Glavni / Ručni zglob

Ugovaranje mišića

Ograničavanje mišićne aktivnosti značajno smanjuje kvalitetu života. Nemogućnost potpunog savijanja ili razdvajanja ekstremiteta često je uzrokovana kontrakturom, odnosno kontrakcijom ili kontrakcijom mišića. Ako se postavi takva dijagnoza, nemojte očajavati - ova se bolest može liječiti.

Kontraktura znači ograničavanje pokretljivosti ruku ili nogu. To može biti uzrokovano upalnim ili degenerativno-distorfnim procesima u mišićima, ligamentima, tetivama ili zglobovima. Ugovaranje se može pokrenuti iz više razloga. To su ozljede, fizička preopterećenja, oštećenja živčanih struktura, bolni sindrom, patološki procesi u mišićima i zglobovima, teški stres. Također, kontraktura se može pojaviti nakon moždanog udara. Drugi razlog za ograničavanje rada mišića je pojava ožiljaka na koži kao posljedica opeklina ili upalnih bolesti.

Simptomi kontrakture mišića

Morate biti oprezni i ne propustiti prve "alarmne zvona" koja mogu govoriti o razvoju patologije:

  • U početnom stadiju bolesti, simptomi se ne pojavljuju jasno, a pacijent možda i ne obraća pažnju na njih. Ipak, alarm bi trebao biti osjećaj umora i bolnih bolova čak i nakon minimalnog fizičkog napora, ukočenosti i ukočenosti, osobito ujutro nakon buđenja, suhe kože na zahvaćenom području.
  • S progresijom bolesti postoje poteškoće i bol pri pokušaju potpunog savijanja ili ispravljanja ekstremiteta koji je podložan kontrakturi.
  • U kasnijim stadijima postoji nemogućnost potpunog savijanja ili razdvajanja udova.

Liječenje kontrakture mišića pomoću UHT

Budući da je ograničenje u pokretljivosti mišića uzrokovano različitim razlozima, liječenje se propisuje strogo individualno, samo-liječenje takvom dijagnozom je neprihvatljivo. Prije liječenja mišićne kontrakture važno je odrediti i ispraviti temeljni uzrok tog stanja.

U posebno teškim slučajevima koristi se operacija. Ako govorimo o konzervativnim metodama liječenja mišićne kontrakture, obično propisujemo kompleksnu terapiju koja uključuje sljedeće.

  • Fizikalna terapija za mišićne kontrakture usmjerena je na poboljšanje mišićnog tonusa i elastičnosti, uklanjanje mišićnih grčeva, normalizaciju cirkulacije krvi i uklanjanje stagnacije. Pacijentima se propisuju diadinamske struje i elektroforeza Novokaina, parafinsko-ozokeritne kupke, blatna terapija, magnetna vakuumska terapija i drugi postupci.
  • Mehanoterapija - liječenje uz pomoć posebnih uređaja. Primjerice, zglobno-distrakcijski kompleksi, blokovi kroz koje se bacaju žice za vuču, gume Beler, itd.
  • Terapijska vježba i masaža usmjereni su na opuštanje mišića. Štoviše, neke vježbe za veću učinkovitost preporučuju se u kadi ispunjenoj toplom vodom.
  • Terapija udarnim valovima (terapija udarnim valovima) - uz pomoć posebnog aparata na mišiće djeluju akustični impulsi određene frekvencije. Kao rezultat toga, stimulira se lokalna cirkulacija krvi, eliminira se oteklina i bol, poboljšava metabolizam tkiva i započinju regenerativni procesi. UHT propisane tečajeve, njihov broj određuje liječnik. Za postizanje tog učinka potrebno je najmanje 5-7 postupaka. Ova metoda se uspješno koristi u klinikama "Health Plus".

Prevencija kontrakcije mišića

Kao što smo vidjeli, uzroci ove bolesti su vrlo raznoliki. Ipak, poštivanje određenog broja jednostavnih pravila smanjit će vjerojatnost pada u rizičnu skupinu.

  • Izbjegavajte fizičko preopterećenje i hipotermiju - to može uzrokovati bolesti zglobova koje uzrokuju kontrakturu mišića.
  • U potpunosti liječiti ozljede udova. Čak i nakon liječenja tijekom ozljede, svakih šest mjeseci obratite se svom liječniku na rutinski pregled.
  • Pokušajte izbjeći stres, naučite "prebacivati", jer vrlo često grčevi mišića uzrokuju preopterećenja živaca. Ako je nemoguće "pobjeći" od stresa, uzmite nježne umirujuće, na primjer, biljne tinkture ili naboje.
  • Naviknite se na zdravu prehranu i svakodnevnu razumnu tjelesnu aktivnost - to je potrebno za tonus mišića. Spavajte najmanje osam sati.
  • Ako osjetite nelagodu ili poteškoće u savijanju ili razdvajanju udova, odmah se obratite liječniku.

Zapamtite da se kontraktura mišića mora liječiti, inače zahvaćeni udovi mogu postati potpuno nepokretni. Moderna medicina nudi mnoge učinkovite tretmane za ovu bolest. Potrebnu pomoć možete dobiti u domovima zdravlja "Health Plus". Postupak terapije udarnim valovima ovdje provode iskusni stručnjaci, a cijene usluga znatno su niže nego u drugim klinikama u Moskvi. Pozoran odnos prema svakom pacijentu, profesionalnost i odgovornost - ovi principi upravljaju osobljem klinike Health Plus.

imenovanja

  • Klinika na Krasnopresnenskoj +7 (499) 674-75-72 Volkov Lane, 21
  • Klinika na Varšavi +7 (499) 674-75-69 Varšava autocesta, 75, zgrada 1
  • Klinika u Aninu +7 (499) 674-75-71 Varšava autocesta, 154, zgrada 1

Mišićna kontraktura je

Mišićna kontraktura je stanje u kojem je pokretljivost zglobova ograničena zbog nenamjerne napetosti mišića. U isto vrijeme, i aktivni i pasivni pokreti su teški za pacijenta ili uopće nisu mogući. Često u takvim slučajevima, nervni završetci su stegnuti, zbog čega se razvija atrofija mišića.

Ova bolest može biti kongenitalna (na primjer, tortikolis, stopalo, artrogriposis, itd.), Ali se može pojaviti zbog početka reaktivne, infektivne, upalne ili traumatske patologije u zglobnom ili periartikularnom tkivu.

Vrste kontraktura za mjesto primarnih degenerativnih promjena:

  • dermatogenic. Pojavljuje se kao posljedica povrede integriteta kože preko zgloba i formiranja rukavaca na ovom području;
  • desmogennye. To je posljedica oštećenja periartikularnih fascija, ligamenata, aponeuroze, nakon čega slijedi stvaranje mjesta vezivnog tkiva na tom mjestu;
  • arthrogenic. Kronične bolesti zglobova često uzrokuju destrukciju ili patološke promjene u hrskavici i zglobnoj kapsuli, zbog čega vezivno tkivo počinje zamijeniti mišićno tkivo. Nastaju adhezije kostiju i mekih struktura koje ometaju slobodno kretanje zgloba;
  • miogene i tendogene. Proces rasta cvjetnih novotvorina javlja se u području mišića i tetiva zbog dugotrajne prisilne konzervacije neprirodnog položaja zgloba (npr. U paralizi).
S gledišta kretanja same kontrakture, može se podijeliti na:
  • vođenje i preusmjeravanje;
  • rotacijski (rotacijski);
  • ekstenzorske i fleksijske kontrakture.
U pravilu sve navedene sorte rijetko postoje u svom čistom obliku, obično se javljaju kombinirani oblici bolesti.

Uzroci kontrakture. Zapadni i istočni pogledi na problem

Zapadna neurorehabilitacija, koja se bavi obnavljanjem pokretljivosti zglobova, vjeruje da je najčešći oblik post-traumatska kontraktura - rezultat mehaničkog oštećenja zglobnog ili periartikularnog tkiva.

Armaturne i mišićne kontrakture na etiološkoj osnovi klasificirane su kako slijedi:

  • imobilizacija. Dugotrajna nepokretnost prisilne prirode, očuvanje anomalnog položaja doprinosi razvoju mišićnih kontraktura;
  • ishemijska. Prepreke protoku krvi i poremećeni metabolički procesi u mišićima i drugim tkivima dovode do rasta vezivnog tkiva na mjestu ozljede. Primjer takve ozljede je grč ili stezanje glavne arterije za dislokaciju ili lom kostiju laktova. U nekim slučajevima, Volkmannova teška kontraktura razvija se vrlo brzo;
  • reflex. Kronična kompresija ili lezija perifernog živca izaziva poremećaj vegetativnih ili somatskih funkcija, zbog čega se pojavljuju znakovi kontraktura i paralize. Položaj pokretljivosti udova udara sliči simptomu deformirajućeg poliartritisa;
  • neurogeni. Podrijetlo ove vrste krutosti posljedica je sloma veze između mozga i živčanog sustava tijela, što može biti posljedica moždanog udara, traumatskog oštećenja mozga, ozljede leđne moždine, torzijske distonije, cerebralne paralize, tumorskog procesa itd. Osim toga, toksično-infektivne patologije (tetanus, teška trovanja) i manifestacije histerije uzrokuju ovo stanje.
Uzroci bolesti mogu se međusobno kombinirati.

Prema tibetanskim liječnicima, bolesti koje karakteriziraju problemi u funkcioniranju mišićno-koštanog sustava, a posebno zglobovi, obično su posljedica neravnoteže u "doshi" Phlegma. One su uzrokovane "hladnoćom" koja se nakupila u tijelu i narušila harmoniju unutarnje energije.

Slabljenje Yang energije i smetnje sluzi promoviraju:

  • vanjska hipotermija. Lako dolazi zimi, kasnu jesen i rano proljeće, ako osoba zanemari toplu odjeću i obuću, vodi nerazumne postupke kaljenja, radi cijelu godinu na otvorenom;
  • višak sna. Spavanje tijekom dana i nakon jela je štetno za zdravu odraslu osobu, pogotovo ako je njen prirodni sastav Slime;
  • način života koji ne podrazumijeva fizičku aktivnost: rad kod kuće na računalu;
  • obilje hrane. U Tibetu se savjetuje da se hrana uzima tek nakon što se prethodno probavi. Ustajao, nedovoljno kuhan ili, naprotiv, prekuhana hrana samo nanosi štetu. Ne možete zloupotrebljavati hranu ohlađenu iz hladnjaka, masne, teške, slatkog okusa;
  • negativne emocije: arogancija, strah, tuga, krivnja i drugi;
  • neuravnotežen odgovor na stresne situacije.

Kontraktura zglobova. Liječenje u klinikama tibetanske medicine

U prvoj fazi liječenja bilo koje bolesti, tibetanski liječnik potaknut će pacijenta da preispita principe svoje prehrane i načina života na koji je trenutno navikao. I hrana i djelovanje čovjeka moraju biti u skladu s njegovim prirodnim ustavom. U najmanju ruku, morate poboljšati svoju prehranu, eliminirati slatkiše, konzervirati, kobasice, smanjiti alkohol i hranu s "hladnim" svojstvima i dodati racionalnu vježbu dnevnom režimu.

U sljedećoj fazi osobni liječnik propisuje individualno odabrane biljne pripravke. Niti hormoni, niti antibiotici se ne smatraju učinkovitim na Istoku, jer su nuspojave koje proizvode često znatno bolje od njihovih pozitivnih svojstava. Za razliku od kemijskih lijekova, biljni pripravci nisu ovisni, ne štete tijelu, već stimuliraju njegove imunološke snage.

Osim gore navedenog, tibetanski liječnici koriste kompleks sljedećih postupaka u terapijske svrhe:

  • ručna terapija. Ova metoda savršeno poboljšava motoričku aktivnost i sprječava razvoj takvih komplikacija kao atrofija i skraćivanje mišića;
  • akupresura. Kada su kontrakture vrlo izražene, stimulacija bioaktivnih točaka: prilagođava tijelo samozdravljenju, pruža dugoročni učinak liječenja;
  • akupunktura, koja pouzdano uklanja bol i zaustavlja upalni proces. Zahvaljujući posebnoj tehnici manipuliranja mikroigrama, visoko profesionalni stručnjaci nastoje obnoviti pokretljivost mišića i prehranu periartikularnih tkiva;
  • vakuumska terapija. Šalirana masaža izaziva uklanjanje toksina iz tijela, aktivira cirkulaciju krvi;
  • hirudoterapija koja obnavlja krv;
  • uljne obloge. Metoda Horma vam omogućuje da zagrijete tijelo iznutra, da uskladite stanje svih "dosha";
  • moksoterapiya. Spaljivanje biološki aktivnih točaka pelinih kukova pomaže u ublažavanju mišićnih spazama i njihovom opuštanju. Rezultat ovog postupka je aktivnija cirkulacija energije u meridijanima;
  • ne manje korisna za kontrakture i terapiju vježbanjem.

Mišićna kontraktura - što je to, kako liječiti?

Mišićna kontraktura je stanje u kojem se mišićno tkivo zadebljava i gubi sposobnost kontrakcije ili istezanja. Kao rezultat toga, pomicanje udova je poremećeno. Kontraktura se može razviti iz različitih razloga, najčešće je to ozljeda koja zahtijeva dugotrajnu nepokretnost ozlijeđenog ekstremiteta.

Suština patologije

U slučaju kontrakcije mišića, dolazi do povećanja tonusa mišića, što je narušavanje njihove reakcije na dolazni nervni impuls. Taj se uvjet naziva rigidnost. Dugotrajnom prisutnošću mišića u hipertoniji javlja se atrofija mišićnih vlakana i njihova zamjena vezivnim tkivom. To je nepovratna kontraktura koja dovodi do potpunog gubitka kretanja na ovom području. Za ICD 10, bolest je naznačena kodom M64.2.

uzroci

Glavni razlozi za stvaranje mišićne kontrakture su:

  • Ozljede - mehaničke, opekotine;
  • Upala mišićnog tkiva;
  • Dugi postoperativni period;
  • Neke bolesti koje dovode do mišićne distrofije: botulizam ili krpeljni encefalitis;
  • Kongenitalna stanja - tortikolis, artrogrogpos.

Mehanizam razvoja kontrakture je dugotrajna prisutnost mišićnih vlakana u stanju nepokretnosti, što dovodi do njihove postupne atrofije, gubitka kontraktilne funkcije.

Postoji posebna vrsta kontrakture - psihogena. Kod bolesti nema patološkog procesa u mišićima, kostima ili zglobovima. U osoba s duševnim bolestima, mozak šalje signal mišićima udova da je nemoguće izvesti pokret. Tretman se provodi posebnim pripravcima koji mijenjaju živčanu provodljivost.

vrsta

Postoji nekoliko vrsta kontraktura, uzimajući u obzir njihovo podrijetlo, mehanizam razvoja.

Po prirodi pojave razlikuje se prirođena i stečena patologija. Prema vrsti patološkog procesa postoje dva oblika:

  • Strukturna, pasivna. Pojavljuje se zbog narušavanja strukture mišićnog tkiva - opekline, upalnog procesa, mehaničkog uništavanja;
  • Neurogeni ili aktivni. To je povezano s poremećenim provođenjem živčanog impulsa, zbog čega dolazi do dugog naprezanja mišićne skupine.

Postoji i nekoliko vrsta, ovisno o lokalizaciji primarnog patološkog procesa:

  • Dermatogenic. Prouzrokovano oštećenjem kože s formiranjem ožiljaka na njima;
  • Desmogennaya. Primarni fokus je lokaliziran u tetivama, perimetralnoj fasciji;
  • Arthrogenic. Povezan s patološkim rastom periartikularnih tkiva;
  • Miogenih. Uzrokovan porazom mišića.

U smjeru ograničenja kretanja razlikuju se:

  • Vođenje i preusmjeravanje;
  • Flexor i ekstenzor;
  • Rotacijski.

Često postoje kombinirani oblici kontraktura.

Određivanje vrste kontrakture i prirode patološkog procesa neophodno je za imenovanje ispravnog liječenja.

Klinička slika

Glavna manifestacija mišićne kontrakture je kršenje ili potpuni nedostatak motoričkih funkcija u ekstremitetu. Na pregledu se mogu naći oštećenja kože ili mišića koji su uzrokovali kontrakciju mišića. Ekstremnost dobiva prisilan neprirodan položaj. Rjeđe, ud je u ispravnom položaju.

Kod aktivne kontrakture, liječnik može dovesti udove do fiziološkog položaja, ali se onda vraća u patološko stanje. U pasivnom obliku bolesti, rad mišića je potpuno blokiran, pa je, čak i uz napor, nemoguće dati udovima ispravan položaj. Čest simptom je kršenje osjetljivosti kože.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza mišićne kontrakture ne uzrokuje nikakve posebne poteškoće. Liječnik pregledava ud, određuje stupanj oštećenja motoričke funkcije. Za potvrdu dijagnoze koriste se radiološka metoda, računska i magnetska rezonancijska tomografija, elektromiografija. Slikovne metode određuju lokalizaciju i volumen patološkog procesa, a miografija procjenjuje stupanj oštećenja mišićnog tkiva.

Potrebne su konzultacije traumatologa i neurologa, u nekim slučajevima - psihijatra.

Načela liječenja

Terapeutske mjere kontrakcije mišića podijeljene su na konzervativne i operativne. Izbor liječenja određen je uzrokom patologije i stupnjem oštećenja pokretljivosti udova.

U početku se propisuje složeno konzervativno liječenje koje kombinira nekoliko tehnika. Samo s neučinkovitošću svih konzervativnih metoda smatra se pitanje operacije.

lijekovi

Lijekovi su simptomatični. Propisani lijekovi iz različitih grupa:

  • Analgetici, NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) - za uklanjanje boli. Dodjeljivanje unutar i intramuskularno, u obliku blokada - meloksikam, deksalgin;
  • U slučaju teške upalne kontrakture koriste se blokade s glukokortikoidima - Diprospan.
  • Da bi se uklonio grč mišića, propisuju se mišićni relaksanti - Sirdalud, Tizanidin;
  • Poboljšanje provodljivosti živaca daje vitamine B, Actovegin, Cortexin;
  • Za resorpciju kožnih ožiljaka imenovati Lidazu, Kontraktubeks.

Terapija lijekovima propisuje liječnik, ima dugoročnu prirodu.

fizioterapija

Svrha fizioterapeutskih postupaka je smanjiti ozbiljnost mišićnog spazma, eliminirati upalu i poboljšati provodljivost živaca. Koriste se sljedeće metode:

  • Primjena parafina i ozokerita;
  • Mudne kupke;
  • UHF;
  • elektroforeza;
  • balneoterapija;
  • Diadinamske struje;
  • Akupunktura.

Ispravno odabrana fizioterapija u početnoj fazi može potpuno eliminirati patologiju.

Terapija tjelovježbom i masaža

Terapeutska gimnastika je namijenjena opuštanju mišića, vraćanju amplitude pokreta, usporavanju napredovanja bolesti. Za poboljšanje učinkovitosti gimnastike koristite razne simulatore. Masaža smanjuje bol, uklanja spazam mišića, povećava elastičnost ligamenata. Pod utjecajem masaže poboljšava cirkulaciju krvi, povećava se trofizam tkiva.

Skeletna vuča

To se provodi nekoliko tehnika - gips, primjena Ilizarov aparata, istezanje uz pomoć igala za pletenje i utega. Prikazan je u početnoj fazi kontrakture, kada je moguće potpuno vratiti opseg pokreta. Nakon nekoliko mjeseci istezanja propisano je nošenje ortoza.

operacija

Kirurško liječenje propisano je za trajne mišićne kontrakture koje nisu pogodne za konzervativnu terapiju. Koristi se nekoliko tehnika:

  • Izrezivanje ožiljaka na koži, nakon čega slijedi plastična kirurgija;
  • Fasciotomija - disekcija mišićnog sloja iz vezivnog tkiva;
  • Tenotomija - disekcija tetiva;
  • Arthrodesis, arthroplasty - pokazano je za patološke promjene u zglobovima.

Izbor kirurške intervencije određen je prirodom patološkog procesa.

Operacija ne osigurava potpuno jamstvo kontrakture stvrdnjavanja. Ponekad se patologija vraća u većoj mjeri, jer je sama operacija uzročnik bolesti.

Moguće komplikacije

Trajne kontrakture mišića dovode do gubitka sposobnosti za obavljanje profesionalnih aktivnosti, gubitka samoposluživanja. Kod formiranja pasivnih kontraktura velikih mišića osoba postaje invalid.

Mišićna kontraktura je progresivno narušavanje kontraktilne funkcije mišićnog tkiva. Početna kontraktura je reverzibilna i lako se podvrgava liječenju. Nedostatak terapijskih mjera dovodi do razvoja nepovratnih promjena, zbog čega osoba može izgubiti sposobnost za rad.

Mišićna kontraktura je

Mišićna kontraktura (miogena kontraktura) je stanje mišićnog tkiva povezanog s skraćivanjem mišića i smanjenjem mišićnog rastezanja kao posljedica ozljede, upale, degenerativnih promjena, oštećenja živčanih vlakana ili oštre refleksne kontrakcije tijekom stimulacije mišićnih vlakana (termalne, kemijske, mehaničke). Kontraktura mišića bilo koje složenosti popraćena je jakom boli, što onemogućuje prisilno rastezanje zahvaćenog mišića i njegovo dovođenje u normalno radno stanje. To je simptom boli koji se javlja u mišićnom tkivu tijekom kretanja, što je znak pojave kontrakture.

Kontrakture se mogu pojaviti u skeletnim mišićima, mišićima lica, vrata i žvačnih mišića. Kontrakture mišića udova narušavaju funkcije fleksija - ekstenzora, ostavljajući udove u stanju nepotpune fleksije ili nepotpunog rastezanja. Kontrakcije žvačnih mišića ometaju kretanje donje čeljusti, ograničavajući mogućnosti otvaranja usta. Kontrakture mišića lica ili vrata mogu uzrokovati asimetriju lica i patoloških naginjanja glave i vrata. Kontraktura skeletnih mišića može uzrokovati distorziju i asimetriju pojedinih dijelova tijela, ograničavajući sklonosti tijela u različitim smjerovima.

Liječenje kontrakture mišića ovisi o mjestu nastanka kontrakture, uzrocima njegove pojave, stupnju složenosti bolesti koja je uzrokovala kontrakturu mišića. Cilj liječenja je uklanjanje upalnih procesa u mišićnom tkivu primjenom protuupalnih (hormonskih i nehormonalnih) i analgetika i fizioterapeutskih postupaka (suha toplina - boca tople vode, sol; elektroforeza; UHF; Bernardova struja), sprječavajući atrofiju mišića uslijed nepokretnosti mišića set vježbi usmjerenih na postupno prisilno rastezanje zahvaćenih mišića. Od velikog značaja u eliminaciji kontraktura bilo koje lokalizacije je sporo pasivno kretanje u području nastale kontrakture i vrijeme postojanja kontrakture. Što duže mišić ostaje nepokretan kao rezultat razvoja kontrakture, to je teže prevladati kontrakturu. Istegnite mišić, pre-opuštajući ga (na primjer zagrijavanjem). Ne preporuča se istezanje mišića, prevladavanje nepodnošljive boli, jer bolni sindrom uzrokuje napetost u mišićnom tkivu, otpornost i komplicira njezino istezanje.

Ako je nemoguće vratiti performanse mišića konzervativnim metodama, pribjegavaju kirurškoj intervenciji - myotenolysis, fibrotomy.

Gotovo svaka biljka i njezini sastavni dijelovi mogu se zamrznuti i pohraniti za zimsku prehranu. Nekoliko načela zamrzavanja povrća, voća, bobica, ljekovitog bilja, korijena.

Mnoge biljke imaju slične osobine s listovima čajeva, nemaju manje korisnih svojstava i zaslužuju svoje mjesto kao sastojak piva.

Mišićna kontraktura

Svako ograničenje kretanja uzrokuje nelagodu i narušava kvalitetu života. Za to postoji mnogo razloga, a nisu svi oni popravljivi. Takav razlog kao što je mišićna kontraktura moguće liječiti, a uz ispravan pristup možete ga se potpuno riješiti.

Vrste kontraktura

Mišićna kontraktura je fenomen u kojem periartikularno tkivo dobiva patološki ton ili otpor pri pokušaju izvođenja pokreta, što rezultira time da zglob ne može potpuno saviti ili saviti. Uočava se na zglobovima ruku i nogu, udarajući male zglobove u šake i stopala, ponekad se javlja kontraktura mišića ramena i bedra. Također se nalazi na mišićima lica lica, uzrokujući promjenu u njegovim proporcijama.

Razvoj patologije javlja se postupno:

  • prvo, javljaju se ozljeda ili drugi čimbenik koji uzrokuje uzbuđenje CNS-a, prekomjerni tonus mišića i oštećenje njihovih biokemijskih procesa;
  • tada postoje patologije u mišićnom tkivu;
  • abnormalnosti u mišićima napreduju, javlja se njihova hipertrofija, razvija se u atrofiju;
  • razvijaju se patologije u zglobu, zbog čega hrskavica gubi snagu i elastičnost, umjesto mišićnog tkiva razvija se vezivno tkivo, zamjenjujući ga samom, nastaje šiljak mekih struktura i kostiju, zglob gubi pokretljivost.

Prema vrsti ograničenja u artikulacijskoj kontrakturi je:

  • ekstenzor - kada osoba nije u stanju u potpunosti saviti nogu ili ruku u zglobu;
  • fleksija - naprotiv, ograničeno proširenje;
  • rotacijski - ne dopušta punu rotaciju u spoju;
  • uvlačenje i aduktor - ograničava kretanje udesno i bočno.

Prema izvoru bolesti, to može biti kongenitalno, povezano s patologijama fetalnog razvoja, to se očituje čak iu prvim godinama života djeteta, stečenih tijekom života kao posljedica načina života ili ozljede. Osim toga, zbog patologije, dijeli se na:

  • strukturalna, u kojoj postoje povrede u tkivima kao posljedica duge nepokretnosti zgloba ili promjene cirkulacije krvi u tom području;
  • neurogena, uzrokovana napetošću određenih mišićnih skupina, doprinoseći promjenama u njihovoj strukturi.
  • post-traumatsko se događa nakon ozbiljne ozljede ili trajnog maloljetnika.

razlozi

Glavni razlog za razvoj bolesti je ozljeda udova uzrokovana opeklinama, udarcima, prenaponima i drugim pojavama. Često se razvija kao komplikacija nakon prijeloma, dislokacija, upala, rana od metaka i patoloških poremećaja živaca. Sportaši i osobe koje spadaju u kategoriju teškog fizičkog rada uključene su u rizičnu kategoriju, budući da imaju veliko opterećenje na zglob i okolno tkivo, posebno na donje udove, što dovodi do mikrotrauma, a zatim do oštećenja mišića.

Isto vrijedi i za glazbenike i programere, prenapregnute ruke. U rizičnu skupinu spadaju osobe oboljele od dijabetesa i drugih metaboličkih poremećaja, epileptičara i alkoholičara. Smanjena je cirkulacija krvi u udovima, što dovodi do razvoja različitih vrsta deformiteta u njima.

Stalna interakcija s kemikalijama može uzrokovati kontrakturu opeklina, kod koje dolazi do kršenja kože i dubljih slojeva mišića, što uzrokuje njihovo ožiljke. Upala zglobova i mišića oko mišića također doprinosi deformaciji tkiva i nastanku bolesti.

Kontrakture - vrste, uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Kontraktura je ustrajno ograničenje kretanja u zglobu, koje nastaje zbog bolnih promjena na zglobnim površinama ili mekim tkivima povezanim s zglobom, patologijom središnjeg ili perifernog živčanog sustava i nekim drugim uzrocima. tj ekstremitet ne može biti potpuno savijen ili izdignut i trajno ostaje u jednom položaju.

U skladu s položajem u kojem je spoj fiksiran, razlikuju se sljedeće kontrakture:

  • fleksija (ograničenje produljenja u zglobu);
  • ekstenzor (ograničavajuća fleksija u zglobu);
  • vodeći (ograničavajući zadatak);
  • preusmjeravanje (ograničavajući odljev);
  • rotacijski (supinacija i pronacija - ograničavajuća rotacija).

Ovisno o fiziologiji položaja uda, postoje:

  • funkcionalno povoljan položaj ekstremiteta;
  • funkcionalno nepovoljan položaj udova.

Zbog pojave kontraktura su:

  • kongenitalna, zasnovana na malformacijama mišića i zglobova (klupko, tortikolis, artrogrogpos i drugi), kao i mekih tkiva (na primjer, membrane kože između prstiju).
  • kupili.

Među stečenim kontrakturama postoje:

  • dermatogeni - javlja se tijekom zacjeljivanja velikih oštećenja kože (na primjer, nakon dugotrajnih opeklina, upala ili rana);
  • desmogenic - nastaje nakon smanjivanja ligamenata, fascija i zglobne burze nakon njihove upale ili oštećenja;
  • miogene - javljaju se kao posljedica ozljeda, akutnih i kroničnih upalnih procesa;
  • tendogenic - pojavljuju se nakon ozljede ili upale tetiva ili tetiva;
  • artrogeni - nastaju kao rezultat patoloških procesa u zglobu, što dovodi do promjene u površini ili ligamentima;
  • neurogeni - pojavljuju se u patologiji perifernog i središnjeg živčanog sustava: psihogeni (histerični); središnja (cerebralna, spinalna), periferna (iritativno-paretična, bolna, refleksna, kontraktura s poremećenom vegetativnom inervacijom);
  • ishemijske (nastale u akutnim ili kroničnim cirkulacijskim poremećajima u tkivima, uzrokujući fibrozu);
  • imobilizacija (javlja se s produljenim ograničenjem kretanja u zglobu kao rezultat njegove imobilizacije, na primjer, zavoj).

I kontrakture se dijele na aktivne (neurogene) i pasivne (sve ostale vrste kontraktura).

Kontrakturu ne treba miješati s drugim vrstama ograničenja pokretljivosti zglobova - rigidnost i ankiloza:

  • kontraktura uključuje očuvanje određene količine pokreta u zglobu, što se može vizualno procijeniti;
  • krutost - pokreti u zglobu su toliko mali da se mogu otkriti samo posebnim studijama;
  • ankiloza - potpuna nepokretnost zgloba.

Pokreti u zglobu mogu se iznenada poremetiti. To se obično događa kada se zglob između površina zgloba pomiče (zglobni miš - odvojeni meniskus, zglobno tijelo, ligament i druge strukture). Ovaj proces se naziva blokom zgloba, često se javlja s artritisom, potpuno je reverzibilan i nema nikakve veze s kontrakturama.

Ovisno o prisutnosti oštećenja zgloba, kontrakture su:

  • primarno (ograničenje kretanja u zglobu zbog oštećenja);
  • sekundarno (ograničenje kretanja u zdravom, na primjer, u sljedećem, zajedničkom).

Također razlikovati sljedeće vrste kontraktura:

  • mekana (savitljiva - nastala kao rezultat napetosti mišića);
  • tvrde (fiksne ili artrogene).

Uzroci kontrakture

Najčešći uzroci kontraktura su:

  • upalni i degenerativno-distrofični procesi u zglobovima (artritis, odnosno artroza);
  • ozljede (intraartikularni i periartikularni prijelomi, dislokacije, modrice zglobova, rane od udara ekstremiteta);
  • ozljede i bolesti živčanog sustava (ozljede živčanih trupaca, udara, infekcija i drugih patologija);
  • urođene mane (klupska noga, tortikolis i drugi).

Pojava pasivnih kontraktura (lokalnih) povezana je s nastankom mehaničke prepreke koja se javlja u zglobu ili okolnim tkivima (mišićima, tetivama, koži, fasciji i dr.). Taj se proces često može pojaviti nakon artritisa ili ozljede. Štoviše, brzina stvaranja kontrakture ovisi o etiologiji procesa. Dakle, kod akutnog gnojnog artritisa, nepovratne promjene u zglobu, koje dovode do pojave kontrakture, mogu se formirati unutar nekoliko dana.

Neurogene kontrakture javljaju se u patologiji živčanog sustava u odsutnosti bilo kakvih patoloških procesa u području zgloba. Mogu se pojaviti, na primjer, nakon moždanog udara, kada se razvije paraliza mišića. U početku se takve kontrakture mogu ispraviti ako se normalno funkcionira živčani sustav. Ali s vremenom kontrakture postaju trajne, postaju pasivne (razvija se atrofija mišića, javlja se fibroza tkiva).

Tu su i mješovite vrste kontraktura, kod kojih je teško odrediti uzrok.

Simptomi kontraktura

Simptomi kontraktura ovise o etiologiji procesa, mjestu i starosti.

Manifestacije mogu biti sljedeće:

  • poteškoća u kretanju u zglobu;
  • atrofija mišića i tkiva iznad i / ili ispod zahvaćenog zgloba;
  • vanjske promjene (na primjer, ožiljci se mogu detektirati iznad zgloba, ako je proces akutan - oticanje i crvenilo kože);
  • simptomi osnovne bolesti (na primjer, vrućica i slabost akutnih infektivnih procesa).

Ako bolest karakterizira kronični tijek, tada se kontraktura polako formira. Stupanj ograničenja kretanja u zglobu postupno napreduje, a na početku bolesti simptomi kontrakture možda neće biti otkriveni.

U akutnom procesu, kontrakture se mogu brzo formirati, a ireverzibilne promjene u zglobu nastaju tijekom nekoliko dana. Stoga je pravovremena dijagnoza i liječenje vrlo važno.

U pravilu, što je bolest teža, to je izraženija kontraktura i atrofija okolnih tkiva.

Ako je kontraktura nastala u djetinjstvu, tada ozlijeđeni ud može zaostajati u rastu od zdravog, a može biti i manje u volumenu (zbog atrofije tkiva).

Dijagnoza kontraktura

Posebna dijagnoza kontraktura ne postoji.

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka iz pregleda i identifikacije znakova osnovne bolesti (na primjer, artritisa)

Za procjenu prisutnosti i ozbiljnosti patoloških promjena u zglobu potrebna je radiografija ekstremiteta. Prema indikacijama mogu se propisati kompjutorska ili magnetska rezonancija, kao i druge posebne studije. Laboratorijske dijagnostičke metode također se provode kako bi se identificirala etiologija procesa (na primjer, utvrđivanje prisutnosti upalnih i drugih promjena).

Liječenje kontraktura

Opća načela liječenja u slučaju kontraktura uključuju sljedeće:

  • lijekovi (analgetici, mišićni relaksanti i drugi);
  • korekcija pomoću uređaja za vuču ili distrakciju;
  • odljevak od žbuke;
  • terapijske vježbe;
  • fizioterapiju;
  • masaža.

Kod trajnih kontraktura koje se ne mogu liječiti, indicirana je kirurška korekcija.

Liječenje kontraktura uvelike varira ovisno o etiologiji procesa. Aktivne kontrakture zahtijevaju sljedeće terapijske intervencije:

  • Ugovori psihogenog (histeričnog) podrijetla zahtijevaju postavljanje psihoterapijskih postupaka.
  • Središnje cerebralne neurogene kontrakture:
  • liječenje osnovne bolesti;
  • masaža i gimnastika, uključujući pasivne i aktivne pokrete;
  • fizioterapija (ritmička galvanizacija mišića);
  • u nekim slučajevima - nametanje gipsanih guma na udove kako bi se spriječilo smanjenje zglobova.
  • Centralne spinalne neurogene kontrakture:
  • liječenje osnovne bolesti;
  • ortopedski uređaji (nanošenje guma, produžetaka, priključaka s utezima na savijenim zglobom i drugim sredstvima);
  • masaža i gimnastika, uključujući pasivne i aktivne pokrete;
  • tople kupke;
  • kirurška korekcija (produljenje tetive, osteotomija, artrodezija i dr.).
  • Periferne neurogene kontrakture:
  • liječenje osnovne bolesti;
  • ortopedski proizvodi (odljevci od žbuke);
  • masaža i gimnastika, uključujući pasivne i aktivne pokrete;
  • fizioterapija (ritmička galvanizacija mišića, balneoterapija, terapija blatom);
  • kirurška korekcija (uglavnom usmjerena na vraćanje funkcije živčanog trupa).
  • U slučaju bolnih kontraktura, provodi se anestetičko liječenje, uključujući terapiju lijekovima, fizioterapiju i druge postupke.

Liječenje pasivnih kontraktura treba uzeti u obzir stanje tkiva uključenih u proces. Općenito govoreći, to je kako slijedi:

Konzervativno liječenje

  • liječenje osnovne bolesti (lijekovi usmjereni na zaustavljanje upalnog procesa u zahvaćenim zglobovima i susjednim tkivima, smanjenje ožiljaka, ubrizgavanje staklastog tijela);
  • ortopedske zahvate (produljenje, stadiji žbuke, korekcija s elastičnom trakom ili uvijanje, itd.);
  • terapijske vježbe i mehanoterapija;
  • masažne adhezije i ožiljci;
  • fizioterapeutski postupci (primjena parafinsko-ozokeritnih i drugih).

Kirurški tretmani

  • plastika kože i izrezivanje ožiljaka - s desmogenim i dermatogenim kontrakturama;
  • fasciotomija (disekcija fascije) - u slučaju kontraktura uzrokovanih nabora fascije;
  • tentotomija (disekcija tetive) i produljenje tetive;
  • fibrotomija (disekcija mišićnih područja koja su prošla fibrozu);
  • kapsulotomija (disekcija zglobne kapsule) - za neke vrste artrogene kontrakture;
  • artroliza (disekcija adhezija unutar zgloba) - za neke vrste artrogenih kontraktura uzrokovanih upalom u zglobu ili hemartrozom;
  • artroplastika (plastika samog zgloba);
  • osteotomija (presađivanje kostiju) - za kontrakture u zglobovima donjih ili gornjih ekstremiteta, ako drugi postupci nisu imali željeni učinak).

Prevencija i prognoza kontraktura

Povoljan ishod kontrakture moguć je u slučaju pravodobne dijagnoze osnovne bolesti i terapije.

Mjere za sprječavanje kontrakture su pravovremeno nametanje gume na ud s ozljedama u strogo određenom vremenu, ispravno liječenje osnovne bolesti, korištenje terapijske gimnastike za vraćanje motoričkih funkcija i lijekova.

Kontrakture zglobova

Zajednička kontraktura je održivo ograničenje kretanja u zglobu. To može biti uzrokovano raznim razlozima: kršenjem konfiguracije zgloba, cicatricial promjena, bolni sindrom, bolesti mišića, poremećaji živčanog regulacije, itd. Bilo zajednički svibanj biti pogođeni. Značaj patologije ovisi o lokalizaciji kontrakture i stupnju ograničenosti pokreta. Najveći klinički značaj imaju kontrakture velikih i srednjih zglobova ekstremiteta: gležnja, koljena, kuka, lakta i ramena. Najčešće su kontrakture zglobova gležnja, koljena i lakta. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma, mjerenja raspona pokreta, radiografije zajedničkih i drugih studija. Liječenje može biti konzervativno i operativno. Prognoza ovisi o dobi i uzroku razvoja patologije, svježe kontrakture se mogu liječiti bolje od starih.

Kontrakture zglobova

Kontrakture zglobova (od lat. Contractio - povezivanje) Izvor: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/knee-contracture - patološka stanja praćena upornim ograničavanjem pokreta. Vrlo rasprostranjena u praktičnoj traumatologiji i ortopediji. Može se razviti kao posljedica upalnih i degenerativno-distrofičnih procesa, prirođenih poremećaja u razvoju, poremećaja inervacije, itd. Često se javljaju u dugoročnom razdoblju nakon ozljeda skeleta, osobito teškog. Često postaju uzrokom invalidnosti i invaliditeta. Liječenje kontraktura zglobova obično obavljaju traumatolozi i ortopedi. Ovisno o uzroku razvoja patologije u liječenju mogu sudjelovati i neurolozi, kirurzi, reumatolozi i drugi specijalisti.

patogeneza

Ovisno o mehanizmu pojavljivanja, postoje dvije velike skupine kontraktura zglobova: pasivne i aktivne. Razlog za nastanak pasivnih kontraktura su mehaničke prepreke u samom zglobu ili u okolnim tkivima (fascija, koža, tetive, mišići itd.). U slučaju neurogenih (aktivnih) kontraktura ne postoji mehanička prepreka, ograničenje kretanja se razvija zbog stimulacije pojedinih dijelova živčanog sustava ili zbog gubitka njegovih funkcija.

Zbog narušavanja živčane regulacije, mišićni tonus jedne skupine počinje prevladavati, poremećena je mišićna ravnoteža između antagonista, zglob je u položaju kontrakture. U početnom stadiju, ograničenje pokreta u takvim slučajevima je nestabilno, a eliminacija neuroloških povreda kontrakture je značajno smanjena ili čak nestaje. Dugotrajnim postojanjem postupno se razvijaju sekundarne promjene u zglobnom i periartikularnom tkivu, aktivna kontraktura dobiva pasivne komponente.

Uz pasivne i aktivne, u nekim slučajevima postoje i kombinirane kontrakture zglobova, pri čemu je nemoguće utvrditi što je nastalo na početku - patologija živčanog sustava ili lokalni proces u zglobu. Osim toga, postoje urođene kontrakture zglobova, u kojima je moguće kao mehanička opstrukcija pokreta ili poremećena regulacija živčanog sustava, te kombinacija oba ova mehanizma. Primjerice, kod kongenitalne dislokacije zgloba koljena, nerazvijenost i začarani položaj tibije ponekad se kombinira s nerazvijenošću mišića i živaca bedra i potkoljenice.

klasifikacija

Značajna heterogenost ove patologije, kako u etiološkom planu, tako iu smislu raznolikosti strukturnih promjena u području zgloba i periartikularnog tkiva, određuje prisutnost velikog broja klasifikacija zglobnih kontraktura. Uz aktivne (neurogene) i pasivne (strukturne) raspodjele kongenitalne i stečene kontrakture. Uzimajući u obzir razlog razvoja, sve strukturne kontrakture zglobova dijele se na:

  • Artrogeni - patologija zgloba sama po sebi je uzrok ograničenog kretanja, na primjer, povreda konfiguracije zglobnih površina kao posljedica prijeloma, gnojnog artritisa ili deformirajuće artroze.
  • Myogenic - kretanje u zglobu je ograničeno zbog patologije mišića.
  • Dermatogeno - ožiljci na koži uzrokuju ograničenje pokreta, obično nakon dugotrajnih opeklina, rjeđe nakon gnojnih procesa (apsces, flegmon), razderanih i razderanih rana u području zgloba i najbližih segmenata ekstremiteta.
  • Dismogenic - kretanje je ograničeno zbog ožiljaka vezivnog tkiva. Takve kontrakture se često kombiniraju s dermatogenim, ali se mogu razviti u izolaciji.
  • Ishemijski - obično se javlja u frakturama, praćeno dugim i značajnim, ali ne i potpunim ograničenjem dotoka arterijske krvi u ud. Najčešće nastaju u djetinjstvu s frakturama podlaktice, kondila i epikondil frakture ramena.
  • Imobilizacija - nastaje zbog dugotrajne imobilizacije. Obično zbog kombinacije nekoliko čimbenika: smanjenje elastičnosti struktura mekog tkiva zgloba, skraćivanje mišića itd.

Neki stručnjaci u zasebnoj skupini identificiraju kontrakture zglobova koji se javljaju nakon rana od vatrenog oružja.

Neurogene kontrakture zglobova također se dijele u nekoliko oblika, uzimajući u obzir uzrok nastanka:

  • Središnje neurogene: cerebralno-zglobne kontrakture nastale ozljedama i bolestima mozga (ishemijski i hemoragijski moždani udar, encefalitis, teška ozljeda glave, cerebralna paraliza), kičmena moždina s lezijama kralježnice (tumori, ozljeda kralježnične moždine, lezije kralježnice)
  • Neurogeni periferni: bol - zbog prisilnog položaja udova, koji se razvio kao posljedica boli; refleks - zbog produljene iritacije živca, što dovodi do povećanja tonusa mišića; iritativno-paretično i uzrokovano kršenjem autonomne inervacije.
  • Psihogena - proizlazi iz histerije.

Uzimajući u obzir osobitosti ograničenja pokreta, tu su fleksija, ekstenzija, abdukcija, adduktor, supinacija i kontraktacija pronacije. U kliničkoj praksi, podjela zajedničkih kontraktura na funkcionalno korisne i funkcionalno nepovoljne također je važna.

dijagnostika

Dijagnoza zglobne kontrakture postavlja se na temelju mjerenja volumena aktivnih i pasivnih pokreta. Potrebna je rendgenska studija relevantnog segmenta: za kontrakciju koljena, radiografiju zglobova koljena, za kontrakciju laktova, rendgensko snimanje lakatnog zgloba, itd. Za ostalo, količina dodatnog istraživanja ovisi o prirodi patologije koja je uzrokovala ograničenje kretanja. Kod pasivnih kontraktura pacijent se može uputiti na MR ili CT snimanje zgloba. U slučaju neurogenih kontraktura neophodna je konzultacija neurologa (u slučaju histeričnih psihijatara), elektromiografija i različiti testovi. Ako se sumnja na nespecifičnu ili specifičnu upalu, posavjetujte se s odgovarajućim specijalistima: kirurgom, reumatologom, patuljkom itd.

liječenje

Liječenje kontraktura zglobova treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir uzroke razvoja i prirodu patoloških promjena. Konzervativna terapija strukturalnih kontraktura uključuje masažu, fizioterapiju (elektroforeza novokainske i diadinamske struje), kompleks vježbanja s provedbom aktivnih i pasivnih vježbi, kao i vježbe za opuštanje mišića. Uz trajnije ograničenje pokreta propisan parafin, ozokerit, injekcija staklastog ili pirogenog. Ako tkiva zadrže dovoljnu elastičnost, primijenite granulirane obloge od gipsa ili istovremenu ispravku (prisilno ispravljanje ekstremiteta).

Vježbajte mehanoterapiju uz korištenje blokovskih biljaka i naprava s njihalom. Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi propisani su kako bi se smanjila upala i smanjila bol koja je posljedica značajnog stresa na zahvaćeni zglob. Ponekad se za obnavljanje pokreta koriste uređaji Ilizarov i artikulirani uređaji za odvlačenje pažnje. Nedostatak ove metode je masivnost vanjskih konstrukcija - uređaji se moraju nametnuti na dva susjedna segmenta (na primjer, ramena i podlaktica), a među prednostima je "glatkoća" zajedničkog razvoja.

Ako konzervativna terapija ne daje željeni učinak, provode se kirurške operacije. S dermatogenim i desmogenim kontrakturama zglobova izvlače se ožiljci i izvodi se plastika kože. Kada se fascija nabori, izvodi se fasciotomija, a skraćivanje mišića i tetiva, tenotomija i produljenje tetiva. Kod artrogenih kontraktura, ovisno o prirodi patoloških promjena, može se pokazati disekcija zglobne kapsule (capsulotomy), disekcija adhezija u zglobu (artroliza), obnova zglobnih površina (artroplastika) ili disekcija kosti (osteotomija).

Liječenje neurogene kontrakture zglobova također je složeno, kombinirajući opće i lokalne mjere, češće konzervativne. U slučaju psihogenih (histeričnih) kontraktura neophodan je psihijatrijski ili psihoterapijski tretman. Liječenje središnjih neurogenih kontraktura provodi se u bliskoj vezi s terapijom osnovne bolesti. Pacijentima se propisuje masaža, tjelovježba i ritmička galvanizacija. Ako je potrebno, primjenjuju se gipsani odljevci kako bi se spriječilo stavljanje u ekstremni položaj.

U spinalnim kontrakturama zglobova provodi se liječenje osnovne bolesti, provodi se prevencija i liječenje zajedničkih informacija. Široko se primjenjuju različiti ortopedski uređaji: gume, traka za ljepljenje i ljepilo, dizajni s utezima za postupno ispravljanje savijenih zglobova, itd. Dodijelite vježbanje, masažu i tople kupke. Kod kroničnih kontraktura koje sprečavaju stajanje i hodanje koriste se ortopedska pomagala i stupnjevani gipsani odljevi. U nekim slučajevima izvodi se operacija.

U slučaju perifernih neurogenih kontraktura, liječi se i glavna bolest. Terapija tjelovježbom, masaža, obloge pozornica, elektrostimulacija, terapija blatom i balneoterapija koriste se za obnavljanje pokreta. Ako je potrebno, provode se kirurške intervencije kako bi se povratila živčana provodljivost i uklonili sekundarni procesi lijepljenja u području zgloba.

Prognoza za zglobnu kontrakturu ovisi o uzroku i trajanju patologije. Uz svježe informacije o zglobovima i odsutnost velikih anatomskih promjena (na primjer, značajno uništenje zglobne površine), u većini slučajeva moguće je postići djelomičnu ili potpunu obnovu pokreta. Kod dugotrajnih kontraktura, ponovnog rađanja i restrukturiranja svih zglobnih struktura, uključujući hrskavicu, kapsulu, ligamente, itd., Dolazi do toga da je prognoza u takvim slučajevima manje povoljna, u većini slučajeva je potrebna kirurška korekcija kako bi se vratili pokreti (čak i djelomični).

3.1. kontrakture

Pojam "kontraktura" (ko-kontrakcija - kontrakcija; kontraho - latinski.) Podrazumijeva ograničenje amplitude pasivnih pokreta u spoju s nenamjernom prirodom ovog ograničenja. Naravno, svako ograničenje pasivne pokretljivosti u zglobu popraćeno je ograničenjima i aktivnim pokretima u njemu. Potpuna odsutnost pasivnih i aktivnih pokreta u zglobu zbog zacjeljivanja kostiju zglobnih krajeva kostiju naziva se ankiloza, a mogućnost izvođenja samo njihanja je ukočenost. Osim ograničavanja pokreta u zglobu, za svaku je kontrakturu karakterističan još jedan simptom: rana atrofija mišića. Atrofija mišića je obično postojana. Ekstenzorski mišići atrofiraju ranije i na oštriji stupanj nego fleksori. Na konkavnoj strani zahvaćenog zgloba nalaze se zbijeno tkivo, ožiljci vezivnog tkiva. Često se javljaju znakovi oštećenja tunela koji se nalaze u području zgloba.
Kontrakture mogu biti kongenitalne (sastavni dio mnogih malformacija mišićno-koštanog sustava - kostrijet, tortikolisa, artrogripoze, kongenitalnog klina, itd; takve su kontrakture često višestruke i kombinirane s drugim promjenama u udovima) i stečene, o čemu će se raspravljati u ovoj poglavlje. Stečene kontrakture su ograničenje pokreta koje su posljedica lokalnih traumatskih, upalnih, reaktivnih i distrofičnih patoloških promjena u zglobu ili tkivu koje okružuje zglob - kožu, potkožno tkivo, fascije, ligamente, tetive, žile i živce. Učestalost razvoja kontraktura za ozljede ekstremiteta doseže 70%, za ortopedske bolesti 20%. Kontraktura u bilo kojem od zglobova ekstremiteta, koliko god bila mala, može uzrokovati ozbiljne funkcionalne i statičke poremećaje. Na primjer, s kontrakturama u zglobovima donjeg ekstremiteta, pacijenti se ne mogu slobodno kretati, u teškim slučajevima oboljeli udovi zaostaju u rastu, deformacija kralježnice i ravna stopala na zdravoj nozi se razvijaju. Izražene kontrakture u zglobovima ruke čine je potpuno funkcionalnom, ograničavajući sposobnost žrtve da se samopomoži i radi. Dakle, stvaranje kontraktura dovodi do značajnih ograničenja svakodnevne i društvene aktivnosti, pa su kontrakture točka primjene napora liječnika za rehabilitaciju i zahtijevaju uporabu ciljanih intenzivnih rehabilitacijskih mjera.

3.1.1. Vrste kontraktura

U skladu s položajem u kojem se udovi nalaze kao posljedica ograničenja kretanja, postoje fleksija (ograničenje fleksije), produljenje (produženje produžetka), vođenje ili povlačenje (smanjenje lijevanja ili abdukcije) i rotacijske (ograničenje rotacije) kontrakture. U pravilu, u klinici su najčešće kombinirane kontrakture. Kontraktura u zglobovima zuba i kukova češće se promatra u položaju savijanja i adukcije, rjeđe - s rotacijom prema unutra, prema van ili bez nje. U vloktevomu zglobu, u zglobovima prstiju obično se nalaze kontrakture fleksija i ekstenzora. S lezijama karpalnog zgloba poremećena su i fleksija i ekstenzija i pokreti pronacije-supinacije. Kontraktura u koljenskom zglobu često je popraćena brojnim dodatnim deformacijama: subluksacija stražnjice tibije, zakrivljenost i devijacija tibije prema van. U skočnom zglobu kontraktura može biti u položaju plantarne fleksije, dorzalne fleksije, adukcije i abdukcije. Valja napomenuti da je skočni zglob, zbog svoje značajne pokretljivosti, brži i lakši od drugih zglobova donjeg ekstremiteta i postavljen je u začaranom položaju. Konačno, kontraktura u zglobovima kuka i koljena daje funkcionalno skraćivanje ekstremiteta, a kontraktura u skočnom zglobu (na primjer, sa stopalom konja) daje mu funkcionalno produljenje.
Pokazivanje samo tipa kontrakture (fleksija, adukcija, itd.) Još ne daje ideju o kliničkom značenju za pacijenta postojećeg ograničenja kretanja. Važno je u kojem se rasponu to ograničenje dogodilo: funkcionalno povoljno ili funkcionalno neprofitabilno. Tako, na primjer, fleksijsko-ekstenzorna kontraktura u zglobu lakta unutar produžetka od 5 °, fleksija od 60 ° (raspon pomaka 55 °) je nepovoljna s gledišta funkcije gornjeg ekstremiteta. Ograničenje kretanja je veće u volumenu, ali u drugom rasponu (produžetak od 60 °, fleksija od 100 °, raspon pomaka 40 °) je povoljniji za pacijenta. Ako, na primjer, u zglobu koljena postoji fleksijska kontraktura u funkcionalno povoljnom položaju, a raspon pokreta u zglobu je 15-20 °, tada je korištenje takvog ekstremiteta mnogo prikladnije nego ako je volumen pokreta bio dvostruko veći, ali je fleksijska kontraktura u koljenskom zglobu bila ispod pravog kuta Pacijent nije mogao koristiti takav ud. Stoga je mala amplituda preživjelih pokreta s funkcionalno povoljnom ugradnjom ekstremiteta vrijednija za pacijenta od većeg volumena kretanja unutar granica koje su manje povoljne za tu funkciju.
U skladu s prevladavajućom lokalizacijom primarna kontraktura podijeljena je na dermatogene, desmogene, tendogene, miogene i artrogene.
Dermatogene kontrakture rezultat su oštećenja kože zbog opeklina, tangencijalnih ozljeda i ulceracija kože. Ograničenje kretanja događa se kada se na području zgloba formiraju dovoljno opsežni ožiljci.
Desmogene kontrakture se obično razvijaju kao posljedica ozljeda ne samo kože, već i ispod fascija, aponeuroze i ligamenata, uz stvaranje ožiljaka koji sprječavaju da se pokreti odvijaju u normalnom volumenu. Takve kontrakture se također mogu pojaviti kao posljedica kroničnih upalnih procesa. Desmogene kontrakture uključuju, osobito, Dupuytrenovu kontrakturu, koju je G.Dupuytren detaljno opisao davne 1832. godine.
Tendogene i miogene kontrakture posljedica su razvoja ožiljka oko tetiva i mišićnog tkiva. Ove kontrakture nastaju nakon traume, upale, paralize i pareze. U slučaju paralize razvoj kontraktura povezan je s kršenjem koordiniranog djelovanja agonističkih i antagonističkih mišića (preraspodjela mišića s prevladavajućom funkcijom intaktnih mišića), kao i (s spastičnom paralizom i parezom) s upornim spastičnim mišićnim kontrakcijama. Mišićna kontraktura može se razviti kao posljedica dugotrajne fiksacije zgloba u začaranom položaju.
Uzrok razvoja artrogenih kontraktura su patološke promjene zglobnih površina ili aparata ligament-kapsula kod akutnih ili kroničnih bolesti zglobova, nakon intra-i periartikularnih ozljeda. Glavni uzrok kontraktura je dugoročno ograničenje funkcije zglobova. To dovodi do činjenice da se kapsula zgloba skuplja i zgušnjava. Između ploča sinovijalne membrane razvijaju se adhezije, sinovijalna tekućina se zgušnjava, organizira, torzije djelomično ili potpuno izbrisane. Zbog produljene neaktivnosti zglobne hrskavice, ona gubi elastičnost i snagu, au njoj se pojavljuje nekroza. U sljedećem se pojavljuju ožiljci, koji se lemi s kapsulom. Istodobno se odvija proces nabiranja fascije i rast intermuskularnog vezivnog tkiva, koje djelomično zamjenjuje mišićno tkivo. Razvoj ožiljnog tkiva izvan zglobova olakšan je prisutnošću traumatskih hematoma u mekim tkivima i njihovom kasnijom organizacijom, upalnim gnojnim procesima, specifičnim i nespecifičnim. Ožiljci upijaju tetive i druga meka tkiva s kostima. Postoje tzv. "Treće točke fiksacije", koje su uporna prepreka pokretima u zglobovima.
Budući da patološki proces rijetko pogađa jedno tkivo, u klinici se često susreću mješoviti oblici: dermo-tosmogeni, tendomiogeni, artromiogeni. Dakle, artromiogene kontrakture uključuju Bonretnu kontrakturu, koja se javlja u nekim infektivnim lezijama zglobova, uz istodobno akutnu mišićnu atrofiju.
Mehanogeneza ograničenja pokretljivosti zglobova u određenoj mjeri ovisi o etiologiji lezije. Na primjer, kontrakture koje se razvijaju nakon ozljede i osteomijelitisa uglavnom su posljedica cicatricial promjena koje se razvijaju izvan zgloba. S kontrakturama nakon tuberkuloznog procesa, cicatricial promjene u okolnim tkivima i u zglobu su od primarne važnosti u podrijetlu kontrakture. U slučaju ozljeda zglobova između zglobnih površina može doći do pada stranog tijela, što uzrokuje ograničenje pokreta. Distrofne promjene u zglobovima (osteoartritis) također često dovode do razvoja artrogenih kontraktura. Međutim, ne postoji striktno razgraničenje lokalizacije razvoja patološkog procesa u različitim tkivima ovisno o etiologiji. Možete govoriti samo o prevalenciji promjena u određenim tkivima.
Etiološki, post-traumatske, post-opeklinske, neurogene, refleksne, imobilizacijske, ishemijske, profesionalne kontrakture uvjetno se razlikuju (konvencionalnost ovog razdvajanja povezana je s činjenicom da često u faktoru porijekla kontrakture ima ulogu nekoliko faktora - trauma, imobilizacija i ishemija, na primjer).
Najsloženije kontrakture nastaju kao rezultat teških mehaničkih ozljeda, rana od metka. Kada se dogodi kontraktura rana iz pištolja kao posljedica zajedničkog djelovanja nekoliko patogenetskih čimbenika: oštre ožiljke velikih i dubokih rana različite lokalizacije, kao posljedica nabora fascija i pojave adhezija između tetiva i njihovih vagina; povrede mišićnog sinergizma; ozljede središnjeg i perifernog živčanog sustava i krvnih žila; produljena bol i refleksna mišićna napetost; produžena fiksacija ekstremiteta u funkcionalno nepovoljnom položaju.
Neurogene kontrakture se obično nazivaju kontrakturama koje proizlaze iz bolesti ili ozljeda živčanog sustava kao posljedica promjena u regulaciji živčanog sustava: poremećaja refleksnih procesa, prekida veza između korteksa i subkortikalnih i donjih dijelova živčanog sustava. Primjeri uključuju kontrakture u bolesnika s primarnom lezijom ekstrapiramidnog sustava (spastički tortikolis, torzijska distonija), u bolesnika s spastičnom hemiplegijom, koja se razvila kao posljedica patoloških procesa u moždanim hemisferama (moždani udar, traumatska ozljeda mozga, tumor), u bolesnika s različitim bolestima i ozljede leđne moždine. Kod spastične hemiplegije u bolesnika s moždanim udarom javljaju se rane i kasne kontrakture. Rana hemiplegijska kontraktura razvija se tijekom akutnog perioda moždanog udara s masivnim žarištima oštećenja mozga (krvarenje u ventrikule, itd.), Koje karakteriziraju napadi posebno jakog toničkog spazma. Ti se napadi mogu razviti pod utjecajem različitih podražaja i popraćeni su promjenama pulsa, disanja i veličine zjenice. U povoljnim slučajevima, obrambeni refleksi počinju regresirati u budućnosti, zbog čega simptomi rane kontrakture nestaju. Kasna hemiplegična kontraktura očituje se u razdobljima od 3 tjedna do nekoliko mjeseci nakon moždanog udara. Njegove manifestacije obično su reducirane na savijanje podlaktice, pronaciju i fleksiju šake, fleksiju prstiju i produžetak bedra i potkoljenice - Wernicke-Mannov položaj. Osim najčešćih stavova, kod kojih se ekstremiteti zamrzavaju tijekom kasne hemiplegične kontrakture, postoji niz njegovih pojedinačnih varijanti. Takve su kontrakture s prevladavanjem prekomjerne konvulzivne pronacije ili supinacije šake, ili rotacijom stopala unutra ili van, kao i fleksijom postavljenom na strani paralize ne samo ruku, nego i nogu. Ti položaji pri savijanju u kasnoj hemiplegičnoj kontrakturi povezani su s boli koja je istovremeno prisutna.
Kod različitih bolesti kralježnične moždine, kontrakture se mogu manifestirati kao ekstenzorske noge (toničko produljenje bedara, potkoljenice i fleksija stopala - tzv. Ekstenzorna kontraktura) ili kao fleksijska ugradnja nogu (tonička fleksija bedara i potkoljenica i produženje stop-flexor kontrakture). Ekstenzorska kontraktura više je karakteristična za dominantnu leziju piramidalnih putova kralježnične moždine, praćenu povećanim refleksima tetiva i pojavom patelarnog klona i stopala. Flexion kontraktura često ukazuje na poraz i piramidalnih i ekstrapiramidalnih putova, karakteriziranih prisutnošću izraženih zaštitnih refleksa.
Neurogene kontrakture mogu biti i manifestacija disinhibicije motornih neurona kičmene moždine i stabljike kao posljedica toksično-infektivnog procesa: na primjer, mišićne kontrakcije u tetanusu, koje se mogu izraziti ne samo u pojedinačnim paroksizmima, nego također imaju i uporne kontrakture mišića lica, trupa i ekstremiteta tonički konvulzije u slučaju trovanja strihninom. Kod histerije se mogu pojaviti uporne kontrakture. Istodobno, distribucija ugovorenih mišića uvijek reproducira bilo koje dobrovoljno kretanje ili ekspresivno djelovanje, a cijeli sindrom je jasno povezan s bilo kojim mentalnim iskustvom; istodobno povlačenje kontrakture nakon psihoterapije potvrđuje njegovo histerično porijeklo.
Neurogene kontrakture su često miogene, povezane s poremećenom normalnom mišićnom ravnotežom i, kao rezultat, s produljenim prisilnim položajem zglobova.
Posebno mjesto zauzimaju refleksne kontrakture. Pojavljuju se u lezijama perifernih živaca kao posljedica kronične iritacije različitih dijelova refleksnog luka; s jakom boli uzrokovanom ranama, čirevima i slabom fiksacijom fragmenata tijekom prijeloma. Refleksne kontrakture karakteristične su za vrijeme rata, a rijetke su u mirnodopskim uvjetima. Refleksnu kontrakturu karakteriziraju osebujni znaci rigidnosti i paralize, ali ne postoje objektivni znakovi kontrakture (ograničenje pasivnih pokreta) i paraliza (promjene tonusa i refleksa mišića, atrofija mišića). Prema I.I. Rusetsky [1954] u tim pacijentima nema "stvarne" kontrakture, nema "stvarne" paralize, ili kako je rečeno o obilježjima refleksne kontrakture, "paraliza nije paraliza, kontraktura nije kontraktura". U refleksnoj kontrakturi, četkica zauzima gotovo nepomičan, smrznuti položaj, prsti su obično ispruženi, izduženi, a ruka preuzima položaj "ruke opstetričara". Mogu postojati i drugi položaji prstiju: oni su često savijeni u glavnoj falangi, zauzimaju križni položaj u odnosu na ostale prste. Četka ima oblik škare ili položaj "uzimanja duhana". Kontraktura ruke često se pridružuje blagoj fleksiji u zglobu, a ponekad iu zglobovima lakta. Ruka može biti bačena na tijelo. Kod pacijenata s refleksnom kontrakturom, donji ekstremitet je obično skraćen: noga je savijena u zglobu koljena, a stopalo je u obliku konja. Kod drugih bolesnika, stopalo može biti udubljenje sa savijenim prstima poput vrata ili sa savijenim prstima, u položaju jačanja supinacije i adukcije. Ovaj položaj udova se održava kada pacijent leži na trbuhu. Liječnik će s određenim naporom moći izravnati zahvaćenu nogu, ali onda se opet savija i zauzima isti položaj.
Priroda refleksnih kontraktura povezana je s izravnom iritacijom vlakana perifernog živca, s ishemijom živčanih trupaca, s poremećajima autonomne inervacije, kao is psihopatološkim osobinama pacijentove osobnosti.
Imobilizacijske kontrakture mogu biti sastavni dio posttraumatskih, post-opeklinskih i drugih tipova kontraktura. Razvijaju se pri dugotrajnoj imobilizaciji, najčešće u zahvaćenom zglobu, ali su također mogući u nedostatku oštećenja zglobnih formacija. Kada je zahvaćeni zglob imobiliziran u začaranom položaju, kontraktura se razvija češće i brže. U ovom slučaju, miogena komponenta također ima ulogu u patogenezi kontrakture.
Ishemijske kontrakture rezultat su smanjene cirkulacije krvi u mišićima, živcima i drugim tkivima, s njihovom kasnijom cicatricial alteracijom. Ove kontrakture nastaju nakon ozljeda velikih arterijskih debla, kada su stisnute gipsom, hemostatskim pojasom, fragmentima kostiju, zbog oticanja tkiva i iz mnogih drugih razloga. Ishemijsko oštećenje živčanih trupaca i perivaskularni živčani pleksus također igraju ulogu u nastanku ishemijske kontrakture. Najtipičnija ishemijska kontraktura je Volkmannova kontraktura. Razvija se kao posljedica akutne arterijske insuficijencije - ishemija živaca i mišića podlaktice s produljenom kompresijom neurovaskularnog snopa s podvezom, s velikim krvarenjima u području savijanja lakta, stiskanjem krvnih žila, živaca i mišića, s velikim oticanjem mekih tkiva nakon teških ozljeda ili operacija; oticanje pod kružnim gipsanim odljevima (osobito kod djece); nakon istezanja, kompresije, savijanja krvnih žila kada su ranjene. Ova kontraktura se često javlja nakon epikondritičnih fraktura humerusa i prijeloma kostiju podlaktice.
U razvoju profesionalnih kontraktura, uloga stalnog ili dugotrajnog rada i napetosti pojedinih skupina mišića (za rezače, obućare, stomatologe itd.) I kroničnih mikrotrauma s oštećenjem tetiva (za sportaše, baletane, nosače). Najčešće su to neuromogene refleksne kontrakture.
U pravilu, kontraktura je samo jedan od mnogih simptoma osnovne bolesti ili patološkog stanja zgloba ili cijelog organizma. Vrijeme pojavljivanja kontrakture uvelike varira i ovisi o etiologiji. Dakle, nakon ozljede ili upalnog procesa, deformitet kao posljedica polako razvijajućeg cicatricial procesa može napredovati tijekom nekoliko mjeseci, dok se ishemijska kontraktura Volkmanna razvija za nekoliko sati.
Tu su i primarne kontrakture - ograničenje pokretljivosti u zahvaćenom zglobu i sekundarno - ograničenje pokretljivosti u susjednim zglobovima s pogođenim zglobom. Kontraktura jednog od zglobova udova može uzrokovati razvoj u susjednim zglobovima zlokobne instalacije, funkcionalno kompenzirajući primarnu deformaciju. Takva instalacija je funkcionalno-prilagodljiva (kompenzacijska). U početku, ova kontrakcija ima refleksnu miogenu prirodu, ali kasnije sva tkiva unutar zgloba prolaze kroz promjenu. Primjer funkcionalno-adaptivne kontrakture je kontraktura u koljenskom zglobu, koja se često javlja u slučaju kontrakture kuka u poliartritisu, tuberkuloznom coxitisu. Drugi primjer je otporna ravnina za skraćivanje donjeg ekstremiteta.

3.1.2. Pregled pacijenta s kontrakturom

Svrha mjera sanacije treba prethoditi temeljitom pregledu pacijenta. Preporučuje se pridržavanje sljedećeg plana istraživanja [Korolev SB, 1991]:
1. Detaljno objašnjenje povijesti bolesti: analiza mehanizma ozljede, vrijeme, priroda i rezultati hitne skrbi, a zatim i svi kasniji stadiji i metode liječenja. Rezultat prve faze ankete trebao bi biti formulacija preliminarne (radne) hipoteze patogeneze specifičnog ograničenja kretanja u zglobu.
2. Usporedni pregled udova. Pozornost se posvećuje trofičkim promjenama tkiva (boja, turgor, sjaj, prekomjerna suhoća ili vlažnost kože, lokalizacija edema i njegova gustoća), opći stupanj mišićne atrofije, pokretljivost ne samo u zahvaćenim, već iu susjednim zglobovima.
3. Ručno istraživanje, procjena amplitude pokreta, mišićne snage, mišićnog tonusa.
Pažljivom palpacijom područja zgloba, procjenjuju se veličine, konfiguracija, relativni položaj i pomicanje anatomskih struktura kostiju, moguća osifikacija i izbočine kosti. Istovremeno se određuju stupanj elastičnosti i pokretljivosti struktura mekih tkiva paraartikularnih tkiva, lateralnih ligamenata i palpacije zglobnog prostora. Identificirajte područja lokalne boli i hipertermije.
Amplituda pokreta se procjenjuje pomoću goniometra (goniometra): oni mjere oba aktivna pokreta u zglobovima koje izvodi sam pacijent i pasivni pokreti koje proizvodi liječnik.
Snaga mišića u najjednostavnijem obliku procjenjuje se tako što se pacijentu predlaže da prevlada otpor koji mu je pružio liječnik kada pacijent izvrši odgovarajuće kretanje. Točnije, kvantitativna svojstva mogu se dobiti primjenom dinamometara različitih izvedbi. Valja napomenuti da usporedna studija mišićne snage na desnom i lijevom ekstremitetu treba provesti s istim međusobnim rasporedom. Proučavanje snage pomaže razjasniti porijeklo mišićne atrofije. Dakle, s općim ujednačenim smanjenjem snage različitih mišićnih skupina, razlog za to treba tražiti ili u oštećenju i ožiljcima ovih mišića u slučaju ozljede, prethodnim intervencijama, prisilnim popravkama, ili u suprotnosti s biomehaničkim omjerom ramena mišića (stare dislokacije, pogrešno stečene frakture), ili, konačno, u bolnom sindromu povezanom s prisutnošću lažnog zgloba, nekonsolidiranog prijeloma.
Proučavanje tonusa mišića provodi se palpacijom mišića (procjena njegovih mehaničkih i elastičnih svojstava) i procjenom otpora koji se javlja tijekom pasivne fleksije ili ekstenzije ekstremiteta ili njegovog segmenta (refleksna kontraktilnost mišića). Palpacija mišića određuje njenu elastičnost, impakciju, dok ud mora biti u najudobnijem položaju, pogodan za opuštanje mišića. Palpacija se vrši ponovljenim stiskanjem mišića liječnika ili mišića s bočnih površina prstima liječnika, ili rukom pritiska na trbuh mišića odozgo. Prilikom procjene tonusa mišića metodom pasivnih pokreta, liječnik proizvodi pasivne pokrete ekstenzije i fleksije u zglobu prosječnim tempom, približno u vremenu s vremenskim njihalom, te određuje otpor koji percipira.
Pozornost se također posvećuje prisutnosti senzornih poremećaja na dijelu perifernih živaca. Rezultati ispitivanja i ručnog pregleda uspoređuju se s podacima instrumentalnih metoda istraživanja. 4. Instrumentalne metode: radiografija, elektromiografija, termička obrada slike.
Rendgensko ispitivanje zgloba s kontrakturama presudno je u prisutnosti artrogenih promjena (procjena promjena zglobnih završetaka. Kod drugih tipova kontraktura ova studija pomaže u diferencijalnoj dijagnozi. Treba imati na umu da dugotrajno postojanje dermatodemogenih ili miogenih kontraktura dovodi do sekundarnih promjena u osteoartritisu zgloba, što također dovodi do sekundarnih promjena u osteoartritisu zgloba koje također dovode do sekundarnih promjena u osteoartritisu zgloba. vidljivo na slici.
Standardna termička ispitivanja pomoću termičkih i lijekovnih testova ne samo da mogu identificirati, nego i kvantitativno karakterizirati trofičke i upalne manifestacije.
Elektromiografija interferencije i stimulacije, elektrodijagnostika se koristi za procjenu stupnja poremećaja inervacije mišića. Na temelju rezultata ankete formira se razumijevanje specifičnih mehanizama patogeneze ove kontrakture ili ankiloze, procjenjuje se uloga biomehaničkih, bolnih i psiholoških čimbenika u njegovom razvoju, što je nužno za razvoj optimalnog plana rehabilitacije, odlučivanja o izboru radikalne i istovremeno nježne kirurške intervencije.
Klinička dijagnoza kontrakture uključuje naznaku vrste (ili tipova) kontrakture i njezinu etiologiju, na primjer, artrorogenu kontrakturu zglobova u zglobu zbog fleksije, zbog pogrešno stečenog loma femoralnog kondila.

3.1.3. Prevencija i liječenje kontraktura

3.1.3.1. Preventivne mjere

Sprečavanje kontrakture je mnogo lakše nego njegovo izlječenje.
Glavne metode prevencije uključuju:
- osiguravanje ispravnog položaja uda u slučaju paralize mišića ili u slučaju imobilizacije udova gipsanim gipsom (u slučaju ozljede);
- rano osiguravanje pokreta u zglobovima zahvaćenog ekstremiteta;
- pravodobno imenovanje korektivnih mjera usmjerenih na otklanjanje bolova, edema, ishemije tkiva.
Primarna preventivna mjera je nametanje obloga od gipsa (u bolesnika s traumom) u ispravnom položaju - tj. u položaju koji odgovara prosječnom fiziološkom i istodobno pridonoseći prevenciji edema i ishemije ekstremiteta. Ovaj položaj sprječava napetost kapsule i ligamenata zgloba, potiče maksimalno opuštanje mišića. Prosječni fiziološki položaj postiže se sljedećim položajem udova:
- zglob ramena: abdukcija 45 °, savijanje 40 °, rotacija ramena unutar 40 °;
- zglob za lakat: fleksija 80 °, srednji položaj između pronacije i supinacije (dlan okrenut prema grudima);
- karpalnog zgloba: produžetak 10 °, ulnar 15 °;
- prsti ruku: blago savijeni u svim zglobovima i mala otmica palca;
- zglob kuka: fleksija 40 °;
- zglob koljena: fleksija 40 °;
- zglob skočnog zgloba: plantarna fleksija stopala 10 °.
U slučaju ozljeda imobilizacijom segmenta u fiziološkom položaju postignuto je značajno smanjenje ili čak potpuno uklanjanje hipertenzije mišićne skupine i smanjenje intraartikularnog tlaka. Opuštanje mišića, stvaranje potpunog ostatka ozljeđenog ekstremiteta prvenstveno eliminira izvor boli u području iritacije. Međutim, pravilna imobilizacija uključuje ne samo davanje prosječnog fiziološkog položaja, nego i bitnu komponentu - povišeni položaj udova, jer edem pogoršava tijek upalnog procesa i pridonosi razvoju kontraktura. Pravovremena uzdužna disekcija kružnih gipsanih zavoja za teške ozljede izbjegava ishemiju tkiva zbog oticanja i kompresije u gipsanom gipsu. Istu svrhu nastoji primijeniti i prema indikacijama lokalne hipotermije i oksibarapije. U slučaju teških otvorenih ozljeda od iznimne je važnosti rano kirurško liječenje, a prema indikacijama disekcija fascije bez naknadnog šivanja, primarna kožna plastika za oštećenja kože. Važna točka je olakšanje sineme boli, jer bol doprinosi nastanku zaštitnih kontraktura boli. U tu svrhu propisani su analgetici, fizioterapija (elektroforeza analgetika, ultrazvuk).
Održavanje udova u srednjo-fiziološkom položaju također je vrlo važno u slučajevima paralize (tromosti, spastičnosti), kada su aktivni pokreti nemogući. Da biste to učinili, koristite ortoze, poseban stil (Poglavlje 1).
Prevencija kontraktura uključuje rano imenovanje pasivnih i aktivnih vježbi u terapijskoj gimnastici. Aktivne mišićne kontrakcije i pokreti u zglobovima povećavaju prehranu tkiva i metabolizam, ubrzavaju resorpciju patoloških proizvoda, sprječavajući time pojavu kontraktura. U slučaju ozljeda ekstremiteta, pokreti se izvode u zglobovima koji nisu imobilizirani, pod uvjetom da su ti pokreti bezbolni i da su popravljeni fragmenti potpuno imobilizirani. Optimalna za terapijsku gimnastiku u ovom slučaju je nametanje u ranim razdobljima nakon ozljeda umjesto gipsanih zavjesa vanjskih uređaja za fiksiranje (Ilizarov, Gudushauri, Volkov Oganesyanov aparat, itd.). Pacijenti ostaju mobilni tijekom trajanja liječenja. U slučajevima već formiranih kontraktura, ovi uređaji omogućuju polagano i odmjereno istezanje mekih tkiva fleksijskih površina ekstremiteta, trudeći se izravno u kosti.
Prevencija kontraktura je također kompetentna, mjerena motorička terapija. Treba izbjegavati grube, nasilne pasivne pokrete koji uzrokuju bol i refleksni spazam mišića, osobito kod liječenja bolesnika s intraartikularnim prijelomima.

3.1.3.2. Liječenje kontraktura

Liječenje kontraktura zahtijeva puno vremena i rada, strogu individualizaciju liječenja i, unatoč tome, ne daje uvijek zadovoljavajuće rezultate.
Rehabilitacija pacijenata s kontrakturom počinje, u pravilu, konzervativnim mjerama. Njihova priroda uvelike ovisi o osnovnoj bolesti, mjestu i vrsti kontrakture. Međutim, postoje opća načela liječenja koja uključuju:
- vrlo postupno istezanje kontraktiranog tkiva, koje se provodi nakon preliminarnog opuštanja mišića;
- jačanje mišića koji su rastegnuti zbog kontrakture (antagonistički mišići kontraktiranih mišića);
- osiguravanje bezbolnih učinaka.
Važno je postići svjesni stav pacijenta prema primijenjenim medicinskim mjerama.
Temelj kompleksnog liječenja kontraktura je liječenje položaja i kineziterapija (aktivna i pasivna korektivna gimnastika, hidrokineziterapija, mehanička i radna terapija).
Liječenje pozicijom provodi se u svrhu istezanja kontraktiranog tkiva. Za to koristite ortoze i gume. Važno je zapamtiti da bi korektivna snaga trebala biti mala po veličini. Prilikom ispravljanja kontrakture potrebno je suzdržati se od nasilnog nasilja. Nije potrebno napraviti korektivne manipulacije pod anestezijom i to u jednom koraku. Prisilno istezanje često uzrokuje ozbiljno oštećenje mišića, uzrokujući u njemu stanje koje se naziva pseudo-paraliza. Osim toga, takvo istezanje može biti izuzetno štetno za periferni živac, uzrokujući parezu i paralizu mišića limba. Uz istovremenu korekciju fleksionih kontraktura, mogući su i poremećaji cirkulacije, koji se manifestiraju venoznom kongestijom i edemom, ili poteškoćama u protoku arterijske krvi zbog smanjenja lumena rastegnutih žila. Te se komplikacije mogu izbjeći samo uz primjenu male sile. Osim toga, uporaba male sile uklanja rizik od boli zbog traume tkiva. Poznato je da bol uzrokuje refleksnu napetost mišića, što nije samo ozbiljna prepreka eliminaciji kontrakture, nego često pridonosi njezinoj konsolidaciji.
Istovremeno, korektivna sila treba djelovati što je moguće više. Sile koje fiksiraju zglob u začaranom položaju vrlo su male, ali njihovo djelovanje je konstantno i dugotrajno. Ista bi trebala biti sila koja izvlači zglob iz začaranog položaja. Potrebno je upotrijebiti kontinuiranu silu koja se nalazi ispod “praga boli iritacije”, koji se postupno povećava na “kapni” način, te je stoga, u određenim granicama, gotovo neprimjetan za pacijenta. Povećanje vlačne čvrstoće postiže se promjenom kutova između ramena ortoza ili guma. Ako upotreba ortoze ne ispravi kontrakturu, tada se koristi obrada stupnjevitim gipsanim odljevcima.
Primjerice, kod fleksijske kontrakcije koljena nanosi se kružni gips od glave metatarzalne kosti do preponskog nabora. Nakon sušenja, preljev se reže na razini zgloba, zglob se lagano raskida 5-10 °, te se u tom položaju brzo fiksira gipsanim zavojem. Da biste uklonili kontrakturu, potrebno je ponoviti ovu manipulaciju nekoliko puta. Nakon potpunog uklanjanja kontrakture, ekstremitet ostaje fiksiran još dva tjedna [Gaidar B.V., 1997].
Kineziterapija se provodi u obliku pasivnih i aktivnih terapijskih vježbi. Pomoću pasivnog vježbanja pokušavaju rastegnuti mišiće i periartikularna tkiva. Istovremeno se posebna pozornost posvećuje aktivnostima opuštanja mišića. U tu svrhu provodite vježbe u toploj vodi, koristite posebne tehnike opuštanja mišića, pravilno birajte početni položaj pri izvođenju fizičkih vježbi.
Svrha aktivnih vježbi je povećanje mišićne snage ispruženih mišića, tj. mišiće čija funkcija djeluje protiv kontrakture. Dakle, s fleksijskim kontrakturama potrebno je ojačati mišiće ekstenzora. To je bitno ne samo u liječenju kontrakture, već i kako bi se spriječilo njegovo ponavljanje.
Za jačanje mišića koriste se aktivne vježbe s otpornošću, vježbe na mehaničko-terapijskim aparatima, uglavnom na blok-instalacijama. Prilikom vježbanja na bilo kojem mehanoterapijskom aparatu potrebno je pratiti ispravan početni položaj i fiksaciju segmenta pokretnih ekstremiteta na uređaju, položaj slobodnih dijelova vježbenog ekstremiteta izvan aparata, kao i ispravno doziranje opterećenja. Postupno povećavajte raspon pokreta u zahvaćenom zglobu, veličinu i trajanje opterećenja, dok smanjujete trajanje pauza za odmor. Kao uvod u zanimanje motoričke terapije primjenjuju se termalni postupci: primjena parafina, ozokerita, termičkih vrećica.
Liječenje ima svoje karakteristike ovisno o vrsti kontrakture. Pri uklanjanju posttraumatskih kontraktura postoje tri faze:
1) s najmanje stabilnom (miogenom) kontrakturom u ranoj fazi nakon ozljede, aktivne lagane tjelesne vježbe koriste se na pozadini opuštanja bolno napetih mišića;
2) s desmogenim promjenama koje se pojavljuju u vezi s procesom ožiljaka-adhezije, intenzivnije aktivne tjelesne vježbe koriste se za rastezanje periartikularnih tkiva i skraćenih mišića;
3) u kasnom stadiju razvoja kontrakture s prevladavajućim zglobnim promjenama, uz aktivne vježbe, koriste se pasivne vježbe na aparatu za mehanoterapiju. Terapijski učinak postignut fizičkim vježbama određuje tretman pozicijom. Kineziterapija se provodi 2-3 puta dnevno tijekom 30-40 minuta u bliskoj kombinaciji sa sredstvima koja izravno utječu na promjene u mišićno-zglobnom aparatu i procesu ožiljaka tkiva: električna stimulacija mišića, elektro- i fonoforeza apsorpcijskih tvari, topline i hidroterapije, masaža, Ovi postupci poboljšavaju umanjenu krvnu i limfnu cirkulaciju, smanjuju bol, sprječavaju napredovanje mišićne atrofije. S dermatogenim i desmogenim kontrakturama, lidazna tkiva mogu se uvesti u područje ožiljak-modificiranih tkiva (64 IU u 3-5 ml 0,5% novokaina) s kasnijim galvanizacijom ovog područja. Prikazana je i lokalna primjena obloga s ronidazom na području ožiljaka 10-14 dana.
Manje učestalo prikazano je jednofazno ili postepeno ispravljanje, nakon čega slijedi nametanje veznih zavoja.
Kod neurogenih kontraktura osnova liječenja je davanje ispravnog položaja pacijentovog ekstremiteta i organiziranje punopravnog funkcionalnog liječenja. Istezanje kontraktiranih mišića i druga modificirana periartikularna tkiva postiže se primjenom pasivnih pokreta u zglobovima. Pasivni pokreti se ponavljaju više puta (4-5 puta) tijekom dana, poželjno nakon prethodnog izlaganja toplini (vruće umotavanje, parafinska terapija, blatna terapija. Istodobno se aktivnim tjelesnim vježbama vraća ravnoteža mišića koja jača mišiće. Poboljšana je i funkcija ovih mišića. masaža, lagani toplinski efekti, vježbanje u toploj vodi. Nakon vježbanja s gumama ili flasterima zglob u položaju postignut korekciju.
Ishemijska kontraktura zahtijeva osobito rano liječenje. U prvih nekoliko sati nakon nastanka potrebno je stvoriti uvjete koji poboljšavaju cirkulaciju zahvaćenog udova: odmah uklonite gips, podignite položaj udova, vježbajte stalnu hipotermiju, koristite vazodilatore, antispazmodične i antikoagulantne lijekove. Prikazane su i periarterijalne novokainske blokade ili blokada cervikalnog simpatičkog čvora.
Posebno je teško liječiti refleksne kontrakture. Cilj terapije je eliminirati ili u svakom slučaju smanjiti iritaciju koja postoji na periferiji: živac se izrezuje, živčani trup se oslobađa iz ožiljaka, itd. Primijeniti različite načine slanja kinestetičkih iritacija iz mišića ugovorenih udova. Izradite spore pasivne pokrete u rukama i prstima (ili stopalu). Možete kombinirati pasivne pokrete s verbalnim redovima: "raskrivati", "savijati". Moguće je pojačati ove pokrete sličnim aktivnim pokretima suprotnog ekstremiteta. Mnogo se pažnje posvećuje psihoterapiji. Preporučuje se, nakon proučavanja osobina pacijenta, njegovog odnosa prema bolesti i društvenih stavova, postići sugestivnom terapijom barem minimalnih dobrovoljnih pokreta u ekstremitetu. Rezultati postignuti psihoterapijom popravljaju i razvijaju pasivne i aktivne vježbe, masažu, lokalne tople kupke, primjenu parafina, ozokerita ili blata.
Kod liječenja histeričnih kontraktura glavnu ulogu ima psihoterapija. Liječnik treba pažljivo pregledati pacijenta, saznati njegove značajke, biti svjestan događaja koji su prethodili razvoju kontrakture. Potrebno je strogo individualizirati liječenje. Kod nekih pacijenata kontraktura je relativno laka psihoterapijskim učincima, podržana jednostavnim terapijskim mjerama: pasivno produljenje ekstremiteta i zadržavanje u tom položaju. Isto se može postići primjenom električnih postupaka koji uzrokuju kontrakciju antagonističkih mišića. Kod drugih bolesnika kontraktura se vrlo slabo liječi, osobito s dužim trajanjem kontrakture. U tim slučajevima, potrebno je pribjeći hipnozi, terapiji lijekovima.
U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja kontraktura primjenjuje se kirurško liječenje koje se sastoji od različitih plastičnih operacija mekih tkiva i kostiju: kožna plastika, miotenoliza, tenotomija, kapsulotomija, artroliza, mobilizacija zgloba uz pomoć zglobnog aparata za odvlačenje pažnje, itd.
Prognoza u liječenju kontraktura ovisi o njezinoj prirodi i vrsti, vremenu koje je proteklo od njegovog nastanka, starosti i stanju pacijenta, razdoblju početka liječenja i njegovoj korisnosti. Rano liječenje primjenom suvremenih konzervativnih i operativnih metoda obično dovodi do značajnih pozitivnih rezultata.