Glavni / Ozljeda

Lumbalna, lumbalna punkcija. Indikacije, tehnika i algoritam izvođenja.

Luburalna punkcija (LP) ili lumbalna punkcija (PP), spinalna punkcija (SMP), punkcija subarahnoidnog prostora (SAP) leđne moždine (CM), lumbalna punkcija je proces uvođenja posebne igle u subarahnoidni prostor CM-a u svrhu liker za dijagnozu, kao i za terapeutske svrhe.

Subarahnoidni prostor. Anatomija.

Subarahnoidni prostor je ograničen prostor koji okružuje kičmenu moždinu i nalazi se između arahnoidnih (mezokih) i mekih (bočnih) membrana, ispunjenih cerebrospinalnom tekućinom ili cerebrospinalnom tekućinom (CSF).

Funkcije cerebrospinalne tekućine (CSF).

Liker obavlja izuzetno važne funkcije u ljudskom tijelu. Glavni su:

  • zaštita mozga i leđne moždine od mehaničkih učinaka;
  • osiguravanje održavanja normalne razine tlaka unutar lubanje (ICP) i stalnosti vode i elektrolita unutarnjeg okruženja;
  • održavanje trofičkih procesa između cirkulacijskog sustava i mozga;
  • izlučivanje krajnjih produkata mozga, koji nastaju tijekom obavljanja njihovih funkcija;
  • koji utječu na podjele autonomnog živčanog sustava (ANS).

Dijagnostička lumbalna punkcija.

U cilju dijagnosticiranja različitih bolesti (serozni ili gnojni meningitis, uključujući tuberkuloznu etiologiju; subarahnoidna krvarenja; maligne neoplazme)

Rezultati analize također nadopunjuju kliničke podatke i time pomažu u potvrđivanju bolesti poput multiple skleroze, polineuropatije, neuroleukemije. Istovremeno se određuje njegova boja, zamućenost, koje su stanice prisutne u njenom sastavu.

Osim toga, proučava se biokemijski sastav cerebrospinalne tekućine (kvantitativni sadržaj glukoze, proteina, klorida), provode se kvalitetni upalni testovi (Pandy ili Nonne-Apelt za određivanje povećanja broja globulina u upalnim bolestima, ocjenjuju se sustavom s četiri kuglice) i mikrobiološkim testovima, posebice sjetvu na posebnim medijima kako bi se izolirao određeni uzročnik bolesti.

Provodijući LP, liječnik mjeri pritisak CSF-a, a također provodi proučavanje prohodnosti subarahnoidnog prostora leđne moždine uz pomoć kompresijskih testova.

Terapeutska lumbalna punkcija.

U svrhu obrade, LP se izvodi kako bi se uklonio CSF ​​i time se normalizira cirkulacija likvora; kontrolna stanja povezana s otvorenim (međusobno povezanim) hidrocefalusom (stanje u kojem su svi ventrikularni sustavi u mozgu prošireni i višak cerebrospinalne tekućine slobodno cirkulira kroz cerebrospinalni sustav); dezinficirati (ispirati) tekućinu kod zaraznih bolesti (meningitis, encefalitis, ventrikulitis); davati lijekove (antibiotike, antiseptike, citostatike).

Indikacije za spinalnu (lumbalnu) punkciju.

Apsolutne oznake:

  • sumnja na zaraznu bolest središnjeg živčanog sustava (CNS) - na primjer meningitis;
  • onkološko oštećenje membrana SM i GM;
  • normotenzivni hidrocefalus (tlak tekućeg sustava ostaje unutar normalnih vrijednosti);
  • likerrhea (isticanje likvora iz prirodnih ili umjetno formiranih rupa) i fistula likvora (komunikacija između SAP-a i okoliša kroz koji teče CSF). Za dijagnosticiranje, u SAP se uvode boje, fluorescentna i rendgenska kontrastna sredstva;
  • subarahnoidalna (subarahnoidna) krvarenja kada je nemoguće izvesti kompjutorsku tomografiju (CT).

Relativne indikacije:

  • porast temperature iznad 37 ° C zbog nejasnih razloga kod djece mlađe od dvije godine;
  • prisutnost infektivne vaskularne embolije;
  • procesi demijelinizacije (multipla skleroza);
  • polineuropatija upalne geneze;
  • paraneoplastični sindromi (klinička i laboratorijska refleksija podjele malignih stanica na organima koji nisu izravno uključeni u proces malignosti);
  • sustavni eritemski lupus.

Kontraindikacije za lumbalnu (spinalnu) punkciju.

Za apsolutne kontraindikacije su:

  • prisutnost volumetrijskih formacija GM-a;
  • okluzivni hidrocefalus;
  • znakovi značajnog edema GM-a i povećanog ICP-a (postoji visok rizik da GM stabljika prodre u veliki okcipitalni foramen s razvojem smrtonosnog ishoda);

Relativne kontraindikacije su:

  • prisutnost infektivnih procesa u lumbosakralnoj regiji;
  • poremećaje u sustavu zgrušavanja krvi;
  • dugotrajnu upotrebu antikoagulansa (heparin, fragmin) i antiplateletnih sredstava (aspikard, klopidogrel), budući da su moguće krvarenje iznad ili ispod čvrstih (duralnih) meninge;

Lumbalna punkcija zbog meningitisa.

Lumbalna punkcija s meningitisom je presudna u postavljanju točne dijagnoze. Samo ova dijagnostička metoda omogućuje uspostavljanje infektivne upale dura mater, a to će biti ključ za pravovremeno liječenje i smanjiti rizik od ozbiljnih posljedica i komplikacija, koje često dovode do smrti. Tekućina dobivena pomoću LP-a šalje se u laboratorijsku studiju u kojoj se mogu identificirati tipične promjene u njenom infektivno-upalnom sastavu.

Algoritam i tehnika lumbalne (spinalne) punkcije.

Tehnika lumbalne punkcije.

LP se izvodi ili u sjedećem položaju (slika 1), ili u ležećem položaju (sl. 2), pri čemu se potonji češće koristi.

Od pacijenta se traži da nagne glavu prema naprijed i povuče koljena u želudac.

Poznato je da se donji dio CM, ili konus, nalazi u odraslih osoba između srednjih dijelova prvog i drugog lumbalnog kralješka. Stoga se PL provodi između spinous procesa četvrtog i petog lumbalnog kralješka. Referentna točka je crta koja spaja vrhove ilijačnih kosti, tj. Prelazi spinous proces četvrtog lumbalnog kralješka, ili liniju koja prolazi kroz najviše točke grba ilijake, što odgovara intervalu između četvrtog i petog lumbalnog kralješka (Jacobijeva linija).

Djeci se savjetuje da ubace iglu između trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka.

Tehnika izvršenja i slijed radnji tijekom postupka.

  1. Prije započinjanja postupka potrebno je pismeno dati potpisanu suglasnost pacijenta (au slučaju njegovog nesvjesnog stanja - od rođaka) u pisanom obliku.
  2. Liječnik liječi ruke i nokat sapunom, a zatim antiseptikom prema svim standardima. Stavio je sterilnu haljinu, pregaču, masku, rukavice.
  3. Nakon toga, dio kože na mjestu navodne punkcije tretira se tri puta antiseptičnom otopinom.
  4. Anestezira se intrakutanom i potkožnom primjenom lokalnog anestetika (otopina novokaina) uz formiranje "limunove kore".
  5. Zatim, u sagitalnoj ravnini (poput "strelice", natrag prema naprijed, kao da dijeli osobu u desnu i lijevu polovicu) paralelno s centrifugalnim procesima između četvrtog i petog lumbalnog kralješka, napravljena je punkcija s posebnom (ubodnom) iglom s trnom (štap za zatvaranje igle ili stvaranjem krutosti na predmetu elastične prirode kada je napredna), s obzirom da igla mora biti usmjerena paralelno s uzdužnim tijelom. Kada se igla kreće kroz žute ligamente i duralnu ovojnicu, dolazi do "neuspjeha". Pouzdan kriterij za ulazak igle u SAP je propuštanje cerebrospinalne tekućine, koju treba sakupiti u sterilnoj epruveti radi obavljanja dijagnostičkih postupaka (volumen oko 2,0-3,0 ml).
  6. Naposljetku, pažljivo uklonite iglu, tretirajte mjesto uboda s antiseptikom i nanesite sterilnu zavoje.
  7. U slučaju kada se radikularna bol pojavljuje pri izvođenju spinalne punkcije, potrebno je skinuti iglu, a zatim je držati, nagnuti je u smjeru suprotne noge.
  8. Kada se igla nasloni na tijelo kralješka, mora se povući 1 cm.
  9. Ako se CSF ne može dobiti zbog smanjenog tlaka u sustavu cerebrospinalne tekućine, od pacijenta se traži da kašlja, podigne glavu, koriste se kompresijski testovi.
  10. Preporučite pacijentu posteljinu s poštivanjem odmora nekoliko sati, s dovoljnim unosom tekućine.

Recenzije pacijenata o lumbalnoj punkciji, je li bolno? Posljedice postupka.

Općenito, ako slijedite pravila asepse i antiseptika, dajte pacijentu ispravan položaj i znate tehničku komponentu ove manipulacije, njezina će provedba biti bezbolna i produktivna. Jedna od glavnih komplikacija je post-punkcijski sindrom, koji karakterizira razdoblje opće slabosti, glavobolje, koje nestaju u roku od nekoliko sati i ne ostavljaju nikakve posljedice za sebe.

Ovaj postupak se ne primjenjuje na složene invazivne zahvate, rizik od ozbiljnih komplikacija je minimalan uz pravilnu tehniku ​​provedbe i usklađenost s indikacijama i kontraindikacijama za njegovu provedbu.

Pacijentova povratna informacija o osjećajima tijekom lumbalne punkcije uglavnom ovisi o kvaliteti i dubini lokalne anestezije i pragu boli samog pacijenta. Uz odgovarajuću infiltrativnu anesteziju, bol nije izražena i intenzivna, a pacijent dobro podnosi postupak.

Autor članka: liječnik-podređeni Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Lumbalna punkcija: indikacije i kontraindikacije. Tehnika izvedbe, komplikacije + foto

Lumbalna punkcija je dobro poznata procedura koja postoji već više od 100 godina i pozitivno se preporuča.

Rezultati studije bit će točna dijagnoza bolesti.

Nakon čitanja članka naučit ćete o tehnici postupka, svjedočenju, savjetima i značenju rezultata.

Zahvaljujući punkciji kralježnice, mnogi ljudi su zadržali svoje zdravlje. Saznajte kako ste!

O lumbalnoj punkciji

Lumbalna punkcija je postupak u kojem liječnik uklanja spinalnu tekućinu za pregled zbog prisutnosti bolesti.

Koristeći rezultate, možete saznati točno stanje mozga i leđne moždine, kao i utvrditi uzrok bolesti jedne ili druge vrste.

Proučavanje tekućine (tekućina) omogućuje vam da saznate o sadržaju proteina, glukoze i drugih komponenti.

Izvršite lumbalnu punkciju

Algoritam

Lumbalna punkcija poznata je od 1891. godine, tada je prvi put izvedena.

VAŽNO: Punkcija kralježnice omogućuje vam dijagnosticiranje raznih opasnih bolesti za ljude. Liječnici ne preporučuju zanemarivanje ovog postupka ako ste suočeni sa sličnim stanjem.

Tehnika postupka nije teška. Obično je spinalna punkcija povezana s rendgenskim pregledom. Za to, pacijent mora biti posebno pripremljen. Prije nego započnete postupak, morate očistiti crijeva. Ali ako rendgen nije potreban, priprema također nije potrebna.

Lumbalna punkcija se obično provodi u dva položaja: u prvom slučaju pacijent leži na boku, s nogama savijenim u prsa, u drugom - u sjedećem položaju.

Prije svega, liječnik treba oprati ruke s posebnom pažnjom i tek tada početi tretirati kožu leđa s antiseptikom. Uvijek je važno zapamtiti da liječnik mora koristiti samo sterilne jednokratne igle za postupak prikupljanja tekućine.

Punkcija se pojavljuje između trećeg i četvrtog kralješka. Kroz tanku iglu, koju drži liječnik, ubrizgavaju se lijekovi protiv bolova. Nakon toga, umjesto tanke igle, umetnuta je debela igla posebno oblikovana za bušenje oštrim štapom. I tek tada unos tekućine. Obično postupak ne traje dugo i neće potrajati mnogo vremena.

Lumbalna punkcija može pružiti nelagodu tijekom zahvata, ali zahvaljujući anestetiku ne dolazi do jake boli, u pravilu.

Komplikacije nakon lumbalne punkcije

Nažalost, mnogo se mitova pojavilo oko studije već dugo vremena. Stoga se većina ljudi ne slaže s takvim učinkovitim postupkom. Postoji čak i mišljenje da se infekcija može pojaviti u leđnoj moždini tijekom unosa tekućine.

Naravno, uvijek postoje rizici, ali liječnici uvijek koriste antiseptike i koriste sterilne igle, tako da je mogućnost negativnog ishoda vrlo mala. Također se vjeruje da punkcija može oštetiti kičmenu moždinu.

No, kao što smo gore napisali, između 3. i 4. pršljenova napravljena je punkcija, a kod odraslih se leđna moždina nalazi na visini od 2 kralješka. Iz toga se može zaključiti da su šanse za ozljeđivanje leđne moždine svedene na nulu.

svjedočenje

Indikacije za spinalnu punkciju podijeljene su u dvije vrste: apsolutnu i relativnu.

apsolutan

Svaka sumnja čak i najmanje infekcije u središnjem živčanom sustavu (središnji živčani sustav) uključuje:

  • encefalitis,
  • ventriculitis,
  • multiple skleroze i
  • meningitis.
  • Osim toga, hidrocefalus je uključen.

rođak

Indikacije uključuju:

  • eritematozni lupus;
  • upalni neuropatski sindromi;
  • vaskularna embolija;
  • groznica kod beba.

Postupak imenovanja djece i novorođenčadi

Postupak se propisuje uglavnom u slučaju sumnje na djecu s meningitisom kako bi se utvrdilo koja vrsta infekcije može izazvati opasnu bolest.

Osim toga, preporuča se lumbalna punkcija za identifikaciju informacija i održavanje volumena crvenih krvnih stanica i proteina, čija mala količina može uzrokovati razne zarazne bolesti.

kontraindikacije

Ne preporuča se provođenje postupka za znakove oticanja mozga i intrakranijsku hipertenziju.

Treba razumjeti da ekstrakcija cerebrospinalne cerebrospinalne tekućine s gore navedenim bolestima može dovesti do edema moždanih struktura. Naravno, ako ne izađe da zamijeni postupak svojim analozima, u tom se stanju punkcija provodi samo kao posljednji izbor.

UPOZORENJE: Lumbalna punkcija je opasna za trudnice. Postupak može uzrokovati pobačaj ili prerano rođenje, kao i razvoj srčanih i moždanih bolesti buduće majke.

Njega bolesnika nakon lumbalne punkcije

Na kraju postupka, pacijentu se dodjeljuje:

  • uvjeti mirovanja;
  • ležaj za najmanje 1 dan;
  • obilato toplo piće;
  • odmor i horizontalni položaj;
  • u posebnim slučajevima, supstituti u plazmi se daju intravenski.

Ako pacijent nakon zahvata pati od glavobolje, obamrlosti ili nelagode u području vrata, odmah se obratite liječniku za savjetovanje.

rezultati

Nakon dobivanja cerebrospinalne tekućine, šalje se na istraživanje.

Sama tekućina može imati sljedeća značenja:

  • Ako je tekućina bistra, onda je sve normalno.
  • Siva ili zelena boja je "zvono" na tumoru mozga.
  • Žućkasta boja govori o dugotrajnim bolestima, kao što su kronični hematomi i poremećeni metabolizam tekućine u subarhalnom području.
  • Crvena boja nastaje zbog prisutnosti hemoragijskih bolesti.

Što može utjecati na rezultate?

Prije probijanja pacijenta obaviješteni su da je potrebno biti u stanju nepokretnosti, inače će rezultat biti netočan i najvjerojatnije netočan.

Osim toga, studije mogu komplicirati prisutnost sljedećih bolesti kod ljudi: artritis, pretilost, nedostatak tekućine u tijelu i prethodno obavljene operacije na kralježnici.

Lumbalna punkcija

Punkcija cerebrospinalne tekućine opisao je Quincke prije otprilike 100 godina. Analiza cerebrospinalne tekućine, koja se dobiva prema rezultatima istraživanja, omogućuje vam da ispravno identificirate bolest, uspostavite točnu dijagnozu i prepišete učinkovit tretman.

Ova metoda daje nezamjenjivu informaciju u dijagnostici poremećaja živčanog sustava, prisutnosti infekcija i nizu sistemskih bolesti.

Sadržaj

Što je to? ↑

Lumbalna punkcija je postupak u kojem se cerebrospinalna tekućina izlučuje pomoću posebne igle.

Tekućina (tekućina) koristi se za testiranje na glukozu, određene stanice, proteine ​​i druge komponente.

Često se ispituje kako bi se utvrdile moguće infekcije.

Spinalna stanica je dio većine dijagnostičkih studija bolesti kralježnice.

Indikacije

Kod meningitisa

Meningitis je upalni proces u moždanim (često spinalnim) meningama. Po prirodi etiologije, meningitis može imati virusni, gljivični, bakterijski oblik.

Meningeal sindrom često prethodi zarazne bolesti, a točno odrediti prirodu i uzroke meningitisa, pacijentu je dodijeljena lumbalna punkcija.

U ovom postupku ispituje se cerebrospinalna tekućina.

Prema rezultatima ankete određeni su intrakranijski tlak, volumen neutrofilnih stanica, prisutnost bakterija (hemofilni štapići, meningokok, pneumokok).

Lumbalna punkcija je indicirana za najmanju sumnju na gnojni meningitis.

S moždanim udarom

Moždani udar je akutno oštećenje krvotoka u mozgu.

Lumbalna punkcija propisana je za razlikovanje moždanog udara i otkrivanje prirode njegovog pojavljivanja.

Fotografija: lumbalna punkcija

Za to se cerebrospinalna tekućina stavlja u 3 različite epruvete i mješavina krvi se uspoređuje u svakoj epruveti.

Kod multiple skleroze

Multipla skleroza je bolest živčanog sustava koja pogađa mozak kao i kičmenu moždinu. Glavni uzrok bolesti su poremećaji u imunološkom sustavu.

Bolest se javlja pri uništavanju mijelinskih tvari koje su prekrivene živčanim vlaknima i nastankom skleroze (vrste vezivnog tkiva).

Slika: multipla skleroza

Multipla skleroza je teško dijagnosticirati. Stoga, da bi se provela točna studija, bolesnik je dodijeljen studiji s lumbalnom punkcijom.

Kada se provodi, cerebrospinalna tekućina se ispituje na prisutnost antitijela (povećani indeks imunoglobulina).

S pozitivnim rezultatom testiranja, liječnici govore o prisutnosti abnormalnog imunološkog odgovora, odnosno multiple skleroze.

Kod tuberkuloze

Ako sumnjate da je tuberkuloza potrebna.

Provodi se proučavanje tekućine i određivanje količine šećera u njoj, neutrofila, limfocita.

U slučaju promjene količine tih tvari u cerebrospinalnoj tekućini, pacijentu se dijagnosticira "tuberkuloza" i utvrđuje se opseg bolesti.

Foto: tuberkulozni meningitis

u sifilisa

Pokazan je za prirođene i tercijarne oblike sifilisa, u slučaju sumnje na sifilitičko oštećenje živčanog sustava (središnje).

Svrha postupka je identificirati simptome bolesti, kao i samu bolest (sifilis) s asimptomatskim manifestacijama.

S hidrocefalusom

Hidrocefalus je višak tekuće tekućine u ventrikularnom sustavu mozga ili u subarahnoidnom području.

Fotografija: hidrocefalus kod djeteta

Povećani tlak koji stvara cerebrospinalna tekućina na moždanom tkivu mozga može izazvati poremećaje središnjeg živčanog sustava.

Na temelju rezultata lumbalne punkcije dijagnosticira se pritisak CSF-a u tkivu mozga.

Kada se izluči u volumenu od 50-60 ml, stanje bolesnika u 90% slučajeva poboljšava se neko vrijeme.

S subarahnoidnim krvarenjem

Subarahnoidno krvarenje je iznenadno krvarenje u subarahnoidnom području.

Slika: moždano krvarenje

To je popraćeno iznenadnim glavoboljama, povremenim oštećenjem svijesti.

Najpouzdanija, točna i pristupačna metoda za dijagnozu subarahnoidnog krvarenja smatra se lumbalnom punkcijom. Njezin je cilj istražiti cerebrospinalnu tekućinu za zasićenje krvi.

Ako su rezultati testa pozitivni, pacijentu se dijagnosticira “subarahnoidno krvarenje”.

Uz gripu

Propisuje se za gripu kako bi se utvrdili čimbenici i znakovi prehlade te identificirale moguće infekcije.

Na pozadini gripe često se javljaju blagi meningealni sindromi, pa se u ovom slučaju lumbalna punkcija smatra najučinkovitijim dijagnostičkim testom.

Za druge bolesti

Lumbalna punkcija dodjeljuje se:

  • u slučaju sumnje na različite oblike neuroinfekcije;
  • u prisutnosti onkoloških poremećaja u mozgu;
  • u cilju dijagnosticiranja hemoblastoze za pojavu krvnih stanica blasta, povećati razinu proteina;
  • za dijagnostičko ispitivanje normotenzivnog hidrocefalusa;
  • istražiti povrede likvrodinamike.

Tijekom trudnoće

Ne preporučuje se trudnicama.

Ovaj postupak se smatra opasnim za buduću majku i za fetus:

  • može uzrokovati prijevremeni rad ili pobačaj:
  • nakon završetka punkcije, trudnica može razviti reakcije koje dovode do abnormalne funkcije srca, au nekim slučajevima do hipoksije u mozgu.

Kod novorođenčadi i djece

Djeca su imenovana kada:

  • sumnja na meningitis da bi se utvrdilo koja je infekcija (virusna, bakterijska) uzrokovala bolest;
  • potreba za određivanjem volumena proteina i crvenih krvnih zrnaca - nedovoljan sadržaj može uzrokovati zarazne bolesti različite složenosti.

Slika: mjesto lumbalne punkcije u djece

Kontraindikacije za postupak

Primjena lumbalne punkcije kontraindicirana je u:

  • intrakranijalni hematom;
  • posttraumatski apsces mozga;
  • kršenje moždanog debla;
  • traumatski šok;
  • veliki gubitak krvi;
  • oticanje mozga;
  • intrakranijsku hipertenziju;
  • formiranje volumena mozga;
  • dostupne infektivne (gnojne) procese u lumbalnoj regiji;
  • opsežno oštećenje mekih tkiva kralježnice;
  • prekriva lumbosakralno područje;
  • aksijalna dislokacija mozga;
  • okluzivni hidrocefalus
  • hemoragijska dijateza;
  • patologije spinalnog (moždanog) kanala, praćene kršenjem cirkulacije likvora;
  • potkožne infekcije i njihova prisutnost u epiduralnom prostoru;
  • ozljede mozga.

Zašto postoji dislokacija kralješka? Saznajte ovdje.

Moguće komplikacije (posljedice)

Komplikacije rezultata lumbalne punkcije pojavljuju se kada je postupak netočan.

Kršenje dijagnostičke opreme može uzrokovati pojavu mnogih nepoželjnih posljedica:

  • Postpunkturni sindrom. Ova patologija se javlja kada je prijenos epitelnih stanica u membrane leđne moždine, što dovodi do ekspanzije i premještanja intrakranijskih žila.
  • Hemoragijske komplikacije. To uključuje intrakranijalni hematom (kronični ili akutni oblik), intracerebralni hematom, njegovu subarahnoidnu formu kralježnice. Pogrešan postupak može oštetiti krvne žile i uzrokovati krvarenje.
  • Teratogeni faktor. Tu spadaju epidermoidni tumori koji se formiraju u spinalnim kanalima, koji se mogu pojaviti kao posljedica pomicanja elemenata kože u predjelu spinalnog kanala. Tumori su popraćeni bolnim bolovima u donjem dijelu nogu, lumbalnoj regiji; napadi boli mogu napredovati tijekom godina. Razlog je pogrešno umetnuti stajlet ili njegova odsutnost u samoj igli.
  • Izravna ozljeda. Neispravan postupak može uzrokovati različita oštećenja korijena (živaca), infektivne komplikacije, različite oblike meningitisa, oštećenje intervertebralnih diskova kod pacijenta.
  • Komplikacije liquidorodinamičke. Ako se razvije tumor vertebralnog kanala, promjena pritiska cerebrospinalne tekućine tijekom postupka može izazvati sindrom akutne boli ili povećanje neurološkog deficita.
  • Promjene u sastavu pića. Ako se strano tijelo ubrizgava u subarahnoidno područje (zrak, različiti anestetici, kemoterapijski lijekovi i druge tvari), mogu izazvati slabu ili povišenu meningealnu reakciju.
  • Ostale komplikacije. Među manjim i ubrzano nestajućim komplikacijama - mučnina, gagging, vrtoglavica. Nepravilna lumbalna punkcija uzrokuje mijelitis, išijas, arahnoid.

Algoritam za

Lumbalna punkcija obavlja kvalificirani liječnik uz prisustvo medicinske sestre.

medicinska sestra:

  • priprema set za spinalnu punkciju (sastoji se od sterilne vate, otopine joda od 3 posto, 0,5 posto otopine novokaina, posebne igle, alkohola, sterilnih rukavica, epruveta);
  • provodi pripremu pacijenta za postupak;
  • pomaže liječniku u procesu izvođenja manipulacija;
  • osigurava potrebnu njegu bolesnika nakon zahvata.

Foto: igle za izvođenje punkcijske tekućine

Da biste pravilno izvršili lumbalnu punkciju, morate:

  • označiti pacijenta u određenom sjedećem položaju;
  • odrediti mjesto punkcije i obraditi okolno područje alkoholnom otopinom;
  • provodi anesteziju kože;
  • provoditi spinalnu punkciju;
  • uklonite mandrin tako da ga stavite u sterilnu epruvetu;
  • prikupiti određenu količinu likera za istraživanje;
  • mandrin mora biti umetnut u iglu i nakon što je igla pažljivo uklonjena;
  • obraditi mjesto uboda;
  • staviti zavoj.

Priprema bolesnika

Prije početka lumbalne punkcije, pacijent mora obavijestiti liječnika:

  • o upotrebi bilo kakvih lijekova;
  • prisutnost alergijskih reakcija;
  • prisutnost (odsutnost) trudnoće;
  • o mogućim kršenjima u zgrušavanju krvi.

Pacijent se priprema pod određenim uvjetima:

  • Prije nego što pacijent započne postupak, mjehur se mora potpuno isprazniti.
  • Kada je lumbalna punkcija dio rendgenskog pregleda, pacijentu je potrebno očistiti crijevo kako bi se uklonilo nanošenje slojeva plinova (crijevni sadržaj) pri snimanju kralježnice.
  • Pacijenta se transportira u bolničku sobu na kolicima u vodoravnom položaju (na trbuhu).
  • U bolesnikovom odjelu pacijent je smješten u sjedeći položaj i nagnut naprijed ili postavljen u položaj “na strani” u kojem su koljena savijena prema trbuhu. Zatim se provodi anestezija kože i provodi se sama operacija.

Tehnika

U pravilu se lumbalna punkcija izvodi u stacionarnim uvjetima kako slijedi:

  • Određuje se zona probijanja. Nalazi se između 3-4 ili 4-5 pršljenova struka.
  • Obližnje područje je tretirano s 3% joda i 70% etanola (od centra do periferije).
  • Injektira se anestetičko rješenje (dovoljno je 5-6 ml). Novocain se češće koristi kao anestezija.
  • Između procesa spinousa, držeći se do srednje linije, igla "Bira" je umetnuta s blagim odstupanjem.
  • Igla bi trebala pasti u subarahnoidnu regiju (na dubini od 5-6 cm uronite u iglu).
  • Kada se igla ukloni, tekućina bi trebala isteći. To potvrđuje ispravnost postupka. Za točnu analizu potrebno je prikupiti oko 120 ml CSF-a.
  • Nakon prikupljanja tekućine, potrebno je izmjeriti pritisak pacijenta.
  • Stavite vcol obrađenu antiseptičku otopinu.
  • Primjenjuje se sterilni zavoj.

Trajanje postupka je oko pola sata.

Kakve osjećaje pacijent ima s lumbalnom punkcijom? ↑

Uz pravilnu provedbu postupka, pacijent ne bi trebao osjećati nelagodu, nelagodu i bol.

Ponekad pacijent može osjetiti:

  • prohodnost igle, koja nije popraćena bolnim simptomima;
  • mala injekcija s anestetičkom otopinom;
  • učinak svjetlosnog šoka, ako igla za spinalnu punkciju dotakne dio spinalnog živca.
  • bolovi u glavi (u razdoblju lumbalne punkcije osjećaju ih oko 15% bolesnika).

Što ako se kralježnica slomi? Saznajte ovdje.

Što je protruzija intervertebralnog diska? Odgovor ćete pronaći ovdje.

Briga o pacijentu nakon manipulacije

Po završetku bolesnika s punkcijom kralježnice:

  • ležaj se propisuje za jedan dan (ponekad se posteljina propisuje do 3 dana - ako se određeni lijekovi ubrizgavaju u subarahnoidno područje).
  • morate zauzeti vodoravni položaj i ležati na trbuhu;
  • potrebno je stvoriti uvjete za odmor, osigurati obilno piće (ne hladno);
  • unesite intravenske plazmatske nadomjestke (ako je potrebno).

Ponekad nakon završetka postupka pacijent doživljava:

  • groznica, zimica ili osjećaj stezanja u predjelu vrata;
  • utrnulost i iscjedak s mjesta uboda.

U takvim slučajevima potrebna je hitna konzultacija s liječnikom.

Rezultati

Svrha lumbalnog punktiranja je dobivanje cerebrospinalne tekućine i njezina naknadna istraživanja.

Prema rezultatima punkcije kralježnice ispituje se cerebrospinalna tekućina koja se može prikazati u jednoj od četiri opcije:

  • Krv: ukazuje na prisutnost hemoragijskih procesa (početni stadij subarahnoidnog krvarenja).
  • Žućkasta boja: zbog propisivanja hemoragijskih procesa (kronični hematomi, karcinomatoza meninge, blokada cirkulacije cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnoj regiji).
  • Sivo-zelena boja: često ukazuje na prisutnost tumora mozga;
  • Prozirni liker je norma.

Norma i patologija

Cerebrospinalna tekućina je podvrgnuta potpunom pregledu:

  • tlak tekućine se mjeri;
  • fluid se procjenjuje makroskopskom metodom;
  • određuje količinu proteina, šećera;
  • istražuju se stanične morfologije.

norma:

  • Boja cerebrospinalne tekućine: prozirna
  • Sadržaj proteina: 150 - 450 mg / l
  • Volumen glukoze: od 60% u krvi
  • Atipične stanice: br
  • Leukociti: do 5 mm3
  • Neutrofili: ne
  • Eritrociti: br
  • Norma tlaka likera je 150-200 voda. Čl. ili 1,5 - 1,9 kPa.

Odstupanje od norme može upućivati ​​na prisutnost hipertenzije alkoholom.

Ako tlak prelazi normu (više od 1,9 kPa), to je indikacija za terapiju protiv edema. Ako pritisak cerebrospinalne tekućine ima niske rezultate (manje od 1,5 kPa), to ukazuje na prisutnost moždanih patologija (oštar edem, blokada cerebrospinalnog trakta u vertebralnim kanalima).

Dodatno:

  • Kod različitih patologija u krvi se otkrivaju eritrociti, neutrofili i gnoj.
  • Prisutnost abnormalnih stanica može ukazivati ​​na tumor na mozgu.
  • Niska razina glukoze je znak bakterijskog meningitisa.

Fotografija: maligne stanice u cerebrospinalnoj tekućini

Što može utjecati na rezultat?

Rezultat lumbalne punkcije, nažalost, može utjecati na:

  • nemira pacijenta tijekom postupka;
  • pretilosti;
  • dehidracija;
  • teški artritis;
  • prethodna operacija kralježnice;
  • krvarenje u cerebrospinalnu tekućinu;
  • uz pravilnu punkciju nemoguće je sakupiti cerebrospinalnu tekućinu.

Lumbalna punkcija može biti neprocjenjiv doprinos dijagnozi bolesti i infekcija opasnih za tijelo.

Pravilnom manipulacijom, postupak je apsolutno siguran.

Video: ciljevi i značajke programa

Trošak provedbe razlikuje se ovisno o klinici, složenosti i prirodi studije.

U moskovskim klinikama cijene za provedbu ovog postupka su kako slijedi:

Lumbalna punkcija: indikacije, tijek i tehnika izvođenja, rehabilitacija

Lumbalna punkcija je dijagnostički ili terapijski postupak u kojem se probuši subarahnoidni prostor spinalnog kanala u lumbalnoj regiji. Manipulacija se provodi u lokalnoj anesteziji, vrlo rijetko - bez nje, može biti indicirana i za djecu i za odrasle.

Lumbalna punkcija se s pravom može smatrati jednim od najinformativnijih načina dijagnosticiranja patologije središnjeg živčanog sustava, moždanih moždina, prostora cerebrospinalne tekućine. Ima ne samo indikacije, već i ozbiljne kontraindikacije koje mora pažljivo procijeniti liječnik koji određuje svrsishodnost postupka.

Posljednjih desetljeća broj provedenih lumbalnih punkcija se donekle smanjio zbog široke raspodjele neinvazivnih dijagnostičkih metoda - kompjuterske i magnetske rezonancije, ali neke bolesti zahtijevaju kvalitativnu i kvantitativnu analizu CSF-a, uklanjanje njegovog viška, uvođenje lijekova u subarahnoidni prostor, što se ne može učiniti bez izravnog prodiranja prostor pića.

Velika većina pacijenata tolerira punkciju vrlo povoljno, ali rizik od komplikacija je još uvijek prisutan, tako da liječnik treba biti vrlo oprezan i oprezan tijekom punkcije, a pacijent - nakon toga, obavještava stručnjake o svim negativnim osjećajima.

Najčešće se punkcija spinalnog kanala provodi od strane anesteziologa, koji time mogu osigurati uzimanje CSF-a za studiju, kao i anesteziju za razne kirurške zahvate.

Ako se poštuje pravilna tehnika punktiranja, ona je za pacijenta praktički bezbolna, ali može pružiti dovoljnu količinu informacija u dijagnostičkom pretraživanju i izboru adekvatne terapije.

Kada je potrebno i zašto ne imati lumbalnu punkciju?

Lumbalna punkcija se izvodi kako u svrhu dijagnoze, tako i za terapiju, ali uvijek uz pristanak pacijenta, osim u slučaju kada potonji nije u mogućnosti kontaktirati s osobljem zbog ozbiljnog stanja.

Za dijagnozu se izvodi punkcija kralježnice, ako je potrebno istražiti sastav cerebrospinalne tekućine, odrediti prisutnost mikroorganizama, tlak tekućine i prohodnost subarahnoidnog prostora.

Terapeutska punkcija potrebna je za evakuaciju viška tekućine ili uvođenje antibiotika i kemoterapijskih lijekova u intratekalni prostor tijekom neuroinfekcije, onkopatologije.

Razlozi za lumbalnu punkciju su obvezni i relativni, kada odluku donosi liječnik na temelju specifične kliničke situacije. Apsolutne indikacije uključuju:

  • Neuroinfekcije - meningitis, sifilitična lezija, bruceloza, encefalitis, arahnoiditis;
  • Maligni tumori mozga i njegovih membrana, leukemija, kada nije moguće napraviti točnu dijagnozu CT ili MRI;
  • Potreba za razjašnjavanjem uzroka likerrhee uvođenjem kontrastnih ili posebnih boja;
  • Subarahnoidno krvarenje u slučaju kada je nemoguće provesti neinvazivnu dijagnozu;
  • Hidrocefalus i intrakranijalna hipertenzija - za uklanjanje viška tekućine;
  • Bolesti koje zahtijevaju uvođenje antibiotika, antikancerogenih sredstava izravno ispod sluznice mozga.

Među relativnim - patologija živčanog sustava s demijelinizacijom (multipla skleroza, na primjer), polineuropatija, sepsa, nespecificirana vrućica kod male djece, reumatske i autoimune bolesti (lupus eritematozus), paraneoplastični sindrom. Posebno mjesto zauzima lumbalna punkcija u anesteziologiji, gdje služi kao metoda dostave anestetika u korijene živaca kako bi se osigurala prilično duboka anestezija s očuvanim umom pacijenta.

Ako postoji razlog za pretpostavku neuroinfekcije, onda će CSF nastao punkcijom intrashell prostora istražiti bakteriolozi, koji će odrediti prirodu mikroflore i njezinu osjetljivost na antibakterijska sredstva. Ciljano liječenje značajno povećava šanse pacijenta da se oporavi.

U hidrocefalusu, jedini način da se ukloni višak tekućine iz subarahnoidnih prostora i ventrikularnog sustava je upravo punkcija, a često se pacijenti osjećaju olakšano gotovo odmah čim igla počne istjecati.

Ako se u rezultirajućoj tekućini nađu tumorske stanice, liječnik ima priliku točno odrediti prirodu rastućeg tumora, njegovu osjetljivost na citostatike, a kasnije ponovljene punkcije mogu postati metoda davanja lijekova izravno u zonu rasta tumora.

Lumbalna punkcija se ne može provesti za sve pacijente. Ako postoji rizik od ozljeda zdravlja ili opasnosti za život, manipulacija će se morati napustiti. Stoga su kontraindikacije za punkciju:

  1. Cerebralni edemi s rizikom ili znakovima umetanja stabljike ili malog mozga;
  2. Visoka intrakranijalna hipertenzija, kada uklanjanje tekućine može uzrokovati dislokaciju i umetanje moždanog debla;
  3. Maligne neoplazme i drugi volumetrijski procesi u kranijalnoj šupljini, intracerebralni apscesi;
  4. Okluzivni hidrocefalus;
  5. Sumnja na dislokaciju struktura stabala.

Navedena stanja prepuna su izostavljanja matičnih struktura do velikog okcipitalnog foramena s njihovim umetanjem, kompresijom vitalnih živčanih centara, komom i smrću pacijenta. Što je šira igla i više tekućine uklonjena, to je veći rizik od smrtonosnih komplikacija. Ako se punkcija ne može odgoditi, tada se uklanja minimalni mogući volumen cerebrospinalne tekućine, ali s pojavom klinastog ubrizgavanja nešto tekućine se ubrizgava natrag.

Ako je pacijent pretrpio tešku ozljedu glave, masivan gubitak krvi, ima opsežne ozljede, u stanju je šoka, opasno je napraviti lumbalnu punkciju.

Ostale prepreke postupku mogu biti:

  • Upalne pustularne, ekcematozne promjene na koži u trenutku planirane punkcije;
  • Patologija hemostaze s povećanim krvarenjem;
  • Uzimanje antikoagulansa i antiplateletnih sredstava;
  • Aneurizma cerebralnog vaskularnog sustava s rupturom i krvarenjem;
  • Trudnoća.

Ove kontraindikacije smatraju se relativnim, povećavajući rizik od komplikacija, ali u slučaju kada je punkcija vitalna, mogu se zanemariti s krajnjim oprezom.

Priprema za lumbalnu punkciju

Priprema za planiranu lumbalnu punkciju uključuje sveobuhvatan pregled, psihološku potporu, korekciju popisa uzetih lijekova. Prije upućivanja pacijenta na lumbalnu punkciju, zakazan je za druge testove, počevši s rutinskim testovima krvi i urina, koagulogramom i završavajući posjeti uskim specijalistima, CT, MRI, kada su potrebni. To više vrijedi za ambulante ili ispitanike čiji su životi izvan opasnosti. U suprotnom, liječnik će djelovati brzo i počevši od stanja pacijenta.

Ako pacijent nije oštećen, mora obavijestiti anesteziologa o stalno uzimanim lijekovima, prisutnosti alergija, kroničnoj somatskoj patologiji. Žene bi se trebale pobrinuti da nisu trudne, osobito ako planiraju uvesti sredstva za rendgensku zaštitu, toksične antibiotike i citostatike. Svi pacijenti moraju potpisati pisani pristanak na intervenciju.

Lumbalna punkcija se izvodi ambulantno, kada subjekt sam dolazi u postupak, ili bolnički, ako se pacijent liječi ili pregleda u klinici. 12 sati prije propisane manipulacije bolje je ne jesti ili piti, a dva tjedna se zaustavlja uporaba sredstava za razrjeđivanje krvi.

Važna pripremna faza je psihološka podrška pacijenta, tijekom koje liječnik objašnjava suštinu postupka, argumentira njegovu nužnost. Prema svjedočenju koristili su se sedativima. Posebno je važno raditi s onima koji su alergični na lokalne anestetike, jer će iz zdravstvenih razloga biti probušeni bez anestezije.

Tehnika postupka

Prije manipulacije, operativno osoblje priprema sterilni komplet za lumbalnu punkciju, uključujući igle različite strukture, ali uvijek - oštre i tanke, zavoje, rukavice, pincete. Preduvjet je dostupnost lijekova i uređaja za pružanje hitne skrbi za akutne alergijske reakcije, životno ugrožavajuće stanje.

Kada se izvrši spinalna punkcija, pacijent se postavi na bok s leđima kirurgu ili anesteziologu ili sjedi s povijenim leđima što je više moguće. Za najveću nepokretnost pacijenta, asistent mu pomaže, ako je pacijent dijete, zatim roditelji. Ovisno o stavu, tehnika manipulacije također varira.

Ako se u ležećem položaju pacijenta planira punkcija, od njega će se tražiti da usvoji tzv. Embrionsku pozu, kao što se fetus nalazi u maternici: leđa su savijena do krajnjih granica, savijene noge dovedu do trbušne stijenke, a glava se pritišće do prsnog koša. U tom položaju, maksimalna divergencija procesa kralješaka postiže se širenjem udaljenosti između njih u lumbalnoj regiji.

Sjedići položaj je vrlo ugodan i za anesteziologa i za pacijenta koji sjedi na rubu kauča ili stola s donjim udovima na postolju, naslanja se naprijed, sklapa ruke na prsa ili ih nagne na operacijski stol. Kako bi se povećao prostor između kralježaka, od pacijenta se traži da savije leđa što je više moguće.

Ležeći položaj je poželjniji za lumbalnu punkciju kod porodilja, jak bolni sindrom nakon ozljeda, u bolesnika s kojima nije moguće uspostaviti kontakt, a sjedeći - s visokim stupnjem pretilosti.

Algoritam lumbalne punkcije uključuje:

  1. Priprema potrebnih alata, dezinfekcija rukavica, polaganje ili sjedanje pacijenta, obrada mjesta uboda (dva puta s jodom i tri s alkoholom);
  2. Utvrđivanje točke punkcije, uvođenje lokalnih anestetika;
  3. Zapravo, punkcija subarahnoidnog prostora je posebna igla s trnom uklonjenom samo kada je igla točno zauzela ispravan položaj ispod membrane mozga;
  4. Ekstrakcija cerebrospinalne tekućine ili uvođenje lijekova;
  5. Uklanjanje igle tek nakon što se vreteno vrati u svoj izvorni položaj unutar njega.

Točku punkcije određuje anesteziolog ili kirurg. Kod odraslih osoba leži između trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka, u djece ispod, između četvrtog i petog, ali uvijek ispod trećeg, na razini na kojoj se nalazi leđna moždina. Ove točke prepoznaju se kao najsigurnije, jer se kralježnička moždina završava više, tako da je rizik od oštećenja minimalan, ovisno o pravilnom algoritmu postupka.

Kada liječnik utvrdi i označi mjesto uboda, koža se tretira tri puta antiseptikom, a zatim se meka tkiva anesteziraju otopinom za lokalnu anesteziju - novokainom, lidokainom do 10 ml. Subjekt praktički ne osjeća nelagodu zbog analgezije. Mali pacijenti su probušeni pod općom anestezijom.

Popis instrumenata spinalne anestezije uključuje posebne iglice s mandrinom, koje sprječavaju otvaranje igle i komplikacije. Punkcija se provodi između spinous procesa, nježno i glatko, kako se ne bi oštetili živci i krvne žile. Igla je umetnuta točno u sredinu, paralelno s smjerom spinous procesa.

točka punkcije djeteta

Dok se pomiče, igla probija meka tkiva leđa, ligamenata i tvrde ljuske kičmene moždine. Kada prodire u subarahnoidni prostor, čini se da pada u prazninu koju kirurg osjeća (na dubini od 7 cm kod odraslih i oko dva cm kod djece). Ako se to ne dogodi, igla se može nasloniti na koštani proces kralješka ili nije duboko umetnuta. Kako bi odredio položaj igle, liječnik može ukloniti mandrin. Ako se tekućina izbaci, igla se nalazi u subarahnoidnom prostoru.

Dijagnostičkom punkcijom izlučuje se samo nekoliko mililitara cerebrospinalne tekućine, s hidrocefalusom do 120 ml, a zatim se mandrin vraća na mjesto, a igla se vadi. Područje uboda se podmazuje antiseptikom, nanosi se sterilni povoj. Nekoliko sati nakon manipulacije morat ćete ležati na trbuhu, promatrajući potpuni odmor.

Većina pacijenata koji imaju lumbalnu punkciju boje se boli, koja je zapravo moguća, ali samo u vrijeme prve injekcije, kroz koju se provodi analgezija. Kako se novokain ili lidokain impregniraju tkivom, osjeća se ukočenost ili napetost, a onda je osjetljivost blokirana anestetikom, a daljnje liječničke radnje više ne uzrokuju bol.

Ako igla slučajno dodirne korijen živca, može doći do akutne, iznenadne boli u jednom od donjih ekstremiteta ili u području perineala. Ovaj fenomen nije opasan, ali bolesnik treba odmah prijaviti svoje osjećaje liječniku kako bi prilagodio udar igle.

Video: tehnika lumbalne punkcije

Učinci uboda

Na kraju lumbalne punkcije ne može se ustati i samostalno se kretati, pacijent se transportira kako leži na odjelu, gdje će još nekoliko sati ležati na trbuhu bez jastuka. Djeca prve godine života stanu na leđa s valjkom ispod stražnjice. Svakih 15 minuta anesteziolog ili kirurg dolazi u odjel i bilježi otkucaje srca, tlak i tjelesnu temperaturu.

Prvih 2-3 dana nakon uboda postiže se mirovanje, koje se poništava samo ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju i puno povjerenje u odsutnost komplikacija. Najčešća nuspojava manipulacije je glavobolja, koja često zahtijeva upotrebu analgetika. Kranialgija nije opasna po život, ona prestaje u najvećem broju tjedan dana, ali liječnik bi trebao biti informiran o tom simptomu.

Spinalna slavina je invazivna intervencija koja može uzrokovati komplikacije. Prema statistikama, posljedice postupka mogu se pojaviti u 0,3% bolesnika, a najčešće su povezane s nedovoljno adekvatnom procjenom potreba i prepreka, kršenjem tehnike postupka, uporabom širokih igala.

Komplikacije punkcije su:

  • Fenomen meningizma - razvija se zbog iritacije mozga, manifestiranih simptoma upale;
  • Infektivni procesi (arahnoiditis, meningitis) s nepridržavanjem mjera opreza tijekom punkcije;
  • cranialgia;
  • Ozljeda kralježnice s teškim i upornim bolovima, u pravilu, u pozadini tehničkih pogrešaka;
  • Krvarenje zbog poremećaja hemokagulacije ili uzimanja određenih lijekova;
  • Zakivanje matičnih struktura tijekom intrakranijalne hipertenzije ili višestrukih punkcija;
  • Trauma igla intervertebralni disk s razvojem hernijske protruzije;
  • Myelitis, radiculitis, arahnoiditis s uvođenjem antibakterijskih lijekova, citotoksičnih lijekova, analgetika, rendgenskih kontrastnih sredstava (manifestira se prekomjernom staničnošću i povećanjem sadržaja proteina u cerebrospinalnoj tekućini u odsutnosti mikroba i normalne koncentracije šećera).

Općenito, lumbalna punkcija može se smatrati sigurnom metodom dijagnoze i liječenja, ali samo ako se promatra algoritam punkcije, odgovarajuća procjena njegove izvedivosti. Pacijenti se ne bi trebali bojati manipulacije, jer njegov rezultat može odgovoriti na mnoga teška pitanja vezana uz prirodu patologije, mogućnost liječenja i prognozu u budućnosti.

Lumbalna punkcija - indikacije i način analize

Lumbalna punkcija ili lumbalna punkcija je dijagnostički ili terapijski postupak koji se provodi ambulantno koristeći lokalnu anesteziju. Svrha dijagnostičke lumbalne punkcije je uzeti uzorak cerebrospinalne tekućine, laboratorijsku studiju koja će potvrditi ili ukloniti sumnju na bilo koju dijagnozu. U svrhu liječenja, unos određene količine cerebrospinalne tekućine najčešće se koristi za smanjenje intrakranijalnog tlaka ili za primjenu lijekova.

Neke anatomske značajke strukture leđne moždine i njenih membrana

Kičmena moždina je glavni kanal prijenosa informacija, povezujući mozak i periferni živčani sustav, koji inervira sve organe i tkiva smještena ispod baze lubanje. Organ je zatvoren u spinalnom kanalu koji se nalazi unutar kostne baze kralješaka. Karakteristično obilježje leđne moždine je da je njegova duljina mnogo kraća od kralježnice. Kičmena moždina nastaje kao nastavak medulle oblongata i dolazi do drugog lumbalnog kralješka, gdje završava u obliku vlaknaste ekspanzije, nazvane terminalnim niti ili "konjskim repom".

Ukupna dužina leđne moždine kod odrasle osobe, bez obzira na visinu, je:

  • za muškarce, 45 cm;
  • za žene - oko 43 cm.

U predjelu cervikalnog i lumbalnog kralježničnog stupa, kičmena moždina formira karakteristična zadebljanja, od kojih velik broj živčanih pleksusa odstupa, uzrokujući odvojeno inerviranje grudnih i zdjeličnih udova.

U lumenu spinalnog kanala, kičmena moždina je dovoljno zaštićena od vanjskih fizičkih utjecaja debljinom kosti kralježnice. Osim toga, u cijelom tijelu je obavijen u tri uzastopna sloja tkiva, pružajući dodatne sigurnosne i funkcionalne zadatke.

  • Dura mater je vanjski sloj koji oblaže spinalni kanal na koji je pričvršćen labavo - šupljina nazvana epiduralni prostor formira se između omotača i zidova kanala. Epiduralni prostor je uglavnom ispunjen masnim tkivom i prožet širokom mrežom krvnih žila, što osigurava deprecijaciju i trofičke potrebe obližnjih tkiva, uključujući i leđnu moždinu.
  • Arahnoidna ili arahnoidna meninga je srednji sloj koji pokriva leđnu moždinu.
  • Pia mater. Između arahnoida i pia matera formira se tzv. Subarahnoidni ili subarahnoidni prostor, koji se u odrasloj osobi napuni 120-140 ml cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina subarahnoidnog prostora), bogato je zasićen mrežom malih krvnih žila. Važno je napomenuti da je subarahnoidni prostor izravno povezan s istim u lubanji, što osigurava stalnu razmjenu tekućine između kranijalnih i spinalnih šupljina, granica između koje se smatra otvaranje četvrtog ventrikla mozga.
  • Na kraju kičmene moždine, korijenski živčani korijen slobodno lebdi u cerebrospinalnoj tekućini.

Biološki, arahnoidna membrana je predstavljena mrežom isprepletenih niti vezivnog tkiva, koja izgleda kao mreža koja uzrokuje njeno ime.

Vrlo je rijetko ujediniti arahnoide i pia mater, dajući im zajedničko ime leptomeninks, a dura mater je izoliran kao zasebna struktura, pachymeninks.

Kada trebam lumbalnu punkciju?

Uzimanje cerebrospinalne tekućine s dijagnostičkim indikacijama provodi se s obzirom na isključivanje infektivnih, upalnih i tumorskih patologija koje mogu imati štetan učinak na središnji živčani sustav.

Najčešće, razlog za ogradu može biti sumnja na meningitis, za dijagnozu za koju ne postoji pouzdaniji način od laboratorijskog testiranja cerebrospinalne tekućine.

Velike koncentracije kolonija tripanosoma (mikroorganizama), koje zahtijevaju rijetku, ali vrlo ozbiljnu zaraznu bolest osobe poznate kao bolest spavanja ili afrički tripanosomijaza, nalaze se u cerebrospinalnoj tekućini.

Kod novorođenčadi se često izvodi lumbalna punkcija kako bi se isključile komplikacije kao što je meningizam, uz otkrivanje groznice neodređene etiologije i geneze.

Osim toga, u bilo kojoj dobi brojne bolesti mogu se potvrditi ili isključiti uz pomoć laboratorijskog ispitivanja cerebrospinalne tekućine.

  • Subarahnoidno krvarenje.
  • Multipla skleroza.
  • Hidrocefalus.
  • Benigna intrakranijalna hipertenzija i druge patologije neinfektivnih serija.

Jedna od najčešćih indikacija za punkciju kralježnice je sumnja na malignu onkogenezu u području središnjeg živčanog sustava. Karcinomatozni meningitis i medulloblastom često uzrokuju slobodno plutajuće metastatske lezije u cerebrospinalnoj cerebrospinalnoj tekućini.

Terapijski raspon indikacija za lumbalnu punkciju nešto je uži. Često se antibiotici unose u lumen subarahnoidnog prostora u patologijama infektivnih serija kako bi se lijek brzo dostavio u patološki fokus i akumulirao u dovoljnoj koncentraciji. Kod nekih malignih onkopatologija mozga i kičmene moždine, cerebrospinalna tekućina se koristi kao dostava za osiguravanje potrebnih doza kemoterapije oko tumora.

Osim toga, punkcija se koristi za anesteziju kralježnice, kada je potrebna kirurška intervencija u području kralježnice.

Crpljenje potrebne količine cerebrospinalne tekućine često je indicirano s povišenim intrakranijalnim tlakom, što je obično posljedica kriptokoknog meningitisa ili hidrocefalusa s normalnim intrakranijalnim tlakom.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

Kategorična kontraindikacija za lumbalnu punkciju su bilo koje vrste abnormalnosti u položaju mozga.

Ovo patološko stanje karakteriziraju odvojena pomicanja nekih cerebralnih područja u odnosu na njihovo normološko mjesto. Ovaj fenomen javlja se zbog povećanog intrakranijalnog tlaka, kada fizičke sile stimuliraju invaginaciju, umetanje ili oštećenje moždanog parenhima i, kao posljedicu, njegov patološki kontakt s anatomskim značajkama kranijalnih kostiju. Najčešći učinci su formiranje hernijskih prstohvata mozga u šupljinama ispunjenim cerebrospinalnom tekućinom, koje fiziološki služe kao rezervoar tekućine.

Dakle, lumbalna punkcija kao terapeutski učinak s povećanim intrakranijalnim tlakom provodi se s velikom pažnjom, potpuno eliminirajući fenomen cerebralne dislokacije.

  • Pacijent je stariji od 65 godina.
  • Niski rezultati - manje od 10 na ljestvici kome u Glasgowu.
  • Fokalni neurološki simptomi.
  • Epileptičke manifestacije bilo koje složenosti.
  • Hemoragijska dijateza.
  • Koagulopatija - smanjeno zgrušavanje krvi.
  • Ukupno smanjenje trombocita je manje od 50 × 109 / l.
  • Dermatitis infektivne ili nespecificirane etiologije na mjestu uboda.
  • Opća sepsa.
  • Zarazne bolesti u vrijeme punkcije.
  • Respiratorne i srčane disfunkcije nespecificirane etiologije i geneze.
  • Deformitet kralješaka - skolioza ili kifoza - u području točke punkcije.

Tehnika punkcije cerebrospinalne tekućine

Tehnika punkcije nije osobito teška, međutim, stručnjacima koji imaju iskustva u probijanju ili su završili pripravnički staž na umjetnim emulatorima dopušten je postupak.

Punkcija se izvodi ambulantno. Provođenje kod kuće je strogo zabranjeno zbog nedostatka mogućnosti oživljavanja u slučaju neuspjele punkcije.

Prije punkcije nema potrebe za dodatnom pripremom pacijenta, osim psihološke, budući da je sama činjenica duboke punkcije u kralježnici dovoljno teška za emocionalnu percepciju.

  • Pacijentica je smještena u "ležeći" položaj sa strane ili "sjedi".
  • Bez obzira na položaj, leđa bi trebala biti savijena što je više moguće, što je osigurano čvrstim pritiskanjem oba koljena na želudac i stiskanjem ruku. Ova situacija pridonosi organizaciji najvećeg mogućeg prostora za pomicanje igle, čime se eliminira opasnost da ga zahvate kralješci.
  • Točka ubacivanja igle je intervertebralni prostor između trećeg i četvrtog ili drugog i trećeg lumbalnog kralješka - mjesto gdje se završava duljina kralježnične moždine i nastaje produžetak za cauda equina. Ovo mjesto punkcije je tipično za odrasle, a djeca zbog nedovoljne duljine kralježnice, probijaju se pod trećim lumbalnim kralješkom.
  • Opća anestezija nije potrebna. Često koristite 1-2% otopinu novokaina u svrhu lokalne anestezije, kada se lijek daje u slojevima, otprilike na svakih 1-2 mm dubine igle, istiskujući malu količinu otopine.
  • Birina igla podsjeća na klasičnu injekcijsku iglu, ali s mnogo većom duljinom i promjerom unutarnjeg otvora. Igla se umeće strogo duž središnje linije kralježnice između spinoznih procesa ovih kralješaka do osjećaja neuspjeha na dubini od oko 4-7 cm kod odraslih i 2 cm kod djece, što dovodi do prodora u subarahnoidni prostor.
  • Cerebrospinalna tekućina je pod tlakom, što se dodatno osigurava položajem leđa tijekom punkcije, tako da nije potrebna upotreba usisnih manipulacija.
  • Prije i nakon punkcije, mjesto se tretira antiseptičkim sredstvima, a po završetku se zatvara sterilnim ljepljivim flasterom.
  • Od pacijenta se traži da legne na želudac i nastoji održati maksimalnu moguću statičnost tijekom 2 sata, što će osigurati ravnomjernu raspodjelu cerebrospinalne tekućine umjesto prikupljene. Uvođenjem lijekova stanje mirovanja osigurat će sinkronizaciju tlaka u subarahnoidnom prostoru kroz cijelu šupljinu, kao i ujednačen učinak lijeka koji smanjuje razinu nuspojava nakon punkcije.

Moguće posljedice i komplikacije postupka

S obzirom na takvu aktivnu intervenciju u funkcionalnosti cerebrospinalne tekućine, leđne moždine, kao i njegovog izravnog anatomskog i fiziološkog kontakta s mozgom, lumbalna punkcija može dati značajnu količinu nuspojava i komplikacija.

Vrlo jak bolni učinak u lumbalnoj regiji, praćen mučninom, vrlo je čest nakon punkcije, što se objašnjava specifičnim učinkom analgetika uhvaćenih u cerebrospinalnoj tekućini i izravno utječe na neurone kralježnice i mozga. Intravenski kofein često pridonosi suzbijanju ove nuspojave, ali se lijek koristi u nedostatku kontraindikacija za njega, što je dosta.

Kontakt igle s korijenom spinalnog živca često uzrokuje osjećaj gubitka motoričkih funkcija donjih ekstremiteta i prilično jakih bolnih osjećaja, o čemu pacijent mora unaprijed upozoriti. Ova pojava je privremena i, pod uvjetom da nema oštećenja na korijenu, ne šteti.

Glavobolja je stalni pratilac pacijenta nakon lumbalne punkcije tijekom 5-7 dana uzastopno. Taj je učinak uzrokovan smanjenjem ili povećanjem razine intrakranijalnog tlaka zbog odgovarajućih promjena u volumenu cerebrospinalne tekućine.

Glavobolje mogu pratiti pacijenta mnogo dulje i okarakterizirane su kao bolne ako se ubod drži u sjedećem položaju. Uzrok ovog fenomena je prekomjerno oslobađanje cerebrospinalne tekućine kroz probojni kanal u ligamentno tkivo ili pod kožu. Kanal punkcije ostaje otvoren već duže vrijeme, jer cerebrospinalna tekućina, koja se zalijepila za svoj lumen, u svom sastavu ne sadrži elemente za zgušnjavanje, što pridonosi začepljenju otvora. U nekim slučajevima, iskusni stručnjaci, nakon što su primili potrebnu količinu CSF-a tijekom povlačenja igle, ubrizgavaju male količine svježe krvi od pacijenta, unaprijed uzete iz vene. Ova metoda omogućuje organiziranje blokade kanala, međutim, nešto je opasno, jer krvni ugrušci ne bi trebali pasti u subarahnoidni prostor.

Ozbiljne komplikacije zbog ispravno izvedene lumbalne punkcije su izuzetno rijetke. Ali jesu.

  • Spinalno ili epiduralno krvarenje.
  • Arahoiditis.
  • Ozljeda parenhima kičmene moždine ili njezinih korijena, što može dovesti do gubitka osjetljivosti u području zdjelice, povreda mokrenja i defekacije, kao i djelomične ili potpune paralize.

U nekim slučajevima, pojedinačne značajke strukture dura materije određuju njezino prilično kruto stanje i obilnu opskrbu krvnim žilama s povećanim tlakom u njima. U tom slučaju punkcija može uzrokovati komplicirano epiduralno krvarenje.