Glavni / Lakat

27. Pojas donjih udova. Kostur donjih udova

Skelet donjih udova sastoji se od zdjeličnog pojasa i kostura slobodnih donjih udova (nogu). Zdjelični pojas na svakoj strani formiran je ekstenzivnom zdjeličnom kosti. [1967 Tatarinov VG - Anatomija i fiziologija]

Kostur trake donjih ekstremiteta formira dvije zdjelične kosti i križ s trtičnom kosti. U kosti slobodnog donjeg ekstremiteta spadaju: femur, kosti noge i stopala. Kosti stopala su pak podijeljene u kosti tarzusa, metatarzusa i falanga prstiju.

Kostur donjeg ekstremiteta, desno. A - pogled s prednje strane; B - stražnji pogled; 1 - karlična kost (os coxae); 2 - femur (femur); 3 - čašica (čašica); 4 - tibia (tibia); 5 - fibula; 6 - kosti stopala (ossa pedis) [1989 Lipchenko V. Ya Samusev R P - Atlas normalne ljudske anatomije]

Zdjelična kost (os coxae) u djece sastoji se od tri kosti: ileum, stidni i bedreni, spojeni u području hrskavice acetabuluma. Nakon 16 godina, hrskavica se zamijeni koštanim tkivom i formira se monolitna karlična kost.

Karlična kost, desno; unutarnji pogled. 1 - gornji stražnji dio ilijačne kralježnice (spina iliaca posterior superior); 2 - donji stražnji dio ilijačne kralježnice (spina iliaca posterior inferior); 3 - aurikularna površina (facies auricularis); 4 - lučna linija (linea arcuata); 5 - veliki bedreni bedž (incidence ischiadica major); 6 - tijelo bedrene kosti (corpus ossis ischii); 7 - bedreni kralježnica (spina ischiadica); 8 - mali bedrenac (incisura ischiadica minor); 9 - otvor za zatvaranje (foramen obturatum); 10 - bedreni tuber (tuber ischiadicum); 11 - ogranak bedrene kosti (ramus ossis ischii); 12 - donja grana stidne kosti (ramus inferior ossis pubis); 13 - simfizijska površina (facies symphysialis); 14 - gornji ogranak stidne kosti (ramus superior ossis pubis); 15 - stidni grb (crista pubica); 16 - tijelo stidne kosti (corpus ossis pubis); 17 - tijelo ileuma (corpus ossis ilii); 18 - donja prednja ilijačna kralježnica (spina iliaca anterior inferior); 19 - gornja prednja ilijačna kralježnica (spina iliaca anterior superior); 20 - jastožna jama (fossa iliaca); 21 - ilealna tubrositost (tuberositas iliaca) [1989 Lipchenko V. Ya Samusev RP - Atlas ljudske normalne anatomije]

Karlična kost, desno; pogled izvana. 1 - greben ilijake (crista iliaca); 2 - gornja prednja ilijačna kralježnica (spina iliaca anterior superior); 3 - donji prednji dio ilijačne kralježnice (spina iliaca anterior inferior); 4 - acetabulum (acetabulum); 5 - djetelina acetabula (incisura acetabuli); 6 - pubic tubercule (tuberculum pubicum); 7 - otvor za zatvaranje (foramen obturatum); 8 - bedreni gomolj (tuber ischiadicum); 9 - mali bedrenac (incisura ischiadica minor); 10 - bedreni kralježnica (spina ischiadica); 11 - veliki bedreni žleb (incisura ischiadica major); 12 - donji stražnji dio ilijačne kralježnice (spina iliaca posterior inferior); 13 - donja glutealna linija (linea glutea inferior); 14 - gornji stražnji dio ilijačne kralježnice (spina iliaca posterior superior); 15 - prednja glutealna linija (linea glutea anterior); 16 - stražnja glutealna linija (linea glutea posterior) [1989 Lipchenko V. Ya Samusev R P - Atlas normalne ljudske anatomije]

Klin kosti (os ilium) - najveći dio zdjelične kosti, je njegov gornji dio. Razlikuje zgusnuti dio - tijelo i plosnati dio - krilo ilija, završavajući s grbom. Na krilu postoje dvije izbočine na prednjoj i stražnjoj strani: gornji prednji i donji prednji ilijačni bodovi su ispred, a stražnje gornje prednje i donje stražnje ilijačne bodlje. Gornja prednja ilijačna kralježnica je lako opipljiva. Na unutarnjoj površini krila nalazi se ilijačna jama, a na glutealnoj (vanjskoj) površini tri grube glutealne linije - prednji stražnji i donji. Iz tih linija počinju glutealni mišići. Zadnji dio krila je zgusnut, na njemu se nalazi ušna (zglobna) površina za artikulaciju sa sakrumom.

Pubis (os pubis) je prednji dio zdjelične kosti. Sastoji se od tijela i dvije grane: gornje i donje. Na gornjoj grani stidne kosti nalazi se stidni tubercul i stidni vrh, koji prolazi u lučnu liniju Ilije. Na spoju pubične kosti s ileumom postoji ilijačno-javna eminencija.

Išijalna kost (os ischii) čini donji dio zdjelične kosti. Sastoji se od tijela i grane. Donji dio grane kosti ima zadebljanje - ischial tubercle. Na stražnjem rubu tijela kostiju je izbočina - bedreni kralježnica, razdvajajući velike i male bedrene zakrpe.

Grane stidne i bedrene kosti tvore otvor za zatvaranje. Zatvara se tankom membranom za zaključavanje vezivnog tkiva. U gornjem dijelu nalazi se kanal obturatora omeđen obturatornim sulkusom pubične kosti. Kanal služi za prolazak krvnih žila istog imena i živca. Na vanjskoj površini zdjelične kosti na spoju tijela ileuma, stidne i ishijalne kosti nastaje značajna depresija - acetabulum. [1986 Gavrilov LF Tatarinov VG - Anatomija]

Zdjelica u cjelini. Zdjelica (karlica) je formirana od zdjeličnih kostiju, sakruma, trtača i njihovih zglobova.

Postoje velike i male zdjelice. Granica koja ih razdvaja proteže se od rta kralježnice duž lučnih linija kostiju ilijačne kosti, zatim duž gornjih grana stidnih kostiju i gornjeg ruba pubične simfize. Velika zdjelica formirana je pomoću raširenih krila ilijačne kosti i služi kao potpora za unutarnje organe trbušne šupljine. Zdjelicu tvore zdjelična površina sakruma i trtica, bedrene i stidne kosti. Razlikuje se gornji i donji otvor (ulaz i izlaz) i šupljina. U zdjelici su mokraćni mjehur, rektum i unutarnji genitalni organi (maternica, jajovodi i jajnici kod žena; prostata, sjemeni mjehurići i vas deferens kod muškaraca).

U strukturi zdjelice otkrivaju se genitalne razlike: ženska zdjelica je široka i kratka, krila ilijačnih kostiju uvelike su proširena. Kut između donjih grana stidnih kostiju - kut ispod glave - je dosadan, rt gotovo nikad ne viri u zdjeličnu šupljinu, križ je širok, kratak i ravan. Ove osobine su posljedica vrijednosti ženske zdjelice kao rodnog kanala. U opstetričkoj praksi za karakterizaciju zdjelice koriste se parametri velike i male zdjelice. [1988 Vorobyova E A Gubar AV Safyannikova E B - Anatomija i fiziologija: udžbenik]

Ženska zdjelica; pogled odozgo. 1 - granična linija (tinea terminalis); 2 - anatomski konjugat ili ravni promjer male zdjelice; 3 - poprečni promjer (promjer transversa) zdjelice; 4 - kosi promjer (prečnik kosine) zdjelice [1989 Lipchenko V. I Samusev RP - Atlas ljudske normalne anatomije]

Ženska zdjelica; pogled odozdo (akušerski položaj). 1 - izravna veličina izlaza male zdjelice; 2 - poprečna veličina izlaza iz zdjelice [1989 Lipchenko V. I Samusev RP - Atlas normalne ljudske anatomije]

Veličina velike zdjelice žene. 1 - udaljenost grebena (distantia cristarum); 2 - spinous distanca (distantia spinarum); 3 - udaljenost pljuvanja (distantia trochanterica) [1989 Lipchenko V. Ya Samusev RP - Atlas normalne ljudske anatomije]

Veličina zdjelice žene. 1 - istinito, ili opstetričko, konjugirano (conjugata vera); 2 - vanjski konjugat (conjugata externa); 3 - dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis); 4 - izravna veličina izlaza iz zdjelice (promjer recta) [1989 Lipchenko V. Ya Samusev RP - Atlas ljudske normalne anatomije]

Femur (femur) je najduža kost u ljudskom tijelu. Ona razlikuje tijelo, proksimalni i distalni kraj. Sferna glava na proksimalnom kraju je okrenuta prema medijalnoj strani. Ispod glave je vrat; nalazi se pod tupim kutom prema uzdužnoj osi kosti. Na mjestu prijelaza cerviksa u tijelo kosti nalaze se dvije izbočine: veliki ražanj i mali ražanj (trohanter major i trochanter minor). Velika ražnja leži vani i opipljiva. Između pljuvaka na stražnjoj površini kosti prolazi intertroke grebena, uzduž prednje površine krošnje.

Femur, točno. A - stražnji pogled; B - pogled sprijeda; B - pogled lijevo; 1 - glava butne kosti (caput ossis femoris); 2 - vrat femura (collum ossis femoris); 3 - veliki ražanj (trochanter major); 4 - mali ražanj (trochanter minor); 5 - fossa pljuvanja (fossa trochanterica); 6 - intertrohanički grb (crista intertrochanterica); 7 - glutealna tuberoznost (tuberositas glutea); 8 - medijalna usna (labium mediate) grube linije; 9 - bočna usna (labium laterale) grube linije; 10 - mišićno skeletna jama (fossa intercondylaris); 11 - medijalni kondil (condylus medialis); 12 - lateralni kondil (condylus lateralis); 13 - medijski epikondil (epicondylus medialis); 14 - lateralni epikondil (epicondylus lateralis); 15 - tijelo femura (corpus femoris); 16 - gruba linija (linea aspera); 17 - intertrochanter linija (linea intertrochanterica); 18 - jama glave bedrene kosti (fovea capitis ossis femoris) [1989 Lipchenko V. Ya Samusev RP - Atlas normalne ljudske anatomije]

Tijelo femura je zakrivljeno, izbočina okrenuta prema naprijed. Prednja površina tijela je glatka, uzduž stražnje površine prolazi gruba linija. Distalni kraj kosti je donekle spljošten prednje i stražnje strane i završava u lateralnom i medijalnom kondilu. Iznad njih rastu medijski i lateralni epikani sa strane. Između potonjeg nalazi se iza jame, na prednjoj - površini čašice (za artikulaciju s patelom). Iznad latinske jame nalazi se ravna, trokutasta poplitealna površina. Femoralni kondili imaju zglobne površine za povezivanje s tibijom.

Patela (čašica) ili čašica čašice je najveća sesamoidna kost; zatvorena je u tetivu kvadricepsa i uključena je u stvaranje koljenskog zgloba. Ona razlikuje prošireni gornji dio - baza i suženi, okrenuti prema dolje dio - vrhu.

Kosti potkoljenice: tibija, smještena u sredini i fibularno, zauzima bočni položaj.

Shin kosti, točno. A - pogled s prednje strane; B - stražnji pogled; B - pogled s desne strane; I - tibia (tibia); 1 - gornja zglobna površina (fades articularis superior); 2 - medijalni kondil (condylus medialis); 3 - lateralni kondil (condylus lateralis); 4 - tijelo tibije (corpus tibiae); 5 - tibialna tubrositost (tuberositas tibiae); 6 - medijska margina (margo medialis); 7 - oštrica (margo anterior); 8 - interkostalna margina (margo interosseus); 9 - srednji gležanj (malleolus medialis); 10 - donja zglobna površina (facies articularis inferior). II - fibula: 11 - tijelo fibule (corpus fibulae); 12 - glava fibule (caput fibulae); 13 - oštrica (margo anterior); 14 - lateralni gležanj (malleolus lateralis); 15 - nadmorska visina (eminentia intercondylaris); 16 - linija mišića soleusa (linea m. Solei) [1989 Lipchenko V. Ya Samusev RP - Atlas ljudske normalne anatomije]

Tibia se sastoji od tijela i dva kraja. Proksimalni kraj je mnogo deblji, postoje dva kondila: medijalni i lateralni, artikulirajući se s femoralnim kondilom. Između kondoma je među-mišićna visina. Na vanjskoj strani lateralnog kondila nalazi se mala fibularna zglobna površina (za povezivanje s glavom fibule).

Tijelo tibije je trokutastog oblika. Prednji rub kosti oštro viri, na vrhu se pretvara u tubusnost. Na donjem kraju kosti s medijske strane nalazi se silazni proces - srednji gležanj. S dna, na distalnom kraju kosti, nalazi se zglobna površina za kombinaciju s talusom, na bočnoj strani - rezanje fibule (za spajanje s fibulom).

Fibularna kost (fibula) je relativno tanka, a nalazi se prema van od tibije. Gornji dio fibule je zgusnut i zove se glava. Na glavi je vrh okrenut prema van i unatrag. Glava fibule artikulira se s tibijom. Tijelo kosti ima trokutasti oblik. Donji kraj kosti je zadebljan, naziva se lateralni gležanj, a nalazi se u blizini talus kosti izvana. Rubovi kosti noge, okrenuti jedan prema drugome, nazivaju se interosisni; na njih je pričvršćena međusobno membrana (membrana) tibije.

Kosti stopala podijeljene su u kosti s tarzalom, metatarzalne kosti i falange (nožne prste).

Kosti stopala, desno; stražnja površina. 1 - talus (talus); 2 - talusni blok (trochlea tali); 3 - glava talusa (caput tali); 4 - kalkaneus (kalkaneus); 5 - kalcanus gomolja (tuber calcanei); 6 - navikularna kost (os naviculare); 7 - sfenoidne kosti (ossa cuneiformia); 8 - kockasta kost (os cuboideum); 9 - metatarzus (metatarzus); 10 - kosti prstiju stopala (ossa digitorum pedis) [1989 Lipchenko V. Ya Samusev R P - Atlas ljudske normalne anatomije]

Tarsal kosti se odnose na kratke spužvaste kosti. Ima ih sedam: gležanj, peta, kvadar, skafoid i tri klina. Talus ima tijelo i glavu. Na gornjoj površini tijela nalazi se blok; zajedno s kostima noge formira skočni zglob. Kalkaneus, najveći od kostiju tarzusa, nalazi se ispod talusa. Na toj je kosti dobro izraženo zadebljanje - peta kalkaneusa, proces koji se naziva potpora talusu, talus i kuboidne zglobne površine poslužit će za povezivanje s odgovarajućim kostima.

Kockasta kost se nalazi ispred kalkaneusa, a navikularna kost leži ispred glave talusa. Tri klinaste kosti - srednja, srednja i lateralna - distalno od naikularne kosti.

Pet metatarzalnih kostiju nalaze se ispred kuboidnih i sfenoidnih kostiju. Svaka metatarzalna kost se sastoji od baze, tijela i glave. Po njihovim se osnovama artikuliraju s kostima tarzusa, a glavama s proksimalnim falangama prstiju.

Prsti, poput prstiju, imaju tri falange, osim prvog prsta, koji ima dvije falange.

Kostur stopala ima svojstva zbog svoje uloge kao dijela potpornog aparata u vertikalnom položaju tijela. Uzdužna osovina stopala gotovo je pod pravim kutom u odnosu na os noge i bedra. U ovom slučaju, kosti stopala ne leže u istoj ravnini, već tvore poprečni i uzdužni lukovi, okrenuti s udubljenjem prema potplatu, a izbočina - prema stražnjem dijelu stopala. Zbog toga se stopalo oslanja samo na petu kalkaneusa i na glave metatarzalnih kostiju. Vanjski rub stopala ispod, gotovo dodiruje površinu nosača i naziva se prateći luk. Unutarnji rub stopala je podignut - to je proljetni luk. Takva struktura stopala osigurava joj potporu i opružne funkcije, što je povezano s vertikalnim položajem ljudskog tijela i uspravnim položajem. [1986 Gavrilov LF Tatarinov VG - Anatomija]

Kostur donjeg ekstremiteta

U kosturu donjeg ekstremiteta razlikuju se pojas donjih ekstremiteta (zdjelične kosti) i slobodni dio donjeg ekstremiteta (uparene kosti femura, čašica, tibije i fibule, kosti stopala).

Uparena karlična kost (os coxae) (sl. 39), koja tvori pojas donjeg ekstremiteta (cingulum membri inferioris), zauzvrat se sastoji od akretnih kostiju pubičkog (os pubis), ilijačnog (os ilium) i bedrenskog (os ischii). Zajedno sa sakrumom i trticom, oni tvore kostnu osnovu zdjelice. Do adolescencije (14-17 godina), stidne, ilijačne i ishijalne kosti koje čine zdjeličnu kost su odvojene, međusobno povezane hrskavicom.

Sl. 39. Kosti zdjelice i kostur slobodnog dijela donjeg ekstremiteta:

1 - sakrum; 2 - karlična kost; 3 - tibia; 4 - čašica; 5 - fibula; 6 - tibia; Kosti od 7 stopa

Donji pojas

U kosturu zdjeličnog pojasa, desna i lijeva karlična kost (kroz stidnu fuziju) i svaka od zdjeličnih kostiju i sakruma spojene su zajedno u sakroiliakalni zglob. Koštana zdjelica nastala kao rezultat ovih spojeva osigurava distribuciju i prijenos tjelesne težine na kosti donjeg ekstremiteta i zaštitu zdjeličnih organa.

Zdjelična kost u cjelini ima nepravilan oblik; na njegovoj vanjskoj površini je acetabulum (sl. 40, 43) - sferna depresija koja služi za spajanje s zdjeličnom kosti glave bedrene kosti i ograničena na zglobnu lunatu površinu (fasies lunata) (sl. 40). U formiranju acetabuluma sudjeluju kao stidne i ilijačne, i ishijalne kosti. Njihov relativni položaj u odnosu na acetabulum pomaže u razlikovanju ovih kostiju od tijela zdjelične kosti.

Tijelo (corpus ossis pubis) (sl. 41), gornja grana (r. Superior ossis pubis) (sl. 40, 41) i donja grana razlikuju se u strukturi pubične kosti (sl. 39), smještene u prednjem i donjem dijelu acetabuluma. (r. inferior ossis pubis) (sl. 40, 41) pubične kosti. Tijelo stidne kosti sudjeluje u formiranju acetabuluma. Na gornjem rubu gornje grane stidne kosti nalaze se stražnji greben (crista pubica) (sl. 40, 41) i stidna tuberkuloza (tuberculum pubicum) (sl. 40, 42), na donjem rubu - vrh obturatora (crista obturatoria) (sl. 41). ), u stražnjem dijelu u kojem se nalazi prednji obturator (tuberculum obturatorium anterius) (Sl. 41). Na unutarnjoj strani svake stidne kosti, na mjestu prijelaza njegove gornje grane na donju, nalazi se gruba (simfizijska) površina (facies symphysialis) (sl. 41) ovalnog oblika. Potonji služi za povezivanje s drugom stidnom kosti s formiranjem pubicne fuzije (simphisis ossium pubis).

Ilium se nalazi na vrhu stražnjeg dijela acetabuluma, u čijem nastajanju sudjeluje. U strukturi ilija nalazi se kratko i masivno tijelo ilija (corpus ossis ilii) (sl. 40, 41) i krilo (ala ossis ilii) (sl. 40, 41), ispod kojeg lučna linija (linea arcuata) prolazi na unutarnjoj površini. (Sl. 41). Gornji rub krila, krilca ilijake (crista iliaca) (Sl. 41, 42), ima dva izbočenja na prednjem i stražnjem rubu. Ove izbočine nazivaju se gornji prednji dio (spina iliaca anterior superior) (sl. 40, 41, 42) i donji prednji dio (spina iliaca anterior inferior) (sl. 40, 41, 42) ilijačne bodlje i gornji stražnji dio (spina iliaca posterior superior). (Sl. 40, 41) i donje stražnje ilijačne bodlje (spina iliaca posterior inferior) (Sl. 40, 41). Unutarnja površina krila formira veliku ilijačnu fosu (fossa iliaca) (sl. 41, 42) s glatkom, šupljom silaznom površinom. Glutealna površina krila ima prednju (linea glutea anterior) (sl. 40), posterior (linea glutea posterior) (sl. 40) i donju (linea glutea inferior) (sl. 40) glutealne linije, koje služe kao točke spajanja mišića. Na sakralno-zdjeličnoj površini krila nalazi se površina u obliku uha (facies auricularis) (sl. 41), kojom se zglobna kost artikulira s ilijačnom tuberoznošću (tuberositas iliaca) (sl. 41) i sakrumom. Sa sakrumom, ilijačne kosti tvore polu-zglob (articulatio sacroiliaca).

Sl. 40. Kosti zdjelice (pogled izvana):

1 - ilealno krilo; 2 - prednja glutealna linija; 3 - stražnja glutealna linija; 4 - gornja prednja ilijačna kralježnica; 5 - gornji stražnji dio ilijačne kralježnice; 6 - donji stražnji dio ilijačne kralježnice; 7 - velika bedrena usjek; 8 - donja glutealna tkanina; 9 - donji prednji dio ilijačne kralježnice; 10 - tijelo ilija; 11 - poluzelna površina; 12 - acetabulum; 13 - mali bedem; 14 - tijelo bedrene kosti; 15 - gornji ogranak stidne kosti; 16 - pubic tubercle; 17 - otvor za blokiranje; 18 - donja grana stidne kosti; 19 - ischial tubercle; 20 - ogranak bedrene kosti

Sl. 41. Kosti zdjelice (unutarnji pogled):

1 - greben ilijake; 2 - ilijačna jama; 3 - ilijačna tuboza; 4 - krilo ilijuma; 5 - gornji stražnji dio ilijačne kralježnice; 6 - gornja prednja ilijačna kralježnica; 7 - bujna površina; 8 - donji stražnji dio ilijačne kralježnice; 9 - donji prednji dio ilijačne kralježnice; 10 - lučna linija; 11 - velika bedrena usjek; 12 - tijelo ilija; 13 - tijelo bedrene kosti; 14 - tijelo stidne kosti; 15 - bedreni kralježnica; 16 - stidni grb; 17 - češalj za zaključavanje; 18 - prednji prednji dio obturatora; 19 - gornji ogranak stidne kosti; 20 - grana bedrene kosti; 21 - hrapava površina; 22 - otvor za zaključavanje; 23 - donja grana stidne kosti

Ishium se nalazi od dna prema stražnjem dijelu acetabuluma. Tijelo (corpus ossis ischii) (sl. 40, 41), koje je uključeno u formiranje acetabuluma, i granu (r. Ossis ischii) (sl. 40, 41) također se razlikuju u strukturi bedrene kosti. Na spoju tijela i grane bedrene kosti nalazi se masivno zadebljanje - ishijalni gomolj (tuber ischiadicum) (sl. 40), iznad kojeg je išijasna kralježnica (spina ischiadica) (sl. 41, 42). S obje strane ishijalne kralježnice nalaze se velike (incisura ischadica major) (sl. 40, 41) i male (incisura ischadica minor) (sl. 40) bedrenice. Tijela i grane bedrene i stidne kosti, zatvaraju se, tvore granice otvaranja zatvarača (foramen obturatum) (sl. 40, 41, 43).

Kost repa, sakrum i zdjelične kosti međusobno su povezane (zdjelica). U njemu su smješteni organi probavnog i genitourinarnog sustava, velike žile i živci. Ovaj kostni skelet zdjelice podijeljen je na gornji i donji dio - zdjelicu i zdjelicu.

Sl. 42. Ulaz u karličnu šupljinu

A - mužjak; B - ženka: 1 - ilealna fossa; 2 - baza sakruma; 3 - greben ilijake; 4 - gornja prednja ilijačna kralježnica; 5 - bedreni kralježnica; 6 - donji prednji dio ilijačne kralježnice; 7 - repna kost; 8 - stidni greben; 9 - stidne gomile

A - mužjak; B - žensko: 1 - velika zdjelica; 2 - sakrum; 3 - granična crta; 4 - mala zdjelica; 5 - acetabulum; 6 - otvor za blokiranje; 7 - kut podvozja; 8 - stidni luk

Velika zdjelica (velika zdjelica) (sl. 43) ima otvoreni prednji zid, bočno ograničen krilima ilija i iza baze sakralne kosti i donjeg lumbalnog kralješka. Na jagodičastom dijelu stidne kosti i lučnoj liniji Ilije prolazi granična crta (linea terminalis) (sl. 43), koja je donja granica velike zdjelice. Ispod granične crte nalazi se mala zdjelica (zdjelica minor) (sl. 43), koja je cilindrična šupljina. Bočne stijenke zdjelice čine donji dio tijela ilijačnih kostiju, ishijalne kosti, prednji zidovi stidnih kostiju, a stražnje stijenke sakralne i trtične kosti. Spojene pod kutom, stidne kosti kod muškaraca formiraju subarmički kut (angulus subpubicus) (sl. 43), a kod žena stidni luk (arcus pubis) (sl. 43). Srednji izravni promjeri ulaza i izlaza male zdjelice povezani su s osi zdjelice (osa zdjelice).

Gornji zdjelični otvor (apertura pelvis superior) formira se na mjestu prijelaza velike zdjelice u malu. Donji zdjelični otvor (apertura pelvis inferior) je bedreni tubercles sa strane, frontalni fold i donje grane pubičnih kostiju, i stražnji dio kosti.

Seksualni dimorfizam posebno je izražen u strukturi kostne baze zdjelice. To se objašnjava činjenicom da je kod žena, uređaj i način spajanja zdjeličnih kostiju namijenjeni, osim čisto mehaničkim zadacima, da osiguraju uspješan rad. Posebice, tijekom trudnoće, unutarnja šupljina zdjelice može se povećati uslijed otpuštanja međukolnog diska hrskavice i, shodno tome, širenja simfize.

Ženska zdjelica je šira i niža, a krila ilijačnih kostiju okrenuta u stranu. Donje grane stidnih kostiju konvergiraju u širokom luku, a mala zdjelica ima oblik širokog cilindra. Gornji otvor zdjelice blisko je oblika ovalnog oblika, simfiza je šira i niža od muške zdjelice.

Muška zdjelica, u odnosu na ženku, viša je i uža, s manje razvijenim krilima ilijačnih kostiju. Donje grane stidnih kostiju konvergiraju pod oštrim kutom, zdjelična šupljina odozdo primjetno se sužava, suprotne bedrene kvrge i bodlje nalaze se bliže jedna drugoj. Gornji i donji otvori muške zdjelice značajno su različiti po veličini i obliku od odgovarajućih ženskih otvora zbog izraženijeg rta sakralne kosti, kao i repne kosti, koja je oštrije izbočena u izlaz male zdjelice.

funkcionalna anatomija, donji ekstremitet

Tijekom prijelaza od četveronožnog hoda do dvokrake bedrene kosti, koja je formirala proksimalni zglob zadnjeg ekstremiteta, postala je osnova zgloba donjeg ekstremiteta, a proksimalni zglob prednjih ušiju - zglob ramena - postao je zglob gornjeg uda. Gornji ud je izgubio funkciju potpore i kretanja (skup koordiniranih pokreta, kroz koje se u prostoru kreće živo biće), kako bi se pretvorio u suspendirani ud, čiji je glavni zadatak zahvaljujući razvijenoj ruci hvatanje. Dakle, gornji ud je postao nezamjenjiva potpora za četkicu.

U isto vrijeme, donji ud je zadržao svoju lokomotornu funkciju i time se pokazao kao jedina kokoš i pokretni ud. Sam kuk održava cijeli torzo iu statičnom položaju iu pokretu. Ova funkcija ležajeva duboko je promijenila strukturu bedra.

Dok je rame funkcionalni zglobni zglob, femoralni ili zglobni zglob osigurava vlastitu orijentaciju i potporu donjeg ekstremiteta. S tim u vezi, ima manju amplitudu kretanja, što je donekle nadoknađeno pokretljivošću pojasa.

nema dijela kralježnice. No, s druge strane, zglob kuka je najstabilniji od svih zglobova, koji je najteže dislocirati. To je zbog njegove funkcije održavanja cijelog tijela i kretanja osobe (lokomocija). Upravo iz zgloba kuka započinje doba zajedničkih proteza, što mijenja operaciju mišićno-koštanog sustava. Čini se da je ovaj spoj najlakši za modeliranje jer je oblik njegovih zglobnih površina vrlo blizak sferičnoj. Međutim, još uvijek postoje mnoga pitanja o veličini sfere; priroda materijala koji se koristi za izradu proteze; veličinu koeficijenta trenja, otpornost na abraziju, moguću toksičnost brušene površine proteze, i što je najvažnije, način pričvršćivanja proteze na živu kost: treba li je zapečatiti cementom ili ne? (Neke proteze mogu biti sekundarno fiksirane zbog rehabilitacije, prilagodbe vlastitih zglobnih površina tijela (u poroznu površinu proteze može doći do urastanja kostiju i zbog ove sekundarne fiksacije. - Urednik).

Stoga se najveća količina istraživanja i razvoja modela provodi upravo na području razvoja protetskog zgloba kuka.

Zglob zgloba kuka na dnu donjeg ekstremiteta

Zglob zgloba je proksimalni zglob donjeg ekstremiteta. Budući da se nalazi u bazi, omogućuje udovima da zauzmu bilo koji položaj u prostoru. Zglob kuka ima tri osi i tri stupnja slobode kretanja (slika 1):

• poprečna osovina HOX ', koja leži u frontalnoj ravnini, oko koje se izvode pomaci pri istezanju;

• sagitalnu osovinu CCT-a, koja leži u anteroposteriornoj ravnini i prolazi kroz središte zgloba; oko ove osi se pojavljuju pokreti

• okomita osa OZ, koja se podudara s uzdužnom osi donjeg ekstremiteta ILI, kada je zglob kuka u "ispravljenom" položaju. Okretanja donjeg i donjeg ekstremiteta pojavljuju se oko njega.

Pokreti kuka izvode se uz pomoć jednog zgloba kuka. Ova enartroza je sferični zglob sa značajnim stupnjem zatvaranja. S tim u vezi značajno se razlikuje

To je zbog ramenog zgloba - istinskog zglobnog kompleksa, u kojem je zglob ramenog ramena također enartroza, ali otvoreniji i s većom amplitudom kretanja zbog manje stabilnosti.

Raspon pokreta u zglobu kuka je više ograničen, što se djelomično kompenzira pokretljivosti lumbalne kralježnice. Ovaj nedostatak se kompenzira velikom stabilnošću zgloba.

Hipni zglob je kompresijski tip, jer mora podupirati težinu cijelog tijela, dok je rameni zglob zauzet rastezanjem - istezanjem.

Premda zglob kuka ima tri osi i tri stupnja slobode kretanja, poput ramena, ali ne pruža veliku amplitudu kretanja, osobito u abdukciji. Stoga ne možemo promatrati fenomen u zglobu kuka jednak Codmanovom paradoksu u zglobu ramena. Ovaj pseudoparadoks (vidi volumen 1) ne postoji za donji ekstremitet.

Anatomija donjih udova čovjeka: strukturne značajke i funkcije

Anatomija ljudskih donjih ekstremiteta razlikuje se od ostalih koštanih struktura u tijelu. To se dogodilo zbog potrebe za kretanjem bez prijetnje kralježnice. Kada hodate, noge osobe proljeće, opterećenje na ostatak tijela je minimalno.

Značajke strukture donjih ekstremiteta

Kostur donjih udova je komplementaran, u kojem postoje tri glavna sustava:

Glavna funkcionalna razlika između anatomije donjih ekstremiteta od bilo koje druge - stalna mobilnost bez rizika od oštećenja mišića i ligamenata.

Još jedna karakteristična značajka pojasa donjih ekstremiteta je najduža tubularna kost u ljudskom skeletnom sustavu (femur). Noge i donji udovi su najteže oštećeni organi u ljudskom tijelu. Za prvu pomoć trebate barem znati strukturu ovog dijela tijela.

Kostur donjeg dijela tijela sastoji se od dva dijela:

  • karlična kost;
  • dvije zdjelične kosti povezane sa sakrumom čine zdjelicu.

Zdjelica se čvrsto i nepomično pričvršćuje za tijelo, tako da se na tom području ne pojavljuje nikakva šteta. Na prijelazu ovog dijela morat će se hospitalizirati osoba i minimizirati njegovo kretanje.

Preostali elementi su slobodni, nisu fiksirani s drugim koštanim sustavima:

  • tibijalna kost koja čini potkoljenicu;
  • kosti tarzusa (stopala);
  • metatarzalne kosti;
  • kosti nožnih prstiju;
  • bedna kost;
  • čašica;
  • fibula.

Nastajanje donjih udova kod ljudi dogodilo se s ciljem mogućeg daljnjeg kretanja, stoga je zdravlje svakog zgloba važno kako se ne bi dogodilo trenje i mišići nisu ozlijeđeni.

Struktura meniskusa

Meniskus je brtva materijala hrskavice koja služi kao zaštita zgloba i služi kao omotač. Osim donjih ekstremiteta, ovaj se element koristi iu čeljusti, ključnoj kosti i prsima.

Postoje dva tipa ovog elementa u zglobu koljena:

Ako dođe do oštećenja tih elemenata, najčešće dolazi do oštećenja meniskusa, budući da je to najmanje pokretno, treba odmah koristiti pomoć liječnika, inače možete dugo hodati na štakama kako biste ozdravili.

Funkcije donjih ekstremiteta

Glavne značajke:

  • Reference. Posebna fiziologija nogu omogućuje osobi da normalno stoji i održava ravnotežu. Poremećaj funkcije može nastati zbog banalne bolesti - ravnih stopala. Zbog toga se može pojaviti bol u kralježnici, tijelo će se dugo umoriti od hodanja.
  • Proljeće ili amortizacija. Pomaže ublažiti ljudske pokrete. Izvodi se zahvaljujući zglobovima, mišićima i posebnim jastučićima (menisci), koji omogućuju omekšavanje pada, izvršavajući učinak proljeća. To znači da se oštećenje ostatka kostura tijekom kretanja, skakanja, trčanja ne događa.
  • Motor. Pomiče osobu uz pomoć mišića. Kosti su svojevrsne poluge koje aktiviraju mišićno tkivo. Važna značajka je prisutnost velikog broja živčanih završetaka kroz koje se prenosi signal pokreta u mozak.

Kosti donjih udova

Ima mnogo kostiju, ali većina njih je integrirana u sustav. Razmatranje malih kostiju odvojeno nema smisla, jer se njihova funkcija izvodi samo ako rade u kompleksu.

bedro

Kuk je područje između koljena i zgloba kuka. Ovaj dio tijela svojstven je ne samo ljudima, nego i mnogim pticama, kukcima i sisavcima. U podnožju kuka nalazi se najduža tubularna (femurna) kost u ljudskom tijelu. Oblik je sličan cilindru, površina na stražnjoj stijenci je gruba, što omogućuje da se mišići pričvrste.

U donjem dijelu bedra postoji mala podjela (medijalni i lateralni kondili), koji omogućuju da se ovaj dio bedra pričvrsti za koljeno sa pokretnom metodom, tj. Da nastavi obavljati glavnu funkciju kretanja bez prepreka.

Mišićna struktura strukture sastoji se od tri skupine:

  1. Prednja. Omogućuje savijanje i savijanje koljena do kuta od 90 stupnjeva, što osigurava visoku pokretljivost.
  2. Medijalni (srednji dio). Presavijte donji ekstrem u zdjelici, pokretu i rotaciji bedra. Također, ovaj mišićni sustav pomaže pokretu u zglobu koljena, pružajući određenu potporu.
  3. Stražnji. Pruža fleksiju i produžetak noge, obavlja rotaciju i kretanje tibije, također doprinosi rotaciji tijela.

cjevanica

Područje potkoljenice počinje blizu koljena i završava na početku stopala. Struktura ovog sustava je vrlo komplicirana, jer se pritisak na gotovo cijelo tijelo osobe provodi na potkoljenici, a niti jedna posuda ne bi trebala ometati kretanje krvi, a završetci živaca bi trebali normalno funkcionirati.

Tele pomaže u sljedećim procesima:

  • produžetak / fleksija prstiju, uključujući palac;
  • provedba funkcije kretanja;
  • ublažiti pritisak na stopalo.

Stop stop

Stopalo je najniži ekstremitet u ljudskom tijelu, a ima individualnu strukturu. U nekim prstima vrhovi prstiju su u istoj razini, u drugima se palac ispupče, u trećem se ravnomjerno pomiče do malog prsta.

Funkcije ovog ekstremiteta su ogromne, jer noga može izdržati konstantno dnevno opterećenje od 100-150% ljudske tjelesne mase. To je pod uvjetom da u prosjeku hodamo oko šest tisuća koraka dnevno, ali rijetko osjećamo bol u području stopala ili potkoljenice, što ukazuje na normalno funkcioniranje ovih donjih udova.

Noga vam omogućuje:

  • Držite ravnotežu. Ona je pokretna u svim ravninama, što pomaže da se odupre ne samo na ravnoj površini, već i na nagnutoj.
  • Izvršite odbijanje od tla. Noga pomaže u održavanju ravnoteže tjelesne težine, dok vam omogućuje kretanje u bilo kojem smjeru. Korak se događa upravo zbog toga, nakon čega se cijelo tijelo osobe počinje pomicati. Stopalo - glavna točka potpore.
  • Smanjite pritisak na ostatak skeletnog sustava, djeluje kao amortizer.

zglobovi

Spoj je mjesto gdje se spajaju dvije ili više kostiju, koje ne samo da ih drže zajedno, već i osiguravaju mobilnost sustava. Zahvaljujući zglobovima, kosti tvore jedan kostur, osim što su vrlo pokretne.

Zglob zgloba

Zglob kuka je mjesto gdje je zdjelično područje pričvršćeno za tijelo. Zahvaljujući acetabulumu, osoba obavlja jednu od najvažnijih funkcija - pokret. U tom području mišići su fiksni, što dovodi do daljnjih sustava. Struktura je slična ramenom zglobu i zapravo obavlja slične funkcije, ali samo za donje ekstremitete.

Funkcije zgloba kuka:

  • sposobnost kretanja bez obzira na smjer;
  • pružanje podrške osobi;
  • olovo i odljevci;
  • provođenje rotacije bedra.

Ako ignorirate ozljede u području zdjelice, ostatak tjelesnih funkcija postupno će se poremetiti, jer unutarnji organi i ostatak kostura pate od nepravilne amortizacije.

Zglob koljena

Oblikovan je zglob koljena:

  • zglobna kapsula;
  • živce i krvne žile;
  • ligamenti i menisci (površina zglobova);
  • mišiće i nepokretne tetive.

Uz pravilno funkcioniranje zgloba koljena, čašica treba kliziti zbog udubljenja u strukturi prekrivenoj hrskavičnim materijalom. Kod oštećenja kosti su ozlijeđene, mišićno tkivo se briše, osjećaju se jaki bolovi i stalno pečenje.

Zglob gležnja

Sastoji se od muskuloskeletnih tetivnih formacija, ovaj dio donjih ekstremiteta je gotovo nepokretan, no ostvaruje vezu između zgloba koljena i zglobova stopala.

Spoj omogućuje:

  • obavljaju širok raspon različitih pokreta stopala;
  • osigurati vertikalnu stabilnost osobe;
  • skočiti, trčati, izvoditi određene vježbe bez rizika od ozljede.

Područje je najosjetljivije na mehanička oštećenja zbog niske pokretljivosti, što može dovesti do prijeloma i potrebe za održavanjem mirovanja dok se koštano tkivo ne obnovi.

Nožni zglobovi

Osigurati pokretljivost kostiju stopala, od kojih je točno 52 na obje noge.

To je oko četvrtine ukupnog broja kostiju u ljudskom tijelu, tako da je zglob u ovom području donjih udova konstantno napet i obavlja vrlo važne funkcije:

  • regulirati ravnotežu;
  • dopustiti da noga savije i smanji opterećenje;
  • oblikuju čvrstu osnovu stopala;
  • stvorite maksimalnu podršku.

Oštećenja stopala javljaju se rijetko, ali svaka ozljeda popraćena je bolnim osjećajima i nemogućnošću kretanja i prijenosa tjelesne težine na noge.

Mišići i tetive

Cijeli mišićni sustav donjeg pojasa je podijeljen u sekcije:

Tetive - nepokretni dio koji povezuje mišiće i osigurava njihovo normalno funkcioniranje i čvrstu povezanost s kostima.

Mišići spadaju u dvije kategorije:

Mišići nogu i stopala omogućuju vam da:

  • savijte koljeno;
  • ojačati položaj stopala i njegovu potporu;
  • savijte nogu u gležnju.

Glavni zadatak mišića je da kontrolira kosti, kao neku vrstu poluga, stavljajući ih u akciju. Mišići nogu su jedan od najjačih u tijelu, jer čine osobu hodajući.

Arterije i vene donjih ekstremiteta

Donji udovi su pod velikim stresom, stoga je potrebno stalno hraniti mišiće i osigurati snažan protok krvi, koji sadrži hranjive tvari.

Sustav vena donjih ekstremiteta odlikuje se grananjem, postoje dvije vrste:

  • Duboke vene. Osigurati odljev krvi iz područja donjih ekstremiteta, ukloniti već filtriranu krv.
  • Površne vene. Omogućite dotok krvi u zglobove i mišićno tkivo, osiguravajući im esencijalne tvari.

Mreža arterija je manje raznolika od venske, ali je njihova funkcija iznimno važna. U arterijama krv teče pod visokim tlakom, a zatim se sve hranjive tvari prenose kroz venski sustav.

Ukupno postoje 4 vrste arterija u donjim ekstremitetima:

  • ilijačna;
  • butina;
  • potkoljeni;
  • arterije noge.

Glavni izvor je aorta, koja ide ravno iz područja srčanog mišića. Ako krv ne cirkulira pravilno u donjim ekstremitetima, bolni osjeti će biti prisutni u zglobovima i mišićima.

Živci donjih ekstremiteta

Sustav živaca omogućava mozgu da prima informacije iz različitih dijelova tijela i pokreće mišiće, smanjuje ih ili, naprotiv, širi. Obavlja sve funkcije u tijelu i ako je oštećen živčani sustav, cijelo tijelo pati potpuno, čak i ako ozljeda ima lokalne simptome.

U inervaciji donjih ekstremiteta postoje dva nervna pleksusa:

Femoralni živac je jedan od najvećih u području donjih ekstremiteta, što ga čini najvažnijim. Zahvaljujući ovom sustavu, upravljanje nogama, izravno kretanje i ostali mišićno-koštani činovi.

Ako se pojavi paraliza femoralnog živca, cijeli sustav ispod ostaje bez povezanosti sa središnjim živčanim sustavom (središte živčanog sustava), tj. Dolazi trenutak kada postaje nemoguće kontrolirati noge.

Stoga je važno održati netaknuti i netaknuti živčani pleksus, spriječiti njihovo oštećenje i održati stalnu temperaturu, izbjegavajući kapi u tom području donjih ekstremiteta.

Pregled kostiju i zglobova donjih ekstremiteta

Kada se pojave prvi simptomi ozljeda u donjim ekstremitetima, odmah treba postaviti dijagnozu kako bi se problem otkrio u ranoj fazi.

Prvi simptomi mogu biti:

  • pojavu boli u vučnom mišiću;
  • opća slabost nogu;
  • grčevi živaca;
  • konstantno stvrdnjavanje različitih mišića.

Istodobno, ako postoji i mala bol na neprekidnoj osnovi, ona također ukazuje na moguću štetu ili bolest.

Opći pregled

Liječnik provjerava donje udove zbog vidnih abnormalnosti (povećanje patele, tumora, modrica, krvnih ugrušaka, itd.). Stručnjak traži od pacijenta da učini neke vježbe i kaže da li će se osjećati bol. Na taj se način otkriva područje gdje je bolest moguća.

goniometry

Goniometrija je dodatni pregled donjih ekstremiteta primjenom suvremene tehnologije. Ova metoda omogućuje identificiranje odstupanja u amplitudi oscilacija zglobova i čašice. To jest, ako postoji bilo kakva razlika od norme, postoji razlog za razmišljanje i početak provođenja daljnjih istraživanja.

Radiološka dijagnostika donjih udova

Postoji nekoliko vrsta dijagnoze zračenja:

  • Rendgenski. Snima se snimka u kojoj možete zamijeniti oštećenja skeleta. Međutim, ne treba misliti da rendgenski snimci otkrivaju samo pukotine i prijelome, u nekim slučajevima se mogu uočiti šupljine, problem povezan s nedostatkom kalcija u tijelu.
  • Artografija je slična prethodnoj metodi, međutim, slike se uzimaju ispupčene na području koljenskog zgloba kako bi se provjerio integritet meniskusa.
  • Kompjutorizirana tomografija je moderna i skupa metoda, ali iznimno učinkovita, jer je pogreška točnosti mjerenja samo milimetar.
  • Radionuklidne metode. Oni pomažu stručnjaku da prepozna patologije u području donjih udova i zglobova.

Postoje dodatne metode istraživanja, imenovane privatno:

  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
  • magnetska rezonancija (MRI).

Međutim, unatoč učinkovitosti nekih metoda, najpouzdanije rješenje bilo bi kombinirati nekoliko kako bi se smanjila mogućnost ne primijetiti bolest ili ozljedu.

zaključak

Ako osoba primijeti bilo kakve čudne osjećaje u donjim ekstremitetima, trebate odmah provesti istraživanje u jednoj od gradskih klinika, inače simptomi mogu postati ozbiljniji i dovesti do bolesti koje će liječiti više od godinu dana.

Anatomija donjih udova

Donji udovi uglavnom obavljaju potporne, opružne i motoričke funkcije ljudskog tijela. Zbog zglobova, mišića i ligamenata, donji udovi kao da prigušuju pokrete tijela i slabe prijenos na tijelo svih šokova, podrhtavanja pri hodanju, trčanju, skakanju. Od posebne je važnosti stopalo. U određenim vježbama donji ekstrem može proizvesti udarce, gurajući tijelo iz područja potpore (skok), čučnja, podizanja i drugih pokreta.

Sl. 6. Područja slobodnog donjeg ekstremiteta:

1 - područje potplata, 2 - stražnje područje potkoljenice, 3 - stražnje područje koljenskog zgloba,

4 - stražnji dio bedra, 5 - glutealna regija, b - prednja strana bedra,

7 - prednji dio koljenskog zgloba, 8 - prednji dio potkoljenice, 9 - područje stražnjeg stopala

Donji udovi sastoje se od zdjeličnog pojasa i slobodnog donjeg ekstremiteta.

Duljina i oblik donjeg ekstremiteta ovisi o spolu i dobi osobe, karakteristikama njenih sastavnih tkiva: kostima, mišićima, zglobovima i potkožnom tkivu.

Na donjim udovima se razlikuju sljedeća područja (sl. 6): glutealni 5, prednji 6 i stražnji 4 bedra, prednji 7 i stražnji 3 koljena, prednji 8 i stražnji 2 potkoljenice, prednji, stražnji, vanjski i unutarnji gležanj, stražnja noga 9, đonovi 1.

Kost kost slobodnog donjeg ekstremiteta (sl. 7) sastoji se od tri karike i obuhvaća femur 1, kosti tibije 2 i kosti stopala 3. Kosti tibije i tibije i fibule povezane su s kostima nogu.

Femur je najveća i najdeblja od cjevastih kostiju, gornja glava se spaja s zdjeličnom kosti, tvoreći zglob kuka. Ligamenti kuka su najsnažniji.

Donji dio bedrene kosti spojen je ispod krhke s tibijalnom kosti, formirajući koljeno. Vrh kuta zgloba pokriven je patellarnom kosti (čašica).

Sl. 7. Kostur kosti slobodnog donjeg ekstremiteta:

1 - femur, 2 - kosti potkoljenice, kosti od 3 noge

Fleksija, produžetak i rotacija provode se u zglobu koljena. Ligamenti zgloba koljena raspoređeni su poprečno.

Mišići koji podižu kukove i savijaju koljeno nalaze se na stražnjoj strani bedrene kosti, ekstenzori - s prednje strane. Mišići donjih udova najjači su u ljudskom tijelu. Tibialne kosti artikuliraju se s ramusom stopala, tvoreći skočni zglob.

Na mjestima konjugacije kostiju svih zglobova donjeg ekstremiteta nalaze se debeli hrskavični jastučići. Spojevi pružaju funkciju stajanja, upijaju šok pri skakanju i trčanje.

Duž potkoljenice nalaze se mišići koji se savijaju i proširuju zglob zgloba, stopala i nožnih prstiju.

Noga, kao i šaka, podijeljena je u tri dijela (sl. 8): torzo 1, tarzus 2 i prsti 3. Stopalo je prilagođeno uglavnom za potporu i ublažavanje tijela. Ima oblik svoda. Prsti u usporedbi s prstima neaktivni. Zbog različite funkcije prstiju u odnosu na prste i zbog nošenja cipela, njihova pokretljivost je postala manje. Kosti stopala su veće od kostiju ruke.

Sl. 8. Odjeli kostura stopala:

1 - tarsus, 2 - tarsus, 3 - prsti

Kostur tarzusa sastoji se od sedam kosti smještenih u dva reda između tibije i tarzusa. Talusna kora formira skočni zglob s kostima potkoljenice.

Kalkaneus je jedna od potpornih kostiju donjeg ekstremiteta.

Skočni zglobovi - prednji dio između pete i nožnih prstiju. Njegov kostur sastoji se od pet cjevastih kostiju koje se pare s prvim falangama prstiju i zglobova. Skelet nožnih prstiju stopala sastoji se od falanga: prvi prst ima dva falanga, a drugi svaki po tri.

Noga proizvodi slijedeće pokrete: fleksiju, produžetak, otmicu, okretanje unutra i van. Svi pokreti stopala se izvode u zglobovima pomoću mišića noge. Pokreti prstiju izvode i mišići koji se kreću od potkoljenice do stopala, kao i mišići stopala (sl. 9).

Sl. 9. Mišići nogu i stopala

Noga zbog izravnog kontakta s cipelama, osobito neudobna, često podvrgnuta deformaciji. Na koži stopala mogu se pojaviti natoptišovi i žuljevi, također je moguća deformacija noktiju koja uzrokuje bolne osjećaje pri kretanju.

Datum dodavanja: 2016-03-22; Pregleda: 2019; PISANJE NALOGA

Anatomija donjih udova

Donja granica (topografska anatomija)

Donji ekstrem (membrum inferius) odvojen je od tijela uslovnom linijom koja se proteže sprijeda uz preponsku kožu (plica inguinalis), od stražnjeg dijela duž grebena ilijake (crista iliaca).

Opskrbu krvlju osigurava femoralna arterija (a. Femoralis) i neke grane unutarnje ilijačne arterije (a. Iliaca interna) - arterija obturatora (a. Obturatoria), gornji i donji glutealni (aa. Gluteae superior et inferior).

Donji ud je inerviran granama lumbalnog (pleksus lumbalis) i sakralnim pleksusima (plexus sacralis). Grane lumbalnog pleksusa inerviraju prednju površinu donjeg ekstremiteta: bedreni živac (n. Femoralis), obturator (n. Obturatorius), lateralni femoralni živac (n. Cutaneus femoris lateralis), femoralno-genitalni živac (n. Genitofemoralis). Grane sakralnog pleksusa inerviraju stražnju površinu donjeg ekstremiteta: bedreni živac (n. Ischiadicus), stražnji kožni živac bedra (n. Cutaneus femoris posterior), gornji i donji glutealni živac (br. Glutei superior et inferior).

Sljedeća područja (regije) se razlikuju u donjem ekstremitetu: glutealna regija, uključujući zglob kuka, područje butina (prednji i stražnji), područje koljena (prednji, stražnji i koljenski zglob), područje potkoljenice (prednji i stražnji), područje gležnja (prednje i stražnje) stražnji, srednji i bočni gležnjevi, skočni zglob) i područje stopala (stražnji i potplati).

Glutealna regija (reg. Glutea). Granice: gornji - greben ilijake, donji odgovara glutealnom nagibu (sul. Glutealis). Unutarnja granica je povučena uz sakrum (os sacrum) i trticu (os cossygis), vanjska granica je uvjetna linija koja prolazi od gornje prednje ilijačne kralježnice (spina iliaca anterior superior) do veće trohanterove velike.

Koštana baza područja sastoji se od zdjelične kosti (os coxae), sakruma, repne kosti i femura (femur). Na ischialnoj kosti (os ischii) nalaze se dvije reznice iza - velika bedrena usjek (incisura ischiadica major) i mala išijadična usjek (incisura ischiadica minor), koje su razdvojene ispružanjem kostiju - bedreni kralježnica (spina ischiadica).

Između sakruma i bedrene kosti ispružena su dva ligamenta - sakralni spinous (lig. Sacrospinale) - ide od sakruma do bedra i sakrospinalnog (lig. Sacrotuberale) - od sakruma do bedrene kvrge. Ti ligamenti transformiraju bedreni kostni bedren u velike i male bedrene foramene (foramen ischiadicum majus et minus).

Kružni mišić (m. Piriformis) izlazi iz zdjelične šupljine kroz veliki bedreni otvor, koji nastaje na prednjoj površini sakruma i vezuje se za veći trohanter femura. Mišić ne popunjava čitav veliki bedreni otvor, a iznad i ispod njega ostaju pukotine - nad- i sub-pidiformne rupe (foramen suprapifirormis et foramen infrapiriformis), kroz koje prolaze žile i živci.

Unutarnji obturatorni mišić (m. Obturatorius internus) prolazi kroz mali bedreni otvor, počevši od unutarnje površine obturatorske membrane (m. Obturatoria) i rubova otvarača obturatora (foramen obturatorium) i pridaje se trohanteričnoj jami (fossa trochanterica).

Prepone Ilium, veći trohanter i ishijalna tuberkule određuju osjećaj u glutealnoj regiji. Potonji se može otkriti samo kada je ud prignječen u zglobu kuka, kada gluteus maximus (m. Gluteus maximus) sklizne s bedrenog bedra.

Koža glutealne regije je gusta, sedentarna, jer je prirasla s dubokom fascijom, sadrži mnoge žlijezde lojnice. Inervira ih kožni živci: gornji živci stražnjice (nl. Clunium superiores), koji potječu iz stražnjih grana lumbalnih živčanih živaca, srednji živci stražnjice (n. Clunium medii) - iz stražnjih grana sakralnih kralježničnih živaca, donji živci stražnjice (n. Clium ium sakralnih spinalnih živaca, donji živci stražnjice (n. iz stražnjeg kožnog živca bedra.

Potkožna celuloza lobulirana, prožeta mostovima vezivnog tkiva koja povezuju kožu s fascijom. Lupulacija vlakna osobito je dobro izražena u bedrenom humku, gdje nema površne fascije. U lateralnim dijelovima regije, površinska fascija prolazi kroz dvije ploče, od kojih jedna razdvaja vlakna u dva sloja - površna i duboka. Potonji prelazi u vlakno lumbalnog područja, tvoreći masni jastučić na brijegu ilijuma (massa adiposa lumboglutealis).

Vlastita fascija (fascija glutea) je nastavak prsne kosti-lumbalne fascije (fascia thoracolumbalis). Spuštajući se s lumbalne regije, fascija raste zajedno s vrhom Iliuma i na gornjem rubu gluteusa maksimus se dijeli na dvije ploče, tvoreći omotač za to. Na donjem rubu gluteus maximus mišića, listovi se ujedinjuju u jedan i spuštaju se do bedra, kao široka fascija (fascia lata). Od stražnje površine fascijalne ovojnice do maksimuma gluteusa nalaze se brojne intermuskularne pregrade, zbog čega je vlastita fascija čvrsto privezana za stražnju površinu mišića.

Mišići glutealne regije tvore tri sloja. U prvom sloju je gluteus maximus. Njegova vlakna imaju kosi smjer - od vrha iznutra, prema van. Dublje od njega je sloj labavog masnog tkiva, a zatim i drugi sloj mišića. Drugi mišićni sloj sastoji se od gluteus maximus mišića (m. Gluteus medius), unutarnjeg obturatora kruškolikog oblika, čija je tetiva pokrivena s gornje i donje strane mišićima blizanaca (m. Gemellus superior et inferior), te kvadratus femoris mišić (m. Quadratus femoris). U tom sloju su posude i živci koji napuštaju karličnu šupljinu. Sve arterije su grane unutarnje ilijačne arterije, a živci su grane sakralnog pleksusa.

Nadređena glutealna arterija, vena i živac prolaze kroz otvor u obliku oka. Deblo arterije je vrlo kratko, njegove grane i živci su dublje - između srednjeg i malog gluteusnog mišića, oni hrane i inerviraju te mišiće i tenzorski mišić (m. Tensor fasciae latae). Donja glutealna arterija, vena i živac, bedreni živac, stražnji kožni živac bedra, unutarnja genitalna arterija i vena (a. Et v. Pudendae internae) i genitalni živac (n. Pudendus) prolaze kroz otvaranje.

Unutarnji genitalni sudovi i reproduktivni živac, koji izlaze iz subglobularnog foramena, savijaju se iza bedrene kičme iza, nalaze se na sakrospinalnom ligamentu, a zatim prolaze kroz male bedrene foramene u donji dio zdjelice, jastučić-rektalna jama (fossa ischiorectalis). Donje glutealne krvne žile i živac nalaze se izvan unutarnjih genitalnih žila, leže površinski i daju grane u mišić gluteusa.

Išijatični živac često izlazi kroz subglosalni otvor i spušta se do bedra, smještenog straga iza mišića drugog sloja glutealne regije. Projekcija bedrenoga živca je sredina crte koja povezuje ishijalnu trup s većim trohanterom. Stražnji kožni živac bedra spušta se do stražnjeg dijela bedra, gdje daje koži grane.

Treći sloj predstavljaju dva mišića: gluteus maximus, koji leži dublje od gluteus maximus, i vanjski obturator - počinje s vanjske površine membrane obturatora i rubova foramenata obturatora, savija se oko femoralnog vrata (collum ossis femoris) iznutra i iza i veže se za spiralnu fosu (fossa trochanterica) ). Tetiva vanjskog obturatornog mišića je pokrivena iza kvadratnog mišića bedra.

Postoje dva duboka tkiva u glutealnom području: između gluteus maximus mišića i drugog mišićnog sloja, te između srca i gluteus maximus mišića. Prvi stanični prostor uz bedreni živac komunicira s dubokim staničnim tkivom stražnje površine bedra, kroz donji otvor do malog zdjeličnog vlakna (suprateralni foramen zatvara fascija koja prekriva srednje i male glutealne mišiće) i kroz mali bedreni otvor u stanično tkivo ishialno-rektalne jame. Drugi stanični prostor tkiva je zatvoren, jer su srednji i mali glutealni mišići zatvoreni u jednom fascijalnom slučaju.

Površne limfne žile završavaju u preponskim čvorovima, duboko - u čvorovima karlične šupljine.

Zglob zgloba (articulatio coxae). Stvoren je acetabulumom zdjelične kosti (acetabulum) i glavom femura (caput ossis femoris). Zglobna lučna površina acetabuluma (facies lunata) dopunjena je acetabularnom (hrskavičastom) usnom (labrum acetabulare), a glava bedrene kosti potpuno je uronjena u acetabulum. Kapsula zgloba je pričvršćena uz rub acetabuluma tako da se hrskavičnja usna okrene u šupljinu zgloba. U djetelini acetabuluma (incisura acetabuli) kapsula je spojena sa snopom potonjeg (lig. Transversum acetabuli). Na bedru, zglobna kapsula pokriva cijeli vrat sprijeda i pričvršćuje se duž linije intertrohantera (linea intertrochanterica), a iza nje do vrata bedra na granici njegove srednje i vanjske trećine.

Epifizna linija koja označava mjesto hrskavice klica i postoji prije početka zrele dobi potpuno je unutar zglobne kapsule.

Oko vrata femura u kapsuli nalaze se kružna vlakna tetive: kružna zona (zona orbicularis). Od glave bedrene kosti do jame acetabuluma (fossa acetabuli) proteže se gomila glave bedrene kosti (lig. Capitis femoris), u kojoj prolazi grana arterijske arterije koja opskrbljuje dio glave bedrene kosti.

Kapsula zgloba ojačana je s tri ligamenta. Sprijeda je najsnažniji ligament ljudskog tijela - ileo-femoralni (lig. Iliofemorale Bertini), koji se proteže od donje prednje ilijačne kralježnice do većeg trohantera. Ovaj snop tako jača prednji dio zgloba da nema prednjih dislokacija u zglobu kuka. Iza kapsule je učvršćen bedreni bedreni ligament (lig. Ischiofemorale). Počinje od bedrenog humka i utkana je u kapsulu iznad većeg ražnja. Stidni-bedreni ligament (lig. Pubofemorale) jača kapsulu iznutra, dolazi iz ilijačno-pubične eminencije (eminentia iliopubica), utkana je u kapsulu preko malog ražnja.

Dislokacija zglobne kapsule između gore navedenih ligamenata i, pod odgovarajućim uvjetima, može doći do dislokacija u tim slabim točkama u zglobu kuka: prednja medialis između iliofornog i pubičnog-femoralnog ligamenta (glava bedrene kosti je usmjerena prema stidnoj kosti), donji ekstremitet između pubičnog-femoralnog i skafoidnog femoralni ligamenti (glava butine je dislocirana u rupu za zatvaranje) i stražnji dio - između bedrene i bedrene kosti (glava bedra je pomaknuta prema bedrenom usjeku).

Da bi se utvrdila prisutnost dislokacije, crta se provlači kroz gornju ilijačnu kralježnicu i ishijalni trup. Normalno, linija prolazi kroz veći zaokret femura (linija Roser-Nelyaton). Pomicanje većeg ražnja s razine ove crte ukazuje na prisutnost dislokacije u zglobu kuka ili frakture vrata butne kosti.

Spoj je opskrbljen krvlju grana duboke arterije bedra, arterija obturatora i posuda stražnjice; inervirani su femoralnim, bedrenima i obturatornim živcima.

Područje kukova (reg. Femoralis). lobi regija (reg. femoris anterior). Granice: gornji dio odgovara mjestu preponske kože, donja - vodoravna linija koja se proteže 3-4 cm iznad podnožja čašice (bazne patele), unutarnje i vanjske - uvjetne linije koje spajaju medijski epikondil bedra (epicondylus medialis) sa simfizom i lateralnim epikondilom ( epicondylus lateralis) s velikim rakom femura. Kostur je bedreni i djelomično zdjelični na vrhu.

Vodilice na prednjem dijelu bedra su: na vrhu - preponska koža koja odgovara razini preponskog (paparto) ligamenta (lig. Inguinale Pouparti), gornje prednje ilijačne kralježnice, ilealno-stidne eminencije, koja je otprilike na razini srednjeg dijela kožnog ingvinalnog pregiba, stidne tuberkule (tuberculum pubicum); ispod - čašica i nadmyshchelki bedra.

Koža na prednjoj strani bedra je tanka i pokretna. U području ispod ingvinalnog nabora, on je inerviran femoralnom granom femoralno-genitalnog živca (r. Femoralis br. Genitofemoralis). Ostatak je inerviran prednjim granama kože (rr. Cutanei anteriores) femoralnog živca, vanjskom površinom lateralnim kožnim živcem bedra od lumbalnog pleksusa, donjom polovicom unutarnje površine od kože grane obturatorskog živca (r. Cutaneus n. Obturatorii).

Potkožno tkivo na bedru dobro je definirano, površinska fascija se sastoji od dva lišća, između kojih se nalaze kožni živci i velika vena safene (v. Saphena magna). Prednji kožni živci bedra pojavljuju se u tkivu uz kosu crtu koja odgovara tijeku sartorius mišića (m. Sartorius). Bočni kožni živac bedrene kosti ulazi u celulozu 4–5 cm niže i medijalno od gornje prednje ilijačne kralježnice, a grana kože obstrukcijskog živca nalazi se u sredini unutarnjeg ruba bedra. Velika vena safene nalazi se ispod, na unutarnjoj površini bedra i, dižući se, postupno prelazi na svoju prednju površinu, teče u femoralnu venu (v. Femoralis) 3 cm ispod ingvinalnog ligamenta. Velika vena safene često se sastoji od dva ili više debla, koji se spajaju na mjestu dotoka u femoralnu venu.

U tijeku vene ispod ingvinalnog ligamenta nalazi se skupina površinskih limfnih čvorova (nodi lymphatici inguinales superficiales), u koje se u površinske limfne žile donjeg ekstremiteta, limfne žile prednjeg trbušnog zida (od razine i ispod pupka), površinskih limfatičnih žila vanjskih genitalnih organa, perineuma i područja. anus. Od površnih čvorova, limfa se prenosi do dubokih ingvinalnih limfnih čvorova (nodi lymphatici inguinales profundi) smještenih duž femoralne vene.

U potkožnom tkivu ispod razine ingvinalnog ligamenta mogu se vidjeti arterije koje su površne grane femoralne arterije: površinska epigastrična arterija (a. Epigastrica superficialis); površna arterija, omotač ileuma (a. circumflexa ilium superficialis) i vanjske genitalije (aa. pudendae externae, češće su dvije). Sve te arterije prate iste žile.

Vlastita fascija femura (fascia lata fascia lata) pokriva sve mišiće bedrene kosti i daje femuru tri intermuskularne septa: lateralnu (septum intermusculare femoris laterale), medijalnu (septum intermusculare femoris mediale) i posteriornu (septum intermusculare femoris posterius) Prvi od njih je pričvršćen za bočni rub grube linije kuka (labium laterale lineae asperae femoris), drugi i treći - do srednjeg ruba iste linije (labium mediale). Tako se, ispod široke fascije bedra, formiraju tri posude za facijalni mišić: prednji, unutarnji i stražnji.

Široka fascija također čini vaginu za pojedine mišiće i krvne žile. Ovaj fascialni omotač za mišić fascije široke fascije (m. Tensor fasciae latae). Mišić potječe iz gornje prednje ilijačne kralježnice, spušta se i tkanjem dijeli tetivu u široku fasciju bedra, tvoreći zgusnutu traku na vanjskoj površini bedra - iliotibijalnom traktu (tr. Iliotibialis). S ovog mjesta uzmite flastere za plastičnu kirurgiju.

U debljini široke fascije nalazi se drugi površinski mišić bedra - krojač (m. Sartorius). Počinje od gornje prednje ilijačne kralježnice, prolazi koso od vrha prema van, prema dolje i prema unutra i vezuje se za tibijalnu tuberozu (tuberositas tibiae).

Na prednjem dijelu bedra nalaze se dvije skupine mišića: ekstenzori potkoljenice, koji se nalaze u prednjoj fascijalnoj ovojnici i mišiće aduktora u unutarnjem omotaču.

Prednja skupina je kvadriceps mišić bedra (m. Quadriceps femoris). Prsni mišić bedra (m. Rectus femoris) leži na površini - potječe iz donje prednje ilijačne kralježnice (spina iliaca anterior inferior), iznutra i izvana - široke medijske i lateralne mišiće (mm. Vasti medialis et lateralis), iza nje - srednji široki mišić (m. vastus intermedius), počinju od femura. U donjem dijelu bedra sve četiri glave spojene su u jednu snažnu tetivu, koja pokriva čašicu i pričvršćena za tibijalnu tuberoznost u obliku patelarne tetive (lig. Patellae).

U unutarnjem fascijalnom slučaju su mišići: češalj (m. Pectineus), medijalan od srednjeg (m. Adductor longus) medijalnog iz njega, još više medijalnog i površinski tankog (m. Gracilis), stražnjeg do dugog vodećeg i samo na vrhu - kratkog vodećeg (m. adductor brevis), još više posteriorno - veliki aduktor (m. adductor magnus). Mišić češlja potječe od vrha stidne kosti (pecten ossis pubis), pričvršćen je za liniju češlja bedra (linea pectinea). Sve mišiće aduktora počinju na granama stidnih i bednih kostiju, između simfize i ishijalne gomile, i pričvršćuju se za medijalnu usnu grube linije: dugu - do sredine treće, kratku - do gornje trećine, veliku - po cijelom i, štoviše, dio njegovih vlakana tetive utkana je u periost medijalnog epikondila bedra. Mršav mišić proteže se od simfize do tibialne tuberoznosti.

Glavni neurovaskularni snop bedra sastoji se od femoralnih arterija, vena i živaca, koji prolaze do bedra iz karlične šupljine iza ingvinalnog ligamenta. Jaz između ingvinalnog ligamenta i zdjelične kosti dijeli se s aponeurotskim septumom: iliofralnim lučnim lukom (arcus iliopectineus) u dvije lacunee - lateralnu (lacuna musculorum) i medijalnu (lacuna vasorum).

Mišićna praznina sprijeda je ograničena ingvinalnim ligamentom, iznutra od strane ilijačno-cuspidalnog luka, odozdo i iza zdjelične kosti. Kroz njega prolaze ilio-lumbalni mišić (m. Iliopsoas) i femoralni živac. Ileo-lumbalni mišić sastoji se od dva ileuma (m. Iliacus), koji počinje na unutarnjoj površini krila ilija, i velikog lumbalnog (m. Psoas major), koji dolazi iz tijela i poprečnih procesa posljednjeg prsnog i lumbalnog kralješka. Prolazeći kroz prazninu mišića, mišić iliopsoas se veže za mali ražanj. Fascija koja pokriva ovaj mišić spušta se do samog mjesta njegove vezanosti. U tuberkuloznim lezijama lumbalnih kralješaka, nastali apsces ulazi u lumbalnu fasciju i može se spustiti niz bedro na mali trohanter (curenje, hladni apsces).

Vaskularna praznina omeđen ispred i odozgo invinalno ligamenta, vanjski - ilijačna interdigitated luk u - lakunarni (zhimbernatovoy) ligamenta (IIg lacunare Gimbernati.), S donje strane i stražnje - stidne kosti, koja periosteum obložen tkani u njega duž vrha stidne kosti vlakana lakunarni ligamentima, Zadebljani dio periosta naziva se Cooper-ov ligament (lig. Pectineale Cooperi).

Femoralne žile prolaze kroz vaskularnu prazninu, arterija leži van, a vena - prema unutra. Posude ne ispunjavaju cijelu prazninu, između femoralne vene i lakunarnog ligamenta ostaje praznina ispunjena vlaknima, limfnim žilama i čvorovima (najveća Rosenmüller-Pirogovova stranica).

Femoralne žile i živac neposredno ispod ingvinalnog ligamenta leže na dnu femoralnog trokuta (trigonum femorale), koji je vezan na vrhu ingvinalnog ligamenta, izvana od strane mišića krojača, s unutarnje strane dugog adduktorskog mišića. Iliopsoas i grebenasti mišići čine dno femoralnog trokuta i smješteni su tako da se između njih formira depresija - jama ilijačnog grebena (fossa iliopectinea). Najviše medijski leži vena, prema van - arterija, a još više prema van - živac.

Femoralni živac se odmah dijeli na nekoliko grana mišića (za mišić opružačkih mišića, mišića krojača i češlja) i grane kože, od kojih jedna, najduže, potkožni živac (n. Saphenus) ide dalje uz žile.

Femoralna arterija nalazi se na zdjeličnoj kosti medijalnom od ilio-pubične elevacije i ovdje se može pritisnuti uz kost. Na udaljenosti od 2 do 6 cm od ingvinalnog ligamenta femoralne arterije odlazi duboka femoralna arterija (a. Profunda femoris), koja se proteže od dvije velike grane: medijske i bočne grane, obavijajući bedrenu kost (a. Circumflexae femoris medialis i lateralis). Duboka arterija bedrene kosti, koja se spušta prema dolje, završava se u prodrugama arterija (aa. Perforantes), koje u količini od 3-5 prolaze kroz debljinu velikog aduktusa i opskrbljuju krv mišićima stražnje skupine.

Tijekom podvezivanja femoralne arterije ispod ingvinalnog ligamenta, kružna cirkulacija donjeg ekstremiteta provodi se uz anastomozu između grana duboke arterije bedra i unutarnje ilijačne arterije; lateralna arterija oko bedra, s gornjom glutealnom arterijom; medijska arterija oko bedrene kosti, s donjom glutealnom arterijom, obturatorom i unutarnjim genitalnim arterijama, kao i zbog povezanosti površinskih grana femoralne arterije s vanjskim sustavom ilijačne arterije (površinske i duboke arterije, koje zahvaćaju ilijačne kosti, površne i donje epigastrične arterije). Kada je femoralna arterija ligirana niže od duboke femoralne arterije, dovod krvi u ekstremitet je osiguran od strane grana duboke arterije bedra.

U središnjem dijelu bedra, neurovaskularni snop prelazi u jaz između dugog mišića aduktora i širokog medijalnog u femoralni sulkus (sul. Femoralis) i prekriven je ispred mišića krojača. Na ovoj razini, potkožni se živac nalazi izvan i pomalo naprijed, arterija je dublja od živca i medije, a vena je stražnja od arterije.

U donjoj trećini bedra femoralni sulcus nastavlja se u sulkus između velikog mišića adduktora i unutarnjeg širokog mišića bedra. Aponeurotska ploča (lamina vastoadductoria), koja zatvara sulkus, pretvara je u vodeći kanal (canalis adductorius, seu canalis vastoadductorius, seu femoropopliteus Hunteri). Zidovi kanala: iza i iznutra - veliki aduktorski mišić, vani i naprijed - srednji široki mišić bedra, iznutra i sprijeda - lamina vastoadductoria. Ulaz kanala formiran je od istih formacija kao i zidovi, a kroz njega neurovaskularni snop ulazi u kanal. Izlazne rupe dvije. Prednja, ili nadmoćna, nalazi se u laminskoj prostranici, kroz nju potkožni živac i grana femoralne arterije do koljenskog zgloba - silazna arterija koljena (a. Genus descendens) napušta kanal. Drugi izlaz kanala je jaz tetive velikog mišića aduktora (hiatus tendineus adductorius). Kroz njega, femoralna arterija i vena prolaze u poplitealnu fosu (fossa poplitea).

Projekcija glavnog neurovaskularnog snopa bedra odgovara liniji koja se izvodi približno od sredine razine ingvinalnog ligamenta do srednjeg epikondila bedra s ležećim ležećim položajem i laganom fleksijom u zglobovima kuka i koljena.

Femoralni kanal (canalis femoralis). U femoralnom trokutu, široka fascija bedra duž unutarnjeg dijela krojačevog mišića dijeli se na dvije ploče, od kojih je jedna duboka (lam. Profunda fasciae latae) iza femoralne arterije i vene, prekrivajući iliopsomatski mišić s femoralnim živcem i češljevim mišićem. Druga ploča - površinska (lam. Superficialis fasciae latae) prolazi ispred femoralnih žila i spaja se s dubokom pločom medijalno od vene. Prema tome, femoralna arterija i vena imaju odvojeni fascialni omotač formiran od strane široke fascije. Površna ploča široke fascije bedra prodire kroz veliku venu safene na ušću femoralne vene. Na istom mjestu, mnoge limfne žile prolaze kroz površinsku ploču, noseći limfu od površinskih ingvinalnih čvorova do dubokih. Područje gdje je površinska ploča široke fascije bedra probodena posudama naziva se rešetkasta fascija (fascia cribrosa). Ako uklonite rešetkastu fasciju, tada se u površinskoj ploči široke fascije definira rupa ovalnog oblika (hiatus saphenus). Rub proreza je zgusnut, ima srpastog oblika (margo falciformis). Gornji dio naziva se gornji rog (cornu superius), donji dio - donji rog (cornu inferius). Oba roga se stapaju s dubokom listom široke fascije koja prekriva mišiće češlja (medijalno od femoralne vene). Ako velika vena safene teče visoko u femoralnu venu, tada je potkožna fisura vrlo blizu ingvinalnom ligamentu, a gornji rog se stapa s njom.

Potkožna pukotina služi kao vanjski otvor femoralnog kanala. Sam kanal je međuprostorni razmak trokutastog oblika, medijalno od vene. Zidovi kanala: ispred - površna ploča široke fascije bedra, iza - duboka ploča, izvana - femoralna vena. Unutarnji otvor femoralnog kanala - femoralni prsten (anulus femoralis) je srednji dio vaskularne praznine. Femoralni prsten je sprijeda omeđen ingvinalnim ligamentom, izvan femoralne vene, unutar lakunarnog ligamenta i iza ligamenta češlja. Ova rupa je ispunjena Rosenmüller-Pirogovovim vlaknima i limfnim čvorovima, a sa strane trbušne šupljine zatvorena je poprečna fascija (fascia transversalis). Poprečna fascija na tom mjestu se prorijedi limfnim žilama koje ga prodiru, noseći limfu od čvora Pyrogovsky do čvorova karlice, i naziva se femoralni septum (septum femorale). Na peritoneumu na ovom mjestu nalazi se žlijeb - femoralna jama (fossa femoralis). Ovdje se može pojaviti ispupčenje abdominalnih organa s nastankom femoralne kile (hernija femoralis).

Kanal za zaključavanje (canalis obturatorius). Nalazi se u dubokim slojevima femoralnog trokuta. Otvor za zatvaranje zdjelične kosti je zatvoren membranom, koja je na gornjem rubu podijeljena na dvije ploče pričvršćene na obje strane utora za zaključavanje (sul. Obturatorius). Vanjski mišić obturatora potječe s vanjske površine membrane, iz unutarnjeg - unutarnjeg obturatora. Uski razmak između krila membrane za blokiranje i utora za zaključavanje naziva se kanal za zaključavanje. Ima kosi smjer - od vrha prema van, prema unutra. Kroz kanal obturatora, posude obturator (a. Et v. Obturatoria e) izlaze iz karlične šupljine u duboke dijelove bedra. Prati ih isti živac. U kanalu izvana i naprijed nalazi se živac, medijalno i posteriorno od njega - arterija, medijalno - vena.

Čak iu kanalu, arterija je podijeljena na prednje i stražnje grane (rr. Anterior et posterior), koje opskrbljuju krv adduktorima i anastomiraju s medijalnom arterijom koja okružuje bedra, donji gluteus i prodorne grane duboke arterije bedra. Živac je također podijeljen u dvije grane. Prednja grana (r. Anterior) prolazi ispred kratkog mišića adduktora, iza njega (r. Posterior). Živac obturatora inervira sve aduktore i grb, dajući koži granu na medijalnu površinu bedra.

Stražnje područje (reg. Femoralis posterior). Koža je tanka, pokretna, inervirana stražnjim kožnim živcem bedra. Potkožno tkivo je labavo i obilno. Površinska fascija sastoji se od dvije ploče.

Široka fascija bedra s posteriornom i lateralnom intermuskularnom septom čini fascijalni spremnik za grupu stražnjeg mišića. Mišić sadrži tri mišića - pregibači nogu: više medijski, semitendinosus (m. Semitendinosus), zatim polumembranski (m. Semimembranosus) i biceps (b. Biceps femoris). Svi oni, osim kratke glave dvoglave, potječu od ishijalne tuberosity, a kratka glava - od bedrene kosti i lateralnog septuma. Semitendinoz i polumembranski mišići vezani su za tibijalnu tuberoznost, biceps do glave fibule (caput fibulae). Kroz velikog mišića se nalaze arterije koje prodiru u stražnju mišićnu skupinu. Inervacija se provodi preko grana bedrenog živca.

Išijatični živac se spušta do stražnjeg dijela bedra iz glutealne regije zajedno s pripadajućom arterijom (a. Commitans br. Ischiadici - iz donjeg glutealnog gluteala), au gornjoj trećini bedra se nalazi izvan duge glave mišića bicepsa površno, odmah ispod vlastite fascije. U srednjoj trećini bedra, živac iza živca je prekriven dugom glavom mišića bicepsa, au donjoj trećini on se nalazi na unutra od tog mišića - između njega i polu-membranskih mišića. Išijatični živac projicira se duž crte koja povezuje sredinu udaljenosti između bedrene tuberkule i većeg trohantera i vrha poplitealne jame.

Vlakno smješteno između mišića stražnjeg dijela bedra, na vrhu, komunicira s dubokim vlaknima glutealne regije, ispod - s vlaknom poplitealne jame, kroz izlazni kanal adukcije - s prednjom površinom bedra i duž probojnih posuda - s vlaknom aduktorskog sloja.

U poprečnim dijelovima bedrene kosti u gornjoj trećini, medijski mišićni sloj koji sadrži svih šest mišića zauzima najveći volumen. U krevetu možete vidjeti neurokularni snop obturatora i njegove glavne grane. Na prednjoj površini bedra, uz prednji dio, nalazi se duboki mišićni sloj koji sadrži konačni mišićni i bedreni živac iliopsoa. Ispod široke fascije bedra, medijalno od krojačevog mišića, prolazi femoralna arterija s istom venom koja se nalazi medijski na arteriju, a femoralni živac koji leži lateralno ispod fascije koja prekriva mišić iliopsoas. U donjoj polovici femoralnog trokuta, lateralno prema arteriji, umjesto femoralnog živca, prolazi potkožni živac, a znatan dio femoralne vene leži iza arterije. Stražnje i vanjske od femoralnih žila nalaze se duboke femoralne žile i njihove grane. Na stražnjem dijelu bedra nalazi se kraj gluteus maximus mišića, a između donjeg ruba i vanjskog ruba duge glave bicepsa je bedreni živac.

U srednjoj trećini ležišta ekstenzora zauzima gotovo cijelu prednju i stražnju površinu bedra, smanjuje se dno mišića adduktora. Femoralna arterija s venom (iza arterije) i safenskim živcem (bočno od arterije) ide iza mišića krojača u žlijebu između dugog adduktora i srednjeg širokog mišića. Duboke femoralne žile nalaze se ispod mišića adduktora na femuru. Išijatični živac prolazi u pregibnom krevetu iza duge glave bicepsa.

U donjoj trećini glavnog dijela poprečnog presjeka bedra zauzimaju ležajevi fleksora i ekstenzora. Krevet mišića adduktora ima mali volumen. Femoralna arterija s venom i safennim živcem prolazi u kanal adduktora iza (lam. Vastoadductoria). Prednji kanal prekriva mišiće po mjeri. Beč se nalazi iza arterije, živac - na prednjoj površini arterije. Završni dio dubokih žila bedra drži se u stražnjem dijelu mišićnog kreveta. Ovdje, između mišića bicepsa (lateralno) i semitendinosusa i polumembranskog (medijalnog) nalazi se bedreni živac.

Područja koljena (regg. Rod). Postoje prednja i stražnja područja koljena i zglob koljena. Granice su definirane s dvije vodoravne crte (gornja se drži 3–4 cm iznad podnožja čašice, donja - kroz sredinu tibialne tuberoznosti) i dva okomita koja prolaze kroz vrh femura.

Prednji dio (reg. gen anterior). Pročelje je dobro definirano palpacijom patele, epikondilom bedrene kosti i tibije, tibijalnom bušotinom i glavom fibule.

Koža je gusta, sjedeći na koštanim izbočinama i više pokretna između njih. On je inerviran anteriornim dermalnim granama femoralnog živca i supra-patellarnom granom (r. Infrapatellaris) safennog živca.

Subkutano tkivo je labavo i malo. Vlastita fascija je nastavak široke fascije bedra.

Sljedeća je tetiva kvadricepsa femorisa. Pokriva čašicu i pričvršćena je za tibijalnu tuberoznost u obliku patelarne tetive. Na stranicama čašice, u tetivi kvadricepsa femorisa, postoje zadebljanja koja se nazivaju medijalnim i lateralnim potpornim ligamentima (retinaculum patellae mediale et retinaculum patellae laterale). Sastoje se od okomitih i horizontalnih greda. Vertikalni snopovi pričvršćeni su na kondile tibije, vodoravno - na nimske strugovi bedra. Ovi snopovi tetiva igraju veliku ulogu u zadržavanju čašice. Dakle, s fraktalama u obliku zvijezde, ali s integritetom ligamenata koji ga podržavaju, fragmenti kosti se ne razilaze, a uz poprečni prijelom čašice s rupturom ligamenata koji ga podupiru, promatran je pomak fragmenata čašice koji zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Dublja od tetive kvadricepsa je zglobna kapsula. Tako je prednji dio zgloba koljena prekriven malim slojem mekih tkiva, a ovdje je prikladnije brzo pristupiti.

Zglob koljena (articulatio genus). Stvoren je femoralnim i tibijalnim kondilom i čašicom. Fibula nije uključena u formiranje zgloba koljena.

Zglobne površine femura i tibije su nespojive, te su poravnate s intraartikularnom hrskavicom, meniskusima. Bočni meniskus ima oblik slova "O", srednji meniskus slova "C".

Zglob koljena razlikuje se od ostalih zglobova velikom veličinom sinovijalne membrane i prisutnošću snažnog ligamentnog aparata. Sinovijalna membrana na bedru prolazi 1,5-2,5 cm iznad razine zglobne hrskavice i raste 4 cm iznad hrskavice u središtu prednje strane, tako da se epifizna linija bedra nalazi u šupljini zgloba. Od bedrene kosti, sinovijalna membrana prelazi na unutarnju površinu mišića kvadricepsa, čašica i meniskusa, a zatim do tibijalne kosti, gdje je pričvršćena 1-2 mm ispod zglobne hrskavice. Epifizna linija tibije nalazi se izvan zgloba.

Kada se kreće od kuka do meniskusa i od meniskusa do tibijalne kosti, sinovijalna membrana formira bore, koje se izglađuju pri savijanju u zglobu koljena. Ove "zalihe" sinovijalne membrane, osiguravajući veliku količinu fleksije u zglobu koljena, nazivaju se torzije (recessus). Postoji devet zavoja: 5 na prednjoj strani: gornja torzija (recessus genus superior) - između bedara i čašice, prednje gornje torzije - medijalne i lateralne (recessus genus anteriores superiores medialis et lateralis) - između kondila femura i meniskusa, prednje donje vijuge - medijalne i bočni (recessus genus anteriores inferiores medialis et lateralis) - između meniskusa i kondila tibije, i 4 iza: stražnji gornji - medijalni i lateralni (recessus genus posteriores superiores medialis et lateralis) - između kondila meniskusa i stražnjeg roga i meniskusa i stražnjeg dijela roga te meniska i stražnjeg dijela stražnjeg dijela bočni (recessus genus posteriores inferiores medialis et lateralis) - između meniskusa i kondila tibije.

Kapacitet zglobne šupljine najveći je s blago savijenim položajem, najmanji s maksimalnom fleksijom.

Prednji dio zgloba je ojačan patellar ligamentom i patellar podršku ligamenta, izvana - fibularni kolateralni ligament (lig. Collaterale fibulare), koji teče između bočnog namislalkelkom bedra i glave fibule. Ovaj ligament s kapsulom zgloba nije spojen, oni su odvojeni slojem masnog tkiva. Unutarnja strana kolateralnog libamenta tibiala (lig. Collaterale tibiale), koja počinje na medijalnom epikondilu bedra, na dnu ventilatora se razilazi, spaja s zglobnom kapsulom i medijalnim meniskusom, te se veže za tibijalnu kost. Puknuće ligamenata praćeno je oštećenjem zglobne kapsule i suzenjem meniska. Iza koljenskog zgloba pojačani su kosi i lukavi poplitealni ligamenti (lig. Popliteum obliquum et lig. Popliteum arcuatum).

Osim vanjskog, u zglobu koljena nalaze se i unutarnji ligamenti - kruciforma (ligg. Cruciata genus). (. Lig cruciatum anterius) prednje ukrižene sveze proteže između unutarnje plohe bočnog femoralnog kondila i prednjeg interkondilarni polja tibije (područje intercondylaris prednje tibiale), posterior križnog ligamenta (IIg cruciatum posterius.) - između vanjske površine medijalne femoralnog kondila i stražnjeg interkondilarni polja tibialis kosti (područje intercondylaris posterior tibiale). Križni ligamenti strše u šupljinu koljena s leđa i pokriveni su sa strane i prednje strane sinovijalnom membranom.

Izvan-zglobna masnoća (nad-koljeno masno tijelo), koja je prekrivena sinovijalnom membranom koja tvori pterigojske nabore (plicae alares), snažno strši u šupljinu u prednjem dijelu ispod čašice. Ti nabori ispunjavaju praznine između zglobnih površina i igraju ulogu amortizera. Pterigojalni nabori, koji se konvergiraju, nastavljaju se u pogrešnom naboru - sinovijalnom naboru supra koljena (plica synovialis infrapatellaris), koji je usmjeren na prednji rub intermišićne fosne jame (fossa intercondylaris femoris). Sa širokim supar-patellarnim sinovijalnim naborima, susjedna je s križnim ligamentima, a šupljina koljenskog zgloba gotovo je u cijelosti podijeljena na unutarnji i vanjski, prednji i stražnji dio, a menisci dijele zglobnu šupljinu na gornji i donji dio. U slučaju razvoja upalnog procesa u zglobu, sinovijalna se membrana zadeblja (edem), a podjela šupljine zgloba koljena u dijelove može biti potpuna.

U blizini koljenskog zgloba nalazi se mnogo sluzavih vrećica, ali samo neke od njih komuniciraju sa šupljinom zgloba. Iznad čašice, između mišića mišića kvadricepsa bedra i bedrene kosti nalazi se supra-patelarna vrećica (b. Suprapatellaris), koja komunicira s gornjom torzijom zgloba koljena. Ispred patele nalaze se tri vrećice - potkožna, potkožna i potkožna (bb. Prepatellaris subcutanea, subfascialis et subtendinea). Nitko od njih ne komunicira sa šupljinom zgloba. Ispod čašice nalaze se dvije vrećice - sub-patelarne subkutane i duboke (bb. Infrapatellares subcutanea et profunda), koje također ne komuniciraju sa šupljinom zgloba. Vrećice smještene iza kondila bedrene kosti komuniciraju sa šupljinom zgloba: vrećica za potkoljeni mišić (b. M. Poplitei) otvara se u stražnju gornju vanjsku torziju (također se naziva i potkožna šupljina (recessus subpopliteus), srednja komora za sušenje telećeg mišića (b. Subtendinea m. gastrocnemii medialis) i poluperembachus vrećicu mišića (b. m. semimembranosi) koja se otvara u gornju stražnju medijalnu torziju, a tijekom gnojne upale zgloba (parapartikularni gubitak) može procuriti u vrećice sluznice.

Koljeni zglob inerviraju grane zajedničkog peroneusnog (n. Peroneus communis), tibialnog (n. Tibialis) i potkožnog (n. Saphenus) živaca. Išijatični i femoralni živac, čije su grane, također je uključen u inervaciju zgloba kuka.

Dotok krvi u koljeno nastaje zbog brojnih arterija koje formiraju zglobnu mrežu koljena (rete articulare genus): silaznu arteriju koljena (a. Genus descendens) iz femoralne arterije, pet ogranaka potkoljene arterije: lateralne i medijske arterije gornjeg koljena, središnja kolateralna arterija, lateralna i medijske donje arterije koljena (a. genus superiores medialis et lateralis; a. genus media; a. genus inferiores medialis et lateralis), rekurentne grane prednje tibijalne arterije: prednje i stražnje tibijalne rekurentne arterije (aa. reccurentis tibiales anter) i arterija koja okružuje fibulu (r. circumflexus fibulae) je iz stražnje tibijalne arterije.

Zglobna zglob projicira se s prednje strane ispod čašice, odmah iznad kondila tibije, a iza kože poprečno nabor u poplitealnoj jami.

Stražnji dio (reg. Genus posterior). Kad je ud okončan u zglobu koljena, ocrtava se obris poplitealne jame (fossa poplitea), ima dijamantni oblik i omeđen je mišićima: od vrha i izvana tetiva bicepsa femoris, a od vrha i iznutra polu-tamblera i polumembrane. U inferolateralnom području regije možete opipati glavu fibule.

Koža na ovom području je tanka, lako se pomiče. Inervacija se provodi stražnjim kožnim živcem bedra. Hipodermalna celuloza je krhka, beznačajne debljine. Ponekad postoji mala vena safena (v. Saphena parva), koja teče u popliteal venu (v. Poplitea).

Tanak komadić površinske fascije odvaja vlakna od vlastite fascije (fascia poplitea), koja je nastavak široke fascije bedra. Ispod vlastite fascije u dubokim vlaknima nalaze se velike žile i živci.

U gornjem kutu poplitealne jame nalazi se bedreni živac, koji se najčešće na toj razini dijeli na zajednički fibularni živac (n. Peroneus communis) i tibijalni živac (n. Tibialis). Zajednički peronealni živac odstupa bočno i nalazi se uz unutarnji rub tetive bicepsa, odmah ispod vlastite fascije, a tetiva bicepsa lagano prekriva živac odostraga. Projekcija živca je crta koja povezuje vrh poplitealne jame s glavom fibule. U poplitealnoj jami, lateralni kožni živac teleta (n. Cutaneus surae lateralis) udaljava se od zajedničkog peronealnog živca. Tibialni živac održava smjer bedrenog živca i proteže se od gornjeg kuta poplitealne jame do inferiornog s poplitealnom arterijom (a. Poplitea) i venom. Neurovaskularni snop projicira se duž crte koja je okomito usmjerena kroz sredinu poplitealne jame. Tibialni živac se nalazi površno. Vena od njega i dublje leži, pa čak i dublje i unutra - arterija. U poplitealnoj jami medijski živac teleta (n. Cutaneus surae medialis) udaljava se od tibijalnog živca, koji ide u tele, koji se nalazi površno između glava telećeg mišića.

Poplitealna vena je nastavak duboke vene stražnje površine potkoljenice - stražnje tibijalne vene (v. Tibialis posterior). Mala vena safene ulazi u poplitealnu venu, koja se u poplitealnoj jami često nalazi dublje od vlastite fascije.

Poplitealna arterija, koja je nastavak bedrene kosti, ulazi u poplitealnu fosu kroz tetivu jažice velikog mišića aduktora (hiatus tendineus adductorius) iz mišićnog kanala adduktora. Osim grana mišića, arterije do zgloba koljena napuštaju: gornje medijalno i lateralno koljeno - iznad kondila femura, srednje koljeno - ulazi u debljinu križnog ligamenta, donji srednji i bočni koljeno prolaze ispod glave gastrocnemius mišića. Poplitealna arterija susjedna blizu femoralne, a osobito tibialne kosti. Mali sloj (0,5 cm) masnog tkiva ga odvaja od femura. U slučaju epikondilnih prijeloma bedrene kosti, gornji fragment se premješta medijalno (djelovanje aduktorskih mišića), a donji fragment potkoljenične mišiće pomiče se straga i može ozlijediti stijenku poplitealne arterije, nakon čega slijedi stvaranje krvnog ugruška i smrt udova.

Poplitealni mišić (m. Popliteus) i poplitealna površina (facies poplite a) femura služe kao dno poplitealne jame.

Vlakna poplitealne jame komunicira s vlaknima dubokih slojeva potkoljenice, stražnje površine bedra i duž plovila kroz kanal aduktora, s vlaknima prednje površine bedra.

U poplitealnoj jami su limfne žile (nodi lymphatici popliteales). Među njima su tri skupine. Najviše površna skupina nalazi se odmah ispod vlastite fascije, dublje limfni čvorovi leže duž poplitealnih krvnih žila i na kraju treća skupina čvorova nalazi se na stražnjoj površini kapsule koljenskog zgloba. U poplitealni limfni čvorovi donose limfne površinske limfne žile lateralnih dijelova stopala i potkoljenice te sve duboke limfne žile stopala i potkoljenice.

Područje potkoljenice (reg. Cruralis). Granice: gornja - vodoravna ravnina na razini sredine tibialne tuberoznosti, donja - vodoravna ravnina nacrtana kroz baze gležnjeva. Prednji dio je odvojen od stražnjeg dijela dvjema konvencionalnim linijama, od kojih se jedna provodi kroz srednji gležanj i medijalnim kondilom tibije, a drugi kroz lateralni gležanj i glavu fibule.

Prednji dio (reg. cruralis anterior). Na prednjoj površini tibije kroz kožu može se palpirati medijska površina tibije, njezina tuberositost i glava fibule.

Koža na unutarnjoj površini je manje pokretna nego na vanjskoj, inervirana je s tri živca: potkožnim - unutarnjim područjem, lateralnim dermalnim živcem tele, vanjskim gornjim dijelom, površinskim peronealnim živcem (n. Peroneus superficialis).

Potkožno tkivo je labavo, na medijalnoj površini tibije vrlo je malo, zbog čega su modrice unutarnje površine tibije tako bolne. Zacjeljivanje rana je sporo, postoji sklonost nekrozi (tkiva slabo opskrbljuju krv).

Kožni živci i velika safenska vena (ispred tibije) prolaze u tkivo.

Površna fascija sastoji se od jednog letka. Vlastita fascija tibije (fascia cruris) je nastavak široke fascije bedra, vrlo gusta, u gornjim dijelovima potkoljenice je spojena s mišićima i duž cijele duljine tibije je spojena s periostom medijske površine tibijalne kosti. Dva ostruga protežu se od fascije do prednjih i stražnjih rubova fibule: prednje i stražnje intermuskularne pregrade tibije (septa intermuscularia anterius et posterius cruris). Tako se na prednjoj površini tibije formiraju dvije fascialne ljuske: prednje i bočne. Fascijalni slučajevi tibije su zategnuti (fascija je spojena s mišićima), tako da postoje povoljni uvjeti za razvoj anaerobne infekcije za ozljede.

Prednji fascialni omotač omeđen je iznutra od strane tibije, s prednje strane fascije potkoljenice, s vanjske strane prednjeg intermišularnog septuma, sa stražnje strane interosisnom membranom potkoljenice (membrana interossea cruris).

U prednjem fascijalnom koritu nalaze se tri mišića: unutarnji prednji tibial (m. Tibialis anterior), dugi ekstenzor prstiju (m. Extensor digitorum longus) - vani, između njih i samo u donjoj polovici noge - dugi ekstenzor prvog prsta (m. Extensor hallucis). longus). Prednji tibijalni mišić počinje od bočne površine tibije, interosisne membrane i fascije tibije; duge ekstenzorske prste - iz kostiju nogu, prednjeg intermuskularnog septuma i fascije; dugi ekstenzor prvog prsta je iz fibule i interosisne membrane.

Zidovi lateralnog fascijalnog slučaja su: prednja i stražnja - intermuskularna pregrada, izvana - vlastita fascija, iznutra - fibula.

U lateralnom fascijalnom koritu nalaze se duge i kratke peronealne mišiće. Dugi fibularni mišić (m. Peroneus longus) nalazi se površinski, počinje u dva dijela - od bočne površine gornje trećine fibule i glave, kao i od intermuskularnih pregrada i fascije tibije. U sredini nogu, mišić prelazi u tetivu, koja ide prvo prema dolje prema van iz kratkog peronealnog mišića, a zatim iza nje, savija se oko stražnjeg dijela vanjskog gležnja, prolazi koso površinu stopala stopala i pridaje se medijalnom klinastom (os cuneiforme mediale) i metatarsusu na srednjem rubu. (os metatarsea I) u kosti. Kratki fibularni mišić (m. Peroneus brevis) potječe iz srednje trećine vanjske površine fibule i obje intermuskularne pregrade, pričvršćen je na lateralnom rubu stopala na tubatornost V metatarsalne kosti (tuberositas ossis metatarsalis V).

U ležištu lateralnih mišića poplitealne jame prodire zajednički fibularni živac. Prolazi između dvije glave duge fibule i vrata fibule, neposredno uz njih. Kada operacije na fibula u glavu treba pristupiti subperiosteal kako bi se izbjeglo oštećenje živca. Ovdje živac daje mnoge grane mišića, formirajući guska stopala, i podijeljen je u dvije duge grane: površni peronealni i duboki peronealni živac.

Površni peronealni živac spušta se između peronealne kosti i dugog peronealnog mišića, gornji mišićno-peronealni kanal (canalis musculoperoneus superior), zatim prolazi između dugih i kratkih peronealnih mišića. Nakon što im je dao grane, živac na granici srednje i donje trećine probija svoju fasciju, ulazi u potkožno tkivo i postaje dermalni živac.

Duboki peronealni živac probija prednji intermuskularni septum i prolazi u prednji mišićni sloj, smješten duboko na međukožnoj membrani između prednjeg tibialnog mišića i dugog ekstenzora prstiju, au donjoj polovici između prednjeg tibialnog mišića i dugog ekstenzora prvog prsta.

Zajedno s dubokim fibularnim živcem prolazi prednja tibialna arterija (a. Tibialis anterior) s dvije prateće vene. Arterija je grana poplitealne arterije i ulazi u prednju površinu tibije iz potkoljeničnog kanala skočnog zgloba (canalis cruropopliteus) kroz rupu u međusloju.

Projekcija neurovaskularnog snopa prednjeg dijela tibije prolazi uzduž linije koja povezuje gornji srednji razmak između tibialne tuberoznosti i glave fibule, ispod - sredina razmaka gležnja.

U gornjoj trećini nogu, živac leži vani iz arterije, u srednjoj trećini prelazi arteriju (obično ispred), u donjoj trećini nalazi se unutra, a arterija je izvan.

Mišići prednjeg fascijskog omotača (ekstenzori stopala i nožnih prstiju) primaju inervaciju iz dubokog peronealnog živca.

Kada je oštećen zajednički peroneusni živac, aktivno širenje skočnog zgloba postaje nemoguće, stopalo visi (antagonisti su izvučeni - fleksor mišići) i ima karakterističan izgled - pes equinus.

Stražnje područje (reg. cruris posterior). Koža je tanka, lako izmještena, inervirana lateralnim i medijalnim kožnim živcima noge. Potkožno tkivo je labavo, njegova količina je promjenjiva. U tkivu se nalaze male vene safene noge i kože. Mala vena safene u donjoj trećini tele leži u potkožnom tkivu zajedno s gastrocnemiusnim živcem (n. Suralis), koji je kombinacija medijalnog i lateralnog kožnog živca potkoljenice. U srednjoj trećini vene probija vlastitu fasciju i nalazi se u njenoj debljini (Pirogov kanal), au gornjoj trećini leži ispod vlastite fascije, između glava gastrocnemiusovog mišića, zajedno s medijalnim kožnim živcem potkoljenice.

Vlastita fascija noge je nastavak poplitealne fascije. Na poleđini potkoljenice odvaja se duboka lamina (lamina profunda fasciae cruris), koja dijeli mišiće na dva sloja, površna i duboka.

Površinski sloj predstavljaju gastrocnemius (m. Gastrocnemius), plantar (m. Plantaris) i soleus (m. Soleus) mišići.

Telesna mišica počinje s dvije glave iz bedrene kosti iznad odgovarajućih kondila bedra. U sredini potkoljenice, njezine povezane glave pretvaraju se u tetive, koje se spajaju sa tetivom soleusa u jednu masivnu petu (Ahilovu tetivu) (tendo calcaneus Achillis) i pričvršćuju se na stražnju površinu pužnice (tuber calcanei).

Dublje od gastrocnemiusovog mišića je plantarni trbušni mišić, koji počinje na bedrenoj kosti iznad lateralnog kondila i veže se na pužnicu (može biti odsutna).

Još dublje leži soleusni mišić, čiji se početak tetive (arcus tendineus) širi od glave fibule do linije soleus mišića (linea m. Solei) na tibiji. Osim toga, soleus mišić počinje od stražnje površine gornje trećine fibule i srednje trećine tibije. Mišićna vlakna, koja se spuštaju, ulaze u širok uganuća tetiva, koja se distalno steže i spaja s tetivom gastrocnemius mišića. Mišići soleus i gastrocnemius povezani jednim zajedničkim Ahilovom tetivom nazivaju se triceps mišićima noge (m. Triceps surae).

Iznad početnog dijela mišića soleusa nalazi se poplitealni mišić (m. Popliteus), koji počinje na bočnom epikondilu bedra i iz vrećice koljenskog zgloba, pričvršćen za stražnju površinu tibije iznad soleusnog mišića.

Nevvaskularni snop prolazi od poplitealne jame do stražnje površine teleta između potkoljeničnog mišića i tendinoznog luka mišića soleusa. Iza neurovaskularnog snopa na ovom mjestu zatvorene su glave gastrocnemius mišića.

Površinski mišići odvajaju se od drugog mišićnog sloja dubokom lamom fascije kože, koja je bolje izražena u donjim dijelovima potkoljenice.

Duboki sloj mišića sastoji se od: stražnjeg tibialnog mišića (m. Tibialis posterior) - nalazi se u sredini interosisusne membrane, dugi fleksor prvog prsta (m. Flexor hallucis longus) - nalazi se izvana, prekriva fibulu i dugi fleksor prstiju (m. Flexor digitorum longus) - nalazi se unutra. Svi mišići počinju na kostima nogu i interosisnoj membrani.

Nevvaskularni snop koji se sastoji od stražnje tibialne arterije (a. Tibialis posterior) s dvije vene i tibijalnog živca (n. Tibialis) prolazi između površinskih i dubokih slojeva mišića gležanj-poplitealni kanal (canalis cruropopliteus Gruberi). Živac se nalazi izvan i iza arterije duž cijele noge. Projekcija za izlaganje neurovaskularnog snopa napravljena je uzduž linije do jednog poprečnog prsta straga do srednjeg ruba tibije, ispod - na sredini udaljenosti između medijalnog gležnja i Ahilove tetive.

Koljeno-poplitealni kanal ima četiri zida i tri rupe. Zidovi: anteriorno - stražnji tibialni mišić, stražnji - soleusni mišić (točnije - duboka ploča vlastite fascije tibije), vanjski - dugi fleksor prvog prsta, unutarnje dugi fleksor prstiju.

Ulazni otvor kanala je praznina, omeđena tetivnim lukom soleusnog mišića, naprijed - poplitealni mišić. U rupu poplitealne jame ulazi u kanal tibijalnog živca i poplitealnu arteriju, a poplitealna vena izlazi iz kanala.

Poplitealna arterija je podijeljena u stražnji tibial (prolazi u kanal) i prednji tibial, koji probija interosisnu membranu iznad početka stražnjeg tibialnog mišića i ide do prednje površine tibije.

Rupa u međuosnoj membrani, koja prolazi prednjom tibijalnom arterijom, je prednji (gornji) izlaz kanala. Drugi izlaz (niži) je između Ahilove tetive i stražnje tetive tibialisa. Ovdje stražnji tibialni sudovi i tibijalni živac iz kanala prolaze iza srednjeg gležnja.

U gornjoj polovici kanala izvan živca vidljiva je druga velika arterija - peronealna (a. Peronea). Polazi od stražnje tibijalne arterije i, odstupajući u lateralnom smjeru, skriva iza dugog fleksora prvog prsta, koji se nalazi između nje i fibularne kosti - u donjem mišićno-peronealnom kanalu (canalis musculoperoneus inferior). Zatim arterija probija stražnji intermuskularni septum i ulazi u lateralni intermuskularni krevet.

Svi mišići stražnjeg dijela nogu inervirani su tibijalnim živcem. Svojim porazom, stopalo je u ekstenzivnom stanju (povlači antagonističke mišiće - ekstenzore stopala i nožnih prstiju), pacijent ne može stati na cijeli potplat, dolazi samo na stopalu petu (pes kalcanus).

Duboka celuloza stražnjeg dijela potkoljenice komunicira s vlaknom poplitealne jame, kroz kanal medijalnog gležnja - s dubokim vlaknima potplata i kroz prednji otvor tele-poplitealnog kanala - s vlaknom prednje površine potkoljenice.

Topografsko-anatomski odnos strukturnih elemenata nogu jasno je prikazan u poprečnim presjecima ovog dijela ekstremiteta.

Područja gležnja (regg. Articulationis talocruralis). Granice crtaju dva konvencionalna zrakoplova. Gornji prolazi kroz bazu gležnjeva, niže - koso kroz vrhove gležnjeva. Lože se lako definiraju, bočne su već medijske i nalaze se jedan poprečni prst ispod.

Gležnjački zglob okružen je sa svih strana mišićnim tetivama, od kojih se mnoge mogu palpirati kroz kožu: iza Ahilove tetive, naprijed - tetive prednjeg tibialnog mišića i dugog ekstenzora prvog prsta, iza lateralnih gležnja - tetiva mišića mišića, iza tetiva medijalnog gležnja. mišiće.

Pulsiranje stražnje tibialne arterije određuje se u sredini udaljenosti između medijalnog gležnja i Ahilove tetive.

Postoje četiri područja skočnog zgloba: prednji, stražnji, srednji i bočni.

Prednji dio nalazi se između oba gležnja sprijeda. Koža je tanka, pokretna. U labavom potkožnom tkivu pred medijalnom malleolom prolazi velika safenska vena i potkožni živac, van njih su grane površinskog peronealnog živca.

Privatna fascija je nastavak fascije tibije, tvori dva ligamenta: gornji i donji ekstenzorni držač tetive (retinaculum musculorum extensorium superius et inferius), iz kojeg se vlaknasti mostovi protežu do kostiju. Ovdje postoje tri osteo-fibrozna kanala. U srednjem kanalu prolazi tetiva prednjeg tibialnog mišića, u medijani - tetiva dugog ekstenzora prvog prsta i neurovaskularni snop, koji se sastoji od prednje tibialne arterije i dubokog peronealnog živca, u lateralnoj tetivi dugog ekstenzora prstiju. Sve tetive imaju odvojene sinovijalne vagine koje ne komuniciraju s šupljinom skočnog zgloba. Dublje tetive ekstenzora je kapsula skočnog zgloba.

Stražnje područje uključuje Ahilovu tetivu koja leži između dviju ploča fascije donjeg dijela potkoljenice. Na mjestu pričvršćivanja tetive za kalkaneus nalazi se vrećica pete (Ahilove) tetive (b. Tendines calcanei (Achillis)).

Medijalno područje gležnja (reg. malleolaris medialis) nalazi se između srednjeg gležnja (ispred) i pužnice (leđa). Koža je tanka, odvojena od fascije malim slojem labavih vlakana. Vlastita fascija, koja je nastavak fascije tibije, rastegnuta je u obliku ligamenta između medijalnog gležnja i kalkaneusa - držača savitljivih tetiva (retinaculum musculorum flexorum). Jaz između kalkaneusa i pregibnog nosača naziva se kanal skočnog zgloba (canalis malleolaris). U njoj su tetive mišića dubokog sloja stražnje površine potkoljenice i neurovaskularni snop. Neposredno iza medijske malleola nalazi se tetiva posteriornog tibialnog mišića, zatim tetiva dugog fleksora prstiju (presijecaju se proximally od ligamenta), nakon čega slijedi stražnja tibialna arterija s dvije vene, a stražnji od nje tibialni živac i posteriorno i dublje - tetiva dugog fleksora I prsta. Sve tetive imaju odvojenu sinovijalnu vaginu, a ne komuniciraju jedna s drugom i sa šupljinom skočnog zgloba.

Neurovaskularni snop projiciran je na sredini između medijalnog gležnja i pužnice. Arterije i živci su podijeljeni na ovo mjesto na medijalnu i lateralnu plantarnu granu (aa. Et nn. Plantares medialis et lateralis), koja, zajedno s tetivama dugog fleksora prstiju i prvog prsta, prodiru u plantarnu površinu stopala u petni kanal (canalis calcaneus). Kalkanalni kanal tvori početni dio mišića, abduktor I palec (m. Abductor hallucis) i kalkaneus.

Lateralno područje gležnja (reg. malleolaris lateralis) nalazi se između lateralnog gležnja i pužnice.

Koža je tanka, potkožno tkivo je labavo, malo. U tkivu, zaobilazeći bočni gležanj iza, prolazi mala vena safene i gastrocnemiusov živac.

Vlastita fascija je spojena s periostom gležnja i peteljke, zadebljana na dva mjesta, formirajući ligamente: gornji i donji retaini tetiva peronealnih mišića (retinaculum musculorum peroneorum superius et inferius). U formiranim koštano-fibroznim kanalima prolaze tetive dugih i kratkih peronealnih mišića u jednoj zajedničkoj sinovijalnoj vagini. Sinovijalna vagina nije povezana s šupljinom skočnog zgloba. Ispod, na stopalu, tetiva dugog mišića fibule ima zasebnu sinovijalnu vaginu.

Gležnjački zglob (articulatio talocruralis) formira se i kostima tibije (veće i peronealne) i talusom. Gležnjevi kostiju tibije prekrivaju kost gležnja u obliku vilice s obje strane. Izravno na blok talus (trochlea tali) susjedne zglobne površine tibije. Kružna kapsula pričvršćena je uz rub zglobne hrskavice, samo se na talusu nekoliko povlači naprijed, zahvaćajući dio vrata (collum tali). Ligamenti koji jačaju kapsulu gležnja nalaze se sa strane. S unutarnje strane nalazi se medijalni, ili deltoidni ligament (lig. Mediale seu deltoideum), koji se, počevši od srednjeg gležnja, divergira kao ventilator i pridaje se gležnjevima, petama i kostima skafoida. Izvan bočnog gležnja tri snopa tetiva prelaze u talusne i pete kosti: prednji talone-fibularni ligament (lig. Talofibulare anterius) šalje se naprijed, fibularni ligament pete-majke (lig. - natrag. Ispred i iza zglobne kapsule zatvaraju samo tetive mišića.

Dotok krvi u zglob obavljaju grane obližnjih arterija (prednja i stražnja tibialna i fibularna), inervacija potkožnim, fibularnim i tibijalnim živcima.

Područja stopala (regg. Pedis). Koštana baza stopala sastoji se od: sedam kosti tarzusa (tarsusa) - ramus (talus), kalkaneal (kalkaneus), navikular (os naviculare), tri klinaste (ossa cuneiformia mediale, intermedium et laterale), kuboid (os cuboideum); pet metatarzalnih kostiju (ossa metatarsalia I, II, III, IV, V) i falangama prstiju (phalanges digitorum pedis).

Talonecaneus-navicular (articulatio talocalcaneonavicularis) i kalkano-kuboidni zglobovi (articulatio calcaneocuboidea) kirurzi se kombiniraju u jedan Shophardov zajednički ili transverzalni tarsi transversa. Zglob je ojačan račvastim ligamentom (lig. Bifurcatum), koji ide od kalkaneusa do skafoida (kalkanoidnog ligamenta ligamenta Calcaneonaviculare) i kubidnih kosti (kalcinalnog kuboidnog ligamenta calcaneocuboideum). Bifurkirani ligament naziva se Chopardov ključ zgloba, budući da se jedino kada se tijekom operacije seciraju zglobne površine zglobnih kostiju, a zglob se otvori.

Također u jednom zglobu - Lisfrancovom zglobu, spajaju se tarsometatarsalni zglobovi (articulationes tarsometatarseae). Ključ Lisfrancovog zgloba je ligament koji prolazi na plantarnu površinu stopala između medijalnog sfenoida i druge metatarzalne kosti, medijalnog interosisnog cribalnog mandibularnog ligamenta (lig. Cuneometatarseum interosseum mediale).

U području stopala, palpacija je dobro definirana: kalkaneus, na medijalnom rubu stopala - tubrositost kormilarske kosti, glava prve metatarzalne kosti i falang prvog nožnog prsta; na bočnom rubu stopala - tuberoznost V metatarsalne kosti, koja je otprilike u sredini stopala. Na stražnjoj strani stopala prema van iz tetive dugog ekstenzora prvog prsta osjećam pulsiranje dorzalne arterije stopala (a. Dorsalis pedis).

Stražnje stopalo (dorsum pedis). Koža je tanka, lako se uzima u nabor, inervira se živcima: medijska margina - potkožna, lateralna - gastrocnemius, a između njih - grane površnog fibularnog živca. Koža prvog interdigitalnog otvora inervira se dubokim peronealnim živcem.

Izvori velikih i malih vena safena nalaze se u labavom potkožnom tkivu, a njihove veze tvore dorzalnu vensku mrežu stopala (rete venosum dorsale pedis). Od dorzalnog venskog kraka stopala (arcus venosus dorsalis pedis) u prvom prstu počinje velika vena safene, koja se uzdiže ispred srednjeg gležnja, au petom prstu mala vena safene noge. Potonji se pomiče prema potkoljenici iza lateralnog gležnja. Vlastita (dorzalna) fascija stopala je gusta, u proksimalnom dijelu oblikuje donji držač ekstenzornih tetiva.

Fascija prednjeg tibialnog mišića (pričvršćena za medijalnu klinastu kost i bazu prve metatarzalne), dugi ekstenzor prvog prsta (pričvršćen za oba prstena palca) i dugi ekstenzor prstiju (ulazi u tetivu II-V prstiju) dublji su od fascije. Dugi ekstenzor prstiju ima petu tetivu, koja je pričvršćena na bazu pete metatarzalne kosti i naziva se treći fibularni mišić (m. Peroneus tertius).

Ispod tetiva dugih mišića vidljivi su koso kratki ekstenzori prstiju (m. Extensor digitorum brevis et m. Extensor hallucis brevis). Nastaju na vanjskoj površini pete kosti, vode se prema prstima, povezuju se s tetivama dugih ekstenzora i sudjeluju u formiranju stražnje aponeuroze prstiju.

Dublje locirani dorzalni međuosni mišići (m. Interossei dorsales), prekriveni interosseous fascia (fascia interossea).

Posuda je snop živaca koji se sastoji od dorzalne arterije stopala (nastavak prednjeg tibiala) i dubokog peronealnog živca. Nalazi se između tetiva dugih i kratkih ekstenzora prvog prsta, a distalno - prema van od kratkog ekstenzora prvog prsta, a položaj živca nije konstantan (prema unutra ili van od arterije).

Projekcija neurovaskularnog snopa odgovara liniji povučenoj od sredine udaljenosti između gležnjeva do prvog interdigitalnog razmaka. Ali a. dorsalis pedis karakterizira velika varijabilnost položaja: može proći sredinom stopala ili čak bliže njegovom bočnom rubu. To treba imati na umu pri određivanju njegove pulsacije u slučaju obliterirajućih bolesti.

Stražnja arterija stopala daje veliku granu - lučnu arteriju (a. Arcuata), iz koje napuštaju stražnje metatarzalne arterije (aa. Metatarseae dorsales). Druga velika grana ove arterije je duboki plantar (r. Plantaris profundus), koji probija prvi interplusarni prostor i odlazi do plantarne površine stopala, gdje sudjeluje u formiranju plantarnog luka (arcus plantaris).

Duboki fibularni živac inervira kratke ekstenzorske prste i kožu prvog interdigitalnog prostora na stopalu.

jedini (plantar pedis). Koža je gusta, gruba, ne pomaknuta, jer je spojena s dubokim aponeurozama. On je inerviran grane plantarnog živca, s medijalnim živčanim živcem koji inervira kožu prvog do četvrtog prsta, a lateralni živčani plantar do četvrtog i petog prsta.

Potkožno tkivo je gusto, izdubljeno, probušeno tetivnim mostovima koji povezuju kožu s aponeurozom. Osobito mnogo vlakana na mjestima potpore - na kalkaneusu i glavama metatarzalnih kostiju.

Aparata aponeuroze (aponeurosis plantaris) je snažan tendinozni sloj koji od pužne kosti prelazi u bazu prstiju, ima trokutasti oblik i ne pokriva cijelu površinu tabana. Na mišićima I i V prstiju prolazi fascija, što je nastavak plantarne aponeuroze. U aponeurozi, posebno u distalnom dijelu, postoje mnogi otvori koji omogućuju prolazak krvnih žila i živaca i na taj način povezuju potkožno tkivo s dubinom. Od plantarne aponeuroze do međuprostorne fascije odvajaju se dvije pregrade. Cijeli prostor, koji je dublji od aponeuroze, dijeli se na tri dijela: mišićni krevet prvog prsta - medijalni, ležište mišića petog prsta - bočni i srednji sloj.

Medijalna mišićna skupina sastoji se od prsta abduktora I (m. Abductor hallucis), kratkog fleksora I prsta (m. Flexor hallucis brevis) i tetive dugog fleksora I prsta. Bočna skupina uključuje: mišić koji uklanja mali prst (m. Abductor digiti minimi), njegov fleksor (m. Flexor digiti minimi) i mišić koji se suprotstavlja V prstu (m. Opponens digiti minimi).

Neposredno iza aponeuroze nalazi se kratki fleksor prstiju (m. Flexor digitorum brevis), zatim kvadratni mišić đona (m. Quadratus plantae) i tetive dugog fleksora prstiju s mišićima u obliku crva koji počinju od njih (mm. Lumbricales). Dublje su kose i poprečne glave (caput obliquum et caput transversum) prsta mišića koji vodi (m. Adductor hallucis), i duga vlakna mišića mišića, koso prelazeći đon u debljini dugačkog plantarnog ligamenta (lig. Plantare longum) i pričvršćivanje na medijalni sfenoid i prve metatarzalne kosti.

Plantarne interosseusne mišiće (mm. Interossei plantares) zatvorene su interosseous fascia u zasebnom krevetu.

Na plantarnoj površini stopala nalaze se dva žljeba u kojima se nalaze žile i živci. Medijalni (sul. Plantaris medialis) ograničen je na kratki fleksor prstiju i mišića prvog prsta. Bočni žlijeb (sul. Plantaris lateralis) nalazi se između kratkog fleksora prstiju i mišića malog prsta.

Stropne žile i živci iz gležanjskog kanala spuštaju se do potplata između pete kosti i mišića, koji uklanja prvi prst u kanalu pete. Potom se medijalne plantarne žile i živac usmjeravaju prema medijalnom plantarnom sulkusu, a lateralne plantarne žile i živac najprije se nalaze u srednjem sloju između kratkog fleksora prstiju i kvadratnog mišića potplata, a zatim prelaze u lateralni plantarni žlijeb i na razini metatarzalnih glava. u krevetu, gdje anastomoziranjem s dubokim plantarnim vetvumom iz dorzalne arterije stopala sudjeluje u formiranju plantarnog luka (arcus plantaris). Stanićne metatarzalne arterije (aa. Metatarseae plantares) odstupaju od plantarnog luka, koje daju zajedničke plantarne digitalne arterije (aa. Digitales plantares communes) i pirsing grane (rr. Perforantes). Potonji anastomoziraju s arterijama dorzuma stopala. Plantarni živci, osim inervacije kože, provode inervaciju mišića plantarne površine stopala. Dakle, na đonu su četiri fascialne ljuske: medijalni, lateralni, srednji i međukozni mišićni krevet.

Medijalni i bočni omotači su zatvoreniji, a medijski omotač duž krvnih žila i crvičastih mišića komunicira s vlaknom dorzuma stopala i šire s dubokim vlaknima stražnjeg dijela potkoljenice kroz kanale pete i gležnja. Srednji sloj podijeljen je na dva dijela listom fascije (duboka fascija potplata), koja prolazi između kratkog fleksora prstiju i kvadratnog mišića potplata. Površni prostor sadrži kratki fleksor prstiju, dubok prostor - sve ostale mišiće srednjeg sloja i oba neurovaskularna snopa potplata. Duboki prostor srednjeg sloja naziva se plantarni kanal (canalis plantaris). Kanal je ograničen: sa strane - s dvije pregrade koje se protežu od aponeuroze do dubine, odozdo (od površine) - preko duboke fascije potplata, odozgo - dugim snopom potplata. Nastavlja se proksimalno u kanal pete, nakon čega slijedi kanal skočnog zgloba koji komunicira s dubokim ležištem potkoljenice.

Male limfne žile i vene od đona odlaze na stražnje stopalo, gdje se formiraju staze limfne drenaže kolektora. Stoga, kod upalnih procesa na površini tabana, uočava se oteklina na stražnjem dijelu stopala.