Glavni / Koljeno

Zglob zgloba kuka na dnu donjeg ekstremiteta

Zglob zgloba je proksimalni zglob donjeg ekstremiteta. Budući da se nalazi u bazi, omogućuje udovima da zauzmu bilo koji položaj u prostoru. Hipni zglob ima tri osi i tri stupnja slobode kretanja:

• poprečna osovina HOX ', koja leži u frontalnoj ravnini, oko koje se izvode pomaci pri istezanju;

• sagitalnu osovinu CCT-a, koja leži u anteroposteriornoj ravnini i prolazi kroz središte zgloba; oko te osi nastaju pokreti duhova;

• okomita osa OZ, koja se podudara s uzdužnom osi donjeg ekstremiteta ILI, kada je zglob kuka u "ispravljenom" položaju. Okretanja donjeg i donjeg ekstremiteta pojavljuju se oko njega.

Pokreti kuka izvode se uz pomoć jednog zgloba kuka. Ova enartroza je sferični zglob sa značajnim stupnjem zatvaranja. U tom smislu, ona se značajno razlikuje od zglobova ramena - pravi zglobni zglob, u kojem je zglob u obliku lopatice i ramena također enartroza, ali otvoreniji i ima veću amplitudu kretanja zbog manje stabilnosti.

Raspon pokreta u zglobu kuka je više ograničen, što se djelomično kompenzira pokretljivosti lumbalne kralježnice. Ovaj nedostatak se kompenzira velikom stabilnošću zgloba.

Hipni zglob je kompresijski tip, jer mora podupirati težinu cijelog tijela, dok je rameni zglob zauzet rastezanjem - istezanjem.

Premda zglob kuka ima tri osi i tri stupnja slobode kretanja, poput ramena, ali ne pruža veliku amplitudu kretanja, osobito u abdukciji. Stoga ne možemo promatrati fenomen u zglobu kuka jednak Codmanovom paradoksu u zglobu ramena. Ovaj pseudoparadoks ne postoji za donji ekstremitet.

Orijentacija glave bedrene kosti i acetabuluma

Hipni zglob je sferni zglob i ima sferne zglobne površine.

Glava femura.

Ona (Sl. 32, pogled sprijeda) formirana je od približno 2/3 kugle promjera 4-5 cm, a kroz njegovu geometrijsku sredinu O prolaze tri osi zgloba: vodoravno 1, okomito 2 i anteroposteriorno 3.

Glava bedrene kosti je poduprta vratom bedrene kosti, što osigurava vezu s dijafizom.

Os femoralnog vrata (strelica A) ide koso prema gore, medijalno i prednje. Kod odraslih osoba s dijafizom femura D tvori kut od 125 °, a frontalnom ravninom tvori kut od 10-30 ° (slika 38, pogled odozgo). Ovaj kut je otvoren medijalno i anteriorno, naziva se i anteversion kut. Stoga (slika 35, pogled sa stražnje i unutarnje strane) frontalna ravnina koja prolazi kroz središte glave bedrene kosti i os femoralnih kondila (ravnina P) ostavlja iza femoralne dijafize i njezin gornji dio. Na ovoj ravnini P nalazi se mehanička osa MM donjeg ekstremiteta, a ta osa tvori kut od 5 ° do 7 ° s osi dijafize D.

Oblik glave i vrata femura značajno varira, što je, prema antropolozima, rezultat funkcionalne prilagodbe. Opisana su dva ekstremna tipa (vidi sliku 36, nakon P. Bellugue).

• Dugačak tip: glava bedra zauzima više od 2/3 kugle, a veličina ušnog kanala je maksimalna (1 = 125 ° D = 25 °). Zdjelična dijafiza tanka, zdjelica uska, male veličine. To pogoduje velikom broju pokreta u zglobu kuka i odgovara prilagodbi na brzinu kretanja a, c.

• Kratki tip: glava je nešto veća od polutke, a vratni dijafizijski kut je minimalan (1 = 115 °, D = 10 °). Dijafiza je snažnija, zdjelica je velika i široka. Raspon kretanja je manji, a gubitak brzine kompenzira se većom stabilnošću zgloba b, d. Spoj ove konfiguracije je "moćniji".

Acetabulum (slika 33, pogled izvana) nalazi se na vanjskoj površini ilijačne kosti, a na spoju triju dijelova nalazi se glava vrata bedrene kosti. Ima oblik hemisfere s jasno određenim rubom L. Čelična hrskavica u obliku potkovice Sa obrubljena je na bočnim stranama, koje se prekida ispod acetabuluma. Središnji dio depresije je dublji od onoga koji je prekriven zglobnom hrskavicom i ne artikulira se izravno s glavom bedra. To je stražnji dio acetabuluma Af, a odvojen je od unutarnje površine zdjelične kosti tankom koštanom pločom (sl. 34, prozirna kost). Središte acetabuluma O nalazi se na sjecištu dviju dijagonala AP i ET (A je aksijalna tuberkula, P je stidna kost, E je prednja gornja ilijačna kralježnica, T je ischial tuberosity). Kasnije će biti prikazano (vidi str. 34) kako je zglobna usna La pričvršćena za rub šupljine.

Acetabulum je orijentiran bočno, prema dolje i naprijed (slika 38, strelica A 'pokazuje njegovu os).

Vertikalni dio acetabuluma (Sl. 37) pokazuje da "izgleda" dolje. Osovina acetabumuma tvori kut vodoravnog kuta od 30 ^ 40 °, tako da gornji dio depresije bočno "visi" preko glave bedra. Ta se izbočina izražava kutom prevjesa W (Wiberg kut), koji je normalno 30 °. Acetabularni krov je pod velikim pritiskom sa strane glave bedrene kosti, stoga je zglobna hrskavica depresije i glave bedrene kosti najgušća u gornjem dijelu. Horizontalni dio (sl. 37) pokazuje usmjerenost acetabuluma sprijeda: osovina acetabuluma A 'čini kut od 30 ^ 10 ° s frontalnom ravninom. To također uključuje acetabulum Af, koji leži dublje od zglobne hrskavice Ca; LA zajednička usna, koja se proteže do ruba acetabuluma.

Ravnina, tangencijalna od acetabuluma do ruba P, ide koso anteriorno i prema unutra. U stvarnosti, slike koje odgovaraju tim sekcijama mogu se dobiti na sljedeći način:

• kod vertikalno-frontalnog rezanja, tomogram daje sliku koja se nalazi na slici. 36;

• za horizontalne i vertikalno-frontalne presjeke kompjutorska tomografija kuka daje sliku koja se nalazi na slici. 38, i omogućuje mjerenje anteverzijskog kuta acetabuluma i vrata butne kosti. Ovi podaci mogu biti korisni u dijagnostici displazije kuka.

Brzina kretanja u zglobu kuka

Jedan od mehanizama tijela, koji osigurava motoričku aktivnost osobe, su zglobovi. Nalaze se na mjestima gdje se izvode naglašeni pokreti: rotacija, fleksija i izvlačenje, zavoji, zavoji. Upareni zglobovi kuka - najveći pokretni zglob kostiju kostura. U kombinaciji s ligamentima i mišićima osiguravaju uspravno hodanje, trčanje i ostale motoričke aktivnosti.

Funkcionalna svrha i motorna zadaća TBS-a

Spojevi se mogu usporediti sa šarkama, osiguravaju slobodno klizanje kostiju u trenutku kretanja. Višestruki zglob u obliku zdjele oblikovan je za konstruktivnu vezu kosti zdjelice i donjih ekstremiteta. Orgulje stvaraju acetabulum i glava femura. Sferni dio zareza u obliku čaše prekriven je hijalinskom hrskavicom, koja omekšava pokret, ostatak površine zauzima masno tkivo. Dubina acetabuluma povećava obod (usnicu acetabuluma), prolazi oko ruba. Zglobna površina glave bedrene kosti stvara glatku i elastičnu hrskavicu. Potpuno prekriva acetabulum.

Zglobna kapsula je pričvršćena na obodu acetabuluma. Iz unutarnje membrane kapsule izlučuje se sinovijalna tekućina u šupljinu zgloba. Ovo mazivo sprječava trenje zglobnih površina, osigurava prehranu kostiju. Gusta i čvrsta vrećica (kapsula) štiti organ od vanjskih oštećenja. Većina femoralnog vrata pada u njegovu šupljinu.

TBS je najopterećeniji zglob u ljudskom tijelu. To zahtijeva visoku stabilnost i istodobno mobilnost. Glavne funkcije artikulacije: potpora, fleksija i produljenje udova, rotacija.

Snažna povezanost kosti pruža ligamente, oni također ograničavaju pokretljivost zglobova kuka. Dovođenje krvi do artikulacije događa se u nekoliko velikih arterija. Funkcionalnost udova izravno ovisi o količini ulazne krvi.

Vrste ligamenata

Snopovi - debeli lanci vezivnog tkiva. Loše se protežu, ali imaju fleksibilnost i trajnost. Postoje tri vrste vanjskih ligamenata i dva unutarnja.

Ileo-femoralni ligament nalazi se na prednjoj strani TBS-a. Njegova je funkcija spriječiti produljenje i spriječiti pad tijela. Da bi osoba ostala u okomitom položaju, omogućuje njezinu znatnu debljinu - do 10 mm. Najjači ligament tijela može podnijeti opterećenje od 300 kg.

Stražnji snop vlakana se nalazi u donjem dijelu TBS-a. Proteže se od stidne kosti do malog ražnja. Povezan s tkivom kapsule, regulira abdukciju kuka.

Išijasto-femoralni ligament nalazi se u stražnjem dijelu artikulacije: počinje kod bedrene kosti, završava na većem trohanteru. Djelomično raste u zglobnu torbu. Ograničava kretanje iznutra.

Kružna zona - dio vlakana, omotana oko vrata bedra. Nalazi se u unutarnjem sloju zglobne vrećice i pruža kružne pokrete u zglobu kuka.

Jezgra ligamenta glave bedrene kosti je kolagenska vlakna. Izvana je prekrivena sinovijalnom membranom. Mali snop nalazi se u acetabularnom kanalu. Štiti krvne žile koje daju snagu glavi bedrene kosti i sprječava prekomjerno normalno djelovanje kuka.

Značajna dubina pokrivanja glave bedrene kosti i mnoštvo jakih ligamenata koji ograničavaju pokretljivost TBS-a štite je od dislokacija.

Mišići odgovorni za pokret

Inhibicija kretanja zglobova uključuje ne samo ligamente, nego i mišiće. Njihova kontrakcija i opuštanje promoviraju određenu vrstu aktivnosti. Odvojene funkcionalne skupine određuju mogućnosti kretanja u frontalnoj, saggitalnoj i vertikalnoj osi.

Mišići u prednjem dijelu bedra (ilealno-lumbalno, ravno, krojač) doprinose fleksiji.

Stražnja skupina (veliki gluteus, biceps) odgovorna je za proširenje. Medijalni mišići su neophodni u abdukciji i adukciji bedra.

Pokret u zglobu kuka

Zbog znatne dubine acetabuluma, glava bedrene kosti je umetnuta u nju sfernog oblika. Dizajn zgloba u obliku kugle u teoriji osigurava kretanje oko različitih osi, ali se u praksi koriste samo tri:

  1. Frontalna - radi na razini obje glave bedara, pruža fleksiju-produžetak. Oko nje je dopušteno najveće kretanje u zglobu kuka u stupnjevima. Prilikom savijanja bedra pomiče se naprijed, držeći se za mišiće trbuha. Maksimalni kut savijanja se promatra sa savijenim koljenima (118-122 °). Sloboda kretanja ispravljenog ekstremiteta ograničena je stražnjim bedrenskim mišićima, stoga je kut 85-87 °. Granica ekstenzije određuje ilijačno-femoralni ligament. Raspon je ograničen na 7-13 °. Daljnje kretanje se vrši pomicanjem lumbalne regije.
  2. Saggital - olovo znači udaljenost od središnje ravnine, redukcija - pristup. Abdukcija ravnog ekstremiteta moguća je na 45 °, otežana je velikim ražnjem, spojenim s ilijačnom kosti. U savijenom položaju, veliki ražanj se uvlači, amplituda se povećava na 90-100 °. Olovo je također ograničeno lisnim stijenkama. Dovođenje ravnih nogu ograničeno je jedni na druge. U savijenom položaju dobiva se raspon od 20-30 °.
  3. Okomito - oko njega se okreće prema van i prema unutra. Količina pokreta u zglobu kuka kontrolira se ligamentima. Kada se savijaju kukovi, oni se opuštaju, što olakšava rotaciju. Oko vertikalne osi rotacija se izvodi na 40-50 °. Vanjsko i unutarnje okretanje određeno je rotacijskim kretanjem, dok se u prvom slučaju noga okreće prema van, au drugom se okreće prema unutra. Ocjenjujući rotaciju zgloba kuka, osoba se stavlja na trbuh ili sjedi na rub kauča, koljena pod kutom od 90 °. Uklanjanje tibije prema van uzrokuje unutarnju rotaciju od 30 °, kretanje iznutra je vanjska rotacija od 60 °.

Dopuštena količina kretanja u TBS ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući i omjer vrata butne kosti prema tijelu. Kod novorođenčadi je 150 °, kod muškaraca se smanjuje na 125 °, a kod žena se smanjuje na 112-118 °.

Kružnim pokretima udova, kretanje se odvija istovremeno u sve tri osi. Noga opisuje konusni oblik s vrhom u središtu TBS-a.

Brzine kretanja u zglobu kuka

Za svaki dio tijela utvrđene su norme raspona gibanja. Kada je koljeno savijeno, amplituda rotacije u zglobu kuka je veća nego kada je ud savijen. Mjerenja se uzimaju u neutralnom položaju kada su mišići opušteni. Sljedeći standardi su uključeni u tablicu volumena kretanja, sastavljene na skali od 180 °:

  • Savijanje s savijenim koljenom za 120 °, sa savijenim 90 °. Tijekom pregleda pacijent leži na leđima, a medicinski radnik mu pomaže da se savije i savije nogu.
  • Raspodjela od 45 °, smanjenje od 30 ° - kut formiran okomitom osi tijela i osi bedra.
  • Normalna unutarnja rotacija je 35 °, vanjska 45 °.

Sve amplitude pokreta su ispravne za ležeći položaj, dok se svi pokazatelji smanjuju.

Zbog stalnih visokih opterećenja, hip zglob je češće podvrgnut patološkim promjenama češće od ostalih zglobova. Pritužbe na bol i probleme u TBS-u su prve među bolestima koštano-mišićnog sustava.

Anatomija ljudskog zgloba kuka: struktura mišića i ligamenata i kostiju

Pozdrav, dragi gosti i posjetitelji! Glavno opterećenje tijekom kretanja računa se za lokomotorne mehanizme i zglobove.

Od zdravlja zgloba kuka ovisi o kvaliteti punog ljudskog života. U ovom slučaju, anatomija kuka je složena.

To je veza između zdjelične kosti i glave bedrene kosti. Radi zaštite od abrazije, površina je opremljena hijalinskom hrskavicom.

Sinovijalna vrećica je zaštitna barijera. Izvedba zgloba kuka ovisi o njegovom zdravlju i stanju.

Što je struktura zgloba kuka

Zglob zgloba je sferni zglob koji se formira acetabulumom i glavom bedrene kosti.
Razmotriti strukturu važnih zajedničkih i glavnih komponenti:

  1. Glava bedrene kosti je zaobljena i prekrivena hrskavičnim tkivom. Fiksiran vratom.
  2. Acetabulum se stvara pomoću tri unutarnje kosti. Unutra se nalazi hrskavična podstava u obliku polumjeseca.
  3. Acetabulum je hrskavičasta granica acetabuluma.
  4. Kapsula zgloba je vrećica vezivnog tkiva koja pokriva glavu, vrat i acetabulum.
  5. Snopovi jačaju kapsulu izvana. Ima ih samo tri.
  6. Ligamenti glave bedrene kosti nalaze se u šupljini zgloba.
  7. Zglobne vrećice su spremnici za tekućine. Nalaze se ispod tetiva.
  8. Elementi za fiksiranje mišića. Pomažu pomicanju kuka i jačanju zgloba.


Dakle, topografska anatomija ne uključuje samo ligamente i mišiće.

Protok krvi i inervacija zgloba uključuju sudjelovanje takvih arterija:

  1. Arterija oko bedra, uzlazna grana.
  2. Arterija okruglog ligamenta.
  3. Duboka grana medijske arterije.
  4. Obje vrste glutealnih arterija.

Karakteristike cirkulacijskog sustava važne su za cjelovito proučavanje strukture zglobova. Kako su posude vidljive na fotografiji.

S godinama se prehrana kroz krvne žile smanjuje.

Osnovno kretanje zglobova

Sada kratko na pokretima zglobova.

Hip je odgovoran za sljedeće radnje:

  1. Fleksija kuka. U tom slučaju se opterećuju mišići prednje površine.
  2. Proširenje. Uključuje mišiće stražnjeg dijela bedara i stražnjicu.
  3. Otmica kuka. Na vanjskoj površini bedra nalaze se mišići.
  4. Dovođenje. Križni koraci. To uključuje mišiće unutarnjeg dijela bedra.
  5. Supstitucija ili ispada. Istovremeno djeluje i vanjska mišićna skupina.
  6. Projekcija okretanja bedra prema unutra. Djeluje na stražnji dio mišića bedara i stražnjice.
  7. Kružna rotacija kukova.

Struktura odraslih i djece

Oblik zglobova kod djece i odraslih je različit. Kod novorođenčeta, glava kosti sastoji se od njihove hrskavice. Glava je potpuno osifikirana u dobi od 18 godina.
Vrat kuka kod djece ostavlja kost pod kutom od 140 stupnjeva, a kod odraslih 130.

U djetinjstvu acetabulum ima spljošteni oblik. Ako se položaj glave ili zglobne šupljine razlikuje od starosnih normi, tada ima ime - displazija.

Problemi s kukom

Hip je izložen raznim neugodnim pojavama. To može biti trauma, prijelom, dislokacija, upala i patologija.

Nakon 40 godina, zbog pogoršanja hrskavice, dolazi do razaranja kostiju i koksartroze. Kao rezultat može doći do kontrakture zglobova.

Kongenitalna dislokacija posljedica je displazije.
Stariji je često fraktura vrata bedrene kosti. Kosti postaju krhke zbog nedostatka kalcija. Stoga se fraktura može dogoditi i nakon lagane ozljede, koja se čvrsto stapa.

Upala ili artritis javlja se u pozadini sistemskih bolesti koje pogađaju zglobove.

Ligamenti kukova

Najsnažniji ligament je ilijačno-femoralni ligament. Ligamentni aparat također uključuje pubični-femoralni ligament. On ograničava kretanje unutar kojeg je bedro uvučeno.

Išijasto-femoralni ligament počinje na ishijumu.
Kružni ligament nalazi se unutar zglobne kapsule. Pokriva vrat bedrene kosti i štiti dotok krvi u posude unutar nje.
Zbog snažnih ligamenata na prednjoj strani bedra, tijelo je uspravno.

Ti dijelovi zgloba drže uspravni položaj zdjelične i prsne kosti. Produženje produžetka može osigurati ilijačno-femoralni ligament.

Ne tako dobro razvijen bedreni ligament, koji prolazi kroz stražnji dio zgloba.

mišići

Rameni i kukovi imaju nekoliko osi rotacije - vertikalni, anteroposteriorni i poprečni.

U svakom od njih, zdjelični zglob koristi specifičnu mišićnu skupinu:

  1. Poprečna osa izvodi savijanje i izvlačenje, zbog čega osoba sjeda.
  2. Za fleksiju bedra slijede se mišići - krojač, mišić - cjedilo, ravno, češalj i ilealno - lumbalno.
  3. Proširuje bedro veliki gluteus, polumembranski i semitendinozni mišić.
  4. Za otmicu bedra susreće se mali i srednji gluteus, kruška i unutarnje zaključavanje.
  5. Proticanje se postiže polu-membranskim, polu-tendinoznim i mišićnim zatezačem.
  6. Za supinaciju je odgovoran kvadrat, veliki gluteus i ilealno - lumbalno.

Patologija zgloba kuka

Bolni znakovi u zglobu kuka nisu samo znak problema s mišićno-koštanim sustavom, već mogu ukazivati ​​i na probleme s kralježnicom, reproduktivnim sustavom i abdominalnim organima.

Simptomi boli u zglobu kuka mogu se prenijeti na koljeno.

Uzroci boli:

  1. Anatomske značajke.
  2. Ozljede.
  3. Sistemske bolesti.
  4. Zračenje drugim patologijama.

Ozljede mogu biti u obliku modrica, uganuća ili dislokacije. Bol može izazvati frakture. Osobito je traumatična i teško je popraviti prijelom vrata butne kosti.

Bolovi se također osjećaju kada mišićna vlakna, zglobne usne i uganuće puknu.
Osim toga, sljedeće bolesti mogu uzrokovati nelagodu u zglobu kuka:

Bol se može osjetiti u zglobu kuka u slučaju bolesti drugih sustava i organa. Na primjer, kod bolesti kralježnice, ingvinalnih kila i neuralgija.
Da biste odredili dijagnozu, trebate se posavjetovati s liječnikom. Istodobno se provode posebne dijagnostike, uključujući MRI, X-zrake i razne testove.

U teškim slučajevima može biti potrebna operacija. U jednostavnijoj situaciji mogu pomoći učinkoviti gimnastički kompleksi, koji se mogu vidjeti na videu.


Poznavanje anatomije nije potrebno samo od strane liječnika. U običnom životu, takve informacije pomoći će u određivanju izvora boli.

Ako želite nešto napisati na tu temu, to možete učiniti u komentarima.

Vidimo se uskoro zanimljivi sastanci, dragi posjetitelji!

Brzina kretanja u zglobu kuka

Najkompletniji odgovori na pitanja na temu: "brzina kretanja u zglobu kuka".

Kod kroničnog infektivnog i upalnog artritisa, kategorija prikladnosti za vojnu službu određena je točkom “a”, “b” ili “c”, ovisno o oštećenju drugih organa i sustava i stanju funkcije zgloba. Funkcija spojeva određena je u skladu s "Tablicom procjena raspona gibanja u spojevima" koja je navedena u Pravilniku.

Tablica procjena raspona pokreta u zglobovima

Tags: artritis zglobova artroza

Hipni zglob (sl. 189, 190) formira se zglobnom površinom glave bedrene kosti i acetabulumom zdjelične kosti.

Glava bedra prekrivena je hijalinskom hrskavicom debljine 1,53 mm. Acetabulum je pokriven hrskavicom samo u području lunatne površine.

Čahura zgloba pokriva spoj od ruba acetabuluma do intertrochanter linije, uključujući u spojnu šupljinu cijelu prednju stranu vrata bedrene kosti, a iza vrata kuka je pokrivena pola kapsule.

Kapsula zgloba ojačana je s četiri vanjska i dva unutarnja ligamenta.

Hip je zglob u obliku čašice (tip kuglastog), tako da može izvoditi tri vrste pokreta:

• fleksija - proširenje,
• olovo,
• vanjska i unutarnja rotacija.

U području zgloba kuka i stražnjice nalazi se više od deset sinovijalnih vrećica, koje imaju najveći klinički značaj (sl. 191):

• duboka vreća velikog ražnja;
• vrećicu s ilijakom;
• bedrena vreća;
• vrećicu za pljuskanje površine.

Duboka vrećica većeg trohantera nalazi se između prednjeg ruba gluteus maximus mišića, njegove aponeuroze i stražnjeg dijela većeg trohantera, a iznad njega nalazi se potkožno površinska vrećica za pljuvanje.

Iliakova vrećica nalazi se između tetive ilealnog psoas mišića i horizontalne grane pubis, ispred čahure zgloba kuka.

Bedreni vrećica je lokalizirana između ischial tubercle i velikog otrovnog mišića.

Inspekcija kuka

Prije ispitivanja područja zgloba kuka, pažnja se posvećuje položaju tijela trupa, držanju, hodu, dužini donjih ekstremiteta, relativnom položaju zdjelice i ekstremiteta te ozbiljnosti prirodne zakrivljenosti kralježnice.

Kod zdrave osobe, s podrškom na obje noge, tijelo je strogo okomito, držanje je ravno, hod je ispravan, kralježnica (duga os tijela) okomita je na zdjelicu, zdjelica leži vodoravno, kukovi su okomiti na zdjelicu, lumbalna lordoza je umjerena, krila zdjelice su u parovima, a lumbalna lordoza je u paru na istoj vodoravnoj liniji krila zdjelice i crta polova čašica su paralelne (Sl. 192).

S patologijom zgloba kuka navedeni su omjeri narušeni, hromost.

Za procjenu brzine ili patologije zgloba kuka koristi se definicija duljine donjih ekstremiteta. Dodjeljivanje apsolutne i relativne duljine ekstremiteta.

Udaljenost od vrha većeg trohantera do ruba vanjskog gležnja je apsolutna dužina udova.

Može se mjeriti fragmentima: duljina bedra + dužina tibije (sl. 193).

Relativna ili klinička duljina donjeg ekstremiteta mjeri se razmakom od prednje gornje osi ilija do ruba unutarnjeg gležnja (Sl. 194).

Dobiveni pokazatelji apsolutne i relativne duljine moraju se međusobno uspoređivati ​​na svakoj strani, a zatim usporediti lijevu i desnu stranu.

Normalno, omjeri lijeve i desne strane su isti, s jednostranom patologijom kuka, taj omjer može (iako ne uvijek) biti narušen.

Ispitivanje kukova izvodi se u vertikalnom i horizontalnom položaju pacijenta. U ležećem položaju s ispruženim nogama kod zdrave osobe, oba ekstremiteta imaju isti položaj. U slučaju patologije zglobova pluća, češće se primjećuje asimetrija položaja - noga pacijenta se može uvući ili uvesti, okrenuti prema unutra ili prema van, ili saviti.

Pregled zgloba kuka nije dostupan zbog dubokog položaja, značajnog sloja mišića, sloja masti. Prilikom pregleda područja zgloba treba obratiti pažnju na orijentire kao što su veći trohanter, preponsko presavijanje, ilijačna kralježnica, uspoređujući njihovu težinu i položaj s obje strane. Obično su dobro oblikovani u asenetama i tankim. Promjena konfiguracije zglobnog područja (asimetrija, retrakcija, ispupčenje, deformacija) javlja se s patologijom glave, vratu bedrene kosti, većim trohanterom, uništavanjem acetabuluma, upalom sinovijalnih vrećica.

Koža zgloba kuka je zdrava, normalne boje, čista. U patologiji dolazi do crvenila, krvarenja, oteklina, fistula, ožiljaka.
Položaj velikih ražnjića na lijevoj i desnoj strani zdrave osobe isti je kada gledamo zdjelicu s prednje strane. Spirale se nalaze na istoj razini i djeluju na isti način. Međutim, potpuna inspekcija može biti neuvjerljiva. Može biti objektivnija i informativna usporedba položaja pervertalnih i hitnih linija. Kod zdravih osoba s vodoravnim rasporedom zdjelice, te su linije paralelne (sl. 192), a patološko pomicanje jednog od kosina gore ili dolje dovodi do povrede paralelizma.

Palpacija kuka

Palpacija zglobova kuka provodi se u položaju pregledanog stojećeg i ležećeg kauča, smještenog tako da možete pregledati oba zgloba, bolje je postaviti kauč na jedan - jedan i pol metara od zida. Primijeniti površinsku i duboku palpaciju. Površna palpacija omogućuje vam da dobijete predodžbu o lokalnoj temperaturi kože, turgoru kože i potkožnog tkiva, boli. S dubokim osjećajem palpacije:
• periartikularna tkiva;
• sinovijalne vrećice;
• velika pljuvačka;
• dio acetabuluma.

Kod zdrave osobe temperatura kože preko područja zgloba ne razlikuje se od temperature drugih dijelova tijela, a koža i potkožno tkivo su elastični. Povećana lokalna temperatura, oticanje kože i potkožnog tkiva mogući su upalom sinovijalnih vrećica ili trohanterom ili zglobom.

Nadalje, područje velikog ražnja treba pažljivo ispitati. Palpacija se izvodi u vertikalnom položaju pacijenta iu položaju na strani s izduženom potkoljenicom i blago savijenim u koljenu na vrhu noge (Sl. 195).

Mišići bi trebali biti što opušteniji. Nakon površinske palpacije, jasnije je definirana lokalizacija vrha većeg trohantera. Zatim, spuštajući se na 5-7 cm od nje, započnite duboku palpaciju po principu "od periferije do centra". Takva palpacija provodi se povlačeći se iz ražnja u stranu za 5-7 cm, a posebnu pozornost treba posvetiti stražnjem-gornjem kutu ražnja - mjestu vezanja na ražanj tetive srednjih i malih gluteusnih mišića, ovdje su njihove tetive i sinovijalne vrećice.

U zdravoj palpaciji većeg trohantera bezbolno područje. Bol nad većim trohanterom, ispod i naprijed od nje, ukazuje na upalu trohantera ili sinovijalnih vrećica. Lokalna bol u stražnjem-gornjem kutu ražnja karakteristična je za patologiju tetiva i sinovijalnih vrećica srednjih i malih mišića gluteusa.

Pomoću “simptoma nakovnja” (Sl. 196) i težinskog opterećenja (stojeći na zainteresiranoj nozi) patologija trohantera može se eliminirati ili potvrditi.

Udar kuka zbog dubokog položaja gotovo je nedostupan palpaciji. Samo u femoralnom trokutu (vezan je iznad ingvinalnog nabora, s vanjske strane unutarnjim rubom sartoriusnog mišića, s unutarnje strane vanjskog ruba dugog mišića adduktora) moguće je palpirati dio prednje površine glave bedrene kosti, usku traku prednjeg ruba acetabuluma i djelomični razmak zglobova. Opipljiv dio zgloba percipiran je kao čvrsti otpor prstima koji pokušavaju prodrijeti u dubine femoralnog trokuta.

Palpacija se izvodi na sljedeći način (Sl. 197). Istražena leži na leđima na tvrdom podlogom. Liječnik postavlja palac desne ruke na prednju površinu ilija, ostatak na veliki ražanj bedra. Tada se veliki ili II i III prsti kreću po preponskom naboru do mjesta gdje je femoralna arterija pulsirala duboko - to je otprilike donja trećina ligamenta. Nakon toga, prsti se lagano pomiču prema van iz femoralne arterije. Na tom mjestu, kada pritisnete prema unutra, prsti se oslanjaju na glavu bedrene kosti, koja leži izvan šupljine, a zglobni prostor se nalazi malo više medijski blizu acetabuluma, ali ga nije uvijek moguće jasno opipati.

Prilikom palpacije zglobne fisure prsti se otvaraju okomito na njezin rub (sl. 198).
U zdravoj palpaciji svih elemenata zgloba je bezbolno. Ako se pojavi bol - sumnja se na artritis, ako se glava bedra ne može opipati, a prsti se “utapaju”, pretpostavlja se dislokacija. Zglob kuka se još uvijek može palpirati iza i malo iznad većeg trohantera bedra. Ovdje se zglob leži duboko ispod sloja mišića, nije moguće osjetiti elemente zgloba, u zdravih ljudi nema bolova u studiji. Bol u ovom području s dubokim stiskanjem prstiju II i III ukazuje na patologiju zgloba.

Ilio-cuspid sinovijalna vrećica se palpira u femoralnom trokutu ispod pupart ligamenta ispred kuka. Kod zdravih ljudi nije opipljiv, studija je bezbolna. Pojava boli, oticanje tkiva i (ili) elastičnih tumora u ovoj zoni, koja se nalazi u odnosu na površinu, ukazuje na burzitis.
Pregledom zgloba kuka potrebno je procijeniti stanje ishialne vrećice. Nalazi se iza gluteus medius iznad ischial tubercle.

Njezina palpacija provodi se u položaju pregledanog na strani s povijenom nogom koja leži iznad (Sl. 199). U tom položaju, ishijalna tuberkule i sinovijalna vreća smještena iznad nje postaju dostupni za istraživanje. Liječnik se nalazi na boku pacijentovih leđa, veliki ili II i III prsti desne ruke polako uranjaju u tkiva stražnjice iza gluteusnih mišića preko bedrenice. Kod zdravih ljudi takva palpacija je bezbolna, pojava boli ukazuje na upalu vrećice.

Aktivni i pasivni pokreti u zglobu kuka

Proučavanje aktivnih i pasivnih pokreta u zglobu kuka često daje mnogo više informacija nego palpacija, jer već u ranim stadijima bolesti zglobova javlja se bol tijekom funkcionalnog opterećenja, često u kombinaciji s ograničenjem ekstenzije, abdukcije i unutarnje rotacije.

Aktivni pokreti u zglobu kuka provjeravaju se u vertikalnom položaju testa. On je pozvan da prođe, da napravi fleksiju u zglobu kuka s nogom savijenom u koljenu, produženjem, izvođenjem abdukcije i adukcijom noge, obavljanjem unutarnje i vanjske rotacije udova, podizanjem ispružene noge, učvršćivanjem. Svi ti pokreti su zdravi, lako se izvode, boli i ograničenja kretanja, bez dodatnih klikova. Pojava boli i (ili) ograničenja bilo koje vrste aktivnih pokreta, klikanje zvukova ukazuje na patologiju zglobnog ili (i) periartikularnog tkiva.

Potpunija slika zgloba može se dobiti ispitivanjem pasivnih pokreta i izvođenjem posebnih tehnika.

Proučavanje pasivne fleksije kuka provodi se kod pacijenta na leđima (Sl. 200). Liječnik jednom rukom drži stopalo, a drugi - pacijentovo koljeno, te izvodi pasivnu fleksiju u zglobu kuka uz obvezno savijanje noge u koljenu kako bi se izbjegli simptomi napetosti i opustili mišići stražnje skupine bedra. Kod zdrave osobe raspon pokreta u zglobu kuka je 115-120 °, pasivna fleksija je moguća sve dok kuka nije u kontaktu s trbuhom, boli i nema zabilježenih zvukova.

Bol kod kretanja, posebno na razini maksimalne fleksije, ograničenje volumena pokreta ukazuje na patologiju.

U položaju pacijenta na boku ili abdomenu ispituje se pasivno produljenje u plućnom zglobu (Sl. 201).

Prva opcija. Pacijent je položen na kruti kauč sa strane. Liječnik se, šireći se od stražnjeg dijela subjekta, stavlja jednom rukom na ilijačnu kost, s druge strane uklanja ležeću nogu odozgo, nadad, registrirajući nadlakticu, pri čemu se daljnje kretanje noge događa već zbog nagiba zdjelice naprijed. Nagib zdjelice lako se zahvaća za ruku, koja se nalazi na ilijumu. Kod zdrave osobe pasivni produžetak doseže 30 °, od čega polovicu osigurava pretjerano savijanje u zglobu, budući da je aktivno produljenje samo 10-15 °.

Druga verzija studije pasivnog produljenja kuka. Pacijent leži na trbuhu, liječnik lijevom rukom fiksira zdjelicu s pritiskom na ilijačnu kost, desnom rukom izvodi produžetak zgloba kuka podizanjem ispružene noge. Kod zdrave osobe produljenje je moguće do trenutka kada je koljeno pacijenta podignuto 15–20 cm iznad površine kauča, a daljnji porast je zbog nagiba zdjelice naprijed. Ograničenje produljenja i prekomjerne fleksije u zglobu kuka, bol tijekom kretanja obično se povezuje s patologijom.

Otmica i smanjenje u zglobu kuka

Otkrivanje u zglobu kuka ispituje se u položaju pacijenta koji leži na leđima s ispruženim nogama. Liječnik se nalazi na podnožju kauča, rukama zgrabi lijevu i desnu nogu i tiho širi teret testa do krajnjih granica.
To možete učiniti prvo s jedne strane, a zatim s druge strane. U zdravoj, abdukcija nogu je bezbolna i iznosi 45-50 °.

Postoji drugačiji način proučavanja (sl. 202): pacijent leži na leđima, doktor je na kauču na razini zdjelice okrenut prema stopalu kauča. Jednom rukom liječnik uklanja nogu pacijenta u stranu, druga ruka leži na suprotnoj strani kosti, da bi uhvatila trenutak pomicanja zdjelice s razine maksimalne abdukcije nogu. Ograničenje opsega pokreta i bola je posljedica patologije.

Smanjenje zgloba kuka ispituje se na isti način kao i otmica: liječnik se nalazi na nožnom dijelu kauča, naizmjence na svakoj strani, uzimajući stopalo za stopalo, premještajući ga medijalnim ispred druge noge. Uobičajeno je da lijev dosegne 45 °.

Rotacijski pokreti u zglobu kuka prema van i prema unutra ispitani su u horizontalnom položaju pacijenta na sljedeće načine:
• izdužena noga, koja leži na kauču, čini ulaz i izlaz;
• pregledani ud je savijen u kukovima i koljenima do 90 °; liječnik, uzimajući jednu nogu i drugo koljeno jednom rukom, izvodi rotaciona kretanja duž osi bedra, skrećući nogu prema van, a zatim prema unutra (Sl. 203-A);
• Testna noga, savijena u koljenu, postavlja se s petom na koljeno (ili malo iznad) druge noge, kuka se pasivno uvlači za ruku liječnika i okreće se van dok ne dodirne kauč (sl. 203 - B).

Kod zdravih rotacija moguća su kretanja sa savijenim koljenom do 90 ° unutar 90 °: 45 ° - unutarnja, 45 ° - vanjska.
Pojava boli ili ograničenje opsega pokreta dokaz je patologije. Ograničenje unutarnje rotacije smatra se najranijim i najtočnijim znakom oštećenja zglobova.

Određuje se u velikim zglobovima: kuku, koljenu, gležnju, ramenu i zglobu. U tu svrhu ponuđeno je pokazati stupanj maksimalne moguće fleksije i proširenja u zglobovima. Treba napomenuti: a) prekomjerno širenje ("hipermobilnost") zglobova, osobito koljena i lakta; b) smanjenje volumena kretanja povezanog s pojedinim anatomskim značajkama, povećanim tonusom mišića ili djelovanjem ozljede (bolesti) zgloba; c) "labavost" (nestabilnost) zgloba, praćena čestim subluksacijama i dislokacijama.

Količina pokreta u zglobu važan je pokazatelj u određivanju funkcionalne sposobnosti ekstremiteta. Mjerenje se izvodi pomoću kutomjera, a potrebno je istražiti dvije vrste volumena kretanja - aktivnu i pasivnu (Tablica 1).

Aktivni volumen je rezultat mišića odgovornih za njegovu provedbu.

Pasivni volumen kretanja rezultat je primjene vanjske sile (na primjer, ruke liječnika, terapeuta za masažu). U pravilu, pasivni volumen kretanja je nekoliko stupnjeva aktivniji u fiziološkim granicama, ali kada se izmjeri ne može se dovesti do boli.

Mjerenje raspona gibanja u nekim zglobovima

Usporedba aktivnog i pasivnog volumena kretanja omogućuje dobivanje dodatnih podataka, primjerice o refleksnoj mišićnoj napetosti ili odsutnosti osiguravanja punog volumena pokreta s odgovarajućim naporom mišića.

Kod patoloških promjena u području ispitivanog zgloba, razlika između aktivnog i pasivnog volumena kretanja može biti značajna.

Sl. 3. Istraživanje pokretljivosti zglobova (lokacija grana)

Kutomjer je postavljen na takav način da je njegova nepomična grana postavljena prema uzdužnoj osi proksimalnog dijela kraka (nepokretna veza), a pokretna grana je smještena uzduž uzdužne osi distalnog dijela koji izvodi pokret. Proksimalni dio mora biti dovoljno fiksiran. Samo u tim uvjetima tijekom istraživanja postaje nemoguće prenijeti kretanje koje izvodi susjedni zglob (slika 3).

Os okretanja kutomjera mora odgovarati osi pomicanja ispitivanog spoja (slika 4).

Sl. 4. Dijagram kuta gibanja u spojevima:

a) gornji ud; b) donji ud

: Zglob ramena: a) savijanje ruke izvodi se uz pomoć deltoidnog mišića (prednji dio), korako-brahijalnog mišića, biceps mišića (kratke glave) i prednjeg serratusnog mišića; b) kombinirani pokreti u zglobu ramena (Tablica 2).

Kutovi kretanja u velikim zglobovima udova (normalno)

Izravna otmica ruku: ruke opisuju bočne lukove u frontalnoj ravnini i spojene su dlanovima iznad glave. U tom pokretu sudjeluju supraspusni mišić, deltoidni mišić (srednji dio) i prednji zubni mišić.

Određivanje unutarnje rotacije ramena. Pacijent bi trebao dodirnuti leđa (što je moguće više) u interskapularnoj regiji. To uspoređuje stupanj pokretljivosti oba ramena.

Sl. 5. Proučavanje opsega pokreta u zglobu ramena.

Ove tehnike nam omogućuju da odredimo relativno sudjelovanje u kretanju lopatice i humerusa. Uključenost lopatice također se može odrediti veličinom podizanja ramena.

Za precizno mjerenje amplitude olova s ​​ramenom zglobom potrebno je fiksirati lopaticu. Da biste to učinili, liječnik (terapeut masaže) jednom rukom drži donji dio lopatice, a drugi - pasivno i polako povlači pacijentovu ruku. Normalno olovo u ramenom ramenu je 90 °.

Normalno, lopatica također sudjeluje u rotaciji ramena, a taj pokret je dio funkcija ramena, pa rotaciju treba mjeriti kretanjem cijelog ramenog pojasa. Normalni luk kretanja s unutarnjom rotacijom je oko 90 °, s vanjskom rotacijom - 90 °. U vanjskoj rotaciji uključenih malih okruglih i podprostornih mišića; Unutarnja rotacija se izvodi pomoću subskapularnog mišića, velikog okruglog mišića i latissimus dorsi mišića.

Joint Laktovi. Fleksija u zglobu lakta je posljedica mišića bicepsa ramena, ramena i ramena. Normalni kut između ramena i podlaktice je 160 do 150 ° od početnog položaja (0 °).

Produžetak u zglobu lakta je posljedica tricepsa. Položaj punog proširenja u spoju označen je kao 0 °. Samo malom broju ljudi nedostaje 5 ili 10 ° za dovršenje produžetka, a za neke - 5 ili 10 ° više produžetka (sl. 6).

Sl. 6. proučavanje opsega pokreta u zglobu lakta

U fleksiji i produžetku zgloba uključeni su brahioceolarni i brahioradijalni zglobovi.

Pronacija i supinacija šake i podlaktice javljaju se u proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima, kao iu brahioleubičnom zglobu. Obično je volumen kretanja u tim zglobovima gotovo 180 ° (oko 90 ° pronacije i oko 90 ° supinacije). Supinacija se provodi na štetu podlaktice, a pronacija - na račun okruglih i kvadratnih pronatora.

Pokreti ručnog zgloba uključuju savijanje i izvlačenje, odbacivanje zraka i lakta. Kombinacija tih pokreta naziva se kružnim pokretima ručnog zgloba. Ti pokreti povezani su s različitim stupnjevima pokretljivosti zglobova i među karpalnim zglobovima. Za mjerenje količine pokreta zgloba nastavite s izravnanim zapešćem i rukom u odnosu na podlakticu (0 °). Kut podjele ručnog zgloba obično je 70 °, a fleksija je oko 80–90 °, računajući od početnog položaja (0 °). Odstupanje na strani lakta je u prosjeku 50–60 ° i gotovo 20 ° više od odstupanja u radijalnom smjeru (sl. 7).

Sl. 7. Ispitivanje raspona pokreta u zglobu zgloba.

Sl. 8. proučavanje opsega pokreta u metakarpofalangealnim zglobovima (a); u metakarpofalangealnom zglobu prvog prsta (b); u proksimalnom interfalangealnom zglobu (u); u distalnom interfalangealnom zglobu (g); u interfalangealnom zglobu prvog prsta (d)

Važno funkcionalno oštećenje pokretljivosti zgloba je gubitak ili ograničenje produljenja.

Pokretljivost i raspon pokreta prstiju, uključujući metakarpofalangealne proksimalne i distalne interfalangealne zglobove. Prvo se određuje pokretljivost prstiju kao cjelina, a zatim se zasebno razmatra pokretljivost svakog zgloba. Test za procjenu funkcije prsta je test sposobnosti pacijenta da stisne prste u šaku i potpuno ih rastegne. Normalno stisnuta šaka, koja se javlja kada su svi prsti potpuno savijeni, procjenjuje se na 100%, a otvorena ruka - kao 0% šake. Metakarpofalangealni zglobovi prstiju savijaju se za 90-100 °, računajući od normalnog srednjeg položaja s ekstenzijom (0 °). Međutim, metakarpofalangealni zglob prvog prsta je savijen samo za 50 °. Proksimalni interfalangealni zglobovi su savijeni na 100–120 ° i distalno - na 45–90 °, računajući od prvobitnog odvojenog položaja (0 °).

> U metakarpofalangealnom spoju moguća je hiperekstenzija gotovo 30 °. Istodobno, u proksimalnom interfalangealnom zglobu moguća je hiperekstenzija ne više od 10 °, au distalnom zglobu, naprotiv, više od 30 °.

> Svaki prst se može ukloniti (proširiti prste cijele ruke) i dovesti (pomaknuti prste prema trećem prstu) s proširenim metakarpofalangealnim zglobovima. Ukupni volumen olova u metakarpofalangealnom zglobu je oko 30–40 °, ali stupanj olova i olova varira od jednog do drugog zgloba (sl. 8).

Hipni zglob ima veliku pokretljivost. U njemu su moguća savijanja, proširenja, adukcije, otmice, rotacije. Kut između vrata bedrene kosti i dijafize djelomično pretvara kutne pokrete - fleksiju, produžetak, addukciju, abdukciju u rotacijske pokrete glave bedrene kosti u zglobnoj šupljini.

Hyperextension se ispituje u početnom položaju (ip) pacijenta koji leži na trbuhu, liječnik fiksira zdjelicu jednom rukom i drugom podiže pacijentovu nogu. Normalno, hiperekstenzija bedra je 15 ° ako je noga ravna, a zdjelica i kralježnica su još uvijek.

Najveći stupanj fleksije kuka dobiva se kada je noga savijena u zglobu koljena. Hip se može saviti za gotovo 120 ° od srednjeg ili nesklonog položaja (0 ° ili 180 °) ako je ud bio prethodno savijen u zglobu koljena do 90 °, i držan u tom položaju od strane liječnika (terapeuta za masažu). Sa ravnom nogom, napetost potkoljeničnih mišića ograničava fleksiju u zglobu kuka tako da kut između bedra i duge osi tijela nije veći od 90 °.

Olovo i adukcija istraženi su u ip pacijent leži na leđima, noge ravne. Mjeri se kut između imaginarne središnje linije, koja služi kao nastavak uzdužne osi tijela i uzdužne osi noge. Stupanj abdukcije se povećava, kombiniran je s fleksijom i smanjuje se u kombinaciji s produženjem zgloba kuka. Uobičajena količina abdukcije u zglobovima kuka s ravnim nogama je 40–45 ° i ograničena je na ligament pubičnog kapsule i srednji dio ilio-femoralnih ligamenata.

Abdukcija može biti inhibirana spazmom mišića adduktora sa zdravim zglobom.

Poravnanje ravnih nogu ograničeno je činjenicom da se noge međusobno dodiruju, ali smanjenje fleksijom u zglobu kuka, koje omogućuje da se noge prekriže, rezultira rasponom 20-30 ° od srednjeg (početnog) položaja.

Normalna rotacija u zglobu kuka je: prema van oko 45 ° i prema unutra oko 40 °. Rotacija prema van ograničena je lateralnim snopom ilio-femoralnog ligamenta, rotacija prema unutra ograničena je bedrenom kapsularnom ligamentom. Volumen rotacije u zglobu kuka povećava se s fleksijom i smanjuje se s produljenjem u ovom zglobu.

Ograničavanje unutarnje rotacije najraniji je znak oštećenja zglobova.

• zglob koljena. Normalno, lučni udovi mogu biti ravne (0 ° ili 180 °), au nekim slučajevima mogu se dodatno povećati za 15 °. Kut proširenja mjeri se između bedra i potkoljenice. Zatim izmjerite količinu aktivne ili pasivne fleksije noge. Obično je ovaj volumen od 135 ° do 150 °. Jednostavan, ali manje točan način određivanja kuta savijanja je udaljenost između pete i stražnjice, kada su noge maksimalno savijene u zglobovima koljena (sl. 10).

• Kretanje u skočnom zglobu gotovo je u potpunosti ograničeno na plantarnu fleksiju i produljenje. Od normalnog položaja mirovanja na kojem je kut između noge i stopala 90 ° (ili 0 °) moguće je produženje od 20 ° i savijanje od 45 ° na skočnom zglobu (sl. 11).

Sl. 9. proučavanje opsega pokreta u zglobu kuka

Sl. 10. proučavanje opsega pokreta u zglobu koljena

Sl. 11. Proučavanje opsega pokreta u skočnom zglobu.

Ation Pronacija i supinacija stopala se obično javljaju u subtalarnom zglobu. Uz supinaciju stopala, đon se okreće prema unutra, i za vrijeme pronacije, s potplatom prema van. U subtalarnom zglobu moguća je pronacija na 20 ° i supinacija na 30 °, računajući od normalnog položaja mirovanja (sl. 12).

The U metatarzofalangealnom zglobu prvog prsta, ekstenzija je moguća na 80 ° i fleksija na 35 °. U metatarzofalangealnim zglobovima ostalih prstiju, volumen fleksija-ekstenzija je 40 ° (sl. 13).

The U proksimalnim interfalangealnim zglobovima nije moguće produženje izvan položaja na 0 °, a fleksija doseže 50 °. U distalnim interfalangealnim zglobovima nekih prstiju ekstenzija može doseći 30 °, a fleksiju 40-50 ° (sl. 14).

Sl. 12. Ispitivanje područja gibanja u subtalarnom zglobu.

Sl. 13. Ispitivanje dometa kretanja metatarzofangelnog zgloba prvog prsta

Sl. 14. Ispitivanje područja gibanja u proksimalnim zglobovima stopala.

Pregled područja vrata maternice treba započeti određivanjem volumena pasivnih i aktivnih pokreta. U pravilu, fleksija-produženje je moguće unutar 130-160 °, skretanje u stranu - 80–90 °, i nagib (uho do ramena) - do 45 °. Kako bi se utvrdilo je li nagib glave ograničen kao posljedica lezija gornjeg ili donjeg dijela vratne ili kraniovertebralne razine, fiksirajte gornju cervikalnu regiju s jednom rukom, a drugom nagnite glavu. Kod pasivnog i aktivnog savijanja s ciljem istezanja određenih skupina mišića (pri savijanju desno-lijeve mišiće itd.) Javlja se tzv. Lasegueov simptom vrata. Zatim odredite odgovor na istezanje svih tkiva vrata. Da biste to učinili, stojite iza pacijenta, pritisnite dlanove na njegove donje čeljusti tako da se mogu povući prema gore s površinama III prstiju. Tamponi se pritišću na stražnju stranu glave, lagano savijajući glavu pacijenta. Podizanje dlanova s ​​pacijentovom donjom čeljusti uz lagani napor, lagano istežu sva tkiva vrata.

Ukupna količina spinalne fleksije je 160 ° (cervikalna - 70 °, torakalna - 50 ° i lumbalna - 40 °), ekstenzija - 60 °, 55 ° i 30 °, bočni nagibi - 30 °, 100 ° i 35 °, rotacija - 75 °, 40 ° i 5 ° (MF Ivanitsky).

Dopustite mi da se predstavim. Moje ime je Vasily. Više od 8 godina radim kao maser i kiropraktičar. Mislim da sam profesionalac u svom području i želim pomoći svim posjetiteljima stranica da riješe svoje probleme. Svi podaci za web-lokaciju prikupljeni su i pažljivo obrađeni kako bi se sve tražene informacije dostavile u pristupačnom obliku. Prije uporabe opisanog na stranici uvijek je potrebno obvezno savjetovanje sa svojim stručnjakom.

Koji pokreti su mogući u zglobu kuka?

Najkompletniji odgovori na pitanja na temu: "Koji su pokreti mogući u zglobu kuka?".

Zglob zgloba (articulatio descend) formiran je acetabulom kostiju zdjelice i bedrene kosti

. Na rubu acetabuluma prolazi vlaknasto-hrskavično usno, zbog čega se povećava podudarnost zglobnih površina.

ojačana intraartikularnim ligamentom glave bedrene kosti, kao i transverzalnim ligamentom acetabuluma koji prekriva vrat femura (

). Vani su u kapsulu isprepleteni snažni ilealno-femoralni, pubični-femoralni i bedreni-bedreni ligamenti.

- tip sfernog (tzv. cup-shaped) spoja. U njemu je moguće kretanje: oko frontalne osi (fleksija i ekstenzija), oko sagitalne osi (abdukcija i adukcija), oko vertikalne osi (vanjska i unutarnja rotacija).

Dotok krvi u zglob kuka provodi se kroz arterije koje okružuju bedrenu kost, grane obturatora i (ne-trajno) grane gornje penetrirajuće, glutealne i unutarnje genitalne arterije. Istjecanje krvi događa se kroz vene koje okružuju femur, u femoralnu venu i kroz vene obturatora u ilijačnu venu. Limfna drenaža provodi se u limfnim čvorovima koji se nalaze oko vanjskih i unutarnjih ilijačnih žila. Zglob zgloba inervira se femoralnim, obturatornim, bedenim, nadređenim i donjim glutealnim i genitalnim živcima.

U uspravnom položaju, provjerite položaj i hod pacijenta, težinu lumbalne lordoze, položaj udova u odnosu na zdjelicu i njihovu dužinu. Primjerice, kod bilateralne kongenitalne dislokacije kukova može se primijetiti kompenzacijska hiperlordoza. Prisutnost simptoma Trendelenburga, koji se primjećuje kršenjem potpore donjih ekstremiteta i slabosti glutealnih mišića, određuje se stajanjem na upaljenoj nozi i savijanjem u zglobovima kuka i koljena, a druga karlica se naginje na zdravu stranu i spušta glutealnu naboru.

U položaju pacijenta na leđima utvrđuje se pravi položaj udova na zahvaćenoj strani (u ovom slučaju potrebno je eliminirati hiperlordozu fleksijom u zglobovima kuka i koljena suprotnog kraka).

Provjerite količinu aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima kuka. Palpacija određuje položaj velikih ražnjića. Normalno, oni su simetrično smješteni na razini Roser-Nelatonove linije, povezujući gornju prednju ilijačnu kralježnicu i ishialnu tuberkulozu. Prilikom pomicanja na vrh većeg trohantera narušava se i simetrija položaja Shamaker linija (od većeg trohantera kroz gornju prednju ilijačnu kralježnicu na svakoj strani do sjecišta središnje linije trbuha) i Bryantovog trokuta. Konstrukcija potonje izvodi se na sljedeći način: okomica iz gornje prednje ilijačne kralježnice spušta se na pravac koji je nastavak osi bedra i prolazi njegovom vanjskom površinom; druga linija povezuje gornju prednju ilijačnu kralježnicu i vrh većeg trohantera. Normalno je udaljenost od vrha većeg trohantera do točke presjeka okomice s linijom, koja je nastavak osi bedra, jednaka duljini okomitog pada. Kod novorođenčadi, osim mjerenja duljine donjih ekstremiteta i određivanja raspona pokreta u zglobovima kuka, potrebno je provjeriti dubinu i simetriju preponskih, femoralnih i glutealnih nabora.

Značajnu ulogu u dijagnostici lezija kuka ostvaruje rendgensko ispitivanje. S obzirom na to da su kosti nepravilnog oblika uključene u stvaranje zgloba kuka, rendgenska projekcijska slika ovisi o položaju pacijenta (sl. 3). Ispravnost instalacije provjerava se ujednačenost kontura rupica za zatvaranje, simetrija položaja sakralnih rupa, jednolikost rendgenskog proreza sakroiliakalnih zglobova i veličina krila ilijačnih kostiju. Također je potrebno uzeti u obzir osobine vezane uz starost povezane sa strukturnim transformacijama kostiju koje tvore zglob kuka.

Glava femura u novorođenčadi je hrskavična. Jezgra osifikacije pojavljuje se u prvoj polovici godine (za 4-6 mjeseci), povećavajući se za oko 10 do 5 do 6 godina. Rast femoralnog vrata se nastavlja do 18-20 godina. U prvoj godini života, kut cervikalno-dijafizalnog kuta prosječno iznosi 140 °. Acetabulum se formira od ileuma, stidnih i ishijalnih kostiju te ih povezuje hrskavica u obliku slova Y. Potpuna synostosis kosti u acetabulum javlja 14-17 godina.

Da bi se odredio odnos elemenata kuka, koriste se različita mjerila (sl. 3, 4, 5). Tako, unutarnji zid (donji dio) acetabuluma i zid koji okružuje karličnu šupljinu u ovom području, tvore "oblik suze". Glave bedrenih kostiju normalno su smještene na istoj udaljenosti od "suze". Također je simetrično projiciran na donji kvadrant glave femura "oblik polumjeseca" koji je formiran utorom između stražnjeg dijela lunarne površine i tijela ilijuma. Vertikalna linija (Ombredann linija), spuštena od vanjske točke gornjeg ruba acetabuluma, prolazi izvan glave bedrene kosti ili kroz njezin vanjski segment. Lukasta linija (linija Shentona) glatko prolazi iz donje konture vrata butne kosti do gornjeg ruba otvora za zatvaranje. Kut a, formiran horizontalnom linijom (linija Hilgenreiner), povučen kroz simetrične dijelove hrskavice u obliku slova Y na obje strane, te crtu kroz vanjske i unutarnje točke luka luka acetabuluma, ne prelazi 22—26 ° (sl. 5). Povećanje kuta ukazuje na asimetričnost (nerazvijenost) acetabularnog krova. Premještanje glave bedrene kosti u odnosu na navedene oznake ukazuje na prisutnost njegove subluksacije ili dislokacije. Kod odraslih se mogu normalno pojaviti dodatne koštane formacije zgloba kuka (Slika 6).

Malformacije uključuju displaziju kuka, kongenitalne varusne i valgusne deformitete vrata butne kosti.

Displazija kuka manifestira se nerazvijenošću acetabuluma i proksimalnog femura. Među ostalim ortopedskim bolestima novorođenčadi zauzima jedno od prvih mjesta (od 5 do 16 na 1000 novorođenčadi). Učestalost rađanja djece s displazijom kuka povećava se s nepovoljnim nasljeđem, starijim roditeljima, infektivnim bolestima majke, endokrinopatijom, toksikozom trudnica i stražnjicom ploda. Sve se više pozornosti posvećuje teratogenom djelovanju ionizirajućeg zračenja. Displazija se javlja intrauterino i primarno je, a pomicanje glave bedrene kosti (subluksacija ili dislokacija) nastupa sekundarno, obično u postnatalnom razdoblju. S godinama se povećava broj subluksacija i dislokacija.

Postoje tri stupnja displazije kuka: predizolacija, subluksacija i dislokacija. Najčešći klinički znakovi displazije kuka koji se mogu otkriti u prvim mjesecima djetetova života simptom su klizanja ili simptom "klika", ograničenje pasivne abdukcije kuka na zahvaćenoj strani, asimetrija kožnih nabora na djetetovim bokovima, skraćivanje cijelog donjeg ekstremiteta, postavljanje donjeg ekstremiteta u vanjski položaj rotacije.

Kod djece starije od 1 godine, kada se pojavi jednostrana dislokacija, uočava se nestabilnost ili šepavost pri hodanju, au dvosmjernim slučajevima zabilježena je prevaljena, tzv. Patka. Klasični znak razvijene dislokacije je pozitivan simptom Trendelenburga. Osim toga, kada se pritisak na petu kosti određuje povećanjem pokretljivosti većeg trohantera u uzdužnom smjeru i pomicanjem prema gore. Normalno, glava bedrene kosti se palpira na razini pulsacije femoralne arterije, kada dislokacija femura na tom mjestu glava nije opipljiva.

U dijagnostici displazije kuka značajnu ulogu ima rendgensko ispitivanje. Rani radiološki znaci ove patologije uključuju povećanje ukošenosti acetabularnog krova, pomak proksimalnog kraja femura prema van i prema gore u odnosu na acetabulum, kasni izgled i hipoplaziju jezgre osifikacije glave bedrene kosti.

Kod djece starije od 1 godine razlikuje se 5 stupnjeva displazije kuka: glava femura je lateralna, ali na razini šupljine (I stupanj); glava se nalazi iznad vodoravne linije hrskavice u obliku slova Y u gornjem dijelu acetabuluma (stupanj II); glava se nalazi iznad vizira acetabuluma, moguće je stvaranje neovagine (III stupanj); cijela glava je pokrivena sjenom krila ilijuma (stupanj IV); ekstremno visok položaj glave bedrene kosti u gornjem dijelu krila ilijake (V stupanj).

Kod novorođenčadi i djece do 1 godine, ultrazvuk (ultrazvuk) se također koristi za određivanje razvojnih poremećaja kuka. Glavne prednosti ove metode su njena neškodljivost za pacijenta, vizualizacija struktura mekih tkiva koje tvore zglob u ovoj dobi. Uz pomoć ultrazvuka dinamički prate razvoj zgloba tijekom rasta djeteta i njegovog liječenja. Na ultrasonogramu određuje se stupanj formiranja koštanog i hrskavičastog dijela acetabularnog krova, položaj limbusa (hrskavični dio acetabuluma) i pojava jezgara osifikacije u glavi bedrene kosti. Za kvantitativnu procjenu podataka ultrazvučnih istraživanja provedena su 3 pomoćna pravca: glavna linija paralelna s krilima ilijake; linija od donjeg ruba kosti šupljine do vrha; od gornjeg ruba kosti acetabularnog krova do sredine limbusa. Kut koji tvori glavna crta i linija krovnog krova karakterizira stupanj razvoja krovnog krova. Kut koji tvori glavna crta i linija hrskavičastog krova karakterizira stupanj razvoja hrskavičnog dijela krova acetabuluma. Ovisno o ultrazvučnoj slici zgloba kuka i omjeru magnituda tih kutova, svi su zglobovi podijeljeni u 4 tipa, od kojih svaki ima podtipove. Tipovi 1, podtipovi A i B (slika 7, 8) odgovaraju normalno oblikovanom spoju. Tip 2 A (slika 9) otkriven je u djece mlađe od 3 mjeseca s fiziološkim kašnjenjem okoštavanja acetabularnog krova. Tip 2 V (slika 9, d) određen je u djece u dobi od 3 mjeseca, a razvoj zglobova kod ove djece zahtijeva promatranje ortopeda. Tip 2 C odgovara potisku kuka, takvoj djeci je potreban tretman koji osigurava uvjete za pravilan razvoj zglobova. Tip 3 A (slika 10) odgovara subluksaciji femura, u ovom slučaju je normalna struktura hrskavičnog dijela acetabularnog krova ultrazvučno određena. Kod tipa 3 V (sl. 11) postoje znakovi promjene ove strukture, što je loš prognostički znak. Tip 4 - dislokacija, glava bedrene kosti nalazi se izvan acetabuluma (sl. 12).

Liječenje displazije kuka započinje otkrivanjem patoloških promjena. Novorođenčad od prvih dana uklanjanja kontrakture aduktorskih mišića obavljaju medicinsku gimnastiku, koja se sastoji u otmici savijenih nogu u zglobovima koljena i kuka. Nakupljena stopala trebaju biti slobodna. Da bi ih držali u rastavljenom položaju primijeniti razne brtvila, jastuk i omotnica Freyki. Za istu namjenu koriste se preusmjeravanje (abdukcija) kliznih funkcionalnih guma CITO i drugih, koje zadržavaju mogućnost kretanja u zglobovima donjih ekstremiteta (osim dovođenja kukova), što pridonosi formiranju acetabularnog krova. Najpovoljnija dob za početak funkcionalnog liječenja djece od 2-3 tjedna do 5-6 mjeseci. Autobus za otmicu uklanja se u prosjeku nakon 4-7 mjeseci. Trajanje liječenja određeno je vremenom formiranja acetabularnog krova. U ranom liječenju bolesnici s displazijom ili subluksacijom ustanu i počnu hodati istovremeno s zdravom djecom. Zadovoljavajući rezultati mogu se postići i korištenjem gume za otmicu u drugoj godini života djeteta.

Kod izmještanja bedrene kosti s visokim položajem glave i oštrom kontraktom mišića adduktora (to jest, najčešće s kasnom dijagnozom), liječenje bi trebalo započeti odmah vertikalnom ekstenzijom pomoću gume za abdukciju. Postupno povećavajte opterećenje i povećavajte stupanj razrjeđenja udova. Na svakoj nozi treba započeti istezanje s malim opterećenjem (300–500 g), povećavajući ga svakodnevno za 100-200 g. Maksimalno opterećenje određeno je položajem stražnjice (kada ih podižete iznad kreveta). Trajanje vuče traje od 3 do 12 tjedana. S ranim početkom liječenja kongenitalne dislokacije kuka, pacijenti stoje na nogama već u gumi za otmicu u dobi od 8-11 mjeseci. Počnite hodati ili u gumi, ili nakon uklanjanja, obično u dobi od 12-15 mjeseci. Međutim, konzervativne metode liječenja displazije kuka nisu uvijek učinkovite, na primjer u slučaju interpozicije zglobne kapsule. Kirurška intervencija za većinu dislokacija u djece starije od 2 godine. Kirurško liječenje također je indicirano za nesvodive dislokacije već u dobi od 1-2 godine, kao i za komplikacije koje su zabilježene nakon dislokacija koje su prethodno oslobođene konzervativnim metodama.

Sve kirurške intervencije za kongenitalnu dislokaciju kuka dijele se na intraartikularne i izvanartikularne. Intraartikularne operacije uključuju prednju kapsulotomiju prema Ludloffu, otvoreno uvlačenje bez udubljenja, otvoreno povlačenje s udubljenjima, otvoreno uvlačenje s korektivnom osteotomijom kuka, Skalettijevo djelovanje itd. (promjenjiva i odstupajuća osteotomija), palijativne operacije.

S dobro oblikovanim acetabulumom i razvijenom glavom bedrene kosti moguće je jednostavno otvoreno smanjivanje. Operacija je učinkovita u dobi od 2-4 godine s neizraženim anteptorijom vrata butne kosti. U slučaju nerazvijenosti kuka, otvoreno smanjenje dislokacije kombinirano je s produbljivanjem depresije ili formiranjem njegovog gornjeg ruba.

Kod rezidualnih subluksacija kuka, nestabilnost zgloba kuka u djece od 3 do 5 godina u 2/3 slučajeva je zbog narušenog razvoja proksimalnog femura i samo 1/3 prednje-gornje margine acetabuluma. Već u dobi od 7 do 8 godina već u 50% slučajeva, a do dobi od 10-12 godina, u gotovo 100% slučajeva, kirurška intervencija je pokazana ne samo na femoralnoj, nego i na karličnoj komponenti zgloba.

U umjerenoj nerazvijenosti acetabuluma u djece mlađe od 7 do 8 godina djelotvorne su potpune osteotomije u području baze kostiju kostiju. Nakon osteotomije, Chiarijeva operacija uključuje pomicanje glave bedrene kosti zajedno s acetabulumom medijski, Salterova operacija - preokretanje vanjske šupljine (u posljednjih nekoliko godina, to je bilo poželjno). U plitkoj depresiji koriste se dvostruka osteotomija zdjelice prema Pozdnikinu (također mlađoj od 7 godina) i perikapsularnoj acetabuloplastici prema Pembertonu, Korzhuu i dr. (Do 8-12 godina). Kod adolescenata i odraslih s subluksacijom glave butne kosti zabilježeni su zadovoljavajući rezultati s korektivnom osteotomijom femura za centriranje glave i osteotomije zdjelice prema Andrianovu (plastična šuplja krov).

S visokim stajanjem u glavi, formiranom neoartroze, njegovo operativno nadopunjavanje od 8-10 godina nije jako obećavajuće.

Fizikalna terapija primjenjuje se u svim fazama konzervativnog i kirurškog liječenja kongenitalne dislokacije kuka. Opći ciljevi uporabe terapije vježbanjem su revitalizacija glavnih sustava tijela i prevencija komplikacija povezanih s hipokinezijom; poboljšanje cirkulacije krvi u zglobovima i donjim ekstremitetima: obnova statičko-dinamičkih poremećaja mišićnoskeletnog sustava (obnova pokretljivosti u zglobu kuka i jačanje periartikularnih mišićnih skupina). Roditelje djeteta treba obavijestiti o potrebi ponavljanja posebnih vježbi tijekom dana tijekom cijelog tretmana.

Za vrijeme fiksiranja udova djeteta s različitim ortozama ili gumama, posebne tjelesne vježbe usmjerene su na jačanje mišića abduktora kuka. Djeci mlađoj od 3 godine preporučuju se pasivni i aktivni-pasivni pokreti u zglobu kuka za abdukciju. U prvim mjesecima života pomoću refleksnih vježbi. U starijoj dobi vježbe se izvode samostalno s postupno povećanim opterećenjem, primjerice, slobodno razrjeđivanje savijenih nogu u zglobovima koljena izvodi se s dodatnom vanjskom otpornošću na kretanje zbog ruku metodologa ili majke, istezanje gumenog zavoja koji veže bokove na razini koljena. Posebne vježbe obavljaju se nekoliko puta dnevno u kombinaciji s laganom opuštajućom masažom (površinsko milovanje, trešenje) aduktora bedra. Osim navedenih posebnih vježbi izvodimo i vježbe disanja i opće razvojne vježbe za pojas gornjih udova.

Nakon završetka liječenja ortozama ili preusmjeravanjem guma potrebno je provesti tijek ručne masaže (12-15 postupaka) gluteusnih mišića i nogu. Preporučeni biciklizam sa širokim pedalama, vježbanje u toploj vodi, plivanje, sustavna vježba. Terapijska gimnastika ima za cilj obnavljanje funkcije zgloba i povećanje njegove stabilnosti. Slobodne vježbe za fleksiju, produžetak, abdukciju, unutarnju rotaciju u zglobu kuka u ležećem položaju se koriste: Istodobno se propisuju vježbe za jačanje mišića abduktora kuka. Nemojte prisiljavati dijete da uči hodati. On će ustati i otići sam kad je njegov živčano-mišićni aparat spreman za vertikalno opterećenje.

Glavni cilj rehabilitacije nakon intraartikularnih operacija kuka je stvaranje uvjeta za restrukturiranje strukturnih elemenata zgloba i njegovih funkcija. Posebne zadaće korištenih vježbalačkih alata su obnova pokretljivosti zglobova, trening periartikularnih mišića, postupna priprema za provedbu potpornih i lokomotornih funkcija.

U operativnim metodama liječenja kongenitalne dislokacije kuka u postoperativnom razdoblju (imobilizacija) koriste se opće razvojne vježbe disanja, izometrijska napetost mišića ispod gipsanog gipsa, slobodna i slobodna s pogoršanjem kretanja u neimobiliziranim zglobovima.

Nakon prestanka imobilizacije ili primjene stabilne osteosinteze za osteotomiju kuka ili zdjelice, tjelesne vježbe usmjerene su na najbržu obnovu zglobne funkcije. U tu svrhu se izvode lagani (aktivni samopomoć) pokreti u zglobu kuka, fizičke vježbe u hidroterapijskoj kupki u kombinaciji s ručnom i podvodnom masažom. Kako se pokretljivost u zglobu oporavlja, dodaju se vježbe za jačanje periartikularnih mišićnih skupina i elektrostimulaciju glutealnih mišića. Treba imati na umu da se zbog osteotomije kuka mogu pojaviti točke vezanja mišića nosača kuka i vanjskih rotatora, što dovodi do njihove funkcionalne insuficijencije. Stoga se velika pažnja posvećuje posebnim tjelesnim vježbama usmjerenim na vježbanje abduktora kuka s postepenim povećanjem otpora. Terapeutska gimnastika izvodi se u ležećem, bočnom, trbuhu, te u položaju koljena-ručni zglob (na sve četiri). Aksijalno opterećenje na nozi postupno se povećava s dobrom pokretljivošću, funkcijom gluteusnih mišića i obnavljanjem koštane strukture glave bedrene kosti.

Varusova deformacija vrata bedrene kosti (plug vara) očituje se funkcionalnim smanjenjem kuta vrata-dijafize. Temelji se na patološkom restrukturiranju duž vrata femura ili izravno u području zametne zone. Klinički označena šepavost, relativno skraćivanje donjeg ekstremiteta, vanjska rotacija i adukcija. Simptom Trendelenburg je pozitivan. Veliki ražanj se pomiče iznad linije Roser-Nelatin, slomljena je simetrija linije Shamaker i jednakokrake Bryantova trokuta. Kretanje u zglobu kuka je ograničeno, osobito unutarnja rotacija i otmica.

U ranom djetinjstvu pokušavaju se zaustaviti napredovanje patološkog restrukturiranja u vratu bedrene kosti produljenim istovarom zglobova u kombinaciji s fizioterapijom, fizioterapijom i sanatorijsko-spa tretmanom. Konzervativno liječenje djeluje samo s ranom dijagnozom. Kod starije djece i odraslih provodi se korektivna osteotomija proksimalnog femura ili operacije s ciljem obnavljanja njegove potpore.

Kongenitalni valgusni deformitet (plug valga) karakteriziran je povećanjem cervikalno-dijafiznog kuta, mnogo je rjeđe. Klinički je otkriveno niže mjesto većeg trohantera, nešto produljenje udova. U slučaju oštećene funkcije, prikazana je intertrohanter varijabilna osteotomija.

Ozljede zglobova kuka - modrice, traumatske izmještanje kuka, prijelomi glave i vrata femura, acetabulum. Modrice se manifestiraju lokalnom boli, ograničenom pokretljivošću u zglobu. Može doći do krvarenja u mekim tkivima, intermuskularnih hematoma, liječenje je konzervativno.

Traumatski poremećaji kuka obično nastaju kao posljedica neizravne ozljede. Razlikuju se ovisno o položaju glave bedrene kosti u odnosu na acetabulum, stražnju, prednju i središnju dislokaciju (sl. 13). Osim boli i ograničavanja funkcije zgloba, prisilni položaj limba privlači pozornost (vidi Dislokacije). U slučaju posteriornih dislokacija, ud je u položaju fleksije, adukcije i unutarnje rotacije, s prednjim se izravnava (ili blago savija), uvlači i rotira prema van. Često je moguće opipati glavu bedrene kosti. Kod središnje dislokacije s izbočinom glave dolazi do pada većeg trohantera.

Na rendgenskim snimkama, glava bedrene kosti je otkrivena izvan acetabuluma. Stražnje dislokacije karakterizira povećanje duljine radiološke slike vrata bedrene kosti (kao posljedica njegove unutarnje rotacije), za prednju - povećanje veličine manjeg ražnja, smanjenje projekcije u duljini cerviksa i povećanje cervikalno-dijafiznog kuta (znakovi vanjske rotacije bedra). Kada središnje dislokacije razlikuju pukotine na dnu šupljine i njezine usitnjene prijelome s izbočinom glave.

Liječenje žrtava provodi se u bolnici. Prije transporta, imobilizacija se provodi bez promjene fiksnog položaja udova. Sa svježim dislokacijama kuka, redukcija se češće izvodi prema Kocherovoj metodi. Naknadni istovar zgloba provodi se uz pomoć skeletne vuče s opterećenjem od 3-4 kg. Hodanje s štakama dopušteno je za 5-6 tjedana., Za učitavanje udova - ne ranije od 3-4 mjeseca. Za pukotine na dnu acetabuluma koristi se istovar skeletne vuče uzduž osi bedra. Za frakture s izbočenjem glave za izlučivanje pribjegava se prianjanju uzduž osi femoralnog vrata.

Tijekom boravka pacijenta na skeletnom istezanju nakon traumatskog pomjeranja kuka, tjelesne vježbe su usmjerene na sprječavanje hipostatskih komplikacija, poboljšanje cirkulacije u ekstremitetu. Na pozadini općih razvojnih vježbi koriste se slobodni pokreti u svim zglobovima intaktnih udova i skočnog zgloba ozlijeđene noge, kratkotrajna izometrijska napetost mišića bedara, gluteusni mišići na zahvaćenoj strani.

Nakon uklanjanja produžetka dopušteno je hodanje s štakama s djelomičnim opterećenjem na nozi. Obnavljanje pokretljivosti zglobova provodi se paralelno s povećanjem njegove stabilnosti zbog jačanja ligamentno-mišićnog sustava. Da bi se povećala pokretljivost u zglobu u početnom ležećem položaju, izvode se slobodni pokreti (fleksija, ekstenzija, abdukcija, rotacija) u zglobu kuka bez odvajanja stopala od kreveta ili kauča (slika 14). Za jačanje mišića koriste se dugotrajne izometrijske napetosti gluteusa i bedrenih mišića, statička retencija podignutih, izduženih, ogibnih nogu itd. (Sl. 15). Nije dopušteno pokretanje prirode zamašnjaka i istezanje ligamenta aparata zgloba, kao i trening mišića s aksijalnim opterećenjem na nozi.

U slučaju prijeloma zgloba kuka, terapijska gimnastika usmjerena je na sprječavanje razvoja posttraumatske koksartroze. Preporučuje se dulji istovar zglobova zbog štaka (do 6 mjeseci nakon ozljede). U budućnosti, uz dugu šetnju i prisutnost boli, preporuča se hodanje uz dodatnu podršku na štapu.

Nakon zaustavljanja imobilizacije prikazuju se vježbe u vodi pomoću vježbi uz bazen i elemente za plivanje, podvodne i ručne masaže gluteusa i mišića bedara, toplinska obrada i ultrazvuk. Terapeutska gimnastika izvodi se u ležećem, bočnom i trbušnom položaju uz korištenje slobodnih pokreta u zglobu kuka. Za jačanje mišića bedra, početni položaj se nanosi na zdravu nogu na podupirač. Podignutu nogu držite naprijed (sa strane, natrag) 3-5 sekundi naizmjenično sa slobodnim pokretima pokreta s opuštenom nogom. Ubuduće će se pri izvođenju ovih vježbi na skočnom zglobu ojačati manžeta s opterećenjem od 250–500 g. U ambulantnim uvjetima potrebno je 1-2 puta godišnje ponoviti terapiju.

Bolest. Upalne promjene u zglobu kuka, uglavnom infektivnog podrijetla (vidi Coxitis), mogu se pojaviti uz prevladavanje eksudativnih ili proliferativnih procesa. Možda je primarna lezija sinovijalne membrane s kasnijim uključivanjem u proces glave bedrene kosti i acetabuluma ili sekundarne (primarni oblici koksitisa).

Najranije kliničke manifestacije su bol u području zglobova, ograničenje pokretljivosti s pojavom miogene kontrakture, povećana lokalna temperatura. Kod gnojnog i tuberkuloznog koksitisa dolazi do daljnjeg razaranja koštanih struktura, često s izmještanjem kuka, skraćivanjem ekstremiteta i jačanjem njegovog začaranog položaja. Posljedica gnojnog coxitisa je često ankiloza kosti u začaranom položaju ekstremiteta. Fibrozna ankiloza karakterističnija je za tuberkulozni koksitis. Uništavanjem zglobne kapsule stvara se apsces ili flegmon paraartikularnog tkiva. Mogući prijelaz u kronični oblik s formiranjem fistula.

Jedan od prvih radioloških znakova je osteoporoza. Prisutnost žarišta razaranja u kostnim elementima zgloba ukazuje na aktivni upalni proces. U naknadnom opaženom uništenju zglobnih površina. Bakteriološko ispitivanje eksudata je važno. Spojevi su probušeni sprijeda u projekciji glave bedrene kosti ili izvana iznad većeg trohantera.

U akutnom razdoblju terapija antibioticima indicirana je u kombinaciji s imobilizacijom zgloba. Za kiruršku intervenciju najčešće dolazi do akutnog i gnojnog koksitisa (artrotomija s drenažom zgloba). U slučaju ekstenzivnog razaranja izvodi se resekcija zahvaćenih dijelova, obično glave i vrata bedrene kosti (tj. Iscrpljujuće resekcije), au slučaju ankiloze zgloba kuka u začaranom položaju ekstremiteta, koriste se izvanzglobne intervencije (korektivna osteotomija).

Distrofični procesi u zglobu češće se razvijaju na pozadini displazije, posljedica ozljeda, upalnih procesa i metaboličkih poremećaja (vidi Coxarthrosis).

Hondromatoza zgloba kuka je rijetka; pokazuje isprekidano blokiranje i oštru bol. Liječenje operativno - uklanjanje intraartikularnih tijela (vidi Chondromatosis).

Uzroci aseptične nekroze (vidi aseptičnu nekrozu kosti) glave bedrene kosti različiti su. Ona se manifestira bolom, šepanjem, ograničenim kretanjem (vidi Perthesova bolest). Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja (istovara zglobova, fizioterapijskih postupaka) pribjegava se kirurškoj intervenciji (korektivna osteotomija, endoproteza, artrodeza).

Tumori mogu potjecati iz zglobne kapsule (vidi Synovioma), hrskavice i koštanog tkiva. U proksimalnom femuru uočeni su osteoblastoklastom, osteom, hondroblastom, hondroma, hondrosarkom, osteogeni sarkom (vidi zglobovi, tumori). Kirurško liječenje: resekcija s osteoplastičnom zamjenom defekta ili endoproteze proksimalnog femura, eksartikulacija femura.

Za odvodnju i reviziju pribjegli su artrotomiji. Osteosinteza ili endoproteza obavljaju se u slučaju medijskih prijeloma vrata butne kosti. U cilju poboljšanja statike provode se korektivne osteotomije proksimalnog femura. Artroplastika se koristi za obnavljanje pokretljivosti zglobova. U tu svrhu provode se različite mogućnosti endoproteze. Arthrodesis se izvodi kako bi se vratio nosač kuka (vidi zglobove). Kod displazije kuka, uz korektivnu osteotomiju proksimalnog femura, prikazane su rekonstrukcijske operacije na zdjeličnoj komponenti kako bi se povećala pokrivenost glave bedrene kosti.

Bibliografija: Anatomija čovjeka, ur. MR Sapina, sv. 1, str. 144, M., 1986; Vilensky V.Ya. Dijagnostika i funkcionalno liječenje kongenitalne dislokacije kuka, M., 1971, bibliogr. Volkov, MV, Ter-Egiazarov, G.M. i Yukina G.P. Kongenitalna dislokacija kuka, M., 1972; Kaplan A.V. Oštećenja kostiju i zglobova, str. 355, 359, M., 1979; Konzervativno liječenje djece s bolestima lokomotornog sustava. ES Tikhonenkova, s. 73, L., 1977; Korzh A.A. i drugi: Displastični coxarthrosis, M., 1986; Marx V.O. Ortopedska dijagnoza, str. 355, Minsk, 1978; Mirzoeva I.I., Goncharova M.N. i Tikhonenkov E.S. Kirurško liječenje kongenitalne dislokacije kuka u djece, L., 1976; Ortopedska i traumatska skrb za djecu, ur. VL Andrianova, s. 39, 44, L., 1982; Patologija zgloba kuka, ed. VL Andrianova, s. 4, L., 1983; Shkolnikov L.G., Selivanov V.P. i Tsodyks V.M. Oštećenja zdjelice i zdjeličnih organa, M., 1966.

Upozorenje! Članak ‘Hip Joint‘ je samo u informativne svrhe i ne smije se koristiti za samoliječenje.

Udar kuka, articulatio coxae (sl. 95, 96), formiran je acetabulom zdjelice i glave bedrene kosti, a prema obliku artikulirajućih površina odnosi se na sferičnu (čašastu). Na strani bedrene kosti sudjeluje cijela površina glave u formiranju zgloba, a na strani acetabuluma samo polumjesečna površina. Formiranje vlaknasto-hrskavičnog tkiva - acetabulum, Idbrum aceta-bulare, čvrsto je pričvršćeno za rub kuka. Kao rezultat, povećava se zglobna površina zdjelične kosti. Dio acetabularne usne, koji se širi preko acetabuluma, tvori poprečni snop acetabuluma, tig. transversum acetabuli. Kapsula zgloba zgloba kuka na zdjeličnoj kosti pričvršćena je oko oboda acetabuluma tako da se ona nalazi unutar šupljine zgloba. Na butnoj kosti, zglobna kapsula je pričvršćena na određenoj udaljenosti od glave, a ispred je pričvršćena uzduž linije intertrohantera, a iza nje - malo prema unutra od međuprostornog grba. Dakle, značajan dio vrata bedrene kosti nalazi se unutar zglobne šupljine. Unutar šupljine zgloba kuka nalazi se i ligament glave butne kosti N., kost kosti, tig. cdpitis fematls... S jedne strane, vezan je za fosu glave bedrene kosti, s druge strane, za zdjeličnu kost u području acetabuluma i za poprečni ligament acetabuluma. Hrpa glave bedrene kosti obavijena je sinovijalnom membranom. Potonji iz unutrašnjosti zatvara razmak između poprečnog ligamenta i rezanja acetabuluma. Tijekom formiranja zgloba kuka, ligament glave bedrene kosti drži glavu bedrene kosti u acetabulumu.

B, deblja od vlaknaste membrane zgloba kuka, dolazi do izraženog snopa vlakana koji zatvara vrat femura u obliku petlje i pridaje se ilijačnoj kosti ispod donje prednje ilijačne kralježnice. Ova kružna zona, zona orbiclaris, jedan je od ligamenata zgloba kuka. Izvana kapsula je ojačana s tri snopa. Pod-prsni-bedreni ligament, lig. iliofemordle predstavlja najsnažniji ligament zgloba kuka, njegova debljina je oko 1 cm, a na iliumu taj ligament počinje na prednjem rubu donje prednje ilijačne kralježnice, a zatim se njena vlakna spuštaju i prianjaju na intertrohanternu liniju. Stidni-bedreni ligament, 1 u pubofemoralnom obliku, ima oblik trokuta. Njegova široka baza počinje od gornje grane stidne kosti i tijela Ilijona na mjestu njegovog spajanja s pubičnom kosti, a svojim uskim dijelom (apeksom) ligament je pričvršćen na medijalnom rubu intertrohanterne linije. Sjedala su oko - još jedan ligament, lig. Ishiofemorale se nalazi na stražnjoj površini zgloba. To je tanje od prethodna dva. Počinje od tijela bedrene kosti, ide gotovo horizontalno.

prema van je pričvršćen na okomiti stup velikog ražnja. Vlakna sva tri ligamenta čvrsto su pričvršćena na vlaknastu membranu čahure zgloba zgloba i pouzdano ojačavaju potonje.

Zbog velike dubine acetabuluma, zglob kuka je vrsta sfernog - čiroda, articulatio cotylica. Može se kretati oko tri osi, ali je pokretljivost u tom zglobu manja nego u sferičnoj (npr. U ramenu), jer acetabulum s acetabulumom pokriva glavu butine više od polovice. Oko prednje osi u zglobu kuka moguća su fleksija i ekstenzija. Prilikom savijanja, bedro se pomiče naprijed i približava se prednjem zidu želuca. Najveća fleksija (118-121 °) je moguća kada je potkoljenica savijena u zglobu koljena. Ako je zglob koljena izvučen, napetost mišića na stražnjem dijelu bedra inhibira fleksiju, a kut mu je 84-87 °. Sa produžetkom zgloba kuka, bedro se pomiče unatrag. Ovaj pokret je snažno inhibiran napetošću ilealno-femoralnog ligamenta i stoga njegov opseg ne prelazi 13 °.

Zbog pomicanja oko sagitalne osi u zglobu kuka dolazi do abdukcije i dovođenja donjeg ekstremiteta u odnosu na središnju crtu (do 80-90 °).

Oko vertikalne osi u zglobu kuka, glava bedrene kosti se rotira (os rotacije prolazi kroz središte glave i sredinu među-mišićne jame). Ukupna količina rotacije je 40–50 °. Kružni pokret je također moguć u spoju. Kretanje u zglobu kuka ograničava ne samo ligamente, već i jake mišiće koji se nalaze oko tog zgloba.

Dakle, zbog posebnog položaja zgloba kuka, njegovog sudjelovanja u kretanju tijela u prostoru, važne uloge u statiki, struktura zgloba prilagođena je za izvođenje pokreta manje amplitude u usporedbi s pokretima u zglobu ramena. Hip je ojačan snažnim ligamentima i jakim mišićima, stoga je mnogo rjeđi od drugih zglobova, tu su i uganuća.

Na rendgenskim snimkama suspenzija kuka (sl. 97) ima zaobljeni oblik glave femura, a na srednjoj je površini vidljiva udubina s grubim rubovima - to je fosna glava bedrene kosti. Također je jasno definirana rendgenska zglobna rascjep. Uobičajeno je da se veći dio butne kosti nalazi na crti koja povezuje gornju prednju ilijačnu kralježnicu i bedrene planine (linija Nelatona - Rosera).

"Mišići donjih udova"

Mišići donjeg ekstremiteta proizvode pokrete u zglobovima kuka, koljena, gležnja i stopala.

Mišićni pokreti u zglobu kuka

Sukladno tome, tri međusobno okomite osi rotacije, koje prolaze kroz središte zgloba kuka, u tom zglobu bedra s fiksnom zdjelicom, a time i cijelom nogom mogu činiti sljedeće pokrete:

fleksija i ekstenzija, tj. kretanje naprijed i natrag;