Glavni / Koljeno

Poraz intervertebralnih diskova drugih podjela (M51)

Uključene su: lezije intervertebralnih diskova torakalnih, lumbalno-torakalnih i lumbosakralnih dijelova

Išijas zbog oštećenja intervertebralnog diska

Isključeno: lumbalni išijas BDU (M54.1)

Lumbago zbog premještanja intervertebralnog diska

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Opis i liječenje disk kila

Najteže i najopasnije bolesti mišićno-koštanog sustava su hernija i intervertebralni disk. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 (ICD-10), oni imaju šifru M51. Bolest se dijagnosticira na svaka 3 od 1000 ljudi. Muškarci u dobi od 25 do 55 godina obično imaju dijagnozu ICD10 hernije diska. Dječje kile povezane su s kongenitalnim abnormalnostima kralježnice.

opis

Kada se formira kila, kičmeni diskovi ispadaju (prolaps) ili se izbočuju (izbočina), a živčani završetci korijena kralježnice su prignječeni. Na prvom mjestu su kile, koje nastaju kada je pokretna kralježnica u ne-subspecifičnoj. Sljedeća po učestalosti su diskovi kila L3-4. Najčešće se nalaze kile intervertebralnog diska gornje lumbalne kralježnice. Obično se javljaju u bolesnika koji su pretrpjeli teške ozljede.

Da biste utvrdili prisutnost kile u pacijenta prema rezultatima neurološkog pregleda je nemoguće.

Budući da simptomi hernije diska intervertebralnog diska lumbalne kralježnice ovise o mjestu, veličini i stadiju bolesti, jedini ispravan način postavljanja dijagnoze je MR ili MSCT.

Simptomi bolesti

U početnom stadiju bolesti, dok je hernijacija intervertebralnog diska mala po veličini, korijen ne škipi, a pacijent ne osjeća jaku bol. Obično je u ovom stadiju bol u prirodi mutna i pojavljuje se povremeno:

  • s jakim kašljem;
  • trčanje;
  • dugotrajan boravak u neugodnom položaju;
  • kihanje.

U nekim slučajevima, u početnoj fazi bolesti, hernija diska popraćena je napadima lumbaga. Kako kila raste, korijen kičmene moždine je zaglavljen i intervertebralni diskovi su oštećeni. To dovodi do manifestacije vertebralnih i radikularnih sindroma. Ako ne dođe do naglog prodora hernije diska lumbalnog područja, od početka faze bolesti do pojave sindroma prolazi nekoliko godina.

Kod vertebralnog sindroma ograničena je pokretljivost lumbalne kralježnice, dok su paravertebralni mišići cijelo vrijeme napeti, zbog čega pacijent doživljava jaku bol i ne može ispraviti leđa. Pacijent s ovim sindromom često ima skoliozu, au nekim slučajevima i kifozu. Pacijenti imaju jaka znojenja, a njihova koža ima mramornu nijansu. Prilikom kucanja na mjestu kile, pacijent doživljava oštar bol u nozi.

U radikularnom sindromu, pucanje i bol boli stražnjici i bedrima, au nekim slučajevima i potkoljenici. Kako bolest napreduje, pacijent doživljava obamrlost ekstremiteta, jaku slabost mišića, koja se bez pravilnog liječenja pretvara u atrofiju. Obično se bol javlja s naglim pokretom tijela, padajući. Jedan od simptoma sindroma lumbalnog radikula je iznenadna jaka bol koja se javlja pri kihanju ili kihanju.

Bolesnici s intervertebralnom hernijom lumbalne kralježnice osjećaju bol pri podizanju nogu čak i do male visine, dok se bol smanjuje ili nestaje kada je noga savijena u koljenu i postaje jača kada je stopalo savijeno.

Ponekad čak ni dovoljno velike kile ne uzrokuju bol. Ako se gubitak dogodio naprijed, tada se štipanje ne zaglavi. Međutim, čak i mala diskusna hernija može uzrokovati jake bolove ako je zahvaćena kičmena moždina. U srednjoj herniaciji diska mogu se susresti problemi s stolicom, inkontinencija ili zadržavanje mokraće, impotencija.

Metode liječenja

Ovisno o stadiju bolesti i veličini hernije diska, liječenje se provodi konzervativnom ili kirurškom metodom. Kirurško liječenje hernije diska pribjegava se tek kada konzervativna, jaka mišićna slabost ne uspije ili u slučajevima akutne kompresije korijena kralježnice.

Tradicionalne metode liječenja hernije diska uključuju:

  • vučenje kralježnice;
  • blokada prokaina ili lidokaina;
  • uzimanje protuupalnih lijekova i vitamina;
  • fizioterapiju;
  • masaža.

Nakon uklanjanja akutne boli, preporučuje se poseban kompleks vježbanja za fiksiranje pozitivne dinamike liječenja.

U slučaju intervertebralne diskusne hernije, ručna terapija se ne preporučuje.

Intervertebralna kila kralježnice ICD 10

Kila kosti kralježnice ICD-10 dobiva strogo u skladu s vrstom lezije hrskavičastih intervertebralnih diskova i mjestom njihove lokalizacije. Dakle, patologije koje nisu povezane s ozljedama, smještene u cervikalnom dijelu, smještene su u zasebnom odjelu i označene su u službenoj medicinskoj dokumentaciji kodom M50. Ova oznaka može se upisati u polje “dijagnoza” na popisu privremene nesposobnosti, popis statističkih izvješća, neke vrste uputa do instrumentalnih metoda kontrole.

Intervertebralna hernija u ICD 10, smještena u torakalnoj, lumbalnoj i sakralnoj regiji, naziva se kod M51. Postoji oznaka M51.3, koja ukazuje na izraženu degeneraciju (protruzija kile) hrskavičnog diska bez spinalnih sindroma i neuroloških znakova. Kod radikulopatije i jake boli u razdoblju pogoršanja, kila se može označiti oznakom M52.1. Kod M52.2 definira se kao izražena degeneracija (uništenje) diska hrskavice s nestabilnošću u položaju tijela kralješaka koji se nalaze pored nje.

Čvorovi ili intervertebralna kila Schmorla ima kod prema ICD - M51.4. U slučaju da dijagnoza nije određena i potrebna je dodatna diferencijalna laboratorijska dijagnostika, na službenu medicinsku dokumentaciju stavlja se šifra M52.9.

Dešifrirati takve podatke pomoću posebne tablice. Obično je to zanimljivo zaposlenicima zdravstvene ustanove, zaposlenicima odjela socijalnog osiguranja i predstavnicima osoblja. Sve potrebne informacije su javno dostupne i mogu ih proučavati svi koji su zainteresirani za to. Ako imate bilo kakvih poteškoća, možete kontaktirati našeg stručnjaka. On će reći sve o bolesti kralježnice, koja je kodirana kao intervertebralna hernija kod ICD 10.

Besplatno savjetovanje s liječnikom. Vi ne znate što liječnik za vas, nazovite +7 (495) 505-30-40 ćemo reći.

Spinalna kila za ICD 10. reviziju

Ova bolest je vrlo opasna i podmukla, brinuti o sebi.

Hernija diska je jedna od najopasnijih patologija mišićno-koštanog sustava. Ovaj fenomen je vrlo čest, osobito među pacijentima u dobi od 30 do 50 godina. Kod spinalne kile kod ICD 10 se nalazi u bolesnikovom medicinskom kartonu. Zašto je to potrebno? Okrećući se u bolnicu, liječnik će odmah vidjeti kakvu dijagnozu ima pacijent. Herniated disc pripada trinaestoj klasi, koja sadrži sve patologije kostiju, mišića, tetiva, lezije sinovijalnih membrana, osteopatije i hondropatije, dorzopatija i sustavne lezije vezivnog tkiva. ICD 10 je referentna mreža dizajnirana za praktičnost liječnika. Imenik medicinskih informacija ima sljedeće ciljeve:

  • stvaranje uvjeta u svrhu ugodne razmjene i usporedbe podataka dobivenih u različitim državama;
  • da bi liječnici i drugo medicinsko osoblje trebali biti ugodniji u čuvanju informacija o pacijentima;
  • usporedba informacija u jednoj bolnici u različitim razdobljima.

Zahvaljujući Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, prikladno je brojati smrtne slučajeve, ozljede. 10. revizija ICD-a također sadrži informacije o uzrocima kičme, simptomima, tijeku bolesti i patogenezi.

Glavne vrste izbočenja

Herniated disc je degenerativna patologija koja je posljedica izbočenja intervertebralnog diska i pritiska na spinalni kanal, kao i korijena živaca. Sljedeće vrste kila razlikuju se ovisno o lokaciji:

Najčešća bolest u vratnoj i lumbalnoj kralježnici, rjeđe, patologija utječe na torakalnu regiju. Ljudska kralježnica sastoji se od transverzalnih i spinoznih procesa, intervertebralnih diskova, koštanih površina zglobova, intervertebralnih rupa. Svaki dio kralježnice ima određeni broj kralježaka, između kojih su intervertebralni diskovi smješteni uz prisutnost nukleusa pulsa. Razmotrite dijelove kralježnice i broj segmenata u svakoj od njih.

  1. Cervikalna regija se sastoji od atlanta (1. pršljen), osi (2. pršljen). Zatim se numeriranje nastavlja od C3 do C7. Tu je i uvjetna okcipitalna kost, označena je sa C0. Cervikalni dio je vrlo pokretan pa kila često utječe na nju.
  2. Torakalna kralježnica ima 12 segmenata, označenih slovom "T". Između kralješaka nalaze se diskovi koji obavljaju funkciju amortizacije. Intervertebralni diskovi dijele opterećenje na cijelu kralježnicu. U ICD 10 je naznačeno da se u torakalnoj regiji češće formira kila između T8-T12 segmenata.
  3. Lumbalni dio se sastoji od 5 kralješaka. Vertebrae u ovom području označene su slovom "L". Često hernija utječe upravo na ovaj dio. Za razliku od grlića maternice, on je pokretljiviji, vjerojatnije je da će biti ozlijeđen.

Također dodijeliti sakralni dio, koji se sastoji od 5 spojenih segmenata. Rijetko se bolest nalazi u torakalnoj i sakralnoj regiji. Svaki dio kralježnice povezan je s različitim organima pacijenta. To treba uzeti u obzir, to znanje pomoći će u postavljanju dijagnoze.

Što se podrazumijeva pod ispupčenošću u području vrata maternice na kartici pacijenta? S kojim lokalizacijama organi djeluju na rad bolesti?

ICD kod 10 je postavljen prema vrsti lezije hrskavičnih intervertebralnih diskova. Kod kile u vratnoj kralježnici, na medicinsku karticu pacijenta stavlja se oznaka M50. Poraz intervertebralnih segmenata prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti podijeljen je u 6 podklasa:

Takva dijagnoza podrazumijeva privremenu onesposobljenost pacijenta. Kod hernije u području vrata maternice, pacijent ima sljedeće simptome:

  • glavobolja;
  • oštećenje pamćenja;
  • hipertenzija;
  • zamagljen vid;
  • gubitak sluha;
  • totalna gluhoća;
  • bol u mišićima ramena i zglobovima;
  • ukočenost lica i trnci.

Kao što možete vidjeti, degenerativna bolest utječe na oči, hipofizu, cerebralnu cirkulaciju, čelo, facijalne živce, mišiće, glasnice. Ako se ne liječi, kila vratne kralježnice dovodi do potpune paralize. Pacijent ostaje doživotno onesposobljen. Patolozi koriste rendgenske snimke, CT ili MRI za dijagnozu.

Klase s lezijama intervertebralnih diskova u torakalnom, lumbalnom i sakralnom području

Kada su prsni koš, lumbalna ili sakralna kila kralježnice u ICD-u dodijeljena klasa M51. Odnosi se na leziju intervertebralnih diskova drugih odjela s mijelopatijom (M51.0), radikulopatijom (M51.1), lumbagom zbog pomaka intervertebralnog segmenta (M51.2), kao i specificirane (M51.8) i nespecificirane (M51.9) lezije. intervertebralni disk. Također je pronađen kod ICD 10 M51.3. M51.3 je degeneracija intervertebralnog diska, koja se javlja bez spinalnih i neuroloških simptoma.

Ova tablica obično je potrebna za liječnike, medicinske sestre i drugo medicinsko osoblje, djelatnike odjela za socijalno osiguranje i predstavnike osoblja. Informacije mogu dobiti sve osobe, one su u javnoj domeni.

Simptomi bolesti u torakalnom, lumbalnom i sakralnom području u obliku stola

Ljudska kralježnica ima određene zavoje, zapravo nije stup, iako se u mnogim izvorima može naći naziv "kralježnica". Fiziološke krivulje nisu znak patološkog procesa u tijelu, postoje određene norme i odstupanja u različitim patologijama. Kila kralježnice u torakalnoj regiji uzrokuje spuštanje osobe, tako da je bol manje izražena, tako da je moguća pojava kifoze ili lordoze. Tako da bolest ne dovodi do takvih komplikacija, trebali biste na vrijeme prepoznati simptome patologije i konzultirati liječnika. Pogledajmo znakove degenerativne bolesti ovisno o mjestu. U tablici se sve detaljno navodi, čak i osoba koja ne zna može napraviti preliminarnu dijagnozu kako bi znala za kojeg će liječnika zakazati termin.

Intervertebralna kila

Intervertebralna kila (hernija diska, ICD kod 10 M51.2) je terminalni stadij osteohondroze kralježnice, koja je degenerativno-distrofična bolest. U posljednje vrijeme učestalost pojave ovog patološkog stanja postaje sve veća.

Intervertebralna kila je bolest u kojoj intervertebralni disk izlazi iz kičmenog stuba prema van ili prema unutra zbog nestabilnosti ligamentnog aparata i drugih fiksirajućih struktura.

Simptomi intervertebralne kile prvenstveno su određeni prisutnošću kompresije korijena živaca kao posljedicom slijeganja intervertebralnog diska i smanjenja intervala između kralježaka. Stoga su glavne kliničke manifestacije intervertebralne kile sljedeće:

  • Bol, koja može biti trajna ili povremena, a pogoršava se promjenom položaja tijela osobe (na primjer, naginjanje u stranu)
  • Simptomi iritacije korijena živaca, koji se manifestiraju povećanom osjetljivošću, boli duž živca, osjećajem peckanja i gmizavim gusjenicama
  • Kronična kompresija živčanog korijena može dovesti do atrofije kože i mišića u području njezine inervacije, jer je trofička funkcija svojstvena živčanom tkivu.
  • Povreda motoričke aktivnosti i osjetljivost s gubitkom pojedinih zona inervacije s gubitkom sposobnosti samoposluživanja.

Najpouzdaniji razlozi za nastanak intervertebralne kile nisu u potpunosti utvrđeni. Postoje brojni predisponirajući čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja ove bolesti. One uključuju sljedeće:

  • Povećano fizičko opterećenje kralježnice
  • Displazija vezivnog tkiva koja uzrokuje inferiornost uređaja za fiksaciju
  • Opterećeno nasljedstvo
  • gojaznost
  • Dob - starija osoba, lošije stanje vezivnog tkiva
  • Traumatska ozljeda kralježnice i neki drugi čimbenici.

Dakle, glavni mehanizam razvoja intervertebralnih kila sastoji se u prekoračenju kompenzacijsko-adaptivnih mehanizama fiksacijskog aparata preko opterećenja kralježnice.

Dijagnostička pretraga sumnjive intervertebralne kile uključuje sljedeće studije:

  • Rendgenski pregled koji vam omogućuje da vidite protruziju između određenih kralješaka
  • Kompjutorska tomografija (MRI, PET-CT, MRI)
  • Elektroneuromografija, koja omogućuje procjenu stupnja zahvaćenosti živčanog korijena u patološkom procesu.

Nedostatak pravovremenog liječenja intervertebralnih kila može dovesti do razvoja određenih komplikacija koje utječu na kvalitetu života pacijenta. One uključuju sljedeće:

  • Pares i paraliza
  • Sindrom kronične boli
  • Inkontinencija urina i fekalija i nekih drugih koji su povezani s kompresijom korijena živaca odgovornih za inervaciju unutarnjih organa.

Liječenje intervertebralne kile može biti i operativno i konzervativno. Međutim, s obzirom da je ovo posljednja faza osteohondroze, konzervativna terapija ima nisku učinkovitost. Operacija ima za cilj vratiti normalnu anatomsku strukturu i ojačati kralježnicu kako bi se spriječilo ponovno izbacivanje intervertebralnog diska.

Fizioterapeutski tretman ima određenu učinkovitost. Ove tehnike mogu poboljšati mikrocirkulaciju u vezivnom tkivu, što donekle jača kralježnicu.

Rizična skupina uključuje sljedeće kategorije pacijenata:

  • S opterećenim nasljeđem
  • Budući da prekomjerna tjelesna težina
  • Bavi se profesionalnim aktivnostima koje su povezane s teškim fizičkim radom (na primjer, dizači tegova, nosači).

Preventivne mjere usmjerene su na moguću eliminaciju predisponirajućih čimbenika. Ako je pacijent u rizičnoj skupini, neurolog mora proći profilaktičke preglede, uključujući obvezno rendgensko ili tomografsko ispitivanje kralježnice. Osim toga, preporučuje se pridržavanje sljedećih preporuka:

  • Primijenite doziranu vježbu
  • Uklonite prejedanje i tjelesnu neaktivnost.

Ako postoji intervertebralna kila, preporučuje se pridržavanje određenog načina života. Glavne preporuke su sljedeće:

  • Izbjegavajte prekomjerne fizičke napore.
  • Nositi poseban ortopedski korzet
  • Redovito promatranje od strane neurologa
  • Hrana nema gotovo nikakvih ograničenja, osim uporabe visokokalorične hrane, jer prekomjerna težina dovodi do progresije bolesti.

Poraz intervertebralnih diskova drugih podjela (M51)

Uključene su: lezije intervertebralnih diskova torakalnih, lumbalno-torakalnih i lumbosakralnih dijelova

Išijas zbog oštećenja intervertebralnog diska

Isključeno: lumbalni išijas BDU (M54.1)

Lumbago zbog premještanja intervertebralnog diska

Pretraživanje po tekstu ICD-10

Pretraživanje po ICD-10 kodu

Pretraživanje po abecedi

Klase ICD-10

  • Neke zarazne i parazitske bolesti
    (A00-B99)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) 2017 2018.

Herniated intervertebral disk cervikalne i torakalne kralježnice - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

Kratak opis

Herniated disk cervikalne i torakalne kralježnice - protruzija ili prolaps intervertebralnog diska fragmenata (odnosno, u cervikalnoj ili torakalnoj) u spinalnom kanalu koji je posljedica spinalne osteohondroze, traume i rezultira kompresijom živčanih struktura.

• Hernije cervikalnih intervertebralnih diskova obično se javljaju nakon ozljede (ponekad i nakon znatnog vremena) na pozadini popratnog degenerativno-distrofičnog procesa • Statistika. 50 slučajeva na 100.000 stanovnika. Prevladavajuća dob je do 40 godina. Dominantni spol - muški •• Lokalizacija: najčešće na razini CV-CVI ili CVI-CVII •• Patogeneza: u području cerviksa, za razliku od lumbalnog, posteriorni uzdužni ligament slabiji je u središnjoj zoni, tako da se ispupčenje diska može pojaviti ne samo u stražnjem-lateralnom, već iu posteriornom smjeru.

• Hernijne diskove prsne kralježnice čine manje od 1% svih kila intervertebralnih diskova •• Lokalizacija - najčešće četiri donja torakalna diska, osobitoXIthXII • Za kile torakalnih diskova, kompresija kičmene moždine (ograničenost spinalnog kanala, uglavnom srednja lokalizacija kila) razvija se češće nego u drugim odjelima.

razlozi

Patogeneza i patomorfologija - vidi Herniirani disk lumbalne kralježnice.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika

• Herniated diskovi cervikalne kralježnice •• Rani simptom - bol u vratu, nestalna, bolna, lokalizirana na stražnjoj površini, praćena napetošću paravertebralnih mišića, ispravljanjem cervikalne lordoze, povećava se kada se glava okrene, kada se pojavi simptom Neri (brada dolazi do grudi), kašljanje i kihanje •• U kasnijim stadijima pridružuju se radikularni simptomi • Uz lateralnu kilo, bol zrači na ruku na zahvaćenoj strani, utrnulost i peckanje se pojavljuju u odgovarajućem dermatomu, slabost nije viruemyh su udari mišića kralježnice, kao i smanjenje ili gubitak refleksa •• Kada kompresije leđne moždine razvija mielopatichesky sindrom.

• Hernija diska torakalne kralježnice •• Najčešće kronični tijek, koji nije povezan s ozljedama •• Bol u leđima - rani simptom, lokaliziran u torakalnom i lumbalnom području, pogoršan indukcijom Neri simptoma, kašljanjem i kihanjem. Glavna manifestacija je bol. Ovisno o razini lezije, ona može oponašati pleuralnu bol, anginu pektoris i bol kod bolesti trbušnih organa.

• Kompresija kičmene moždine je moguća s kila bilo koje lokalizacije. • Obično se javlja akutno kao posljedica ozljede, ali je moguće i postupno razvijanje kao posljedica degenerativno-distrofičnog procesa. • Zbog ne samo kompresije same leđne moždine, nego i krvnih žila koje ga hrane • • Mielopatski sindrom - vidi. Trauma kralježnice.

dijagnostika

Posebne metode istraživanja • Rendgenska snimanja kralježnice - znakovi osteohondroze (smanjenje visine diska, osteofiti). Porazom prsnih diskova često se javlja kalcifikacija (simptom je karakterističan i za druga stanja) • Vidi Herniated disk lumbalne kralježnice.

Diferencijalna dijagnoza • Tumori kralježnične moždine • Craniospinalni tumori • Spinalne metastaze • Metaboličke spondylopathies • Dijabetička neuropatija • Klippel - Feil sindrom • Somatske bolesti (MI, žučna diskinezija).

liječenje

TRETMAN

Konzervativna terapija često daje dobar učinak kada je kralježnica stisnuta • Izbjegavajte oštre zavoje i neugodne poze. Nježno izvođenje pokreta • Toplina i fizioterapija • terapija vježbanjem, masaža, tretman vuče • Blokada novokaina • Analgetici, znači djelovanje relaksacije mišića (diazepam, sirdalud), NSAR • Nošenje steznika mekog vrata.

Kirurško liječenje

• indiciran je za neučinkovitost konzervativne terapije.

• Hitna intervencija: u slučaju traumatskog pucanja diska, pojava simptoma kompresije kičmene moždine (vidi Povreda kralježnične moždine).

• Suština operacije je dekompresija kralješnice kralježnice i leđne moždine; uklanjanje središnjih dijelova diska, osteofiti i drugi čimbenici kompresije • Operacije na području vrata maternice. Upotrijebite prednji pristup (urez medijalan do prsne kosti - klavikularno-mastoidni mišić, pomicanje vaskularnog snopa prema van, dušnik i jednjak - medijalno, otvaranje kapsule diska) i stražnji pristup - laminektomija (nakon čega se uklanja duralna vreća s kralježnicom i uklanja se kila) • Torakalna kirurgija Odjel je tehnički težak zbog ograničenosti spinalnog kanala i srednjeg položaja kile •• Naknadna fiksacija kralježnice (prednja ili stražnja spinalna fuzija).

Prognoza je relativno povoljna, ali nešto lošija nego kod kila lumbalnog dijela kralježnice, jer se češće prate poremećaji u dotoku krvi u leđnu moždinu.

Sinonimi • Herniacija pulpne jezgre • Prolaps intervertebralnog diska • Sindrom intervertebralnog diska

ICD-10. M50 Povrede diska vrata maternice

Herniated intervertebral disk lumbalne kralježnice

Kružni disk lumbalnog dijela kralježnice: Kratak opis

Intervertebralna diskus hernije lumbalne kralježnice - izbočenje ili prolaps fragmenata lumbalnog intervertebralnog diska u spinalnom kanalu koji je posljedica osteohondroze kralježnice, traume i rezultira kompresijom živčanih struktura.

frekvencija

Lokalizacija • Najčešće se pojavljuju kile posljednja dva intervertebralna diska: LV - SI (češća lokalizacija) i LIV - LV • LIII - LIV kile su rjeđe opažene i, rjeđe (uglavnom kod teških ozljeda), gornji lumbalni diskovi.

klasifikacija

Herniirani disk lumbalnog dijela kralježnice: Uzroci

Patogeneza i patologija

• Vidi Spinalnu osteohondrozu.

• Prednji uzdužni ligament je znatno jači od stražnjeg ligamenta, stoga se prolongira hernija u smjeru spinalnog kanala. U lumbalnom području, stražnji longitudinalni ligament je najjači u svom središnjem dijelu, stoga se disk obično izbočuje bočno.

• Faktori kompresije koji mogu istisnuti živčane strukture (najčešće korijeni kralježnice) • Pojava osteohondroze • Intervertebralna diskusna hernija: protruzija želatinozne jezgre kroz mjesta djelomičnog pucanja vlakana ili rupu u vlaknastom prstenu. Ispadli fragmenti mogu ili održavati vezu s tvarima diska ili se potpuno odvojiti (izdvojeni fragmenti, obično padaju ispod ili kroz stražnji uzdužni ligament) • Osim kile (ili s njom), kompresija može uzrokovati: rast kostiju (osteofite), žutu hipertrofiju ligamenti, ekspanzija epiduralnih vena, skleroza epiduralnog tkiva, formiranje adhezija, sužavanje intervertebralnog prostora • Popratne kongenitalne anomalije (malformacije kralježnice) - bilo koji od gore navedenih čimbenika s, čak i pri minimalnom stupnju izražavanja, uzrokuje kompresiju korijena.

• Čimbenici koji provociraju nastanak kile: trajna mikrotrauma diska (prekomjerna ili česta fleksija i produljenje kralježnice, vibracija), rjeđe - akutna teška ozljeda kralježnice.

• Kompresija kralješnice uzrokuje njezinu ishemiju, poremećaj provođenja, a time i kliničke manifestacije.

Hernija diska lumbalne kralježnice: Znakovi, Simptomi

Klinička slika

• Dinamika kliničkih manifestacija - u početnim stadijima bolesnici se žale samo na bol u donjem dijelu leđa, kasnije se pojavljuju vertebralni i radikularni sindromi (doživljaj boli u leđima nekoliko godina), morfološki koren odgovara kompresiji korijena, formiranju hernije diska.

• Bol u lumbalnom dijelu (lumbodinija) - nekonzistentan, tup, bolan karakter • Bol postupno raste u intenzitetu • Mogući uzroci - istezanje stražnjeg uzdužnog ligamenta (za razliku od diska koji sadrži receptore za bol), napetost mišića, ligamentni aparat • Bol se povećava s kretanjem, mišićnim. napetost, dizanje utega, kašljanje i kihanje • Ponavljajuće pogoršanje tijekom nekoliko godina.

• Vertebralni sindrom • Ograničenje pokretljivosti lumbalnog dijela kralježnice • Napetost paravertebralnih mišića (pojavljuje se u gotovo svim slučajevima) uzrokuje bol i sprječava potpuno zatvaranje leđa. • Zaglađivanje lumbalne lordoze (ponekad pretvaranje u kifozu) • Nije dovoljno imati razmak glave na intestinalnom razmaku i zglob lumbalne lordoze (ponekad se pretvara u kifozu) Simptom poziva (kada se dotakne međuvrsni jaz koji odgovara lokalizaciji kile, pojavljuje se bol u nozi) • Promjena položaja smanjuje bol • Skolioza se otvara na zahvaćenu stranu - s paramedijskom i srednjom hernijom (kako bi se smanjila napetost posteriornog longitudinalnog ligamenta) • Skolioza, otvoren u suprotnom smjeru, - s lateralnom kila (za smanjenje kompresije korijena) • Vegetativne manifestacije: znojenje, mramoriranje kože.

• Radikularni sindrom (radikulopatija) • Bol - širi se na stražnjicu i dalje uzduž prednje, stražnje ili stražnje strane vanjske površine bedra i potkoljenice (ishialgija), pojavljuje se u zoni inervacije jednog ili više korijena. Priroda bolnog pucanja i cviljenja • Više od polovice bolesnika povezuje pojavu ove boli s određenom ozljedom - padom, oštrim nagibom ili rotacijom tijela, povećanom ozbiljnošću • Promjene u području inervacije korijena • U mišićima koje inerviraju zahvaćeni korijen razvija se slabost, hipotenzija, atrofija; Mogu se pojaviti fastsikulacije • Parestezije i ukočenost javljaju se u odgovarajućem dermatomu • Smanjenje ili gubitak proprioceptivnih refleksa • Simptom šoka kašlja - pojava pucanja kroz bol ili nagli porast u području inervacije stisnutog korijena pri naprezanju, kašljanju, kihanju.

• Simptom Lasega - bol u donjem dijelu leđa i dermatom zahvaćenog korijena (moguće je i utrnulost, puzanje) kada je izravnana noga podignuta na pacijentu koji leži na leđima • Bol nestaje (ili slabi) kada je noga savijena u zglobu koljena i povećava se s fleksijom stopala • Kod zdrave osobe noga se može podići do gotovo 90 ° bez boli, u slučaju patologije, bol se javlja čak i uz lagani porast noge.

• Akutna kompresija korijena u patologiji konjskog repa ili leđne moždine • Etiologija - obično velika srednja kila • Neposredni uzrok - znatan fizički napor, veliko opterećenje kralježnice (uključujući i tijekom manualne terapije) • Simptomi - niža opuštena parapareza, poremećaji osjetljivosti u anogenitalnoj regiji i funkciji zdjeličnih organa (prvenstveno urinarne retencije).

• Caudogenic intermittent claudication - bol u nogama prilikom hodanja (zbog prolazne kompresije konja), prisiljavajući pacijenta da prestane.

Herniated Intervertebral Disc Lumbal Spine: Dijagnoza

Posebne metode istraživanja

Diferencijalna dijagnoza • Tuberkulozni spondilitis • Bechterewova bolest • Tumori kralježnice i kralježnice • Metastaze tumora kralježnice • Spondilolisteza • Lericheov sindrom • Poremećaj cirkulacije u spinalnoj arteriji Deprozhora - Gotteron • Metabolička spondilopatija • Dijabetički slučaj

Herniated Intervertebral Disc Lumbal Spine: Metode liječenja

liječenje

Konzervativna terapija

Kirurško liječenje

• Indikacije za operaciju • Neučinkovitost adekvatnog konzervativnog liječenja u prisutnosti znakova stabilne kompresije korijena (osobito s pojavom slabosti mišića) • Hitna operacija - sa kompresijom kaudalnih korijena.

• Suština operacije je dekompresija, oslobađanje kralješnice od kompresije.

• Vrste operacija • Ligamentektomija (ekscizija žutog ligamenta s očuvanjem vertebralnih lukova), stolovi i stolovi curetisation (kiretaža, mehaničko uklanjanje) • Laminectomy (uklanjanje pramca i spinous proces kralješka s očuvanjem zglobnih procesa) bez curetum lukova i dekompresija kralješka, očuvanje zglobnih procesa bez kiretaža t (pristup sa strane trbušne šupljine, sprijeda) • Otvaranje diska, uklanjanje: mehaničko, lasersko isparavanje • Prikazano samo tijekom izbijanja diska • Mikroskopska laminektomija s naknadnim m uklanjanje hernijalnog materijala • Perkutani pristup (probušen trokarom sa strane kroz mišiće s ulaskom u disk; nadalje, postoje različite mogućnosti za uklanjanje tvari u disku) • Hemonucleolysis - liza hernijalnog materijala uvođenjem enzima himopapina u zahvaćeni disk. Prikazuje se samo s izbočinama diska, čuvajući njezin integritet.

komplikacije

pogled

sinonimi

ICD-10. M51 Intervertebralni poremećaji drugih podjela

kila

Napomena. Kila s gangrenom i opstrukcijom klasificirana je kao kila s gangrenom.

Uključeno: kila:

  • stečena
  • kongenitalna [osim dijafragme ili otvora jednjaka dijafragme]
  • povratan

Ingvinalna kila

Uključeni su:

  • ingvinalna kila
    • NOS
    • ravno
    • dvostrana
    • posredan
    • posredan
  • scrotal hernia

Pupčana kila

Uključeno: paraumbarna kila

Kila prednjeg trbušnog zida

Dijafragmalna kila

Uključeni su:

  • kila otvora dijafragme (ezofagealna) (klizna)
  • dekompresijska kila

Isključeno: kongenitalna kila:

  • dijafragmatičan (Q79.0)
  • otvor jednjaka dijafragme (Q40.1)

Ostala trbušna hernija

Uključeno: kila:

  • trbušne šupljine, specificirana lokalizacija NKDR
  • slabinski
  • stezač
  • ženske genitalije
  • retroperitonealnog
  • išijatičan

Abdominalna hernija, nespecificirana

Uključeni su:

  • enterocele [intestinalna kila]
  • epiplocela [epiploična kila]
  • kila:
    • NOS
    • međuprostorni
    • E.
    • u trbušnu šupljinu

Disk hernijacija lumbalnog i drugih dijelova kralježnice uz održavanje stabilnosti segmenta kralježnice (kirurško liječenje)

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Inačica: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Opće informacije

Kratak opis

Protruzija ili prolaps fragmenta intervertebralnog diska u spinalnom kanalu, što je posljedica degenerativno-distrofnih lezija kralježnice (spondiloza) ili traume i dovodi do kompresije živčanih struktura.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Herniacija lumbalnog diska i drugih dijelova kralježnice uz održavanje stabilnosti segmenta kralježnice (kirurško liječenje).
Kod protokola:

Kodovi ICD-10:
M51.0 - Oštećenja intervertebralnih diskova drugih odjela (uključujući lumbarnu) s mijelopatijom
M51.1 - Lezije intervertebralnih diskova drugih dijelova (uključujući lumbarnu) s radikulopatijom

Skraćenice korištene u protokolu:
Terapija vježbanjem - terapijska fizička kultura
MRI - magnetska rezonancija
Brzina sedimentacije ESR - eritrocita
EKG - elektrokardiografija
ENMG - elektroneuromografija

Datum izrade protokola: travanj 2013.
Bolesnik: Pacijenti neurokirurškog odjela s dijagnozom hernije spinalnih diskova.
Korisnici protokola: neurokirurzi.
Naznaka odsutnosti sukoba interesa: nema.

klasifikacija

Klinička klasifikacija

Prema stupnju migracije u spinalni kanal:
1. Iscrtavanje diska - pomicanje u smjeru kralježničnog kanala i protruzija u spinalni kanal elemenata vlaknastog prstena intervertebralnog diska bez narušavanja integriteta potonjeg.
2. Ekstruzija - izbočenje u vertebralni kanal elemenata vlaknastog prstena (s malom jazom) i degeneriranog jezgre pulpusa, ali održavanje integriteta stražnjeg longitudinalnog ligamenta.
Prolaps - ispadanje u spinalni kanal kroz defekte vlaknastog prstena fragmenata degenerirane pulpne jezgre koja održava komunikaciju s diskom.
4. Sekvestracija - pomicanje fragmenta klijanja degeneriranog pulpnog jezgra uzduž vertebralnog kanala.

Po lokaciji u frontalnoj ploči:
1. Medijan (medijan)
2. Stražnji bočni (bočni)
3. Bolničar
4. Foraminal

dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Popis glavnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Glavne dijagnostičke mjere:
1. Potpuna krvna slika (6 parametara) eritrocita, hemoglobina, leukocita, hematokrita, trombocita, ESR, zgrušavanja
2. Biokemijska analiza krvi (određivanje uree, ukupnog proteina, bilirubina, glukoze, AlT, AST)
3. Test krvi na HIV.
4. Test krvi za hepatitis B, C
5. Analiza urina
6. Određivanje krvne grupe i Rh faktora
7. EKG
8. Konzultacijski terapeut
9. Magnetska rezonancija lumbalne kralježnice.
10. Fluorografija
11. Izmet na jajima iz crva
12. Krv na mikroreakciji

Dodatne dijagnostičke mjere:
1. ENMG (elektroneuromografija) prema indikacijama
2. Kompjutorizirana tomografija
3. Rendgenske snimke s funkcionalnim testovima
4. Savjetovanje stručnjaka o svjedočenju

Dijagnostički kriteriji

Prigovori i povijest:
Prigovori na bol i oslabljenu osjetljivost (hipestezija, hiperpatija) duž komprimiranog korijena. Moguća pareza ili plegy određene mišićne skupine, disfunkcija zdjeličnih organa. Konzervativna terapija do 2 mjeseca - bez učinka ili kratkotrajna.

Fizikalni pregled
Sindrom radikularne boli (u zoni inervacije komprimiranog korijena); u nekim slučajevima, motorički i senzorni poremećaji različite težine.

Laboratorijske studije: nema značajnih odstupanja u kliničkim, biokemijskim analizama u odsutnosti popratne patologije.

Instrumentalni pregledi: MRI kralježnice - prisutnost hernije diska s kompresijom kralježnice i / ili korijena kralježnice.

Indikacije za stručne savjete
Ako postoji popratna patologija, posavjetujte se s odgovarajućim stručnjacima: ako se na EKG-u dogode promjene, posavjetujte se s kardiologom, liječnikom opće prakse, ako postoji endokrina patologija, endokrinologom i drugima.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Potražite liječnički savjet

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Turskoj, Izraelu, Njemačkoj i drugim zemljama

Odaberite stranu kliniku

Besplatne konzultacije o liječenju u inozemstvu! Ostavite zahtjev u nastavku

Potražite liječnički savjet

liječenje

Ciljevi liječenja: mikrokirurško uklanjanje hernije diska (pomoću operativnog mikroskopa, mikrokirurških instrumenata) s dekompresijom leđne moždine i / ili njezinih korijena.

Taktika liječenja

Tretman bez lijekova
Režim tijekom dnevnog kreveta. Revitalizacija pacijenta na dan 2 nakon operacije.

Tretman lijekovima

Glavni tretman lijekovima:
1. Antibiotska profilaksa.
2. Terapija boli u postoperativnom razdoblju od prvog dana (ketoprofen 100 mg. V / m, Lornoxicam 8 mg. V / m) s boli 5-10 dana.

Dodatno liječenje lijekovima
1. Korekcija poremećaja mikrocirkulacije (pentoksifilin 100 mg i.v., alprostadil 20 mcg i.v.) 5-10 dana prema indikacijama neurološkog deficita.
2. Stimulacija sinaptičkog prijenosa živčanih impulsa (galantamina) prema indikacijama.
3. Ublažavanje mišićno-toničkog i spastičkog sindroma s centralnom parezom i paralizom (tolperison 150 mg intramuskularno, baklofen 25 mg. Tab unutar).
4. Za ublažavanje neuropatske boli - karbamazepin 200 mg. unutar kartice.
5. Boiko smjesa 300 ml intravenozno tijekom 3-5 dana, sastav: natrijev klorid 0,9%, 200 ml, deksametazon 4-8 mg, aminofilin 120 mg, ketoprofen 100 mg., Difenhidramin 10 mg. unutar 3 dana prema indikacijama antiedematozne i protuupalne svrhe.
6. Prema indikacijama u prisutnosti refleksno-refleksnog bolnog sindroma - blokada paravertebralnih, piriformiskih i drugih. Sastojci: lidokain 2% -10 ml + betametazon 7,5 mg.
7. Za ublažavanje neuropatske boli, karbamazepin 200 mg. Tab.

Ostali tretmani
Od 2 dana terapije vježbanjem pod vodstvom instruktora. Od 2-3 dana nakon operacije započinje fizioterapija prema uputama fizioterapeuta. Uključuje (prema indikacijama) elektrostimulaciju, magnetoterapiju, elektroforezu, fonoforezu (ultrazvuk), UHF terapiju, lasersku terapiju, akupunkturu, masažu i druge.

Kirurška intervencija: interlaminarni pristup uz pomoć mikrokirurških instrumenata i operativni mikroskop, s uklanjanjem sredstva za kompresiju bez kiretiranja intervertebralnog jaza

Preventivne mjere:
1. Ograničenje tjelesne aktivnosti, rad na padini 2 mjeseca.
2. LFK konstantno jača parvertebralne mišiće.

Daljnje upravljanje:
1. Promatranje neurologa u mjestu prebivališta

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i liječničkih metoda opisanih u protokolu:
1. Regresija neuroloških simptoma (radikularni i (ili) mijelopatski sindromi.
2. Zacjeljivanje rana prvom namjerom.

hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju

1. Rutinska hospitalizacija. Prisutnost kliničkih manifestacija (radikularni sindrom, mijelopatski sindrom) u odsutnosti učinka konzervativne terapije i prisutnosti hernije diska na razini lumbalne kralježnice potvrđena je MR skeniranjem. Odsutnost nestabilnosti motornog segmenta kralješnice: lumbodinamski sindrom nije izražen ili se ne manifestira; održava se visina intervertebralnog diska ili njegovo smanjenje na 50%; nedostatak granične (oko intervertebralnog diska) masne degeneracije; bez degenerativno-destruktivnih promjena hijalinih ploča intervertebralnih diskova.

2. Hitna hospitalizacija. Cauda sindrom

informacije

Izvori i literatura

  1. Protokoli sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravlja, Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013. t
    1. 1. Priručnik za kirurgiju kralježnice. Ali A Baaj, Praveen V. Mummaneni, Juan S. Uribe, Alexander R. Vaccaro, Mark S. Greenberg. - Thieme, New York - Stuttgart. - 2011. - 455 P. 2. Europski priručnik za medicinu. Neurokirurgiji. W. Arnold, U. Ganzer, Christianto B. Lumenta, Concezio Di Rocco, Jens Haase, Jan Jakob A. Mooij. 2009. 3. Kompendium Neurochirurgie, Hölper, Soldner, Behr. 2. Auflage 2007 Prolnn-Verlag. 4. Vertebrology. Ulrich E.V., Mushkin A.Yu. ELBI-Petersburg; 2006, p.74 Diferencijalna dijagnoza u neurologiji i neurokirurgiji. Cementis S.A. 2007.

informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA

Popis razvojnih programera:
1. Kisaev - liječnik neurokirurg E.A. Republičkog znanstvenog centra za neurokirurgiju dd.
2. Kerimbaev T.T. - Voditelj odjela JSC "Republički znanstveni centar za neurokirurgiju".

recenzenti:
1. Makhambaev G. - glavni slobodni neurokirurg SAD Karagandske regije, voditelj odjela neurokirurgije Regionalnog medicinskog centra, Karaganda.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: Revizija protokola provodi se najmanje jednom svakih 5 godina ili kada su dostupni novi podaci o dijagnozi i liječenju odgovarajuće bolesti, stanja ili sindroma.