Glavni / Koljeno

Spinalna punkcija: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Spinalna punkcija se odnosi na umetanje posebne igle u subarahnoidni prostor leđne moždine kako bi se uzela spinalna tekućina za pregled ili u medicinske svrhe. Ova manipulacija ima mnogo sinonima: lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, punkcija subarahnoidnog prostora kičmene moždine. U članku ćemo govoriti o indikacijama i kontraindikacijama za ovaj postupak, o tehnici njegove provedbe i mogućim komplikacijama.

Indikacije za lumbalnu punkciju

Kao što je gore spomenuto, lumbalna punkcija se može izvesti u dijagnostičke ili terapijske svrhe.

Kao dijagnostička manipulacija provodi se punkcija, ako je potrebno ispitati sastav cerebrospinalne tekućine, utvrditi prisutnost infekcije u njoj, izmjeriti pritisak na CSF i propusnost subarahnoidnog prostora kičmene moždine.

Ako je potrebno ukloniti višak CSF-a iz spinalnog kanala, ubrizgati antibakterijske lijekove ili lijekove kemoterapije, također izvršiti lumbalnu punkciju, ali već kao metodu liječenja.

Indikacije za ovu manipulaciju su podijeljene u apsolutne (to jest, u tim uvjetima, punkcija je potrebna) i relativna (za punkciju ili ne, po vašem nahođenju, liječnik odlučuje).

Apsolutne indikacije za spinalnu punkciju:

  • zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava (encefalitis, meningitis i drugi);
  • maligne neoplazme u području membrana i struktura mozga;
  • dijagnozu likerrhee (odljev cerebrospinalne tekućine) uvođenjem rendgenskih kontrastnih sredstava ili boja u spinalni kanal;
  • krvarenje ispod arahnoidne membrane mozga.
  • multipla skleroza i druge demilitarizirajuće bolesti;
  • upalna polineuropatija;
  • septička embolija krvnih žila;
  • groznica nepoznate prirode kod male djece (do 2 godine);
  • sustavni eritematozni lupus i neke druge sustavne bolesti vezivnog tkiva.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

U nekim slučajevima, provođenje ove terapeutske i dijagnostičke manipulacije može uzrokovati pacijentu više štete nego koristi, a može čak biti i opasno za život pacijenta - to je kontraindikacija. Glavni su navedeni u nastavku:

  • izrazito oticanje mozga;
  • naglo povišen intrakranijalni tlak;
  • prisutnost u mozgu okružnog obrazovanja;
  • okluzivni hidrocefalus.

Ova 4 sindroma tijekom punkcije kralježnice mogu dovesti do aksijalnog umetanja - životno ugrožavajućeg stanja kada dio mozga tone u veliki okcipitalni foramen - poremećeno je funkcioniranje vitalnih centara smještenih u njemu, a pacijent može umrijeti. Vjerojatnost prodiranja se povećava kada se koristi debela igla i velika količina cerebrospinalne tekućine se uklanja iz spinalnog kanala.

Ako je punkcija nužna, potrebno je ukloniti minimalnu moguću količinu cerebrospinalne tekućine, au slučaju znakova penetracije, potrebna količina tekućine izvana je hitno umetnuta kroz iglu za ubod.

Ostale kontraindikacije su:

  • pustularni osip u lumbalnoj regiji;
  • bolesti sustava zgrušavanja krvi;
  • uzimanje sredstava za razrjeđivanje krvi (antiagregacijska sredstva, antikoagulanti);
  • krvarenje iz rupture aneurizme krvnih sudova mozga ili kralježnice;
  • blokada subarahnoidnog prostora leđne moždine;
  • trudnoća.

Ovih 5 kontraindikacija su relativne - u situacijama kada je vitalna lumbalna punkcija, ona se provodi i s njima jednostavno uzimaju u obzir rizik od razvoja određenih komplikacija.

Tehnika punkcije

Tijekom ove manipulacije pacijent se u pravilu nalazi u ležećem položaju s glavom nagnutom prema prsima, a noge savijene u koljenima pritisnutim u želudac. U tom položaju mjesto uboda postaje najpristupačnije liječniku. Ponekad pacijent ne laže, nego sjedi na stolici, a on se nagne naprijed i stavlja ruke na stol, a glavu na ruke. Međutim, ova odredba se u posljednje vrijeme sve manje koristi.

Djeca su probušena između spinoznih procesa 4. i 5. lumbalnog kralješka, a odrasla osoba je nešto viša između 3. i 4. lumbalnog kralješka. Neki pacijenti se boje upucavanja, jer vjeruju da se tijekom zahvata može ozlijediti leđna moždina, ali to nije tako! Kičmena moždina odraslog čovjeka završava se približno na razini 1-2 lumbalnih kralješaka. Ispod njega nema.

Koža u području uboda se naizmjenično tretira otopinama alkohola i joda, nakon čega se ubrizgava anestetički lijek (Novocain, Lidokain, Ultracain), prvo intrakutano, prije formiranja tzv. Limunove kore, zatim subkutano i dublje, tijekom punkcije.

Probijanje (punkcija) vrši se posebnom iglom s trnom (to je štap za zatvaranje lumena igle) u ravnini od naprijed prema natrag, ali ne okomito na struk, a pod malim kutom od dna prema vrhu (duž spinous procesa kralješaka, između njih). Kada igla odstupi od središnje crte, ona obično leži na kosti. Kada igla prođe kroz sve strukture i uđe u spinalni kanal, stručnjak koji provodi probijanje osjeća se kao neuspjeh; ako nema takvog osjećaja, ali kad se mandrin ukloni, cerebrospinalna tekućina prolazi kroz iglu, to je znak da je cilj dosegnut i igla u kanalu. Ako je igla ispravno umetnuta, ali spinalna tekućina ne izlazi, liječnik traži od pacijenta da kašlja ili podigne glavu kako bi se povećao pritisak cerebrospinalne tekućine.

Kada se šiljci pojavljuju kao rezultat brojnih pukotina, može biti vrlo teško postići pojavu likera. U tom slučaju, liječnik će pokušati probušiti na drugoj, višoj ili nižoj razini od standardne razine.

Za mjerenje tlaka u subarahnoidnom prostoru, na iglu je pričvršćena posebna plastična cijev. Kod zdrave osobe, pritisak cerebrospinalne tekućine je od 100 do 200 mm Hg. Da biste dobili točne podatke, liječnik će zatražiti od pacijenta da se što više opusti. Razina tlaka može se procijeniti na približno: 60 kapi CSF-a u minuti odgovara normalnom tlaku. Kod upalnih procesa u mozgu ili drugih stanja koja doprinose povećanju volumena cerebrospinalne tekućine, tlak se povećava.

Za procjenu propusnosti podprostora provode se posebni testovi: Stukey i Quekkenshted. Kuekkenshtedov uzorak se izvodi na sljedeći način: određuje se početni tlak, zatim se jugularne vene subjekta komprimiraju maksimalno 10 sekundi. Pritisak tijekom ispitivanja povećava se za 10-20 mm vodenog stupca, a 10 sekundi nakon vraćanja protoka krvi u normalu. Ispitivanje škripanja: u pupku, pritiskajući šakom 10 sekundi, rezultat je i pritisak.

Krv u alkoholu

Postoje dva uzroka nečistoće krvi u cerebrospinalnoj tekućini: krvarenje ispod arahnoida i oštećenje krvnih žila tijekom punkcije. Da bi se razlikovale jedna od druge, tekućina se skuplja u 3 epruvete. Ako se krv pomiješa s krvarenjem, tekućina će biti ravnomjerno obojena. Ako cerebrospinalna tekućina od 1. do 3. epruvete postane čišća, krv je vjerojatno rezultat oštećenja krvnih žila tijekom probijanja. Ako je krvarenje malo, boja likera u grimizu može biti jedva primjetna ili uopće nije vidljiva. U ovom slučaju bit će potrebno identificirati promjene u njegovom laboratorijskom istraživanju.

Studija o alkoholu

U pravilu se cerebrospinalna tekućina skuplja u 3 epruvete: za opću analizu, biokemijsko i mikrobiološko ispitivanje.

Prilikom provedbe opće analize, laboratorijski tehničar procjenjuje gustoću, pH, boju, prozirnost tekućine, razmatra citozu (broj stanica u 1 μl), određuje sadržaj proteina. Ako je potrebno, određuju se i druge stanice: tumorske stanice, epidermalne stanice, arahnoendotel, i druge.

Gustoća tekućine je normalno jednaka 1,005-1,008; povećava se s upalom, smanjuje se viškom tekućine.

Normalna pH vrijednost je 7,35-7,8; povećava se u slučaju paralize, neurosifilisa, epilepsije; smanjuje se s meningitisom i encefalitisom.

Zdravi liker je bezbojan i proziran. Njegova tamna boja govori o žutici ili metastazama melanoma, žuta je znak povećane razine proteina ili bilirubina u njemu, kao i krvarenja u subarahnoidnom prostoru.

Mutni likvor postaje na povišenim razinama bijelih krvnih stanica (iznad 200-300 u 1 μl). U slučaju bakterijske infekcije određuje se neutrofilna citoza, u slučaju virusne infekcije - limfocitne, kod parazitoze - eozinofilne, s krvarenjem se povećava sadržaj crvenih krvnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini.

Protein obično ne bi trebao biti veći od 0,45 g / l, ali s upalnim procesima u mozgu, neoplazmama, hidrocefalusu, neurosifilisu i drugim bolestima, njegova se razina značajno povećava.

U biokemijskoj studiji likvora određuje se razina mnogih pokazatelja, među kojima su najvažniji sljedeći:

  • glukoza (njena razina je približno 40-60% od razine u krvi i jednaka je 2,2-3,9 mmol / l; smanjuje se kod meningitisa, povećava se s moždanim udarima);
  • laktat (norma za odrasle je 1,1-2,4 mmol / l; povećava se kod bakterijskog meningitisa, apscesa mozga, hidrocefalusa, cerebralne ishemije; smanjuje se virusni meningitis);
  • kloridi (normalno - 118-132 mol / l; povećana koncentracija u tumorima i apscesima mozga, kao i ehinokokoza; smanjena - s meningitisom, brucelozom, neurosifilisom).

Mikrobiološki pregled provodi se bojanjem mrlja cerebrospinalne tekućine pomoću jedne od mogućih metoda (ovisno o sumnji na patogena), te sjetvom tekućine na hranjivom mediju. To određuje uzročnika bolesti i njenu osjetljivost na antibakterijske lijekove.

Kako se ponašati nakon spinalne punkcije

Da bi se spriječilo moguće curenje cerebrospinalne tekućine kroz probušenu rupu, pacijent treba promatrati ostatak kreveta, u horizontalnom položaju, 2-3 sata nakon punkcije. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija operacije ili kako bi se ublažilo stanje u slučaju njihovog nastanka, posteljinu treba produžiti na nekoliko dana. Isključite podizanje utega.

Komplikacije spinalne punkcije

Komplikacije ovog zahvata javljaju se kod 1-5 pacijenata od 1000. To su:

  • aksijalna injekcija (akutna - s povišenim intrakranijalnim tlakom; kronična - s ponovljenim punkcijama);
  • meningizam (pojava simptoma meningitisa u odsutnosti upale per se; rezultat je iritacije meningitisa);
  • zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava zbog kršenja aseptičkih pravila tijekom punkcije;
  • teške glavobolje;
  • oštećenje korijena leđne moždine (dolazi do uporne boli);
  • krvarenje (ako je došlo do povrede zgrušavanja krvi ili je pacijent uzimao razrjeđivače krvi);
  • intervertebralna kila koja je posljedica oštećenja diska;
  • epidermoidne ciste;
  • meningealna reakcija (naglo povećanje citoze i razine proteina kada je glukoza unutar normalnih granica i odsutnost mikroorganizama u usjevu, što je rezultat uvođenja antibiotika, kemoterapijskih lijekova, lijekova protiv bolova i rendgenskih kontrastnih sredstava u spinalni kanal; u pravilu brzo i potpuno regresira, ali u nekim slučajevima uzrokuju mijelitis, radikulitis ili arahnoiditis).

Dakle, spinalna punkcija je najvažnija, vrlo informativna terapijska i dijagnostička procedura, na koju postoje i indikacije i kontraindikacije. Izvodljivost leka određuje liječnik i on procjenjuje moguće rizike. Pacijenti dobro podnose golemi broj punkcija, ali se ponekad javljaju komplikacije, u slučaju kojih bolesnika treba odmah obavijestiti o tome liječniku.

Edukacijski program iz neurologije, predavanje na temu "Lumbalna punkcija":

Medicinska animacija na temu „Lumbalna punkcija. Vizualizacija „:

Lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija je postupak umetanja igle u subarahnoidni prostor leđne moždine na lumbalnoj razini. Izvodi se radi određivanja pritiska kralježnice, dobivanja cerebrospinalne tekućine za proučavanje sastava cerebrospinalne tekućine i anestezije. Lumbalna punkcija u Moskvi provodi se u bolnici Yusupov. Neurolozi prave punkciju kralježnice s dijagnostičkim i terapijskim ciljevima. Klinika za neurologiju ima sve uvjete za liječenje bolesnika:

  • klimatizirane su komore raznih razina udobnosti;
  • pacijentima se osiguravaju proizvodi za osobnu higijenu i dijetalna hrana;
  • Liječnici koriste suvremene dijagnostičke uređaje vodećih svjetskih tvrtki za pregled pacijenata;
  • medicinsko osoblje je pozorno na želje pacijenata i njihovih rođaka.

Kandidati i doktori medicinskih znanosti, liječnici najviše kategorije rade u bolnici Yusupov. Tekuće su u tehnici lumbalnog punktiranja. Lumbalna punkcija se izvodi za moždani udar i traumatsku ozljedu mozga. Lumbalna punkcija kod multiple skleroze potrebna je za dobivanje cerebrospinalne tekućine u svrhu laboratorijskih istraživanja. Otkrivanje velikog broja imunoglobulina (antitijela), kao i oligoklonskih traka u tekućini (posebno mjesto imunoglobulina pri provođenju specifičnijeg testa) ili određivanje proteina - produkata dezintegracije mijelina, omogućuje liječnicima da predlože dijagnozu multiple skleroze. Protokol lumbalne punkcije bilježi se u povijesti bolesti.

Indikacije i kontraindikacije za lumbalnu punkciju

Lumbalna punkcija je potrebna u sljedećim slučajevima:

  • u slučaju sumnje na zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava (encefalitis ili meningitis);
  • u slučaju sumnje na subarahnoidno ili intracerebralno krvarenje, ako se kompjutorizirana tomografija ne može provesti ili studija daje negativne rezultate;
  • bolesnika s visokim intrakranijalnim tlakom s hipertenzivnom hidrocefalusom, subarahnoidnim krvarenjem ili benignom intrakranijalnom hipertenzijom;
  • za uvođenje lijekova u spinalni kanal (antibiotici za meningitis).

Lumbalna punkcija se izvodi iz kralježnice kako bi se isključila ili potvrdila dijagnoza neuroleukemije.

Kontraindikacije za izvođenje lumbalne punkcije su infektivne bolesti kože na mjestu predviđene punkcije, sumnja na prisutnost volumetrijske formacije mozga (apsces, tumor, subduralni hematom), osobito u stražnjoj lobanjskoj jami i značajno smanjenje broja trombocita u krvi. Ponovljena lumbalna punkcija u prisustvu dokaza provodi se za 5-7 dana. Unatoč prisutnosti kontraindikacija, lumbalna punkcija se izvodi kada se diskovi optičkih živaca nabreknu (kada postoji sumnja na gnojni meningitis) i kod bolesnika s benignom intrakranijalnom hipertenzijom.

Algoritam lumbalne punkcije

Neurolozi bolnice Yusupov provode lumbalnu punkciju prema algoritmu postupka. Medicinska sestra priprema set za lumbalnu punkciju:

  • sterilne rukavice;
  • sterilne pincete;
  • alkohol (70%) ili 0,5% klorheksidin alkoholna otopina za liječenje kože;
  • ljepljivi žbuka i sterilne kuglice, ljepljivi žbuka;
  • 5 5 ml igle i igle za njih;
  • 0,25% ili 0,5% otopina mjesta uboda novokainske analgezije;
  • 1-2% otopina trimekaina za ubrizgavanje u subduralni i epiduralni prostor;
  • sterilne igle s mandrinom duljine 10-12cm (igla Bira za lumbalnu punkciju);
  • sterilne epruvete za skupljanje cerebrospinalne tekućine.

Psihološka priprema pacijenta za lumbalnu punkciju provodi se prema algoritmu. Uspješna spinalna punkcija uvelike ovisi o pravilnom položaju pacijenta. Neposredno prije punkcije pacijentu se daje embrionski položaj - leže na boku, glava se naginje do maksimuma, a noge se savijaju u zglobovima kuka i koljena.

Na razini linije koja povezuje gornje stražnje bodlje ilijačnih kostiju, liječnik određuje jaz između spinoznih procesa trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka. Prije piercinga koža se tretira jodom. Nakon toga se jod pažljivo uklanja alkoholom tako da ne ulazi u subarahnoidni prostor. Mjesto punkcije kralježnice okruženo je sterilnom pločom.

Provesti mjesto anestezije predložene punkcije s 0,5% -tnom otopinom novokaina. Mandrina se ubacuje u iglu za lumbalnu punkciju, oni probijaju kožu, određuju smjer igle. Dok je igla umetnuta, liječnik dosljedno prevladava otpor žutog ligamenta i dura mater. Nakon punkcije dura materije, igla za spinalnu punkciju se umeće vrlo sporo. S vremena na vrijeme se vreteno skida kako bi se provjerilo curi li se cerebrospinalna tekućina. Kada igla uđe u subarahnoidni prostor, postoji osjećaj neuspjeha. S pojavom tekućine, igla napreduje za još 1-2 mm.

Zatim se od pacijenta traži da se opusti, nježno poravna noge i glavu. Liječnik uklanja mandrin, sprječavajući isticanje cerebrospinalne tekućine. Pričvršćuje se manometar na iglu i mjeri tlak tekućine. To je obično 100-150 mm vodeni stupac. Izljev cerebrospinalne tekućine, ako je potrebno, pojačava se kašljanjem, pritiskanjem jugularnih vena ili želuca ili jugularnih vena.

Cerebrospinalna tekućina se skuplja u najmanje 3 sterilne epruvete:

  • prvo, da se odredi koncentracija glukoze i proteina;
  • drugo, za serološke studije i određivanje staničnog sastava cerebrospinalne tekućine;
  • treći je za bakteriološko ispitivanje cerebrospinalne tekućine.

Ako liječnici sumnjaju na meningitis tuberkuloze u pacijenta, skupljaju tekućinu u četvrtoj epruveti kako bi otkrili fibrinski film. Nakon sakupljanja cerebrospinalne tekućine mandrini očistite i uklonite iglu. Kada se izvrši lumbalna punkcija, tehnika izvođenja kod djece ima osobine. Kod djece je igla okomita na liniju kralježnice, a kod odraslih osoba je blago pod kutom otvorenim u smjeru konja.

Komplikacije nakon lumbalne punkcije

Najznačajnija posljedica lumbalne punkcije je umetanje. Može se razviti kod pacijenata s voluminoznim procesom u mozgu na pozadini intrakranijalne hipertenzije. U slučaju naglog pada tlaka u spinalnom kanalu, kuka hipokampusa se ubacuje u rezanje labruma malog mozga ili tonzila malog mozga u veliki okcipitalni foramen ili. Ako je pritisak cerebrospinalne tekućine visok, izlučuje se samo minimalna količina cerebrospinalne tekućine za proučavanje, propisuju se manitol i glukokortikoidi, uspostavlja se praćenje bolesnika. S visokim rizikom od umetanja ili pogoršanja pacijenta tijekom lumbalne punkcije, igla s umetnutim trnom ostaje na mjestu, manitol i visoke doze kortikosteroida se ubrizgavaju intravenski - zatim se igla uklanja. Potpuna ili djelomična blokada subarahnoidnog prostora, uzrokovana kompresijom kičmene moždine, može biti uzrok spinalne moždine koja se zahvaća naglim fokalnim simptomima.

Glavobolje nakon lumbalne punkcije javljaju se kod 10-30% bolesnika. Oni su povezani s produženim odljevom CSF-a kroz rupu u dura materi, što dovodi do smanjenja intrakranijalnog tlaka. Bol se najčešće nalazi u okcipitalnoj i frontalnoj regiji, javlja se u prva tri dana nakon punkcije. Koliko dana ima glavobolja nakon lumbalne punkcije? Glavobolja obično traje 2-5 dana, ali ponekad traje nekoliko tjedana.

Bol u leđima nakon lumbalne punkcije povezana je s oštećenjem korijena leđne moždine. Ponekad postoji prolazna lezija abducentnog živca, praćena pojavom paralitičkog konvergentnog strabizma i duhova. Ako igla prođe kroz zaraženo tkivo, može se razviti meningitis. Lokalne komplikacije lumbalne punkcije u obliku crvenila na mjestu uboda su rijetke i ne zahtijevaju liječenje.

Liječnici će obaviti lumbalnu punkciju. Posavjetujte se s neurologom tako što ćete telefonski zakazati telefonski razgovor u bolnici Yusupov.

Lumbalna punkcija

Punkcija cerebrospinalne tekućine opisao je Quincke prije otprilike 100 godina. Analiza cerebrospinalne tekućine, koja se dobiva prema rezultatima istraživanja, omogućuje vam da ispravno identificirate bolest, uspostavite točnu dijagnozu i prepišete učinkovit tretman.

Ova metoda daje nezamjenjivu informaciju u dijagnostici poremećaja živčanog sustava, prisutnosti infekcija i nizu sistemskih bolesti.

Sadržaj

Što je to? ↑

Lumbalna punkcija je postupak u kojem se cerebrospinalna tekućina izlučuje pomoću posebne igle.

Tekućina (tekućina) koristi se za testiranje na glukozu, određene stanice, proteine ​​i druge komponente.

Često se ispituje kako bi se utvrdile moguće infekcije.

Spinalna stanica je dio većine dijagnostičkih studija bolesti kralježnice.

Indikacije

Kod meningitisa

Meningitis je upalni proces u moždanim (često spinalnim) meningama. Po prirodi etiologije, meningitis može imati virusni, gljivični, bakterijski oblik.

Meningeal sindrom često prethodi zarazne bolesti, a točno odrediti prirodu i uzroke meningitisa, pacijentu je dodijeljena lumbalna punkcija.

U ovom postupku ispituje se cerebrospinalna tekućina.

Prema rezultatima ankete određeni su intrakranijski tlak, volumen neutrofilnih stanica, prisutnost bakterija (hemofilni štapići, meningokok, pneumokok).

Lumbalna punkcija je indicirana za najmanju sumnju na gnojni meningitis.

S moždanim udarom

Moždani udar je akutno oštećenje krvotoka u mozgu.

Lumbalna punkcija propisana je za razlikovanje moždanog udara i otkrivanje prirode njegovog pojavljivanja.

Fotografija: lumbalna punkcija

Za to se cerebrospinalna tekućina stavlja u 3 različite epruvete i mješavina krvi se uspoređuje u svakoj epruveti.

Kod multiple skleroze

Multipla skleroza je bolest živčanog sustava koja pogađa mozak kao i kičmenu moždinu. Glavni uzrok bolesti su poremećaji u imunološkom sustavu.

Bolest se javlja pri uništavanju mijelinskih tvari koje su prekrivene živčanim vlaknima i nastankom skleroze (vrste vezivnog tkiva).

Slika: multipla skleroza

Multipla skleroza je teško dijagnosticirati. Stoga, da bi se provela točna studija, bolesnik je dodijeljen studiji s lumbalnom punkcijom.

Kada se provodi, cerebrospinalna tekućina se ispituje na prisutnost antitijela (povećani indeks imunoglobulina).

S pozitivnim rezultatom testiranja, liječnici govore o prisutnosti abnormalnog imunološkog odgovora, odnosno multiple skleroze.

Kod tuberkuloze

Ako sumnjate da je tuberkuloza potrebna.

Provodi se proučavanje tekućine i određivanje količine šećera u njoj, neutrofila, limfocita.

U slučaju promjene količine tih tvari u cerebrospinalnoj tekućini, pacijentu se dijagnosticira "tuberkuloza" i utvrđuje se opseg bolesti.

Foto: tuberkulozni meningitis

u sifilisa

Pokazan je za prirođene i tercijarne oblike sifilisa, u slučaju sumnje na sifilitičko oštećenje živčanog sustava (središnje).

Svrha postupka je identificirati simptome bolesti, kao i samu bolest (sifilis) s asimptomatskim manifestacijama.

S hidrocefalusom

Hidrocefalus je višak tekuće tekućine u ventrikularnom sustavu mozga ili u subarahnoidnom području.

Fotografija: hidrocefalus kod djeteta

Povećani tlak koji stvara cerebrospinalna tekućina na moždanom tkivu mozga može izazvati poremećaje središnjeg živčanog sustava.

Na temelju rezultata lumbalne punkcije dijagnosticira se pritisak CSF-a u tkivu mozga.

Kada se izluči u volumenu od 50-60 ml, stanje bolesnika u 90% slučajeva poboljšava se neko vrijeme.

S subarahnoidnim krvarenjem

Subarahnoidno krvarenje je iznenadno krvarenje u subarahnoidnom području.

Slika: moždano krvarenje

To je popraćeno iznenadnim glavoboljama, povremenim oštećenjem svijesti.

Najpouzdanija, točna i pristupačna metoda za dijagnozu subarahnoidnog krvarenja smatra se lumbalnom punkcijom. Njezin je cilj istražiti cerebrospinalnu tekućinu za zasićenje krvi.

Ako su rezultati testa pozitivni, pacijentu se dijagnosticira “subarahnoidno krvarenje”.

Uz gripu

Propisuje se za gripu kako bi se utvrdili čimbenici i znakovi prehlade te identificirale moguće infekcije.

Na pozadini gripe često se javljaju blagi meningealni sindromi, pa se u ovom slučaju lumbalna punkcija smatra najučinkovitijim dijagnostičkim testom.

Za druge bolesti

Lumbalna punkcija dodjeljuje se:

  • u slučaju sumnje na različite oblike neuroinfekcije;
  • u prisutnosti onkoloških poremećaja u mozgu;
  • u cilju dijagnosticiranja hemoblastoze za pojavu krvnih stanica blasta, povećati razinu proteina;
  • za dijagnostičko ispitivanje normotenzivnog hidrocefalusa;
  • istražiti povrede likvrodinamike.

Tijekom trudnoće

Ne preporučuje se trudnicama.

Ovaj postupak se smatra opasnim za buduću majku i za fetus:

  • može uzrokovati prijevremeni rad ili pobačaj:
  • nakon završetka punkcije, trudnica može razviti reakcije koje dovode do abnormalne funkcije srca, au nekim slučajevima do hipoksije u mozgu.

Kod novorođenčadi i djece

Djeca su imenovana kada:

  • sumnja na meningitis da bi se utvrdilo koja je infekcija (virusna, bakterijska) uzrokovala bolest;
  • potreba za određivanjem volumena proteina i crvenih krvnih zrnaca - nedovoljan sadržaj može uzrokovati zarazne bolesti različite složenosti.

Slika: mjesto lumbalne punkcije u djece

Kontraindikacije za postupak

Primjena lumbalne punkcije kontraindicirana je u:

  • intrakranijalni hematom;
  • posttraumatski apsces mozga;
  • kršenje moždanog debla;
  • traumatski šok;
  • veliki gubitak krvi;
  • oticanje mozga;
  • intrakranijsku hipertenziju;
  • formiranje volumena mozga;
  • dostupne infektivne (gnojne) procese u lumbalnoj regiji;
  • opsežno oštećenje mekih tkiva kralježnice;
  • prekriva lumbosakralno područje;
  • aksijalna dislokacija mozga;
  • okluzivni hidrocefalus
  • hemoragijska dijateza;
  • patologije spinalnog (moždanog) kanala, praćene kršenjem cirkulacije likvora;
  • potkožne infekcije i njihova prisutnost u epiduralnom prostoru;
  • ozljede mozga.

Zašto postoji dislokacija kralješka? Saznajte ovdje.

Moguće komplikacije (posljedice)

Komplikacije rezultata lumbalne punkcije pojavljuju se kada je postupak netočan.

Kršenje dijagnostičke opreme može uzrokovati pojavu mnogih nepoželjnih posljedica:

  • Postpunkturni sindrom. Ova patologija se javlja kada je prijenos epitelnih stanica u membrane leđne moždine, što dovodi do ekspanzije i premještanja intrakranijskih žila.
  • Hemoragijske komplikacije. To uključuje intrakranijalni hematom (kronični ili akutni oblik), intracerebralni hematom, njegovu subarahnoidnu formu kralježnice. Pogrešan postupak može oštetiti krvne žile i uzrokovati krvarenje.
  • Teratogeni faktor. Tu spadaju epidermoidni tumori koji se formiraju u spinalnim kanalima, koji se mogu pojaviti kao posljedica pomicanja elemenata kože u predjelu spinalnog kanala. Tumori su popraćeni bolnim bolovima u donjem dijelu nogu, lumbalnoj regiji; napadi boli mogu napredovati tijekom godina. Razlog je pogrešno umetnuti stajlet ili njegova odsutnost u samoj igli.
  • Izravna ozljeda. Neispravan postupak može uzrokovati različita oštećenja korijena (živaca), infektivne komplikacije, različite oblike meningitisa, oštećenje intervertebralnih diskova kod pacijenta.
  • Komplikacije liquidorodinamičke. Ako se razvije tumor vertebralnog kanala, promjena pritiska cerebrospinalne tekućine tijekom postupka može izazvati sindrom akutne boli ili povećanje neurološkog deficita.
  • Promjene u sastavu pića. Ako se strano tijelo ubrizgava u subarahnoidno područje (zrak, različiti anestetici, kemoterapijski lijekovi i druge tvari), mogu izazvati slabu ili povišenu meningealnu reakciju.
  • Ostale komplikacije. Među manjim i ubrzano nestajućim komplikacijama - mučnina, gagging, vrtoglavica. Nepravilna lumbalna punkcija uzrokuje mijelitis, išijas, arahnoid.

Algoritam za

Lumbalna punkcija obavlja kvalificirani liječnik uz prisustvo medicinske sestre.

medicinska sestra:

  • priprema set za spinalnu punkciju (sastoji se od sterilne vate, otopine joda od 3 posto, 0,5 posto otopine novokaina, posebne igle, alkohola, sterilnih rukavica, epruveta);
  • provodi pripremu pacijenta za postupak;
  • pomaže liječniku u procesu izvođenja manipulacija;
  • osigurava potrebnu njegu bolesnika nakon zahvata.

Foto: igle za izvođenje punkcijske tekućine

Da biste pravilno izvršili lumbalnu punkciju, morate:

  • označiti pacijenta u određenom sjedećem položaju;
  • odrediti mjesto punkcije i obraditi okolno područje alkoholnom otopinom;
  • provodi anesteziju kože;
  • provoditi spinalnu punkciju;
  • uklonite mandrin tako da ga stavite u sterilnu epruvetu;
  • prikupiti određenu količinu likera za istraživanje;
  • mandrin mora biti umetnut u iglu i nakon što je igla pažljivo uklonjena;
  • obraditi mjesto uboda;
  • staviti zavoj.

Priprema bolesnika

Prije početka lumbalne punkcije, pacijent mora obavijestiti liječnika:

  • o upotrebi bilo kakvih lijekova;
  • prisutnost alergijskih reakcija;
  • prisutnost (odsutnost) trudnoće;
  • o mogućim kršenjima u zgrušavanju krvi.

Pacijent se priprema pod određenim uvjetima:

  • Prije nego što pacijent započne postupak, mjehur se mora potpuno isprazniti.
  • Kada je lumbalna punkcija dio rendgenskog pregleda, pacijentu je potrebno očistiti crijevo kako bi se uklonilo nanošenje slojeva plinova (crijevni sadržaj) pri snimanju kralježnice.
  • Pacijenta se transportira u bolničku sobu na kolicima u vodoravnom položaju (na trbuhu).
  • U bolesnikovom odjelu pacijent je smješten u sjedeći položaj i nagnut naprijed ili postavljen u položaj “na strani” u kojem su koljena savijena prema trbuhu. Zatim se provodi anestezija kože i provodi se sama operacija.

Tehnika

U pravilu se lumbalna punkcija izvodi u stacionarnim uvjetima kako slijedi:

  • Određuje se zona probijanja. Nalazi se između 3-4 ili 4-5 pršljenova struka.
  • Obližnje područje je tretirano s 3% joda i 70% etanola (od centra do periferije).
  • Injektira se anestetičko rješenje (dovoljno je 5-6 ml). Novocain se češće koristi kao anestezija.
  • Između procesa spinousa, držeći se do srednje linije, igla "Bira" je umetnuta s blagim odstupanjem.
  • Igla bi trebala pasti u subarahnoidnu regiju (na dubini od 5-6 cm uronite u iglu).
  • Kada se igla ukloni, tekućina bi trebala isteći. To potvrđuje ispravnost postupka. Za točnu analizu potrebno je prikupiti oko 120 ml CSF-a.
  • Nakon prikupljanja tekućine, potrebno je izmjeriti pritisak pacijenta.
  • Stavite vcol obrađenu antiseptičku otopinu.
  • Primjenjuje se sterilni zavoj.

Trajanje postupka je oko pola sata.

Kakve osjećaje pacijent ima s lumbalnom punkcijom? ↑

Uz pravilnu provedbu postupka, pacijent ne bi trebao osjećati nelagodu, nelagodu i bol.

Ponekad pacijent može osjetiti:

  • prohodnost igle, koja nije popraćena bolnim simptomima;
  • mala injekcija s anestetičkom otopinom;
  • učinak svjetlosnog šoka, ako igla za spinalnu punkciju dotakne dio spinalnog živca.
  • bolovi u glavi (u razdoblju lumbalne punkcije osjećaju ih oko 15% bolesnika).

Što ako se kralježnica slomi? Saznajte ovdje.

Što je protruzija intervertebralnog diska? Odgovor ćete pronaći ovdje.

Briga o pacijentu nakon manipulacije

Po završetku bolesnika s punkcijom kralježnice:

  • ležaj se propisuje za jedan dan (ponekad se posteljina propisuje do 3 dana - ako se određeni lijekovi ubrizgavaju u subarahnoidno područje).
  • morate zauzeti vodoravni položaj i ležati na trbuhu;
  • potrebno je stvoriti uvjete za odmor, osigurati obilno piće (ne hladno);
  • unesite intravenske plazmatske nadomjestke (ako je potrebno).

Ponekad nakon završetka postupka pacijent doživljava:

  • groznica, zimica ili osjećaj stezanja u predjelu vrata;
  • utrnulost i iscjedak s mjesta uboda.

U takvim slučajevima potrebna je hitna konzultacija s liječnikom.

Rezultati

Svrha lumbalnog punktiranja je dobivanje cerebrospinalne tekućine i njezina naknadna istraživanja.

Prema rezultatima punkcije kralježnice ispituje se cerebrospinalna tekućina koja se može prikazati u jednoj od četiri opcije:

  • Krv: ukazuje na prisutnost hemoragijskih procesa (početni stadij subarahnoidnog krvarenja).
  • Žućkasta boja: zbog propisivanja hemoragijskih procesa (kronični hematomi, karcinomatoza meninge, blokada cirkulacije cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnoj regiji).
  • Sivo-zelena boja: često ukazuje na prisutnost tumora mozga;
  • Prozirni liker je norma.

Norma i patologija

Cerebrospinalna tekućina je podvrgnuta potpunom pregledu:

  • tlak tekućine se mjeri;
  • fluid se procjenjuje makroskopskom metodom;
  • određuje količinu proteina, šećera;
  • istražuju se stanične morfologije.

norma:

  • Boja cerebrospinalne tekućine: prozirna
  • Sadržaj proteina: 150 - 450 mg / l
  • Volumen glukoze: od 60% u krvi
  • Atipične stanice: br
  • Leukociti: do 5 mm3
  • Neutrofili: ne
  • Eritrociti: br
  • Norma tlaka likera je 150-200 voda. Čl. ili 1,5 - 1,9 kPa.

Odstupanje od norme može upućivati ​​na prisutnost hipertenzije alkoholom.

Ako tlak prelazi normu (više od 1,9 kPa), to je indikacija za terapiju protiv edema. Ako pritisak cerebrospinalne tekućine ima niske rezultate (manje od 1,5 kPa), to ukazuje na prisutnost moždanih patologija (oštar edem, blokada cerebrospinalnog trakta u vertebralnim kanalima).

Dodatno:

  • Kod različitih patologija u krvi se otkrivaju eritrociti, neutrofili i gnoj.
  • Prisutnost abnormalnih stanica može ukazivati ​​na tumor na mozgu.
  • Niska razina glukoze je znak bakterijskog meningitisa.

Fotografija: maligne stanice u cerebrospinalnoj tekućini

Što može utjecati na rezultat?

Rezultat lumbalne punkcije, nažalost, može utjecati na:

  • nemira pacijenta tijekom postupka;
  • pretilosti;
  • dehidracija;
  • teški artritis;
  • prethodna operacija kralježnice;
  • krvarenje u cerebrospinalnu tekućinu;
  • uz pravilnu punkciju nemoguće je sakupiti cerebrospinalnu tekućinu.

Lumbalna punkcija može biti neprocjenjiv doprinos dijagnozi bolesti i infekcija opasnih za tijelo.

Pravilnom manipulacijom, postupak je apsolutno siguran.

Video: ciljevi i značajke programa

Trošak provedbe razlikuje se ovisno o klinici, složenosti i prirodi studije.

U moskovskim klinikama cijene za provedbu ovog postupka su kako slijedi:

Spinalna punkcija: kada to rade, tijek postupka, transkript, posljedice

Spinalna punkcija je najvažnija dijagnostička metoda za brojne neurološke i zarazne bolesti, kao i jedan od načina davanja lijekova i lijekova za anesteziju. Upotreba suvremenih metoda istraživanja, kao što su CT i MRI, smanjila je broj proizvedenih punkcija, ali stručnjaci ga još uvijek ne mogu potpuno napustiti.

Pacijenti ponekad pogrešno nazivaju postupak uzimanja CSF-a punkcijom kičmene moždine, iako se živčano tkivo ni u kojem slučaju ne smije oštetiti ili ući u iglu za ubod. Ako se to dogodi, onda govorimo o kršenju tehnologije i grešci kirurga. Stoga je ispravnije nazvati postupak punkcije subarahnoidnog prostora kralježnične moždine ili spinalne punkcije.

Liker, ili cerebrospinalna tekućina, cirkulira ispod meninge i ventrikularnog sustava, osiguravajući trofizam živčanog tkiva, potporu i zaštitu mozga i leđne moždine. U slučaju patologije, količina se može povećati, izazivajući povećanje tlaka u lubanji, infekcije su popraćene promjenom staničnog sastava, au krvarenjima se u njemu otkriva krv.

Punkcija u lumbalnoj regiji može biti i čisto dijagnostička u prirodi kada liječnik propisuje punkciju za potvrdu ili ispravnu dijagnozu, te terapijsku terapiju ako se lijek ubrizgava u subarahnoidni prostor. Sve češće se punkcija koristi za anesteziju za operacije na trbušnoj šupljini i maloj zdjelici.

Poput svake invazivne intervencije, punkcija "leđne moždine" ima jasan popis indikacija i kontraindikacija, bez kojih je nemoguće osigurati sigurnost pacijenta tijekom i nakon zahvata. Samo zato što takva intervencija nije propisana, ali nije nužno niti paničariti ako liječnik smatra da je to potrebno.

Kada može i zašto ne napraviti spinalnu punkciju?

Indikacije za punkciju kralježnice su:

  • Moguća infekcija mozga i njegovih membrana je sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus i drugi;
  • Dijagnoza intrakranijalnog krvarenja i neoplazme, kada druge metode (CT, MRI) ne pružaju potrebnu količinu informacija;
  • Određivanje tlaka tekućine;
  • Koma i druge vrste poremećaja svijesti bez znakova dislokacije i prodora matičnih struktura;
  • Potreba za uvođenjem citostatika, antibakterijskih sredstava izravno ispod membrana mozga ili leđne moždine;
  • Uvođenje kontrasta s radiografijom;
  • Uklanjanje viška CSF i smanjenje intrakranijalnog tlaka u hidrocefalusu;
  • Demijelinacijski, imunopatološki procesi u živčanom tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
  • Neobjašnjiva vrućica, kada je isključena patologija drugih unutarnjih organa;
  • Spinalna anestezija.

Tumori, neuroinfekcije, krvarenja, hidrocefalus mogu se smatrati apsolutnim indikacijama za punkciju "kralježnične moždine", dok kod multiple skleroze, lupusa, neobjašnjive groznice, nije uvijek potrebno i može se odstupiti.

U infektivnim lezijama moždanog tkiva i njegovih membrana, punkcija kralježnice nije samo od velike dijagnostičke vrijednosti za određivanje vrste patogena. Omogućuje utvrđivanje prirode naknadnog liječenja, osjetljivost mikroba na specifične antibiotike, što je važno u procesu borbe protiv infekcije.

S povećanjem intrakranijalnog tlaka, punkcija kralježnične moždine smatra se gotovo jedinim načinom za uklanjanje viška tekućine i spašavanje pacijenta od neugodnih simptoma i komplikacija.

Uvođenje antikancerogenih sredstava izravno pod moždane školjke značajno povećava njihovu koncentraciju u fokusu neoplastičnog rasta, što omogućuje ne samo aktivniji utjecaj na tumorske stanice, nego i upotrebu više doze lijekova.

Tako se cerebrospinalna tekućina uzima za određivanje njenog staničnog sastava, prisutnost patogena, dodatak krvi, identifikaciju tumorskih stanica i mjerenje pritiska CSF-a u njegovim cirkulacijskim putovima, a sama punkcija se provodi uvođenjem lijekova ili anestetika.

Uz određenu patologiju, punkcija može prouzročiti značajnu štetu, pa čak i uzrokovati smrt pacijenta, stoga su prije imenovanja nužno isključene moguće prepreke i rizici.

Kontraindikacije za punkciju kralježnice uključuju:

  1. Znakovi ili sumnja na dislokaciju moždanih struktura tijekom edema, neoplazme, krvarenja - smanjenje pritiska cerebrospinalne tekućine ubrzat će umetanje dijelova stabljike i može uzrokovati smrt pacijenta tijekom postupka;
  2. Hidrocefalus uzrokovan mehaničkim zaprekama za kretanje cerebrospinalne tekućine (adhezije nakon infekcija, operacije, kongenitalne mane);
  3. Poremećaji zgrušavanja krvi;
  4. Gnojni i upalni procesi kože na mjestu uboda;
  5. Trudnoća (relativna kontraindikacija);
  6. Puknuće aneurizme s kontinuiranim krvarenjem.

Priprema za punkciju kralježnice

Značajke i indikacije za spinalnu punkciju određuju prirodu preoperativne pripreme. Kao i prije bilo kojeg invazivnog postupka, pacijent će morati proći testove krvi i urina, proći istraživanje sustava zgrušavanja krvi, CT, MRI.

Iznimno je važno obavijestiti liječnika o svim uzimanim lijekovima, alergijskim reakcijama u prošlosti, komorbiditetima. Barem ovaj tjedan, svi antikoagulanti i agensi angiogeneze su otkazani zbog rizika od krvarenja, kao i protuupalnih lijekova.

Žene koje planiraju probušiti cerebrospinalnu tekućinu i, osobito, kada se proučavaju rendgenske zrake, trebaju biti sigurne u odsutnost trudnoće, kako bi se uklonio negativan utjecaj na fetus.

Pacijent ili sam dolazi na studiju, ako je punkcija planirana ambulantno, ili je odveden u sobu za liječenje iz odjela u kojem se liječi. U prvom slučaju vrijedi unaprijed razmotriti kako i s kim ćete se vratiti kući, jer su nakon manipulacije moguće slabosti i vrtoglavice. Prije punkcije stručnjaci preporučuju da se ne jede ili pije najmanje 12 sati.

Kod djece, iste bolesti kao i odrasli mogu uzrokovati punkciju kralježnice, ali najčešće su to infekcije ili se sumnja na maligne tumore. Preduvjet za operaciju je prisutnost jednog od roditelja, osobito ako je dijete malo, uplašeno i zbunjeno. Mama ili tata trebaju pokušati smiriti dijete i reći mu da će bol biti prilično podnošljiva, a istraživanja potrebna za oporavak.

Obično, spinalna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju, dovoljno je da se daju lokalni anestetici, tako da je pacijent može udobno prenijeti. U rijetkim slučajevima (alergija na novokain, na primjer), punkcija bez anestezije je dopuštena, a pacijent je upozoren na moguću bol. Ako postoji rizik od oticanja mozga i njegove dislokacije tijekom punkcije kralježnice, preporučuje se uvesti furosemid pola sata prije zahvata.

Tehnika spinalne punkcije

Za provedbu punkcije cerebrospinalne tekućine subjekta stavlja se na tvrdi stol na desnoj strani, donji udovi podižu do trbušnog zida i hvataju se za ruke. Moguće je izvršiti punkciju u sjedećem položaju, ali u isto vrijeme i leđa trebaju biti savijena što je više moguće. Kod odraslih se punkcije dopuštaju ispod drugog lumbalnog kralješka, kod djece zbog rizika od oštećenja tkiva kralježnice - ne više od trećeg.

Tehnika probijanja kralježnice ne predstavlja nikakvu poteškoću za obučenog i iskusnog stručnjaka, a njegovo pažljivo poštivanje pomaže u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija. Punkcija cerebrospinalne tekućine uključuje nekoliko uzastopnih faza:

  • Priprema - sterilna igla s mandrinom, spremnici za skupljanje tekućine, od kojih je jedna sterilna sa čepom, priprema medicinska sestra neposredno prije zahvata; liječnik koristi sterilne rukavice koje se dodatno obrišu alkoholom;
  • Pacijent leži na desnoj strani, savija noge u koljenima, asistent dodatno savija kičmu pacijenta i fiksira ga u tom položaju;
  • Medicinska sestra koja pomaže u operaciji podmazuje mjesto ubacivanja igle u lumbalnoj regiji, počevši od točke probijanja do periferije, dvaput s jodom, zatim tri puta s etanolom kako bi uklonila jod;
  • Kirurg ispituje mjesto uboda, određuje greben ilijake, mentalno povlači okomitu liniju od njega do kralježnice, koja pada između 3 i 4 lumbalnog kralješka, možete probušiti kralježnicu prema gore, ta mjesta se smatraju sigurnima jer je supstancija kralježnice na ovoj bez razine;
  • Lokalna anestezija se izvodi primjenom novokaina, lidokaina, prokaina, koji se ubrizgava u kožu prije potpune anestezije mekih tkiva;
  • Igla se ubacuje u predviđeno mjesto uboda s rezom pod pravim kutom na površini kože, zatim ga lagano naginjući u smjeru pacijentove glave, napredujući duboko u njega, a liječnik će osjetiti tri kapi igle - nakon uboda kože, intervertebralnog ligamenta i čvrste leđne moždine;
  • Treći neuspjeh ukazuje na to da je igla prodrla u unutarnji prostor ljuske, nakon čega je mandrin uklonjen. U tom trenutku može se isticati cerebrospinalna tekućina, a ako ne, igla je umetnuta dublje, ali vrlo pažljivo i polako zbog blizine žilnog pleksusa i rizika od krvarenja;
  • Kada se igla nalazi u kanalu leđne moždine, mjeri se tlak tekućine - pomoću posebnog manometra ili vizualno, prema intenzitetu struje spinalne tekućine (normalno, do 60 kapi u minuti);
  • Zapravo, uzimanje cerebrospinalne punktate u 2 epruvete: 2 ml tekućine za bakteriološku analizu se stavi u sterilnu, druga je tekućina poslana na analizu sastava stanice, proteina, šećera itd.;
  • Kada se dobije tekućina, igla se ukloni, mjesto uboda zatvori sterilnim ubrusom i zapečati žbukom.

Navedeni slijed radnji je potreban bez obzira na dokaze i starost pacijenta. Rizik od najopasnijih komplikacija ovisi o točnosti liječničke radnje, au slučaju spinalne anestezije, stupanj i trajanje anestezije.

Volumen tekućine izlučen tijekom punkcije je do 120 ml, ali za dijagnozu dovoljno je 2-3 ml za daljnje citološke i bakteriološke analize. Tijekom punkcije moguća je bol na mjestu uboda, tako da su olakšavanje boli i primjena sedativa indicirani za posebno osjetljive pacijente.

Tijekom cijele manipulacije, važno je promatrati maksimalnu nepokretnost, pa tako odrasli drže u ispravnom položaju liječnički pomoćnik, a dijete je jedan od roditelja koji također pomaže bebi da se smiri. U djece, anestezija je obvezna i omogućuje vam da pacijentu pružite mir, a liječniku je dana mogućnost da djeluje pažljivo i polako.

Mnogi se pacijenti boje uboda, jer očito vjeruju da boli. Zapravo, punkcija je prilično podnošljiva, a bol se osjeća u trenutku kada igla prodre u kožu. Kako su meka tkiva "natopljena" anestetikom, bol nestaje, pojavljuje se osjećaj obamrlosti ili napetosti, a onda svi negativni osjećaji nestaju.

Ako se tijekom punkcije dodirne živčani korijen, tada je neizbježna oštra bol, slična onoj koja prati radikulitis, međutim ti se slučajevi više odnose na komplikacije nego na normalne senzacije tijekom punkcije. U slučaju spinalne punkcije s povećanom količinom CSF-a i intrakranijskom hipertenzijom, kada se višak tekućine ukloni, pacijent će primijetiti olakšanje, postupno nestajanje osjećaja pritiska i bolova u glavi.

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Nakon uzimanja cerebrospinalne tekućine, pacijent nije podignut, već se uzima u ležećem položaju na odjelu, gdje leži na trbuhu najmanje dva sata bez jastuka ispod glave. Bebe do jedne godine polažu se na leđa jastukom ispod stražnjice i nogu. U nekim slučajevima, spustite glavu kreveta, što smanjuje rizik od dislokacije moždanih struktura.

Prvih nekoliko sati pacijent je pod pažljivim liječničkim nadzorom, svaka četvrt sata, stručnjaci prate njegovo stanje, jer se do 6 sati struja CSF-a iz rupe za probijanje može nastaviti. Kada se pojave znakovi edema i dislokacije moždanih odjela, pojavljuju se hitne mjere.

Nakon punkcije kralježnice potrebna je stroga mirovina. Ako su vrijednosti CSF normalne, onda nakon 2-3 dana možete ustati. U slučaju abnormalnih promjena u točkama, pacijent ostaje u mirovanju do dva tjedna.

Smanjenje volumena tekućine i neznatno smanjenje intrakranijalnog tlaka nakon spinalne punkcije mogu izazvati glavobolje, koje mogu trajati oko tjedan dana. Uklanja se analgeticima, ali u svakom slučaju, s tim simptomom, trebate razgovarati sa svojim liječnikom.

Uzorkovanje alkohola za istraživanje može biti povezano s određenim rizicima, a ako se prekrši algoritam punkcije, procjena indikacija i kontraindikacija nije dovoljno ozbiljna, a opće opće stanje pacijenta povećava vjerojatnost komplikacija. Najvjerojatnije, iako rijetke, komplikacije spinalne punkcije su:

  1. Pomicanje mozga zbog istjecanja velikog volumena cerebrospinalne tekućine s dislokacijom i umetanjem stabljike i cerebeluma u okcipitalni foramen lubanje;
  2. Bolovi u donjem dijelu leđa, nogama, oslabljena osjetljivost na ozljede leđne moždine;
  3. Postfunkcionalni kolesteatom, kada epitelne stanice ulaze u kanal kralježnične moždine (kada se koriste instrumenti loše kvalitete, u iglama nema mandrina);
  4. Krvarenje kod ozljeđivanja venskog pleksusa, uključujući subarahnoid;
  5. Infekcija s naknadnom upalom mekih membrana kičmene moždine ili mozga;
  6. Kada se antibakterijski lijekovi ili radioaktivne tvari ubrizgavaju u prostor za pomoć, simptomi meningizma s jakom glavoboljom, mučninom i povraćanjem.

Posljedice nakon pravilno izvršene spinalne punkcije su rijetke. Ovaj postupak omogućuje dijagnosticiranje i učinkovito liječenje, au samom hidrocefalusu jedna je od faza borbe protiv patologije. Opasnost od uboda može biti povezana s punkcijom, što može dovesti do infekcije, vaskularnog oštećenja i krvarenja, kao i do disfunkcije mozga ili kralježnične moždine. Stoga se punkcija kralježnice ne može smatrati štetnom ili opasnom uz pravilnu procjenu dokaza i rizika te pridržavanje algoritma postupka.

Procjena rezultata punkcije kralježnice

Rezultat citološke analize cerebrospinalne tekućine je spreman na dan ispitivanja, a ako je potrebno, bakteriološko zasijavanje i procjena osjetljivosti mikroba na antibiotike, čekanje na odgovor može potrajati i do tjedan dana. Ovo vrijeme je potrebno da se mikrobne stanice počnu umnožavati na hranjivim medijima i pokazuju svoj odgovor na specifične lijekove.

Normalna cerebrospinalna tekućina je bezbojna, prozirna, ne sadrži crvene krvne stanice. Dopuštena količina proteina u njemu ne prelazi 330 mg po litri, razina šećera je oko pola od one u krvi pacijenta. Prisutnost leukocita u cerebrospinalnoj tekućini je moguća, ali u odraslih je indikator do 10 stanica po μl, kod djece je nešto veći ovisno o dobi. Gustoća je 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Dodatak krvi u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na krvarenje ispod sluznice mozga ili ozljedu posude tijekom postupka. Kako bi se razlikovala ova dva uzroka, tekućina se uzima u tri spremnika: kada je krvarenje homogeno obojeno crveno u sva tri uzorka, a ako je posuda oštećena, posvjetljuje se od 1 do 3. epruvete.

Gustoća cerebrospinalne tekućine također se mijenja u patologiji. Dakle, u slučaju upalne reakcije, ona se povećava zbog stanične i proteinske komponente, i smanjuje se viškom tekućine (hidrocefalus). Paraliza, oštećenje mozga sa sifilisom, epilepsija praćeni su povećanjem pH, dok kod meningitisa i encefalitisa pada.

Liker može potamniti žuticom ili metastazama melanoma, žutom bojom s povećanjem proteina i bilirubina, nakon prethodnog krvarenja ispod membrane mozga.

Zamućenost cerebrospinalne tekućine je vrlo alarmantan simptom, koji može ukazivati ​​na leukocitozu u prisustvu bakterijske infekcije (meningitis). Povećanje broja limfocita karakteristično je za virusne infekcije, eozinofile - za invazije parazita, eritrocite - za krvarenje. Sadržaj proteina raste s upalom, tumorima, hidrocefalusom, infekcijskim oštećenjem mozga i njegovih membrana.

Biokemijski sastav tekućine također govori o patologiji. Razina šećera se smanjuje kod meningitisa, a povećava se kod moždanog udara, mliječna kiselina i njezini derivati ​​povećavaju se u slučaju meningokokne bolesti, s apscesima moždanog tkiva, ishemijskim promjenama, a virusna upala, naprotiv, dovodi do smanjenja laktata. Kloridi se povećavaju s novotvorinama i nastankom apscesa, smanjuju se kod meningitisa, sifilisa.

Prema pregledima pacijenata koji su imali spinalnu punkciju, postupak ne uzrokuje značajnu nelagodu, pogotovo ako je obavlja visokokvalificirani stručnjak. Negativne posljedice su iznimno rijetke, a bolesnici u pripremnoj fazi zahvata doživljavaju glavnu brigu, dok je sama punkcija, izvedena u lokalnoj anesteziji, bezbolna. Nakon mjesec dana nakon dijagnostičke punkcije, bolesnik se može vratiti na uobičajeni način života, osim ako rezultat istraživanja ne zahtijeva drugačije.