Glavni / Koljeno

Ispravljanje istezanja čeljusti - kako samostalno postaviti čeljust

Izbačena čeljust - prilično česta ozljeda.

Može se pojaviti iu slučaju ozljeda iu procesu životne aktivnosti - na primjer, kada žvakanje previše tvrde hrane.

Ako se dislokacije drugih zglobova s ​​određenim vještinama mogu postaviti na vlastitu, onda kada se pomakne čeljust, to je krajnje nepoželjno.

Međutim, situacije u životu mogu biti različite, tako da znanje o tehnikama premještanja čeljusti neće biti suvišno.

Što je dislocirana čeljust?

Dislokacija čeljusti je oštećenje mandibularno-temporalnog zgloba.

Taj je zglob kraj mandibularne kosti i nalazi se u udubljenju jame zglobno-temporalne kosti.

Dislokacija čeljusti je iskakanje iz zglobne glave iz jame zgloba.

U isto vrijeme, može biti potpuna - kada glava zgloba napusti fosu u potpunosti ili djelomično (subluksacija) - kada ostane u jami, ali je premještena u odnosu na normalni položaj. Subluksacije su manje opasne i lakše ih je premjestiti - to se lako može učiniti čak i od strane pogođene osobe.

Uzroci dislokacije

Kosti se drže u zglobu ligamentima. Prema tome, za njegovo pomicanje, potrebno je da na nju utječe sila koja prelazi silu ligamenata koji drži kost u zglobnoj jami.

Različiti čimbenici mogu uzrokovati ovaj učinak:

  • pretjerano otvaranje čeljusti - tijekom jela, zijevanja, razgovora, gutanja gastroskopske sonde ili drugih sličnih postupaka;
  • previše naprezanja na zglobu - primjerice, kada žvakate čvrstu hranu ili pokušavate ubosti zube orasima i otvorenim bocama;
  • ozljeda čeljusti ili prijelom.

Faktor rizika je slabljenje ligamenata, što može biti uzrokovano brojnim bolestima, kao što su:

Dodatni čimbenik je urođena plitka dubina zglobne jame. Ova značajka je češća u žena.

Klasifikacija i značajke

Ovisno o smjeru pomaka, razlikuju se sljedeće vrste dislokacija:

  • anterior - glava zgloba postavljena je ispred zglobne fose;
  • bočna - glava se nalazi na određenoj udaljenosti od jame;
  • leđa - glava se nalazi iza zglobne vrećice.

Lokalizacija oštećenja se razlikuje:

  • unilateralna dislokacija - pomak se događa samo u jednom zglobu, desno ili lijevo; ova vrsta štete je rijetka;
  • bilateralna dislokacija - pomak se događa u oba zglobova čeljusti.

Prema težini lezije:

  • jednostavno - postojao je samo izlaz iz zglobne glave od produbljivanja;
  • komplicirano - pomicanje zgloba prati ruptura ligamenata, mišića i drugih ozljeda mekih tkiva.

Do trenutka pojavljivanja:

  • prvi se pojavio;
  • staro - to se smatra dislokacijom, koja se ne mijenja unutar 5-7 dana. Staro pomjeranje prati uganuće i mišići, što otežava liječenje.

Simptomi su u svim slučajevima slični:

  • izravno u slučaju dislokacije - karakteristično krckanje u području zgloba i oštar izgled boli različitog intenziteta;
  • asimetrija lica - ovisno o vrsti dislokacije, čeljust se pomiče prema naprijed, u stranu ili tone natrag;
  • oticanje u području oštećenog zgloba;
  • bol pri pokušaju pomicanja čeljusti;
  • s kompliciranom dislokacijom - stvaranje hematoma.

Pomoć u dislokaciji

Mnogo je rizičnije ispraviti iščašenje čeljusti nego izmještanje drugih zglobova - bilo koje nepažljivo kretanje može dovesti do još težih ozljeda.

Stoga je najbolje da se u takvoj situaciji posavjetujete s liječnikom. Međutim, ako to nije moguće (ili sami posjedujete odgovarajuće vještine), možete koristiti jedan od načina da vratite zglob na svoje mjesto.

Postoje tri potpune tehnike zamjene zgloba:

  • Hipokratova metoda;
  • Blehmanova metoda - Gershuni;
  • put popescu.

Hipokratski put

Ova se tehnika koristi za nekompliciranu dislokaciju.

  1. Žrtva mora sjediti na stolcu ili stolcu s naslonom za glavu - u procesu repozicioniranja glava mora ležati na tvrdom podlogu. Razina ozlijeđene čeljusti trebala bi odgovarati razini liječnikovih koljena.
  2. Izvodi se lokalna anestezija. U tu svrhu se vrši injekcija novokaina, lidokaina ili drugog anestetika.
  3. Liječnik dezinficira ruke i obavije palčeve debelom tkaninom, zavojem ili gazom - kako bi se izbjegla ozljeda.
  4. Liječnik stavlja palčeve na molare pacijenta, a ostatak prstiju fiksira donju čeljust.
  5. Zatim se kontrakcija izvodi izravno: čeljust se lagano pomiče natrag malo prema dolje, istodobno pritiskajući bradu u gornji smjer - to se radi kako bi se opustili mišići za žvakanje. Nakon toga se čeljust pomiče natrag, a zatim odmah gore: tako se glava zgloba vraća u zarez. Ako se sve manipulacije izvedu ispravno, čuje se karakterističan klik - to znači da je čeljust stajala na mjestu. Odmah nakon toga čeljust refleksno zatvara, pa je važno da liječnik brzo ukloni prste iz zuba, premještajući ih na unutarnju površinu obraza.

Blehmanova metoda - Gershuni

Ova metoda je najlakša i najbrža, ali zahtijeva koordinaciju i brigu, jer se to mora učiniti doslovno u jednom pokretu.

Koristi se za jednostavne bilateralne dislokacije.

  1. Prvo, liječnik gropa koronarne procese čeljusti blizu lukova jagodica.
  2. Zatim, jednim pokretom, kost se pomiče prema dolje i natrag - sve dok se ne pojavi karakterističan klik.

Moguće je na taj način usmjeriti čeljust iznutra (koronarni procesi se izvlače iz unutrašnjosti usne šupljine) i izvana. Regresija prema dolje smatra se lakšim načinom, iako je za brzo pronalaženje koronarnih procesa potrebna određena vještina.

Popescuov način

Ova metoda je najradikalnija i najučinkovitija, ali i najrizičnija - samo osoba s profesionalnim vještinama to treba izvesti. S pravom izvedbom, Popescu metoda može čak i ispraviti dugotrajnu dislokaciju.

  1. Pacijent je postavljen vodoravno na leđa.
  2. Lokalna anestezija se provodi u području zahvaćenog zgloba ili, ako je potrebno, opće anestezije.
  3. Između kutnjaka gornje i donje čeljusti pacijenta postavljeni su valjci zavoja debljine najmanje jedan i pol centimetara.
  4. Liječnik gura bradu gore i natrag. Storniranje se izvodi u jednom pokretu. Nakon toga spoj treba pasti na svoje mjesto s odgovarajućim klikom.

Liječenje nakon smanjenja

Nakon postavljanja čeljusti, zglobovi zahtijevaju odmor i terapiju.

Kako bi se izbjegla ponovna dislokacija, čeljust se fiksira posebnim zavojem, tzv. Predatorska, pokriva donju čeljust i učvršćena u području krune. Također se za fiksiranje mogu koristiti gume.

Neko vrijeme nakon smanjenja bolova u zglobovima ostat će to - to je sasvim normalno. Možete ih ukloniti s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (diklofenak, Ibuprofen, ketorolak). Također možete primijeniti na čeljust hladne obloge.

Izmeštanje čeljusti - nije tako rijetka ozljeda, kao što možda mislite. Ona se često sastaje i zarađuje, nažalost, vrlo jednostavno. Kao i svaka dislokacija, potrebno ju je što prije prilagoditi, međutim, za razliku od zglobova ruku i nogu, neovisno premještanje čeljusti teži je i rizičniji zadatak. To možete učiniti samo ako nema mogućnosti da se posavjetujete s liječnikom i situacija je kritična. Tada samo-reducibilne vještine dislokacije mogu biti korisne.

Simptomi i liječenje dislokacije i subluksacije donje čeljusti: kako je repozicioniranje

Metode liječenja

U većini slučajeva, takva subluksacija donje čeljusti smatra se kroničnom prirodom i zahtijeva obvezno liječenje specijalista za pregled i pomoć kako bi se spriječila pojava mogućih komplikacija.

Istodobno s subluksacijom čeljusti, u ljudskom tijelu mogu se promatrati bolesti poput gihta, artritisa, reume. Često subluksacija, kao i uobičajena dislokacija donje čeljusti, također se nalazi u epileptičarima.

Subluksacija iz dislokacije razlikuje se u nekim trenucima. Ako se na izmjesti glava zgloba potpuno pomakne i napusti fosu temporalne kosti, tada se kod subluksacije pomak javlja samo djelomično, dok glava ostaje u jami.

Mnogo je lakše popraviti takvu traumu, staviti spoj u njeno prirodno mjesto, zbog nepotpunog pomaka, nego tijekom dislokacije, a postupak redukcije ne zahtijeva ozbiljan napor.

No, vrlo je važno da se u potpunosti pridržavate daljnjih preporuka liječnika, tako da sublimacija ne spada u kategoriju uobičajenih ozljeda.

U većini slučajeva mogu se uzeti u obzir simptomi subluksacije različitog stupnja:

  • Nelagodnost ili bol na mjestu ozljeđenog zgloba.
  • Neke promjene u položaju čeljusti, pojava abnormalnog ugriza zbog pomaka.
  • Pojava poteškoća s uobičajenim otvaranjem ili zatvaranjem usta, žvakanje, razgovor.

Na mnogo načina, subluksacija je slična simptomima dislokacije, samo bol takve ozljede bit će mnogo niži intenzitet i pokretljivost čeljusti nije znatno narušena.

Pokreti čeljusti mogući su, ali donekle ograničeni zbog osjećaja nelagode i boli. Istovremeno se pri izvođenju pokreta mogu čuti karakteristični klikovi u ozlijeđenom zglobu.

Važno je da subluksacija može biti ne samo s jedne strane čeljusti, nego i odjednom. Dakle, simptomi različitih tipova često mogu biti različiti. Na primjer, uz subluksaciju s jedne strane, bol će se osjetiti samo s jedne strane, au slučaju bilateralne invalidnosti, s obje strane.

Najčešće se javlja subluksacija čeljusti na obje strane, ali treba imati na umu da žrtva treba liječničku pomoć, te ga treba što prije dovesti u bolnicu.

Ako vrijeme ne ispravi subluksaciju čeljusti i ne provodi adekvatno liječenje, stanje može ići u uobičajenu kategoriju i zahtijevati kiruršku korekciju u budućnosti.

Razmislite o tome kako samostalno postaviti subluksaciju čeljusti. Važno je upamtiti da se smanjenje subluksacije ne isplati, jer je prije takvog postupka važno točno identificirati ozljedu i odrediti njezine osobine, a liječnik to može učiniti samo nakon potrebnog pregleda i rendgenskog snimanja.

Nakon smanjenja subluksacije ozlijeđene čeljusti, liječnik uvodi poseban zavoj od krvnog tipa, koji će se morati nositi oko 10 dana, au nekim slučajevima i duže. Vrijeme imobilizacije nakon redukcije uvijek se određuje pojedinačno i ovisi o značajkama ozljede.

Tijekom razdoblja nepokretnosti, pacijentu je zabranjeno žvakati ili na drugi način stvoriti pritisak na ozlijeđenu čeljust. Tijekom tog razdoblja, pacijent treba jesti samo tekuće, utrljane ili mljevene proizvode koji ne zahtijevaju žvakanje.

Usklađenost s trajanjem imobilizacijskog razdoblja je neophodna kako bi nova vlakna mišića i ligamenata porasla na mjestu ozljede, što će dodatno stabilizirati zglob, sprječavajući pojavu novih dislokacija ili dislokacija.

Ne smije se tijekom liječenja subluksacije zgloba čeljusti nakon repozicije uključiti u hlađenje obloga, jer to može dovesti do pojave otitisa ili druge vrste upale šupljine uha koja se nalazi uz zglob.

Tijekom perioda terapije, kao i rehabilitacijskih mjera, bolesnik se mora pridržavati i tekuće prehrane, kako se ne bi dodatno opterećivala oslabljena čeljust.

U nekim slučajevima, osoba može biti opremljena posebnim protezama namijenjenim ograničavanju širine otvora za usta, što traje nekoliko mjeseci.

Kako bi se brže učvrstili ligamenti tijekom liječenja i rehabilitacije, mogu se primijeniti različite masti. U prvim danima takvih sredstava treba imati anestetički i rashladni učinak, koji pomaže spriječiti pojavu edema i oticanja.

Nakon 5 - 7 dana nakon redukcije, možete početi primjenjivati ​​sredstva u obliku masti i gelova koji imaju učinak zagrijavanja. Takve masti mogu pojačati lokalnu cirkulaciju krvi u području ozljede, te na taj način ubrzati isporuku hranjivih tvari i poboljšati stvaranje novih vlaknastih vlakana.

Dislokacija donje čeljusti očituje se u sljedećim simptomima:

  • Poteškoća pri pomicanju čeljusti (teško zatvaranje usta)
  • Donja čeljust se gura prema naprijed u odnosu na normu ili nagnuta u stranu (s jednostranim dislokacijama)
  • Oštećena govorna funkcija
  • Jaka bol u donjoj čeljusti i temporomandibularnom zglobu
  • Obilno saliviranje

Dislokacija donje čeljusti vrlo je lako dijagnosticirana već uz vanjski pregled.

Međutim, potrebno je provesti detaljniji pregled (uključujući i radiološki pregled) kako bi se isključile ozbiljnije latentne ozljede (npr. Prijelom čeljusti) i izbjegle moguće komplikacije.

Bez obzira na prirodu pristranosti, sve vrste dislokacija imaju niz uobičajenih kliničkih manifestacija. Najčešći su:

  • otežano otvaranje i zatvaranje usne šupljine;
  • nemogućnost pravilnog izgovaranja riječi, zbog anomalnog položaja aparata čeljusti;
  • neusklađenost ili napredovanje;
  • pojavu oštrih bolnih osjećaja koji se mogu dati vremenskoj regiji;
  • obilno slinjenje.

Bol, ovisno o prirodi premještanja, može se proširiti samo na jednu stranu glave osobe ili na obje strane. Vanjske manifestacije oštećenja čeljusti prisutne su u izmijenjenom položaju u odnosu na vrh.

Ne biste trebali pokušati samostalno postaviti čeljust, jer bez određenih znanja i vještina gotovo je nemoguće ispravno to učiniti. Jedina stvar koju pacijent može učiniti prije nego što stručnjak dođe je da mu bradu stavi u ručnik ili maramicu kako bi popravio položaj i zaštitio se od mogućeg oštećenja mekih tkiva.

Za ublažavanje boli pomoći će vezanje leda.

Ponavljamo još jednom da je strogo zabranjeno samo-dislocirati. Jedina iznimka od ovog pravila je uobičajeno pomicanje, koje se može lako i bezbolno smanjiti. U svim drugim slučajevima, pacijentu se gotovo uvijek traži pomoć odgovarajućeg liječnika - stomatologa ili traumatologa.

Nakon pregleda pacijenta, liječnik nanosi posebnu podlogu na bradu žrtve koja osigurava fiksaciju donje čeljusti.

Kako samostalno postaviti čeljust? Moguće je ovladati tom vještinom, ali kako se ne bi rizikovalo njegovo zdravlje, osobama se snažno savjetuje da se obrate odgovarajućem stručnjaku.

Najčešće se za redukciju koristi Hipokratova metoda. Za liječenje ozljede pacijenta sjedi na posebnoj stolici, a potiljak mu je oslonjen na stražnju stranu potpore tako da je donja čeljust na razini liječničkog lakta s spuštenim položajem.

Tada liječnik omota palčeve tkaninom (to je učinjeno kako bi se izbjegle ozljede) i stavi ih na kutnjake pogođene osobe, a ostatak pokriva donji dio brade.

Nakon toga, specijalist podiže bradu i pomiče pomicanje čeljusti prema dolje i prema natrag. Dakle, zglobna glava postaje svoje izvorno mjesto.

Nakon smanjenja dislokacije, liječenje se ne završava i na pacijenta se primjenjuje posebna ortopedska udlaga kako bi se fiksirala čeljust i spriječilo ponovno pokretanje glave zgloba. Taj se zavoj za pacijenta treba nositi jedan do dva tjedna.

Liječenje patologije također podrazumijeva privremeno odbacivanje upotrebe čvrste i grube hrane. Kako bi se smanjila natečenost i bolni osjećaji, pacijentu se propisuje uporaba lijekova protiv bolova iz skupine koja nije steroidna.

Takvi lijekovi mogu imati negativan učinak na sluznicu probavnih organa, pa liječnici preporučuju njihovo korištenje ne više od 2-3 dana.

Dislokacija čeljusti uzrokuje mnogo neugodnosti za osobu: ne može normalno govoriti ili jesti. U tom smislu, liječenje takvog patološkog stanja treba provesti što je prije moguće kako bi se uskoro vratio uobičajenom ritmu života.

Dislokacije u sustavu maksilofacijalnog zgloba imaju karakteristične simptome:

  • otvorena usta, pacijent ga ne može zatvoriti - uzrokuje dodatne bolove;
  • akutna bol u stanju netolerancije;
  • povećano slinjenje;
  • nepovezan i težak govor;
  • pomicanje čeljusti u smjeru zdravog zgloba;
  • izbočenje kože iz dislociranog zgloba;
  • kada pokušavate osjetiti zahvaćeno područje, prsti padaju u zglobnu fosu. To ukazuje da su zglobne glave izvan jama.

Simptomi prednje i stražnje dislokacije malo se razlikuju. Razlika se određuje vizualno.

Simptomi uobičajenog poremećaja ne razlikuju se od akutne patologije. Ali u ovom slučaju, pacijent može sam ispraviti oštećeni zglob. Takvo stanje karakteristično je za pacijente koji boluju od bolesti maksilofacijalnog zgloba, epilepsije, drugih konvulzivnih stanja koja su imala encefalitis.

Dijagnoza dislokacije čeljusti je jednostavna, jer se patologija razlikuje po prepoznatljivim simptomima. Plan istraživanja sastoji se od sljedećih koraka:

  • vanjski pregled pacijenta;
  • palpacija zahvaćenog zgloba;
  • opto-pantogram - panoramska panoramska slika zuba i zglobnog aparata donje čeljusti;
  • tomografska tomografija;
  • Arthrography - Rendgensko ispitivanje zgloba uz uvođenje kontrastnog sredstva.

CT ili MRI zglobova je izborna metoda za pregled pacijenta. Ali to vam omogućuje da jasno razlikovati izmještanje donje čeljusti od dislokacije zglobne ploče, stupanj pomicanja glava u zglobnoj vreći, stanje okolnih mekih tkiva.

Znakovi poznate podvlode donje čeljusti nisu tako svijetli kao u slučaju dislokacije, ali uzrokuju neugodnost.

Glavni simptomi uključuju:

  1. Bolovi u donjoj čeljusti.
  2. Usta je teško otvoriti i zatvoriti.
  3. Očigledna promjena uobičajenog ugriza.

Valja napomenuti da tijekom subluksacije osoba ne osjeća toliko bol kao nakon pomaka čeljusti. Svojom vilicom može napraviti ne previše oštre pokrete, otvoriti i zatvoriti usta, komunicirati. Krv i salivacija su odsutni. U isto vrijeme, pacijent osjeća povremene klikove u području temporomandibularnog zgloba.

U slučaju stare subluksacije, svi gore navedeni simptomi ustraju, ali osoba reagira na njih u mnogo manjoj mjeri. To je zbog trajne prisutnosti donje čeljusti u neprirodnom položaju. U tom je slučaju posebno važno potražiti kvalificiranu liječničku pomoć.

Što učiniti ako postoji subluksacija čeljusti? Prije svega, potrebno je odrediti da li se subluksacija stvarno događa. Potvrdite to samo nakon posjeta stručnjaku. U kojeg liječnika biste trebali ići ako ste imali sličnu ozljedu? Za stomatologa ili kirurga lica.

Vrlo je teško samostalno postaviti sublimaciju, pa je bolje ovo pitanje povjeriti odgovarajućim liječnicima. Najčešća metoda redukcije je tzv. Hipokratska metoda. Da biste na taj način postavili čeljust, morate se pridržavati sljedećih uputa:

  • omotajte palčeve tankim ručnikom ili gaznim zavojem;
  • Stavite ruke na pacijentovu donju čeljust tako da se palčevi oba uda nalaze u ustima na zubima žvakanja pacijenta. Preostali prsti obje ruke drže čeljust ispod;
  • zatim palčevi počinju pritiskati čeljust, a ostatak;
  • zatim se udaljite od sebe i gore. Dokazi uspješne manipulacije bit će karakterističan klik u statutu.

Takve akcije trebale bi vratiti prirodni položaj temporomandibularnog zgloba. Važno je napomenuti da u trenutku oporavka pacijent nevoljno zatvara čeljust, a ako osoba koja ga spusti nema vremena izvući prste iz usta na vrijeme, riskira ozbiljnu ozljedu.

Smanjenje subluksacije čeljusti je mekše od obnavljanja tipične dislokacije. No, oporavak nakon postupka u prvom slučaju je mnogo teži. Nakon spuštanja donje čeljusti slijedite posebnu dijetu: odustanite od konzumacije čvrstih i velikih komada hrane, jedite tekuću hranu.

Osim toga, nakon sublimacije, pacijent mora proći sveobuhvatan liječnički pregled kako bi utvrdio stvarne uzroke ozljede, što je od velike važnosti za naknadno liječenje. Provodi se kako bi se utjecalo na mehanizme koji su uzrokovali ozljedu i ne isključuje se kirurška intervencija.

Ako je razlog patologija strukture zubala, tada stomatolog može ispraviti ugriz uz pomoć odgovarajuće protetike. Mogu se ugraditi i posebni ortopedski uređaji i zavoji. Trajanje njihove primjene ovisi o složenosti subluksacije i patologiji temporomandibularnog zgloba.

Liječenje dislokacije uključuje smanjenje donje čeljusti u anatomski ispravnom položaju. Postoji nekoliko tehnika za to, ali one osiguravaju lokalnu anesteziju za ublažavanje boli.

Hipokratova metoda

Da bi se izbjegla ozljeda, liječnik oblači palčeve debelim ručnikom i tako ih štiti od ugriza pacijenta.

Sama žrtva sjedi na stolici. Nakon toga, liječnik stavlja palčeve na udaljene kutnjake donje čeljusti, a preostali prsti je drže odozdo. Polaganim pritiskom palca, traumatolog pritisne prema dolje, dok s drugima pritisne bradu, podižući ga. Ova manipulacija pomaže da se opuste mišići ispred glave.

Zatim se zglob mora pomicati natrag i gore. U ovom trenutku, zglobni dio čeljusti tone u spojni zazor, stvarajući specifičan zvuk. Po završetku manipulacije vilice refleks zatvoren.

Popescuov način

Ova se tehnika koristi za teške patološke poremećaje. Pacijent leži na leđima. Između udaljenih kutnjaka obiju čeljusti nanosi se poseban gazni valjak, nakon čega traumatolog pritisne bradu prema gore i natrag, vraćajući zglobni dio donje čeljusti natrag u zglobnu postelju.

Blekhmanova tehnika

Prijem se može obaviti na jedan od dva načina:

  • nakon što je zahvatio koronarne procese u usnoj šupljini, liječnik ih pritisne istodobno kretanjem prema dolje i unatrag, što ih dovodi do povratka u zglob;
  • koronarni procesi se pritiskaju izvana, a isti se pokret vraća u zglobnu fosu.

U opasnosti od rekurentne dislokacije, kao i kod kroničnih procesa, koriste se specijalne gume koje igraju ulogu protetike. Njihov glavni zadatak je spriječiti pretjerano široko otvaranje usta.

Jedna od tih proteza je Petrosov aparat, čija je suština nametanje krunica na donju i gornju čeljust, koje je povezano posebnim ograničenjem, koje sprječava otvaranje usta.

Postoje i operativne metode liječenja koje se primjenjuju u slučaju kroničnih dislokacija, kada su se strukture patološki promijenile, kao i degenerativne promjene u zglobu povezane s kroničnim bolestima.

Lindemann-ova metoda

Zadatak takve operacije je povećati veličinu zglobne trupce cijepanjem i uvođenjem teflona s fiksacijom s metalnim šavom.

Također možete napraviti produbljivanje zglobne foske, što se postiže pomicanjem zglobnog diska u okomitom položaju ispred fosse. Ova metoda omogućuje da se osigura pouzdano fiksiranje zajedničkih struktura, osim mogućnosti ponovnog pojavljivanja.

Metoda Rower

Suština manipulacije je povećanje zglobne grudice uporabom transplantata. U ovoj operaciji, koristi se hrskavica rebra, koja se umeće ispod periocnog grla, što omogućuje povećanje volumena.

Kao metoda nadogradnje koristi se dodatno smanjenje zglobne čahure, poboljšanje fiksacije uklanjanjem fascije na ligamentni aparat, kao i suspenzija donje čeljusti uz pomoć transplantirane tetive.

Nakon podešavanja dislokacije, najprije čeljust mora biti fiksirana kako bi se izbjeglo ponavljanje traume tijekom opuštenih mišića.

Prevencija je oprezna pri otvaranju usta, izbjegavajući široki pokret čeljusti kada jedete, vičete, pjevate. Ako postoji predispozicija za dislokacije / subluksacije, potrebno je o tome obavijestiti liječnika tijekom stomatoloških pregleda ili preoperativnih postupaka.

Uzroci dislokacije

U nekim slučajevima, subluksacija čeljusti, na primjer, u svom uobičajenom obliku, postaje posljedica nepravilnog liječenja dislokacije pune ili druge ozljede čeljusti.

Dislokacija donje čeljusti može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

  • Oštro otvaranje usta tijekom jela, zijevanja, vikanja, povraćanja itd.
  • Oštro snižavanje donje čeljusti (na primjer, kada jedete)
  • Sve vrste loših navika (otvaranje boca sa zubima, različiti paketi, itd.)
  • Neke bolesti koje dovode do opuštanja ligamentnih tkiva, smanjujući visinu zgloba i njegov oblik (na primjer, giht, reumatizam, poliartritis, osteomijelitis, itd.)

Najčešće se kod žena javlja dislokacija donje čeljusti, jer je njihova dubina zglobne fosse manja nego kod muškaraca, što olakšava pokretanje zglobne glave.

Uzroci patologije mogu biti uobičajene i naizgled bezazlene radnje:

  • oštro je otvorio usta dok jede ili zijeva, vrišteći;
  • neuspješno ugrizla jabuku ili bilo koju čvrstu hranu;
  • pokazao je njegov hrabri izazov - otvorio je zubima bocu piva;
  • vanjske ozljede - pad, borba;
  • upalni i degenerativni procesi u zglobovima - artritis, artroza, učinci bruksizma;
  • razne disfunkcije maksilofacijalnog zgloba;
  • neke bolesti - giht, reumatizam, osteomijelitis;
  • posljedica medicinskih manipulacija - liječenje zuba, intubacija dušnika.

Dislokacija donje čeljusti može biti sljedećih tipova: Prema mjestu patologije:

  • jednostrano - rijetko se događa. Najčešći uzrok je ozljeda. Kada se to dogodi, pomicanje čeljusti u smjeru nedirnutog zgloba;
  • dvostrana.

Prema stupnju susjedstva zajedničkih fragmenata:

  • puna - kosti se ne zatvaraju;
  • nepotpune - elementi spoja mogu doći u kontakt.

Prema stupnju povrede kože:

  • jednostavna - koža i meka tkiva nisu oštećena;
  • komplicirano - s takvim poremećajem dolazi do pucanja mekih tkiva, tetiva i kože.

Kronična ili uobičajena dislokacija čeljusti.

Pomoć osobama s dislociranom čeljusti je sljedeći:

  1. Dostaviti pacijenta u maksilofacijalni odjel bolnice ili u ambulantu traumatologije.
  2. Ne pokušavajte sami ispraviti izmještanje i ne koristite metode narodnog tretmana.
  3. Nakon podešavanja dislokacije, slijedite sve preporuke liječnika.

Donja čeljust drži u anatomskom položaju ligamentni aparat. Da bi se pomaknula, potrebno je primijeniti takvu silu koja bi premašila mogućnosti samih ligamenata. Najčešći uzroci koji dovode do dislokacije su:

  • Ozljede čeljusti (zbog šoka, pada);
  • Pretjerano otvaranje usta pri zijevanju, žvakanju hrane, pjevanju i čak smijehu;
  • Otvaranje boca, pucanje oraha zubima;
  • Bolesti zglobova (artritis, giht, reumatizam).

Važno je napomenuti da su češće u ušima čeljusti zabilježene kod žena. To je zbog anatomskih značajki: zglobna fosfa temporalne kosti kod žena je manja, a ligamentni aparat je manje izdržljiv.

Čimbenici koji uzrokuju pristranost

Premještanje komponenti temporomandibularnog zgloba dolazi do izražaja u ženskom spolu.

Razlog tome je anatomska struktura zglobne jame, koja ima dublju dubinu, kao i slabije razvijen ligamentni aparat u zglobu nego kod muškaraca, zbog čega glava donje čeljusti napušta zglobnu postelju pod pritiskom vanjskih i unutarnjih čimbenika.

Takva ozljeda nije neuobičajena tijekom širokog izbijanja donje čeljusti zbog zijevanja, pjevanja, povraćanja, pokušaja odgrizanja velikog i čvrstog predmeta. U stomatološkoj ordinaciji to je moguće kada se koristi usta ili tijekom intubacije prije operacije. Dislokacija i subluksacija mogu nastati kao posljedica traume zglobova.

Također je moguće patološko pomicanje temporomandibularnog zgloba kao posljedica bolesti poput gihta i reumatizma, tijekom kojih dolazi do upale, nakon čega slijede degenerativne promjene u zglobnim površinama i gubitak elastičnosti ligamenata.

Tijekom epileptičkih napadaja zglobni se proces može izbjeći zbog nekontroliranih konvulzivnih kontrakcija.

Kod starijih osoba ovaj je fenomen moguć zbog gubitka stabilnosti ligamentnog aparata, što osigurava fiksaciju zgloba.

Značajke protetskih nadomjestaka na donjoj čeljusti

Protetika je način obnavljanja izgubljenih zuba uz pomoć umjetnih struktura koje su pričvršćene izravno na usnu šupljinu na mukoznim ili susjednim zubima.

Ako je gubitak zuba značajan, a potrebno je zamijeniti više od 2-3 zuba u isto vrijeme ili ako su zubi koje treba zamijeniti u različitim dijelovima čeljusti, koriste se proteze. Koriste se u slučaju kada čeljust nije jedan zub.

klasifikacija

U protetici se razlikuju dvije vrste struktura:

  • Fiksni - koristite zub ili korijen kao potporu i pričvrstite ga liječniku za poseban materijal.
  • Uklonjivi - dizajn koji pacijent može ukloniti i staviti na svoje. Pod nosačem se mogu skinuti proteze sluznice i kosti čeljusti.

Vrste proteza koje se mogu skidati:

Po broju zamijenjenih zuba:

  • Potpuna - kada se u čeljusti ne sačuva niti jedan zub, a proteza ih u potpunosti napuni;
  • Djelomično - kada proteza obnavlja izgubljene zube, ali istodobno zubi pacijenta zadržavaju zube.

Prema vrsti proizvodnje:

  • Kopča - djelomične proteze, koje su ojačane unutarnjim metalnim okvirom.
  • Ploče - proteze, čija je osnova plastična baza.
  • Neposredne proteze - nadopunjuju izgubljene zube najkasnije 24 sata nakon uklanjanja.
  • Plastika - izrađena od specijalnih polimera (metil metakrilat), kruta i zahtijeva prilagodbu reljefu koštanog tkiva čeljusti, koji ide pod njihovu potporu (protetski krevet). Prikazani su puni i djelomični umjetni udovi.
  • Metalni - Byugelny umjetnih udova, su jaki na pauzu. Može biti obložena plastikom, najlonom ili silikonom.
  • Mekana - ugodnija od plastike, jer ne vrši pritisak na sluznicu protetskog kreveta. Izrađene su od najlona ili silikona. Predstavlja proteze s neposrednom i djelomičnom protezom.

Po vrsti fiksacije:

  • S učvršćenjem stezaljke - proteza se pričvršćuje na preostale zube s lijevanom ili savijenom metalnom žičanom kukom.
  • S fiksacijom na protetski krevet - proteza je pričvršćena zbog točnog prianjanja na reljef sluznice i koštanog tkiva.
  • Na temelju teleskopskih kruna - proteza se pričvršćuje stvaranjem umjetnih krunica na zubima nosača, koje rade na principu "matryoshka".
  • S fiksacijom na kuglice - pričvršćivanje se odvija pomoću posebnih ruku iz samog materijala proteze, pokrivajući sluznicu ili dio zuba.

Prema samim pacijentima, kompletne uklonjive proteze donje čeljusti najmanje su udobne za nošenje, jer na jednom mjestu nemaju gotovo nikakve točke fiksiranja proteze i često se kreću tijekom žvakanja.

Značajke protetskih nadomjestaka donje čeljusti

Sastoji se od sljedećih aspekata:

  1. Nemoguće je postići adheziju (usisavanje) odvojive proteze na sluznicu.
  2. Protetski krevet sastoji se od stacionarnog dijela (dio donje čeljusti u kojemu su se ranije nalazili zubi) i pokretnih dijelova - prijelaznog nabora, uzda i uzice donje usne i obraza.
  3. Stalni kontakt proteze s mišićima i pomicanjem jezika, mišića obraza.

Što može poslužiti kao referentna točka za protezu donje čeljusti?

Mogu djelovati kao podrška:

  • Očuvani pojedinačni zubi. Za podršku su najprikladniji veliki zubi sa stabilnim korijenom ili višekanalni zubi (očnjaci, kutnjaci, premolari). U idealnom slučaju, kako bi se izbjegla ravnoteža proteze ispod nosača, koristite zube s obje strane čeljusti.
  • Anatomske značajke, reljef kosti donje čeljusti. Što je alveolarni proces na donjoj čeljusti strmiji i što se na njemu izražavaju vanjske i unutarnje kose crte, proteza se bolje pričvršćuje za krevet i manje je pod djelovanjem mišića.

Značajke bezubih donjih čeljusti (Keller)

Ovisno o stanju kostiju čeljusti, uočeni su sljedeći slučajevi:

  1. Gotovo da nema atrofije, alveolarni dio kosti je dobro definiran i ima dovoljnu visinu, debljinu i reljef. Povoljni uvjeti za protetiku.
  2. Kostni dio je gotovo potpuno atrofiran i zamijenjen rastom sluznice (pokretni greben). Nepovoljan je za protetiku, jer je protetski krevet potpuno pokretan i nema potpore kao takve.
  3. Naglašen alveolarni dio umjesto prednjih zuba i veliki gubitak kosti u lateralnim dijelovima čeljusti. To je nepovoljno, jer dovodi do ispuštanja proteze tijekom žvakanja: princip je sličan djelovanju poluge.
  4. Dobro definirana kost u bočnim dijelovima čeljusti s oštrom atrofijom u prednjem dijelu zuba. U ovom slučaju postoji prosječni stupanj fiksacije proteze.

Značajke izrade baze za protetiku donje čeljusti koja se može ukloniti

Oni se sastoje od sljedećih nijansi:

  1. Osnova proteze treba da počiva na fiksnom dijelu protetskog kreveta.
  2. Granice proteze trebaju biti iznad mjesta vezivanja mišića i pokretnih dijelova sluznice.
  3. Kod modeliranja proteze potrebno je uzeti u obzir položaj niti i uzde sluznice te ih obići.
  4. Baza proteze na donjoj čeljusti trebala bi prolaziti kroz prijelazni preklop.
  5. S djelomičnom protetikom koja se može skinuti, podloga treba pokriti krune zuba za 50%, što sprječava skupljanje proteze, održavajući je na određenoj visini.
  6. Temelj proteze se polovicom preklapa tuberkulozima donje čeljusti s njihovom pokretljivošću i potpuno gustoćom.
  7. Ako su na čeljusti egzostozi (akutne koštane izbočine prekrivene sluznicama koje se pojavljuju nakon zuba), onda pri modeliranju tehničar postavlja foliju na to područje tako da proteza više neće pritisnuti na njih. Granicu proteze treba držati tako da su egzostosi potpuno pokriveni protezom.

Kirurška priprema usne šupljine za protetiku koja se može ukloniti

U nekim slučajevima, stanja u usnoj šupljini ne čine odmah protezu u donjoj čeljusti. To je zbog:

  • Jaka koštana atrofija alveolarnog dijela čeljusti - jednostavno se ništa ne može popraviti.
  • Smanjen alveolarni dio u kombinaciji s rastom sluznice - pokretni greben nije prikladan za fiksiranje proteze na nju.
  • Prisutnost koštanih izbočina koje je teško zaštititi od kontakta s protezom ili koji se nalaze na granici protetskog kreveta.
  • Veliki broj uzda i vrpci uoči usne šupljine.
  • Plitka dubina vestibula usta (do 5 mm).

Kirurška priprema za protetiku može eliminirati te čimbenike i stvoriti povoljne uvjete za protetiku.

Uklanjanje egzostoza

Izbočine kostiju mogu ometati protetiku i uzrokovati bol tijekom nošenja proteze zbog kompresije sluznice između njih i proteze. Ova operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Tijekom nje, kirurg napravi rez umjesto izbočine kosti, izlučuje sluznicu od egzostoze, nježno uklanja oštru izbočinu bušilice, polira površinu kosti i šiva ranu.

Vestibuloplastika

Operacija usmjerena na povećanje fiksnog dijela sluznice u području usana i obraza. To stvara dodatnu količinu koštanog tkiva za potporu protezi.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Sluznica vestibula usne šupljine izrezana je na granici desni i prijelaznog nabora. Mišići i meka tkiva submukoznog sloja pomiču se na očekivanu granicu vestibula (prema dolje za 1-1,5 cm), nakon čega se rub pokretne sluznice zatvara 1-1,5 cm ispod linije urezivanja, a zaštitni zavoj nanosi se na područje sluznice 2 tjedna,

frenotomy

Sastoji se od seciranja frenuluma gornje usne ili užeta sluznice. Pod lokalnom anestezijom, liječnik reže žicu u gornjoj trećini uzde u poprečnom smjeru i čini uzdužni rez duž cijele dužine. Rubovi rane izvlače se kako bi dobili oblik romba i zašiveni u uzdužnom smjeru. To vam omogućuje da povećate duljinu uzde na pola izvornika.

Frenulektomiya

Pod lokalnom anestezijom, donja usna se povlači prema naprijed kako bi se postigla maksimalna napetost na frenulumu. Fiksira se stezaljkom i izrezuje se u obliku trokutastog preklopa. Rubovi rane su zašiveni. Ako meko tkivo u području uzde nije dovoljno, liječnik drži plastiku s trokutastim zakrilcima duž Limberga.

Potrebno je razumjeti da priprema za protetiku često postaje nužan korak, ali ne jamči idealan rezultat. Osim toga, smatra se da je normalno naviknuti se na proteze u roku od mjesec dana od nošenja (osobito one s punim uklanjanjem). Ali ako je pri nošenju prisutna jaka bol ili nelagodnost, trebate se posavjetovati s liječnikom kako bi ga točno ispravio zbog osobina vaše čeljusti. Ponekad se u izradi nekih od najsitnijih detalja ne može uočiti, i točno shvatiti gdje je to odstupanje, moguće je samo dok nosimo protezu.

Fizičke osnove fiksacije kompletnih proteza u donjoj čeljusti

U praksi maksilofacijalne i kompleksne protetike često se susreću situacije povezane s oštećenjima ili nedostatkom elementarnih anatomskih stanja koje se uzima kao osnova u klasičnoj teoriji fiksacije kompletnih prijenosnih proteza. Primjerice, u potpunoj odsutnosti zuba u donjoj čeljusti, najbolja opcija za protetski krevet je presjek čeljusti, omeđen jasnim prijelaznim naborima, s prilično zaobljenim i voluminoznim alveolarnim procesom prekrivenim gustom, vlažnom, fiksnom sluznicom neovisnom o okolnim mišićima.

To je važan uvjet, budući da preostali dijelovi UPRS-a međusobno djeluju s mišićima i imaju pokretljivost. U tom smislu, teorija vodi logičnom zaključku da je dijelove pokretne sluznice nemoguće koristiti kao protetsku postelju zbog činjenice da će to dovesti do gubitka stabilnosti proteze i narušavanja njezine fiksacije. Uzmimo primjer mogućih opcija donje čeljusti.

U teškim kliničkim slučajevima često se javlja situacija u kojoj atrofija alveolarnog procesa mandibule dosegne tako visoku razinu da je protetski sloj prikazan kao ravna tanka traka fiksirane sluznice širine 5-8 mm, preko koje se, naime, objesiti oštro pokretna. s druge strane - pokretna sluznica obraza i donja usna, smještena pod kutom od 90 ° u odnosu na ravninu protetskog kreveta. Uvjeti za fiksiranje donje proteze su praktički odsutni. Predstavljene su nam tri varijante mogućih rješenja.

Prvi je kirurška operacija za produbljivanje prijelaznog nabora vestibula donje čeljusti, a time i proširenje granica protetskog kreveta, što će pozitivno utjecati na funkcionalnost i fiksaciju proteze.

Drugi je razvoj novih metoda protetike, uzimajući u obzir postojeće specifičnosti.

Treća je uporaba implantata kao primarnog sredstva za učvršćivanje uklonjivih ili fiksnih struktura u čeljusti.

U prvoj verziji nailazimo na sljedeća ograničenja:

  1. Prisutnost kontraindikacija za operaciju: komorbiditeti, dob, neslaganje pacijenta s operacijom.
  2. Procijenjene komplikacije tijekom operacije: prije svega, to su očekivani i prilično dugi, od nekoliko mjeseci do 1-2 godine, parestezija područja brade i donje usne, do njihove potpune ukočenosti zbog nepažljivog oštećenja živčanih grana tijekom operacije.
  3. Potreba za prisilnim formiranjem vestibula pomoću posebnih uređaja ili proteza.
  4. Moguće je ograničiti ekonomski plan, kao rezultat mogućeg povećanja troškova rada.

Prva mogućnost, iako teška, može se koristiti pod uvjetima koji osiguravaju sigurnost i očekivani učinak.

U trećoj varijanti postavlja se pitanje o indikacijama i kontraindikacijama primjene implantata: zdravstveno stanje, komorbiditeti, anatomske značajke strukture čeljusti, potreba za dodatnim osteoplastičkim operacijama, prisutnost i stupanj razvoja osteoporoze te, naravno, troškovi ove mogućnosti liječenja. Sve navedeno čini treću opciju prilično ograničenom za široku uporabu, a ipak se može tvrditi.

Dakle, iz gornje analize slijedi da su prva i treća mogućnost liječenja, iako obećavaju pozitivan učinak, ali istodobno nose značajan rizik i niz ograničenja, što ne može, nego alarmirati.

Postoji i druga mogućnost. Ne zahtijeva nikakve kirurške zahvate i stoga u ovom slučaju nema rizika. S obzirom na navedeno, više smo skloni drugoj opciji, kao sigurnijoj, ali zahtijevajućoj temeljno novom konstruktivnom rješenju.

Osnovna ideja u ovom slučaju je da, budući da za normalno funkcioniranje kompletne proteze na donjoj čeljusti nema dovoljno prostora za protetski krevet, potrebno ju je posuditi na drugom mjestu. S dna usne šupljine to se ne može učiniti, jer je membrana dna usne šupljine toliko pokretna i ranjiva da je svaki pokušaj oslanjanja na ovo tkivo neučinkovit i traumatičan.

Ostaje pokušati dobiti potrebnu površinu za potporu s druge strane, gdje je pokretna sluznica obraza i donja usna susjedna protetskoj kutiji. Prilikom uklanjanja otiska, meko tkivo se može stisnuti u tom smjeru, a područje baze će se proširiti, ali onda na štetu odmah nastale reaktivne sile pojavljuje se mogućnost ispuštanja proteze zbog elastičnosti tkiva i bilo kakve kontrakcije mimičkih mišića.


Osnovna ideja je da, budući da nema dovoljno prostora za protetski krevet za normalno funkcioniranje kompletne proteze u donjoj čeljusti, potrebno ju je posuditi na drugom mjestu.

Ali što ako se, bez stvaranja dodatnog pritiska, bez rastezanja mekih tkiva, dosegne te površine, jednostavno ih ponovimo, već postojeći oblik, čak i ako se nalaze vertikalno u odnosu na postojeći protetski krevet i imaju pokretljivost zbog smanjenja mišića lica? Pokušali smo analizirati fizičke uzroke mehanizma fiksacije kompletne prijenosne proteze s ciljem razvoja nove tehnologije za povećanje razine fiksacije i stabilizacije proteze na donjoj čeljusti u posebno teškim kliničkim uvjetima.

Zamislite, na primjer, gornju protezu da je sila koja drži protezu usmjerena okomito u suprotnom smjeru od sile razdvajanja. Dok je proteza na svom mjestu, sila držanja i sila razdvajanja su u konstantnoj dinamičkoj ravnoteži, tj. Oboje stalno konstantno variraju veličinom, ali u isto vrijeme, prema Newtonovom trećem zakonu, one su u svakom trenutku jednake jedna drugoj. To je lako razumjeti okretanjem na sljedeći primjer: kada na protezu primijenimo dovoljno veliku silu, koja je ipak ne može otkinuti (recimo, 5 kg), sila koja drži protezu također je jednaka toj vrijednosti.

Da je manji, proteza bi se skinula. S druge strane, u mirovanju, veličina zadržavajuće sile je mnogo manja. Doista, ako bi još bila jednaka 5 kg, to bi značilo da se sama proteza gura prema pacijentovoj čeljusti silom od 5 kg! Očito se to ne događa u stvarnosti. Iz toga slijedi da se sila koja drži protezu mijenja tijekom vremena i ovisi o vanjskim i unutarnjim uvjetima.

Poznato je da se između proteze i sluznice protetskog kreveta nalazi sloj usne tekućine (IRP). I u mirovanju i kada se primjenjuje vanjska sila do određenog praga, proteza ne pritiska pacijenta na čeljust, ali ne zaostaje za njom. Budući da je proteza čvrsto, praktički neraskidivo tijelo, svaka sila koja se primjenjuje na protezu prenosi se do sloja tekućine usne šupljine ispod nje. To znači da između njega i čeljusti postoji zatvoreno područje s tekućinom koja ima niži relativni atmosferski tlak.

Činjenica da otvaranje komore sa smanjenim tlakom dovodi do potpunog gubitka sposobnosti proteze da se drži na čeljustu jasno ilustrira činjenicu da je razlika tlaka između proteze i izvan nje primarni makroskopski uzrok zadržavajuće sile: proteza se uvlači u područje sa smanjenim tlakom.,

Iz navedenog proizlaze dva pitanja: što je uzrok smanjenog tlaka ispod proteze i zašto komora s smanjenim tlakom ispod proteze ostaje stalno zatvorena? Naizmjence odgovaramo na njih.

Razlog smanjenja tlaka kod primjene vanjske sile je povećanje volumena zatvorene komore ispod proteze. Uzmite u obzir slučaj kada se na protezu primjenjuje vrlo velika vertikalna vanjska sila od, na primjer, 16 kg. Ako se s ovom vanjskom snagom proteza ne otkine, tada, kao što je prikazano gore, to znači da je sila koja drži protezu jednaka 16 kg. Odakle dolazi ta moć? Pretpostavljamo da je atmosferski tlak oko 1 kg / cm². Ako je ukupna površina podloge kompletne gornje proteze u prosjeku 50 cm², tada možemo prihvatiti uvjet da je površina proteze, koja sudjeluje u formiranju komore s smanjenim tlakom, također približno 50 cm².

Pretpostavimo da se zbog primijenjene vanjske sile volumen zatvorene komore ispod proteze povećao 1,5 puta. Zatim se, prema Boyle-Mariotteovom zakonu, tlak ispod proteze također smanjio za 1,5 puta i iznosio je 0,67 atmosfera, ili 0,67 kg / cm2.

Tada će razlika u atmosferskom tlaku i tlaku ispod proteze biti 0,33 kg / cm², što, djelujući na površinu proteze od 50 cm², stvara silu zadržavanja koju tražimo: F = 0,33 kg / cm² × 50 cm² ≈ 16 kg.

Budući da u mirovanju vanjska sila ne djeluje, a volumen zatvorene komore ispod proteze je konstantan, ali se proteza drži na čeljusti, to znači da postoji još jedan razlog smanjenog pritiska ispod proteze. Taj razlog je površinska napetost FST-a ispod proteze, ograničavajući područje smanjenim tlakom duž konture proteze. Ta je kontura, u biti, tanka ravna kapilara koju tvore površine sluznice protetskog kreveta i proteza iz podprostetskog područja, IRD, a izvan nje je uz zračni prostor usne šupljine.

Pretpostavljamo da je sučelje između zraka i FGP dio površine cilindra, a razmak između proteze i sluznice protetskog kreveta duž konture je približno d = 1 mm. Koeficijent površinske napetosti vode manji je nego kod sline i iznosi α = 70 mN / m. Ne postoji opće prihvaćena eksperimentalno utvrđena vrijednost kuta vlaženja proteze (ili sluznice) s tekućinom za usta, budući da su parametri te tekućine vrlo promjenjivi. Da bi se dobila niža procjena moguće sile površinske napetosti, predlažemo namjerno vrlo veliku vrijednost kuta kontakta, jednaku θ = 65º, koja odgovara slučaju kada je slina gora nego u stvarnosti, mokri protezu.

Polumjer zakrivljenosti cilindra s veličinom proreza od 1 mm i vrijednošću kontaktnog kuta od 65 ° je R = d / cos θ = 2,4 mm. Površinski napon dovodi do smanjenja tlaka ispod proteze. Prema Laplaceovoj formuli za cilindar, ovo smanjenje je jednako:

P = a: R = 0,07: 0,0024 = 29,2 Pa

Da bi se dobila rezultirajuća sila, potrebno je ovu razliku tlaka pomnožiti s površinom proteze koja je jednaka približno

S = 50 cm² za gornju čeljust.

F = Δp h 0,005 = 0,146 H ≈15 g

Ova mala sila je uključena u držanje proteze u čeljusti u mirovanju, budući da prosječna težina kompletne uklonjive laminarne proteze također odgovara 15–20 g.

Kao što je prikazano gore, postoje dva glavna razloga za smanjenje tlaka ispod proteze - to je povećanje volumena zatvorenog prostora ispod proteze i sila površinske napetosti u uskom prostoru duž konture proteze. Ovdje bi trebalo napraviti dvije važne točke. Prvo, iz formule za površinsku napetost, može se vidjeti da što je uži prostor između proteze i sluznice (kapilara), proteza se bolje drži na čeljusti u stanju mirovanja.

Drugim riječima, to znači da što preciznije kontura proteze slijedi oblik protetskog kreveta, to je ona jača. Drugo, sila zadržavanja zbog primjene vanjske sile je mnogo veća od sile zadržavanja zbog površinske napetosti. Čak i mala dodatna vertikalna sila, kao što je težina proteze, koja je oko 15-20 g, daje više nego dvostruko povećanje sile fiksacije lamelarne proteze na gornju čeljust. To je jedan od dva razloga zbog kojih se pune proteze u gornjoj čeljusti drže zajedno bolje nego proteze u donjoj čeljusti.

Drugi je razlog što se u području donjih proteza akumulira više HPD-a i često se u njima "udubljuju". Osim toga, ispod težine donje proteze, dio HPC-a se istisne ispod njega. Kao posljedica toga, sučelje faza između RPF i zračnog medija može se pomaknuti iz užeg područja duž konture proteze gore, u područje gdje je udaljenost između proteze i sluznice veća.

Time se smanjuje sila zadržavanja proteze koju stvara površinska napetost. Jedan od načina da se izbjegne ovaj učinak je pokušaj da se izvuče kontura koja ograničava komoru sa smanjenim tlakom, što je moguće više, na primjer, tako da se rub potpune proteze na donjoj čeljusti učini voluminoznijim ili da se podigne iznad razine oralne tekućine. Inače, rubovi donje pune proteze mogu biti potpuno uronjeni u tekućinu usne šupljine, a proteza će se ponašati kao čvrsto tijelo uronjeno u tekućinu, nakon što je izgubilo bilo kakvu vezu s protetskim krevetom (pacijent osjeća da je proteza „pluta“).

Na temelju navedenog predložili smo novi sustav za fiksiranje cjelovite proteze na donjoj čeljusti u teškim kliničkim uvjetima. Nazvali smo ga "stabilizator remena".
Analizirajući kliničku i fizičku osnovu fiksacije donje potpune proteze, došli smo do zaključka da je potrebno povećati područje protetskog ležaja ne samo horizontalno, već i na vertikalnim površinama obraza i donje usne.

Da bi se to postiglo, na vestibularnoj površini osnove formirana je vertikalna traka širine 5-6 mm, koja je blisko povezana s sluznicom obraza i donjom usnom kroz predvorje, što na kraju daje najmanje 6.5-7 cm2 dodatne površine baze proteze. U mogućnosti smo riješiti tri problema odjednom, koji određuju fiksaciju donje pune proteze:

  1. Povećanje površine baze donje potpune proteze poboljšava njezino fiksiranje i smanjuje vrijednost specifičnog tlaka po jedinici površine.
  2. Uklanjanje osnove baze iznad prosječne razine punjenja usne šupljine tekućinom za usta ostavlja konstantno djelovanje faktora površinske napetosti na granicama proteze, što u velikoj mjeri određuje stupanj njegove fiksacije.
  3. Sposobnost oslanjanja na vertikalne površine sluznice obraza i donje usne i time ograničavanje horizontalnog pomicanja osnove proteze tijekom rada čini protezu stabilnijom i stabilnijom, što također poboljšava fiksaciju proteze (slika 1).

Sl. 1. Pojedinačna kruta žlica na donjoj čeljusti s označenim rubom "stabilizatora pojasa" nakon odgovarajućeg rezanja rezačem i dobivanje vertikalne površine za kontakt sa sluznicom obraza i donje usne.

Tehnologija dobivanja "stabilizatora pojasa" je vrlo jednostavna. Da bi se to postiglo, pri izradi pojedinačne krute žlice na donjoj čeljusti iz predvorja duž cijele duljine žlice, koristi se dodatni dio plastike da se napravi valjak takvog poprečnog presjeka, tako da kada se reže s mlinom, može se dobiti vertikalna traka širine 5-6 mm i duž cijelog prednjeg ruba žlice. Površina trake treba biti paralelna s okomitom površinom sluznice obraza i donje usne, ali se ne smije dodirivati ​​u izračunu za nadolazeći dojam.

Prilikom tiskanja, nanošenje silikonske mase provodi se unutar protetskog kreveta i na pripremljenoj traci "stabilizacijskog remena". Otisak se provodi tradicionalno uz pomoć funkcionalnih testova. Posebna pažnja posvećena je činjenici da je sloj silikona na traku dovoljno tanak i ne rasteže meko tkivo. Lijevanje modela napravljeno je kao i obično, ali je prednja strana mnogo veća, dosežući gornji rub trake, tj. Do visine od najmanje 5-6 mm.

Granice modela određuju se s prednje strane duž gornjeg ruba trake, na drugim mjestima uz granice funkcionalno oblikovanog otiska. Modeliranje temelja proteze provodi se uz iste granice.
Nakon isporuke proteze izrađene po novoj tehnologiji, uočava se njegova visoka stabilnost i dobra fiksacija. Više od dvogodišnjih promatranja pokazalo je da predložena metoda uspješno djeluje, osobito u teškim kliničkim uvjetima. Prilagodba na protezu odvija se, u pravilu, smirenije i skraćeno.