Glavni / Koljeno

ICD-10. Spinalna osteohondroza

Ljudsko tijelo je nesavršeno. Podložan je mnogim bolestima, čije dijagnoze ponekad imaju tako glomazan naziv da se teško uklapaju na stranice ambulantnih karata i povijesti bolesti. Različite vrste kratica, nedovoljno precizne formulacije, dvosmislena imena bolesti dovode do nesporazuma u medicinskoj zajednici, prisiljavajući ih da u potpunosti napuste već postojeće podatke.

ICD-10 klasifikacija

Kako bi se ova situacija uklonila i liječnicima omogućilo da koriste informacije koje su im dali od svojih kolega bez straha za ispravnost njihova tumačenja, Svjetska zdravstvena organizacija razvila je MKB-10 (međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije). Njegova suština je sljedeća: svaka bolest ima svoj specifični kod koji se sastoji od slova i brojeva. Vidjevši jednu od tih kombinacija pred sobom, specijalist točno zna o kojoj se bolesti raspravlja i što treba poduzeti kako bi spasio osobu od nje.

Ovaj pristup ima nekoliko prednosti, i to:

  • nema potrebe za ponovnim provođenjem medicinskih istraživanja (radiografija, računalna i magnetska rezonancija) kako bi se dobile pouzdane informacije o stanju pacijenta;
  • bez obzira na jezik koji liječnik govori i u kojoj zemlji prakticira, specifični kodovi omogućit će mu da donese ispravne zaključke i propisuje kompetentno liječenje koje uključuje korištenje različitih metoda.

osteochondrosis

Bolesti kralježnice također su uključene u ovaj popis bolesti, u dijelu pod naslovom: patologije vezivnog tkiva i mišićnoskeletnog sustava. Dodijeljeni su kodovi koji počinju s M00 i završavaju s M99. To je vrlo širok raspon, što ukazuje na prevalenciju takvih bolesti i njihovu raznolikost.

M42 - ova kombinacija simbola u ambulantnoj karti upućuje liječnika da shvaća da pati od pacijenta koji pati od osteohondroze kralježnice. Niti bol u traumatiziranom području (vrat, prsa, donji dio leđa, sakrum, trtica), bol koja zrači drugim organima i zonama, niti ukočenost koja ograničava amplitudu pokreta ili druge simptome (ovisno o lokalizaciji upalnog fokusa) ometanje starog načina života. Glavni zadatak stručnjaka u ovom slučaju je stvoriti najučinkovitiji program oporavka koji može brzo eliminirati učinke degenerativno-distrofnih procesa u kralježnici.

Detaljnije, kod ove bolesti se dekodira kako slijedi:

  • prva tri znaka označavaju točan naziv bolesti;
  • četvrta znamenka označava pripadnost jednoj od dobnih kategorija;
  • Peta znamenka određuje mjesto.

godine

Osteochondrosis ne štedi nikoga, može se dijagnosticirati u bilo kojoj osobi u dobi od 11 do 100 godina (pa čak i kasnije). Razlozi za ovaj fenomen su mnogi.

Šifra M42.0 (prema ICD-10) znači da je osoba koja je zatražila pomoć vrlo mlada. Njegova se dobna granica kreće od 11 do 20 godina. Osteohondroza bilo kojeg odjela u ovom slučaju može biti posljedica sljedećih razloga:

  • bakterijske ili virusne bolesti (ospice, rubeole, salmonele, parotitis);
  • genetska predispozicija;
  • nedostatak prehrane kostiju i tkiva hrskavice;
  • neujednačeni fizički napori (prekomjerna aktivnost, pasivnost) u razdoblju rasta.

Često utječe na cervikalni, torakalni i lumbalni segment, jer oni preuzimaju većinu opterećenja.

Kod M42.1 (prema ICD-10) podrazumijeva se da je pacijent već proslavio svoj 21. rođendan, pa će njegova dijagnoza zvučati drugačije, naime: osteohondroza (cervikalna, torakalna, lumbalna) kod odraslih. U zrelijoj dobi navedenim razlozima za pojavu ove bolesti dodaju se sljedeći razlozi:

  • prekomjerne tjelesne težine;
  • ozljede kralježnice;
  • troškovi struke (prekomjerno vježbanje, prisilno dugotrajno zadržavanje u statičnom položaju za stolom, računalo).

Kôd M42.9 (ICD-10) kaže da se vrijeme početka bolesti ne može utvrditi upravo zbog različitih okolnosti (nedostatak rezultata bilo kojeg medicinskog istraživanja, gubitak povijesti bolesti i drugi čimbenici koji sprječavaju liječnika da isporuči pouzdane podatke). dijagnoza).

Zona lokalizacije

Degenerativno-distrofične promjene stanja spojnih elemenata mogu utjecati na područje bilo kojeg dijela kralježnice (cervikalna, torakalna, lumbalna, sakralna) i signalizirati razvoj bolesti nazvane osteohondroza s njezinim karakterističnim simptomima.

Svaka peta znamenka koda odgovara određenom dijelu kralježnice, i to:

  • 0 - na mnoge web lokacije utječu negativne promjene;
  • 1 - područje prvog, drugog vratnog kralješka, zatiljka;
  • 2 - vrat;
  • 3 - zona grlića maternice;
  • 4 - područje prsnog koša;
  • 5 - lumbalno-torakalno područje;
  • 6 - slabina;
  • 7 - lumbosakralni segment;
  • 8 - sakrum i repna kost;
  • 9 - lokalizacija nije specificirana.

Pravilnim dešifriranjem sva tri kodirana parametra liječnik će dobiti potpunu sliku o kliničkom stanju pacijenta. Primjer: šifra M42.06 znači da pacijentu treba propisati tretman koji može ublažiti simptome juvenilne osteohondroze lumbalnog područja, a skup znakova M42.10 omogućuje nam da shvatimo da pacijent zahtijeva složenu terapiju usmjerenu na uklanjanje osteohondroze u odraslih u više dijelova kralježnice.

Takva klasifikacija bolesti, uključujući mišićno-koštani sustav, uvelike pojednostavljuje zadatak stručnjaka koji prije nije vodio pacijenta. Specifičnost dijagnoze, zbog opće prihvaćenih standarda ICD-10 sustava (razumijevanje određenih kombinacija kodova) odmah pojašnjava situaciju i dopušta joj da izbjegne pogreške u liječenju.

Spinalna osteohondroza u odraslih

Smjer ICD-10: M42.1

Sadržaj

Definicija i opće informacije [uredi]

Strukturne promjene koje se javljaju u ljudskom muskuloskeletnom sustavu 1933. godine od strane njemačkog ortopeda Hildebrandta (N. Hildebrandt) nazvane su osteohondrozom. U našoj zemlji u drugoj polovici dvadesetog stoljeća, uglavnom zbog brojnih znanstvenih prezentacija i publikacija neurologa Ya.Yu. Popelyansky i ortoped A.I. Osna je naširoko korištena i prepoznaje pojam "osteohondroza kralježnice".

Sam pojam "spinalna osteohondroza" nije univerzalno prihvaćen, a ne svi. Primjerice, u angloameričkoj literaturi je odsutan, u publikacijama se najčešće upotrebljava degenerativna bolest diska, au ruskoj medicini trenutno nema konsenzusa o tome, ali postoje mnoge teorije o njenom porijeklu, uključujući hormonalne, vaskularne, zarazne, alergijska, mehanička, abnormalna, funkcionalna, involucijska, nasljedna

Etiologija i patogeneza [uredi]

Evolucijski proces, koji zovemo osteohondroza kralježnice, u smislu razvojne biologije, pada na vrhunac života osobe i, u svom normalnom tijeku, nije popraćen patološkim pojavama koje značajno utječu na kvalitetu života. Smatramo prikladnim pozvati se na pojam "kičmena osteohondroza" ne kao involucijski proces, kao što je uobičajeno do sada, već kao evolucijsko pregrađivanje u motoričkim segmentima kralježnice koje je nastalo od puberteta, a koje su nekada izazvali preci suvremenog čovjeka uspravnog hoda (bipedalizma) i koji imaju svoje sjajna priča.

Kliničke manifestacije [uredi]

Komplikacije osteohondroze kralješnice manifestiraju patološke destruktivne procese koji se javljaju u jednom, rijetko u nekoliko, vertebralnih motornih segmenata koji su najosjetljivija "slaba karika" kralježnice i obično su praćeni lokalnim i / ili refleksnim (reflektiranim) bolom.

Uvod u praksu kompjutorske tomografije (CT) omogućio je Schellhasu (1996) predložiti sljedeću klasifikaciju

• Faza 0 - kontrastno sredstvo uvedeno u središte diska ne napušta granice jezgre pulposusa.

• Faza 1 - Kontrast prodire do unutarnje 1/3 anulusa.

• Faza 2 - Kontrast se proteže do 2/3 vlaknastog prstena.

• Faza 3 - pukotina duž cijelog radijusa anulusa, kontrast koji prodire do vanjskih ploča anulusa.

• Faza 4 - kontrast se širi po obodu (nalik sidru), ali ne više od 30 ° (radijalni diskontinuiteti spajaju se s koncentričnim).

• Faza 5 - Kontrast prodire u epiduralni prostor.

Strukturne promjene koje se javljaju tijekom komplikacija procesa, koje nazivamo spinalna osteohondroza, mogu uzrokovati da pacijent razvije multivarijatne kliničke manifestacije od lokalnog i / ili reflektiranog bola do znakova izraženog oštećenja perifernog i ponekad središnjeg živčanog sustava (CNS). Rezultirajuća klinička slika može biti akutna, subakutna, remitentna, kronična. Može biti uzrok privremene nesposobnosti, potrebe za promjenom zanimanja, a ponekad i invaliditeta.

Spinalna osteohondroza u odraslih: Dijagnoza [uredi]

Bolovi u leđima, osobito bolni sindromi s komplikacijama osteohondroze kralježnice, mogu se podijeliti u tri kategorije ovisno o trajanju bolnih manifestacija koje narušavaju izvedbu:

1) akutna bol (koja traje manje od 6 tjedana);

2) subakutna bol (koja traje od 6 do 12 tjedana);

3) kronična bol (koja traje više od 12 tjedana).

U nastavku su navedene metode ispitivanja bolesnika s vertebralno-logičkom patologijom i mogući rezultati njihove primjene.

• Procjena osjetilnih oštećenja.

• Procjena motoričkih aktivnosti.

• Stanje koštanih struktura.

• Neizravna procjena struktura vezivnog tkiva.

• Procjena provođenja perifernih živaca.

• Procjena funkcionalnog stanja neuromuskularnog prijenosa.

• Procjena refleksne podražljivosti motornih centara kičmene moždine.

• Elektroencefalografija funkcionalnog stanja CNS-a.

• Procjena stanja somatosenzornih putova CNS-a (evocirani potencijali).

• Dijagnostika intervertebralnih diskova, struktura kralježnice. Dijagnoza patologije kralježnične moždine CT i / ili MRI pregled.

Elektromiografske studije: globalna elektromiografija (s kožnim miopotencijalima) i lokalna elektromiografija (s myopotentials iglom) omogućuju diferencijalnu dijagnozu radikulopatije (radikularne lezije) i neuropatije (bolesti perifernih živaca), kao i informacije o prevalenciji lezija.

Elektroneuromiografski pregled omogućuje identificiranje promjena u električnoj aktivnosti mišića 2-3 tjedna nakon njihove denervacije, kako bi se razlikovale aksonopatije (senzorne i / ili motoričke), mijelinopatije (senzorne i / ili motoričke); procijeniti učinkovitost i prikladnost liječenja u slučaju komplicirane osteohondroze kralježnice.

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Spinalna osteohondroza u odraslih: liječenje [uredi]

Svrha liječenja komplikacija osteohondroze kralježnice je ponajprije ublažavanje nastalog bolnog sindroma, obnova tjelesne aktivnosti, a time i pacijenta sposobnost za rad, te sprječavanje napretka bolesti. Potrebno je obavijestiti pacijenta o dobroj kvaliteti bolesti i njezinoj povoljnoj prognozi.

Liječenje bolesnika s komplikacijom osteohondroze kralježnice treba biti sveobuhvatno, uključujući i patogenetske i simptomatske metode. U ovom slučaju mogu se primijeniti konzervativne (farmakološke i nefarmakološke) i kirurške metode.

Budući da je bolest u većini slučajeva obično obilježena periodima pogoršanja i remisije, a glavna početna manifestacija komplikacije osteohondroze je bolni sindrom, prije svega se provode mjere usmjerene na ublažavanje boli. U skladu s varijabilnošću komplikacija osteohondroze u svakom pojedinom slučaju ovog patološkog procesa, karakteristične su karakteristike kliničkih manifestacija nastale bolesti. Njegove značajke određuju najracionalniju taktiku potrebnog liječenja. U ovom slučaju obično je potrebno poduzeti mjere za suzbijanje boli i vraćanje motoričkih funkcija. Tako je taktika liječenja u velikoj mjeri određena intenzitetom bolnog procesa i poremećenih motoričkih funkcija povezanih s boli. Važno je imati na umu da se korektivne mjere razlikuju u različitim razdobljima bolesti: u akutnom, subakutnom razdoblju, u njegovom kroničnom tijeku, kao iu valovitom procesu - u fazi pogoršanja i remisije.

Metode liječenja komplikacija osteohondroze kralježnice

A. Konzervativno liječenje.

- Manualna terapija (MT).

- Liječenje diadinamskih struja.

- Tretman impulsnim strujama.

- Korištenje pulsirajućeg električnog polja ultra visoke frekvencije.

- Terapijski tjelovježba (vježbanje).

- Lijekovi protiv bolova i protuupalna terapija:

a) jednostavni analgetici (paracetamol);

b) nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): neselektivni i selektivni;

c) opioidni analgetici (tramadol);

d) mišićni relaksanti;

e) lokalna blokada lokalnim anesteticima; sedative;

- ganglio blokatori (ne kombinirati s RT - (refleksologija);

- antiholinesteraznih lijekova (propisanih u razdoblju oporavka).

- Sporo djelujući protuupalni lijekovi s mogućim strukturno modificirajućim učinkom:

c) kombinirani lijekovi kolesterol i HA.

- Lokalne injekcije lijekova (blokada lokalnim anestetikom, kortikosteroidima, proteolitičkim enzimima):

a) regionalne blokade;

b) intradiskalnu injekciju.

B. Neurokirurško liječenje.

Prevencija [uredi]

Razvoj komplikacija osteohondroze kralježnice obično izaziva statičko-dinamička preopterećenja koja se javljaju tijekom teškog fizičkog rada, kao i tijekom duljeg boravka u fiksnom položaju, što dovodi do neravnomjernog opterećenja određenih segmenata cervikalne, torakalne, lumbalne i, osobito, lumbosakralne kralježnice. U ovom slučaju, reakcija na fizički napor u vrlo značajnom stupnju ovisi o općem fizičkom razvoju osobe, prvenstveno o stanju mišića vrata, lumbalnog područja i abdominalnog tlaka. Razvoj komplikacija osteohondroze, uz preopterećenje kralježnice, može se izazvati traumatskim ozljedama ili kroničnim mikrotraumama, često zbog karakteristika određenih zanimanja i sporta. Osim toga, nasljedne genetske značajke, kao i anomalije razvoja kralježnice, mogu predisponirati razvoj komplikacija osteohondroze.

Kako bi se spriječile komplikacije osteohondroze kralježnice, kao i pogoršanje recidiva kliničkih manifestacija kod pogoršanja vertebralne patologije s kroničnim relapsirajućim tijekom, preporuča se prije svega niz jednostavnih mjera koje smanjuju opterećenje kralježnice. U raznim situacijama, uključujući provedbu kućnih, radnih i drugih aktivnosti, potrebno je spriječiti prekomjernu lordozu vratne kralježnice zbog opuštenog leđa glave, produženog "kifoziranog" položaja lumbalne kralježnice. Treba je prepoznati kao posebno nepovoljan torzo torza kod osobe koja stoji na izravnanim nogama.

Da bi se spriječile komplikacije osteohondroze, treba nastojati optimizirati držanje i držanje tijela. Preporučljivo je izbjegavati dugotrajan boravak u fiksnim položajima. Nesumnjiv utjecaj na preopterećenje kralježnice može imati iracionalno odabran namještaj, osobito stolice, stolice. Preporučljivo je koristiti stolice s lagano konveksnim leđima umjesto lumbalnog savijanja kralježnice. Bolje je ako su u sjedećem položaju koljena nešto veća od zglobova kuka. U tom smislu, poželjno je optimizirati radno mjesto (visina stola, naslon stolice, sjedala za automobile, optimalni položaj pri radu s računalom, itd.). U automobilu je potreban naslon za glavu kako bi se smanjio rizik od traumatskih ozljeda vratne kralježnice ("trzajne ozljede vrata") kada postoji oštar "trzaj" automobila.

Komplikacije spinalne osteohondroze često se javljaju tijekom kulminacije životnog puta - u dobi od 30 do 45 godina. U tom smislu, prevencija komplikacija osteohondroze, osobito njihove primarne prevencije, od velike je društvene i ekonomske važnosti. Ne manje važna je sekundarna prevencija relapsa kod osoba koje su već iskusile manifestacije osteohondroznih komplikacija, a čiji je cilj održavanje stabilne remisije, koja nakon 55-60 godina obično postaje spontana. To se događa zbog toga što se u ovom trenutku u ljudskoj kralježnici stvaraju izražene manifestacije osteoartroze i osifikacije ligamentnog aparata, deformirajuće spondiloze, koje ograničavaju pokretljivost motornih segmenata kralježnice i dovode do spontane imobilizacije kralježnice.

Primarnu profilaksu treba započeti od djetinjstva, ili barem od adolescencije, razdoblja koje je prethodilo manifestacijama rekonstrukcijskog procesa u motornim segmentima kralješaka, što se uobičajeno naziva spinalna osteohondroza. U ovoj fazi života preporučljivo je izbjegavati prekomjerna opterećenja kralježnice, kao i iznenadne, drhtave pokrete, osobito dizanje tegova. U slučaju uključivanja djece u energetske sportove treba imati na umu da imaju nepotpunu formaciju intervertebralnih diskova i prekomjernu pokretljivost motornih segmenata kralješaka. Stoga, prije svega treba obratiti pozornost na izvedivost tjelesnih vježbi usmjerenih na jačanje mišićnog sustava. Apsolutna kontraindikacija za trening snage u bilo kojoj dobi je kongenitalna anomalija kralježnice.

Primarna zadaća preventivnih mjera usmjerenih na jačanje mišićnog korzeta, mišićnog ovratnika, je stvaranje takvog načina rada i života u kojem se može izbjeći prekomjerna tjelesna aktivnost.

Sekundarna profilaksa provedena u remisiji uključuje vježbe za jačanje mišićnog sustava. Prilikom određivanja najprikladnije tjelesne aktivnosti poželjno je da su optimalni za ovog pacijenta, kako po intenzitetu, tako i po tempu, a da istovremeno ostanu sigurni za segment motornih kralježaka, koji su već pokazali znakove komplikacija osteohondroze.

Važnu ulogu u prevenciji pogoršanja prethodno pretrpljenih komplikacija osteohondroze kralježnice ima sprječavanje negativnih učinaka temperature, uglavnom hlađenja. Negativna uloga hlađenja u komplikacijama osteohondroze kralježnice naznačena je u mnogim radovima stručnjaka za profesionalnu patologiju. Posebno je velika vrijednost hlađenja kao poticaj koji uzrokuje nepovoljne refleksne mišićne i vegetativno-vaskularne reakcije.

Fizička, gotovo generalizirana mišićna aktivnost i njihovo istezanje kombiniraju se tijekom plivanja. Međutim, kada posjetite bazen, izbjegavajte hipotermiju. U tom smislu, željena temperatura vode u rasponu od 25-28 ° C. Gimnastika u vodenom okolišu (u bazenu) vrlo je vrijedna metoda za liječenje i prevenciju osteohondroze, jer voda gotovo eliminira statičko opterećenje tjelesne težine na elementima kralježnice. Osim toga, kontrakture zglobova su dobro razvijene u bazenu, a spinalna fleksibilnost je obnovljena. Krvni tlak i puls u normalnim uvjetima plivanja nakon izlaska iz bazena obično se normaliziraju unutar 5 minuta. Plivanje posebno ilustrira načelo: postići uspjeh ne toliko zbog fizičkog napora, koliko kroz uključivanje maksimalnog broja mišića u akciji. Kod plivača koji su od djetinjstva uključeni u ovaj sport, komplikacije osteohondroze su rijetke.

Za primarnu i sekundarnu prevenciju komplikacija osteohondroze razvijen je kompleks preventivnih i rehabilitacijskih mjera, uključujući:

• optimizacija životnih uvjeta i radnog mjesta s ciljem smanjenja opterećenja kralježnice;

• racionalna terapija vježbanja, koja doprinosi održavanju i razvoju mišićnog sustava;

• uklanjanje profesionalnih opasnosti;

• poštivanje optimalnih temperaturnih uvjeta;

• kontrola tjelesne težine, pridržavanje odgovarajuće prehrane;

• opremanje kreveta racionalnim ortopedskim priborom;

• nošenje ortopedskih proizvoda (Schanz ovratnik, korzeti).

U međuvremenu, liječenje komplikacija lumbalnog osteohondroza treba biti složeno. Glavni fokus je na uklanjanju boli i obnovi motoričke funkcije. U složenom liječenju ove bolesti, uz istezanje, masažu, fizioterapeutske metode i liječenje, terapija vježbanjem zauzima značajno mjesto, čiji je glavni zadatak ojačati mišićni sustav koji može smanjiti opterećenje kralježnice.

Spinalna osteohondroza

Spinalna osteohondroza je prilično česta bolest. Suprotno uvriježenom mišljenju, nalazi se ne samo među starijim osobama, već i među dvadesetogodišnjacima, a njegov početak je prilično neočekivan: možete osjetiti oštar napad boli, nagnuti se preko pale, nagnuti se prema stolu ili jednostavno napraviti pokret. Tijekom godina povećava se vjerojatnost dobivanja bolesnika - među ljudima od 40-50 godina, praktički nema ljudi koji nikada ne bi imali bolove u vratu i leđima.

Zapravo, kičmena osteohondroza je promjena koja se događa u samom kralježničkom stupu iu tkivima koja se nalaze u njegovoj blizini, a posljedica je zahvaćanje unutarnjih organa, živaca i mišića. Nepotrebno je reći da posljedice tih transformacija mogu biti vrlo žalosne? Stoga, ako imate bilo kakvih nedoumica, imate li osteohondrozu kralježnice, obratite se svom liječniku!

Kod ICD-10

Što uzrokuje osteohondrozu kralježnice?

Kao što je ranije spomenuto, spinalna osteohondroza može se pojaviti u svakome, bez obzira na dob, spol i vrstu aktivnosti. Međutim, oni koji se svakodnevno bave teškim fizičkim radom, neprestano opterećuju kralježnicu ili, naprotiv, oni koji stalno rade za računalom, ne uzimajući vrijeme za vježbanje, vježbanje i šetnju, najviše pate od toga. I prvi i drugi slučaj dovode do trošenja, zamora mišića i nepravilne cirkulacije krvi, što dovodi do abnormalnosti u kralježnici. Kičmenu osteohondrozu karakterizira pojava bolova u leđima, što može biti posljedica sljedećih čimbenika:

  • Primljene ozljede;
  • Bolesti unutarnjih organa;
  • infekcije;
  • Ravne noge;
  • Stres.

Bez obzira na razlog, osteohondroza kralježnice ima određen raspon simptoma.

Koji su simptomi osteohondroze kralježnice?

Problem samodijagnostike osteohondroze leži u širini njegovih simptoma: pacijenti mogu imati potpuno različite dijelove tijela koji nisu povezani s kralježnicom. Dakle, kod pacijenata se najčešće primjećuju sljedeća:

  • Povratna bol u leđima;
  • Utrnulost ruku i nogu;
  • Nelagoda u vratu, zglobovima ramena;
  • Bolovi u prsima;
  • Neugodni osjećaji u srcu;
  • Opći umor i slabost;
  • Glavobolja, slabost.

Koje faze prolazi kroz osteohondrozu?

Postoje četiri faze bolesti:

  • Ispiranje vlage iz pulpne jezgre, koja mijenja svoj položaj. U ovoj fazi postoji povreda krvotoka.
  • Istezanje mišića kao posljedica smanjenja udaljenosti između mjesta vezivanja.
  • Upala diskova bez oštećenja vlaknastog prstena (izbočina).
  • Adaptacija kralježnice u novo stanje - rast susjednih kralješaka.

Kako identificirati spinalnu osteohondrozu?

Kako bi se dijagnosticirala osteohondroza kralježnice, liječnik, prije svega, razgovara s pacijentom, proučava informacije o njegovom načinu života, navikama, posebna pažnja se posvećuje pritužbama, jer su neke od njih karakteristične "zvona". Također mogu biti potrebni različiti testovi (na primjer, krv i urin).

Među modernim metodama dijagnosticiranja bolesti su:

  • X-zrake;
  • Računalna tomografija;
  • mijelografija;
  • Magnetska rezonancija.

Za veće povjerenje u dijagnozu osteohondroze kralježnice pacijenta može pregledati neurolog, kardiolog, traumatolog, gastroenterolog itd. Nakon određivanja prirode bolesti započinje liječenje, koje ovisi o fazi.

Kome se treba obratiti?

Kako se liječi osteohondroza kralježnice?

Osteohondroza kralježnice najčešće se liječi takvim sredstvima: hondoprotektorima, protuupalnim lijekovima, mišićnim relaksantima, trankvilizatorima. Međutim, da biste se u potpunosti riješili boli nekih lijekova nije dovoljno. Liječnici često propisuju i tečaj koji uključuje neke od postupaka na sljedećem popisu:

  • Terapijska masaža;
  • Manualna terapija;
  • elektroforeza;
  • akupunktura;
  • Laserska terapija;
  • Vakuumska terapija;
  • Whirlpool.

Za bolji učinak dodaje se konzervativno liječenje fizikalnom terapijom i putovanje u sanatorij.

Više o liječenju

Kako spriječiti spinalnu osteohondrozu?

  • Da biste spriječili osteohondrozu, morate slijediti nekoliko jednostavnih savjeta:
  • Održavajte aktivan stil života;
  • Nemojte jesti puno masne, slane, začinjene hrane;
  • Uključite se u bazen, teretanu;
  • Koristite ortopedske madrace.

Spinalna osteohondroza prati mnoge od nas, međutim, to ne znači da biste mu trebali dopustiti da vam uništi život! Stoga je kod prvih simptoma početka bolesti vrijedno započeti rano liječenje!

Urednik medicinskog stručnjaka

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Obrazovanje: Kijevsko nacionalno medicinsko sveučilište. AA Bogomolets, specijalnost - "Medicina"

Dijagnoza m42 1

Godine 1999. u našoj je zemlji preporučena Međunarodna klasifikacija bolesti i uzroka povezanih s njom, X revizija (ICD10). Formulacija dijagnoza u povijesti bolesti i ambulantnim karticama s njihovom naknadnom statističkom obradom omogućuje nam da proučimo učestalost i učestalost bolesti, kao i da usporedimo te brojke s onima u drugim zemljama. Za našu zemlju to je posebno važno jer ne postoje statistički pouzdani podaci o neurološkom morbiditetu. Međutim, ti su pokazatelji ključni za proučavanje potrebe za neurološkom skrbi, razvoj standarda za ambulantne i bolničke liječnike, broj neuroloških postelja i različite vrste ambulantne skrbi.

Izraz "dorsopathies" odnosi se na bolne sindrome u trupu i ekstremitetima ne visceralne etiologije i povezane s degenerativnim bolestima kralježnice. Dakle, pojam "dorsopathies" u skladu s ICD-10 bi trebao zamijeniti pojam "osteochondrosis kralježnice" koji se još uvijek koristi u našoj zemlji.

Za praktikante je najteže formulirati dijagnoze u bolesnika s bolnim sindromima povezanim s degenerativnim bolestima kralježnice. U povijesnom smislu, ovi se tretmani mogu pratiti različitim interpretacijama i dijagnozama. U udžbenicima o živčanim bolestima s kraja 19. i početka 20. stoljeća. bol u lumbalnom području i donjem ekstremitetu uzrokovana je upalnim bolestima bedrenog živca. U prvoj polovici dvadesetog stoljeća. Pojavio se pojam "radiculitis", s kojim je povezana upala kralježnice kralježnice. U 60-ima, Ia. Popelyansky je, na temelju djela njemačkih morfologa H. Lyushke i K. Schmorla, u rusku književnost uveo pojam "osteohondroza kralježnice". U monografiji H. Lyushke (H. von Luschka. Die Halbgelenke des Menschlichen Korpers.

Berlin: G. Reimer, 1858) degeneracija intervertebralnog diska nazvana je osteohondroza, dok je I.Yu. Popelyansky je ovom izrazu dao široko tumačenje i proširio ga na cijeli razred degenerativnih lezija kralježnice. 1981. predložio I.P. Antonov klasifikacija bolesti perifernog živčanog sustava, koji je uključen "osteohondroze kralježnice." Sadrži dvije odredbe koje u osnovi proturječe međunarodnoj klasifikaciji: 1) bolesti perifernog živčanog sustava i bolesti mišićno-koštanog sustava, koje uključuju degenerativne bolesti kralježnice, neovisne su i različite klase bolesti; 2) pojam "osteohondroza" primjenjiv je samo na degeneraciju diska, a protuzakonito je nazvati čitav niz degenerativnih bolesti kralježnice.

U ICD10, degenerativne bolesti kralježnice su uključene u klasu "bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva (M00-M99)", a slijede se: "artropatija (M00-M25); sistemske lezije vezivnog tkiva (M30-M36); dorsopatija (M40- M36); M54); bolesti mekog tkiva (M60-M79); osteopatija i hondropatija (M80-M94); drugi poremećaji mišićnog sustava i vezivnog tkiva (M95-M99). " Izraz "dorsopathies" odnosi se na bolne sindrome u trupu i ekstremitetima ne visceralne etiologije i povezane s degenerativnim bolestima kralježnice. Dakle, pojam "dorsopathies" u skladu s ICD10 treba zamijeniti pojam "osteochondrosis kralježnice" koji se još uvijek koristi u našoj zemlji.

Dorsopatije u ICD10 podijeljene su na deformirajuće dorsopatije, spondylopathies, druge dorsopaties (degeneracija intervertebralnog diska, simpatički sindromi) i dorzalgija. U svim slučajevima, osnova za dijagnozu trebaju biti podaci kliničkog pregleda i dijagnoze zračenja (spondilografija, rendgenska kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija kralježnice). Dorzopatije karakterizira kronični tijek i povremena egzacerbacija bolesti, kod kojih su različiti bolni sindromi.

U degenerativne procese mogu biti uključene različite strukture vertebralnih motornih segmenata: intervertebralni disk, lučne procesije, ligamenti i mišići. U slučaju istodobnog oštećenja kralježnice ili leđne moždine, mogu postojati fokalni neurološki sindromi.

Odjeljak "deformiranje dorzopatija (M40-M43)" uključuje:

  • M40 Kifoza i lordoza (isključena spinalna osteohondroza)
  • M41 Skolioza
  • M41.1 Juvenilna idiopatska skolioza
  • M41.4 Neuromuskularna skolioza (zbog cerebralne paralize, dječje paralize i drugih bolesti živčanog sustava)
  • M42 Spinalna osteohondroza M42.0 Spinalna juvenilna osteohondroza (Scheuermann-ova bolest)
  • M42.1 Spinalna osteohondroza u odraslih
  • M43 Druge iskrivljujuće dorsopatije
  • M43.1 Spondilolisteza
  • M43.4 Uobičajene podosvijesti Atlantske osi.

    Kao što se može vidjeti, ovaj odjeljak klasifikacije sadrži različite deformitete povezane s patološkom ugradnjom i zakrivljenosti kralježnice, degeneraciju diska bez njegove izbočine ili kile, spondilolistezu (pomicanje jednog od kralješaka u odnosu na drugi u prednjoj ili stražnjoj verziji) ili subluksacije u zglobovima između prvog i drugog cervikalnog dijela kralješci. Na sl. Slika 1 prikazuje strukturu intervertebralnog diska koji se sastoji od pulpne jezgre i vlaknastog prstena. Na sl. Slika 2 pokazuje ozbiljan stupanj osteohondroze cervikalnih intervertebralnih diskova s ​​njihovom degenerativnom lezijom.

    Prisutnost deformirajućih dorzopatija potvrđena je podacima dijagnoze zračenja. Na sl. Slika 3 prikazuje magnetski rezonantni tomogram (MRI) kralježnice s osteohondrozom intervertebralnih diskova, o čemu svjedoči njihovo izravnavanje i smanjenje intervertebralne udaljenosti. Na sl. Slika 4 prikazuje spondilogram lumbalne kralježnice 4-godišnjeg bolesnika s idiopatskom skoliozom kralježnice. U odjeljku "spondylopathies (M45-M49)" najčešća degenerativna promjena je spondiloza (M47), koja uključuje spinalnu artrozu i degeneraciju zglobova aspekta (lučnog procesa). Na sl. Slika 5 prikazuje segment motornog kralješka koji se sastoji od dva kralješka s diskom koji se nalazi između njih i njihovu zglobu pomoću zglobova.

    Spinalna osteohondroza (M42)

    [kod za lokalizaciju vidi gore (M40-M54)]

    Isključeno: pozicijska kifoza (M40.0)

    Isključeno: pozicijska kifoza (M40.0)

    U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

    ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

    SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

    Dorsopathies (klasifikacija i dijagnoza)

    Godine 1999. u našoj je zemlji preporučena Međunarodna klasifikacija bolesti i uzroka povezanih s njom, X revizija (ICD10). Formulacija dijagnoza u povijesti bolesti i ambulantnim karticama s njihovom naknadnom statističkom obradom omogućuje nam da proučimo učestalost i učestalost bolesti, kao i da usporedimo te brojke s onima u drugim zemljama. Za našu zemlju to je posebno važno jer ne postoje statistički pouzdani podaci o neurološkom morbiditetu. Međutim, ti su pokazatelji ključni za proučavanje potrebe za neurološkom skrbi, razvoj standarda za ambulantne i bolničke liječnike, broj neuroloških postelja i različite vrste ambulantne skrbi.

    Anatolij Ivanovič Fedin
    Profesore, glava. Zavod za neurologiju i neurokirurgiju, FSB, RSMU

    Izraz "dorsopathies" odnosi se na bolne sindrome u trupu i ekstremitetima ne visceralne etiologije i povezane s degenerativnim bolestima kralježnice. Prema tome, pojam "dorsopathies" u skladu s ICD-10 treba zamijeniti pojam "osteohondroza kralježnice" koja se još uvijek koristi u našoj zemlji.

    Za praktikante je najteže formulirati dijagnoze u bolesnika s bolnim sindromima povezanim s degenerativnim bolestima kralježnice. U povijesnom smislu, ovi se tretmani mogu pratiti različitim interpretacijama i dijagnozama. U udžbenicima o živčanim bolestima s kraja 19. i početka 20. stoljeća. bol u lumbalnom području i donjem ekstremitetu uzrokovana je upalnim bolestima bedrenog živca. U prvoj polovici dvadesetog stoljeća. Pojavio se pojam "radiculitis", s kojim je povezana upala kralješnice kralježnice. U 60-ima, Ia. Popelyansky je na temelju djela njemačkih morfologa H. Lyushke i K. Schmorla u rusku književnost uveo pojam "osteohondroza kralježnice". U monografiji H. Lyushke (H. von Luschka. Die Halbgelenke des Menschlichen Korpers.

    Berlin: G. Reimer, 1858) degeneracija intervertebralnog diska nazvana je osteohondroza, dok je I.Yu. Popelyansky je ovom izrazu dao široko tumačenje i proširio ga na cijeli razred degenerativnih lezija kralježnice. 1981. predložio I.P. Antonov klasifikacija bolesti perifernog živčanog sustava, koji je uključen "osteohondroze kralježnice." Sadrži dvije odredbe koje u osnovi proturječe međunarodnoj klasifikaciji: 1) bolesti perifernog živčanog sustava i bolesti mišićno-koštanog sustava, koje uključuju degenerativne bolesti kralježnice, neovisne su i različite klase bolesti; 2) pojam "osteohondroza" primjenjiv je samo na degeneraciju diska i nezakonito je nazivati ​​cijeli spektar degenerativnih bolesti kralježnice.

    U ICD10, degenerativne bolesti kralježnice uključene su u skupinu „bolesti mišićnoskeletnog sustava i vezivnog tkiva (M00 - M99)“, s naglaskom na „artropatiju (M00 - M25); sistemske lezije vezivnog tkiva (M30 - M36); dorzopatije (M40 - M54); bolesti mekog tkiva (M60 - M79); osteopatija i hondropatija (M80 - M94); drugi poremećaji mišićnog sustava i vezivnog tkiva (M95 - M99) ”. Izraz "dorsopathies" odnosi se na bolne sindrome u trupu i ekstremitetima ne visceralne etiologije i povezane s degenerativnim bolestima kralježnice. Prema tome, pojam "dorsopathies" u skladu s ICD10 treba zamijeniti pojam "osteohondroza kralježnice" koja se još uvijek koristi u našoj zemlji.

    Dorsopatije u ICD10 podijeljene su na deformirajuće dorsopatije, spondylopathies, druge dorsopaties (degeneracija intervertebralnog diska, simpatički sindromi) i dorzalgija. U svim slučajevima, osnova za dijagnozu trebaju biti podaci kliničkog pregleda i dijagnoze zračenja (spondilografija, rendgenska kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija kralježnice). Dorzopatije karakterizira kronični tijek i povremena egzacerbacija bolesti, kod kojih su različiti bolni sindromi.

    U degenerativne procese mogu biti uključene različite strukture vertebralnih motornih segmenata: intervertebralni disk, lučne procesije, ligamenti i mišići. U slučaju istodobnog oštećenja kralježnice ili leđne moždine, mogu postojati fokalni neurološki sindromi.

    Odjeljak "deformiranje dorzopatija (M40 - M43)" uključuje:

    M40 Kifoza i lordoza (isključena spinalna osteohondroza)

    M41.1 Juvenilna idiopatska skolioza

    M41.4 Neuromuskularna skolioza (zbog cerebralne paralize, dječje paralize i drugih bolesti živčanog sustava)

    M42 Spinalna osteohondroza M42.0 Spinalna juvenilna osteohondroza (Scheuermann-ova bolest)

    M42.1 Spinalna osteohondroza u odraslih

    M43 Druge iskrivljujuće dorsopatije

    M43.4 Uobičajene podosvijesti Atlantske osi.

    Kao što se može vidjeti, ovaj odjeljak klasifikacije sadrži različite deformitete povezane s patološkom ugradnjom i zakrivljenosti kralježnice, degeneraciju diska bez njegove izbočine ili kile, spondilolistezu (pomicanje jednog od kralješaka u odnosu na drugi u prednjoj ili stražnjoj verziji) ili subluksacije u zglobovima između prvog i drugog cervikalnog dijela kralješci. Na sl. Slika 1 prikazuje strukturu intervertebralnog diska koji se sastoji od pulpne jezgre i vlaknastog prstena. Na sl. Slika 2 pokazuje ozbiljan stupanj osteohondroze cervikalnih intervertebralnih diskova s ​​njihovom degenerativnom lezijom.

    Prisutnost deformirajućih dorzopatija potvrđena je podacima dijagnoze zračenja. Na sl. Slika 3 prikazuje magnetski rezonantni tomogram (MRI) kralježnice s osteohondrozom intervertebralnih diskova, o čemu svjedoči njihovo izravnavanje i smanjenje intervertebralne udaljenosti. Na sl. Slika 4 prikazuje spondilogram lumbalne kralježnice 4-godišnjeg bolesnika s idiopatskom skoliozom kralježnice. U odjeljku "spondylopathies (M45 - M49)" najčešća degenerativna promjena je spondiloza (M47), koja uključuje spinalnu artrozu i degeneraciju zglobova aspekta (lučnog procesa). Na sl. Slika 5 prikazuje segment motornog kralješka koji se sastoji od dva kralješka s diskom koji se nalazi između njih i njihovu zglobu pomoću zglobova.

    Sl. 1. Struktura intervertebralnog diska (H. Lyushka, 1858).

    Sl. 2. Teška degeneracija cervikalnih intervertebralnih diskova (poslije H. Lyushka, 1858).

    Sl. 3. MRI za osteohondrozu intervertebralnih diskova (strelice označavaju degenerativno modificirane diskove).

    Sl. 4. Idiopatska skolioza kralježnice.

    Sl. 5. Vertebralni motorni segment na torakalnoj razini.

    Sl. 6. Cervikalna dorsopatija.
    Tijekom degeneracije razlikuje se spondiloza sa sindromom kompresije prednje spinalne ili vertebralne arterije (M47.0), s mijelopatijom (M47.1), s radikulopatijom (M47.2), bez mijelopatije i radikulopatije (M47.8). Dijagnoza se postavlja dijagnozom zračenja. Na sl. Slika 6 prikazuje najkarakterističnije promjene spondilograma sa spondilozom.

    Točnija priroda promjena omogućuje vam instalaciju kompjutorske tomografije (slika 7). Tijekom pogoršanja bolesti u bolesnika se javljaju dorzalgični sindromi različite lokalizacije. Kompresija vertebralne arterije u spinalnom kanalu popraćena je znakovima vertebrobazilarne ishemije s vrtoglavicom, ataksijom, kohlearnim, vizualnim i okulomotornim poremećajima. Kod ishemijske kompresijske mijelopatije razvijaju se različiti sindromi ovisno o stupnju oštećenja, osobinama i stupnju ishemije. Najčešća varijanta je cervikalna mijelopatija sa sindromom amiotrofične lateralne skleroze, čiji znakovi mogu biti segmentna hipotrofija u šakama i istovremeno simptomi piramidalne insuficijencije s hiperrefleksijom, patološkim piramidalnim refleksima i spastičkim pojačanjem mišićnog tona u donjim ekstremitetima. Na sl. Slika 8 prikazuje dijagram prolaza vertebralne arterije u svom kanalu u transverzalnim procesima cervikalnih kralješaka i spondilograma kompresije vertebralne arterije u cervikalnoj spondilozi.

    Tijekom kompresije kralježnice određuju se segmentna hipotrofija i hipostezija, kao i hiporefleksija pojedinih dubokih refleksa. Na sl. Slika 9 prikazuje topografiju intervertebralne stenoze s kompresijom korijena s hipertrofičnom zglobnom površinom.

    Sl. 7. Rendgenski kompjuterski tomogram (CT) u lumbalnoj dorsopatiji, artroza lijeve strane (fasetni) zglob kralježnice L5 - S1.

    Sl. 8.

    Sl. 9. Intervertebralni foramen s kompresijom kralježnice L5

    Ostale dorzopatije (M50 - M54)

    U dijelu "druge dorzopatije" često se u kliničkoj praksi pojavljuje degeneracija intervertebralnih diskova s ​​njihovom protruzijom u obliku protruzije ili premještanja (kila), praćena bolnim sindromom:

    M50 Degeneracija intervertebralnih diskova vratne kralježnice (s boli)

    M50.0 Degeneracija intervertebralnog diska vratne kralježnice s mijelopatijom

    M50.1 Degeneracija intervertebralnog diska vratne kralježnice s radikulopatijom

    M50.3 Ostala degeneracija intervertebralnog diska cervikalne regije (bez mijelopatije i radikulopatije)

    M51 Degeneracija intervertebralnih diskova drugih odjela

    M51.0 Degeneracija intervertebralnih diskova lumbalnog i drugih odjela s mijelopatijom

    M51.1 Degeneracija intervertebralnih diskova lumbalnog i drugih odjela s radikulopatijom

    M51.2 Lumbago zbog premještanja intervertebralnog diska M51.3 Ostale specifične degeneracije intervertebralnog diska

    M51.4 Čvorovi [Schmorlova hernija]

    Prilikom formuliranja dijagnoze treba izbjegavati zastrašujuće pacijentove pojmove kao što je “hernija diska” (može se zamijeniti izrazom “pomak diska”, “oštećenje diska” (sinonim za “degeneraciju diska”). U tim slučajevima, neoprezno izgovorena riječ liječnika može biti uzrok produljene jatrogene.

    Na sl. Slika 10 prikazuje topografiju spinalnog kanala, morfologiju i magnetnu rezonancu tijekom protruzije intervertebralnog diska. S premještanjem (kila) intervertebralnog diska moguća su različita klinička rješenja ovisno o mjestu pomaka, prisutnosti kompresije duralne vrećice ili kralježnice. Na sl. 11 daje mogućnosti za pomicanje intervertebralnih diskova i topografiju raznih mogućnosti kompresije duralne vrećice ili kralježnice. Na sl. Slika 12 prikazuje morfologiju pomaka diska, CT i MRI u različitim patološkim varijantama. Varijanta pomicanja fragmenata diska u spužvastoj tvari tijela kralješka je Schmorlova kila, koja se u pravilu ne klinički manifestira bolnim sindromima (sl. 13).

    Sl. Topografija spinalnog kanala i izbočina intervertebralnog diska.

    Sl. 11. Mogućnosti premještanja intervertebralnog diska.

    Sl. 12.Morfologija i dijagnostičke metode zračenja za premještanje intervertebralnog diska.
    Odjeljak "druge dorzopatije" pod naslovom M53 uključuje simpatičke sindrome povezane s iritacijom aferentnog simpatičkog živca tijekom posteriornog pomicanja diska cerviksa unatrag ili spondiloze. Na sl. Slika 14 prikazuje periferni živčani sustav cerviksa (pleksus somatskog živčanog sustava, cervikalni gangliji simpatičkog živčanog sustava i njegova postganglionska vlakna, koji se nalaze u mekim tkivima vrata i duž karotidnih i vertebralnih arterija.

    vidljivi izlaz kičmenih korijena i spinalnih živaca iz leđne moždine, formiranje cervikalnog i brahijalnog perifernog pleksusa, koji uključuju postganglionska simpatička vlakna. Istaknuta je topografija u području pršljena C1, izlazak vertebralne arterije iz spinalnog kanala, gdje je prekriven donjim kosim mišićem i drugim suboccipitalnim mišićima. Na sl. 14b, 14c, vidljivi su glavni živci u vratu, izlaz spinalnih živaca iz intervertebralnih rupa, formiranje simpatičkih vlakana graničnog simpatičkog trupa. Na sl. 14g prikazuje zajedničke i unutarnje karotidne arterije, ganglije graničnog simpatičkog trupa i njegova postganglionska vlakna, koja “pletu” karotidne i vertebralne arterije.

    Sl. 13.MRT s Schmorlovom hernijom.

    Sl. 14. Cervikalni simpatički živci.
    Cerviko-kranijalni sindrom (M53.0) odgovara pojmu "stražnji cervikalni simpatički sindrom", koji je široko rasprostranjen u našoj zemlji, a čije su glavne kliničke manifestacije rekurzivna (prevalentna) simpatalgija s cervikranialgijom, orbitalna bol i kardialgija. Kod grča vertebralne arterije mogu biti znakovi vertebrobazilarne ishemije. U bolesnika s prednjim cervikalnim simpatičkim sindromom postoji kršenje simpatičke inervacije očne jabučice s Hornerovim sindromom, često djelomičnim.

    U bolesnika s sindromom vrata i ramena (M53.1), uz simpatičku bol, određuju se degenerativno-distrofične promjene u području gornjeg ekstremiteta (periartroza ramena-ramena, sindrom ramena-prstiju).

    Coccygodynia (M53.3) očituje se simpatičkom boli u trtici i degenerativno-distrofičkim promjenama mekih tkiva u području zdjelice.

    Dio "dorzalgija" (M54) uključuje bolne sindrome u vratu, trupu i ekstremitetima u slučajevima isključivanja premještanja intervertebralnog diska. Dorzalgični sindromi nisu popraćeni simptomima gubitka funkcije kralježnice ili leđne moždine. Odjeljak ima sljedeće naslove:

    M54.1 Radikulopatija (brahijalna, lumbalna, lumbosakralna, torakalna, bez specifikacije)

    M54.4 Lumbodinija s išijasom

    M54.8 Druga dorzalgija



    Sl. 15. Inervacija mekih tkiva kralježnice.

    Sl. 16. Fascija i mišići lumbalnog područja.

    Dorzalgija u odsutnosti intervertebralnih diskova može biti povezana s iritacijom živčanih završetaka sinuvertebralnog živca (grana kralježnice) smještenih u mekim tkivima kralježnice (sl. 15).

    Dorzalgični sindromi koji su najčešći u kliničkoj praksi su lumbodinija i lumbalna ishialgija, što se objašnjava značajkama funkcionalne anatomije lumbalnog područja (sl. 16). Funkcionalno je važna torakolumbalna fascija leđa (sl. 16b), koja komunicira između pojasa gornjih udova (kroz najduži mišić) i pojasa donjih ekstremiteta. Fascija stabilizira vanjske kralješke i aktivno sudjeluje u činu hodanja. Produžetak kralježnice (sl. 16c) izvodi se iliopsoijima, najdužim i podijeljenim mišićima. Infleksija kralježnice (sl. 16g) proizvodi rektus i kosu mišiće trbuha, dijelom mišić iliopsoa. Poprečni trbušni mišić, pričvršćen za torakolumbarnu fasciju, osigurava uravnoteženu funkciju stražnjih i prednjih mišića, zatvara mišićni sustav i podupire držanje. Iliopsoas i quadra mišići održavaju kontakt s dijafragmom i kroz nju s perikardom i trbušnom šupljinom. Rotaciju čine najdublje i najkraće mišiće - rotatori, koji se kreću u kosom smjeru od transverzalnog procesa do spinalnog procesa uzvodnog kralješka i razdijeljenih mišića.

    S funkcionalne točke gledišta, prednji i stražnji uzdužni, interspinalni, supraspastični i žuti ligamenti kralježnice čine jednu ligamentnu strukturu. Ti ligamenti stabiliziraju kralješke i zglobove spojenih postupaka s vanjske i bočne površine. U motornom činu i održavanju držanja postoji ravnoteža između fascije, mišića i ligamenata.

    Suvremeni koncept lumbodinije (dorzalgija) u odsutnosti gore opisanih degenerativnih promjena u kralježnici uključuje kršenje biomehanike motoričkog čina i neravnotežu mišićno-ligamentno-fascijalnih aparata između prednjeg i stražnjeg mišićnog pojasa, kao i sakroiliakalnih zglobova i drugih karličnih struktura.

    U patogenezi akutne i kronične lumbodine velika važnost pridaje se mikrotraumama mekih tkiva mišićno-koštanog sustava, u kojima postoji prekomjerno oslobađanje kemijskih medijatora (algogena), što dovodi do lokalnog spazma mišića. Grčevi mišića tijekom ishemije mišića i fascije postaju područja bolnih nociceptivnih impulsa koji ulaze u kičmenu moždinu i uzrokuju kontrakciju refleksnih mišića. Začarani krug nastaje kada primarni lokalni grč mišića stvara uvjete za njegovo održavanje. Kod kronične dorzalgije, središnji mehanizmi su uključeni u aktiviranje supra-segmentalnih struktura, uključujući simpatički živčani sustav, što stvara dodatne uvjete za stvaranje uobičajenih mišićnih grčeva i algi.

    Najčešći sindrom lumbodinije (dorzalgija) je sindrom torakolumbarne fascije, sindrom "korica" ​​višestrukog mišića, sindrom rotatornog mišića i sindrom llečnog dijela ileuma. Dijagnoza tih sindroma moguća je na temelju testova ručne dijagnostike.