Glavni / Rehabilitacija

Najveći medicinski portal posvećen oštećenju ljudskog tijela

Ovaj članak opisuje takvu patologiju kao prijelom čeljusti. Razmatraju se uzroci oštećenja, klinička slika različitih tipova, dijagnostičke i terapijske mjere.

Fraktura čeljusti je ozljeda u kojoj postoji povreda strukturnog integriteta čeljusti. Ova patologija je više karakteristična za mladiće.

U strukturi svih prijeloma kostiju lica prevladava otvorena fraktura čeljusti i najopasnija je vrsta oštećenja. S ovom ozljedom, fragmenti kostiju mogu blokirati dišne ​​puteve, oštetiti krvne žile i živce vrata, moždano deblo.

Zašto se događa fraktura

Uzrok ove vrste oštećenja je učinak sile, koji premašuje faktor sigurnosti kosti (utjecaj, pad, prometna nesreća, sport ili ozljede na radu).

Postoje dvije vrste ozljeda, ovisno o njezinu podrijetlu:

  1. Patološki. U ovom slučaju, oštećenje nastaje zbog prisutnosti patologija koštanog tkiva, razvoja različitih tumora. Najčešći uzrok ove vrste prijeloma je osteoporoza u kojoj kosti postaju vrlo krhke.
  2. Traumatska. Razvijen zbog mehaničkih učinaka visokog intenziteta. Istovremeno, koštane strukture prije ozljede bile su unutar normalnog raspona.

Neki faktori doprinose frakturi čeljusti:

  • strukturne značajke čeljusti;
  • da je čeljust jedan od najistaknutijih dijelova lica;
  • kada pada s vozila koje se kreće, brada najčešće pada na bradu;
  • različite patologije koštanog tkiva.

Zlouporaba alkohola povećava rizik od ozljeda zbog sukoba s upotrebom fizičke sile, prometnih nesreća, padova.

Što su frakture?

Kao i sve ozljede, frakture čeljusti imaju prilično opsežnu klasifikaciju:

  1. Prema mjestu loma. Prijelom donje ili gornje čeljusti.
  2. Prema stupnju kršenja. Frakture mogu biti potpune i nepotpune (pukotine, lomovi).
  3. Prema stupnju djelovanja na kožu. Otvoreno - s oštećenjem kože i sluznica (slika). Zatvoreno - bez oštećenja kože.
  4. Po broju ulomaka. Može biti jedno, dvostruko, trostruko i višestruko oštećenje.

Osim toga, postoje frakture s pomakom (dijelovi čeljusti pomaknuti su jedan u odnosu na drugi), bez pomaka, kutni (prijelom kuta čeljusti).

Simptomatske manifestacije prijeloma

Najčešći simptomi frakture čeljusti su bol, krvarenje na mjestu ozljede, teška oteklina, asimetrija lica, krvarenje. Žrtva može doživjeti šok i vrtoglavicu.

Tablica. Simptomi loma:

Otvoreni prijelom čeljusti s premještanjem nije fatalna ozljeda, ali se često kombinira s drugim ozljedama koje mogu biti opasne po život. Na primjer, s prijelom baze lubanje i oštećenjem moždanog stabla. Osim toga, otvoreni prijelomi čeljusti predisponirani su za zarazne komplikacije.

Što učiniti nakon ozljede

Prije dolaska hitne pomoći, potrebno je popraviti ozlijeđenu vilicu tlačnim zavojem, očistiti usta krvi i povraćati strano tijelo. Ako je potrebno, spriječite povlačenje jezika.

Budući da se otvoreni prijelomi odlikuju teškim krvarenjem, potrebno ga je zaustaviti pritiskanjem na ranu gaznog ubrusa i nanošenjem hladnog predmeta. Ako je moguće, unesite intramuskularno anestetik. Pravilno pružena prva pomoć može spasiti život ozlijeđene osobe.

Žrtve su hospitalizirane u odjelu maksilofacijalne kirurgije. Tijekom prijevoza, žrtva je u položaju na boku, au nekim slučajevima licem prema dolje, kako bi se spriječilo mehaničko gušenje.

Dijagnostičke mjere

Ortoped ili kirurg postavlja preliminarnu dijagnozu na temelju pregleda i pregleda pacijenta.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provedene su instrumentalne studije:

  1. Ekstraoralno istraživanje. Za frakturu otvorene čeljusti karakterizirana je povreda kože, prisutnost edema i krvarenja.
  2. Intraoralni pregled. Pregled donjeg zubnog luka. Procjena kretanja donje čeljusti. Oralna šupljina se ispituje na prisutnost oštećenja sluznice i zuba.
  3. Rendgensko ispitivanje. Rendgenska snimka obje čeljusti uzeta je u nekoliko projekcija. Radiografija omogućuje da se odredi lokalizacija prijeloma, broj prijeloma, prisutnost fragmenata, stupanj pomaka.
  4. MR. Ova metoda omogućuje procjenu stanja krvnih žila i živaca, stupanj oštećenja mišića i ligamenata, identificiranje krvarenja u mekim tkivima.

Na temelju kliničkih i instrumentalnih studija postavlja se dijagnoza i propisuje liječenje.

Tretiranje lomova čeljusti

Liječenje će ovisiti o vrsti i ozbiljnosti prijeloma. Prvo morate ukloniti izvor krvarenja i boli. Tada se tretiraju rane i uklanjaju se posljedice ozljede u ustima.

Učinci otvorenih fraktura se kirurški uklanjaju. Kirurško liječenje ima za cilj obnavljanje integriteta kostiju (osteosinteza).

Njegov izgled određen je težinom ozljede:

  • vanjski - kombiniranje i fiksiranje fragmenata pomoću žbica;
  • nakostni - fiksiranje metalne ploče na slomljenim kostima;
  • unutarosna osteosinteza - kosti se fiksiraju iznutra iglom;
  • transosetska osteosinteza - dijelovi kosti fiksiraju se posebnim iglama ili žičanim gumama.

Nakon usklađivanja kostiju propisana je terapija lijekovima. Budite sigurni da se lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi, antibiotici kako bi se spriječilo razvoj infekcije. Cijena lijekova može biti različita, ali su nužni za uspješno liječenje.

Od velike važnosti u liječenju ozljeda jesu oralna njega i prehrana žrtve.

Oralna higijena

Prisutnost uređaja u ustima za spajanje kostiju, nepokretnost čeljusti uvelike otežava prijeko potrebnu oralnu njegu. Zdravstveni radnici čiste zube i gume od ostataka hrane pincetom i ispiru usta antiseptičkim otopinama. Nakon toga pacijentu se daju detaljne upute, a nakon svakog obroka obavlja higijensko čišćenje usta.

hrana

Budući da bolesnik s frakturom čeljusti ne može uzimati uobičajenu hranu, hranjenje se odvija uz pomoć posude za pijenje ili duge uske žlice. Hrana mora biti tekuća ili kašasta i topla. Neophodno je da sadrži sve potrebne mikronutrijente i vitamine i da sadrži visoke količine kalorija. Ako je potrebno, hrana se dovodi kroz želučanu cijev umetnutu kroz nosni prolaz.

Indikacija za parenteralnu prehranu je pacijentovo nesvjesno stanje. Da bi se to postiglo, hranjive formulacije se daju intravenozno ili uz pomoć hranjivih klistira.

Razdoblje rehabilitacije

Od velike važnosti u razdoblju rehabilitacije su metode liječenja kao fizikalna terapija i fizioterapija.

Terapija tjelovježbom propisana je 4-5 tjedana nakon prijeloma, kada se formira kalus. Namijenjen je obnovi funkcija čeljusti, govora i izraza lica. Uz primjeran skup vježbi može se naći gledajući video u ovom članku.

Da bi se ubrzalo zacjeljivanje kostiju, uklonili bolovi i otekline, poboljšalo opće stanje tijela, stručnjaci preporučuju prolazak fizioterapije:

  • elektroforeza kalcija;
  • magnetska terapija;
  • ultraljubičasto zračenje;
  • krioterapija.

Fizikalna terapija je dodatna metoda liječenja i značajno skraćuje razdoblje oporavka.

pogled

Moguće je predvidjeti ishod ozljede nakon pregleda pacijenta i utvrđivanja opsega oštećenja. Što je otvorena fraktura mandibule s pomakom u smislu oporavka?

Ova vrsta ozljeda je najopasnija, jer dolazi do oštećenja posvuda - živaca, krvnih žila, mekog tkiva. Prema tome, iscjeljenje ove štete traje mnogo dulje. Povoljnija prognoza dostupna je kod jednostavne frakture bez pristranosti.

Lomljenje otvorene čeljusti iznimno je opasna ozljeda zbog moguće infekcije ili oštećenja mozga i razvoja upalnih procesa u njenim tkivima. Ne smijemo zaboraviti na visoki rizik od mehaničke asfiksije. Stoga je potrebno odmah pružiti medicinsku pomoć.

Tretiranje loma mandibule: simptomi i klasifikacija ozljeda, prva pomoć i posljedice

Prijelom mandibule je ozbiljna ozljeda koja je najčešće zahvaćena muškarcima u dobi od 20 do 40 godina. Kao rezultat ove ozljede dolazi do djelomičnog ili potpunog narušavanja integriteta kosti. Prijelomi donje čeljusti dijagnosticiraju se mnogo češće od oštećenja gornje čeljusti.

Ova pojava je opasna za ljudsko zdravlje, jer može izazvati ozbiljne komplikacije ili čak smrt. Kako bi se spriječile neželjene posljedice u prepoznavanju znakova prijeloma ove pokretne kosti lubanje, odmah se obratite liječniku. U većini slučajeva život pacijenta ovisi o pravovremenoj pomoći.

Značajke strukture donje čeljusti

Donja čeljust je kosa lubanje u obliku potkove, koja služi za žvakanje hrane. Gornji dijelovi njegovog srednjeg i dva uzdignuta kraka završavaju se u dva procesa: prednji (koronalni) i stražnji (kondilarni ili zglobni). Donja čeljust ima sljedeće anatomske značajke:

  1. Zglobni proces, središnji dio tijela i područje ugla tipična su mjesta koja su najčešće izložena ozljedama.
  2. U području kuta mandibule nalazi se arterija lica. Ima mikroskopske parametre, međutim, ako je oštećen, može početi teška krvarenja i nastati hematom.
  3. Duž mandibularne kosti nalaze se grane trigeminalnog živca, odgovorne za osjetljivost sluznice obraza i jezika. Njegova ozljeda uzrokuje djelomičan ili potpuni gubitak osjetljivosti tih organa na učinke vanjskih čimbenika.
  4. Donja čeljust i kosti skeleta lica povezani su temporomandibularnim zglobom, što daje mogućnost žvakanja hrane. Unatoč prividnoj snazi, ovu vezu je vrlo lako prekinuti.

Kako su klasificirani prijelomi?

Fraktura čeljusti klasificirana je na mnogo načina. Prema težini integriteta mandibularne kosti dijele se na otvorene i zatvorene. U odnosu na područje ozljede, one su izravne i neizravne. Na temelju linije pukotine, ova vrsta loma je podijeljena na jedno, dvostruko i višestruko. Klasifikacija mandibularnih ozljeda uključuje bilateralne i jednostrane varijante.

Otvoreno i zatvoreno

Za otvorenu frakturu karakteristično je pomicanje i protruzija dijelova kosti, kao i povreda integriteta sluznice, mišića i kože. U ovoj situaciji, vjerojatnost infekcije zahvaćenih tkiva je visoka. Često, osim maksilofacijalnog kirurga, u liječenju sudjeluje i kozmetolog. Donja čeljust ove vrste ozljeda češće je izložena od gornje čeljusti. Kada je tip frakture zatvoren, samo je kost oštećena, integritet mekih tkiva nije slomljen.

Izravno i neizravno

Prijelomi, ovisno o mjestu ozljede u odnosu na točku primjene traumatske sile, svrstavaju se u izravne i neizravne. U prvom slučaju, ozljeda kosti javlja se izravno na određenoj točki. Neizravna oštećenja se događaju na određenoj udaljenosti od nje, u osjetljivijem području. Uz to, postoji i fraktura mješovitog tipa, pri čemu nastaje kombinacija prve dvije vrste.

Jednostruki, dvostruki i višestruki

U jednom lomu zglobnog procesa donje čeljusti formiraju se 2 fragmenta različitih veličina, od kojih se manja pomiče prema gore sve dok ne dođe u kontakt s jedinicama gornje denticije i lagano prema unutra pod utjecajem lateralnog pterigida. U tom se slučaju zubni obod sužava, a srednja linija pomiče prema prijelomu. Zubi ovog fragmenta, koji se nalaze u blizini pukotine, ne dolaze u kontakt s gornjim jedinicama. Zatvaranje čeljusti javlja se samo u području velikih, a ponekad i malih molara.

Ako postoji dvostruka fraktura, sredina fragmenata se pomiče prema dolje i unutar maksilarno-hipoglosnog mišića vezanog uz njega, a manji - prema gore i malo prema unutra, a veći - prema dolje i prema srednjem fragmentu. Ako postoji višestruki prijelom, fragmenti kosti se pomiču u različitim smjerovima pod utjecajem greda vezanih za njih. U ovom slučaju, oni često završavaju jedni na drugima, pomičući se u smjeru mišića koji se kontrahiraju.

Bilateralni i jednostrani

Kod jednostrane frakture, srednja linija se pomiče u pukotinu. U području oštećenja zubi su čvrsto zatvoreni, au zdravom području se ne dodiruju. Za bilateralni prijelom karakteristično je pomicanje obje grane mandibularne kosti prema gore. Kada se to dogodi, dolazi do zatvaranja samo velikih molara, drugim riječima, ugriza otvorenog tipa.

Sa offset fragmentima i bez offset-a

Ozljeda prebacivanja je vrlo opasna i posljedica je snažnog fizičkog utjecaja. Fragmenti kosti su pomaknuti u odnosu ne samo jedni na druge, nego i na druge kosti.

Postoje 3 tipa takvog pomaka: sagitalni, vegetalni i transverzalni. Tijekom prijeloma bez premještanja, anatomski položaj kostiju nije narušen. Često su ta oštećenja nepotpuna.

Traumatska i patološka

Traumatske frakture nastaju kao rezultat jakog vanjskog utjecaja. To se može dogoditi tijekom prometnih nesreća, aktivnih i traumatskih sportova i borbi.

Patološki prijelomi posljedica su raznih teških procesa u tijelu, kao što su osteoporoza, osteomijelitis, osteohondroza, tuberkuloza, razvoj malignih i benignih tumora.

O prvoj pomoći i daljnjoj terapiji - na videu:

Simptomi frakture čeljusti

Razumjeti da je slomljena mandibularna kost vrlo je jednostavna. Simptomi loma:

  • promjene oblika lica;
  • razvija se bol, pogoršana bilo kakvim pokušajem otvaranja usta;
  • postoji obilno krvarenje u otvorenom tipu prijeloma - u ustima, iz ušiju i nosa;
  • postoji oticanje i oštećenje mekih tkiva;
  • pojavljuju se hematomi;
  • trljanje dijelova zajedno prati krckanje.

Prva pomoć za ozljede

Vjerojatnost pojave komplikacija i koliko dugo će liječenje i oporavak trajati ovisi o tome koliko je žrtva pravodobna i ispravna. Hitna pomoć je:

  1. Dezinfekcija rane i nanošenje zavoja na nju kako bi se spriječila infekcija.
  2. Ublažavanje boli Za ublažavanje boli mogu se koristiti nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što je ketorolak, diklofenak. Za poboljšanje analgetskog učinka preporučuje se davanje injekcija. U slučajevima kada je prijelom prepun ozbiljnih komplikacija, potrebno je koristiti moćne lijekove, kao što je Promedol.
  3. Zaustavite krvarenje. Da bi krv prestala, trebate pritisnuti krvne žile prstom i nanijeti zavoj pod pritiskom. Ako se krv malo povuče, možete se ograničiti na komad sterilne vate umočene u vodikov peroksid.
  4. Nakon zaustavljanja krvarenja, slomljena čeljust nužno je fiksirana. U tu svrhu bolje je upotrijebiti čarobni zavoj.

Nakon imobilizacije donje čeljusti, pacijenta se hitno dostavlja u medicinsku ustanovu (preporučujemo čitanje: kako postaviti čeljust kada je dislocirana?).

Tretiranje lomova čeljusti

Ozljede zubnih kostiju liječe se u Zavodu za maksilofacijalnu kirurgiju. Metode liječenja su klasificirane kao konzervativne (ortopedske) i kirurške (osteosinteza). Ako možete bez operacije, izvršite repoziciju. Tijekom njegove primjene, kosti dobivaju anatomski položaj, zbog čega se čeljust ispravno stapa. Ako nije moguće primijeniti ovu metodu, upotrijebite elastično nosilo.

Zatim, pomoću šišanja, kost je fiksirana kako bi se spriječilo ponovno pomicanje njegovih dijelova. Tretman će također biti dopunjen:

  • terapija antibioticima;
  • uzimanje vitamina D za ubrzavanje popravka tkiva;
  • upotrebu protuupalnih lijekova (Ibuprofen, Ketanov, Movalis);
  • sredstva za obnovu fosfor-kalcijeve izmjene (Kaltsemin, Calcium D3 Nikomed).

Indikacije za osteosintezu su podijeljeni prijelomi, rekonstruktivna kirurgija, neoplastični proces u području oštećenja, kao i ozljeda kondilarnog procesa, komplicirana premještanjem zglobne glave. Tijekom zahvata postaju oštećena meka tkiva, izvodi se repozicija i imobilizacija kostiju uporabom metalnih konstrukcija.

Način rada napajanja

Prehrana tijekom faze oporavka ima svoje karakteristike. Tijekom određenog vremena, funkcija žvakanja je smanjena u različitim stupnjevima, stoga treba jesti samo tekuću hranu. Ako je nemoguće žvakati i progutati hranu, pacijentu je propisana prehrana, čiji je dnevni kalorijski sadržaj od 3.000 do 4.000 kalorija. U ovom slučaju, hrana koja ima konzistenciju tekuće kreme ulazi u tijelo kroz cijev.

U slučajevima kada pacijent može žvakati i progutati hranu, pokazala se ishrana s istom hranjivom vrijednošću, ali hrana istovremeno ima konzistenciju guste kreme. Nakon otpusta iz bolnice potrebno je jesti mliječne proizvode, juhu, piti napete sokove i kompote svježeg voća, bobičastog voća i povrća. Hranu treba mijenjati.

Aktivnosti oporavka

Rehabilitacija je obvezna faza liječenja. Elektroforeza kalcija, magnetska terapija i infracrveno zračenje pomažu ozlijeđenoj čeljusti da se brže zacijeli. Ove metode su posebno učinkovite za kutni prijelom. Razvoj zgloba pomaže terapijskim vježbama. Uključuje redovite vježbe lica i samomasažne mišiće lica. U prosjeku, razdoblje oporavka je 1,5–2 mjeseca.

Uz to, kako bi se izbjegla infekcija oštećenih tkiva, potrebno je vrlo pažljivo pratiti oralnu higijenu. Nakon svakog obroka potrebno je isprati usta antiseptičkim sredstvima. Ako je nemoguće potpuno otvoriti usta, možete je isprati pomoću slame.

Moguće komplikacije

Kao posljedica kršenja integriteta mandibularne kosti u većini slučajeva javljaju se razne komplikacije. Najčešći učinci uključuju:

  • teško krvarenje;
  • modrica;
  • dislokacija temporomandibularnog zgloba;
  • osteomijelitis;
  • kršenje zatvaranja čeljusti (preporučujemo čitanje: zašto čeljust može kliknuti kada otvorite usta?);
  • lažna artroza;
  • oštećenja zubala;
  • nepravilno spajanje kostiju;
  • neuritis facijalnog živca;
  • potpuni ili djelomični gubitak sposobnosti žvakanja hrane.

Kako biste izbjegli ove posljedice, ako otkrijete znakove prijeloma, odmah se obratite liječniku. Apsolutno se ne preporuča za samoliječenje.

Fraktura čeljusti. Uzroci, simptomi, tipovi, prva pomoć i rehabilitacija

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Lom čeljusti je teška patološka situacija u kojoj je poremećen linearni integritet kostiju koje formiraju donju čeljust. To se događa pod utjecajem traumatskog faktora, čiji intenzitet prelazi jačinu kosti.

Fraktura donje čeljusti je prilično česta patologija koja se javlja u svim dobnim kategorijama, ali najčešće mladići u dobi od 21 do 40 godina pate od toga. To je posljedica nekoliko čimbenika koji su određeni i socio-ekonomskim statusom i načinom života, te anatomskim i fiziološkim značajkama.

Predisponirajući čimbenici za lom čeljusti su:

  • anatomske značajke kosti koja formira čeljust, koja tvori luk, pokretno fiksiran na ekstremnim točkama;
  • prednji dio donje čeljusti (brada) je jedan od najistaknutijih dijelova lica;
  • u većini slučajeva, prilikom pada s motocikla ili drugih pokretnih objekata, početni udarac pada na bradu (preporučuje se nošenje zatvorenih kaciga);
  • mladi ljudi vode aktivniji životni stil, zbog čega su više izloženi riziku od ozljeda;
  • Konzumiranje alkohola povećava rizik od ozljeda zbog pada i prometnih nesreća, kao i raznih sukoba s upotrebom fizičke sile.
Fraktura čeljusti iznimno je opasna patologija, jer se zbog ozljede, pomicanja koštanih fragmenata ili naknadne reakcije može dogoditi okluzija (zatvaranje) gornjih dišnih putova s ​​razvojem gušenja, mogu se oštetiti velike krvne žile i živci glave i vrata, može se oštetiti deblo mozga. (kao popratna ozljeda). Na potezu gornje čeljusti trpi neposredni kostur lica, što je ispunjeno ne samo estetskim defektima, nego i brojnim neposrednim i kasnim komplikacijama.

Treba razumjeti da je prijelom čeljusti ozbiljna patologija, koju treba liječiti kompetentni maksilofacijalni kirurg. Što prije započne adekvatan tretman, to je manji rizik od razvoja raznih komplikacija i veća je šansa da se potpuno uspostavi struktura i funkcija čeljusti. U kliničkoj praksi, frakture čeljusti starije od 10 dana smatraju se starim, a prijelome za koje je vrijeme od trenutka ozljede premašilo 20 dana pogrešno se akretiraju. Takve situacije predstavljaju značajne poteškoće za daljnje liječenje.

Valja napomenuti da su čeljusti ne samo predisponirane različitim traumatskim ozljedama, već i dodatnim infektivnim komplikacijama. To se prije svega odnosi na činjenicu da su kosti koje tvore čeljusti vrlo površno smještene u usnoj šupljini i odvojene su od potencijalno zaraženog medija samo tankom sluznicom (zbog toga se oko 80% fraktura mandibule smatra otvorenim). Drugi čimbenik rizika su zubi, defekti i bolesti koji na ovaj ili onaj način utječu na stanje kosti čeljusti i nalaze se u blizini formacija. Često se radi o netretiranoj infekciji zuba koja uzrokuje infekciju i izaziva razvoj osteomijelitisa (infektivnog oštećenja koštanog tkiva), koji je važan i prije ozljede, jer slabi kost, a nakon toga povećava rizik od komplikacija.

Prema različitim podacima, stopa smrtnosti na prijelazu čeljusti kreće se oko 10%. Međutim, ta brojka ne odražava tako stvarnu opasnost od ove patologije, kao činjenicu njegove česte kombinacije s drugim životno opasnim ozljedama. U mnogim slučajevima ozljede visokog intenziteta praćene su i oštećenjem baze lubanje i debla, što je smrtonosno stanje. Izolirana nekomplicirana fraktura čeljusti rijetko djeluje kao patologija opasna po život.

Anatomija donje čeljusti

Mandibula je pokretna kost lubanje čija je glavna funkcija žvakanje hrane. Oblik mandibule je blizu oblika potkovice, što je povezano s osobitostima njegove gradnje u razdoblju prenatalnog razvoja, kao i sa funkcionalnim opterećenjem.

Klinički su važne sljedeće formacije niže čeljusti:

  • kost mandibule;
  • mišići za žvakanje;
  • živce i žile koje hrane čeljust;
  • temporomandibularni zglob.

Donja kost

Za razliku od mnogih sisavaca, u kojima je donja čeljust uparena kost, koja se sastoji od dvije simetrične polovice, kod ljudi je predstavljena jednom kosti. Međutim, budući da se u procesu razvoja donja čeljust formira iz dvije polovice, u području brade postoji takozvana simfiza brade. Valja napomenuti da donja čeljusti raste zajedno u dobi od oko dvije godine i, prema tome, u ranijim razdobljima ona je predstavljena s dvije kosti (kao što se vidi na X-zrakama).

Donja čeljust je potkovica, u kojoj se razlikuju sljedeći dijelovi:

  • Tijelo donje čeljusti. Tijelo donje čeljusti predstavljeno je vodoravnim dijelom kosti u čijem se gornjem dijelu nalaze zubni alveoli, au donjem dijelu kostna baza. Stomatološki alveoli su male šupljine u kojima su smješteni korijeni zuba i koji su međusobno odvojeni koštanim septama. Donja čeljust na svom tijelu nosi 16 stalnih zuba, koji su potpuno formirani u zreloj dobi. Ovi zubi su zastupljeni s dva para prednjih sjekutića, jedan par očnjaka, koji su smješteni malo posteriorno, dva para malih kutnjaka i tri para velikih kutnjaka, koji se nalaze iza svih ostalih zuba. U podnožju donje čeljusti nalazi se kanal mandibularne kosti, u kojem su smješteni živci i krvne žile. U području između drugog i prvog malog kutnjaka nalazi se mentalni foramen, koji je mjesto izlaska živca iz kanala.
  • Grane donje čeljusti. Grane donje čeljusti su na gore (pod kutom od 120-150 stupnjeva) koštani procesi, čiji gornji dio sudjeluje u formiranju temporomandibularnog zgloba. Na unutarnjoj površini obje grane nalazi se rupa kroz koju u kanal donje čeljusti ulaze živci i žile. Gornji dio grana predstavljen je s dva izražena procesa, koronarnim, na koji je vezan jedan od žvačnih mišića, i kondilom, koji tvori zglobnu površinu temporomandibularnog zgloba.
Kondilo donje čeljusti sastoji se od vrata, koje je mjesto suženja kosti, i glave, čiji je dio prekriven hrskavicom, zbog čega tvori zglobnu površinu.

Mjesto konvergencije tijela i grana donje čeljusti naziva se kut donje čeljusti. Ovo područje karakterizira prisutnost izraženih koštanih grebena, što je posljedica vezanja velikog broja snažnih žvačnih mišića.

Treba napomenuti da se tijekom razvoja donje čeljusti podvrgava nizu ozbiljnih starosnih promjena, koje utječu na njegovu strukturu i snagu. U djetinjstvu je kut formiran od tijela i grana donje čeljusti veći nego u zrelom i iznosi oko 150 stupnjeva. Razlog tome je nedostatak razvoja mišića za žvakanje, kao i neke značajke zuba. Zubi u djece počinju eruptirati u prvoj godini života, međutim, do 7-10 godina, zastupljeni su uglavnom mliječni zubi, koji, za razliku od trajnih, nemaju korijene. U starosti dolazi do obrnutog razvoja donje čeljusti, što se očituje gubitkom i brisanjem trajnih zuba, što dovodi do promjene ugriza, povećanja mandibularnog kuta, kao i do narušavanja fiziološkog čina žvakanja. Osim toga, s godinama dolazi do postupnog slabljenja mišića za žvakanje. Hormonske i metaboličke promjene dovode do postupnog stanjivanja i slabljenja koštanog tkiva, što značajno smanjuje njegovu snagu.

Žvakanje mišića

Mišići za žvakanje su predstavljeni sa četiri glavna mišića, od kojih je svaki pričvršćen na jednom kraju na donju čeljust, a drugi na kosti lubanje. Zbog toga, kada se ti mišići stišću, javlja se potisak, koji se povećava proporcionalno snazi ​​ramena, što ovisi o točki vezivanja mišića i mandibularnom kutu. Mišići za žvakanje izvode kretanje prema gore, čime se osigurava ispunjenje najvažnijeg dijela fiziološkog čina žvakanja.

Žvakaće mišiće predstavljaju sljedeće mišiće:

  • Sam mišić za žvakanje pričvršćen je na jednom kraju na zigomatičnu kost i njen luk, a drugi na vanjsku površinu kuta donje čeljusti u području prethodno opisane brazde.
  • Vremenski mišić u svom obliku nalikuje trokutu, koji je pričvršćen za površinu temporalne kosti lubanje jednom bazom, a korteks procesom donje granice suprotnim vrhom. Prije pričvršćivanja na donju čeljust, ovaj mišić tvori tetivu koja teče ispod zigomatičnog luka.
  • Medijalni pterygoidni mišić nalazi se na unutarnjoj površini donje čeljusti. Jedan kraj ovog mišića je pričvršćen za pterigo-palatinsku fosu (procijepni prostor između gornje čeljusti, palatine i pterigojske kosti), a drugi do unutarnje površine cjevaste žlijezde kuta donje čeljusti.
  • Bočni pterigojski mišić počinje na vanjskom rubu donje površine sfenoidne kosti (jedna od kosti baze lubanje) i proteže se do vrata kondilarnog procesa mandibule. Smanjenjem ovog mišića, donja čeljust se pomiče naprijed. Kod jednostrane kontrakcije dolazi do jednostranog pomicanja čeljusti.
Većina mišića za žvakanje pričvršćuje se na stražnji dio donje čeljusti, čime se stvara trenutak sile potrebne za podizanje čeljusti i žvakanje čvrste hrane. Na temelju toga, sva četiri od ovih mišića često se nazivaju stražnja skupina mišića donje čeljusti. Prednja skupina se naziva mišićima, koji su u različitom stupnju sposobni osigurati spuštanje donje čeljusti, a time i otvaranje usne šupljine.

Donja čeljust se spušta kontrakcijom sljedećih mišića:

  • maksilarno-hipoglosni mišić;
  • digastrični mišić;
  • podbradni mišić;
  • genioglosalni mišić.
Poznavanje točaka vezivanja mišića i smjera vlakana potrebno je razumjeti mehanizme pomicanja koštanih fragmenata u prijelomu donje čeljusti. Potrebno je shvatiti da su mišići u stalnom tonu, koji formira određeni vektor sile između točaka vezivanja. U slučaju prijeloma ili bilo kakve ozljede, spastična kontrakcija može se dodati jednostavnoj toničkoj kontrakciji, to jest, može doći do iznimno snažne i usmjerene kontrakcije koja može značajno izmijeniti fragmente kostiju. Međutim, pomak koštanih fragmenata ne događa se uvijek, a to je zbog činjenice da se u svim slučajevima ne stvara potpuni prijelom, jer se ponekad može dogoditi samo djelomični prijelom kosti.

Valja napomenuti da su na donjoj čeljusti pričvršćeni ne samo mišići žvakanja i mišići koji otvaraju čeljust, nego i brojna druga, jednako važna mišićna vlakna, koja, međutim, nisu od velike važnosti u premještanju fragmenata kosti tijekom fraktura.

Posude i živci donje čeljusti

Donje vilice i mišići za žvakanje opskrbljuju se granama vanjske karotidne arterije, koje također hrane mišiće lica i niz drugih formacija.

Sljedeće posude osiguravaju dotok krvi u donju čeljust:

  • Donja alveolarna arterija je grana gornje arterije koja potječe iz vanjske karotidne arterije. Ova krvna žila prolazi u kanal donje čeljusti kroz otvor na unutarnjoj površini grana donje čeljusti. U svojoj dužini, arterija daje puno grana alveolama donje čeljusti, čime se osigurava cirkulacija krvi na razini zuba i sluznice čeljusti. Na izlazu iz mandibularnog kanala posuda oblikuje mentalnu arteriju koja, grananjem u području brade, osigurava dotok krvi u kožu i mišiće odgovarajuće zone.
  • Arterija lica nalazi se u području kuta donje čeljusti. Djelomično osigurava dotok krvi u žvakaće mišiće. Međutim, važnost facijalne arterije u frakturama čeljusti povezana je s njegovim položajem, jer se često oštećuje zajedno s kostima skeleta lica. Oštećenje arterije lica, unatoč relativno malom promjeru, može uzrokovati prilično ozbiljno krvarenje.

Temporomandibularni zglob

Temporomandibularni zglob je pokretni zglob, kroz koji je donja čeljust pričvršćena za lubanju. Kao što se može vidjeti iz naziva ovog zgloba, glava kondilarnog procesa donje čeljusti i zglobne šupljine temporalne kosti sudjeluju u njenom formiranju. Osobitost ovog zgloba je u tome što se hrskavica vezivnog tkiva nalazi između zglobnih površina, što tvori tzv. Disk potreban za povećanje amplitude mogućih kretanja bez smanjenja čvrstoće zgloba.

Zglobna kapsula, koja je vrećica vezivnog tkiva koja obavija zglob, pričvršćena je na rubovima zglobnih površina kostiju i sastoji se od dvije šupljine odvojene intraartikularnim diskom.

Tri ligamenta podupiru temporomandibularni zglob, od kojih jedan (bočni ligament) ograničava stražnji pomak kondilarnog procesa tijekom pokreta zglobova, a druga dva (pterigomandibularni i plitki mandibularni ligament), formirana zadebljanjem fascije, drže donju čeljust u visećem čeljustu. smanjenjem opterećenja spoja.

Treba razumjeti da, u svezi s integritetom koštanog kostura donje čeljusti, oba temporomandibularna zgloba djeluju istovremeno i zajedno. Pokreti koji se pojavljuju na jednoj strani (s jednostranom mišićnom kontrakcijom), na ovaj ili onaj način, odražavaju se u položaju zglobnih površina s druge strane.

Temporomandibularni zglob može izvoditi sljedeće pokrete:

  • Spuštanje i podizanje donje čeljusti. Prilikom spuštanja i podizanja donje čeljusti, pokret se izvodi pomicanjem zglobnih površina pod unutar-zglobnim diskom, odnosno u donjem dijelu zgloba. Ova vrsta pokreta obično se kombinira s otvaranjem i zatvaranjem usta.
  • Premještanje prednje i stražnje donje čeljusti. Kretanje prednjeg i stražnjeg pomaka donje čeljusti odvija se pomicanjem zglobnih površina gornjeg dijela zgloba, koji se nalazi iznad intraartikularnog diska.
  • Pomicanje donje čeljusti lijevo i desno. Bočni pomak donje čeljusti je najteži, jer kod ovog tipa kretanja glava kondilarnog procesa donje čeljusti, zajedno s intraartikularnim diskom, proteže se od zglobne foske sa strane suprotne od pomaka, dok glava suprotnog zgloba čini rotacijsko kretanje oko vlastite. os.
Zahvaljujući kombinaciji ova tri pokreta, donja čeljust je sposobna obavljati složene pokrete, a time i žvakanje, trganje i mljevenje hrane. Osim toga, provedba tih pokreta u kombinaciji s pokretima jezika i vibracijom glasnica omogućuje vam da artikulirate mnoge zvukove, kao iu različitim stupnjevima, da utječu na izraze lica i emocionalni izraz lica.

Uzroci prijeloma mandibule

Prijelomi donje čeljusti nastaju kao posljedica traumatskog faktora čija jačina prelazi granicu sigurnosti kosti. U većini slučajeva to se događa kao posljedica pada, udara, prometnih nesreća, sportskih i profesionalnih nesreća. Međutim, posljedice traumatskog izlaganja daleko su od istovjetne u svim slučajevima i ne ovise samo o intenzitetu, nego io nizu drugih čimbenika, među kojima je posebno važno fiziološko i strukturno stanje kosti prije ozljede.

U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati dva glavna tipa fraktura, u kojima je poremećen integritet koštanih struktura, ali koji su rezultat nekoliko različitih uzročnih veza. Ovisno o vrsti prijeloma, odabrana je odgovarajuća klasifikacija na temelju početnog uzroka prijeloma, najprikladnije liječenje i profilaktička taktika.

Postoje sljedeće vrste fraktura:

  • Patološki prijelom. Pojam "patološki prijelom" odnosi se na situaciju u kojoj je došlo do oštećenja kostiju u pozadini traumatskog faktora niskog intenziteta ili dnevne fizičke aktivnosti. Osnova ove vrste prijeloma je bilo kakva strukturna i funkcionalna patologija koštanog tkiva koja je uzrokovala njegovo značajno slabljenje. Do danas postoji veliki broj bolesti koje u jednom ili drugom stupnju mogu izazvati patološke frakture. Osteomijelitis je od najveće važnosti u prijelom čeljusti, jer ta bolest često pogađa kosti čeljusti, šireći se od žarišta kronične infekcije u tkivima zuba. Osim toga, mogu se pojaviti patološki prijelomi zbog razvoja malignih ili benignih neoplazmi unutar kosti (oba primarna, razvijaju se iz stanica ili same kosti, ili koštane srži, i metastatske, donesene krvlju ili limfom iz udaljenih žarišta). Poremećaj metabolizma određenih tvari, neadekvatna prehrana ili nedovoljan unos vitamina i minerala, kronične infekcije, kongenitalne bolesti, liječenje lijekovima koji potiskuju staničnu diobu, te mnoga druga stanja i oboljenja mogu uzrokovati ozbiljne strukturne promjene u kosti, što dovodi do njegovog slabljenja nakon čega slijedi fraktura.
  • Traumatska fraktura. Traumatska fraktura je oštećenje kostiju koje se razvilo na pozadini bilo kojeg mehaničkog djelovanja visokog intenziteta. U većini slučajeva ova vrsta bolesti nastaje kao posljedica izravnog ili neizravnog utjecaja koji se događa na pozadini pada, prometne nesreće, rane od metka ili mnogih drugih mogućih uzroka. Kod ove vrste bolesti, stanje koštanih struktura i njihova funkcija sve dok fraktura nije unutar normalnih granica.
Općenito, traumatske frakture javljaju se u kliničkoj praksi, koje se zbog osobitosti oblika i anatomije čeljusti razlikuju od prijeloma drugih kostiju kostura. Prvo, zbog zakrivljenog oblika kosti, kada se tlak primjenjuje ispred područja brade, rezultirajuća sila djeluje na bočne dijelove luka. To je zbog krutog vezivanja čeljusti u temporomandibularnom zglobu, što mu ne dopušta da se pomiče i time gasi energiju udarca. Stoga se pod utjecajem jednog traumatskog faktora često razvija fraktura višestruke čeljusti (obično u području mandibularne simfize i kuta čeljusti). Drugo, čeljust je prilično jaka kost, čija fraktura zahtijeva primjenu velike sile. S fizičke točke gledišta, za prijelom čeljusti u području kuta potrebno je primijeniti energiju koja odgovara 70 ubrzanjima slobodnog pada (70g), a za prijelom u području simfize taj broj treba povećati na 100. Međutim, treba razumjeti da u patološkim stanjima i poremećajima razvoja kostiju Potreban utjecaj je uvelike smanjen.

Prema statistikama, uzrok povrede donje čeljusti u velikoj mjeri određuje lokalizaciju prijeloma. To je najvjerojatnije posljedica činjenice da su pod određenim vrstama ozljeda slični mehanizmi udara i mjesto maksimalne apsorpcije energije. U prometnim nesrećama, frakture se obično javljaju u području simfize donje čeljusti i kondilarnog procesa (na obje strane), u motoričkim nesrećama u području simfize i zubnih alveola (to jest, na razini tijela čeljusti), te u ozljedama koje su posljedica fizičkog nasilja u području kondilarnog procesa, tijela i kuta čeljusti.

Tipična mjesta za formiranje linije čeljusti su:

  • područje između prvih sjekutića;
  • područje za pričvršćivanje očnjaka;
  • područje između malih molara;
  • područje kuta donje čeljusti;
  • kondil donje čeljusti.
Frakture donje čeljusti, kao i frakture drugih kostiju tijela, podijeljene su u otvorene i zatvorene ovisno o kontaktu koštanih fragmenata s vanjskom okolinom. Međutim, za razliku od drugih kostiju, frakture čeljusti imaju svoje osobine, koje su povezane s blizinom usne šupljine.

Prijelomi donje čeljusti su sljedećih tipova:

  • Otvoreni prijelom. Otvoreni prijelomi donje čeljusti najčešći su oblik ozljede ove kosti. To je zbog činjenice da se pri lomu linije u području tijela čeljusti, na kojoj se nalaze zubni alveoli, javlja defekt sluznice, a fragmenti kosti dolaze u kontakt s usnom šupljinom. Frakture grana čeljusti također mogu biti otvorene, ali zbog prirode njihovog položaja (prekrivenog snažnim mišićima za žvakanje s jedne strane i baze lubanje s druge), ova vrsta ozljede je izuzetno rijetka. Lom kuta čeljusti može biti otvoren i zatvoren. Otvoreni prijelomi predstavljaju određenu opasnost, budući da se kost izložena vanjskom okolišu smatra potencijalno zaraženom patogenim bakterijama, koje su u usnoj šupljini ogromne količine. Bez poduzimanja odgovarajućih mjera tijekom liječenja (ili ako se ne tretira kao takvo), u donjoj čeljusti može se razviti infektivno-upalni fokus, što je vrlo teško liječiti.
  • Zatvorena fraktura. Zatvoreni prijelom karakterizira položaj fragmenata kosti unutar intaktne (intaktne) kože. Zatvoreni prijelomi, kao što je već navedeno, karakteristični su za grane donje čeljusti i njezin kut. Zatvoreni prijelomi su mnogo manje opasni, a liječenjem su potrebne samo usporedbe fragmenata kostiju.
Ovisno o pomaku fragmenata kostiju razlikuju se sljedeće vrste lomova čeljusti:
  • Lom s odmakom. Fraktura s premještanjem fragmenata nastaje ako fragmenti kostiju izgube normalnu vezu i premjeste ih bilo koji unutarnji faktor (gravitacija kostiju, mišićna tegoba) ili vanjski (smjer udarca i sila, pomak pokreta).
  • Fraktura bez premještanja fragmenata. U slučaju frakture bez premještanja između fragmenata kosti, postoji patološki defekt (pukotina ili linija loma), međutim, fragmenti se koreliraju ispravno. Slična situacija je tipična za nepotpune frakture, u kojima dio koštanog tkiva zadržava svoj integritet, kao i za prijelome razvijene pod utjecajem traumatskog faktora niskog intenziteta.
  • Kombinirana fraktura. Rijetka je fragmentarna fraktura donje čeljusti, no karakterizira je prisutnost mnoštva koštanih ulomaka koji su manje ili više pomaknuti. Značajka ovog prijeloma je da, prvo, za njegovo pojavljivanje, potrebno je primijeniti veliku silu na malu površinu kosti (na primjer, kada je udarena čekićem), a drugo, usitnjeni prijelomi trebaju kirurško liječenje, jer značajno destabiliziraju kost.
Poznavanje stupnja pomicanja koštanih fragmenata nužno je za planiranje terapijskog pristupa, jer značajno izmijenjeni fragmenti zahtijevaju mnogo više vremena, što uključuje kirurško podudaranje i fiksaciju kosti. Osim toga, pomicanje koštanih fragmenata, koji nakon frakture imaju prilično oštre rubove, mogu uzrokovati oštećenja živaca i krvnih žila, što je izuzetno nepovoljna situacija, a to zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Odontogeni osteomijelitis

Odontogeni osteomijelitis naziva se infektivno-upalna lezija mandibularnog koštanog tkiva, koja je nastala na pozadini zubne infekcije. Drugim riječima, ova patologija je infekcija koja je prodrla u donju čeljust iz primarnog fokusa, smještenog u zubu ili zubima. To je relativno rijetko, ali je vrlo opasno i teško ga je liječiti.

Kod osteomijelitisa donje čeljusti, razvijeni infektivni proces stimulira upalnu reakciju, pod utjecajem koje se mijenja okoliš i lokalni metabolizam. Osim toga, povećava se tromboza, javlja lokalna vaskularna blokada, dolazi do nekroze (smrti) koštanog tkiva. Gnoj se formira u šupljini ispod zuba, zubni ligamenti slabe, kauzalni zub i susjedni zubi dobivaju abnormalnu pokretljivost i počinju posustati. Zbog pothranjenosti kosti postaje krhka i gubi svoju izvornu snagu. To je osobito izraženo u ukupnom osteomijelitisu, to jest u slučajevima kada patološki infektivno-upalni proces pokriva cijelu donju čeljust.

Odontogeni osteomijelitis jedan je od najčešćih uzroka patoloških fraktura donje čeljusti. Ova bolest je popraćena jakim bolovima u zahvaćenom području, otežanim žvakanjem, gorkim mirisom iz usta, krvarenjem iz usta, crvenilom i oticanjem kože iznad ognjišta.

Simptomi prijeloma mandibule

Simptomi frakture čeljusti vrlo su raznoliki. U većini slučajeva ova se patologija kombinira s nizom vanjskih manifestacija, kao is nizom subjektivnih osjećaja. Međutim, budući da se često prijelom čeljusti kombinira s kraniocerebralnim ozljedama, u kojima žrtva može biti nesvjesna, od najveće su važnosti kliničke manifestacije koje liječnik može vidjeti tijekom pregleda.

Prijelom mandibule popraćen je sljedećim simptomima:

  • Bol. Bol u čeljusti je teška i osobito teška na mjestu prijeloma ili na mjestu utjecaja traumatskog faktora. Bolni osjećaj je uvelike pojačan pokretima čeljusti, kao i žvakanjem ili tijekom razgovora. Pojava boli povezana je s oštećenjem periosta (mršava ljuska kosti koja sadrži veliki broj živčanih završetaka), kao i razvoj upalne reakcije na mjestu prijeloma. Oštećenje živaca, koje se može pojaviti u nekim rijetkim i teškim slučajevima, također je praćeno jakim bolom.
  • Krvarenje. Budući da je više od osam od deset slučajeva fraktura čeljusti otvorena, krvarenje se javlja u bolesnika. Normalno, krv se ulije u usnu šupljinu, međutim, posuda može također krvariti kroz kožu, ovisno o mjestu ozljede i utjecaju ozljede. Krvarenje se javlja kao posljedica oštećenja krvnih žila koje se nalaze u periostu, kosti i mekim tkivima. Kod zatvorenih prijeloma postoji krvarenje, ali zbog nemogućnosti bijega u vanjsko okruženje, krv se nakuplja na mjestu ozljede i formira ugruške. Treba napomenuti da velike količine gubitka krvi ukazuju na oštećenje velikog krvnog suda i trebaju hitnu medicinsku pomoć.
  • Oteklina lica. Puffiness nastaje ne samo u zoni utjecaja traumatskog faktora, već iu drugim mjestima nastanka prijeloma. Edem se očituje značajnim povećanjem volumena mekih tkiva u području prijeloma, pastoznosti, zagrijavanja i crvenila kože. Tu je oteklina zbog učinaka pro-upalne tvari na krvne žile, koje se šire i postaju više propusne za tekuću komponentu krvi. Valja napomenuti da se povećanje polovice ili cijelog lica frakture čeljusti može pojaviti i zbog krvarenja u mekim tkivima ili ispod kože.
  • Oštećenje kože. Budući da se fraktura mandibule u većini slučajeva razvija nakon izlaganja jakom traumatskom faktoru, obično je popraćena raznim ozljedama lica i glave. U većini slučajeva postoje ogrebotine i rane. Ponekad se otkrije fraktura drugih kostiju lica (gornja čeljust, kosti lubanje, nosne kosti), kao i oštećenje vratne kralježnice i kralježnice.
  • Promijenite reljef kosti donje čeljusti. Premještanje koštanih fragmenata, koji se javlja tijekom prijeloma, u različitim stupnjevima, mijenja reljef kože koja pokriva odgovarajuće područje. To se može uočiti i vizualnim pregledom (sa značajnim pomakom) i samo pažljivom palpacijom čeljusti. Osjećati čeljust treba biti pažljivo, počevši od suprotnog dijela prijeloma (ili najudaljenijeg), slijedeći vrhove prstiju duž donjeg ruba.
  • Odražena bol Kada se pritisne na bradu, u području frakture dolazi do izraženog bolnog osjećaja. To je zbog nekih pomicanja koštanih fragmenata i iritacije završetaka živaca.

Dijagnostika prijeloma čeljusti

Može se posumnjati na frakturu čeljusti na temelju pregleda pacijenta, podataka o pregledu i kliničkog pregleda. Međutim, u većini slučajeva, za konačnu dijagnozu, potrebne su dodatne instrumentalne studije kako bi se dijagnosticirala i sama fraktura i niz postojećih i potencijalnih komplikacija ove pojave.


Treba napomenuti da za patološke frakture dijagnostički proces nije ograničen samo na identifikaciju mjesta i vrste prijeloma, već uključuje i brojne dodatne radiografske i laboratorijske studije s ciljem identificiranja početne koštane patologije. Međutim, budući da je apsolutna većina osoba koje su ušle u traumatološke odjele bolnica s prijelomom vilica pretrpjela tijekom različitih traumatskih okolnosti, njihov pregled se smatra rutinskim i uključuje pregled i niz dodatnih postupaka.

Klinički pregled

Tijekom kliničkog pregleda, liječnik identificira glavni cilj (vidljiv ili percipiran od strane autsajdera) i subjektivne (percipirane samo od strane pacijenta) simptome, te također razjašnjava okolnosti incidenta.

Objektivni simptomi frakture čeljusti uključuju:

  • jednostrani pomak čeljusti zbog skraćivanja tijela na jednoj strani;
  • abnormalna pokretljivost čeljusti;
  • vizualizacija fragmenata kosti u dubini rane;
  • povreda reljefa kosti;
  • asimetrija pri otvaranju usta;
  • spazam žvačnih mišića;
  • crepitus (krckanje) fragmenata kosti tijekom kretanja.
Subjektivni znakovi frakture čeljusti obično uključuju bol u području prijeloma i primarnu ozljedu, kao i promjenu osjetljivosti na fragmentu koji se nalazi iza linije loma. To je zbog činjenice da se tijekom frakture, strukturalnog ili funkcionalnog (zbog otekline i upale) javlja oštećenje živaca, što smanjuje osjetljivost odgovarajuće zone ili uzrokuje specifične osjećaje obamrlosti u njemu.

Budući da se ova bolest često kombinira s ozljedama glave, može biti popraćena mučninom, povraćanjem, glavoboljama, letargijom, gubitkom orijentacije. Takve senzacije treba prijaviti liječniku, jer mogu ukazivati ​​na prilično ozbiljne komplikacije koje treba uzeti u obzir prilikom planiranja liječenja.

Osim prepoznavanja znakova prijeloma, liječnik, posebno u fazi pružanja primarne zdravstvene zaštite, provjerava dišne ​​puteve žrtve, otkriva prisutnost respiratornih pokreta i otkucaja srca (puls). Ako postoje bilo kakve abnormalnosti, liječnik pruža potrebnu medicinsku pomoć obnavljanjem prohodnosti dišnih putova i kardiopulmonalne reanimacije.

Jednostavna radiografija

Jednostavna radiografija je brza, učinkovita i neinvazivna metoda koja omogućuje točno određivanje prisutnosti frakture čeljusti i njezine lokalizacije. Ova studija je prikazana u svim slučajevima sa sumnjom na frakture čeljusti, kao iu većini slučajeva s traumatskim ozljedama mozga.

Metoda se temelji na sposobnosti rendgenskih zraka da prolaze kroz tkiva tijela i formiraju negativnu sliku na posebnom filmu. U osnovi, ova metoda je slična fotografiji, s tom razlikom što se X-zrake koriste za formiranje slike, a ne za vidljivi spektar svjetla. Budući da su krute tvorevine, kao što su kosti, sposobne apsorbirati i zadržati zrake, na filmu koji se nalazi ispod tkiva stvara se slika u sjeni, koja će odgovarati formiranju kosti. Stupanj apsorpcije X-zraka od koštanog tkiva je vrlo visok, tako da možete dobiti prilično jasnu sliku čeljusti i susjednih formacija kostiju.

Ako se sumnja na frakturu donje čeljusti, radiografija gornje i donje čeljusti izvodi se u izravnoj i lateralnoj projekciji, koja također pokriva područje kostura lica, forniksa i baze lubanje te nekoliko cervikalnih kralješaka. Kao rezultat toga, dijagnoza nije ograničena samo na jednu kost, nego pokriva cijelu anatomsku formaciju.

U slučaju prijeloma donje čeljusti, radiografija omogućuje određivanje lokalizacije lomne pukotine, broja prijeloma, prisutnosti ili odsutnosti fragmenata, stupnja njihovog pomaka. U slučaju prijeloma gornje čeljusti procjenjuje se zahvaćanje susjednih koštanih struktura pomoću radiografije, te se bilježi potamnjenje maksilarnih sinusa (kao posljedica krvarenja u njima).

Treba napomenuti da, unatoč prednostima, radiografija ima niz značajnih nedostataka, među kojima je najznačajnija potreba za ozračivanjem pacijenta. Sa stajališta higijene okoliša, jedan od zadataka je procijeniti radiološko ozračje i njegove učinke na tijelo, provođenje nekoliko radiografskih postupaka povećava dozu zračenja osobe, ali je ukupni utjecaj na zdravlje relativno mali. Međutim, budući da se učinci ionizirajućeg zračenja mogu "akumulirati", ne preporučuje se izlaganje zračenju bez potrebe.

ortopantomografije

Ortopantomografija se naziva rendgenska studija koja vam omogućuje da dobijete panoramsku sliku zubnog sustava. Izvodi se pomoću posebnog aparata, ortopantomografa, u kojem se slika dobiva rotiranjem izvora x-zraka i filma oko fiksne glave pacijenta koji se ispituje. Kao rezultat, film daje panoramsku sliku zubala, kao i gornju i donju čeljust i obližnje kosti.

Ova metoda istraživanja omogućuje utvrđivanje prisutnosti i broja lomova kostiju čeljusti, oštećenja temporomandibularnog zgloba i zuba. Cijeli postupak traje ne više od pet minuta i relativno je bezopasan.

Računalna tomografija (CT)

Danas je metoda kompjutorske tomografije preferirana za dijagnozu fraktura čeljusti, jer pruža točnije i detaljne informacije. Metoda se također temelji na rendgenskom zračenju - pacijent se nalazi u posebnom CT skeneru, a rendgenski uređaj koji se okreće oko njega zahtijeva mnogo slika. Nakon računalne obrade dobiva se jasna slojevita slika područja istraživanja, a ako je potrebno, može se stvoriti i trodimenzionalna slika kostura lica.

CT daje jasne informacije o prisutnosti i broju prijeloma, lokalizaciji prijeloma, omogućuje detektiranje malih prijeloma gornje i donje čeljusti, prijeloma i pukotina u obližnjim koštanim strukturama, vizualizirati male fragmente koji možda nisu vidljivi na jednostavnoj radiografiji.

Kompjutorska tomografija prikazana je u sljedećim situacijama:

  • ako postoje dva ili više prijeloma, radiološki određeno;
  • frakture čeljusti s zahvaćanjem zubala;
  • sumnja na prijelome susjednih koštanih formacija;
  • prije kirurškog liječenja fraktura čeljusti.
Treba napomenuti da je prednost kompjutorske tomografije jasnoća dobivene slike i detalja slike. Osim toga, ova metoda je izuzetno informativan za traumatske ozljede mozga, a zbog brzine izvođenja - omogućuje vam brzu dijagnozu moždanog krvarenja.

Značajan nedostatak kompjutorske tomografije je nešto veća doza zračenja koju pacijent podvrgava tijekom postupka. To je zbog činjenice da uređaj proizvodi skup uzastopnih slika, od kojih je svaka ozračivanje pacijenta. Međutim, s obzirom na visok stupanj detalja slike i zbog nedostatka potrebe za snimanjem u dodatnim projekcijama, ova metoda je usporediva u smislu sigurnosti s drugim radiološkim postupcima.

Magnetska rezonancija (MRI)

Magnetska rezonancija je moderna i visoko informativna metoda koja se koristi u dijagnostici fraktura čeljusti. Temelji se na stjecanju slike mekih tkiva fiksiranjem svojstava molekula vode izmijenjenih u magnetskom polju. Ova metoda je osjetljivija u proučavanju periartikularnih tkiva, pruža informacije o stanju maksilarnih žila i živaca, omogućuje procjenu stupnja oštećenja mišića, ligamenata, intraartikularnih diskova, određivanje krvarenja u šupljinu zglobne vrećice i rupturu zglobne čahure. Sve ove patologije mogu se otkriti samo ovom metodom, budući da drugi radiološki postupci, koji se temelje na rendgenskim zrakama, relativno slabo odražavaju meka tkiva.

Ako sumnjate na oštećenje krvnih žila donje čeljusti, lica i lubanje, magnetska rezonanca se može izvesti kontrastom. Ova metoda uključuje intravenozno davanje posebne tvari, koja će se u magnetskom polju jasno prikazati na slici. Kao rezultat toga, zbog prisutnosti ove tvari u vaskularnom dnu, može se otkriti oštećenje čak i najmanjih posuda.

Velika prednost MRI je apsolutna sigurnost metode, koja omogućuje da se koristi više puta u procesu dijagnosticiranja i liječenja fraktura čeljusti. Jedina kontraindikacija za MR je prisutnost implantata ili metalnih elemenata u tijelu pacijenta, koji se, krećući se pod utjecajem magnetskog polja, mogu oštetiti ljudska tkiva i organe tijekom postupka.

Prva pomoć za sumnju na frakturu čeljusti

Trebam li zvati hitnu pomoć?

Obavezno je pozivanje na hitnu medicinsku pomoć u slučajevima sumnje na frakture čeljusti, budući da samo-liječenje može dovesti do nepovratnih komplikacija, uključujući samouništenje koštanog tkiva. Često, kao posljedica ozljede, pacijenti su bez svijesti i hitnu pomoć u bolnicu trebaju hitnom pomoći. Uz relativno zadovoljavajuće stanje, žrtva je moguća u samostalnom prijevozu, ali tek nakon što se unaprijed osigura odgovarajuća medicinska skrb.

Prva pomoć uključuje:

  • kardiopulmonalna reanimacija (ako je potrebno);
  • zaustavi krvarenje;
  • ublažavanje boli;
  • imobilizacija i fiksacija čeljusti.

Kardiopulmonalna reanimacija (ako je potrebno)

Kardiopulmonalna reanimacija je skup mjera usmjerenih na održavanje vitalnih funkcija tijela pogođene osobe do dolaska specijalizirane medicinske skrbi.

U slučaju traumatskog prijeloma donje čeljusti, često dolazi do opstrukcije gornjih dišnih puteva s razvojem akutne respiratorne insuficijencije, koja bez odgovarajuće i pravodobne pomoći može biti fatalna. Osim toga, traumatske ozljede mozga često se kombiniraju s disregulacijom srčane i respiratorne aktivnosti, što također zahtijeva hitno djelovanje.

Kardiopulmonalna reanimacija uključuje:

  • Provjerite i provjerite prohodnost dišnih putova. Provjera dišnih putova u normalnim uvjetima provodi se otvaranjem donje čeljusti i revizijom usne šupljine. Međutim, u uvjetima prijeloma donje čeljusti, pri otvaranju prijeloma fragmenata s oštećenjem krvnih žila i živaca može doći do spastične kontrakcije žvačnih mišića koji sprječavaju otvaranje usta, što može biti teško. Prisutnost povraćanja u usnoj šupljini i recesija jezika najčešći su uzrok začepljenja respiratornog trakta i razvoja asfiksije (nedostatka disanja). Da bi se to spriječilo, ako je pacijent nesvjestan, jezik mu treba fiksirati. Da biste to učinili, potrebno je probiti jezik 1,5-2 cm od vrha i vezati nit na njega, a drugi kraj treba biti ušiven izvan odjeće ili ovratnika tako da jezik počiva na unutarnjoj površini zuba. Važno je da je konac uvijek napet. Pacijenticu treba položiti na horizontalnu površinu s jedne strane u slučaju povraćanja zbog mogućeg potresa mozga.
  • Test disanja i umjetno disanje. Disanje se provjerava slušanjem pluća ili promatranjem pokreta disanja na prsima. Ako nema disanja i pacijent je u nesvijesti, trebate nastaviti s postupkom umjetnog disanja usta na usta. Da bi se to postiglo, pacijentova usta se otvaraju, pokrivaju čistim rupčićem ili bilo kojom drugom krpom, a zatvarajući nos, zrak se ispuhuje. Ovaj postupak ne propušta učinkovito prozračivanje žrtvenih pluća, već pridonosi vraćanju vlastitog disanja.
  • Provjera pulsa i neizravna masaža srca. Da bi se procijenila funkcija srčanog mišića, potrebno je ispitati puls na radijalnoj arteriji (na dlanovitoj površini ručnog zgloba na strani palca) ili na karotidnoj arteriji (malo prema strani štitne hrskavice na grlu). U odsutnosti pulsa, treba provesti neizravnu masažu srca, koja uključuje ritmički pritisak na grudi u području srca s frekvencijom od 90-100 u minuti.
Prema sadašnjim smjernicama za kardiopulmonalno oživljavanje, neizravnu masažu srca treba izmjenjivati ​​umjetnim disanjem u omjeru od 30 do 2 (30 pritisaka na grudi za 2 injekcije). Takav ritam zahtijeva veliku fizičku izdržljivost, stoga je, kad god je to moguće, potrebno izvršiti ovaj postupak s tuđom pomoći.

Zaustavljanje krvarenja

Ublažavanje boli

Anestezija je iznimno važna faza prve pomoći, jer omogućuje smanjenje negativnih iskustava pacijenta, kao i donekle stabilizaciju njegovog stanja.

Ublažavanje boli može se obaviti sljedećim lijekovima:

  • Analgin u dozi od 500 mg;
  • naproksen u dozi od 500 - 750 mg;
  • revalgin u dozi od 1 - 2 ml.

S obzirom na prirodu oštećenja i nemogućnost uzimanja lijeka u obliku tableta, preferirani oblik injekcije, tj. U obliku intramuskularnih injekcija. Ako postoje samo tablete, one se mogu zgnječiti u prah i, otopljene u maloj količini vode, dati žrtvi. Važno je unaprijed očistiti usnu šupljinu od zuba (krvni ugrušci i strana tijela) koji su izbijeni (ako ih ima).

U svrhu anestezije, također možete nanositi led na područje oštećenja. Blagotvoran učinak uzrokuje činjenica da lokalna hladnoća smanjuje osjetljivost živčanih završetaka, a također smanjuje oticanje i krvarenje.

Imobilizacija i fiksacija čeljusti

Kirurško liječenje fraktura čeljusti

Kirurško liječenje frakture čeljusti, koja je indicirana većini pacijenata i koja se naziva osteosinteza u medicini, glavna je učinkovita metoda za obnavljanje integriteta kosti.

Sljedeće vrste osteosinteze koriste se za liječenje prijeloma:

  • Vanjska osteosinteza je tehnika za liječenje prijeloma, kod koje se kroz ulomke kosti unose posebne igle okomito na os kosti, koje se zatim fiksiraju izvan kosti na posebnom uređaju. Ova taktika vam omogućuje da usporedite fragmente i istovarite mjesto prijeloma, čime se djelomično vraća funkcionalnost kosti tijekom liječenja.
  • Intraosesalna osteosinteza se izvodi pomoću posebnog vodiča, koji se umeće u moždani kanal kosti i provodi kroz mjesto frakture. Obično se ova metoda koristi za liječenje prijeloma diafize dugih tubularnih kostiju.
  • Vanjska osteosinteza uključuje nametanje metalne ploče na mjestu prijeloma nakon vraćanja anatomskog položaja fragmenata. Da biste pričvrstili ploču, upotrijebite vijke ili vijke koji su uvrnuti u kost. Ova metoda omogućuje brzo vraćanje funkcije kosti i ne zahtijeva uvođenje gipsa.
  • Transosevna osteosinteza. Kod transo-koštane osteosinteze, igle, žica ili nokti koji fiksiraju lom su nagnuti kroz mjesto loma tako da su oba dijela kosti fiksirana na liniju loma.
Osim navedenih metoda za fiksiranje fragmenata fraktura, u traumatskoj se kirurgiji primjenjuju i druge metode, a izbor ovisi o težini bolesnikovog stanja, vrsti i složenosti prijeloma te o vještinama kirurga.

Indikacije za osteosintezu su:

  • prisutnost velikih i malih fragmenata kosti;
  • snažno pomicanje fragmenata i, kao posljedica, nemogućnost njihove usporedbe bez kirurške intervencije;
  • frakture iza zubala;
  • patološki upalni ili neoplastični proces u području prijeloma;
  • rekonstruktivna kirurgija;
  • mali broj zdravih, elastičnih zuba na fragmentima kostiju.

Kosti

Za nanošenje šavova kosti, područje prijeloma je izloženo mekim tkivima sa strane i iznutra. U fragmentima stvaraju se rupe kroz koje, nakon slaganja, provode žicu, koja i fiksira fragmente. Žica može biti od nehrđajućeg čelika ili titana. U nekim se slučajevima umjesto žice koriste sintetičke žice, ali zbog manje čvrstoće ova metoda ima ograničenu uporabu.

Ova metoda osteosinteze prikazana je u svim slučajevima svježih prijeloma donje i gornje čeljusti u kojima nema značajnijeg pomicanja koštanih fragmenata.

Kontraindikacije za ovu metodu su:

  • upalni proces u zoni prijeloma;
  • prisutnost mnogih malih koštanih fragmenata;
  • osteomijelitis;
  • rane od metka u polju;
  • prisutnost koštanih defekata.
Prednost ove metode je očuvanje sposobnosti da se jede i proizvodi oralna higijena, kao i isključivanje komplikacija u čeljusnom zglobu.

Metalne ploče s pločama

Metalne ploče izvanbrodskih motora široko se primjenjuju u maksilofacijalnoj kirurgiji, jer, prije svega, omogućuju smanjenje ozljeda mekih tkiva tijekom operacije (potrebno je izrezati kožu i mišiće samo s jedne strane), što pozitivno utječe na razdoblje oporavka i na vrijeme fuzije. kosti, i drugo, omogućuju bolju fiksaciju fragmenata u područjima izloženim jakim dinamičkim opterećenjima.

Za učvršćivanje koštanih fragmenata koriste se male uske ploče od titana ili nehrđajućeg čelika, koje su pričvršćene vijcima u području frakture tako da je linija loma čvrsto fiksirana.

Kao materijali za pričvršćivanje mogu se upotrijebiti i plastike s brzim otvrdnjavanjem, specijalna ljepila (rezorcinolne epoksidne smole), metalni nosači s memorijom, Kirschnerove igle.

Za zatvorenu osteosintezu mogu se koristiti različite ekstraoralne žbice i proteze. To su S-oblika i unificirane kuke, Kirschner-ove žbice, statički i dinamički intraoralni uređaji za imobilizaciju itd. Izbor metode fiksacije je individualan i uvelike je određen karakteristikama frakture.

Mapiranje zatvorenog fragmenta

Osim gore navedenih metoda kirurškog liječenja, u nekim slučajevima moguće je postići usporedbu koštanih fragmenata i nekirurški način. Ovaj pristup ima nekoliko prednosti, jer, prvo, ne zahtijeva operaciju, te je stoga lišen brojnih rizika, a drugo, nije povezan s ozljedama mekih tkiva u području prijeloma, što ometa mikrocirkulaciju krvi i malo povećava vrijeme zacjeljivanja kosti. Međutim, nedostatak ove metode je potreba za vanjskom fiksacijom kosti i ograničenom funkcijom čeljusti. Zatvorena jukstapozicija fragmenata donje čeljusti uključuje nametanje specijalne fiksirajuće udlage koja se pričvršćuje na zube i stabilizira fragmente kostiju.

Do danas, zatvoreno mapiranje koštanih fragmenata koristi se u slučajevima u kojima to dopušta lom kosti, kada je operacija povezana s visokim rizikom, kao i za prijelome s velikim brojem malih koštanih fragmenata, koji se ne mogu kirurški usporediti.

Razdoblje rehabilitacije

Učinkovitost i vrijeme oporavka u postoperativnom razdoblju ovise, prije svega, o vremenu operacije u odnosu na trenutak ozljede i odabranom tipu osteosinteze. Također je važno opće stanje bolesnika i stupanj kompenzacije za njegove kronične i akutne bolesti. Pravovremena primjena antibiotika i toničkih sredstava smanjuje rizik od komplikacija, čime se smanjuje razdoblje oporavka.

Primjena fizioterapije, fizioterapije i redovite oralne higijene prema medicinskim receptima temelj su brzog oporavka uz potpunu obnovu funkcije čeljusti.

Fizikalna terapija može se provesti 4 - 5 tjedana nakon prijeloma, naravno, nakon uklanjanja guma. Namijenjen je obnovi funkcija žvakanja i gutanja, kao i govora i izraza lica.

Režim prehrane treba štedjeti mehanički i kemijski, ali u isto vrijeme pokriti dnevnu potrebu za hranjivim tvarima. Hrana je slomljena, razrijeđena u tekuće stanje s bujonima, zagrijana na 45-50 stupnjeva.

Što je fizioterapija indicirana nakon prijeloma?

Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje kostiju, kao i za normalizaciju stanja lokalnih tkiva i cijelog tijela za vrijeme rehabilitacije, pacijentima se preporuča fizioterapija. Fizikalna terapija je jedna od metoda liječenja, koja se temelji na utjecaju fizičkih čimbenika (toplina, hladnoća, elektromagnetski valovi, vibracije, itd.) Na tijelo ili oštećeno područje. Pod utjecajem tih čimbenika aktivira se niz mehanizama koji blagotvorno djeluju na lokalna tkiva i cijelo tijelo.