Glavni / Rehabilitacija

Mehanički i neurogeni uzroci razvoja kontraktura

Ponekad, kao posljedica raznih zglobnih, mišićnih, refleksnih, neurogenih i drugih patologija, zglob ne može biti potpuno savijen (izravnan, uvučen, doveden), ili se može u potpunosti rotirati: supinacija je rotacija prema van, pronacija je rotacija prema unutra. Ovo ograničenje pasivnih pokreta u zglobu naziva se kontraktura.

Uzrok kontrakture

Kontraktura nije samostalna bolest koja se može razviti sama od sebe - to je najvjerojatnije posljedica koja uzrokuje:

  • upalne i degenerativne bolesti zglobova;
  • ozljede (frakture, dislokacije i subluksacije);
  • opekline;
  • središnji i periferni nervni poremećaji;
  • produljena nepokretnost udova;
  • rana od metka.

Vrste kontraktura

Kontrakture su podijeljene u dvije velike skupine:

  • aktivni K. - uzrokovani su različitim neurogenim poremećajima;
  • pasivna K. - uzrokovana strukturnim promjenama u zglobovima, mišićima, fasciji, koži, tetivama i drugim mekim tkivima.

Obje vrste kontraktura mogu se steći i kongenitalne.

Svaka od tih skupina ima svoju dodatnu klasifikaciju prema svojoj etiologiji, vrsti, orijentaciji i restriktivnim simptomima.

Najčešće se ortopedi, reumatolozi, traumatolozi i neurolozi suočavaju s pasivnom kontrakturom.

Što je pasivna kontraktura

Kretanje udova postaje moguće zbog sila mišića, tetiva i ligamenata, kao i zbog normalnog stanja zglobova, kapsule, potkožnog tkiva, što ne smije uzrokovati mehaničke prepreke. Čim se pojave, u zglobu se razvija pasivna kontraktura.

Razlozi koji su doveli do pasivne kontrakture su:

  • skraćivanje mišića i tetiva, kao rezultat pojave čvrstih vlaknastih vlakana u njima;
  • ožiljke u ligamentima, koži i potkožnom sloju;
  • deformacija ili potpuna fuzija zglobova;
  • hipertrofija zglobne čahure i drugi uzroci.

Vrste pasivne kontrakture

Uvjet je moguće razlikovati šest tipova pasivnih K, iako su rijetko pojedinačni i mogu se razvijati istodobno ili uzastopno jedan za drugim:

  • Artikularni K. (artrorogeni): posljedica je artroze ili artritisa kasnog stadija, na kojem dolazi do spajanja zglobnih površina (ankiloza).
  • Mišićna K. (miogena): infektivne patologije, miozitis, traume, artropatije, refleksni sindrom, opekline do njega.
  • Desmogeni K: povezani su s patološkim ožiljcima vezivnog tkiva (potkožnim fascijama, tetivama, aponeurozama, sinovijalnim vrećicama, tetivama) zbog ozljeda, reumatoidnog artritisa, kronične upale, prirođenih dislokacija i pomaka; nasljedni čimbenici, dijabetes i drugi, ponekad nepoznati razlozi. Primjer desmogenog K je Dupuytrenova kontraktura.
  • Dermatogenic K: manifestira se u zadebljanje kože, stvaranje koloidnih ožiljaka na njemu (uzroci mogu biti duboke rane i opekline).
  • Ishemična K. (također poznata kao Volkmannova ishemijska kontraktura) je patologija povezana s kompresijom ili oštećenjem arterije koja dovodi do sindroma tunela - pojavu ograničenog zatvorenog područja (slučaja) s prekomjernim tlakom tekućine u tkivu i slabom opskrbom krvi u kostima i fasciji, čiji je krajnji rezultat atrofija mišića i živaca i razvoj gangrene. Uzroci razvoja ishemijske K. Folkman mogu biti kompresija arterije udova gipsanim gipsom; fiksiranje podlaktice pod kutom manjim od 90; dugotrajno stiskanje udova nakon nesreće, potresa i drugih incidenata.
  • Imobilizacija K. - razvija se nakon uklanjanja gipsa iz ozlijeđenog ili operiranog ekstremiteta. Razlog tome je dugi fiksni položaj ruke ili noge u primarnom razdoblju ozdravljenja.

Što je aktivna kontraktura

Kao što znate, kretanje udova ne može se dogoditi samo po sebi: to je zbog prijenosa impulsa iz mozga kroz motorne neurone kičmene moždine u periferni živčani sustav. Bilo koji poremećaj u jednom od tri dijela (motornom središtu mozga, silaznim vodičkim stazama kičmene moždine, perifernim živcima) može dovesti do ograničenja kretanja, tj. Kontrakture. Istodobno, na mjestu nastanka K. u početku nisu opažene nikakve mehaničke prepreke u obliku artroze, ožiljaka mišića i drugih vezivnih tkiva.

Aktivna primarna kontraktura je ograničenje kretanja neurogene prirode u kojoj nema lokalnih faktora mehaničkog djelovanja: zglobnih deformiteta ili periartikularnih patologija mekih tkiva.

Takva kontraktura je još uvijek nestabilna i reverzibilna te se može uspješno liječiti neurološke poremećaje.

Međutim, tijekom vremena, zbog kronične neurogene hipertonije pojedinih mišića, poremećena je mišićna ravnoteža, a aktivni K. dodaju se pasivni simptomi.

Može se dogoditi i kombinirana kontraktura, gdje ju je teško odmah odrediti, ona je posljedica lokalnih strukturnih promjena ili neurogenih poremećaja, jer patologija kombinira i pasivne i aktivne komponente.

Vrste aktivne neurogene kontrakture

Neurogena kontraktura može biti središnja, periferna ili psihogena.

Središnje kontrakture uključuju:

  • Cerebralni: njihovi uzroci su ozljede glave, moždani udar, cerebralna paraliza, encefalitis i druga oštećenja mozga.
  • Kičmena: razvija se uslijed kompliciranih ozljeda kralježnice i mielopatije kičmene moždine, koja proizlazi iz kompresije hernije, tumora ili stenoze spinalnog kanala.

Periferne kontrakture uzrokovane su oštećenjem i abnormalnostima perifernih živčanih vlakana. Oni, ovisno o razlogu, imaju sljedeće vrste:

  • na temelju povreda inervacije tkiva zbog poremećaja vegetativnog sustava;
  • bol (kronična bol dovodi do usvajanja prisilnog položaja i formiranja grča mišića);
  • refleks (iritacija živca uzrokuje refleksni hipertonus jednog ili više mišića);
  • iritirajuće-paretično (konstantna iritacija živca dovodi do njezina poraza i pareze u mišićima, to jest, do opuštene paralize).

Psihogena kontraktura ima drugu definiciju - histeričnu, jasno ukazujući da je povezana s problemima psihe.

Simptomi kontrakture

Glavni znak kontrakture je ograničenje kretanja u jednom od smjerova ili u nekoliko odjednom.

Prema orijentaciji razlikujte ove vrste K:

  • savijanje;
  • ekstenzor;
  • otmičar;
  • rotacijski.

Kontrakture zglobova

Manifestirana kontraktura zgloba u njegovoj krutosti, deformaciji, neusklađenosti zglobnih kostiju.

Na primjer, pojavljuju se simptomi kontrakcije stezanja zgloba koljena:

  • bol u koljenu;
  • pojavu restrikcije koja ne dopušta da se noga savije za 45 ° i rasteže za 180 ° - amplituda kretanja zdravog koljena;
  • noga je u prisilnom, savijenom položaju, pa se čini kraća.

Ugovaranje mišića

S ovom patologijom postoji vrlo bolno stanje uzrokovano skraćivanjem mišića.

  • Kada se opterećenje na mišić i pokušava ga prisiliti da se protežu, postoji povećanje boli.
  • Mišić postaje tvrd i gust.
  • Smanjene su funkcije savijanja i proširenja.

Mišićna kontraktura ne utječe samo na skeletne mišiće, nego i na mišiće žvakanja, lica i vrata.

Konstrukcija tetive (desmogenic)

Uzrok desmogene kontrakture je fibromatoza tetiva, kože, fascije i drugih mekih tkiva.

Na primjer, kod Dupuytrenove kontrakture pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • u aponeurozama tetiva i na koži prvo se pojavljuju mali čvorovi, zatim rastu, spajaju se u jedan ožiljak, dovodeći do skraćivanja tetive i smanjene fleksije i produljenja prstiju;
  • neki prsti (najčešće mali prst i susjedni prsti) su u prisilnom savijenom položaju;
  • koža dlana je naborana, na njoj se formiraju nabori.

Ishemijska kontraktura Volkmanna

Najčešće su pogođeni donji udovi, odnosno prednji dijelovi potkoljenice. Slika pri ishemijskoj bolesti nastaje kao kod tunelskog sindroma:

  • oticanje, crvenilo, sjajna površina kože preko zahvaćenog područja;
  • bolnost pasivnih pokreta;
  • na stražnjoj strani stopala se gubi osjetljivost između palca i sljedećeg prsta;
  • dolazi do daljnjeg razvoja paralize mišića i nemogućnosti savijanja stopala;
  • Ako nema normalnog protoka krvi u kolateralnim arterijama, može se razviti gangrena.

Dijagnostičke metode kontrakture

Dijagnoza ima za cilj odrediti kut kontrakture, ograničiti raspon pokreta, stanje mišića i živca.

S tim se ciljevima provodi:

  • funkcionalno ispitivanje (fleksija, izvlačenje i druga kretanja); radiografija zgloba (s pasivnom K., eventualno CT ili MRI);
  • mjerenje kuta kontrakcije;
  • elektroneuromografija i druga ispitivanja.

Liječenje pasivnih kontraktura

Liječenje pasivne kontrakture provodi se na temelju vrste, lokacije, stupnja, prisutnosti neurogenih komponenti.

Liječenje mišićne kontrakture

Kada treba izvršiti mišićnu (refleksnu ili bolnu) kontrakturu:

  • protuupalno liječenje nesteroidnim i steroidnim lijekovima;
  • terapijske vježbe za istezanje mišića;
  • cijeli spektar fizioterapije (liječenje suhom toplinom, Bernardove struje, UHF, elektroforeza);
  • pasivno istezanje s tjelovježbom u toploj vodi.

Prisilno istezanje mišića kroz prevladavanje boli nije dobrodošlo.

Liječenje zglobne kontrakture

Artikularni K. liječi se vježbanjem, masažom, fizioterapijom, intramuskularnom injekcijom staklastog tijela, lidama za resorpciju adhezija i drugim metodama.

Za pasivne trajne kontrakture također se koriste sljedeće metode:

  • postupno nametanje gipsa (smanjen je kut kontrakture pri fiksiranju ekstremiteta u svakoj fazi);
  • Elastično istezanje;
  • mechanotherapy.

Kirurško liječenje pasivnih kontraktura

  • Kod artrorogena primjenjuje se K.
    • artroliza (uklanjanje adhezija);
    • artroplastika - modeliranje površine zglobova i prostora između njih uz pomoć brtvi i ploča kože i fascije pacijenta ili davatelja, kao i umjetnih implantata;
    • kapsulotomija - disekcija zglobne čahure;
    • osteotomija - korekcija zglobnih površina.
  • Mišićni K se eliminira disekcijom vlaknastih krutih mišićnih područja.
  • Dermatogenic i desmogenic Q: glavni tretman je plastična kirurgija kože i uklanjanje ožiljaka.
  • Također se koristi fasciotomija i tenotomija za kontrakture fascija i tetiva, koje se sastoje od njihove disekcije i produljenja.

Liječenje neurogenih kontraktura

  • Cerebralna kontraktura se liječi zajedno s osnovnom bolešću. Pomoćne tehnike:
    • liječenje paralize mišića galvanskim strujama;
    • pasivna i aktivna gimnastika;
    • masaža;
    • nametanje gipsa (povremeno).
  • Spinalne kontrakture su vrlo česte i zahtijevaju prioritetno liječenje glavne bolesti. Dodatne mjere:
    • istezanje s manžetom;
    • uređaj s težinom za ravnanje zgloba;
    • gipsane gume;
    • pasivno kretanje u toploj kupki;
    • masaža,
    • Terapija vježbanjem, itd.
  • Za stare, teške za liječenje kontrakture, koriste se fazne obloge, naprave za odvlačenje pažnje ili kirurški zahvati:
    • artrodeza;
    • korektivna osteotomija;
    • operacije kako bi se produžila tetiva.
  • Tretman perifernih kontraktura prvenstveno je usmjeren na uklanjanje oštećenja živaca, za što se koriste kirurške, medicinske i fizioterapeutske metode. Osim toga, provedeno je i sljedeće:
    • elektrostimulacija živca ritmičkim pocinčavanjem;
    • terapijske vježbe, obnavljanje aktivnih pokreta;
    • masaža;
    • terapija blatom, balneoterapija.

Prevencija kontrakture

Glavni uvjet za ne razvijanje kontraktura je razviti zglob nakon ozljede, s artropatijama, nakon operacije i fizikalnom terapijom kako bi se povećao raspon pokreta. Da biste to učinili, morate se strogo pridržavati programa rehabilitacije.

Prve vježbe (ne za zglob) trebale bi započeti doslovno drugog dana nakon imobilizacije zgloba.

Pasivna i aktivna gimnastika za zglob traje dugo nakon uklanjanja žbuke - koliko to kaže liječnik za rehabilitaciju i ud će pokazati kada kontraktura nestaje.

U slučaju neurogenih primarnih kontraktura, potrebno ih je odmah početi rješavati dok se ne pojave pasivni simptomi, a oni se i dalje mogu eliminirati.

Obilježja zglobne kontrakture: uzroci, vrste, simptomi i liječenje

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Kontraktura (kontraktura) - patološko ograničenje pokreta u zglobu, zbog čega je ud do ili nije potpuno savijen. Razvija se kao posljedica mehaničke prepreke u samoj artikulaciji, periartikularnim tkivima (pasivna kontraktura) ili promjenama u nervnoj regulaciji (aktivna kontraktura). Promjenom živčane regulacije, tonus jedne mišićne skupine prevladava nad drugim, poremećena je normalna mišićna ravnoteža i nastaje krutost zglobova.

Početna aktivna kontraktura je nestabilna i uspješno je ispravljena. Eliminacija neuroloških poremećaja dovodi do smanjenja ograničenja pokretljivosti ili njenog potpunog nestanka. U nedostatku liječenja i progresiji bolesti, razvijaju se sekundarne trajne promjene u zglobnim elementima - aktivna kontraktura postaje pasivna, koja se također liječi, ali mnogo složenija.

Kontrakture zglobova snažno utječu na kvalitetu života pacijenta, uzrokujući invaliditet i invaliditet. Skupina invaliditeta određena je stupnjem ukočenosti, brojem zahvaćenih zglobova i općim ograničenjem motoričke aktivnosti.

Ovisno o razlozima, problem rješava traumatolog, artrolog, ortoped, reumatolog ili neurolog.

Dalje od članka naučit ćete o općim uzrocima razvoja, vrstama, simptomima, metodama otkrivanja i kako eliminirati kontrakture.

Vrste patologije

Veliki broj različitih tipova patologija zbog raznih uzroka, mehanizama razvoja kontraktura, kao i strukturnih promjena u samom zglobu i okolnim elementima.

U tablicama ispod - klasifikacija patologija.

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva - pomaknite je udesno)

Prema mehanizmu razvoja

Do trenutka formiranja

Što se tiče ograničenja kretanja

Rotacijsko: pronacija i supinacija (ograničenje kružnih pokreta u zglobu pri okretanju udova prema unutra ili prema van)

Funkcionalno korisno (s ograničenom pokretljivošću u zglobu, očuvan je radni kapacitet ekstremiteta)

Funkcionalno nepovoljan (raspon pokreta za manje ili više cjelovit rad tijela nije dovoljan)

U posebnoj kategoriji razlikuju se kontrakture nakon rana od vatrenog oružja.

Uzimajući u obzir razloge razvoja, sve strukturne kontrakture podijeljene su u 7 tipova (strukturna - to jest, oštećenje same zglobne artikulacije):

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva - pomaknite je udesno)

Deformacija ili druga patologija samog zgloba

Skraćivanje tetiva s formiranjem adhezija nakon upale (tendovaginitis)

Stvaranje ožiljaka na koži

Skraćivanje mišića zbog mišićne patologije

Keloidni i drugi ožiljci vezivnog tkiva (keloidni ožiljci - tumorski rast grubog vlaknastog vezivnog tkiva kože)

Dugotrajno ograničenje opskrbe udova krvlju za prijelome

Dugotrajno prisilno ograničenje pokreta udova

Neurogena ukočenost (tj. Uzrok patologije je povreda živčane regulacije, a ne oštećenje zgloba) također ima nekoliko tipova:

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva - pomaknite je udesno)

Patologija ili ozljeda mozga ili leđne moždine

Povećan tonus mišića zbog iritacije živaca

Ograničenje kretanja zbog sindroma boli

Kliknite na sliku za povećanje

Česti uzroci

Uzroci kontrakture s zajedničkim popisom:

  • kongenitalni poremećaji razvoja koštanih i zglobnih struktura,
  • razne ozljede
  • upalni i (ili) destruktivni procesi u zglobovima,
  • jaka bol,
  • cicatricial zatezanje kože
  • vezni lanci tetiva ili ligamenata,
  • bolest mišića

Liječnik kaže za kombiniranu kontrakturu, ako je teško utvrditi uzrok: je li se na početku razvio lokalni zglobni proces ili je došlo do povrede živčane regulacije.

Ukočenost često pogađa osobe s bolestima zglobova. U opasnosti su sportaši i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom - najosjetljiviji su na razne ozljede mišića, kostiju ili zglobova. Nakon opeklina, djelatnici opasne (kemijske) proizvodnje podliježu kontrakturama. Pijanisti, violinisti skloni su razviti kontrakture ruku i prstiju, koji se razvijaju zbog jake napetosti tijekom sati probe ili predstave.

Tablica prikazuje opći popis razloga za pojavu različitih tipova kontraktura:

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva - pomaknite je udesno)

Kongenitalna hipoplazija ili anomalije razvoja zglobne strukture

Tortikolis, klupko, radiološka synostoza, hipoklazija tibije, kongenitalna dislokacija koljenskog zgloba

Traumatsko oštećenje bliskih i intraartikularnih elemenata

Prijelom, kontuzija, ruptura tetive ili ligamenata, dislokacija zglobova

Upala zglobova i / ili periartikularnih tkiva

Razni artritis, sinovitis, gnojni tendovaginitis, burzitis

Degenerativno-distrofične bolesti zglobova

Gonartroza ili drugi osteoartritis

Kožne bolesti ili kožne lezije

Torn rane, opekline, flegmon ili apsces u zglobnom području

Ozljede mozga i bolesti

Moždani udar, traumatska ozljeda mozga, cerebralna paraliza, encefalitis

Patologije kralježnične moždine

Poremećaj cerebrospinalne cirkulacije, ozljeda kralježnične moždine, maligni tumori

Prisilan dugotrajan boravak u skladbi

simptomi

Glavna manifestacija patologije - poteškoća produženja, fleksija zgloba.

Primjeri manifestacija specifičnih kontraktura:

  • Ukočenost koljena razvija se na pozadini njegove deformacije, praćene edemom, bolom, oslabljenom potpornom funkcijom, skraćivanjem i prisilnim položajem nogu.
  • Poraz lakta karakterizira ograničenje pokreta različitih stupnjeva u nekoliko smjerova: produžetak, fleksija, širenje podlaktice. U prirođenom obliku, zahvaćena noga ili ruka zaostaje u razvoju.
  • U slučaju Dupuytrenove kontrakture, na početku se na dlanu pojavi mala zbijenost koja se s vremenom povećava. Nastala je vrpca, koža oko nje zbijena je i zalemljena s temeljnom tetivom, koja se postupno skraćuje - razvija se ustrajna kontraktura. Obično je ovaj proces bezbolan - samo 10% ljudi osjeća umjerenu bol, ponekad zrači do podlaktice ili ramena. Može utjecati i jedan i više prstiju. Posljedica Dupuytrenove kontrakture može biti ankiloza zgloba - njegova potpuna nepokretnost. Tijek ove patologije je progresivan i teško predvidljiv, brzina ovisi o vanjskim okolnostima.

Dijagnostičke metode

Dijagnozu i vrstu patologije utvrđuje liječnik na temelju pritužbi, identificiranih uzroka, vizualnih promjena zahvaćenog dijela tijela. Za određivanje stupnja ukočenosti, liječnik mjeri količinu aktivnih i pasivnih pokreta.

Glavna dijagnostička metoda je radiografija.

Svrha dodatnih istraživanja ovisi o vrsti i prirodi kontrakture. Pasivnom kontrakturom moguće je izvršiti MRI ili CT snimanje zgloba, s neurogenim, savjetovanje neuropatologa je obvezno, s histeričnim psihoterapeutom. Također, liječnik može propisati elektromiografiju - dijagnostičku metodu za bilježenje bioelektrične aktivnosti mišića; Prema rezultatima ovog istraživanja moguće je procijeniti funkcionalno stanje živaca koji povezuju oštećeni mišić.

Ako je uzrok specifična ili nespecifična upala, tada se glavnu bolest liječi jedan fitohiolog, venerolog, reumatolog ili artrolog.

liječenje

Liječenje kontrakture može biti konzervativno ili kirurško. Liječnik odabire metode liječenja na temelju uzroka, prirode i težine ukočenosti.

Opća shema konzervativnog liječenja

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva - pomaknite je udesno)

Zašto se pojavljuju kontrakture u zglobovima i kako se s njima nositi?

Patologija zgloba pripada patologiji mišićno-koštanog sustava. To nije neovisna bolest, nego njihov ishod. O tom se problemu bave ortopedi i traumatolozi. Kontraktura može uzrokovati invaliditet osobe.

Definicije i sorte

Kontraktura je trajno ograničavanje pokretljivosti u zglobu. Većinom odrasli pate od ove bolesti. Često se dijagnosticira kontraktura ramenog zgloba. Obično je ova patologija jednostrana. Kod takvih ljudi, fleksija i produljenje udova su teški. Morate znati ne samo što je kontraktura, nego i njezine vrste.

Ova patologija je pasivna i aktivna. U prvom slučaju, ograničenje pokretljivosti je zbog kršenja inervacije. U drugom - razlog leži u mehaničkim preprekama. Pokrete ljudi osiguravaju zglobovi. Oni su izravno povezani s mišićima. S povećanjem tona posljednjeg, raspon pokreta je ograničen.

Ponekad se dijagnosticiraju kombinirane kontrakture. Ta je patologija prirođena i stečena. Ovisno o mehanizmu pojavljivanja, sve kontrakture dijele se na sljedeće vrste:

  • dermatogenic;
  • zglobne;
  • miogenih;
  • desmogennye;
  • imobilizacija.

Mjesto opstrukcije nastaje u zglobu, koži ili mišićima. Vrlo često se ova patologija razvija u osoba s produženim ograničenjem pokretljivosti udova. Neurogene kontrakture dijele se na periferne, psihogene i središnje. U prvom slučaju uzrok je oštećenje perifernih živaca. Psihogena je najčešće povezana s histerijom.

U razvoju središnjih kontraktura najveću ulogu imaju oštećenja mozga i leđne moždine.

Što uzrokuje bolest?

To je patološko stanje zbog različitih razloga. Glavni etiološki čimbenici su:

  • trauma;
  • krvarenje u zglobovima;
  • frakture;
  • teške opekline;
  • gnojni artritis;
  • kongenitalne malformacije;
  • osteoartritisa;
  • reumatoidni artritis;
  • dislokacija;
  • kirurške intervencije;
  • imobilizacija udova.

Ponekad su pokreti ograničeni nakon endoproteze (zamjena zgloba umjetnim).

Svi etiološki čimbenici mogu se podijeliti na neurogene, vaskularne, infektivne, destruktivne i traumatske.

Kod mladih ljudi moguća je disfunkcija gležnja na pozadini kongenitalne dislokacije i nerazvijenosti (displazija).

Lokalizacija bolesti

Često postoji ograničenje volumena pokreta u zglobu koljena. Najčešći uzrok je gonartroza. Osnova je uništenje hrskavičnog tkiva zgloba. Ova bolest pogađa ljude srednje i starije dobi. U toj patologiji tkiva se uništavaju, a oblik zglobnih površina se mijenja.

Faktor rizika je stacionaran više od 3 tjedna. Često postoje slučajevi kongenitalne kontrakture. Uzroci njegovog pojavljivanja su dislokacija zgloba koljena i hipoplazija tibije. Takvi ljudi imaju ograničene pokrete fleksije i ekstenzora. Mogući su sljedeći simptomi:

  • oticanje tkiva;
  • bol;
  • neuspjeh podrške;
  • prisilni položaj noge;
  • njegovo skraćivanje.

Često se razvija kontraktura kuka. Glavni razlog je kongenitalna dislokacija kuka. To je najveći zglob, tako da ova patologija dramatično utječe na kvalitetu života bolesne osobe. Često je ograničeno kretanje gornjih udova. Poteškoća okretanja unutra i van, fleksija i produžetak ruke ukazuju na kontrakturu lakta. Potonje se formira površinama radijusa i kosti ulne.

Kod zdrave osobe kut proširenja je do 180º, a fleksija - 40º. S kontrakturom, ovi brojevi su mnogo manji. Ovisno o kutu proširenja ekstremiteta, postoje 4 stupnja ograničenja kretanja.

Traumatske kontrakture zglobova zglobova odvijaju se u tri faze. Rano razdoblje odgovara prvom mjesecu nakon ozljede. Kretanje je ograničeno zbog boli, stresa i dugotrajne fiksacije. Liječenje nije teško.

U fazi 2, pokreti su ograničeni zbog adhezija i ožiljaka. U uznapredovalim slučajevima nastaje vlaknasto tkivo. Ožiljak je zategnut. Uzroci ove patologije su frakture ramena i podlaktice, hemartroza, kongenitalne anomalije (synostosis, kosorukost, dislokacija glave grede) i gnojni artritis. Rijetko se primjećuje oštećenje ramenog zgloba uz ograničeno kretanje.

Dijagnostičke metode

Ako je pacijent osumnjičen za posttraumatsku ili postoperativnu kontrakturu, bit će potrebne sljedeće studije za razjašnjenje dijagnoze i uzroka:

  • arthroscopy;
  • X-zrake;
  • potpuna krvna slika;
  • analiza reumatoidnog faktora;
  • CT ili MRI;
  • ispitivanje sinovijalne tekućine.

Tomografija je vrlo informativna ako sumnjate u pasivno ograničenje pokreta. Kako bi se isključila neurogena priroda ove patologije, potrebna je konzultacija neurologa. Dodatne metode istraživanja uključuju elektromiografiju i punkciju zglobova. Potonje se odnosi na terapijske i dijagnostičke postupke.

Prije liječenja, liječnik treba ispitati pacijenta. U procesu prikupljanja anamneze navodi se:

  • glavne pritužbe;
  • njihovo trajanje;
  • prisutnost operacija, ozljeda i urođenih anomalija;
  • učinkovitost lijekova protiv bolova;
  • povezanost simptoma s vježbom.

Potrebno je utvrditi uzrok kontrakture. Naknadni tretman ovisi o tome.

Metode liječenja pacijenata

S ovom patologijom je kombinirana terapija. Uključuje:

  • fizioterapiju;
  • tjelovježba;
  • injekcije;
  • ravnanje udova;
  • uvođenje obloga od gipsa;
  • mechanotherapy;
  • masaža;
  • korištenje zamjenskih sredstava za zglobne spojeve;
  • davanje kortikosteroida;
  • odmor u sanatoriju.

Ako se nakon prijeloma i dugotrajne imobilizacije uoči ograničenje kretanja, tada se izvodi gimnastika. Vježbe uzimaju liječnika za vježbanje. Glavni ciljevi gimnastike su opuštanje pojedinih mišićnih skupina i poboljšanje trofizma tkiva. Pacijenti trebaju izvoditi aktivne i pasivne vježbe.

Kada su prikazane strukturne kontrakture, fizioterapija. Najčešće korišteni:

  • diadinamička terapija;
  • elektroforeza;
  • izlaganje laseru;
  • magnetska terapija;
  • fonoforezom.

Galvanizacija, masaža, terapija blatom i parafinska terapija imaju dobar učinak. Kod trajnih kontraktura ubrizgava se staklasto tijelo i pirogenal. U režimu liječenja uključuju se primjene ozokerita. Uz dovoljnu elastičnost tkiva, uz ograničavanje pokreta u zglobu koljena, može se primijeniti korak po korak nanošenje žbuke.

Ponekad je potrebna ispravka. Ovaj postupak uključuje ispravljanje zahvaćenog ekstremiteta. Kod neurogenih kontraktura, mehanoterapija se provodi kako bi se vratila funkcija mišića. To uključuje uporabu opreme. U slučaju razvoja flacidne paralize udova primjenjuje se konstantna električna struja.

Moguće prianjanje zahvaćenog ekstremiteta. Ako je uzrok gnojni artritis, propisani su antibiotici i kortikosteroidi. S kontrakturama na pozadini uništavanja hrskavice primjenjuju se hondroprotektori (Artra, Teraflex, Dona, Hondrogard). U slučaju boli primjenjuju se NSAID (Movalis, Ibuprofen). Ako je potrebno, provode se blokade. Kada su mišićne kontrakture prikazane mišićne relaksante (Sirdalud, Tizalud, Tizanil).

Kirurška intervencija

Konzervativna terapija ne dopušta vam uvijek vratiti raspon pokreta. U ovom slučaju potrebna je operacija. Može zahtijevati:

  • izrezivanje ožiljnog tkiva;
  • plastika kože;
  • arthroplasty;
  • fasciotomiju;
  • skraćivanje tetiva i mišića;
  • seciranje kapsule zahvaćenog zgloba;
  • disekcija adhezija;
  • arthroplasty;
  • osteotomije.

U teškim slučajevima izrezati koštano tkivo i zamijeniti zglob protezom. Kod svježih kontraktura i pravilnog liječenja, prognoza je najčešće povoljna.

Kako spriječiti bolest?

Prevencija je usmjerena na otklanjanje glavnih uzroka (prevencija ozljeda, artritisa, osteoartritisa, krvarenja). Da bi se smanjio rizik od razvoja ove patologije, potrebno je:

  • premjestiti više;
  • odbiti traumatske sportove;
  • piti vitamine i mineralne dodatke;
  • dobro jesti;
  • eliminirati padove, prijelome i uganuća;
  • liječiti zarazne bolesti.

Dakle, kontraktura je komplikacija mnogih bolesti mišićno-koštanog sustava.

Kontrakture zglobova

Zajednička kontraktura je održivo ograničenje kretanja u zglobu. To može biti uzrokovano raznim razlozima: kršenjem konfiguracije zgloba, cicatricial promjena, bolni sindrom, bolesti mišića, poremećaji živčanog regulacije, itd. Bilo zajednički svibanj biti pogođeni. Značaj patologije ovisi o lokalizaciji kontrakture i stupnju ograničenosti pokreta. Najveći klinički značaj imaju kontrakture velikih i srednjih zglobova ekstremiteta: gležnja, koljena, kuka, lakta i ramena. Najčešće su kontrakture zglobova gležnja, koljena i lakta. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma, mjerenja raspona pokreta, radiografije zajedničkih i drugih studija. Liječenje može biti konzervativno i operativno. Prognoza ovisi o dobi i uzroku razvoja patologije, svježe kontrakture se mogu liječiti bolje od starih.

Kontrakture zglobova

Kontrakture zglobova (od lat. Contractio - povezivanje) Izvor: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/knee-contracture - patološka stanja praćena upornim ograničavanjem pokreta. Vrlo rasprostranjena u praktičnoj traumatologiji i ortopediji. Može se razviti kao posljedica upalnih i degenerativno-distrofičnih procesa, prirođenih poremećaja u razvoju, poremećaja inervacije, itd. Često se javljaju u dugoročnom razdoblju nakon ozljeda skeleta, osobito teškog. Često postaju uzrokom invalidnosti i invaliditeta. Liječenje kontraktura zglobova obično obavljaju traumatolozi i ortopedi. Ovisno o uzroku razvoja patologije u liječenju mogu sudjelovati i neurolozi, kirurzi, reumatolozi i drugi specijalisti.

patogeneza

Ovisno o mehanizmu pojavljivanja, postoje dvije velike skupine kontraktura zglobova: pasivne i aktivne. Razlog za nastanak pasivnih kontraktura su mehaničke prepreke u samom zglobu ili u okolnim tkivima (fascija, koža, tetive, mišići itd.). U slučaju neurogenih (aktivnih) kontraktura ne postoji mehanička prepreka, ograničenje kretanja se razvija zbog stimulacije pojedinih dijelova živčanog sustava ili zbog gubitka njegovih funkcija.

Zbog narušavanja živčane regulacije, mišićni tonus jedne skupine počinje prevladavati, poremećena je mišićna ravnoteža između antagonista, zglob je u položaju kontrakture. U početnom stadiju, ograničenje pokreta u takvim slučajevima je nestabilno, a eliminacija neuroloških povreda kontrakture je značajno smanjena ili čak nestaje. Dugotrajnim postojanjem postupno se razvijaju sekundarne promjene u zglobnom i periartikularnom tkivu, aktivna kontraktura dobiva pasivne komponente.

Uz pasivne i aktivne, u nekim slučajevima postoje i kombinirane kontrakture zglobova, pri čemu je nemoguće utvrditi što je nastalo na početku - patologija živčanog sustava ili lokalni proces u zglobu. Osim toga, postoje urođene kontrakture zglobova, u kojima je moguće kao mehanička opstrukcija pokreta ili poremećena regulacija živčanog sustava, te kombinacija oba ova mehanizma. Primjerice, kod kongenitalne dislokacije zgloba koljena, nerazvijenost i začarani položaj tibije ponekad se kombinira s nerazvijenošću mišića i živaca bedra i potkoljenice.

klasifikacija

Značajna heterogenost ove patologije, kako u etiološkom planu, tako iu smislu raznolikosti strukturnih promjena u području zgloba i periartikularnog tkiva, određuje prisutnost velikog broja klasifikacija zglobnih kontraktura. Uz aktivne (neurogene) i pasivne (strukturne) raspodjele kongenitalne i stečene kontrakture. Uzimajući u obzir razlog razvoja, sve strukturne kontrakture zglobova dijele se na:

  • Artrogeni - patologija zgloba sama po sebi je uzrok ograničenog kretanja, na primjer, povreda konfiguracije zglobnih površina kao posljedica prijeloma, gnojnog artritisa ili deformirajuće artroze.
  • Myogenic - kretanje u zglobu je ograničeno zbog patologije mišića.
  • Dermatogeno - ožiljci na koži uzrokuju ograničenje pokreta, obično nakon dugotrajnih opeklina, rjeđe nakon gnojnih procesa (apsces, flegmon), razderanih i razderanih rana u području zgloba i najbližih segmenata ekstremiteta.
  • Dismogenic - kretanje je ograničeno zbog ožiljaka vezivnog tkiva. Takve kontrakture se često kombiniraju s dermatogenim, ali se mogu razviti u izolaciji.
  • Ishemijski - obično se javlja u frakturama, praćeno dugim i značajnim, ali ne i potpunim ograničenjem dotoka arterijske krvi u ud. Najčešće nastaju u djetinjstvu s frakturama podlaktice, kondila i epikondil frakture ramena.
  • Imobilizacija - nastaje zbog dugotrajne imobilizacije. Obično zbog kombinacije nekoliko čimbenika: smanjenje elastičnosti struktura mekog tkiva zgloba, skraćivanje mišića itd.

Neki stručnjaci u zasebnoj skupini identificiraju kontrakture zglobova koji se javljaju nakon rana od vatrenog oružja.

Neurogene kontrakture zglobova također se dijele u nekoliko oblika, uzimajući u obzir uzrok nastanka:

  • Središnje neurogene: cerebralno-zglobne kontrakture nastale ozljedama i bolestima mozga (ishemijski i hemoragijski moždani udar, encefalitis, teška ozljeda glave, cerebralna paraliza), kičmena moždina s lezijama kralježnice (tumori, ozljeda kralježnične moždine, lezije kralježnice)
  • Neurogeni periferni: bol - zbog prisilnog položaja udova, koji se razvio kao posljedica boli; refleks - zbog produljene iritacije živca, što dovodi do povećanja tonusa mišića; iritativno-paretično i uzrokovano kršenjem autonomne inervacije.
  • Psihogena - proizlazi iz histerije.

Uzimajući u obzir osobitosti ograničenja pokreta, tu su fleksija, ekstenzija, abdukcija, adduktor, supinacija i kontraktacija pronacije. U kliničkoj praksi, podjela zajedničkih kontraktura na funkcionalno korisne i funkcionalno nepovoljne također je važna.

dijagnostika

Dijagnoza zglobne kontrakture postavlja se na temelju mjerenja volumena aktivnih i pasivnih pokreta. Potrebna je rendgenska studija relevantnog segmenta: za kontrakciju koljena, radiografiju zglobova koljena, za kontrakciju laktova, rendgensko snimanje lakatnog zgloba, itd. Za ostalo, količina dodatnog istraživanja ovisi o prirodi patologije koja je uzrokovala ograničenje kretanja. Kod pasivnih kontraktura pacijent se može uputiti na MR ili CT snimanje zgloba. U slučaju neurogenih kontraktura neophodna je konzultacija neurologa (u slučaju histeričnih psihijatara), elektromiografija i različiti testovi. Ako se sumnja na nespecifičnu ili specifičnu upalu, posavjetujte se s odgovarajućim specijalistima: kirurgom, reumatologom, patuljkom itd.

liječenje

Liječenje kontraktura zglobova treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir uzroke razvoja i prirodu patoloških promjena. Konzervativna terapija strukturalnih kontraktura uključuje masažu, fizioterapiju (elektroforeza novokainske i diadinamske struje), kompleks vježbanja s provedbom aktivnih i pasivnih vježbi, kao i vježbe za opuštanje mišića. Uz trajnije ograničenje pokreta propisan parafin, ozokerit, injekcija staklastog ili pirogenog. Ako tkiva zadrže dovoljnu elastičnost, primijenite granulirane obloge od gipsa ili istovremenu ispravku (prisilno ispravljanje ekstremiteta).

Vježbajte mehanoterapiju uz korištenje blokovskih biljaka i naprava s njihalom. Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi propisani su kako bi se smanjila upala i smanjila bol koja je posljedica značajnog stresa na zahvaćeni zglob. Ponekad se za obnavljanje pokreta koriste uređaji Ilizarov i artikulirani uređaji za odvlačenje pažnje. Nedostatak ove metode je masivnost vanjskih konstrukcija - uređaji se moraju nametnuti na dva susjedna segmenta (na primjer, ramena i podlaktica), a među prednostima je "glatkoća" zajedničkog razvoja.

Ako konzervativna terapija ne daje željeni učinak, provode se kirurške operacije. S dermatogenim i desmogenim kontrakturama zglobova izvlače se ožiljci i izvodi se plastika kože. Kada se fascija nabori, izvodi se fasciotomija, a skraćivanje mišića i tetiva, tenotomija i produljenje tetiva. Kod artrogenih kontraktura, ovisno o prirodi patoloških promjena, može se pokazati disekcija zglobne kapsule (capsulotomy), disekcija adhezija u zglobu (artroliza), obnova zglobnih površina (artroplastika) ili disekcija kosti (osteotomija).

Liječenje neurogene kontrakture zglobova također je složeno, kombinirajući opće i lokalne mjere, češće konzervativne. U slučaju psihogenih (histeričnih) kontraktura neophodan je psihijatrijski ili psihoterapijski tretman. Liječenje središnjih neurogenih kontraktura provodi se u bliskoj vezi s terapijom osnovne bolesti. Pacijentima se propisuje masaža, tjelovježba i ritmička galvanizacija. Ako je potrebno, primjenjuju se gipsani odljevci kako bi se spriječilo stavljanje u ekstremni položaj.

U spinalnim kontrakturama zglobova provodi se liječenje osnovne bolesti, provodi se prevencija i liječenje zajedničkih informacija. Široko se primjenjuju različiti ortopedski uređaji: gume, traka za ljepljenje i ljepilo, dizajni s utezima za postupno ispravljanje savijenih zglobova, itd. Dodijelite vježbanje, masažu i tople kupke. Kod kroničnih kontraktura koje sprečavaju stajanje i hodanje koriste se ortopedska pomagala i stupnjevani gipsani odljevi. U nekim slučajevima izvodi se operacija.

U slučaju perifernih neurogenih kontraktura, liječi se i glavna bolest. Terapija tjelovježbom, masaža, obloge pozornica, elektrostimulacija, terapija blatom i balneoterapija koriste se za obnavljanje pokreta. Ako je potrebno, provode se kirurške intervencije kako bi se povratila živčana provodljivost i uklonili sekundarni procesi lijepljenja u području zgloba.

Prognoza za zglobnu kontrakturu ovisi o uzroku i trajanju patologije. Uz svježe informacije o zglobovima i odsutnost velikih anatomskih promjena (na primjer, značajno uništenje zglobne površine), u većini slučajeva moguće je postići djelomičnu ili potpunu obnovu pokreta. Kod dugotrajnih kontraktura, ponovnog rađanja i restrukturiranja svih zglobnih struktura, uključujući hrskavicu, kapsulu, ligamente, itd., Dolazi do toga da je prognoza u takvim slučajevima manje povoljna, u većini slučajeva je potrebna kirurška korekcija kako bi se vratili pokreti (čak i djelomični).

Što je zglobna kontraktura: fotografija, liječenje, opis bolesti

Kontraktura zglobova je patološko stanje u kojem postoji ograničenje funkcionalnosti artikulacije.

Ta se bolest razvija zbog značajnih promjena u strukturi tetiva, mišića, krvnih žila, potkožnog tkiva.

Razne vrste kontraktura u zglobovima rezultat su upalnih, ožiljnih i traumatskih promjena na koži.

Vrste zglobne kontrakture i izazovni čimbenici

Kontraktura u području skočnog zgloba, kao i bilo koji drugi zglob, posljedica je ozljede, prošle bolesti ili kongenitalne abnormalnosti.

Klasificirati kontrakturu zglobova po područjima njezine lokalizacije i uzrocima njezine pojave:

  • Dermatogenic - posljedica opeklina kože.
  • Arthrogene - posljedica ozljeda (prijeloma, dislokacija)
  • Myogenic - posljedica ozljede mišića.
  • Desmogennaya - razvija kao rezultat upalnih procesa.
  • Neurogeni - učinci moždanog udara (cerebralno krvarenje), paraliza, bolesti središnjeg živčanog sustava.
  • Tendon - razvija se nakon ozljede tetive (istezanje, kidanje).

Druga kontraktura zglobova dijeli se na:

  1. Rotacijski - limb potpuno izgubio pokretljivost.
  2. Ekstenzor - ud se ne savija.
  3. Fleksija - pacijent je izgubio priliku da ispravi ud.
  4. Adduktor ili otimač - nema mogućnosti pritiska ili povlačenja udova u stranu.

Ta se bolest javlja iz više razloga:

  • nasljednost (prirođena patologija strukture udova);
  • mehanička oštećenja. Stvaranje ožiljnog tkiva zbog prijeloma, strija, opeklina, dislokacija, koje utječu na periartikularna tkiva. Ožiljno tkivo nema elastičnost i stoga ometa normalno funkcioniranje zgloba. Obično su sve ozljede mišićno-koštanog sustava popraćene kontrakturom različitih stupnjeva ozbiljnosti;
  • moguća pojava kontrakture zbog lezija živčanog sustava;
  • Odgođene bolesti kao što su artritis (deformacija zglobova kod mlađe generacije) i artroza (bolest zglobova u starijih osoba) mogu doprinijeti razvoju kontrakture. Najčešće se u takvim slučajevima javlja kontraktura zglobova koljena ili lakta.

Najčešći tip je mehanička kontraktura. Budući da se teške ozljede stopala, ruku, koljena često događaju, gotovo svaka od njih popraćena je kontrakturom.

To je zbog toga što proces oporavka nakon ozbiljnih oštećenja traje dugo, a imobilizirani zglob dugo gubi svoju pokretljivost.

Dugotrajno stanje mirovanja (imobilizacija) dovodi do razvoja kontraktura različitih stupnjeva složenosti.

Što je zglob duže stacionaran, to će biti teže izliječiti zglobnu kontrakturu koja je nastala.

Liječenje kontraktura različitih stupnjeva težine

Na mnogo načina, rezultat liječenja takve bolesti ovisi o mjestu njezine lokalizacije i složenosti tijeka bolesti. Unatoč činjenici da u ljudskom tijelu ima više od dvije stotine zglobova, zglobovi gležnja, lakta i koljena ostaju najviše podložni kontrakturi.

Liječenje kontraktura svih vrsta može se provesti konzervativno i kirurškim zahvatom.

Kontraktura zgloba koljena očituje se u zakrivljenosti kosti nogu. Ako je bolest kronična, deformitet ekstremiteta (skraćivanje) i bol u zglobu tijekom kretanja mogući su.

Izbor djelotvorne metode liječenja ovisi o razdoblju imobilizacije zgloba (koliko je dugo bio u mirovanju). Blagi stupanj kontrakture zglobova koljena uključuje imobilizaciju do tri tjedna. U tom slučaju, pacijentu su potrebne vježbe kako bi se povratio tonus mišića. Mogu se obaviti kod kuće.

S više od tri tjedna imobilizacije, terapijski tretman podrazumijeva:

  1. Terapijska gimnastika, razni fizioterapijski postupci, masaže. Takve vježbe poboljšavaju cirkulaciju krvi u oboljelom zglobu, uklanjaju ustajale procese, normaliziraju tonus mišića i sprječavaju stvaranje adhezija.
  2. Manualna terapija.
  3. Liječenje lijekovima, blokada droga. Lijekovi za ublažavanje boli, osobito lidokain ili novokain, ubrizgavaju se u zahvaćeno područje zgloba. U procesu anestezije vraća se normalan tonus mišića.

Kirurško liječenje

Postoje situacije kada je potrebna operacija. Jedna od metoda kirurške intervencije je izrezivanje ožiljaka.

Istovremeno se uklanjaju zacjeljena područja kože, a umjesto njih nanosi se zdravo tkivo.

Ova metoda je vrlo učinkovita u liječenju kontraktura u zglobovima laktova, kao i ako je kontraktura ruke.

Postoje i druge metode kirurškog liječenja:

  • kapsulotomija (disekcija zglobne kapsule);
  • tenotomija (disekcija tetive);
  • artroliza (disekcija adhezija);
  • fibrotomija (disekcija mišića).

Kontraktura zglobova gležnja, lakta i koljena izvrsna je za liječenje. Uz pomoć masaža, obloga i masti, terapijskih vježbi i elektroforeze (s pripravcima koji sadrže enzime), zahvaćeni zglob će vratiti izgubljene motorne funkcije.

Danas se u većini klinika terapija udarnim valovima koristi za liječenje kontraktura. Uništava ožiljke nastale nakon ozljede, poboljšava cirkulaciju krvi.

Ako pacijent ima izražene deformacije, neredukovane dislokacije, nepravilno zacjeljivanje prijeloma ili potpunu nepokretnost oštećenog zgloba (ankiloza), nužno je kirurško liječenje kontrakture u zglobovima.

Kontraktura područja gležnja je zbog ograničenog slobodnog kretanja, zakrivljenosti kralježnice, razvoja plosnatog tijela, čak i na zdravoj nozi. Ako se bolest manifestira u kroničnom obliku, bolesnik razvija funkcionalno produljenje bolesnog stopala.

Budući da je većina pokretnih zglobova u tijelu, gležanj zajednički je najvjerojatnije razviti contractures. Redovito se javljaju traumatske situacije iz skočnog zgloba: uganuće (udubljenje stopala), oštećenje tetiva (povećano opterećenje stopala), različiti upalni procesi u zglobovima skočnog zgloba.

Prisilno ispravljanje kontrakture zglobova je neprihvatljivo. U 99% slučajeva to može dovesti do rupture periartikularnog tkiva, što je puno nepovratnih posljedica.

Postoji kontraktura skočnog zgloba uslijed štipanja živca, koji je odgovoran za funkcionalnost mišića stopala. Ovaj se živac nalazi u lumbalnoj kralježnici.

Unatoč svim vrstama komplikacija, liječnici preferiraju liječenje kontrakture gležnja, zglobova lakta i kontrakture zglobova koljena konzervativnim terapijama. Operacija se izvodi u ekstremnim slučajevima kada su zglobna i mišićna tkiva previše oštećena.

Opća načela preventivnih mjera uključuju pravodobno učinkovito liječenje bolesti koje uzrokuju kontrakture (artritis, artroza) i potrebu za rehabilitacijom nakon ozljeda.

kontraktura

Kontraktura (fibromatoza) je prilično česta bolest periartikularnih tkiva, tetiva i površina zglobova, što dovodi do deformiteta fleksije s naknadnim gubitkom motoričkih funkcija zahvaćenog ekstremiteta. Ovisno o vrsti, stupnju oštećenja i lokalizaciji, moguća je djelomična ili potpuna onesposobljenost. Najčešće ova bolest pogađa muškarce starije od 45 godina.

Vrste i uzroci kontraktura

Klasifikacija kontraktura temelji se na uzrocima njihovog nastanka i kasnijoj manifestaciji bolesti.

1. Prema vrsti ograničenja kretanja spojeva:

• fleksija - sprečavanje produljenja;
• ekstenzor - ograničavajuća fleksija;
• rotacijsko - ograničavajuća rotacija u bilo kojem smjeru;
• aduktora i aduktora ─ sprečavanje bočnih pokreta i nazad.

2. Prema genezi bolesti:

• kongenitalna, koja je posljedica patologije fetalnog razvoja;
• stečene, kao posljedica lakših ozljeda ili velikih šteta, prošlih bolesti.

Kongenitalne, uvijek uporne kontrakture uzrokovane su nerazvijenošću zgloba ili specifične mišićne skupine (klupko, tortikolis, itd.).

Prikupljeni su obično posttraumatski ili neurogeni u prirodi, ovisno o podrijetlu i mjestu, podijeljeni u sljedeće tipove.

• Dermatogene kontrakture nastaju kao posljedica ozbiljnih oštećenja kože kao posljedica opsežnog, uzbudljivog periartikularnog područja opeklina, upalnih procesa, rana. Defekti kao što su povlačenje ramena na podlakticu ili tijelo, interdigitalna nagomilavanja javljaju se zbog sekundarne napetosti kože, njenih keloidnih ožiljaka.

• Desmogenic se razvija kod nabiranja nakon upale ili mehaničkog oštećenja fascija, ligamenata i zglobnih vrećica.

• Miogeni se može pojaviti zbog akutnog ili kroničnog miozitisa, mišićne ishemije (Volkmannove ishemijske kontrakture), s produljenim stiskanjem mišića nogu i ruku.

• Tendogeno povezano s upalnim ili traumatskim promjenama ligamenata.

Tvrdi artritis nastaje u patologiji zglobova, njihovih površina i ligamentnog sustava.

• Neurogene su posljedice paralize u cerebralnim krvarenjima (moždani udar) uzrokovane nekim bolestima kičmene moždine (osobito u cerebralnoj paralizi) konvulzivnom fleksijom ili ekstenzijom ekstremiteta.

• Uvjetno-refleksne kontrakture nastaju kao odgovor na kompenzacijske reakcije mišićno-koštanog sustava. Na primjer, s različitim duljinama donjih ekstremiteta, hiperlordoza kralježnice je opažena u lumbalnoj regiji.

U nedostatku promjene položaja ruku ili nogu dugo vremena, zbog potrebe za popravkom kosti nakon prijeloma, može doći do takozvane imobilizacijske fibromatoze. Utjecaj profesionalnih opasnosti - kroničnih ozljeda, funkcionalnog opterećenja na istom dijelu tijela - stvara profesionalne kontrakture. S vremenom se razvija kombinirana forma bolesti, kada promjene žlijezda obuhvaćaju i mišiće i ligamentozni kapsularni aparat.

Da bi se točno utvrdili glavni uzroci koji dovode do razvoja fibromatoze, moderna medicinska praksa još nije u stanju. Vjeruje se da je određeni učinak na pojavu Dupuytrenove kontrakture, koja utječe na ruke krvnih srodnika, pod utjecajem nasljednosti. Osobe koje zlostavljaju duhan, alkohol, dijabetes i epilepsiju također su u opasnosti.

Simptomi i dijagnoza bolesti

Glavni simptom razvoja kontrakture je sve veće ograničenje pokretljivosti zglobova, njegova sve izraženija fiksacija u jednom položaju. Dakle, razvoj Dupuytrenove kontrakture u fazi I očituje se formiranjem uskih čvorova na dlanu, a zatim se otežava produljenje zahvaćenih prstiju, zatim dolazi do zadebljanja i skraćivanja ligamenata ruku.

Ako se formiraju privremene kontrakture s jakim bolovima, tada se razvoj rezistentnih tipova bolesti javlja najprije neprimijećen i bezbolan. Manje zabrinuti pacijenti su nepokretnost zgloba lakta i ramena, što malo utječe na radnu sposobnost. Fibromatoza koljena, gležnja ili zgloba kuka ozbiljno narušava kvalitetu svakodnevnih aktivnosti, ne samo da može prekinuti šetnju, već i učiniti osobu bogaljom.

U nedostatku boli, razlog za traženje liječničke pomoći treba biti bilo kakva promjena oblika, neprirodnog položaja ili ograničenja pokretljivosti bilo kojeg dijela tijela (čeljust, koljeno, stopalo, lakat i šaka, vrat). Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je pregledati specijaliste - kirurga ili ortopeda i rendgen. Preporučuje se da se bolest identificira u prvim fazama, kada se još može potpuno riješiti bolesti, potpuno obnavljajući normalno funkcioniranje mišića, ligamenata i zglobova.

Metode liječenja

Privremene kontrakcije mogu se pojaviti s refleksivnom kontrakcijom mišića kako bi se zglob držao na najmanje bolnom mjestu. Obično oni ne utječu drastično na njegovu pokretljivost. Nakon što se bol povuče, neoplazme se raspadaju kad se obnovi krvotok i motorička aktivnost. Dugotrajnim očuvanjem prisilnog položaja zgloba, fibromatoza se može pretvoriti u kombinirani oblik koji je teško izliječiti.

Liječenje trajnih kontraktura je složeno, zahtijeva dugotrajno i strpljivo izvršavanje svih propisa liječnika. Neaktivnost i pokušaji kod kuće da se nasilno poravnaju ili, obratno, savijaju bolne zglobove, ispravljaju kontraktirani mišić ruke ili noge, dovode do širenja lezije, ubrzanog razvoja bolesti. U slučaju potpunog izostanka liječenja, pacijent se može suočiti s potpunim gubitkom pokretljivosti zahvaćenih zglobova (ankiloza).

Konzervativno liječenje svih vrsta kontraktura sastoji se u izvođenju svih vrsta postupaka koji omogućuju nastavak maksimalnog prirodnog raspona pokreta zglobova, uklanjanje boli, poboljšanje prehrane i tonus paraartikularnih mišića. Ovisno o razlogu razvoja, lokalizaciji nastanka ožiljka, stupnju oštećenja tkiva i starosti pacijenta, cijeli kompleks ili individualni postupci liječenja određeni su sa sljedećeg popisa:

• terapija lijekovima pomoću analgetika, hormona, NSAID;
• medicinske blokade - uvođenje lijekova u zglobnu šupljinu ili čvorište vezivnog tkiva na dlanu s Dupuytrenovim sindromom;
• manualno-terapijske manipulacije (zglobne i mišićne tehnike);
• fizioterapeutske metode (elektroforeza, UHF);
• terapijske vježbe i masaže;
• kirurška intervencija.

Većina postupaka je usmjerena na uklanjanje boli, oticanja, smanjujući upalni proces. Njihov je cilj olakšati i ubrzati proces vraćanja punog raspona pokreta zglobova. Kako bi spriječili deformacije i mobilizirali slabe i umjereno zahvaćene mišiće, pokušavaju pričvrstiti zglob u njegovom prirodnom položaju primjenom udlaga ili udlaga pomoću posebnih ortopedskih pomagala.

U fazi kada degeneracija ožiljaka tetiva dovodi do značajnih deformiteta i invaliditeta zbog gubitka pokretljivosti udova, primjenjuje se radikalna metoda liječenja - kirurška. Kako bi spriječio razvoj Dupuytrenove kontrakture u stupnju formiranja potkožnog čvora, kirurg može proizvesti aponeurotomiju igle - uklanjanje ožiljnog tkiva iglom. Pravovremeni rad omogućuje vam da vratite sve funkcije prstiju i ruke u cjelini.

Kada se bolest započne, bit će potrebno secirati fibro-modificirane tetive (tenotomiju), mišiće (fibrotomiju), kapsule (capsulotomy) i adhezije (artroliza) zgloba. U ekstremnim slučajevima, koristi se osteotomija - disekcija kosti kako bi se ispravio njezin oblik kako bi se u potpunosti ili barem djelomično vratile funkcije deformiranog ekstremiteta.

Prevencija stečenih kontraktura

Kontraktura je bolest koju je lakše spriječiti nego izliječiti. S obzirom na to da je riječ o komplikaciji većine upalnih i traumatskih bolesti, potrebno ih je tretirati na vrijeme i na ispravan način. Vrlo je važno nastaviti liječnički postupak koji je liječnik propisao do konačnog oporavka.

Nakon dugog razdoblja nepokretnosti ili nepokretnosti zglobova i mišića zbog boli, nakon prijeloma glavni način njihove rehabilitacije i prevencije fibromatoze bit će terapijska gimnastika. Gimnastičke vježbe koje pacijent provodi najprije pod nadzorom stručnjaka, a zatim i kod kuće same, mogu spriječiti razvoj posttraumatske kontrakture.

Masaža je često sposobna minimizirati rizik od njihovog stvaranja. Preporučuje se korištenje plastičnih kirurga kako bi se izbjeglo zatezanje mišića i kože lica na mjestima postoperativnih šavova. Kapsularna kontraktura, kao najčešća komplikacija nakon operacije za ispravljanje oblika i veličine dojke, također se eliminira redovitom masažom.

Tradicionalne metode liječenja

Metode kućnog liječenja kontraktura koriste se u početnom stadiju bolesti iu razdoblju postoperativne rehabilitacije. Prije svega, svakodnevne vježbe provode se same, pomažući razviti ozlijeđeni i dugi neaktivni zglob kako bi se uklonila ukočenost. Strogo i strpljivo izvoditi gimnastiku i masažu koju propisuje ortopedski kirurg, roditelji beba se mogu uspješno nositi s određenim vrstama urođenih kontraktura. Takvi razredi su važni kod kuće i uz cerebralnu paralizu, a nakon moždanog udara.

Vježbe će biti najučinkovitije nakon tople kupke, vruće folije, blata ili primjene. Terapijski učinci kupki mogu se poboljšati dodavanjem u vodu aromatičnim uljima ili ekstraktima borovih iglica, eukaliptusa, pupova breze, lingonera, chaga, soli iz Mrtvog mora. Termalni postupci, koji se provode 15-20 minuta prije preporučenog kompleksa fizičke kulture, pomažu u smanjenju grčenja mišića, ublažavaju bolove pri istezanju ožiljaka i napetih tetiva.

Da bi se vratila potpuna ishrana tkiva i cirkulacija krvi u dijelu tijela koje je zahvaćeno fibromatozom, koriste se jednostavni i dokazani narodni lijekovi.

• Lovorovo ulje iz svježeg voća biljke, kada se nanosi izvana, malo povećava cirkulaciju krvi u tkivima i, zbog svoje masne konzistencije, istovremeno se koristi za masažu. Dobro omekšava ožiljke na koži.

• Grijanje trljanjem na bazi gorke paprike (8-10 komada), infundirano 9 dana na mješavinu biljnog ulja i kerozina (250 ml), poboljšava protok krvi.

• Losioni od tinkture gomoljastih rizoma (1 tbsp sirovine za inzistiranje 10 dana za 150 ml votke) preporučuju se kako bi se stimulirala zglobna prehrana, povećala cirkulacija krvi.

Najjednostavniji i najučinkovitiji način aktiviranja svih metaboličkih procesa u udovima je kontrastni tuš, kupka. Naizmjenično ispiranje ili spuštanje zglobova ramena, zgloba, gležnja, koljena i lakta prvo u vruću, a zatim hladnu vodu značajno povećavaju mikrocirkulaciju. Sve ove metode i narodne lijekove na temelju ljekovitog bilja mora prethodno odobriti liječnik.