Glavni / Ručni zglob

Anatomija ligamenata koljena

Zglob koljena je jedan od najsloženijih u ljudskom tijelu. Nastaje spajanjem površina kostiju kao što su femur, tibia i koljeno.

Unutar zgloba nalazi se meniskus: medijalni i lateralni - koji obavljaju funkciju amortizacije za zglob koljena.

Budući da koljeno ima veliki teret, pojačava ga veliki broj ligamenata. Svi ligamenti su podijeljeni na vanjske i intraartikularne.

Vanjski ligamenti zgloba koljena:

- fibularni kolateralni ligament;

- kolateralni ligament tibije;

- kosi poplitealni ligament;

- lučni lučni luk;

- ligamenti za podršku patelama (medijski i lateralni ligamenti koji podupiru čašicu);

- Prednji križni ligament;

- stražnji križni ligament;

Vanjski ligament zgloba koljena

Fibularni kolateralni ligament - formira se iz vanjskog epikondila femura i prati do vanjske površine glave fibularne kosti. Nije spojen s kapsulom.

Tibialni kolateralni ligament - ide od unutarnjeg epikondila do unutarnje površine tibije. Spojeni sa čahurom zgloba sprijeda i straga. A iznutra je čvrsto povezan s rubom medijalnog meniskusa.

Funkcije kolateralnih ligamenata - držati kondile kostiju bedara i kostiju tibije zajedno. Na taj način štiti koljeno od bočnog savijanja s jedne strane na drugu i rotacije.

Patelarni ligament tetive (patela) - formira se tetivama kvadricepsa femorisa. Vlaknasti pramenovi tog ligamenta, koji se spuštaju, vezani su za gornji rub čašice i njezinu prednju površinu. Kraj na tibijalnoj površinskoj površini koja se nalazi na prednjoj površini kosti.

Funkcija se koristi za vješanje čašice koja se šalje hrskavicom duž unutarnje površine radi boljeg klizanja kondila kostiju.

Medijalni (unutarnji) i lateralni (vanjski) potporni patelarni ligamenti također nastaju tetivama mišića kvadricepsa bedra. Djelomice se čavli šalju u čašicu, a dijelom - u tibiju, njezinu prednju površinu, u blizini zglobne hrskavice.

Funkcija - služi za vješanje šalice, kao u prethodnom svežnju.

Kosi poplitealni ligament - prolazi iza zglobne kapsule.

Nastaje iz tetiva polumembranskog mišića i počinje na medijalnom stražnjem rubu unutarnjeg kondila tibije. Zatim slijedi gore i natrag po stražnjoj površini kapsule, gdje se završava, djelomično ispreplićući se u zglobnu kapsulu, i djelomično je pričvršćena za femur duž stražnje površine.

Arkatni poplitealni ligament također se nalazi na stražnjoj površini koljenskog zgloba.

Potječe izravno iz dviju kosti glave fibule, sa stražnje plohe, i iz vanjskog klipa bedra. Mjesto vezivanja je stražnja površina tibije. S točke pričvršćivanja prate luk, podižu se, savijaju na unutarnjoj strani i djelomično prianjaju na kosi potkoljeni ligament.

Intraartikularni ligamenti koljenskog zgloba

Križni ligamenti su intraartikularni i pokriveni sinovijalnom membranom i međusobno križni.

Prednji križni ligament prekriven je sinovijalnom membranom. Počinje od vanjskog ruba ispupčenja kosti femura, i veže se za tibijalnu kost, prednje intermišićno polje i prolazi kroz šupljinu zgloba.

Funkcije - ograničava kretanje bedrene kosti do potkoljenice.

Stražnji križni ligament rastegnut je između medijalnog kondila femura i stražnjeg intermišićnog polja tibije, te prodire u unutrašnjost koljenskog zgloba. Također prekriven sinovijalnom membranom.

Funkcije - stabilizira zglob koljena tako da se kuk ne pomiče unatrag u odnosu na potkoljenicu.

Sprečavajući kretanje naprijed-natrag, križni ligamenti drže bedrene kondile na jednom mjestu, kao da ih kotrljaju na kondilima tibije. Bez ukrštenih ligamenata, bedro će se povući kada se savije i prema naprijed kada se rasteže.

Oštećenje tibialnog i peronealnog kolateralnog ligamenta

Tibialni (MCL) i fibularni (LCL) kolateralni ligament najteže su oštećeni ligamenti koljenskog zgloba.

Oba ligamenta potječu iz odgovarajućeg kondila femura i dobila su svoje ime zbog distalnog vezivanja, odnosno glave fibule i kondila tibije.

U našoj klinici ćete dobiti učinkoviti tretman i rehabilitaciju u slučaju oštećenja tibialnog i peronealnog kolateralnog ligamenta.

Za više informacija i prijavu za konzultacije, nazovite nas na broj +7 (812) 295-50-65.

Fibularni ligament je odvojen od zglobne kapsule slojem potkožnog masnog tkiva. Tibialni kolateralni ligament povezan je s zglobnom kapsulom i unutarnjim meniskusom.

Oni igraju važnu ulogu u održavanju integriteta zgloba, iako manje od križnog ligamenta. Njihova glavna funkcija je da spriječe tibiju da odstupi prema unutra i van.

Mehanizam ozljede za ove ligamente nije isti, jer je tibial karakteriziran teškom valgusnom deformacijom koljenskog zgloba i fibulnim ligamentom varus.

S obzirom na to da je tibialni kolateralni ligament fiksiran na medijski meniskus, on ima manju pokretljivost i, shodno tome, češće je oštećen u odnosu na fibularno.

Postoji nekoliko stupnjeva oštećenja ovih ligamenata: 1 stupanj je djelomično oštećenje površinskih vlakana. Oštećenje većine vlakana na 2 stupnja. 3 stupanj - potpuna ruptura ligamenta.

Ovisno o stupnju rupture, pojavit će se razne pritužbe, ako je na 1 i 2 stupnju to uglavnom bol i oteklina u projekciji oštećenog ligamenta, zatim na 3 stupnja osim toga također se dodaje fenomen nestabilnosti.

Dijagnoza kolateralnih oštećenja ligamenata je liječnički pregled oštećenog zgloba (valgus stres test, varus stres test)

Da bi se isključile moguće rubne frakture izvršiti radiografiju zgloba koljena. (vidi sliku 5)

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje oštećenja ligamenata je magnetska rezonancija.

Liječenje izoliranog oštećenja tibialnog ili peronealnog kolateralnog ligamenata obično je konzervativno. Sastoji se u učvršćivanju zglobova koljena ortozom, ograničavanjem aksijalnog opterećenja, ublažavanjem bolnog sindroma.

U rijetkim slučajevima konzervativno liječenje nije djelotvorno, a razvila se lateralna ili medijska nestabilnost koljenskog zgloba, tada je indicirana kirurška intervencija (liječenje) koja se sastoji u obnavljanju oštećenog ligamenta.

Shema rada prikazana je na slici. (vidi sliku 9)

Za više informacija i prijavu za konzultacije, nazovite nas na broj +7 (812) 295-50-65.

Oštećenje i ruptura fibularnog kolateralnog ligamenta

anatomija

Ukočenost koljenskog zgloba posljedica je velikog broja ligamenata, među kojima se mogu razlikovati četiri glavna: prednji i stražnji križni ligament, tibialni kolateralni ligament (unutarnji bočni ligament) i fibularni kolateralni ligament (vanjski lateralni ligament).

  • Križni ligamenti sprječavaju pomicanje potkoljenice sprijeda (prednji križni ligament) i stražnji (stražnji križni ligament).
  • Tibialni kolateralni ligament (ili unutarnji bočni ligament) sprečava tele da se okrene prema van.
  • Vanjski bočni ligament zadržava tele od medijalnog odstupanja.

Možete pronaći nekoliko naziva vanjskog bočnog ligamenta koljenskog zgloba: bočni kolateralni ligament, peronealni vanjski ligament, itd. Fibula se naziva zbog činjenice da se s dna uglavnom vezuje za glavu fibule. Odozgo, ligament počinje od vanjskog kondila femura.

Vanjski bočni ligament je ispružen, a koljeno je ispravljeno i opušteno kada je savijeno više od 30 stupnjeva. Za razliku od unutarnjeg bočnog ligamenta, vanjski ligament nije povezan s meniskusom, a između njih je tanak sloj masti.

Kao što smo već primijetili, glavna uloga ovog ligamenta je spriječiti da se tibija medijski odstupa, ali zapravo je njezina funkcija složenija. Na primjer, vanjski ligament djeluje u sprezi s posteriorno-vanjskim ligamentnim aparatom koljena, sudjelujući u osiguravanju stabilnosti rotatora zgloba koljena (ligament ograničava rotaciju potkoljenice). Na temelju anatomije vanjskog bočnog ligamenta postaje jasno da mehanizam ozljede u kojoj se ligament može slomiti. Najčešće se radi o jakom varusnom odstupanju od tibije (odstupanje medijalnog tibije). Takva ozljeda je moguća, primjerice, kad udarite loptu s okretom, kada cijela tjelesna težina leži na jednoj nozi, kako na donjoj slici, tako iu udaru koljena iznutra, pogotovo kada je noga izravnana i ispružena naprijed.

Tipična trauma koja dovodi do rupture vanjskog bočnog ligamenta koljenskog zgloba - snažno odstupanje medijalnog stopala

Uzroci rupture stražnjeg-vanjskog kuta slični su mehanizmu rupture vanjskog bočnog ligamenta, ali se razlikuju po tome što u trenutku ozljede postoji dodatno pregibanje u zglobu koljena i rotacija tijela prema unutra na potpornoj nozi.

Mehanizam rupture stražnjeg vanjskog kuta

Oštećenje i ruptura vanjskog bočnog ligamenta mnogo su rjeđi od ruptura unutarnjeg bočnog ligamenta.

Prevencija ozljeda fibularnog kolateralnog ligamenta ortopedskim pomagalima je neučinkovita. U sportu, vjerojatnost rupture vanjskog bočnog ligamenta vjerojatno će se smanjiti zbog vježbanja i dobre snage mišića bedra, posebno mišića tetive koljena.

Klinička slika

Odmah nakon ozljede, na unutarnjoj površini se javljaju bol i oteklina. Vanjski bočni ligament odvojen je od zgloba koljena masnom podlogom, pa se zbog izoliranih ruptura ne pojavljuje hemartroza (tj. Krv u zglobu koljena). Međutim, u mnogim slučajevima rupture vanjskog bočnog ligamenta kombiniraju se s ozljedama luka (rupture meniskusa, rupture prednjeg i stražnjeg križnog ligamenta, rupture stražnje kapsule koljenskog zgloba) iu takvim slučajevima dolazi do hemartroze. Često se ruptura vanjskog bočnog ligamenta javlja istodobno s oštećenjem stražnjeg-vanjskog kuta koljenskog zgloba, koji uključuje ileo-tibijalni trakt, dugi i kratki biceps bedra, lučni ligament koljena i stražnji dio zglobne čahure.

Osim toga, oštećenje krvnih žila i živaca, osobito fibularnog živca, moguće je zbog blizine tetiva bicepsa bedra i glave fibularne kosti - njegova ozljeda popraćena je oštećenjem vanjskog bočnog ligamenta zgloba koljena u 12-29% slučajeva.

Najčešći simptom akutne ozljede vanjskog bočnog ligamenta je bol u vanjskom dijelu zgloba. Nestabilnost u vanjskom i stražnjem dijelu vanjskog dijela može se izraziti različito i ovisi o težini ozljede, aktivnosti pacijenta, stanju svih zglobova udova i pratećim ozljedama zgloba koljena. Primjerice, kod sedentarne osobe s minimalnom nestabilnošću zglobova i početnom zakrivljenošću nogu u obliku slova X, simptomi mogu biti suptilni ili odsutni. Nasuprot tome, kada se nestabilnost kombinira s zakrivljenjem u obliku slova O i savijanjem zglobova koljena kod fizički vrlo aktivnog pacijenta, simptomi će biti vrlo izraženi. Takvi se pacijenti žale na bol u vanjskom dijelu zgloba koljena i na osjećaj da je noga uvučena. Ti se problemi mogu pojaviti kod svakodnevnih aktivnosti, kao što je hodanje normalnom brzinom.

Integritet vanjskog bočnog ligamenta ocjenjuje se prvenstveno pomoću posebnih medicinskih testova. Glavni test za utvrđivanje vitalnosti vanjskog bočnog ligamenta je test unutarnjeg odstupanja potkoljenice (također nazvan varus stres test)

Interni test odstupanja tele (test varus naprezanja)

Ovaj se test izvodi s potpuno ispruženim koljenom i savijenim u koljenu pod kutom od 30 stupnjeva. Inicijalna pokretljivost potkoljenice pri obavljanju ovog testa može se razlikovati od osobe do osobe, tako da suprotna noga služi kao vodič. U prosjeku, kut otklona je obično 7 stupnjeva. S potpuno produženim zglobom koljena, ne samo vanjski bočni ligament, već i stražnji-vanjski kut koljenskog zgloba, sprječava kretanje nogu prema unutra, stoga će odstupanje potkoljenice s ispruženim koljenom pokazati oštećenje obje ove strukture. Osim toga, kada je koljeno ispravljeno, križni ligamenti su također odgovorni za stabilnost tibije, stoga, kada se tibia otkloni, potrebno je posumnjati na rupturu križnih ligamenata. Pri savijanju koljena pod kutom od 30 stupnjeva samo vanjski bočni ligament sprječava unutarnje otklanjanje.

Važno je znati da značajna ozljeda stražnjeg-vanjskog kuta (stražnji-vanjski ligamenti) ne može biti popraćena naglašenim odstupanjem tibije pri gore opisanom stresnom testu. Da bi se otkrila slabost posteriornih ligamenata, provodi se dodatni test: kod pacijenta koji leži na trbuhu obje noge se okreću prema van dok se ne zaustave i procijene kut između bedra i stopala. Ispitivanje se provodi sa savijenim koljenima na 30 ° i 90 °; Razlika sa zdravom nogom od 5 ° ili više smatra se značajnom.

Test stabilnosti za stražnji-vanjski (posterolateralni) kut. Zabilježite veću rotaciju potkoljenice prema van na ozlijeđenoj strani. S lijeve strane - umjerena nestabilnost, na desnoj - označena nestabilnost

Oštećenje stražnjeg-vanjskog kuta može se pokazati i simptomom stražnje ladice, koji se određuje standardnom metodom za okretanje tibije unutra i van, kao iu uspravnom položaju. U slučaju ozljeda stražnjeg-zadnjeg kuta, jačina simptoma će biti najveća kada se tibia okrene prema van.

Drugi test za određivanje slabosti stražnjeg-vanjskog kuta je test s vanjskom rotacijom i prekomjernim savijanjem. Pacijent leži na leđima s potpuno ispruženim nogama. Noga je podignuta prstima. Ako je u isto vrijeme mišić kvadricepsa dovoljno opušten, nađena je prekomjerna fleksija u zglobu koljena, otklon nogu prema unutra i preokret tibialne tuberoznosti tibijalne kosti prema van.

U akutnom razdoblju nije moguće provesti sve ove testove zbog boli, pa postoji mogućnost pregleda za anesteziju. U slučaju oštećenja višestrukih ligamenata, pregled se može provesti pod općom anestezijom prije operacije - takav pregled je često informativniji zbog nedostatka zaštitne napetosti mišića.

Radiološka dijagnoza. Ako sumnjate na ozbiljnu ozljedu zgloba koljena, morate obaviti potpuno rendgensko ispitivanje. Na rendgenskim snimkama traže frakturu (uključujući frakturu Segonda, koju smo opisali u članku o ozljedama i rupturama prednjeg križnog ligamenta), frakture femoralnog i tibialnog kondila, dislokaciju čašice i druge ozljede kostiju.

Moguća je posebna varijanta oštećenja kosti - kidanje loma fibule. To je moguće u slučajevima kada je, kada je ozlijeđen, ligament jači od traumatske sile, a slaba karika je glava fibule, na koju je vezan ligament. Zatim se snop može odvojiti od mjesta vezivanja s komadom kosti.

Puknuće prijelom glave fibule zbog napetosti fibularnog kolateralnog ligamenta ili bicepsa femorisa. U takvoj situaciji moguća je i subluksacija proksimalnog međuprsnog zgloba na radiografiji u kosoj projekciji.

U starim slučajevima, tj. kod kronične stražnje-vanjske nestabilnosti radiografije često pronalaze degenerativne promjene u vanjskom dijelu zgloba (artroza).

Radiogrami su vrlo važni za određivanje težine nestabilnosti koljenskog zgloba koja je nastala nakon rupture ligamenta, kada se slika uzima istodobno sa stres testom za otklon nogu u sredini. Ova rendgenska slika naziva se funkcionalna. Ako rendgenski snimci ne odstupaju od vanjske strane cjevanice, ali bol je koncentrirana na mjestu ligamenta, onda ostaje netaknuta, a postoji samo djelomični mikroskopski ligament (rastezanje). Ako se radiografski razmak u usporedbi sa zdravim koljenom proširi za 5-10 mm, tada postoji djelomični makroskopski jaz. I konačno, ako se jaz proširi za više od 10 mm, tada dolazi do potpunog pucanja vanjskog bočnog ligamenta.

Ako se sumnja da je nekoliko ligamenata rupturirano (3 ili 4 ligamenta), tada se treba izmjeriti gležanj-brahijalni indeks ili izvesti arteriografija - studija koja će eliminirati opasna oštećenja na poplitealnoj arteriji. Osim toga, kod višestrukih ozljeda ligamenata potrebno je ukloniti oštećenje peronealnog živca.

Često je moguće otkriti oštećenje vanjskog bočnog ligamenta (fibularni kolateralni ligament) i stražnji-vanjski kut samo kod magnetske rezonancije (MRI). Već je rečeno da ove lezije često ostaju nezapažene tijekom početnog pregleda, a na MRI su očite. Od posebne je vrijednosti MR, kada strah od boli i otpornost pacijenta na manipulaciju liječnika ne dopuštaju provođenje pregleda.

Sličan obrazac na rupturi vanjskog bočnog ligamenta također se može dati sindromom ilio-tibijalnog trakta, a liječnik mora znati razlike između tih stanja kako ne bi napravio pogrešnu dijagnozu.

liječenje

U akutnom razdoblju nakon ozljede liječenje je usmjereno na ublažavanje boli: primjena hladnoće, lijekova protiv bolova, imobilizacija zgloba ortozom, povišen položaj nogu radi smanjenja otekline, ograničavanje aksijalnog opterećenja (dopušteno je hodati po štakama).

Za prekide I i II stupanj tih aktivnosti je dovoljan za oporavak. Koljeno je imobilizirano 2-4 tjedna, a zatim nastavite s vježbama za jačanje kvadricepsa.

Stupnjevi III, koji također podrazumijevaju oštećenje posteriorno-lateralnog kuta, tretiraju se kirurški, budući da su konzervativni, tj. ne-kirurško liječenje je bezizgledno, i na ovaj ili onaj način koljeno će biti dislocirano, čak i pod dnevnim opterećenjem.

Kirurško liječenje. Pri izradi plana liječenja gotovo uvijek treba uzeti u obzir traumu drugih ligamenata. Preporučljivo je odmah otkriti oštećenje fibularnog ligamenta i posteriornog vanjskog ligamentnog aparata, budući da rani oporavak ligamenata daje najbolje rezultate u prvih nekoliko tjedana. U svježim slučajevima moguće je jednostavno šivanje ligamenta i pojačanje šavova klapnom iz ilijačno-tibijalnog trakta.

Predložene su mnoge operacije za stare prelome vanjskog bočnog ligamenta i stražnjeg vanjskog kuta, i nema smisla o njima raspravljati barem zato što nema studija koje uspoređuju te operacije jedna s drugom. Važno je razlikovati dvije vrste rekonstrukcije: obnovu samo vanjske lateralne komunikacije i obnovu stražnjeg-vanjskog kuta. Za ove operacije koriste se transplantati - tj. druge tetive ili ligamente (tetiva tankog, polu-tetinoznog mišića itd.).

Rekonstrukcija lateralnog bočnog ligamenta i stražnjeg vanjskog kuta prema LaPradeu. Pogled izvana i odostraga. FCL - snop, rekonstrukcija fibularnog kolateralnog ligamenta, PLT - tetive koljena, PFL - poplitealno-fibularni ligament

Kako bi se poboljšali rezultati u kroničnoj lateralnoj nestabilnosti, ponekad se pokazuje vanjska osteotomija proksimalne tibialne kosti koja smanjuje napetost u vanjskoj podjeli koljenskog zgloba.

rehabilitacija

Brzina obnove funkcije zgloba koljena nakon rekonstrukcije stražnjeg vanjskog ligamentnog aparata ovisi o tome jesu li oštećeni ligamenti oštećeni. Ozlijeđena noga ne bi trebala biti napunjena 4 tjedna, a nosač bi se trebao nositi najmanje 3 mjeseca.

komplikacije

Iza glave fibule prolazi fibularni živac, koji se može oštetiti iu vrijeme ozljede i tijekom operacije. Da ne bi oštetio svog kirurga, trebao bi ga odgurnuti. Moguće su kronične boli, nestabilnost i slabost koljenskog zgloba.

Prognoza i povratak u sport

Ako se oštećenje stražnjih vanjskih ligamenata eliminira odmah nakon ozljede, povoljna je prognoza stabilnosti zgloba s varusnim opterećenjem i povratak u sport. Za dugotrajna oštećenja, prognoza je također povoljna ako se tijekom rekonstrukcije uzme u obzir raspodjela opterećenja.

Članak je namijenjen isključivo za sveobuhvatne informacije o bolesti i taktici njezina liječenja. Ne zaboravite da samoliječenje može naškoditi vašem zdravlju. Obratite se liječniku.

Ako imate bilo kakvih pitanja, možete ih pitati putem e-maila:

ili telefonom. S razumijevanjem postupajte u slučaju da ne mogu odgovoriti na poziv.

Pri pisanju članka koristila se literatura:

Albright J i ostali: Posterolateralna nestabilnost koljena. Predstavljen na AOSSM-u, lipanj 2000., Sun Valley, ID.

Buzzi R et al: Lateralna rekonstrukcija kolateralnog ligamenta primjenom semitendinosus grafta. Sportski traumatol Arthrosc 2004; 12 (1): 36. Lee MC i ostali: Posterolateralna rekonstrukcija pomoću alografta podijeljenog Ahilove tetive. Artroskopija 2003; 19 (9): 1043.

Pasque C i ostali: Uloga poplita i fibrina koljena. J Bone Joint Surg 2003; 85 (2): 292.

Pavlovich RI, Nafarrate EB: Trivalentna rekonstrukcija za posterolateralnu i lateralnu nestabilnost koljena. Arthroscopy 2002; 18 (1): El.

Sugita T, Amis AA: Anatomsko i biomehaničko istraživanje lateralnih kolateralnih i popliteofibularnih ligamenata. Am J Sports Med 2001; 29 (4): 466.

Oštećenje ligamenata koljena: simptomi, metode liječenja

Oštećenje aparata kapsula-ligament koljena (CSA) je prilično česta ozljeda kod sportaša i aktivnih mladih ljudi. Također se često dijagnosticira kod ozlijeđenih u nesreći ili u drugim hitnim situacijama. Osim toga, rastezanja i pukotine često se bilježe s neuspješnim padovima tijekom leda. Kada se to dogodi, uvijanje donjeg ekstremiteta uzduž uzdužne osi, pretjerana fleksija u zglobu koljena, što dovodi do ozljede i produljenog liječenja.

Bočni ligamenti mogu biti oštećeni i odvojeno iu kombinaciji s istezanjem ili kidanjem prednjeg i stražnjeg križnog svežnja. Medijalni ligament najčešće tijekom ozljede pati, mnogo rjeđe lateralni ligament.

Mala anatomija

Kolateralne vrpce nalaze se na stranama zgloba koljena i ograničavaju pomicanje potkoljenice u odnosu na bedro. Razlikuju se sljedeći glavni ligamenti koljena:

  1. Medijalni ili tibialni ligament (MKS). Spaja unutarnje strane femoralne i tibialne kosti i sprječava kretanje tibije prema van.
  2. Bočni ili fibula, ligament (LKS). Taj vezni lanac fiksira bedrenu i fibulu iz vanjske strane zgloba i ne dopušta da potkoljenica odstupi prema unutra.

Vodiči kolaterala su antagonisti. Oni igraju značajnu ulogu ne samo u dinamici zgloba koljena, nego iu statiki. Kada ruptura ligamenta razvije nestabilnost cijelog kostura.

Opće informacije o ozljedama aparata kapsularnog ligamenta

Snaga, pouzdanost zglobova ovisi o stanju ligamenata i mišića koji okružuju zglob.
Ozljeda vlakana snopova tetiva u medicini naziva se "rastezanje" i grupira se prema tipu, ovisno o težini oštećenja:

  1. Prvi stupanj istezanja. Ovo je prilično mala ozljeda. Stabilnost zgloba koljena nije zahvaćena, bol je beznačajna.
  2. Istezanje drugog stupnja. Karakterizira ga prekomjerno istezanje ligamenta, što dovodi do djelomičnih suza (suza). Bol i oteklina su izraženi.
  3. Treći stupanj. Oštećenje podrazumijeva potpuno pucanje tkiva i dovodi do nestabilnosti koljena. U zglobnoj šupljini postoji jaka bol, oticanje i krvarenje. Pacijent ne može hodati i savijati nogu u koljenu.

Prema tome, uobičajeno je izdvojiti potpunu i djelomičnu rupturu. U drugom slučaju, održava se veza između tkiva svežnja tetiva. S potpunim rupturama ligamenata, u jednom dijelu snopa može se uočiti oštećenje vlakana, ili je označeno potpunim odvajanjem od mjesta vezanja, ponekad zajedno s fragmentom kosti.

Istezanje je više osjetljivo na ISS. Međutim, lezija LKS-a obično se kombinira s traumom svih ligamentnih komponenti stražnjeg-vanjskog područja koljena, stoga je liječenje i obnova kombinirane rupture teža i produljena.

Oštećenje unutarnjeg kolateralnog ligamenta

Puknuća ISS-a najčešće se dijagnosticiraju kod osoba koje sudjeluju u potencijalno traumatskim sportovima: snowboardingu, nogometu, košarci i skijanju. Često je uzrok istezanja medijalnog ligamenta fitness, odnosno skakanje konopca. Osim toga, kod kupača prsnog koša često se primjećuje oštećenje ISS-a. Uzrok je stalno prenaprezanje mišića donjih ekstremiteta.

Ozljeda je obilježena prekomjernim pomicanjem tibije prema vanjskoj strani zglobne artikulacije.

Znakovi istezanja

Oštećenje ISS-a obično nastaje kao posljedica izravnog utjecaja na zglob koljena uslijed udarca ili ozljede. Uočeni su sljedeći simptomi:

  • oticanje zahvaćenog područja;
  • hematom na unutarnjoj strani bedra;
  • hemarthrosis;
  • nestabilnost nogu tijekom hodanja.

S potpunim rupturama medijalnog ligamenta uočava se anomalija pokretljivosti artikulacije i nemogućnost neovisnog kretanja.

Kod istezanja, savijanja i produljenja zgloba koljena moguće su, ali iznimno bolne.

Oštećenje vanjskog kolateralnog ligamenta

LKS prekidi su zabilježeni mnogo rjeđe nego ISS. Najčešći uzrok ozljede je bočni utjecaj na unutarnju površinu koljena. Istodobno se potkoljenica pomiče u bočnom smjeru, ligament se rasteže ili razbija.

Osim toga, istezanje može biti uzrokovano jakom ozljedom unutarnjeg dijela koljena na tvrdom predmetu ili izlaganjem noge vanjskom pokretu tijekom pada. Žrtva u vrijeme ozljede doživljava oštru bol s vanjske strane koljena, s padom ili klikom.

Znakovi oštećenja

Za traumu LKS takvi simptomi su karakteristični:

  1. Jaka bol u vanjskom dijelu zgloba koljena.
  2. Hematom.
  3. Pozitivan rezultat "varus - test" - držanje unutarnje površine bedra, liječnik pokušava nježno odbaciti potkoljenicu unutra. U slučaju djelomičnog oštećenja javlja se nelagoda u području LCL-a, pri rupturi se opaža značajno pomicanje tibije u srednjem smjeru, što uzrokuje oštru bol.

Nakon nekoliko sati, veliko oticanje vanjskog područja zgloba koljena spaja bol, nastaje hematom.

Zbog posebne anatomske strukture lateralnog ligamenta, hemartroza se ne javlja kada je oštećena. Ako se LKS ozljeda kombinira s drugim lezijama aparata za koljeno (suzenje meniskusa ili križnice, stražnja kapsula), pojavit će se hemartroza.

Liječenje oštećenja kolateralnih ligamenata

Prva pomoć treba pružiti odmah nakon ozljede. Ozlijeđeni ud mora biti imobiliziran i postavljen u povišen položaj, nanijeti hladni oblog ili led na područje koljena. Za fiksiranje aparata za kapsule i ligamente u normalnom položaju možete koristiti trake ili elastični zavoj. Isključeno je bilo kakvo opterećenje stopala.

Prva faza liječenja počinje prikupljanjem anamneze o mehanizmu ozljede. Liječnik pregledava oštećeni zglob, uspoređuje razinu odstupanja potkoljenice u odnosu na zdravu nogu i dodjeljuje radiografiju u dvije projekcije. Povoljan ishod bolesti uvelike ovisi o brzini upućivanja liječniku.

Na temelju ozbiljnosti i prirode ozljeda aparata za tetive i ligamente, određuje se daljnja taktika liječenja.

Ako se dijagnosticira samo istezanje ligamenta na strani koljena, prihvatljivo je konzervativno liječenje. S kombiniranom lezijom ili prisutnošću potpune rupture indicirana je kirurška intervencija.

Izbor ove ili one metode terapije može obaviti samo iskusni ortopedski kirurg. Samoliječenje je neprihvatljivo.

Konzervativno liječenje

Istezanje i kidanje bočnih ligamenata 1 i 2 stupnja omogućuje primjenu nekirurških terapija. Zona oštećenja je anestezirana, pri čemu se u zglobnoj šupljini akumulira velika količina krvi, vrši se punkcija. Noga je fiksirana, ponekad s gipsom od gležnja do sredine bedra. U slučaju neznatnog oštećenja to možete učiniti s elastičnim zavojem.

Uvjeti ekstremiteta u fiksnom položaju određeni su za svakog pacijenta pojedinačno. U prosjeku su 30–45 dana. Nakon rehabilitacijske terapije, zahvaćena osoba se može postupno vratiti na dnevna opterećenja, dok nastavlja podržavati i štititi koljeno ortozom.

Potpuna ruptura MKS-a također se tretira konzervativnom metodom. Kada se probije lateralni ligament, potrebna je operacija, budući da su njeni krajevi udaljeni i da je neovisna fuzija teška.

Medicina, fiziologija

Daljnja terapija uključuje uzimanje protuupalnih, lijekova protiv bolova i antitrombocitnih sredstava, kondroprotektora, vitamina i mineralnih dodataka. Tijekom razdoblja zacjeljivanja tkiva, preporuča se nositi pleteno donje rublje s kompresijom i ograničiti opterećenje na zahvaćeni ekstremitet. Cilj ovih aktivnosti je ubrzanje rehabilitacije i smanjenje rizika od mogućeg tromboze dubokih vena.

Nekoliko dana nakon ozljede, upalni proces i bolni sindrom počinju opadati, stručnjaci propisuju fizioterapiju. Najčešće se primjenjuju ozokerit, terapija blatom, magnetska terapija.

Često, nakon fuzije oštećenih vlakana, dužina tetive se povećava zbog ožiljnog tkiva. Kao rezultat, prestaje obavljati funkciju fiksiranja i vođenja, a zglob koljena postaje nestabilan. U ovom slučaju prikazana je rekonstruktivna plastika.

Ako se tijekom oštećenja ligament odvaja od mjesta vezanja koštanim fragmentom, izbor taktike liječenja ovisi o veličini fragmenta i kutu njegovog pomaka.

Kirurška terapija

Ovisno o mjestu i karakteristikama oštećenja koriste se različite metode kirurškog liječenja. U slučaju svježe ozljede ili nekomplicirane rupture, može se propisati jednostavno šivanje tkiva. Za složenije ozljede pribjegavajte plastičnim kolateralnim ligamentima.

rekonstrukcija

Postupak uključuje šivanje poderanih vlakana, uklanjanje područja nekroze, pričvršćivanje oštećene grede o zglobni fragment. Uz potpuno odvajanje tkanine, uključujući i fragment kosti, upotrijebite zatvarače od titana: zagrade, vijke, sidra.

U slučaju jednostavnog prekida na pola, snop je zašiven, a ud je fiksiran žbukom ili ortozom. To pridonosi bržem stapanju tkiva.

Metoda autotransplantacije

Ako se, kao posljedica kronične ozljede, tijekom vremena razvije kronična nestabilnost zglobova, šivanje je neučinkovito. U ovom slučaju, potrebna je potpuna zamjena paketa. Zahtijeva autoplastiku. Materijal koji se koristi je dio tetive semitendinosus mišića.

Prije protetike, područje vezivnog tkiva iz kojeg se stvara transplantat uzima se iz unutarnje noge. Tijekom operacije kosti se izbušuju u kostima kroz koje prolaze vlakna uklonjene tetive i učvršćuju se vijcima od titana.

Vrlo je važno da lokacija presatka u potpunosti replicira anatomiju izvornog ligamenta. To je potrebno kako bi se u potpunosti vratilo zdravlje zgloba i smanjio rizik od postoperativnih komplikacija.

Često se umjetna proteza koristi kao zamjena. Ova metoda je učinkovitija i značajno ubrzava oporavak nakon operacije. Veliki plus ove metode je manje invazivnost postupka. Moderni materijali su dobro uspostavljeni u tijelu i potpuno su sigurni.

homeotransplantation

Ova metoda se temelji na korištenju prirodnog tkiva uzetog od donora kao graft. Plastika takvog smjera koristi se rijetko, jer postoji rizik od odbacivanja stranog materijala.

Danas se velika većina operacija obnavljanja integriteta ligamenata izvodi artroskopijom, što značajno smanjuje period rehabilitacije i ne ostavlja grube postoperativne ožiljke.

Oporavak nakon operacije

Period rehabilitacije može trajati od nekoliko tjedana do 6 mjeseci. Sve ovisi o vrsti kirurškog liječenja i težini oštećenja:

  1. Nekomplicirano istezanje prvog stupnja zahtijevat će fiksiranje zgloba s elastičnim zavojem najmanje 7 dana.
  2. Nošenje fiksativa tijekom konzervativnog liječenja ne traje više od 4 tjedna. Tijekom tog vremena, tkiva imaju dovoljno vremena da se oporave.
  3. Potrebno je najmanje 45 dana da se ugrabi transplantat.
  4. Uz kombiniranu prazninu, razdoblje rehabilitacije može trajati od 6 do 12 mjeseci.

Takvi periodi oporavka su sasvim stvarni, pod uvjetom da se sve preporuke liječnika pažljivo prate.

Nakon 2-3 mjeseca, ozlijeđena osoba može se vratiti aktivnom stilu života i sportskim opterećenjima. Međutim, od sada ćete morati biti izuzetno oprezni, pokušavajući ponovno ne ozlijediti ACU.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja posebna se pozornost posvećuje fizikalnoj terapiji, čiji je cilj ojačati mišiće donjih ekstremiteta. Osim vježbanja, fizioterapija i masaža donose velike koristi tijekom rehabilitacije. Postupci smanjuju bol i oticanje nakon operacije, poboljšavaju cirkulaciju krvi u periartikularnim područjima.

Osim toga, postoji niz preventivnih mjera koje mogu ojačati ligamente i zaštititi ih od uganuća i praznina u budućnosti. To su sljedeće aktivnosti:

  • redovita provedba posebnih vježbi koje jačaju KSA;
  • biciklizam ili biciklizam, trčanje za trčanje;
  • konzumiranje hrane koja sadrži odgovarajuće količine vitamina i minerala;
  • odabir odgovarajuće sportske opreme i obuće;
  • gubitak težine.

zaključak

Bolje je spriječiti oštećenje ligamenata zgloba koljena nego ga tretirati dugo i uporno. Međutim, nije uvijek moguće izbjeći traumatske situacije. Ako se pojave problemi, trebate odmah posjetiti liječnika, proći propisani pregled i pažljivo slijediti sve preporuke. U ovom slučaju, prognoza bolesti će biti povoljna, a vrijeme oporavka je što je moguće kraće.

Vrste kolateralnih ligamenata

Kolateralni ligamenti imaju vrlo važnu funkciju u zglobu koljena: jačaju zglobnu kapsulu, osiguravajući stabilizaciju koljena tijekom njegove fleksije i ekstenzije. Tijekom pokreta, noge ligamenta se protežu (kada je koljeno ispruženo) ili se opuštaju (tijekom fleksije), njihova napetost izravno ovisi o kretanju samog zgloba.

Kolateralni ligamenti su nekoliko vrsta: tibialni i peronealni. Prva sorta odgovorna je za stabilizaciju medijalnog dijela zgloba i suprotstavlja se rezultirajućem opterećenju. Druga - zajedno s lučnim poplitealnim ligamentom i poplitealnim mišićima tvore neku vrstu dizajna koji regulira potkoljenicu kada se naginje i okreće prema van. Uz razne ozljede i bolesti tijekom kojih dolazi do oštećenja ligamenata, a postoje i ozbiljni problemi s hodanjem.

anatomija

Struktura zgloba koljena uključuje dvije vrste ligamenata, koji zajedno stvaraju ligamentni aparat koljenskog zgloba. Iz unutarnjeg kondila nalazi se tibialni kolateralni ligament, koji se nastavlja do samog vrha kosti istog imena. Odozgo se spaja sa bedrom, a odozdo je pričvršćen za stražnji dio unutarnjeg dijela tibije. Nalazi se na padini i siječe se s vanjskim ligamentom fibule.

Vanjski fibularni ili medijski ligament zauzvrat se proteže do fibule, koja se kreće od vanjskog lateralnog dijela femoralnog kondila. Njegov donji nosač nalazi se na prednjem dijelu fibule. On ni na koji način nije povezan s zglobnom kapsulom i odvojen je od vanjskog meniskusa tetivom mišića koja se nalazi ispod koljena.

Ako se izvede potpuno produljenje zgloba koljena, femoralni kondil, poput klina, klizi između tibije i gornjeg sidrenja kolateralnog ligamenta. Luk kondila se povećava u smjeru naprijed ili unatrag, dok su kolateralni ligamenti pričvršćeni na konkavnost koja povezuje središte luka. Ako se koljeno savije 30-35 stupnjeva, opuštaju se. Kod izvođenja imobilizacije zgloba koljena, on se izvodi upravo na tom položaju.

Liječnici dijele kolateralne ligamente na 2 tipa: vanjski i unutarnji.

Medijalni kolateralni ligament služi kao vrsta ograničavajućeg otklona potkoljenice do vanjske strane. Nalazi se između glave fibule i vanjskog femoralnog kondila. Lateralni, ili tibialni, djeluju na isti način, samo u suprotnom smjeru. Zbog jakog mehaničkog ili fizičkog djelovanja može doći do djelomičnog pucanja ligamentnih struktura.

Tibialni kolateralni ligament

Tibialni kolateralni ligament češće je podvrgnut traumatizaciji. Tipični mehanizmi za djelomične i potpune pukotine mogu biti jaki udarci u vanjski dio donje udove. Prekidi tibialnog ligamenta nastaju kada se koljeno ispravi kada je u napetom položaju.

Fibularni kolateralni ligament

Fibularni kolateralni ligament odvojen je od zglobne kapsule potkožnim masnim tkivom. Ona teče od vanjske površine bedra od kondila do glave fibule. Također se naziva i vanjskim kolateralom.

razlozi

Puknuće kolateralnih ligamenata često se događa tijekom sporta, na primjer, kada skijate ili igrate nogomet. Udarac u vanjski dio koljena dovodi do otvaranja praznine na unutarnjoj strani koljena. U ovom slučaju, kolateralni ligament koljenskog zgloba, koji je u napetome stanju, još se više rasteže i dolazi do rupture.

Ako je u ovom trenutku pritisak na zglob isti, što dovodi do još većeg otvaranja praznine, dolazi do oštećenja prednjeg križnog ligamenta i medijalnog meniskusa lokaliziranog u prednjem dijelu zgloba. Najčešći uzrok rupture ligamenta je neprirodno uvijanje zgloba koljena, teški udarci u unutrašnjost koljena ili prednji dio potkoljenice.

Drugi uzrok pauza, pa čak i odvajanje od mjesta vezivanja unutarnjeg bočnog ligamenta je patološki proces koji se u medicini naziva entezopatija. Ta bolest utječe na fibrozne strukture i izaziva razvoj upalnog procesa degenerativne prirode u njima. Entezopatija se javlja kao negativna posljedica prošlih bolesti, što rezultira destruktivnim promjenama u zglobu, kao što su psorijaza, spondiloartritis, reumatoidni artritis.

simptomi

Kada su kolateralni ligamenti oštećeni, ozljeda ima iste simptome kao i kod druge vrste ozljeda zglobova. Integritet vlaknastih struktura moguće je odrediti samo uvođenjem anestetičkih lijekova unutar zgloba. Glavne pritužbe bolesnika s ozljedom koljena i sumnjom na integritet kolateralnih ligenata koljenskog zgloba su:

  • izražena bol na mjestu traume;
  • oticanje mekih tkiva;
  • ograničena pokretljivost skočnog zgloba;
  • ograničena potpora za noge.

Kod blagog PKS (oštećenja kolateralnih ligamenata) patološka pokretljivost vlaknastih struktura može biti odsutna. Za provjeru oštećenja, obavite posebne testove u zdravstvenim ustanovama.

Metode liječenja

Oštećenje medijalnog kolateralnog ligamenta zahtijeva pravovremenu kvalificiranu medicinsku pomoć. Da bi potvrdio prisutnost rupture medijalnog kolateralnog ligamenta, dijagnosticirao ozljede drugih struktura koljenskog zgloba, traumatolog propisuje radiografiju koja se izvodi u 2 projekcije. Ako je potrebno, pacijentu se prepisuje MRI ozljede koljena.

Prilikom ozljede blage, u pravilu, odaberite konzervativnu metodu terapije. Koljenski zglob je imobiliziran pomoću prikladne ravne ortoze, zbog čega koljeno ne može biti savijeno ili oslabljeno. Kao dodatak, često se preporučuje da se oštećeni zglob zavoji elastičnim zavojem ili da se nosi specijalna čarapa za kompresiju.

Kako bi se spriječio razvoj tromboze u venama i krvnim žilama, propisuju se posebni lijekovi. Prihvaćanje takvih lijekova je vrlo važno, jer bilo kakve ozljede donjih ekstremiteta mogu potaknuti razvoj duboke venske tromboze. Ako se promatraju sve preporuke liječnika, ozljeda se liječi u prosjeku 20-30 dana, točnija predviđanja ovise o stupnju oštećenja. Nakon potpunog srastanja ozlijeđenog tkiva uklanja se imobilizirajuća ortoza, ali se tijekom rehabilitacijskog razdoblja preporučuje nošenje stabilizirajućeg koljena kako bi se spriječilo ponavljanje oštećenja tkiva ligamenta.

Konzervativno liječenje

Vrlo rijetko dolazi do rupture ligamenata na mjestu vezivanja i odvajanja kosti. S obzirom na stupanj pristranosti, liječnik dopušta iu takvim slučajevima konzervativne metode liječenja, ali pod uvjetom da se odvojeni fragment kosti fiksira vijcima.

Ako se iscjeljenje nije dogodilo u potpunosti, a nesigurnost se očuvala tijekom šetnje i pri obavljanju sportskih vježbi nakon nepoštivanja svih preporuka liječnika ili ako se metoda liječenja ne odabere na odgovarajući način, propisat će se kirurška intervencija. Blage i umjerene ekstenzije tretiraju se konzervativnim metodama. Teška ozljeda obično zahtijeva operaciju i fiksaciju fragmenta kosti koji je bio otrgnut kada je primljena ozljeda.

Kirurško liječenje

Ako su tijekom ozljede oštećeni medijski kolateralni ligament i medijski meniskus, vrši se artroskopska resekcija ili šivanje ozlijeđenih dijelova meniskusa, uz daljnje osiguravanje nepokretnosti koljena. Trajanje upotrebe fiksatora ovisi o težini ozljede i traje od 3 do 4 tjedna.

Brzina oporavka ovisi o postavljenoj dijagnozi i propisanom liječenju. Ako je ozljedu primio sportaš koji u svom životu ima puno tjelesnih napora, kirurška intervencija bit će potrebna za potpuni oporavak. Postoji nekoliko vrsta operacija:

Kada se pokvari kolateralni ligament, operacija se provodi unutar 3 dana nakon ozljede. Ako u tom razdoblju nije bilo moguće izvesti operaciju, provodi se plastična kirurgija ligamentnog tkiva, tehnika se odabire na temelju stanja pacijenta.

Nakon operacije, na koljeno se postavlja specijalni fiksator - gipsana udlaga, udlaga ili zglobna ortoza. Nošenje takvog uređaja imat će unutar 1-2 mjeseca. 3 tjedna nakon operacije, liječnik može preporučiti izvođenje posebnih vježbi za razvoj ozljeđenog udova i vraćanje pokreta u zglob.

rehabilitacija

Potpuni oporavak nakon ozljede kolateralnih ligamenata zahtijeva određeno razdoblje, trajanje rehabilitacije ovisi o težini ozljede. Kod nošenja ortoze mnogi pacijenti moraju se kretati s štakama, što je nužna mjera za ubrzavanje zacjeljivanja i fuzije kostiju, kao i povećanje presatka do koštanog tkiva.

Ako se nakon rekonstrukcije ligamentnog tkiva dodjeljuje sintetska endoproteza, donjem ekstremitetu se dopušta da se kreće za jedan dan. Kako bi se smanjili bolni simptomi i smanjilo oticanje mekih tkiva, propisani su fizioterapeutski postupci, kao što su:

  • elektroforeza;
  • krioterapija;
  • magnetska terapija;
  • ultrazvuk;
  • UHF;
  • ampliimpuls;
  • laserska terapija;
  • terapijska masaža.

Ne zaboravite na fizikalnu terapiju, vježbu koja jača mišiće, koji se nalaze u području femura i tibijalne kosti.

Fibularni kolateralni ligament

Postoji nekoliko načina da se spriječi ozljeda tibialnog kolateralnog ligamenta. Vjerojatnost ozljeda zgloba koljena je smanjena s razvijenim mišićima bedara i uporabom proprioceptivnog treninga. Kod značajnih valgus opterećenja treba koristiti jastučiće za koljena.

Klinička slika [uredi]

Puknuće tibialnog kolateralnog ligamenta karakterizira bol u središnjem dijelu koljenskog zgloba. Tipičan mehanizam ozljede je ili rotacijski beskontaktni ili izravni udarac, usmjeren izvana prema unutra. Nestabilnost zgloba je nestalni simptom i ovisi o ozbiljnosti ozljede.

Anamneza i pritužbe [uredi]

Vrlo je važno saznati kada i gdje je ozljeda primljena. Nepotpune rupture (I ili II stupanj), u pravilu, rezultat su beskontaktne rotacijske ozljede, pune (III stupanj) - zbog udarca izvana prema bedru ili natkoljenici. Oni objašnjavaju prisutnost i lokalizaciju boli i nestabilnosti, vrijeme i brzinu oticanja, osjećaj klika ili bakalara. Paradoksalno, pauze u I. i II. Stupnju često su bolnije od punih pauza. Brzo oticanje ukazuje na popratnu ozljedu križnog ligamenta, diselaciju patelara ili frakturu.

Prilikom ispitivanja bolesnika s ozljedama zglobova koljena prate se prethodne ozljede ili znakovi nestabilnosti zglobova u povijesti.

Fizikalna istraživanja [uredi]

Ako se posumnja na ozljedu tibialnog kolateralnog ligamenta, koljeno se potpuno ispita kako se ne bi propustile pridružene ozljede. To je posebno važno u odnosu na križni ligament, budući da ozljeda bilo kojeg od njih značajno mijenja tijek liječenja. Vrlo često postoji kombinacija s dislokacijom čašice, stoga se, pored standardnih uzoraka, za procjenu njegovog stanja, moraju opipati čašica i ligamenti koji ga podupiru s medijske strane.

Na mjestu rupture - na medijalnoj površini zgloba, u pravilu, postoji bol na palpaciji. Nestabilnost zgloba tijekom abdukcijskog testa procjenjuje se ekspanzijom zglobnog prostora u srednjem dijelu s savijenim koljenom pod kutom od 30 °. Ovo posljednje stanje je posebno važno, jer u potpuno ispruženom zglobu, stražnji dio zglobne kapsule i stražnji križni ligament djeluju protiv valgusnog opterećenja i ne omogućuju otkrivanje lezije tibialnog kolateralnog ligamenta. Normalno, zglobne se površine čvrsto uklapaju zajedno, njihova divergencija od 1–4 mm odgovara prekidima I stupnja, za 5–9 mm prijelomima II stupnja, te za 10-15 mm do potpunog prekida. Osim toga, kada ruptures od I-II stupanj jasno osjetio prepreku za daljnje razrjeđivanje zglobnih površina, dok je s potpunim rupture prepreka gotovo ne osjeća.

Dijagnoza zračenja [uredi]

Ako sumnjate na ozbiljnu ozljedu zgloba koljena, morate obaviti potpuno rendgensko ispitivanje. Na rendgenskim snimkama traže frakturu (uključujući frakturu Segone; vidi dijagnostiku zračenja zbog ozljeda prednjeg križnog ligamenta), kao i zglobni miš, Pellegrini-Stiedov sindrom (kalcifikaciju tibialnog kolateralnog ligamenta) i dislokaciju čašice. U djece i adolescenata obavljaju se funkcionalni rendgenski snimci kako bi se eliminirali prijelomi Saltera i Harrisa.

MRI je prikladniji za razjašnjavanje mjesta rupture tibialnog kolateralnog ligamenta i za identificiranje pratećih ruptura meniskusa i oštećenja drugih zglobnih struktura. Relativne indikacije za MRI uključuju sumnju na ozljedu prednjeg križnog ligamenta ako je nemoguće isključiti prema drugim metodama, sumnju na rupturu meniskusa i pripremu za kiruršku obnovu kolateralnog ligamenta tibije.

Posebne metode [uredi]

Ako se bolesnik boji boli i intuitivno napreže mišiće tijekom pregleda, može se pregledati pod anestezijom. Artroskopija se također koristi za identifikaciju povezanih ozljeda. Međutim, ove dijagnostičke metode gotovo uvijek zamjenjuju magnetnu rezonancu, koja se primarno koristi u određenoj kliničkoj situaciji.

Liječenje [uredi]

Liječenje izoliranog oštećenja kolateralnog ligamenta tibije obično je konzervativno i sastoji se od uklanjanja valgusnog opterećenja i rane mobilizacije zgloba. Klasične kirurške tehnike, prethodno široko korištene, ni na koji način nisu superiornije od ove metode.

Razmaci I - II stupnja tretiraju se nanošenjem gipsanog lijeva ili udlage, uporaba štaka nije potrebna ako pacijent može ležati na nozi. Savijte nogu u zglobu koljena dopušteno nakon 1 do 2 tjedna; što se ranije vraća amplituda pokreta, brže se odvija rehabilitacija.

Taktika liječenja suza III. Stupnja nije tako jasna. Istraživanja su pokazala da je nestabilnost zglobova nakon konzervativnog liječenja često sačuvana, iako je u većini tih slučajeva bilo nemoguće isključiti ozljedu nekoliko ligamenata. Usporedimo li rezultate konzervativnog i kirurškog liječenja s izoliranim potpunim rupturama tibialnog ligamenta, konzervativni pristup ima prednosti u smislu subjektivnih osjeta pacijenata i uvjeta rehabilitacije.

U kombinaciji s III stupnjem praznine s prazninama drugih ligamenata, nemoguće je bez operacije. U takvim slučajevima, posebice kada se distalni kraj tibialnog kolateralnog ligamenta odvaja od kosti, rezultati konzervativnog liječenja daleko su od dobrih kao kod izoliranih ozljeda ovog ligamenta. Odmah nakon ozljede ligament se veže i, ako je potrebno, skrati, odrezani dijelovi kosti se postavljaju i učvršćuju. Ako preostali dijelovi ligamenta nisu dovoljni za potpuni oporavak, tada se vrši dodatna plastifikacija s auto- ili alograftom. Osobito često ta potreba proizlazi s odgodom intervencije.

U pravilu, nametanje gipsa ili kirurško liječenje značajno odgađa početak terapije vježbanjem kako bi se vratio raspon pokreta. Kod konzervativnog liječenja funkcionalnim gumama i rane mobilizacije, jačanje ligamenata i obnova pokreta zglobova događaju se mnogo brže (naravno, u odsutnosti valgusnog opterećenja). Nakon poboljšanja pokretljivosti zglobova započinju statičke vježbe. Njihov intenzitet raste s jačanjem udova.

Komplikacije [uredi]

Prijelaz na pretežno konzervativno liječenje značajno je smanjio broj komplikacija povezanih s ozljedama tibialnog kolateralnog ligamenta. Glavna komplikacija konzervativnog liječenja je slabost ligamentnog aparata pod valgusnim opterećenjem i bol u srednjem dijelu zgloba. Na rendgenskim snimkama može se detektirati zaostala kalcifikacija ligamenta (Pellegrini-Stieda sindrom). Nakon kirurškog liječenja može doći do ožiljnog deformiteta zgloba, upale, oštećenja potkožnog živca i vena, slabosti ligamentnog aparata.

Prognoza i povratak u sport [uredi]

Kod izoliranog oštećenja kolateralnog ligamenta tibije, konzervativno liječenje obično daje dobre rezultate. Dakle, 98% nogometaša s izoliranom traumom tibialnog kolateralnog ligamenta, koji su prošli konzervativno liječenje, vratili su se u profesionalni sport.

  • Gardiner JC i ostali: Naprezanje u ljudskom medijalnom kolateralnom ligamentu tijekom valgusnog opterećenja koljena. Clin Orthop Related Res 2001; 391: 266.
  • Mazzocca AD i suradnici: Validna ruptura kolijalnih ligamenata uzrokuje istodobno opterećenje i oštećenje prednjeg križnog ligamenta. J Knee Surg 2003; 16 (3): 148.
  • Nakamura N et al: Akutni stupanj 111 medijalnog kolateralnog ligamenta koljena koji je povezan s prednjim križnim ligamentom. Korisnost magnetske rezonancije u režimu. Am J Sports Med 2003; 31 (2): 261.
  • Robinson J R i ostali: Posteromedijalni kutak je ponovno pregledan. Anatomski opis ljudskog koljena. J Bone Joint Surg 2004; 86 (5): 674.
  • Sawant M i ostali: Valgus ozljede koljena: procjena i dokumentacija pomoću tehnike radiografije stresa. Koljeno 2004; 11 (1): 25.
  • Wilson TC i suradnici: Medijalne ozljede kolateralnih ligamenata: indikacija za popravak. Orthopedics 2004; 27 (4): 389.

Glavni znakovi rupture fibularnog kožnog ligamenta [uredi]

  • To je mnogo rjeđe rupture tibialnog kolateralnog ligamenta.
  • Izolirana oštećenja su rijetka.
  • Kada se kombinirane ozljede često ne dijagnosticiraju.
  • Mehanizam ozljede je udarac na unutarnju stranu zgloba koljena ili na gornji srednji rub tibije.
  • Bol i nestabilnost u vanjskom dijelu zgloba.
  • Liječenje je uglavnom kirurško.

Prevencija [uredi]

Prevencija ozljeda fibularnog kolateralnog ligamenta ortopedskim pomagalima je neučinkovita.

Klinička slika [uredi]

Oštećenje fibularnog kolateralnog ligamenta i stražnji dio vanjskog ligamentnog aparata relativno su rijetki i gotovo uvijek se kombiniraju s ozljedama drugih ligamenata, stoga se često ne otkrivaju. Liječnik treba upozoriti na simptome kao što su bol u vanjskom i stražnjem dijelu zgloba i ekhimoza.

Anamneza i pritužbe [uredi]

Najčešći simptom akutne ozljede fibularnog ligamenta je bol u vanjskom dijelu zgloba. Nestabilnost u vanjskom i stražnjem dijelu vanjskog dijela može se izraziti različito i ovisi o težini ozljede, aktivnosti pacijenta, stanju svih zglobova udova i pratećim ozljedama zgloba koljena. Primjerice, kod sedentarne osobe s minimalnom nestabilnošću zglobova i početnom zakrivljenošću nogu u obliku slova X, simptomi mogu biti suptilni ili odsutni. Nasuprot tome, kada se nestabilnost kombinira s zakrivljenjem u obliku slova O i savijanjem zglobova koljena kod fizički vrlo aktivnog pacijenta, simptomi će biti vrlo izraženi. Takvi se pacijenti žale na bol u vanjskom dijelu zgloba koljena i na osjećaj da je noga izvučena. Simptomi se javljaju tijekom dnevnih aktivnosti, kao što je hodanje normalnom brzinom.

Fizikalna istraživanja [uredi]

Oštećenje fibularnog kolateralnog ligamenta i ligamentnog aparata stražnje-vanjske diobe često se kombinira s ozljedama drugih ligamenata koljenskog zgloba. Da bi se utvrdile te srodne ozljede, zglob se posebno pažljivo ispituje. Osim toga, potrebno je posvetiti dužnu pozornost dijagnozi oštećenja krvnih žila i živaca, osobito peronealnog živca - njegova ozljeda je popraćena ozljedom ligamentnog aparata stražnjeg dijela zgloba koljena u 12-29% slučajeva.

Cjelovitost fibularnog kolateralnog ligamenta procjenjuje se pomoću adukcijskog testa s koljenim zglobom koji je potpuno ispružen i savijen pod kutom od 30 °. Početna širina zglobnog prostora u vanjskom dijelu zgloba može biti različita, referenca je suprotna noga. U prosjeku, kut divergencije zglobnih površina je 7 °. Kod izoliranog oštećenja fibularnog kolateralnog ligamenta uočava se slabost ligamentnog aparata kada je koljeno savijeno za 30 °, ali s punim produljenjem zgloba, zglob bi trebao biti stabilan. Taj se učinak događa zbog djelovanja intaktnih križnih ligamenata.

Važno je znati da značajna ozljeda stražnjeg dijela vanjskog ligamenta koljenskog zgloba ne može biti praćena naglašenom divergencijom zglobnih površina tijekom adukcijskog testa. Za otkrivanje slabosti stražnjih ligamenata provodi se dodatni test: kod pacijenta koji leži na trbuhu obje noge se okreću prema van i procjenjuju kut između bedra i stopala. Ispitivanje se provodi sa savijenim koljenima na 30 ° i 90 °; Razlika sa zdravom nogom od 5 ° ili više smatra se značajnom.

Dijagnoza zračenja [uredi]

Ako sumnjate na ozbiljnu ozljedu zgloba koljena, morate obaviti potpuno rendgensko ispitivanje. Na rendgenskim snimkama traže frakturu (uključujući frakturu Segone; vidi dijagnostiku zračenja za ozljede prednjeg križnog ligamenta), zglobni miš, kidanje glave fibule i dislokaciju čašice. U kroničnoj nestabilnosti unatrag često se u vanjskom dijelu zgloba nalaze degenerativne promjene. Moguće sužavanje zglobnog prostora formiranjem osteofita i subhondralne skleroze.

Veličina divergencije zglobnih površina može se odrediti pomoću funkcionalnog rendgenskog zračenja.

Detekcija oštećenja fibularnog ligamenta i posteriornog vanjskog ligamentnog aparata često je moguća samo s MRI. Već je rečeno da ove lezije često ostaju nezapažene tijekom početnog pregleda, a na MRI su očite. Od posebne je vrijednosti MR, kada strah od boli i otpornost pacijenta na manipulaciju liječnika ne dopuštaju provođenje pregleda.

Dijagnostički testovi [uredi]

  • Obrnuti uzorak mijenja bočnu točku oslonca. Test započinje savijenim koljenom pod pravim kutom. Dok savijate koljeno, liječnik skreće tele i povlači ga. U vrijeme premještanja tibije iz položaja stražnje subluksacije dolazi do zamjetnog pomaka.
  • Ispitajte s vanjskim okretanjem i prekomjernim savijanjem. Pacijent leži na leđima s potpuno ispruženim nogama. Noga je podignuta prstima. Ako je u isto vrijeme mišić kvadricepsa dovoljno opušten, nađena je prekomjerna fleksija u zglobu koljena, otklon nogu prema unutra i preokret tibialne tuberoznosti tibijalne kosti prema van.
  • Simptomska ladica. Simptom stražnje ladice određuje se standardnom metodom za okretanje tibije unutra i van, kao iu uspravnom položaju. U slučaju trauma na stražnjem dijelu ligamenta, težina simptoma će biti najveća kada se tibia ispali.
  • Pregled pod anestezijom. Ispitivanje pod anestezijom omogućuje pacijentu da se opusti, što je posebno važno odmah nakon ozljede. U slučaju oštećenja višestrukih ligamenata, pregled se može provesti pod općom anestezijom prije operacije - takav pregled je često informativniji zbog nedostatka zaštitne napetosti mišića.

Liječenje [uredi]

Konzervativno liječenje [uredi]

Kao što je već spomenuto, izolirane ozljede fibularnog ligamenta su rijetke. U slučaju izolirane nepotpune rupture, imobilizacija koljenskog zgloba daje dobre rezultate za 2–4 ​​tjedna s naknadnim jačanjem mišića kvadricepsa. S potpunim prekidom, rezultati konzervativnog liječenja su lošiji. Posebno je teško liječiti stare ripove i vanjsku nestabilnost nepoznate etiologije.

Kirurško liječenje [uredi]

Dakle, pri izradi plana liječenja, gotovo uvijek je potrebno uzeti u obzir traumu drugih ligamenata. Preporučljivo je odmah otkriti oštećenje fibularnog ligamenta i posteriornog vanjskog ligamentnog aparata, budući da rani oporavak ligamenata daje najbolje rezultate u prvih nekoliko tjedana. Ako je potrebno, koristite jačanje tetive.

U kroničnoj nestabilnosti backworld-a često je potrebna složenija rekonstrukcijska intervencija kako bi se vratio statički otpor varusnog opterećenja. Točka maksimalnog stresa u fibularnom kolateralnom ligamentu leži između glave fibularne kosti i vanjskog epikondila femura. Dakle, nije toliko važno što će se materijal koristiti za rekonstrukciju, glavna stvar je ojačati određeno područje s transplantacijom.

Posebne metode [uredi]

Kako bi se poboljšali rezultati u kroničnoj lateralnoj nestabilnosti, ponekad se pokazuje vanjska osteotomija proksimalne tibialne kosti koja smanjuje napetost u vanjskoj podjeli koljenskog zgloba.

Rehabilitacija [uredi]

Brzina obnove funkcije koljenskog zgloba nakon rekonstrukcije posteriornog posteriornog ligamentnog aparata ovisi o tome jesu li oštećeni križni ligamenti. Oboljela noga se ne smije puniti 6 tjedana, a najmanje 3 mjeseca potrebno je koristiti zaštitne ortopedske uređaje.

Komplikacije [uredi]

Iza glave fibule je fibularni živac. Kako se ne bi oštetio u procesu pristupa ligamentima, živac mora biti izoliran.

Prognoza i povratak u sport [uredi]

Ako se oštećenje stražnjih vanjskih ligamenata eliminira odmah nakon ozljede, povoljna je prognoza stabilnosti zgloba s varusnim opterećenjem i povratak u sport. Za dugotrajna oštećenja, prognoza je također povoljna ako se tijekom rekonstrukcije uzme u obzir raspodjela opterećenja.