Glavni / Ručni zglob

Scheuermann Mau bolest

Među bolestima kralježnice, koje se najjasnije manifestiraju u adolescenciji, uz različite stupnjeve i oblike skolioze, treba istaknuti Scheuermann-Mau-ovu bolest. Za razliku od skoliotičke deformacije koja se javlja u frontalnoj ravnini (s lijeva na desno), s tom patologijom, kralježnica je zakrivljena sagitalna, tj. Od naprijed prema natrag.

Ovaj deformitet je uočen kod jednog tinejdžera od stotinu, a najčešće se dijagnosticira u dobi od 14-17 godina. Kod djevojčica i dječaka dolazi do iste frekvencije.

Zdrava kralježnica (lijevo), patološka zakrivljenost (desno)

Progresija bolesti

Zdrava kralježnica ima prirodne, fiziološke zakrivljenosti koje omogućuju osobi da se kreće glatko, održava uspravan položaj i odupire se vanjskom fizičkom i mehaničkom stresu. Cervikalna i lumbalna lordoza, torakalna i sakralna kifoza obično imaju male kutove odstupanja od vertikalne osi, prosječno 20-40 stupnjeva.

U Scheuermann-Mau-ovoj bolesti, patološki proces utječe samo na one kralješke koji su uključeni u formiranje torakalne kifoze. Bolest ima progresivni tijek i dovodi do činjenice da kut deformacije prvi doseže 45, a zatim se može povećati na 75 stupnjeva. Istodobno se preraspodjeljuje opterećenje kralježnice tako da zahvaćeni dio odjela počinje doživljavati povećani utjecaj vanjskih čimbenika, što povećava kut deformacije. Formira se neka vrsta "začaranog kruga": povećanje stupnja zakrivljenosti povećava opterećenje i obratno.

Što je kralježnica više zakrivljena u torakalnom području, to je izraženija promjena oblika kralješaka. Oni dobivaju klinasti oblik, a uski dio takvih "klinova" usmjeren je naprijed. Postupno deformiranje koštane komponente kralježnice također utječe na slojeve hrskavice između kralježaka. Tkivo intervertebralnih diskova počinje doživljavati neravnomjeran pritisak i postaje neravnomjerno debljine, čiji je tanji dio smješten između vrhova klinastih kralješaka. Osim toga, često se stvaraju tzv. Schmorl-ove kile u kojima dio intervertebralnog hrskavičnog diska pada u tijelo kralješaka.

Ligamentni aparat, koji ima ulogu fiksatora za kralježnicu, također pati. Ligamenti zbog neravnomjernog opterećenja zgusnu, što utječe i na izvršenje kralježnice njegovih funkcija, te na daljnji rast i razvoj kralješaka u tinejdžera.

Uzroci bolesti

Patologija se može nazvati polietiološkom, budući da u njezinu pojavu može biti uključeno nekoliko čimbenika. Mogu se predstaviti na sljedeći način:

  • Faktor nasljednosti, koji se jasno vidi kod većine adolescenata s dorzalnom kifozom. U pravilu, jedan od roditelja također ima Scheuermann-Mau bolest.
  • Traumatske ozljede zona rasta prsnih kralješaka.
  • Različite bolesti mišićnog tkiva koje okružuju kralježnicu, zbog čega je izgubljena njegova skeletna funkcija.
  • Poremećaj opskrbe krvlju i kasnija nekroza intervertebralnih diskova, što objašnjava stjecanje klinastih kralješaka. Taj uzrok nazvan je glavni Scheuermann, danski radiolog koji je prvi opisao ovu kifotičnu deformaciju kralježnice.
  • Neravnomjeran rast u adolescenciji različitih dijelova koštanog tkiva kralježnice.
  • Procesi osteoporoze, ponekad opaženi u adolescenata, razvijaju se zbog još nepoznatih razloga. Zbog razrjeđivanja koštanog tkiva javljaju se kompresijske frakture kralješaka, koje su također faktor deformiteta sfenoida.

Nasljedni uzroci su često identificirani.

Čak i jedan od tih razloga može biti polazna točka za početak razvoja patologije. Ako ih ima više, onda se Scheuermann-Mau bolest manifestira u ranijoj dobi i ima najveću ozbiljnost kliničkih simptoma.

Simptomi Scheuermann-Mau bolesti

Kyphotic deformity od torakalne kralježnice počinje s minimalnim promjenama i postupno napreduje s različitih brzina u različitim pacijentima. U svom tijeku mogu se pratiti tri faze.

Prva faza bolesti naziva se latentna i obično počinje s 10-14 godina. U ovoj fazi većina djece ne pokazuje nikakve pritužbe na stanje kralježnice, samo nekoliko bilježi laganu nelagodu u leđima nakon vježbanja. Kod vanjskog pregleda može se vidjeti lagano povećanje torakalne kifoze ili, s druge strane, ravna leđa. Tu je i smanjenje pokretljivosti kralježnice, tinejdžer ne može dosegnuti rukama prema nogama stopala iz stojećeg položaja, amplituda lateralnih nagiba i skretanja se smanjuje.

Druga faza, poznata kao rana, dijagnosticira se u dječaka i djevojčica u dobi od 15 do 20 godina. Kao posljedica već postojećih klinastih deformiteta kralježaka moguća je kompresija kralježnice, što objašnjava pojavu neuroloških simptoma. Izražava se prisutnošću boli i promjenama osjetljivosti, osobito nakon vježbanja. Ograničenje pokretljivosti kralježnice se povećava.

U ranim stadijima patologija se manifestira bolovima u torakalnom području.

Završni stadij patologije, ili kasni stadij, javlja se nakon 20-25 godina. Mnogi pacijenti počinju sekundarno, to jest, na pozadini klinastog deformiteta, vertebralnu distrofiju. Pojavljuju se razne komplikacije i posljedice: osteohondroza, spondiloza, kile intervertebralnih diskova, spondilartroza. Simptomi Scheuermann-Mau bolesti u ovoj fazi su najizraženiji. Ovaj bolni sindrom, znakovi kršenja korijena leđne moždine, značajno ograničenje pokretljivosti kralježnice.

Dijagnoza bolesti

U većini slučajeva dijagnoza patologije izvodi se u 2 ili 3 stadija, kada bolesnik ima aktivne pritužbe. Identifikacija početnih znakova javlja se rjeđe, tijekom rutinskih ili dispanzerskih pregleda adolescenata. Dijagnoza se sastoji od nekoliko faza: pregled pritužbi i anamneze, vizualni pregled i instrumentalne metode ispitivanja.

Žalbe na bol ili nelagodu u leđima koje pacijent može predstaviti nisu specifične, karakteristične samo za Scheuermann-Mau bolest. Gotovo su iste kod raznih bolesti kralježnice. Moguće je posumnjati na postojanje sfenoidnog deformiteta kralješaka, utvrdivši povijest i prisutnost slične patologije kod najbližih rođaka adolescenata.

Tijekom vanjskog pregleda, ovisno o stupnju patologije, može se primijetiti povećanje kipotične zakrivljenosti torakalne kralježnice. Ako stavite pacijenta na leđa, naprezanje ostaje. Osim toga, ortopedski liječnik utvrđuje stupanj oštećenja pokretljivosti kralježnice.

Prvi korak je kontaktirati iskusnog stručnjaka.

Da biste potvrdili dijagnozu, morate proći kroz dodatna istraživanja. Najčešće korištena spinalna radiografija. Na fotografijama se, ovisno o stadiju bolesti, strukturalnim povredama kralješaka, njihovom spljoštenom i klinastom obliku, smanjenju debljine intervertebralnih diskova, vizualizira izgled Schmorlovih kila. Moguće je uočiti i izračunati povećanje kipotske zakrivljenosti, izravnavanje lumbalne lordoze. Osim toga, slike pokazuju hipertrofiranu (zadebljanu) prednju uzdužnu ligamentu kralježnice. Kod odraslih bolesnika ova rendgenska slika dopunjena je znakovima komplikacija koje su se razvile na pozadini patološke zakrivljenosti.

Osim tradicionalne radiografije kralježnice, koristi se CT, MRI, elektroneuromiografija. Dobiveni rezultati omogućuju da se dijagnosticira patologija i njezine komplikacije što je točnije moguće, što znači dodijeliti pravilan režim liječenja.

Liječenje bolesti Scheuermann Mau

Kao i kod bilo koje bolesti kralježnice, uspjeh terapije ovisi o pravovremenosti dijagnoze i naporima pacijenta da prevlada bolest. Naposljetku, liječenje Scheuermann-Mau bolesti je dug proces koji zahtijeva korištenje složenih metoda. Na prvom mjestu među njima su konzervativne metode, koje su sljedeće:

  • nošenje ortopedskog korzeta, odabranog strogo prema standardima pacijenta;
  • korištenje terapijskih vježbi;
  • fizioterapiju;
  • masaža;
  • izbor odgovarajućeg namještaja;
  • ručno liječenje;
  • lijekovi.

Vodeća uloga pripada fizikalnoj terapiji. Ona je ta koja je u stanju konačno zaustaviti napredovanje Scheuermann-Mau bolesti, ona čini 90% uspjeha. Što je mlađi pacijent lakši i brži, možete ispraviti leđa. U 15-20 godina, to obično traje 1-2 godine, nakon 20 godina - 2-3 godine, u 40 ili 50 godina, normalizirati držanje i riješiti se manifestacija bolesti je gotovo nemoguće.

Karakteristična značajka terapije vježbanja klinastih kralješaka je duga sesija, od 40 do 90 minuta, i potreba da se drže 3-5 puta tjedno. Posebna pozornost posvećena je pumpanju mišića leđa i glutealnih mišića, istezanju prsnih mišića, opuštanju mišića vrata i donjeg dijela leđa, vježbama disanja. Blokovi posebnih vježbi koje se redovito provode, pomoći će vam da osjetite pozitivan rezultat u 2-3 mjeseca.

Fizioterapija se održava u kombinaciji s terapijom vježbanja, posebno terapijskim aplikacijama za blato i tečajevima masaže. Njegove tehnike, kao što su gnječenje, trljanje, milovanje, trebaju se primjenjivati ​​glatko, bez oštrih potresa. Godišnje je potrebno 3-4 tečaja masaže i fizioterapije.

Pri odabiru odgovarajućeg namještaja pridaje se važnost. I odrasli i djeca trebaju imati stol i stolac koji su što je moguće viši, a potrebno je i bolje spavati na debelom madracu, ortopedskom.

Što se tiče manualne terapije, ona se propisuje samo uz značajno pomicanje kralješaka. Lijekovi koji učvršćuju koštano tkivo kralježaka također se rijetko koriste, u kasnijem stadiju bolesti, ili za velike Schmorlove kile.

Kompleks ovih metoda treba dopuniti sportovima kao što su plivanje, trčanje, hodanje, ali skakanje i aktivne igre strogo su zabranjene, što zahtijeva da kralježnica obavlja snažnu funkciju prigušenja.

U većini slučajeva konzervativna terapija je uspješna, ali s povećanim bolom, neurološkim poremećajima i izraženim kozmetičkim defektom indicirano je kirurško liječenje. Kako bi se izbjegla potreba za pribjegavanjem radikalnoj metodi, vrlo je važno dijagnosticirati Scheuermann-Mau bolest u početnim stadijima, kao i pažljivo slijediti sve medicinske upute za terapiju.

Scheuermann Mau bolesti - što je to? Simptomi i liječenje

Scheuermann-Mauova bolest, što je to i što je to progresivna bolest kralježnice? Bolest se manifestira u adolescenciji (oko 1% populacije) i jednako se dijagnosticira kod dječaka i djevojčica. Ako se ne liječi, učinci bolesti i dalje traju do kraja života u obliku grčeva ili grba, ali uz adekvatnu terapiju može se izliječiti bez gubitka zdravlja pacijenta.

Značajke Scheuermann Mau bolesti

Juvenilna spinalna kifoza (Scheuermann-Mau sindrom) je degenerativna patologija tkiva kralježnice, manifestirana deformacijom cerviko-torakalnog područja. Kod zdravih ljudi ima lagani zavoj, nalik na izduženo slovo S, a kod ljudi koji boluju od Scheuermann-Mauove bolesti, taj se zavoj povećava i postupno se pretvara u zakrivljenost. Kao rezultat toga, rad mišićno-koštanog sustava je smanjen, mobilnost i ravnoteža su izgubljeni, a unutarnji organi pate.

Bolest je najprije dijagnosticirana i opisana od strane liječnika iz Danske Scheuermann (Holger Werfel Scheuermann) 1920. godine.

razlozi

Točni uzroci Scheuermann-Mau bolesti nisu poznati, ali postoje brojni čimbenici koji mogu potaknuti razvoj patologije:

  • genetska predispozicija (u obiteljima u kojima jedan od roditelja pati od ove bolesti, slučajevi bolesti su mnogo češći);
  • ozljede leđa kosti u zoni rasta, primljene tijekom puberteta;
  • avaskularna nekroza stražnjih ploča kralježnice, koje međusobno razdvajaju međukraljne diskove (koje proizlaze iz poremećaja cirkulacije);
  • osteoporoza kralježnice nakon fraktura kralježnice;
  • brz rast koštanog tkiva u određenim dijelovima tijela kralješaka;
  • taloženje soli u ligamentima. kralježnice kralježnice

Neizravni uzroci Scheuermann-Mau bolesti uključuju loše navike majke tijekom trudnoće, trovanje fetusa, nedostatak tjelesne težine djeteta, lošu prehranu i avitaminozu.

Znakovi

Glavni simptom Scheuermann-Mauove bolesti je spuštanje i jaka nenormalna držanja djeteta (vrat i prsna kralježnica su savijeni, pojavljuje se jak nagib gornjeg dijela tijela). Pokretljivost tijela je ograničena, krutost i bol pojavljuju se između lopatica, koje se pojavljuju nakon dugog sjedenja.

Znakovi Scheuermann-Mauove bolesti na X-zrakama

Kako patologija napreduje, nelagodnost se pojačava, deformitet kralježnice postaje izražen, u teškim slučajevima javlja se grba. Nakon fizičkog napora dijete osjeća težinu, nelagodu i umor leđa. Uz značajnu zakrivljenost tkiva kralježnice počinju vršiti pritisak na kralježničnu moždinu, zbog čega je poremećena osjetljivost i pokretljivost udova.

klasifikacija

Scheuermann-Mau bolest karakteriziraju tri faze, od kojih svaka ima svoje simptome.

  1. Latentni (ortopedski) stadij. Pojavljuje se u roku od 8-14 godina od početka bolesti gotovo asimptomatski. Ponekad pacijenti osjećaju blagu nelagodu u leđima i ograničenu pokretljivost kralježnice, imaju laganu zakrivljenost torakalne regije.
  2. Rana faza Traje oko 20 godina od pojave prvih simptoma. Tijekom tog razdoblja pacijenti osjećaju jaku nelagodu u području oštećene kralježnice.
  3. Kasna faza. Karakteriziraju ga teški ortopedski deformiteti, izražena zakrivljenost kralježnice, radikularni sindrom i intervertebralna kila.
Faze Scheuermann-Mau bolesti na sadržaj

Moguće komplikacije

Uz kozmetičke nedostatke kralježnice, Scheuermann-Mau bolest podrazumijeva sljedeće komplikacije:

  • između kralježaka i uzdužnih ligamenta talože se kalcijeve soli i formiraju osteofiti, zbog čega produženje kralježnice postaje nemoguće;
  • teške bolove u leđima kao posljedica oštećenja živčanog tkiva;
  • zbog promjena oblika prsnog koša poremećena je ventilacija pluća, razvijaju se kongestije i sekundarne respiratorne bolesti;
  • u kasnijim fazama bolesnika poremećen je rad kardiovaskularnog sustava, razvija se aritmija i zatajenje srca;
  • mišićna vlakna atrofije leđa, što otežava obavljanje svakodnevnih zadataka.
u sadržaj ↑

dijagnostika

Za točnu dijagnozu prikuplja se anamneza: glavne pritužbe pacijenta, vrijeme pojave prvih simptoma, prisutnost Scheuermann-Mau bolesti u užoj obitelji, moguće ozljede kralježnice. Tijekom vanjskog pregleda liječnik određuje stupanj deformiteta kralježnice, prisutnost mišićne napetosti i radikularni sindrom.

Kao dodatna studija određena je rendgenska snimka kralježnice koja omogućuje promjenu oblika kralješaka i određivanje kuta odstupanja kralježnice od vertikalne osi. Za otkrivanje mogućih ozljeda i komplikacija iz različitih organa i sustava provode se magnetska rezonancija i CT, te se savjetuje s neurologom, pulmologom i kardiologom.

Uzima li vojska sa Scheuermann-Mau-ovom bolesti?

Scheuermann-Mauova bolest je osnova za oslobađanje mladih ljudi iz vojne službe, ali posebna komisija odlučuje o prikladnosti ili neprikladnosti.

Kada pacijenti postaju onesposobljeni?

Sama po sebi, Scheuermann-Mau bolest nije kontraindikacija za rad ili prepoznavanje osobe kao osobe s invaliditetom. Ako je bolest napredovala i dovela do ozbiljnih komplikacija (na primjer, atrofija mišića, ozbiljna disfunkcija mišićno-koštanog sustava, sindrom jake boli), pacijent može dobiti invaliditet. Kao iu prethodnom slučaju, konačnu odluku donosi liječnička komisija, na temelju težine stanja pacijenta i njegovog zdravstvenog stanja.

Kako liječiti Scheuermann-Mau bolest?

Liječenje Scheuermann-Mau bolesti ovisi o stupnju ozljede kralježnice, prisutnosti komplikacija i drugih čimbenika. Terapija se može provoditi konzervativnim ili kirurškim metodama, a kirurgija se koristi samo u teškim slučajevima, uglavnom u odraslih bolesnika, kao i kod brzo progresivnih oblika i prisutnosti teških komplikacija.

Liječenje Scheuermann-Mau bolesti kirurškim putem na sadržaj

Konzervativno liječenje

Terapija za Scheuermann-Mau sindrom uključuje slijedeće aktivnosti: lijekove, ortopedsku korekciju kralježnice, fizikalnu terapiju, masažu leđa. Oni omogućuju uklanjanje glavnih simptoma bolesti, sprječavanje komplikacija i ispravljanje defekata kralježnice.

lijekovi

Liječenje lijekovima uključuje uklanjanje glavnih simptoma bolesti i ublažavanje općeg stanja bolesnika.

  1. Nesteroidni protuupalni lijekovi i lokalni anestetici. Koristi se za ublažavanje bolova i upala (osobito u prisutnosti radikularnog sindroma).
  2. Relaksansi mišića. Uklonite najčešće simptome bolesti - napetost i grčeve mišića.
  3. Chondroprotectors. Namijenjen sprječavanju nastanka kile i uništavanja hrskavice
  4. Vitamini. Vitaminska terapija jača opći imunitet pacijenata i poboljšava stanje mišićno-koštanog sustava.
u sadržaj ↑

Fizikalna terapija i manualna terapija

Terapija vježbanjem Scheuermann-Mau bolesti smatra se najučinkovitijom metodom liječenja, koja vam omogućuje da ispravite patologiju i potpuno uklonite simptome. Vježbe su usmjerene na jačanje i istezanje mišića leđa, prsa i vrata, kao i na povećanje volumena pluća i širenje prsnog koša.

Da bi nastava bila što učinkovitija, specijalist fizikalne terapije mora razviti skup vježbi za kralježnicu. Opterećenje se postupno povećava, počevši od 20 minuta, a završava s dva sata, a vježbe se izvode svaki drugi dan najmanje 3 puta tjedno. Prvi rezultati pojavljuju se nakon 2-3 mjeseca redovite nastave.

Osim vježbanja, pacijentima se preporuča kupanje, vožnja bicikla i hodanje. Dizanje utega, skakanje i traumatski sportovi su isključeni.

Masaža i manualna terapija neophodni su za normalizaciju tonusa mišića i poboljšanje opskrbe krvlju, a ortopedska korekcija (nošenje korzeta i zavoja) pomaže u ublažavanju opterećenja iz oštećenih dijelova kralježnice i smanjuje neugodne manifestacije bolesti.

Prognoza i prevencija

Prognoza Scheuermann-Mau-ove bolesti općenito je povoljna, jer se radi o polako progresivnoj patologiji.

S ranom dijagnozom i pravilnim liječenjem ne utječe na zdravlje i kvalitetu života pacijenta.

Da bi se spriječio razvoj patologije, roditelji bi trebali pažljivo pratiti držanje i prehranu djeteta, upoznati ga s nastavom tjelesnog odgoja i redovito se podvrgnuti profilaktičkim pregledima kod ortopeda.

Scheuermann Mau Disease: Simptomi i liječenje

Bolest Scheuermann Mau - glavni simptomi:

  • Bol u donjem dijelu leđa
  • Bol u prsima
  • Poremećaj spavanja
  • Bol u leđima
  • Kratkoća daha
  • umor
  • Zakrivljenost kralježnice
  • hromost
  • Poremećaji mokrenja
  • Oštećenje dišnog sustava
  • Gubitak osjećaja u nogama
  • Ograničenje pokretljivosti kralježnice
  • pogrbljenost
  • Nespretnost kretanja
  • Srčani poremećaj
  • Gubitak osjetljivosti kože
  • Nezgrapnost pokreta
  • Oslabljena stolica
  • Težina u leđima
  • Bolovi između lopatica

Scheuermann-Mau-ova bolest (syn. Scheuerman kyphosis, dorzalna (dorzalna) juvenilna kifoza) je progresivna deformacija kralježnice koja se razvija tijekom aktivnog rasta tijela. Bez pravovremenog liječenja može doći do ozbiljnih posljedica.

Formiranje problema ne isključuje mogućnost utjecaja genetske predispozicije, abnormalnog procesa razvoja kostiju ili vezivnog tkiva kralježnice, prekomjernog taloženja kalcijevih soli i drugih predisponirajućih čimbenika.

Klinički se Scheuermannova bolest manifestira formiranjem grbe na leđima i nagibom gornjeg dijela tijela prema naprijed, pojavom bolnih bolova u leđima i umorom.

Dijagnostika Scheuermann-Mau bolesti uvijek je integrirani pristup, ali se temelji na podacima dobivenim nakon instrumentalnog pregleda. U procesu dijagnosticiranja važne mjere obavlja osobno liječnik.

Taktika terapije ovisi o težini patologije, pa može biti i konzervativna i kirurška, ali u svakom slučaju uključuje vježbe terapijske gimnastike.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, Scheuermann-ova bolest ima posebno značenje: kod ICD-10 bit će M42.

etiologija

Trenutno točni uzroci Scheuermannove bolesti ostaju nepoznati. Veliki broj stručnjaka smatra da je problem dijagnosticiran kod 1% djece rezultat genetske predispozicije.

Kao polazni mehanizam za razvoj Scheuermann-Mau bolesti smatra se:

  • ozljeda leđa;
  • vertebralne lezije s osteoporozom;
  • oslabljen razvoj mišića torakalne ili lumbalno-torakalne kralježnice;
  • povećan rast kostiju u stražnjim kralješcima;
  • hormonska neravnoteža i metabolički poremećaji u pubertetu;
  • nekroza ili smrt terminalnih ploča kralješaka;
  • nedostatak fizičke aktivnosti;
  • pretjerano niska tjelesna težina - na granici s distrofijom;
  • patologija endokrinog sustava;
  • dugotrajan boravak u leđima u neudobnom ili pogrešnom stavu;
  • prekomjerno fizičko prenaprezanje mišića prsnog koša, što rezultira oslabljenim mišićima u blizini kralježnice, ne može izdržati opterećenje i prisiliti se da izazove pogrbljenost;
  • oslabljen dotok krvi u hijalinske ploče smješten između kralježaka i intervertebralnih diskova;
  • nepravilno držanje djeteta u školi - iracionalan odnos visine stolice s visinom stola;
  • taloženje kalcijevih soli u spinalnom ligamentnom aparatu.

Među predisponirajućim čimbenicima su:

  • ovisnost o lošim navikama, teškom opijenosti i nekontroliranoj upotrebi droga u razdoblju rađanja;
  • nedovoljan unos vitamina i hranjivih tvari u dječje tijelo;
  • loša prehrana, nije prikladna za djecu u starosnoj kategoriji;
  • prethodno prenesen rahitis.

Scheuermann-ova bolest jednako je prisutna i kod dječaka i kod djevojčica.

klasifikacija

Klinička slika jufilne kifoze će se razlikovati ovisno o stadiju bolesti:

  • latentna ili ortopedska - često se javlja kod osoba od 8 do 14 godina, pronađena je samo lagana zakrivljenost kralježnice, nema bolova;
  • rano - pojavljuje se u dobi od 10-15 godina i karakterizira ga prisutnost pritužbi na trajne ili ponavljajuće bolove u torakalnoj kralježnici;
  • kasno - dijagnosticira se kod osoba starijih od 20 godina i najčešće dovodi do razvoja komplikacija, s obzirom na oštro ograničenu pokretljivost leđa i udova.

Juvenilna kifoza ima 2 vrste koje se razlikuju u porazu različitih dijelova kralježnice:

  • oblik prsnog koša - srednji i donji prsni kralježak;
  • Lumbalno-prsni koš - uočeno je kršenje donjeg torakalnog i gornjeg lumbalnog kralješka.

simptomatologija

Simptomi Scheuermann-Mau bolesti razlikuju se ovisno o fazi. Na primjer, latentno razdoblje karakteriziraju sljedeće kliničke manifestacije:

  • nelagodnost i bol u leđima javljaju se samo pri dugotrajnoj tjelesnoj aktivnosti;
  • povećanje ugaonice torakalne kifoze, rjeđa leđa s izraženom lumbalnom lordozom je rjeđa;
  • blagi pad pokretljivosti - kada se savije prema naprijed, pacijent ne može doći do poda s ispruženim rukama;
  • Stalno spuštanje je najčešći vanjski simptom na koji roditelji obraćaju pozornost.

U drugom stupnju progresije, Scheuermann-Mau bolest može biti predstavljena sljedećim simptomima:

  • intenzivna uporna ili povratna bol u leđima;
  • povećanje kuta torakalne kifoze;
  • gubitak osjetila udova, što je uzrokovano povredom leđne moždine;
  • oslabljena respiratorna funkcija;
  • problemi u radu mokraćnog sustava;
  • uzrujana stolica;
  • širenje boli u području između lopatica;
  • nelagodu i težinu u leđima;
  • kratak dah uz minimalan napor.

Scheuermann-Mau bolest u trećoj fazi karakterizirana je prisutnošću takvih simptoma:

  • zakrivljenost držanja - stvaranje naglašene grbe u gornjem dijelu leđa;
  • uporni bolni sindrom s postupnim povećanjem intenziteta;
  • umor;
  • nespretnost i nespretnost pokreta;
  • lateralna zakrivljenost kralježnice - skolioza;
  • bolovi u prsima;
  • problemi s funkcioniranjem srca;
  • nedostatak osjetljivosti u gornjim i donjim ekstremitetima;
  • ukočenost kralježnice;
  • hromost;
  • poremećaj spavanja zbog uporne boli.

Potrebno je uzeti u obzir da je takav sindrom u oko 5% slučajeva i nastavlja se bez pojave boli.

dijagnostika

Scheuermann-Mau bolest ima vrlo specifične simptome i uvelike smanjuje kvalitetu života. U tom kontekstu često nema problema s definicijom bolesti, ali proces potvrđivanja dijagnoze treba biti integrirani pristup.

Primarna dijagnoza uključuje takve manipulacije neurologa:

  • proučavanje povijesti bolesti ne samo pacijenta, već i njegove rodbine;
  • upoznavanje s poviješću života - utvrđivanje činjenice ozljede leđa ili utjecaja drugih predisponirajućih čimbenika;
  • procjenu izgleda, osjetljivosti i pokretljivosti udova - i gornjih i donjih;
  • palpacija kralježnice;
  • detaljno ispitivanje pacijenta ili njegovih roditelja o prvom pojavljivanju i težini kliničkih manifestacija, što će ukazati liječniku na ozbiljnost bolesti.

Temelj dijagnoze u odraslih, djece i adolescenata su slijedeće instrumentalne procedure:

  • Rendgenska snimka kralježnice;
  • elektromiografija;
  • CT i MRI.

Dodatne dijagnostičke mjere za potvrdu dijagnoze Scheuermann-Mau bolesti su:

  • opća klinička analiza krvi i urina;
  • biokemija krvi;
  • preglede od strane pulmologa i kardiologa;
  • konzultirajte neurokirurga.

liječenje

O liječenju Scheuermann-Mau bolesti odlučuje ortopedski kirurg na temelju težine patologije i podataka dijagnostičkog pregleda. Terapija mora biti duga i složena.

Među konzervativnim metodama emitiraju se:

  • terapijska masaža;
  • ručna terapija;
  • terapija blatom;
  • akupunktura;
  • nošenje posebnog steznika;
  • vučenje kralježnice;
  • fizioterapiju;
  • Terapija tjelovježbom.

U obnavljanju normalnog položaja posebno mjesto zauzimaju gimnastičke vježbe, čiji je kompleks sastavljen pojedinačno.

Posebne terapeutske vježbe za Scheuermann-Mau-ovu bolest izvode se svakodnevno prva 3 mjeseca, a vježbe se obavljaju svaki drugi dan. Cijeli set vježbi treba trajati od 40 minuta do 1,5 sata. Važno je zapamtiti da ako se vježbe izvode neredovito, učinak treninga će se naglo smanjiti.

Liječenje Scheuermann-Mau bolesti uključuje uzimanje takvih sredstava:

  • hondroprotektory;
  • steroide;
  • bolova;
  • analgetici;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • vitaminski i mineralni kompleksi.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije i u slučajevima povećanja kifoze za više od 50 stupnjeva, obratite se na kirurški zahvat. U takvim slučajevima bolest se tretira pomoću nekoliko tehnika:

  • uspostavljanje sustava poravnanja ili mosta - metalna konstrukcija ponekad je uvijena i dovodi do poravnanja kralježnice;
  • Izrezivanje zahvaćenih kralješaka, na koje se umeće posebno dizajnirana potporna struktura.

Postoperativno razdoblje uključuje provedbu terapijskih gimnastičkih vježbi.

Moguće komplikacije

Bolest kralježnice Scheuermann-Mau u potpunoj odsutnosti terapije može uzrokovati sljedeće učinke:

  • intervertebralna kila;
  • spondiloza;
  • sindrom kronične boli;
  • stvaranje grbe u torakalnoj kralježnici;
  • bol u donjem dijelu leđa;
  • Schmorlove kile;
  • deformirajući spondiloartrozu;
  • mijelopatija;
  • povreda kralježnice;
  • radikulonevropatiya;
  • disfunkcija bubrega, crijeva, mjehura, srca, pluća i želuca.

Komplikacije Scheuermann-Mau bolesti dovode do djelomičnog ili potpunog invaliditeta.

Prevencija i prognoza

Razlozi za razvoj maloljetničke kifoze nisu u potpunosti uspostavljeni, pa je prevencija zajednički pristup. Ne postoje metode za sprečavanje razvoja takve patologije kao Mauove bolesti. Da bi se smanjila vjerojatnost anomalija, mogu se slijediti ova jednostavna pravila:

  • kontrola adekvatne trudnoće;
  • izbjegavanje prekomjernog opterećenja torakalne kralježnice;
  • pravilna i uravnotežena prehrana;
  • uzimanje lijekova strogo propisanih od strane liječnika;
  • održavanje zdravog i umjereno aktivnog životnog stila - osobito vježbe se prikazuju osobama s nedostatkom tjelesne aktivnosti;
  • sprečavanje ozljede leđa;
  • redoviti puni liječnički pregled u medicinskoj ustanovi.

Juvenilna kifoza ili Scheuermann-Mau bolest imat će povoljnu prognozu samo s ranom dijagnozom i odmah započeti kompleksno i dugotrajno liječenje. Nedostatak terapije dovodi do pojave komplikacija koje su pune invalidnosti.

Ako mislite da imate Scheuermann-Mau bolest i simptome karakteristične za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: ortoped, ortoped-traumatolog, terapeut.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Premještanje vertebralnog sustava je poremećaj koji se u medicinskoj praksi naziva spondilolisteza. Ta je patologija dva tipa - u prvom pogledu, pršljenovi su premješteni prema unutra, au drugom su vanjski. Posljedice takvog kršenja su zakrivljenosti kralježnice, kao i jaka bol koja je posljedica stezanja završetaka živaca. Najčešće dolazi do pomaka cervikalnih kralješaka, ali u lumbalnom i torakalnom području takva se patologija javlja i zbog određenih razloga.

Distopija bubrega je kongenitalna bolest koju karakterizira povreda topografije organa. Može biti jednostran ili dvostran. Kliničari primjećuju da su takve kongenitalne abnormalnosti vrlo rijetke - u jednoj od 800-1000 djece. Liječenje može biti i konzervativno i radikalno, koristi se samo s razvojem povezanih komplikacija.

Anemija u djece je sindrom koji karakterizira smanjenje razine hemoglobina i koncentracija crvenih krvnih stanica u krvi. Najčešće se patologija dijagnosticira u djece do tri godine. Postoje mnogi čimbenici koji mogu utjecati na razvoj ove bolesti. To može utjecati na vanjske i unutarnje čimbenike. Osim toga, ne isključuje mogućnost utjecaja neadekvatne trudnoće.

Pernicious anemija (syn. Addison-Birmerova bolest, anemija nedostatka b12, maligna anemija, megaloblastična anemija) je patologija hematopoetskog sustava koja se javlja na pozadini značajnog nedostatka vitamina B12 u tijelu ili zbog problema s probavljivošću ove komponente. Važno je napomenuti da se bolest može pojaviti približno 5 godina nakon prestanka uzimanja takve komponente u tijelu.

Aneurizma aorte je karakteristično proširenje tipa sacciforma koji se javlja u krvnim žilama (uglavnom arterije, u rijetkim slučajevima u veni). Aneurizma aorte, čiji simptomi, u pravilu, imaju oskudne simptome ili se uopće ne pojavljuju, javlja se zbog prorjeđivanja i pretjeranog istezanja stijenki krvnih žila. Osim toga, može se formirati kao posljedica izlaganja nizu određenih čimbenika u obliku ateroskleroze, hipertenzije, kasnih stadija sifilisa, uključujući vaskularnu ozljedu, infekciju i prisutnost urođenih defekata koncentriranih u vaskularnom zidu i druge.

Kod vježbanja i umjerenosti, većina ljudi može bez lijekova.

Scheuermann Mau bolest

Scheuermann-Mau-ova bolest (juvenilna kifoza) - dorzopatija, praćena progresivnom kipotičnom zakrivljenosti kralježnice. Pojavljuje se u pubertetu, jednako uobičajeno u dječaka i djevojčica. Točan uzrok razvoja nije poznat, pretpostavlja se da postoji genetska predispozicija. Osteoporoza kralješaka, ozljede i oštećenje mišića leđa smatraju se čimbenicima rizika. U ranim fazama, simptomi se brišu. Nakon toga se pojavljuje bol i vidljiva deformacija kralježnice - zakrivljeni leđa, u teškim slučajevima moguća je grba. U nekim slučajevima razvijaju se neurološke komplikacije. Za potvrdu dijagnoze provode se radiografija, CT i MRI. Liječenje je obično konzervativno, s teškim kirurškim zahvatima deformiteta.

Scheuermann Mau bolest

Scheuermann-Mauova bolest - progresivno povećanje torakalne kifoze. U 30% bolesnika u kombinaciji sa skoliozom. Prve manifestacije javljaju se u adolescenata, u fazi najaktivnijeg rasta djeteta. Relativno česta patologija, otkrivena u 1% djece starije od 8-12 godina, jednako često pogađa djevojčice i dječake. U teškim slučajevima zakrivljenost kralježnice može postati uzrok razvoja neuroloških komplikacija, komplicirati rad pluća i srca.

anatomija

Ljudska kralježnica ima četiri prirodne krivulje: lumbalni i vratni dijelovi su zakrivljeni prema naprijed (lordoza), sakralni i torakalni (kifoza). Ti su se zavoji pojavili kao rezultat prilagodbe vertikalnom položaju tijela. Oni pretvaraju kralježnicu u neku vrstu opruge i omogućuju joj prijenos različitih dinamičkih i statičkih opterećenja bez štete. Kutovi savijanja su obično 20-40 stupnjeva. Kičma se sastoji od mnogih pojedinačnih kostiju (kralježaka), između kojih se nalaze elastični intervertebralni diskovi. Vratila su sastavljena od tijela, luka i procesa. Masivno tijelo preuzima opterećenje, pramac je uključen u formiranje spinalnog kanala, a procesi spajaju kralješke jedan s drugim.

Tijela kralješaka su u pravilu gotovo pravokutnog oblika, njihovi stražnji i prednji dijelovi su približno jednaki po visini. U Scheuermann-Mau-ovoj bolesti, nekoliko prsnih kralješaka se smanjuje u visini prednjih dijelova i dobivaju klinasti oblik. Kut zavoja prsnog koša povećava se na 45-75 stupnjeva. Leđa postaju okrugla. Opterećenje na kralježnici se redistribuira. Tkivo intervertebralnog diska "gura" završnu ploču i ispupčava u tijelo donjeg ili nadlaktičnog kralješka, stvara se Schmorlova kila. Ligamenti koji drže kralješke zgušnjavaju kompenzaciju, što otežava vraćanje i daljnji normalan rast kralježaka. Promjena oblika prsnog koša može dovesti do cijeđenja unutarnjih organa.

razlozi

Točni uzroci Scheuermann-Mau bolesti nisu poznati. Većina stručnjaka vjeruje da postoji genetska predispozicija za razvoj ove bolesti. Uz to, polazišne točke smatraju se ozljede u razdoblju intenzivnog rasta, osteoporoze kralježaka, prekomjernog razvoja koštanog tkiva u stražnjem dijelu kralješka, nekroze ploča za kralježnicu i poremećenog razvoja leđnih mišića. Predisponirajući čimbenici su neujednačeni pomaci u hormonalnoj ravnoteži i metabolizmu u pubertetskom razdoblju.

klasifikacija

Postoje slijedeće faze Scheuermann-Mau bolesti:

  • Latentna. Djeca u dobi od 8-14 godina pate. Simptomatologija je izbrisana. U mirovanju, bolni sindrom je odsutan ili blag. Nakon vježbanja može doći do nelagode ili bolova u donjem dijelu leđa. Prevladava postupno progresivna deformacija kralježnice. Pri pregledu se uočava povećanje kuta torakalne kifoze ili ravnog leđa s pretjerano izraženom lumbalnom lordozom. Možda malo ograničenje pokretljivosti - savijanje prema naprijed, pacijent ne može dosegnuti svojim ispruženim rukama do stopala. Prekomjerna kifoza ne nestaje čak ni kad pokušate ispraviti leđa što je više moguće.
  • Rano. Promatrano u bolesnika 15-20 godina. Zabrinuti su zbog ponavljajućih ili trajnih bolova u donjem torakalnom ili lumbalnom dijelu kralježnice. Ponekad hernija diska. U nekim slučajevima može doći do kompresije kralježnice.
  • Kasno je. Otkriven je u bolesnika starijih od 20 godina. Razvijaju se osteohondroza, kila, deformirajuća spondiloza, spondilartroza i osificirajuća ligamentoza. Distrofno oštećenje kralježnice često postaje uzrok kompresije korijena živaca, što može dovesti do poremećaja osjetljivosti i kretanja u udovima.

S obzirom na razinu lezija razlikuju se:

  • Oblik dojke. Otkrivena je lezija donjeg i srednjeg prsnog kralješka.
  • Lumbalni i prsni oblik. Pogođeni su gornji lumbalni i donji prsni kralješci.

simptomi

Prve manifestacije Scheuermann-Mauove bolesti pojavljuju se u pubertetu. U pravilu, pacijent u tom razdoblju nema pritužbi. Patologija se otkriva slučajno kada roditelji primijete da je dijete počelo spuštati, a njegovo držanje se pogoršalo. Otprilike u to vrijeme, pacijent počinje primjećivati ​​nelagodu u leđima koja se javlja nakon dugog sjedenja. Ponekad postoji bol s niskim intenzitetom između lopatica. Pokretljivost kralježnice se postupno ograničava.

Tijekom vremena, deformitet kralježnice postaje sve vidljiviji. Tu je izražen pognut, u teškim slučajevima, grba. Intenzitet bolnog sindroma se povećava, dijete bilježi stalnu težinu i umor leđa tijekom vježbanja. Bolovi se pojačavaju u večernjim satima i pri podizanju težine. Uz značajnu zakrivljenost kralježnice može narušiti funkcije pluća i srca. U nekim slučajevima postoji subakutna ili akutna kompresija kičmene moždine, praćena parestezijom, oslabljenom osjetljivošću i pokretima udova.

dijagnostika

Liječnik intervjuira pacijenta kako bi pronašao pritužbe, povijest bolesti i obiteljsku povijest (bilo je slučajeva bolesti u obitelji). Vodeća metoda instrumentalne dijagnostike je spinalna radiografija. Na rendgenskim snimkama određena je karakteristična slika: povećanje kuta torakalne kifoze više od 45 stupnjeva, klinasto deformiranje tri ili više prsnih kralježaka i Schmorlove kile. Da biste otkrili neurološke poremećaje, obratite se neurologu. U prisutnosti takvih poremećaja, pacijent se upućuje na MRI kralježnice i CT snimanje kralježnice radi što točnije procjene stanja kostiju i struktura mekog tkiva. Također se može dodijeliti elektromiografija. Intervertebralna kila je indikacija za konzultaciju s neurokirurgom. Ako sumnjate na disfunkciju prsnog koša, potrebno je konzultirati pulmologa i kardiologa.

liječenje

Ortopedi su uključeni u liječenje Scheuermann-Mau bolesti. Terapija je duga, složena, uključuje terapiju vježbanjem, masažom i fizioterapijom. U isto vrijeme, posebne terapijske vježbe su ključne u obnovi normalnog položaja tijela. Tijekom prva 2-3 mjeseca vježbanja, morate raditi svakodnevno, a kasnije - svaki drugi dan. Izvođenje seta vježbi traje od 40 minuta. do 1,5 sati. Mora se imati na umu da je s nepravilnim pothvatima učinak liječenja oštro smanjen.

Terapija vježbanja za eliminaciju kifoze i vraćanje držanja uključuje 5 blokova: jačanje mišića prsne kralježnice, jačanje mišića stražnjice, opuštanje mišića donjeg dijela leđa i vrata (s kifozom, ti mišići su stalno u stanju povećanog tonusa), istezanje prsnih mišića, vježbe disanja. Zanimanja su i uobičajena fizička kultura, ali fizička aktivnost mora biti svrsishodna, promišljena uzimajući u obzir kontraindikacije i moguće posljedice.

Dakle, u slučaju Scheuermann-Mau bolesti, kontraindicirane su klase s teretima većim od 3 kg za žene i više od 5 kg za muškarce. Nije preporučljivo napumpati prsne mišiće dok počinju "stezati" ramena naprijed. Ne možete se baviti "skakanjem" sportova (košarka, odbojka, dugi skokovi, itd.), Jer intenzivno jednokratno opterećenje kralježnice može izazvati nastanak Schmorlovih kila. Plivanje je korisno uz pravilnu tehniku ​​(kada se mišići koriste ne samo na prsima, nego i na leđima), pa je bolje uzeti nekoliko lekcija od instruktora.

Dobar rezultat je profesionalna masaža. Poboljšava cirkulaciju krvi u mišićima leđa, aktivira metabolizam u mišićnom tkivu i čini mišiće plastičnijim. Bolesnicima s kifozom preporuča se proći najmanje 2 tečaja masaže u trajanju od 8-10 sjednica godišnje. Sličan terapijski učinak uočen je u ljekovitom blatu. Tečajevi za terapiju blatom također se provode 2 puta godišnje, jedan se sastoji od 15-20 postupaka.

Osim toga, pacijentima s Scheuermann-Mau bolesti preporučuje se odabir pravog namještaja za rad, spavanje i odmor. Ponekad morate nositi steznik. Obično nije potrebno liječenje lijekovima. Primanje lijekova za jačanje kostura (kalcitonin) prikazano je u ekstremnim slučajevima - s teškim deformitetom kralježaka i velikom Schmorl kila. Treba imati na umu da ovi lijekovi imaju prilično veliki popis kontraindikacija (uključujući i dob), mogu izazvati kalcifikaciju ligamenata i stvaranje bubrežnih kamenaca, pa ih treba uzimati samo liječničkim receptom.

Indikacije za operaciju za Scheuermann-Mau-ovu bolest su kifozni kut veći od 75 stupnjeva, uporna bol, poremećeno funkcioniranje respiratornih i cirkulacijskih organa. Tijekom operacije se u kralješke ugrađuju metalne konstrukcije (vijci, kuke), čime se kralježnica slaže s posebnim štapovima.

Scheuermann-Mauova bolest: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Zakrivljenosti kralježnice javljaju se zbog narušenog razvoja rastućeg mišićno-koštanog sustava, bolesti s različitim etiologijama i ozljedama (uključujući i sporo stečeno pogrešno držanje tijela). Scheuermann-Mau bolest je reprezentativna za drugu kategoriju "bolesti", ali stvarni uzroci njezine pojave još nisu određeni, jer Nekoliko procesa nekroze i degeneracije tkiva kosti i hrskavice javlja se istovremeno u zahvaćenom području kralježnice. Prvi put je 1920-1921. Godine opisao danski liječnik H. Scheuermann, a kyphosis maloljetnika se aktivno istražuje za "proces pokretanja".

Uzroci: hipoteze i istraživanja

Progresivna spinalna kifoza nalazi se u 1% adolescenata oba spola u dobi od 9-10 godina. Zbog neodređenosti etiologije uvjetno je klasificirana kao "epifizna displazija", što znači "nasljedno oštećenje razvoja hrskavičnog i koštanog tkiva", izraženo u nepravilnoj hondrogenezi i mikrotraumama kralješaka, što dovodi do izobličenja njihovog oblika, strukture i snage.

Doktor H.V. Scheuerman vjeruje da je uzrok poremećaja osteogeneze u zahvaćenim kralješcima avaskularna nekroza završne plohe (struktura površinske hrskavice koja dijeli tijelo kralježnice i intervertebralni disk). Degradacija cirkulacijske mreže u rastućem tkivu hrskavice dovodi do smrti stanica osteoblasta, od kojih se, nakon diferencijacije, formiraju gusti slojevi vlaknastog prstena intervertebralnog diska. On također inhibira rast koštanog tkiva koje se nalazi na drugoj strani ploče. Ali istraživanja provedena od 1921. do danas pokazuju da deformacija kralježnice može biti uzrokovana sljedećim razlozima (jedan ili više odjednom):

  • nasljedna sklonost (u obiteljima s jednim od roditelja ili predaka s kipotičnom zakrivljenom kralježnice, vjerojatnost pojave bolesti među potomcima je nekoliko puta veća);
  • ozljede kralježnice u dobi aktivnog rasta koštanog tkiva;
  • osteoporotski procesi koji se javljaju u adolescentskim tijelima zbog nejasnih razloga i mikrotraume kostiju uzrokovane smanjenjem snage trabekularnih (staničnih) i kortikalnih (gustih) zona kralježaka;
  • koštana sklerotizacija, koja se očituje u ubrzanom i neuravnoteženom rastu različitih strana tijela kralješaka;
  • hipertrofično zbijanje prednjeg longitudinalnog ligamenta;
  • kršenje razvoja mišića leđa;

Brojne studije u različitim zemljama otkrivaju, u različitim slučajevima, različite slike bolesnikovog kralježničnog stupa, što omogućuje znanstvenicima da dođu do vlastitih teorija o etiologiji Scheuermann-Mau bolesti:

  • prema H. ​​Scheuermann, nekroza prstenastog apofize i površine kralješaka uzrokovana je stalnim mikroturama (znanstvenik je proučavao ruralne radnike koji su radili na poljima od djetinjstva i koristili primitivne alate);
  • K. Schmorl je otkrio da je početna faza kifoze određena nekrozom završne ploče, slabljenjem jačine koštanog sloja na mjestu kralježnice i prolapsom ("povlačenjem") središnjeg dijela intervertebralnog diska u stanično koštano tkivo (Schmorlova hernija).
  • formiranje hrskavičnih čvorova u završnoj ploči smatrano je kao rezultat mikrotrauma koje je pretrpio sloj hrskavice tijekom perioda aktivnog rasta kralješaka (stanjivanje hijalinskog sloja zbog nedovoljne reprodukcije hondrocita). Učinak se naziva traumatska distrofija kralježnice;
  • 1980-ih godina napredovala je teorija o kršenju procesa okoštavanja stanica pohranjenih u "zoni rasta" tijela kralježnice, te sadržaja kolagena i proteoglikana u matrici hijalinskog sloja. To upućuje na kršenje proizvodnje kostiju (nedostatak primarnog kostura proteina osseina);
  • 2000-te: makrostrukturne anomalije su identificirane u završnoj ploči, što dovodi do poremećaja formiranja staničnog tkiva. Retka mrežasta struktura tankih kalcificiranih pločica s oseikom postaje središte osteoporotske dekalcifikacije;

Mnogi istraživači identificiraju promjene kostiju slične destrukciji tkiva kod juvenilne osteoporoze. Sukladno tome, njihovo mišljenje o prirodi Scheuermann-Mauove bolesti teži ka nasljednim (genetskim) poremećajima u razvoju hrskavičnog tkiva završnih ploča i cirkulacijskog sustava kralješaka, koji osigurava ishranu u području „zone rasta“.

Prema statistikama, torakalna sekcija doživljava kifotske distorzije u 65%. Lumbalna regija i ligament D12-L1 manje su osjetljivi na lezije hrskavičnog tkiva (33%), a u području cerviksa takvi poremećaji su vrlo rijetki (1-2%). Osjetljivost torakalne regije objašnjava se snažnom povezanošću kralježaka i malom debljinom MP diskova, što objašnjava nedostatak snage na završnim pločama. Tijekom istraživanja utvrđeno je da se u tjelesnom tkivu muškog tkiva aktivnije pojavljuje nekroza i daljnje izobličenje tijela kralješaka.
u sadržaj ↑

Mehanizam i stupnjevi razvoja juvenilne kifoze

Ovisno o dobi bolesnika i stupnju razvoja bolesti, razlikuju se tri faze:

  1. Prva faza - početna, također nazvana "latentno razdoblje" ili "ortopedska". Početak bolesti pada na razdoblje "nezrelih" pršljenova, 9-14 godina. Bolest se određuje laganom kifotičnom zakrivljenošću ili ravnom leđom, koja prolazi u lumbalnu lordozu. Svaka treća kifoza popraćena je skoliozom (lateralna zakrivljenost s premještenim vrhom u odnosu na vrh kifoze). Lezija tkiva hrskavice određuje se u 3-5 susjednih kralješaka. U prvoj fazi promjena oblika svakog kralješka ne prelazi 4–6 stupnjeva, što zajedno stvara okrugli zavoj od 20-30 stupnjeva. Postupna degradacija MP diska dovodi do smanjenja udaljenosti između kralježaka. U najugroženijim kralješcima otkrivene su rentgenske infiltracije gelu sličnih sadržaja pulpne jezgre u stanično koštano tkivo;
  2. Druga faza je aktivna ili "visoka" bolest. Pojavljuje se tijekom sinozoze apofize (spajanje prstenastih izdanaka oko tijela kralješaka), 15-19 godina. Lezija se proteže do većeg broja kralježaka (5-6), a deformacija svakog se povećava na 7-9 stupnjeva (ukupni zavoj doseže 45-55 stupnjeva). Pregledom se otkriva rasprostranjena formacija Schmorlovih kila (prolapsa pulpne jezgre u tijelo kralježnice), pojedinačnih velikih ili više malih, ovisno o strukturnim promjenama staničnog koštanog tkiva.
  3. Treća faza je "ishod", slabljenje aktivne degradacije završne ploče, pojava upalnih bolesti kronične prirode (osteohondroza, osteoporoza, spondiloartroza i srodne simptomatske komplikacije kao stenoza otvora i kile intervertebralnih diskova). Spada na razdoblje okoštavanja apofize (okoštavanje prstenastih izdanaka u području ploča). Sklerotizacija koštanog tkiva apofize povećava deformaciju kralježaka u obliku klinastog profila s velikim kutom nagiba mjesta. Ukupni kut kifoze je 70-75 stupnjeva ili više. U područjima kralješaka nalaze se Schmorlove kile s zbijenim kutijama koštanog tkiva. Razrijeđena vlaknasta tkiva hrskavice ne sprječavaju dodir tijela kralješaka, što uzrokuje sklerotizaciju koštanog tkiva. Rastući osteofiti mogu se povezati s dvije strane i potpuno imobilizirati zahvaćeni PDS (motorički segmenti kralježnice).

Posljednja faza Scheuermann-Mauove bolesti izražena je u formiranju tako velike zakrivljenosti kralježnice da je volumen rebara gotovo prepolovljen, donja rebra su naslonjena na trbušnu šupljinu. Pacijent razvija kroničnu plućnu i srčanu insuficijenciju, disfunkciju probavnog trakta.
u sadržaj ↑

simptomi

U prvoj fazi bolest se manifestira vanjskim znakovima: laganom zakrivljenosti kralježnice, slabim bolovima u leđima (u zahvaćenom dijelu), umorima kralježnice nakon dužeg sjedenja. Bolesno dijete ne može doći prstima do nožnih prstiju kada se naginje na ravnim nogama.

Drugi stupanj karakteriziraju produljeni bolovi povlačenja srednjeg intenziteta, brza umornost mišića leđa. Stenoza foraminalnih (intervertebralnih) otvora uzrokuje korijenske sindrome: kompresija korijena, provođenje impulsa iz osjetljivih receptora, uzrokuje osjećaj obamrlosti u određenom dijelu tijela; stiskanje donjih korijena dovodi do slabljenja (pareza) ili paralize mišića i unutarnjih organa. Ako dođe do stenoze rupa u torakalnom području, radikularni sindrom se izražava u jakim bolovima u interkostalnim mišićima (slično neuralgičnim mišićima) i značajnim poteškoćama u disanju, što dovodi do inhibicije respiratorne funkcije i smanjenja razine kisika u krvi.

U trećoj fazi intenziviraju se svi gore navedeni sindromi: konstantni lomovi bolova u kralježnici dopunjuju akutni paroksizmalni "lumbago" (u donjem dijelu leđa) i "dorsago" (u prsima). Uzrok može biti razvijena spondiloartroza (upala vertebralnih zglobova). Stenoza može dovesti do blokiranja spinalnih živaca, što se izražava u brojnim i raznovrsnim "lumbago" i "tunelskim sindromima". Iritacija mijelinskih omotača živaca uzrokovana dodirivanjem koštanih ploča zglobnih procesa uzrokuje mijelopatiju. Edem ljuski živaca pogoršava slabljenje impulsa.

Hipertrofirana kifoza uzrokuje stenozu velikih krvnih žila (aorte, vertebralne arterije i vene). Ateroskleroza aorte i grana može se razviti kao komplikacija.
u sadržaj ↑

dijagnostika

Prema "vanjskim znakovima" nije moguće odrediti vrstu kifoze (posttraumatske ili degenerativne), jer mnoge bolesti kralježnice imaju slične simptome. Pri prikupljanju anamneze (anamneze) ustanovljena je prisutnost rođaka koji pate od juvenilne kifoze. Najbolje metode za dijagnosticiranje Scheuermann Mau bolesti su snimanje (snimanje zračenjem, tomografija) i diferencijalna dijagnoza.

Radiogrami kralježnice pružaju pouzdane informacije o stanju gustih tkiva (kosti). Na slikama se može vidjeti karakteristično smanjenje udaljenosti između kralješaka, kalcifikacije apofize, sklerotizacije vanjskog ruba kralješka i žarišta osteoporotske nekroze. Početni "Schmorl hernia" je jasno definiran. Klinasti kralježak jedan je od glavnih znakova bolesti.

Kompjutorizirana tomografija, kao naprednija vrsta rendgenskog snimanja, omogućuje vam da u pseudo-volumetrijskoj projekciji na zaslonu monitora vidite računalno obrađenu sliku svake kile ili procesa, izmjerite udaljenost između kralježaka. Kvalitetno snimanje omogućuje vam da razmotrite strukturalne poremećaje koštanog tkiva u povećanom obliku.

Jedan od glavnih dijagnostičkih znakova bolesti je fibroza intervertebralnih diskova s ​​izraženom fragmentacijom apofize. U početnom stadiju bolesti, snimanje zahvaćene kralježnice u nekoliko položaja (sklonosti i ekstenzije) bilježi smanjenje fleksibilnosti prednjih dijelova diska. Drugi stadij bolesti određen je fragmentacijom apofize. U posljednjem stadiju, intervertebralni disk ne pokazuje pokretljivost tijekom savijanja i produljenja. Na rendgenskim snimkama postoji izobličenje profila ploče za zaključavanje: povećana nazočnost, zavojitost.

Stanje mekih tkiva (hijalinski sloj endplate, vlaknastog prstena i pulpne jezgre) u najboljoj slici prikazano je magnetskom rezonancijom. Prema zasićenju nijansi bijele i sive boje, liječnici određuju stupanj degradacije (dehidracija i rijetkost) struktura hrskavice. Za vašu informaciju: hrskavični čvorovi (tzv. "Schmorlove kile") jasno su vidljivi u debljini koštanog tkiva, jer slike se mogu uzeti iz bilo kojeg smjera s intervalom djelića milimetra.

Denzitometrijsko ispitivanje (rendgensko snimanje s dva fotona) pokazuje da se gustoća kostiju smanjuje počevši od prve faze bolesti, što ukazuje na kršenje reprodukcije koštanih stanica.

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se točno utvrdila bolest Scheuermann-Mau, jer slični simptomi i vanjski znakovi:

  • sistemska osteoporoza;
  • Lindemann-ov fiksni okrugli leđa (klinasta deformacija kralješaka bez narušavanja funkcije završnih ploča);
  • juvenilna osteohondroza;
  • kongenitalna fibroza diskova (koju je opisao Güntz), a kulminira osteohondrozom.

liječenje

U početnoj fazi juvenilna kifoza dobro se slaže s kombinacijom konzervativnog liječenja: terapije lijekovima u kombinaciji s fizioterapijskim tretmanom i fizikalnom terapijom. Liječenje treba provoditi neprekidno od trenutka kada je postavljena konačna dijagnoza do konačnog formiranja kostura. U budućnosti će se tečajevi medicinskih postupaka provoditi redovito, s učestalošću koja ovisi o stanju kralježnice.

Liječenje lijekom ima za cilj smanjenje boli i regeneraciju degradirajućih tkiva hrskavice završne ploče i intervertebralnog diska, kao i mjesta tijela kralježnice u dodiru s njima koštanim tkivima.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) ublažavaju umjerene dugotrajne bolove i smanjuju oticanje mišićnog, vaskularnog i živčanog tkiva koje su podvrgnute kompresiji u suženim otvorima. Da bi se poboljšao analgetski učinak, preporučuje se korištenje mišićnih relaksanata (lijekova koji smanjuju spazam mišića oko pogođenog odjela). Za jaku bol koriste se analgetici.

Hondroprotektori - bioaktivne tvari koje poboljšavaju razmnožavanje kolagena i potiču ulazak proteoglikana u tkiva hrskavice - sprječavaju smanjenje intervertebralnih diskova. Kako bi se poboljšala prehrana svih vrsta tkiva, u tretmanu se koriste stimulansi cirkulacije i vitamini. Sredstva za stimulaciju kalcifikacije koriste se za jačanje koštanog tkiva. Terapija zahtijeva poznatu mjeru opreza, jer među kontraindikacijama su stvaranje bubrežnih kamenaca i kalcifikacija ligamenata.

Širok raspon fizioterapeutskih metoda usmjeren je na smanjenje bolnih senzacija (magnetska i laserska terapija), poboljšanje trofizma tkiva u zahvaćenom kralježnici i uvođenje lijekova kroz kožu (elektroforeza s lijekovima, fonoforeza). Balneološka odmarališta prikazana su i kao vrsta fizioterapije.

Progresivna kifotička zakrivljenost (i dodatno dodana skolioza) ortopedi preporučuju liječenje s mirovanjem, posebnim ortozama i fizikalnom terapijom.

Korekcija kreveta, izrađena pod određenom visinom i zakrivljenosti kralježnice, osigurava olakšanje od stresa u pogođenom odjelu. Ležeći na običnom krevetu s posebnim jastučićima, valjci su usmjereni na lagano širenje kralježnice na određenim mjestima, opuštajući grčevi mišića leđa. Za pacijente također zahtijevaju poseban namještaj, uzimajući u obzir stupanj zakrivljenosti kralježnice.

Ortoze - uređaji za meko ili kruto fiksiranje pokretnih dijelova tijela u određenom položaju - drže tijelo u položaju "pravilnog držanja", stabiliziraju kralježnicu i istovaruju leđne mišiće. Korzet je vrsta ortotske tehnike. Pruža stražnji dio ramena i nježno usmjerava kralježnicu na produžetak.

Fizikalna terapija je nužan element u liječenju bolesti: za postizanje održivog učinka, prva tri mjeseca treninga treba održavati svakodnevno od 40 minuta do 1,5 sata. Kompleks vježbi usmjeren je na jačanje mišićnog sustava, očuvanje pokretljivosti PDS-a, elastičnost paravertebralnih ligamenata i hrskavice intervertebralnih diskova. Posebne vježbe pomažu djelotvorno opustiti određene skupine mišića i pravilno disati. Učestalost nastave može se smanjiti samo odlukom liječnika.

Preporučljivo je ući u plivanje u kompleks vježbanja s različitim stilovima za skladan razvoj svih mišićnih skupina. Profesionalna masaža poboljšava cirkulaciju, potiče opuštanje spastičnih mišića (karakteristični valjci uzduž kipotične zakrivljenosti).

Kirurško liječenje bolesti prikazano je u posljednjoj fazi s potpuno formiranom kralježnicom, kada je zahvaćeni dio zakrivljen pod kutom od 75 stupnjeva. Pacijent ima stalne poteškoće u obavljanju respiratornih pokreta: nepokretni kralježnica i rebarni zglobovi sprječavaju da se prsa rastu. Nedostatak kisika i stezanje prsnog koša uzrokuju zatajenje srca, tkivnu hipoksiju i, kao posljedicu, distrofiju unutarnjih organa i mišića. Da bi se ispravio položaj kralježnice, koriste se kompozitne strukture nekoliko stezaljki (kaveza) od titana i njegovih legura, učvršćenih vijcima i kukicama na tijela kralježaka.

Scheuermann-Mau bolest zahtijeva stalno praćenje u svim fazama. Prognoza se temelji na stalnim opažanjima i rezultatima liječenja. Pacijenti su kontraindicirana opterećenja: podizanje više od 3-5 kg, skakanje bilo kojeg intenziteta, trčanje i dugotrajno sjedenje. No, općenito, osoba uspijeva održati progresivni deformitet kralježnice i obrnuti ga ako ispunjava sve preporuke liječnika.