti, uključujući razvoj Perthesove bolesti.

U pozadini mijelodisplazije pogoršava se inervacija zglobova kuka i smanjuje se broj krvnih žila koje ih hrane. Ako se normalno nalazi u području glave bedrene kosti nalazi se 10-12 arterija i vena, tada se s mijelodisplazijom njihov broj smanjuje 3 ili 4 puta. Nastaje kronična ishemija zglobnog tkiva.

Edem tkiva koji se javlja na pozadini ozljeda i upalnih procesa u području kuka, djelomično komprimira lumen krvnih žila. Kod djece s normalnim brojem krvnih sudova, dotok krvi u glavu bedrene kosti pogoršava se, ali ostaje na dovoljnoj razini. U sličnim okolnostima, kod djece s mijelodisplazijom, krv gotovo potpuno prestaje teći u glavu bedrene kosti. Ovo stanje je popraćeno kisikom izgladnjivanjem tkiva i kršenjem metaboličkih procesa u njima. Kao rezultat, formiraju se područja aseptične nekroze.

Pacijenti s Perthesovom bolešću ne smiju biti uključeni u trčanje, skakanje, težak fizički rad, ali fizikalna terapija i plivanje su vrlo korisni za njih.

Trigger (okidač) faktori Perthesove bolesti:

  • prolazni sinovitis - upala unutarnje zglobne membrane zgloba kuka, koja se javlja u pozadini zaraznih bolesti virusne ili mikrobne prirode (sinusitis, gripa, rubeola);
  • mehaničke ozljede zgloba kuka, čak i manje;
  • povrede metabolizma kalcija i fosfora, kao i razmjenu drugih minerala koji su uključeni u formiranje koštanog tkiva;
  • dramatične promjene u hormonalnim razinama tijekom puberteta;
  • kongenitalne abnormalnosti strukture zgloba kuka.

Faza bolesti

U kliničkom tijeku Perthesove bolesti postoji nekoliko faza:

  1. Prestanak dotoka krvi u glavu bedrene kosti i početak formiranja mjesta aseptičke nekroze.
  2. Sekundarni otisak (depresivan) prijelom u rupturiranom području glave bedrene kosti.
  3. Skraćivanje vrata bedrene kosti, povezano s resorpcijom nekrotičnog tkiva.
  4. Proliferacija vezivnog tkiva na mjestu nekroze.
  5. Zamjena koštanog vezivnog tkiva, potpuno zarastanje prijeloma.

simptomi

Prvi znak Perthes-ove bolesti je pojava tupih, neizraženih bolova koji se javljaju pri hodu. Najčešće su lokalizirane u području zahvaćenog zgloba kuka, ali se u nekim slučajevima osjećaju po cijeloj nozi ili u zglobu koljena. Zbog boli, dijete počinje povlačiti nogu, do šepanja.

Na pozadini daljnjeg uništenja glave bedrene kosti dolazi do depresivnog loma. Prati ga značajno povećanje boli, oticanje mekih tkiva u području zahvaćenog zgloba kuka. Osim toga, tijekom inspekcije otkriveno je da:

  • fleksija, ekstenzija i rotacijski pokreti u zglobu kuka su ograničeni;
  • pacijent ne može okrenuti nogu;
  • koža stopala blijeda je, hladna na dodir i prekrivena znojem;
  • tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti.

Ubuduće se bol postupno smanjuje, a pacijent, dok hoda, može ponovno počivati ​​na zahvaćenoj nozi. Šepanje i ograničavanje pokretljivosti može trajati dugo vremena.

dijagnostika

Glavna metoda istraživanja je radiografija kuka. Slike su snimljene u standardnim projekcijama i projekcijama Lauensteina („žablji poza“). Rendgenska slika ove bolesti ovisi o ozbiljnosti patološkog procesa i njegovoj fazi.

Informativna dijagnostička metoda u ranom stadiju Perthesove bolesti je magnetska rezonancija kuka, što omogućuje veliku točnost procjene stanja kostiju i mekih tkiva.

U strukturi incidencije različitih tipova osteohondropatija, oko 20% se pripisuje Perthesovoj bolesti. Patologija se javlja u djece u dobi od 3 do 15 godina.

liječenje

Taktika u Perthesovoj bolesti opravdana je samo kod djece mlađe od 6 godina s minimalnim promjenama u rendgenskim snimkama i blagoj kliničkoj slici.

U svim drugim slučajevima bolesnici trebaju dugotrajnu konzervativnu terapiju koja traje nekoliko godina (u prosjeku 2,5 do 3 godine). Uključuje:

  • istovar ekstremiteta pomoću obloga od gipsa, vuče skeleta;
  • lijekove i metode koje nisu lijekovi za poboljšanje dotoka krvi u glavu bedrene kosti;
  • održavanje tonusa mišića;
  • stimuliranje procesa nekrotičnog resorpcije tkiva;
  • stimulacija osteogeneze (stvaranje novog koštanog tkiva).

Tijekom konzervativnog liječenja Perthesove bolesti aktivno se koriste metode fizikalne terapije (fizikalna terapija, masaža, ozokerit, terapija blatom, elektroforeza s fosforom i kalcijem, UHF).

Kirurško liječenje Perthesove bolesti propisano je za djecu stariju od 6 godina u prisutnosti kroničnog subluksa kuka ili teškog deformiteta kukova.

Moguće komplikacije i posljedice

Jedna od najozbiljnijih komplikacija Perthesove bolesti je razvoj deformacije osteoartritisa kuka (koksartroza), što dovodi do sloma hoda i pojave upornog bolnog sindroma.

Djeca s Pertheovom bolešću sklona su pretilosti, jer moraju dugo vremena voditi sjedilački način života. Stoga se savjetuje da se drže dijete sa smanjenom masnoćom i ugljikohidratima.

pogled

Prognoza ovisi o mjestu i veličini nekrotičnog područja. Kod manje nekroze i pravovremenog liječenja, zglob kuka je obično potpuno obnovljen.

Prvi znak Perthes-ove bolesti je pojava tupih, neizraženih bolova koji se javljaju pri hodu. Zbog boli, dijete počinje povlačiti nogu, do šepanja.

Kod teške aseptičke nekroze glava bedrene kosti raspada se u nekoliko odvojenih fragmenata. Ubuduće rastu jedni s drugima, dajući glavi nepravilan oblik, zbog čega postoji anatomska razlika između glave bedra i acetabuluma. To ograničava potpornu funkciju noge, doprinosi razvoju kontraktura.

prevencija

Mjere prevencije, kako bi se spriječio razvoj Perthesove bolesti, ne postoje.

Za prevenciju teške koksartroze, koja je komplikacija osnovne bolesti, pacijenti se potiču da ograniče tjelesni napor na zglob kuka tijekom cijelog života. Pacijenti s Perthesovom bolešću ne smiju biti uključeni u trčanje, skakanje, težak fizički rad, ali fizikalna terapija i plivanje su vrlo korisni za njih. Redoviti spa tretmani također pomažu u održavanju prihvatljive razine zdravlja.

Perthesova bolest: simptomi, faze, liječenje

Perthesova bolest, ili Legg-Calvet-Perthesova bolest, je bolest koju karakterizira smanjena opskrba krvlju glave bedrene kosti, što rezultira razvojem aseptične nekroze. Perthesova bolest je prilično česta bolest koja se češće naziva osteohondropatija glave bedrene kosti, što je svaki peti slučaj u ukupnom broju osteohondropatija. Bolest počinje žurno, a njezine prve simptome teško je razlikovati: lagana klaudikacija, blaga bol u zglobu kuka, krckanje. Kasnije bolovi počinju intenzivirati, pojavljuju se kontrakture, glava bedrene kosti se deformira. U većini slučajeva uočeni su problemi s jednim kukom, ali je moguće i dvostrano oštećenje zglobova.

Perthesova bolest najosjetljivija je na djecu od 3 do 14 godina. Kod dječaka je ova patologija češća nego u djevojčica 4-5 puta, ali kod djevojčica patologija ima teži tijek. Prema statistikama, dječaci koji su imali porođajnu težinu manju od 2,5 kg osjetljiviji su na Perthesovu bolest i pate od toga 5 puta češće od dječaka rođenih s težinom većom od 3,5 kg.

simptomi:

najprije se javljaju neakutne boli tijekom hodanja, koje su lokalizirane u zglobu kuka i koljena;

pojavljuje se mala šepavost;

tijekom vremena bol počinje rasti, hromost postaje izražena;

postaje teško okretati nogu, podići je, saviti i rasklopiti;

oticanje mekih tkiva u zglobu kuka (stražnjica, bedreni mišići);

u nekim slučajevima dolazi do povećanog znojenja stopala, postaje naborano, hladno na dodir, blijedo;

temperatura tijela raste;

u nekim slučajevima udovi se mogu skratiti kao posljedica deformiteta zglobova.

Uzroci bolesti

Do danas još nije formuliran niti jedan razlog za pojavu ove patologije. Smatra se da kombinacija nekoliko čimbenika dovodi do njezine pojave. Neka djeca koja još rađaju imaju određenu predispoziciju za pojavu Perthesove bolesti, koja je potaknuta mijelodisplazijom - kongenitalnom hipoplazijom kičmene moždine u lumbalnoj regiji. S takvim odstupanjem dovod krvi u glavu bedrene kosti je ograničen, au nekim slučajevima čak i potpuno zaustavljen. Kao rezultat prestanka opskrbe kisikom, tkiva odumiru, što dovodi do razvoja aseptične nekroze - smrti tkiva bez izlaganja bakterijama ili upalama. Mielodisplazija se apsolutno ne može manifestirati tijekom života, ali ako se kombinira s drugim čimbenicima (zarazne bolesti, ozljede), može dovesti do razvoja različitih ortopedskih patologija.

Isto tako, nasljedni faktor, koji utječe na samu strukturu kuka na genetskoj razini, također ima određenu vrijednost.

Ostali čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja Perthesa:

opće zarazne bolesti i komplikacije, kao što su upala zgloba kuka u prisutnosti gripe, tonzilitisa, sinusitisa;

mala težina bebe pri rođenju;

poremećaje metabolizma, osobito fosfora i kalcija, koji su aktivno uključeni u formiranje koštanog tkiva;

prenesena hipotrofija, rahitis;

hormonalni poremećaji u djece u pubertetu;

povećan stres na zglobovima s oslabljenim tijelom tijekom razvoja akutnih infekcija; zbog toga se u slučaju upalnih bolesti preporučuje mirovanje;

kronična izloženost djeteta dima duhana (pasivno pušenje);

ozljeda kuka i susjedni zglobovi, na primjer tijekom pada, skokova.

Stadiji Perthesove bolesti

Postoji pet stupnjeva Perthesove bolesti u djece:

prvi je prekid dotoka krvi u glavu bedrene kosti i početak nekroze tkiva femura;

drugi je sekundarni prijelom glave bedrene kosti;

treći - skraćivanje vrata bedrene kosti, resorpcija mrtvog tkiva;

četvrto, vezivno tkivo raste na mjestu oslobođene kosti od umirućeg tkiva;

peti, vezivno tkivo počinje da se ukočilo, proces fuzijske fuzije se odvija, kao rezultat toga, narušena je prirodna struktura zgloba.

Posljedice osteohondropatije glave femura ovise o veličini i lokalizaciji mjesta nekroze. Uz mali fokus nekroze tkiva, moguć je potpuni oporavak. Ako postoje značajne deformacije glave bedrene kosti, ona se raspada na nekoliko odvojenih fragmenata i već u petom stupnju (s osifikacijom vezivnog tkiva i adhezijom) ima nepravilan oblik (dobiva konveksni, tanki ili ravni oblik). Kao rezultat toga, počinju se stvarati komplikacije: kontrakture, poteškoće u hodanju i teška koksartroza ili artroza kuka.

Dijagnoza patologije

Ako naiđete na poteškoće u hodanju djeteta, šepavosti i pritužbi na povremene bolove u procesu hodanja, trebate odmah kontaktirati dječjeg ortopeda. Dijagnoza bolesti temelji se na radiografskom pregledu kuka. X-zrake se izvode ne samo u standardnim projekcijama, nego iu lateralnoj projekciji prema Lauensteinu. Slike omogućuju dobivanje potpune slike o bolesti. U nekim slučajevima, kada je potrebna najtočnija procjena stupnja oštećenja mekih tkiva i kostiju, može se izvršiti MRI kuka.

Liječenje Perthes bolesti

Liječenje bolesti ovisi o stupnju razvoja patologije, dobi djeteta i pojedinim osobinama. U ranim fazama patologije primjenjuje se konzervativno liječenje, kasni stadiji se liječe samo kirurški.

Djeca od 2 do 7 godina s predispozicijom za osteohondropatiju glave bedrene kosti moraju biti podvrgnuta cjelovitom pregledu (uz obvezni rendgenski pregled) i biti registrirana kod okružnog ortopeda. Štoviše, u slučaju ranih (manjih) simptoma ne smije se uvijek propisati poseban tretman: ako se pri izvođenju dodatnih slika u dinamici ne potvrdi progresija bolesti, ortoped može odrediti jednostavnu kontrolu dinamike patologije bez farmaceutske korekcije. Ako se patologija pogorša, idite na konzervativno liječenje.

Takva konzervativna terapija patologije je vrlo duga i rijetko može trajati manje od dvije godine, obično je potrebno 2,5 do 4 godine da bi se uklonila patologija. Liječenje uključuje sljedeći skup mjera:

Smanjenje opterećenja na zglobovima - nošenje posebnih obloga od gipsa, ortopedski ulošci, masaža, poseban kompleks fizikalne terapije, hodanje na štakama.

Borba protiv prekomjerne težine - kao posljedica smanjenja pokretljivosti djeteta, često se javljaju problemi s prekomjernom tjelesnom težinom, što dodatno opterećuje već oštećeni zglob kuka. Stoga liječnici propisuju posebnu dijetu za normalizaciju tjelesne težine. Roditelji bi trebali osigurati da dijete dobije normalnu prehranu koja je zasićena kalcijem, proteinima i vitaminima.

Imenovanje vazokonstriktivnih lijekova, lijekova za resorpciju nekrotičnog tkiva, poboljšanje dotoka krvi u zglob, održavanje tonusa mišića.

Da bi se smanjio upalni proces u zglobu kuka, mogu se propisati protuupalni lijekovi, na primjer, Ibuprofen. U nekim slučajevima postoji potreba za nekoliko mjeseci za ovu terapiju.

Hondoprotektori i angioprotektori također se propisuju intramuskularno i oralno.

Fizioterapija - masaža, ozokerit, ljekovito blato, elektroforeza s fosforom i kalcijem, elektrostimulacija mišića, UHF.

U kasnijim fazama razvoja Perthesove bolesti, u slučaju značajnih deformiteta zgloba, nema koristi od konzervativnog liječenja, stoga je potrebna operacija - korekcija oštećenog zgloba.

Kirurško liječenje Perthesove bolesti preporuča se djeci nakon 6 godina. Glavne metode korekcije su zdjelična osteotomija prema Salteru, medializirajuća osteotomija femura. Glava bedrene kosti postavljena je duboko u acetabulum i učvršćena pločama, koje se zatim uklanjaju. Nakon kirurškog zahvata, potrebno je nanijeti gipsani korzet od prsa do stopala 1,5-2 mjeseca. Fizikalne vježbe za obnavljanje pokretljivosti počinju odmah nakon uklanjanja gipsane žbuke i provode se samo pod strogom radiološkom kontrolom. Rehabilitacijski period uključuje i hondoprotektore, fizioterapiju, masažu.

Nakon uspješnog liječenja Perthesove bolesti, pacijentima se preporuča da ograniče opterećenje na zglob kuka do kraja života: zabranjeno je dizanje utega, trčanje, skokovi s visine. Radne aktivnosti ne bi trebale biti povezane s dugotrajnim stajanjem na nogama. Obvezno se preporučuje da se bavite medicinskom gimnastikom, dopuštate biciklizam i plivanje. Potrebno je redovito provoditi preglede kod ortopeda, izvoditi rendgenske snimke za kontrolu dinamike i stanja zgloba.

Perthesova bolest: simptomi i liječenje

Perthesova bolest je patologija u kojoj aseptička nekroza slijedi kršenje dovoda krvi u glavu bedrene kosti. Bolest, koja se također naziva Legg-Calvet-Perthesova bolest ili osteohondropatija glave bedrene kosti, jedan je od najčešćih oblika aseptične nekroze. Djeca i tinejdžeri boluju od te bolesti.

Nažalost, prvi znakovi bolesti često ne daju odgovarajuću važnost. U zglobu kuka pojavljuje se blagi bolni osjećaj, pacijent počinje lagano šepati, povlačeći nogu. Tada se pojačavaju bol i šepavost, razvija se edem, slabi mišići, javljaju se kontrakture. Ako bolesnik ne dobije potreban tretman, glava bedra je deformirana, što dovodi do razvoja koksartroze. Za dijagnozu potrebe za prikupljanje anamneze i rendgenskim pregledom; nakon dijagnoze započinje dugotrajno konzervativno liječenje.

Čimbenici razvoja bolesti Perthesa

U Perthesovoj bolesti, dovod krvi do glave bedrene kosti je poremećen, što dovodi do nekroze. To je uobičajena patologija: udio ukupnog broja osteohondropatija iznosi 17%. Bolest pogađa djecu od 3 do 14 godina. Djevojke pate od bolesti Perthes 5-6 puta rjeđe nego dječaka, ali kod djevojčica bolest je teža.

U Perthesovoj bolesti kod djece, oštećenje kuka može biti i jednostrano i dvostrano. Kod bilateralnih lezija drugi zglob manje je oštećen i lakše se popravlja.

Moderna medicina ne izdvaja niti jedan uzrok razvoja patologije, a bolest se smatra polietiološkom. Različiti čimbenici mogu igrati ulogu: vanjski utjecaji, poremećaji metabolizma, genetska sklonost. Najpoznatija teorija tvrdi da se Perthesova bolest javlja u pozadini mijelodisplazije. To je prirođena nerazvijenost kičmene moždine. Patologija je široko rasprostranjena i manifestira se na različite načine: mijelodisplazija može ili "lagano ležati" ili dovesti do različitih ortopedskih poremećaja.

Kod mijelodisplazije pate zglobovi kuka: njihova inervacija je poremećena, a broj arterija i vena koje hrane tkiva postaje manji. Normalno, područje glave bedrene kosti osigurava krv za 10-12 velikih krvnih žila. U suprotnom slučaju, posude su samo 2-4, one su inferiorne i ne mogu osigurati tkivo s odgovarajućom količinom krvi. Inervacijski poremećaji također negativno utječu na tonus arterija i vena.

Upale, ozljede i drugi negativni čimbenici mogu pogoršati cirkulaciju, ali kosti djeteta s normalnim brojem krvnih žila još uvijek dobivaju odgovarajuću prehranu. Kod mijelodisplazije nepovoljni uvjeti pogoršavaju stanje pacijenta, a glava bedra ostaje bez kisika i hranjivih tvari. Nakon izgladnjivanja slijedi aseptična nekroza, koja se razvija bez znakova upale i sudjelovanja mikroorganizama.

Stručnjaci identificiraju nekoliko razloga koji (vjerojatno) mogu izazvati Perthesovu bolest:

  1. Hormonske promjene karakteristične za pubertet. Metabolički poremećaji važnih elemenata (fosfor, kalcij, itd.) Neophodni za zdrave kosti. Prijelazni sinovitis s bakterijskim i virusnim infekcijama (bol u grlu, gripa, sinusitis).4. Manje ozljede poput modrica ili uganuća. Čak i nespretan pokret ili praktički nevidljiva ozljeda može biti okidač.

Faze i učinci bolesti

Postoji 5 stupnjeva patologije:

  1. Prvo se zaustavlja dotok krvi u glavu bedrene kosti, zatim nastaje središte nekroze.
  2. Sekundarni dojam loma glave pojavljuje se u zahvaćenom području.
  3. Nekrotično tkivo počinje se rastopiti, a vrat bedra postaje kraći.
  4. Umjesto nekroze nastaje vezivno tkivo.
  5. Vezivno tkivo zamjenjuje novo koštano tkivo, a fraktura raste zajedno.

Ishod Perthesove bolesti uvelike ovisi o tome kako se nalazi nekrotično područje, kolika je lezija. Ako je zahvaćeno područje malo, tada postoji mogućnost potpunog oporavka. Ako je uništenje postalo veliko, glava se dijeli na nekoliko zasebnih dijelova.

Povreda ispravnog položaja glave koja ulazi u acetabulum pogoršava stanje pacijenta: kontrakture se formiraju aktivnije, a koksartroza se ubrzano razvija.

Simptomi Perthesa u djece

U ranim stadijima bolesti, pacijent doživljava tupu, ne-intenzivnu bol tijekom hodanja. Bol je u pravilu lokaliziran u zglobu kuka, ali ponekad bol daje koljenu ili čak cijelu nogu. Dijete počinje lagano šepati, povlačeći nogu ili čučnući na njemu. Simptomi se izražavaju implicitno, tako da roditelji često ne brinu i ne smatraju da je potrebno odmah kontaktirati ortopeda. Pretpostavlja se da bi dijete moglo biti povrijeđeno zbog toga što je šepavost uzrokovana povećanim naporom ili bilo kakvom prethodnom bolešću.

Što se glava više ruši, to prije dolazi do frakture otiska, nakon čega se pojačavaju i bol i šepavost. Periartikularna tkiva se nabreknu, pokreti postaju ograničeni: pacijent ne može rotirati nogu, savijati ga i otklanjati u zglobu kuka. Pješačenje se daje pacijentu s poteškoćama, stopalo oboljele noge postaje blijedo i hladno, a zabilježeno je i pojačano znojenje. Može doći do subfebrilne temperature. U budućnosti se bol smanjuje, noga ponovno uspostavlja svoje funkcije, ali ostaje rizik od hromosti i ograničenog kretanja. Ponekad se ekstremitet skrati.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti Perthesa zahtijeva radiografiju zgloba kuka. Da bi se uspostavila točna dijagnoza, nužne su ne samo standardne projekcije sa snimkom, već i snimka u Lauensteinovoj poziciji. Slika bolesti povezana je sa stadijem i težinom patologije. Dvije radiografske klasifikacije - Catterol i Salter Thomson - najpopularnije su.

Catterola klasifikacija:

  • 1 grupi. Perthesova bolest se ne može jasno identificirati rendgenskim zrakama. U subhondralnoj ili središnjoj zoni vidljiv je blagi defekt, ali glava nije podložna deformaciji. Metafiza se nije promijenila, crta loma nije vidljiva;
  • 2 grupi. Rendgenograma pokazuju destruktivne i sklerotične promjene, iako konture kosti ostaju ispravne. Fragmentacija glave se događa, X-ray određuje mrtvo područje;
  • 3 grupi. Glava je deformirana i gotovo potpuno zahvaćena, linija loma je vidljiva;
  • 4 grupi. Potpuni poraz glave. Vidljiva je crta loma, mijenja se acetabulum.

Salter Thomson klasifikacija:

  • 1 grupi. Samo projekcija Lauensteina može pokazati subhondralnu frakturu;
  • 2 grupi. Vanjska granica glave ostaje nepromijenjena, ali slike pokazuju prijelom;
  • 3 grupi. Vanjski dio epifize pada u zonu loma;
  • 4 grupi. Subhondralna fraktura "zahvaća" cijelu epifizu.

liječenje

Ako su simptomi Perthesove bolesti u djece od 2-6 godina blage, a radiografija otkriva samo manje promjene, tada nije potrebna posebna terapija. Mali pacijenti trebaju pohađati dječjeg ortopeda. U drugim slučajevima, djeca se prvo liječe u ortopedskom odjelu, a zatim primaju ambulantnu terapiju.

Koliko dugo traje liječenje? Pacijent će trebati najmanje 12 mjeseci, prosječno 2,5 godine, u teškim slučajevima 4 godine.

Što je potrebno za liječenje:

  • održavanje tonusa mišića;
  • podizanje udova;
  • upotreba lijekova i sredstava koja nisu lijekovi za stimuliranje dotoka krvi u zglob;
  • upotreba ortopedskih proizvoda za očuvanje integriteta glave;
  • stimuliranje procesa oporavka u zahvaćenom području.

Perthesova bolest uzrokuje da djeca ograničavaju svoju tjelesnu aktivnost, što dovodi do prekomjerne težine. Prekomjerna težina uzrokuje dodatne opterećenja zglobova, tako da se svi pacijenti moraju pridržavati pravilne prehrane kako bi izbjegli pretilost. Dijeta treba biti potpuna, osoba treba jesti hranu bogatu proteinima, kalcijem i vitaminima. Terapiju nadopunjuju masaže i kompleksi posebnih vježbi.

Liječnici propisuju angioprotektore i hondroprotektore za djecu. Pripravci se koriste oralno ili intramuskularno. Od druge faze pacijentima se daje zagrijavanje, blatna terapija, UHF, elektroforeza i liječenje ozokeritom. Tek nakon rendgenskog snimanja, kojim se potvrđuje prijelom prijeloma, pacijentu se dopušta opterećenje noge. Vježbe su dopuštene u četvrtoj fazi, na petoj da koriste složenu fizikalnu terapiju za vraćanje mišićne funkcije.

Teški slučajevi Perthesove bolesti (subluksacija, teška deformacija) zahtijevaju kiruršku intervenciju. Pomoć kirurga dopuštena je samo kada bolesnik napuni šest godina. U pravilu, specijalisti vrše rotacijsku transpoziciju acetabuluma prema Salteru ili korektivnu medijalizirajuću osteotomiju bedra. Tijekom rehabilitacijskog perioda pacijentu će trebati masaža, uporaba lijekova, tjelovježba, fizioterapija.

Odrasli koji su morali trpjeti Perthesovu bolest trebali bi se pobrinuti za hip zglob od prekomjernog opterećenja tijekom života. Nemoguće je podići utege, trčanje i skakanje također će se morati eliminirati. Možete voziti bicikl i raditi plivanje, terapeutske vježbe. Rad povezan s fizičkim naporom ili dugim boravkom na nogama kontraindiciran je. Za održavanje zdravlja potrebno je primiti rehabilitacijsku terapiju u zdravstvenim ustanovama i sanatorijima.