Glavni / Dijagnostika

Spinalna stenoza lumbalne kralježnice

Izraz "stenoza" doslovno znači suženje, smanjenje promjera. Spinalna stenoza lumbalnog kanala najčešća je u starijih osoba.

Kod mladih ljudi dolazi do stenoze uslijed kongenitalnih anomalija, nerazvijenosti jedne ili više kralježaka, te nakon teških opterećenja i ozljeda. Stenoza dovodi do kompresije i inervacije živčanih korijena leđne moždine, uzrokujući teške i jake bolove.

Što je spinalna stenoza?

Spinalna stenoza nije samo patološki i kronični proces, već i progresivna. Karakterizira ga sužavanje središnjeg kanala kralježnice kompresijom, kao i sužavanje intervertebralnih rupa.

Bolni sindrom se oblikuje komprimiranjem živčanih završetaka smještenih u vertebralnom otvoru ili stiskanjem bočnog džepa, koji se nalazi u neposrednoj blizini živčanih korijena intervertebralnog foramena.

Sužavanje se događa kao posljedica bolesti kao što su:

  • Osteoartritis je biološka degeneracija, poremećaj ili pothranjenost tkiva hrskavice zglobnih površina. Takav patološki proces prehrane, u pravilu, dovodi ne samo do gubitka, nego i do akumulacije tkiva određenih tvari koje nisu svojstvene normalnom stanju.
  • Spondiloartroza je bolest koja zahvaća ligamente, hrskavicu, zglobne površine lumbalnog i vratnog kralješka.
  • Spondiloza je bolest povezana s deformacijom kralješaka, što rezultira rastom koštanog tkiva. Tako se na površini kralješaka pojavljuju novotvorine u obliku procesa koji mogu doseći značajne veličine, čime se vrši pritisak na korijen kičmene moždine.

Značajka spinalne stenoze lumbalne kralježnice

Glavno obilježje stenoze karakterizira patološko sužavanje spinalnog kanala. Kod stenoze pojavljuje se akutna bol po cijeloj duljini spinalnog kanala, formira se zadebljanje i deformacija spinalnog kanala, a narušavaju se mnoge važne funkcije tijela.

Priče naših čitatelja!
"Sam sam izliječio bol u leđima. Prošla su 2 mjeseca otkad sam zaboravila na bol u leđima. Oh, kako sam ja patila, boli me leđa i koljena, stvarno nisam mogla normalno hodati. Koliko sam puta otišla u poliklinike, ali tamo propisane su samo skupe tablete i masti, od kojih uopće nije bilo.

I sada je prošao sedmi tjedan, jer se stražnji zglobovi nisu malo uznemirili, u jednom danu idem na posao u dachu, i hodam 3 km od autobusa, pa idem lako! Sve zahvaljujući ovom članku. Svatko tko ima bol u leđima je obavezno pročitati! "

Uzroci stenoze

Dva su razloga za razvoj lumbalne spinalne stenoze - kongenitalne i stečene:

  1. rođenja:
  • Patološki razvoj kralješaka. Patologija je uzrokovana skraćivanjem ili zadebljanjem lukova kralješaka. Uz sužavanje lateralne protruzije spinalnog kanala.
  • Nenormalan razvoj hrskavičnog tkiva središnjeg kanala kralježnice. Pojavljuje se kao rezultat mutacije gena.
  1. stečena:
  • Osteohondroza je simptomski kompleks distrofičnih poremećaja hrskavice u zglobovima. Najčešći su intervertebralni diskovi, razvija se lumbalna osteohondroza;
  • Intervertebralna kila. Razvija se zbog lumbalne osteohondroze. Karakterizira se kao pomicanje i deformacija intervertebralnog diska. Kila pritisne živčane korijene spinalnog kanala, uzrokujući tešku upalu, oticanje;
  • Lipoma je benigni tumor. Nastala je u gornjem dijelu leđa, spinalnom kanalu. Velika veličina tumora stisne okolna tkiva i živčane završetke, uzrokuje gubitak osjetljivosti u lumbalnoj regiji i oštru bol;
  • Upala epiduralnog prostora kičmene moždine. Pojavljuje se kao posljedica zaraznog procesa i autoimune reakcije tijela. Spinalni korijeni su uključeni u upalni proces;
  • Posttraumatska deformacija spinalnog kanala - traumatske hematome različitih etiologija, komplikacije uzrokovane kirurškim zahvatom;
  • Pagetova bolest je kronično patološko stanje kostiju, tijekom kojeg se uništava proces normalnog razvoja koštanog tkiva. To utječe na koštano tkivo kralježnice i zdjelice;

Navedeni uzroci stenoze dovode do čestih poremećaja kao što su cirkulacijski poremećaji i inervacija unutarnjih organa, mijenjaju funkcionalnu aktivnost trbušne šupljine i male zdjelice.

Bez promptnog liječenja, gore navedeni simptomi mogu dovesti do invalidnosti.

Simptomi stenoze

Simptomi u ranoj fazi stenoze dijagnosticiraju se vrlo slabo, jer su živčana vlakna spinalnog kanala karakterizirana velikom opskrbom elastičnosti i elastičnosti.

Simptomi jake boli javljaju se tek nakon što patološki proces počne izravno utjecati na živčana vlakna kičmene moždine.

Razlikuju se sljedeće vrste simptoma stenoze:

  • Sindrom bolnog pucanja. Ima svojstvo širenja izvan zahvaćenog područja, na primjer, u području stražnjice, i uz produljenu iritaciju živčanih vlakana, bolni osjećaj počinje se širiti na područje donjih ekstremiteta;
  • Hladnoća pri normalnoj tjelesnoj temperaturi. Ovo stanje traje nekoliko sekundi, s učestalošću od 2-3 puta dnevno;
  • Oštre promjene tjelesne temperature - od topline do hladnoće. U pratnji obamrlosti i trnce u nogama;
  • Teška slabost mišića u udovima;
  • Kršenje opskrbe krvi donjim ekstremitetima, kao posljedica kompresije korijena perifernih živaca leđne moždine. Bol nastaje tijekom hodanja, uzrokujući hromost. Stopala postaju hladna, pojavljuju se bolovi u mišjim potkoljenicama i pojavljuje se kromat.

Navedeni simptomi su okarakterizirani kao iznenada nastali, nestalni, kratkoročni. Reljef dolazi uz potpuno opuštanje mišića leđa, bol se javlja tijekom pokreta i fizičkog napora, a bol se može povećati.

Progresivna lumbalna stenoza može uzrokovati zdjelične poremećaje, koji se manifestiraju kao obamrlost u preponskom području, enureza, enzoprez.

Bol i krckanje u leđima tijekom vremena mogu dovesti do strašnih posljedica - lokalnog ili potpunog ograničenja pokreta, čak i invaliditeta.

Ljudi koji su naučili iz gorkog iskustva koriste prirodne lijekove koje ortopedi preporučuju da liječe leđa i zglobove.

Klasifikacija stenoze

Spinalna stenoza klasificirana je prema mjestu:

  • Foraminalna stenoza je čest oblik stenoze. Razvija se u području intervertebralnog otvora, zabilježeno je na samom dnu lumbalnog područja, u vezi s tim, komprimirani su korijeni živaca na bedreni živac.
  • Središnja stenoza je druga najčešća stenoza u lumbalnoj kralježnici. Ovdje je sužavanje spinalnog kanala, kompresija živčanih korijena konjskog repa.
  • Lateralna stenoza nalazi se u glavnom dijelu aksijalnog kostura. Razvija se u prisutnosti intervertebralne kile. Dakle, spinalni živac je komprimiran hernijama ili kostima.

Stenoza je klasificirana prema vrsti suženja lumbalne kičmene moždine:

  • Relativno sužavanje spinalnog kanala obilježeno je velikim suženjem lumena do 13 mm. Ima složen tijek i najčešća je patologija;
  • Apsolutno sužavanje spinalnog kanala karakterizira blago sužavanje lumena na 10 mm. Simptomi ove manifestacije nisu izraženi. Uz pravodobno liječenje, uzroci takve stenoze mogu biti minimizirani;
  • Sagitalnu stenozu karakterizira sužavanje lumena u šupljini spinalnog kanala. Karakterizira ga umjereno sužavanje lumena. Pojavljuje se na pozadini neuroloških manifestacija;
  • Arterogena stenoza rezultat je hipertrofije i sužavanja zglobnih procesa spinalnog kanala. Teško je, može se pretvoriti u kronično, stabilno stanje;
  • Djelomičnu stenozu prati sužavanje uzrokovano osteohondrozom;
  • Mješovita stenoza je sužavanje spinalnog kanala, nastalo kongenitalnom patologijom, kao i posljedica degenerativnih promjena u intervertebralnom disku.

Dijagnoza stenoze

Za proučavanje kliničke slike stenoze spinalnog kanala koriste se sljedeće metode:

  • Ultrazvučni pregled je što je više moguće informativan pri pregledu lumbosakralne kralježnice; O tome što prikazuje ultrazvučne posude vrata i glave, pročitajte ovdje.
  • Kompjutorizirana tomografija i magnetna rezonancija omogućuju ne samo kvantitativnu, već i kvalitativnu analizu sužavanja određenih područja spinalnog kanala. I također vam omogućiti da utvrdite prisutnost intervertebralnih kila i tumora, kako bi odredili njihovu veličinu i lokaciju. Jesu li najtočnije metode istraživanja; Odgovor na pitanje: Koja je razlika između CT i MRI? pročitajte ovdje.
  • Myelografija - ova metoda se provodi pomoću kontrastnog sredstva. Ova metoda omogućuje vam da vidite potpunu sliku leđne moždine, što pak omogućuje da procijenite anatomsko stanje i prisutnost patoloških inkluzija.
  • Epidurografija se provodi radi proučavanja prostora kralježnice. Ovaj se postupak provodi kako bi se identificirali problemi kao što su tumori, upala živčanih vlakana, kila. Istraživanje se provodi uvođenjem kontrastnog sredstva kroz punkciju.

Liječenje spinalne stenoze lumbalne kralježnice

liječenje

Liječenje lijekovima preporučljivo je u odsutnosti akutnih poremećaja, kada su zahtjevi pacijenata prvenstveno povezani s željom da se riješe bol u leđima i donjim ekstremitetima.

Način liječenja je korištenje takvih lijekova kao:

  • protuupalni lijekovi propisani su za uklanjanje boli, ublažavanje upale, smanjenje oteklina živčanih završetaka kičmene moždine.
  • lijekovi protiv bolova propisani su za ublažavanje lokalizacije boli u perifernom živčanom sustavu, kao i za ublažavanje napetosti mišića.
  • Vazodilatatori se koriste za poboljšanje protoka krvi, koji pomaže u prehrani korijena živaca, kako bi se osigurao stabilan protok krvi.

fizioterapija

Fizioterapija se uglavnom koristi kao dodatni tretman. Takve procedure uključuju terapeutsku masažu, akupunkturu, elektroforezu, blatne kupke, magnetsku terapiju. Ove metode ne uklanjaju bolest, samo ublažavaju stanje pacijenta.

Kirurška intervencija

Kirurška intervencija propisana je kada metode konzervativnog liječenja nisu pomogle, kao ni u prisutnosti ozbiljnih kršenja koja utječu na cijeli tijek ljudskog života.

Često se operacija provodi s kasnim liječenjem pacijenta na liječenje, dolazi s zanemarenim oblikom bolesti.

Među najčešće korištenim metodama kirurškog liječenja su:

  • Laminektomija se izvodi s ciljem uklanjanja formacija koje uzrokuju kompresiju živčanih vlakana: zbijanje luka, kila, rast kostiju;
  • Operacija za poboljšanje sustava potpore tijela. Obično se izvodi s laminektomijom. Pomoću posebnih metalnih nosača ojačati kralježnicu.
  • Mikrohirurgija se izvodi kako bi se smanjio pritisak i, ako je potrebno, uspostavila intersticijska fiksacija.

Navedene operacije određuju se ovisno o tijeku bolesti, fiziološkim značajkama, kliničkim indikacijama.

rehabilitacija

Često, nakon operacije, tijelu je potrebna restorativna terapija. Vratite osobu u normalan način života, rehabilitirajte ga i psihički i fizički.

Postupci oporavka podijeljeni su u tri faze:

  1. Uzimanje lijekova za uklanjanje boli nakon operacije. Osim lijekova koristi se i fizioterapija;
  2. Stabilizirati opće zdravstveno stanje, vratiti se na samostalne postupke samoposluživanja. U ovoj fazi potrebno je ručno liječenje, lako mehaničko pražnjenje kralježnice, pokretljivost;
  3. Obnavljanje biokemijskog integriteta mišićno-koštanog sustava ručnom terapijom, gimnastikom i spa tretmanom.

Dodatni postupci oporavka uključuju: zdrav način života, prehranu, bez stresnih situacija.

zaključak

Nije tajna da zdravlje cijelog organizma ovisi o stanju kralježnice, zbog čega je važno zaštititi kralježnicu. Od ranih godina života potrebno je ne opterećivati ​​kralježnicu, pratiti ispravno držanje tijela, redovito vježbati i voditi zdrav životni stil.

I što je najvažnije, kod prvih znakova bolesti kralježnice potrebno je konzultirati se s specijalistom, a ne liječiti se samozapošljavati, a ne odgoditi liječenje.

Bol i krckanje u leđima tijekom vremena mogu dovesti do strašnih posljedica - lokalnog ili potpunog ograničenja pokreta, čak i invaliditeta.

Ljudi koji su naučili iz gorkog iskustva koriste prirodne lijekove koje ortopedi preporučuju da liječe leđa i zglobove.

Spinalna stenoza lumbalne kralježnice: simptomi, dijagnoza, liječenje

Patološko stanje u kojem se smanjuje veličina kanala naziva se stenoza spinalnog kanala lumbalne kralježnice. Zbog suženja lumena, korijeni kralježnice se komprimiraju, a nalaze se u kanalu. Simptomi patologije pojavljuju se na mjestu kompresije korijena. Bolest napreduje polako, potrebno je kada se pojave prvi znakovi bolesti, da se razmisli o liječenju. Recite nam više o uzrocima patologije, simptomima i liječenju stenoze.

Vrste stenoze

Kod zdrave osobe, anteroposteriorna veličina spinalnog kanala na razini struka je između 15 i 25 mm. Poprečna veličina je 26-30 mm. Kičmena moždina na toj razini završava, nalazi se konjski rep, to je naziv snopa živčanih korijena kičmene moždine. Ako se anteroposteriorna veličina smanji na 12 mm, javlja se relativna stenoza. Kliničke manifestacije suženja kanala mogu biti prisutne ili mogu biti odsutne. Ako je sužavanje 10 mm ili manje, dijagnosticira se apsolutna spinalna stenoza, ovdje uvijek ima kliničkih znakova.

Lumbalna stenoza je tri vrste:

  1. Bočni. Uz to, uočeni su simptomi suženja u području intervertebralnog otvora, na mjestu izlaska korijena živca. Smanjenje veličine ove vrste stenoze je do 4 mm.
  2. Središnja stenoza. Opada anteroposteriorna veličina.
  3. U kombinaciji. Sve veličine su smanjene.

Zašto se pojavljuje stenoza?

Stenoza lumbalne kralježnice je stečena i kongenitalna. Kongenitalno se odlikuje obilježjima strukture kralješaka: skraćivanjem luka kralježnice, povećanjem njegove debljine, skraćivanjem noge, snižavanjem visine tijela i drugim sličnim promjenama.

Uobičajena stečena stenoza, uzroci njezine pojave mogu biti:

  • degenerativni procesi u kralježnici: deformirajuća spondiloza, osteohondroza, protruzija, artroza, degenerativna spondilolisteza, kila intervertebralnih diskova, zadebljanje ligamenata kralježnice;
  • trauma;
  • uzroci koji su posljedica medicinskih intervencija;
  • druge bolesti leđa i kralježnice: ankilozantni spondilitis, Pagetova bolest, reumatoidni artritis, akromegalija, tumori lumbalne kralježnice.

Rijetko, ali se događa da je pacijent istovremeno stekao i prirođeno sužavanje spinalnog kanala, karakterizirano smanjenom opskrbom krvi korijenima kralježnice, venskim izljevom.

Simptomi stenoze

Lumbalna stenoza je česta bolest, s godinama, svaka osoba ima degenerativne promjene u kralježnici. Najčešće se javlja kod muškaraca starijih od 50 godina.

Karakteristični znakovi stenoze kralježnice su:

  • Bol u lumbalnom dijelu, križu, trtici, može nositi tupi, dosadni karakter, odustati. Ne ovisi o položaju tijela.
  • Neurogena intermitentna klaudikacija. Kada hodate, tu je ukočenost, bol, slabost u nogama. Bol se pojavljuje na obje strane, nema jasnu lokalizaciju. Ponekad pacijenti opisuju stanje ne kao bolno, već kao neugodno, što ih sprečava da se kreću. Bol te čini da sjedneš, legneš. Neki pacijenti se kreću u pozi majmuna, jer ne mogu hodati ravno bez povećanja boli.
  • Radikularna bol u nogama, javlja se u dvije noge u isto vrijeme. Nazivaju se "u obliku svjetiljke" jer se promatraju u obliku trake duž duljine noge. Bend može biti prilično širok zbog činjenice da je nekoliko korijena živaca komprimirano. To uzrokuje simptome Wassermana, Lasegue napetost, oni se mogu odrediti podizanjem ispravljene noge u različitim pozama.
  • Mučanje, peckanje u nogama, puzanje i drugi slični osjeti.
  • Povreda osjetljivosti u nogama. Pacijent ne može razlikovati dosadan i oštar dodir. Promjene se mogu pojaviti u području genitalija iu preponama.
  • Odsustvo ili smanjenje Ahilovih, koljena ili plantarnih refleksa.
  • Disfunkcija zdjeličnih organa: imperativ mokrenja za mokrenje, promjena mokrenja, smanjena potencija.
  • Sindrom crampy u mišićima nogu s malim fizičkim naporom. Čuje se trzanje mišićnih snopova bez boli.
  • Paresis u nogama. Pacijentu je teško hodati na petama ili stajati na prstima. Slabost se može generalizirati.
  • Slimming noge zbog distrofičnih promjena koje se pojavljuju u mišićima. Promjene se javljaju s produljenom kompresijom korijena živaca.

Neki od tih znakova (gubitak težine donjih udova, disfunkcija zdjeličnih organa) su kasni simptomi lumbalne spinalne stenoze. U tom slučaju, pacijent ne može bez operacije.

Dijagnoza bolesti

Ispitivanje kliničkih simptoma temelj je dijagnoze stenoze. Liječnik provodi neurološki pregled, identificirajući promjene u refleksima, osjetljivost, prisutnost simptoma napetosti, gubitak težine udova. Mogu se propisati dodatne metode ispitivanja.

Radiografija lumbosakralnog, MRI i CT snimka ovog odjela smatra se najinformativnijim. Metode vam omogućuju da vidite suženje, izmjerite veličinu kanala. Kako bi se potvrdila dijagnoza, ponekad se propisuju scintigrafija, mijelografija, elektroneuromografija.

Liječenje stenoze

Konzervativno liječenje je učinkovito u početnom stadiju bolesti. Pomoći će u slučaju relativne stenoze, ako nema izraženih neuroloških poremećaja. Korištenje lijekova, masaža, fizioterapija, vježbe fizioterapije pri traženju liječničke pomoći u početnoj fazi patologije donijet će pozitivan učinak.

Terapija lijekovima

Sastoji se od uzimanja lijekova koji su podijeljeni u nekoliko skupina, od kojih svaka ima svoju svrhu.

Nesteroidni protuupalni lijekovi mogu ublažiti bol, smanjiti oticanje, ublažiti upalu. Najčešće korišteni lijekovi: Ibuprofen, Ksefokam, diklofenak, Revmoksikam. Postoji nekoliko oblika ovih lijekova, oni su dostupni u tabletama, masti, gelovima, flasterima. To omogućuje korištenje tih lijekova za oralno i lokalno liječenje.

Vitamini skupine B. Oni imaju analgetski učinak, pozitivno djeluju na živčane stanice. Ova skupina sredstava uključuje Neurovitan, Neyrorubin, Milgamma, Kombilipen.

Relaksansi mišića. Koristi se za ublažavanje mišićnog grča i napetosti. Možete koristiti Mydocalm ili Tizanidin.

Dekongestivi: Diacarb, Cyclo-3-fort, L-lizin escinat.

Vaskularna sredstva. Ovi lijekovi su dizajnirani za poboljšanje prehrane korijena živaca i protoka krvi. Pentoksifilin, Curantil osigurava optimalni venski odljev. Može primijeniti Kavinton, Detraleks, Nitsergolin, Venoplant.

Medicinska blokada pomoću hormona i anestetika koristi se za uklanjanje jakih bolova, edema.

Fizioterapija i masaža

Fizioterapija se koristi uz medicinsko liječenje. Fizioterapeut će odabrati najbolju opciju za fizioterapiju, uzimajući u obzir stupanj patologije, indikacije i kontraindikacije za pojedini postupak. Često se koristi magnetska terapija, terapija blatom, elektroforeza s različitim lijekovima, utjecaj sinusoidnih moduliranih struja.

Masaže su također propisane kao dio složenog liječenja lumbalne stenoze. Ako nema jake boli, mogu se primijeniti terapijske vježbe.

Kirurško liječenje

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, pojavu pareze, povećanje neuroloških simptoma, disfunkciju zdjeličnih organa, provodi se kirurško liječenje stenoze. Svrha kirurške intervencije je oslobađanje korijena živaca od kompresije. Moderna kirurgija omogućuje opsežnu otvorenu i endoskopsku operaciju s minimalnim oštećenjem tkiva.

Najčešće korištene metode kirurškog liječenja su:

Dekompresijska laminektomija. Tijekom operacije, dio vertebralnog luka, dio žutog ligamenta, spinous proces, intervertebralni zglobovi se uklanjaju. To vam omogućuje proširenje spinalnog kanala i eliminiranje kompresije korijena živaca leđne moždine. Metoda je prilično traumatična, sada se gotovo nikada ne koristi.

Stabilizacijske operacije. Provodi se dodatno kako bi se pojačala funkcija potpore kralježnice. U tu svrhu ugrađuju se posebne metalne ploče na koje se nakon operacije pojačava kralježnica.

Mikrokirurška dekompresija s instalacijom sustava dinamičke fiksacije. Takva operacija jača kičmeni stup nakon eliminacije stenoze, zadržavajući mogućnost produljenja i savijanja kralježnice. To je više fiziološki nego stabilizirajuće operacije.

Ako je uzrok suženja kanala hernija diska, primijenite operaciju da biste je uklonili. To uključuje endoskopsku mikrodiscektomiju, lasersku isparavanje jezgre, endoskopsku mikrodiscektomiju. Mogu se kombinirati s laminektomijom.

Najčešće, kirurško liječenje donosi oporavak. No, nakon operacije potrebno je proći rehabilitacijski tečaj, promatrati blagi režim, strogo slijediti preporuke liječnika.

Rehabilitacija nakon operacije

Da biste se brže oporavili od operacije, da biste se riješili boli, ubrzali zacjeljivanje rana, potrebno je ojačati kralježnicu. Refleksoterapija i fizioterapija korisni su za postizanje rezultata. Cilj rehabilitacije je naučiti kako kontrolirati bol u leđima i spriječiti ponavljanje patologije.

Liječnik će preporučiti sljedeće metode:

  • Ostatak. U postoperativnom razdoblju morate nositi steznik za fiksiranje, više odmora, kako ne bi izazvali bol.
  • Ispravno držanje. Liječnik će vam pomoći u odabiru radnog mjesta, spavanja, odmora. Trebala bi eliminirati bol i opustiti kralježnicu.
  • Nanošenje leda. Smanjuje protok krvi, sužava krvne žile, ublažava grč, uklanja bolove.
  • Toplinski tretmani. Toplina povećava protok krvi, širi krvne žile.
  • Ultrazvuk. Uz pomoć fizioterapije možete poboljšati dotok krvi u problematično područje.
  • Elektrostimulacija. Provodi se radi poboljšanja vodljivosti živčanog tkiva.
  • Masaža. Pomoći će opustiti mišiće, smanjiti bol, poboljšati dotok krvi u tkiva.
  • Razvoj i istezanje zglobova. Njihovo ponašanje je bolno, ali je potrebno.
  • Terapijska vježba. To će pomoći vratiti fleksibilnost kralježnice. Program se odabire pojedinačno.

Pomaže u oporavku nakon kirurške kondicije. Bolje je uključiti svjež zrak, što će povećati proizvodnju endorfina, poboljšati dotok krvi u mišiće i živčano tkivo. Aerobne vježbe dobro pomažu: predavanja na steperima, traci za trčanje, biciklističke vježbe.

Specijalist za rehabilitaciju će prilagoditi režim, način života, ukazati na nedostatke u njemu, kako bi dodatno spriječio ponavljanje bolesti. Vježbe za prevenciju morat će se redovito provoditi, a problemi s kralježnicom više se neće pojavljivati.

Spinalna stenoza u lumbalnoj kralježnici

Spinalna stenoza lumbalne kralježnice izražena je djelomičnim preklapanjem spinalnog kanala. Dok se cijev kanala sabija, korijeni leđne moždine se stisnu. Bolest progresivne prirode: prijelaz u teži stupanj dugotrajnosti. U početnim stadijima prikazan je standardni tretman uz korištenje lijekova, terapija vježbanjem, terapeutska masaža. U naprednoj verziji bolesti potrebna je kirurška intervencija. Razmotrite simptome bolesti, metode dijagnoze i naučite kako liječiti stenozu kralježnice.

Uzroci Spinoze

Spinoz je podijeljen na prirođeni tip razvoja i stečen. U prvom slučaju, bolest nastaje zbog prirode strukture kralješaka: nastaju tijekom razvoja embrija. Značajke idiopatske (prirođene) Spinoze uključuju:

  • Noge fetusa su nepravilno oblikovane: jedna kraća od druge;
  • Povećanje ili skraćivanje vertebralnog luka;
  • Smanjen rast fetusa i drugo.

Spinalna stenoza stečenog tipa češća je kongenitalna. Uzroci pojavljivanja:

  • Povrede kanala u lumbalnoj kralježnici uzrokovane mehaničkim učincima destruktivne naravi na leđima;
  • Degeneracija kralježnice zbog artroze zglobova. Drugi uzrok je osteohondroza. Ovi uzroci lumbalne spinalne stenoze su najčešći;
  • Medicinske intervencije, kao što je uklanjanje dijela vertebralnog luka. Razorni procesi su svojstveni osobama s metalnim konstrukcijama na kralježnici;
  • tumori;
  • Zarazne bolesti;
  • Metabolizam se mijenja, zbog čega se metabolički produkti akumuliraju u kralježnici;
  • Smanjena opskrba krvi korijenima kralježnice;
  • Reumatoidni artritis i drugi.

Događa se da je pacijentu dijagnosticirana kongenitalna stenoza intervertebralnih rupa, koja se na kraju pretvara u drugu vrstu Spinoze, stečene. Sužavanje vertebralnih arterija i rupa u ovom slučaju ne može se izliječiti lijekovima, potrebna je operacija.

Vrste stenoze

Da bismo jasno razumjeli koje vrste stenoze utječu na kralježnicu pacijenta, obratimo se anatomiji kralježnice:

  1. Središnji kanal je neobičan slučaj za kičmenu moždinu;
  2. Bočni radikularni kanali služe kao kanal za izlučivanje živaca i krvnih žila. Povezuju ih s perifernim živčanim i cirkulacijskim sustavima;
  3. Kanali arterije kralježnice, smješteni u vratnoj kralježnici.

Tri suženja kanala su:

  • Središnje sužavanje: relativna spinoza (manje od 1,2 cm), apsolutna (manje od 1 cm), lateralna (manje od 0,4 cm);
  • Stenoza vertebralne arterije zauzvrat je podijeljena na stenozu na desnoj vertebralnoj arteriji i stenozu lijeve vertebralne arterije.
  • Možda će vam informacije biti korisne: sekundarna stenoza

Spinoza manifestacija

Što je stenoza vertebralnog kanala može se razumjeti specifičnim znakovima po kojima se bolest sama daje. Kompresija krvnih žila i živčanih završetaka u leđnoj moždini izaziva niz neugodnih posljedica:

  • Epiduralni pritisak postaje visok;
  • Zbog pritiska na živčana vlakna, javlja se njihova upala i oticanje;
  • Poremećena cirkulacija krvi u zdjeličnim organima, u trbušnoj šupljini, pati.

Najbolji simptom Spinoze je neurogena intermitentna klaudikacija. Izražava se u bolovima u leđima. Tijekom kratkih šetnji, bolni osjećaji se povećavaju i smanjuju nakon što pacijent sjedne. Savijanje leđa naprijed, lijevo ili desno ublažava bol sve dok se tijelo ne vrati u prvobitni položaj. Neurogenu šepavost karakterizira napetost u mišićima donjih ekstremiteta, što prati grč u teladi. Bol iz kralježnice prenosi se na donje udove. Zdjelični organi smješteni lijevo i desno od kralježnice jednako su povrijeđeni. Osim toga, bolesnik sa stenozom spinalnog kanala na lumbalnoj razini ometa mokraćni sustav.

Nezapaženi u vremenu simptomi bolesti dovode do invalidnosti.

Simptomi bolesti

Gore su razmatrani simptomi koji uzrokuju lumbalnu stenozu kralježnice. Međutim, oni se razlikuju od simptoma spinoze koji se javljaju kada suženi kanal u vratu ili prsima. Dakle, za kontrakciju grudi je tipično:

  • Bolovi u vratu, dijelu vrata;
  • Mišići ramena trpe;
  • Utrnulost ili trnci u gornjem torzu;
  • Paraliza pojedinih dijelova ili cijelog tijela u isto vrijeme;
  • Povreda i zaustavljanje respiratorne funkcije;
  • Nedostatak osjetljivih refleksa ispod razine lezije.

Torakalna kralježnica je najmanje pogođena stenozom. Razlog je njegova neaktivnost: teško je na nju izvršiti vanjske učinke, što može dovesti do degenerativnih promjena. Znakovi takve spinoze uključuju:

  • Selektivna osjetljivost kože trbuha i prsnog koša;
  • Bolovi u trbuhu, bolovi u srcu;
  • Bol na mjestu ozljede.

komplikacije

Ako se liječenje stenoze kralježnice ne provodi na vrijeme, pacijent će imati komplikacije. U početku, postoje neurološki simptomi, intenzitet manifestacija ovisi o stupnju kompresije kičmene moždine. Kada je oštećena kralježnička moždina, komplikacije su rijetko reverzibilne. Među njima su:

  • Donja parapareza;
  • Poremećaj normalnog funkcioniranja zdjeličnih organa;
  • Gubitak osjetila i paraliza.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti započinje prikupljanjem anamneze: liječnik pregledava pacijentove pritužbe, prirodu i mjesto boli, način života pacijenta, što može dovesti do stenoze lumbalne kralježnice. Zatim liječnik provodi fizički pregled pacijenta i odgovara na pitanje što je to. Ovdje se također dodjeljuje dodatna dijagnostika.

Postupak rendgenskog zračenja ne uzrokuje bol u pacijentu. Pokazuje promjene kostiju pomoću rendgenskog stroja. U slučaju stenoze otkriva osteofite, hipertrofiju fasetnih zglobova, oštećenje ili slabu stabilnost spinalnih segmenata. Također X-ray daje sliku koja vam omogućuje da shvatite da li pacijent ima smanjene intervertebralne pukotine. X-ray ne vizualizira meka tkiva i onemogućuje identificiranje tumora i drugih vrsta razaranja.

Ova istraživačka metoda omogućuje vam da dobijete sliku unutarnje strukture tijela. Postupak je bezopasan i ne predstavlja opasnost za život. Slika dobivena na MRI pokazuje uzdužne presjeke koji omogućuju dijagnosticiranje patologije mekih tkiva. MRI otkriva hipertrofiju zglobova zglobova, hernije i druge destruktivne patologije.

Proučavanje dijela kralježnice provodi se rendgenskim zrakama. Rezultirajuća slika obrađuje se pomoću računalnog programa i stvara sliku kriški. Ista slika se dobiva tijekom MRI. Dijagnostika uz pomoć kompjutorske tomografije omogućuje identificiranje koštanih izdanaka, hipertrofije fasetnih zglobova i drugih promjena koštanog tkiva. Tomografija se može kombinirati s mijelogramom. Slika bolesti u ovom slučaju je jasnija.

liječenje

Spinalna stenoza, čije liječenje može biti medicinsko ili operativno, može se potpuno izliječiti. Liječenje lijekovima moguće je u početnim stadijima bolesti, pod uvjetom da ne postoje značajni neuralgični poremećaji. Ako se pojave drugi simptomi osim bolova u lumbalnoj regiji i nogu, konzervativno liječenje neće djelovati.

Primarno liječenje Spinozom je složena primjena fizioterapeutskih postupaka, terapija vježbanja, masaže i lijekova.

Liječenje lijekovima uključuje:

  • Nesteroidni lijekovi. Oni vam omogućuju da ublažite upalu stisnutog živčanog korijena i smanjite oticanje, uklonite bol. Oblik u kojem se nesteroidni lijekovi koriste od strane pacijenta razmatra se pojedinačno;
  • Vitamini skupine B. Pozitivno djeluju na strukture perifernog živčanog sustava, dok anesteziraju upaljena područja;
  • Relaksansi mišića. Skupina lijekova za ublažavanje napetosti mišića;
  • Sredstva za poboljšanje protoka krvi;
  • dekongestivi;
  • Blokiranje lidokainom i hormonima. Olakšavaju bol i oticanje.

U slučaju kasnog liječenja liječniku, indicirana je kirurška intervencija. U ovom trenutku, pacijent ima neuralgične simptome, poremećene su funkcije organa smještenih u zdjelici i pojavljuje se pareza. Operacija pomaže u uklanjanju kompresije korijena živaca kralježnice.

Spinalna stenoza lumbalnog dijela kralježnice je bol u kojoj je vjerojatnije da će završiti s invaliditetom pacijenta. To se može spriječiti ako pažljivo razmotrite svoje zdravlje i poslušate signale koje daje tijelo. Samo pravovremeno liječenje pomoći će vam da se zauvijek riješite bolesti, izbjegavajući ponavljanje bolesti.

Spinalna stenoza lumbalne kralježnice: simptomi i liječenje

Spinalna stenoza lumbalne kralježnice je patološko stanje u kojem se smanjuje veličina kanala. Sužavanje lumena dovodi do kompresije struktura koje se nalaze u kanalu - korijena leđne moždine. Simptomi bolesti određuju se točno koji su korijeni podvrgnuti kompresiji. Bolest je polako progresivna. Liječenje može biti konzervativno i brzo. Potonji je propisan u slučaju neučinkovitosti liječenja lijekovima. Iz ovog članka možete naučiti o uzrocima, simptomima, dijagnozi i liječenju stenoze kralježnice lumbalne kralježnice.

Opće informacije

Normalno, anteroposteriorna veličina (sagitalna) spinalnog kanala na lumbalnoj razini je 15–25 mm, a poprečna - 26–30 mm. Na toj razini završava ljudska kralježnička moždina i nalazi se tzv. Konjski rep (skupina korijena kralježnice u obliku snopa). Smanjenje sagitalne veličine na 12 mm naziva se relativna stenoza, što znači sljedeće: kliničke manifestacije kontrakcije mogu ili ne moraju biti prisutne. Kada je anteroposteriorna veličina 10 mm ili manje, to je već apsolutna stenoza, koja uvijek ima kliničke znakove.

Sa stajališta anatomije postoje tri vrste spinalne stenoze na lumbalnoj razini:

  • središnje: smanjenje anteroposteriorne veličine;
  • bočna: sužavanje u području intervertebralnog foramena, tj. izlazak iz kralježnice živčanog korijena iz spinalnog kanala između dva susjedna kralješka. Smatra se da lateralna stenoza smanjuje veličinu intervertebralnog foramena na 4 mm;
  • combo: smanjiti sve veličine.

Uzroci stenoze

Stenoza lumbalne kralježnice može biti kongenitalna ili stečena.

Kongenitalna (idiopatska) stenoza uzrokovana je strukturnim značajkama kralješaka: povećanjem debljine luka kralježnice, skraćivanjem luka, smanjenjem tjelesne visine, skraćivanjem stabljike i sličnim promjenama.

Stečena steza je mnogo češća. Može biti zbog:

  • degenerativni procesi u kralježnici: osteohondroza lumbalne kralježnice, deformirajuća spondiloza, artroza intervertebralnih zglobova, degenerativna spondilolisteza (pomicanje jednog kralješka u odnosu na drugu), protruzija (ispružanje) i kila intervertebralnih diskova, kalcifikacija, odnosno mjera.
  • ozljede;
  • iatrogeni uzroci (kao posljedica medicinskih intervencija): nakon laminektomije (uklanjanje dijela vertebralnog luka), artrozeze ili spinalne fuzije (fiksacija zglobova ili kralješaka, upotrebom dodatnih naprava, kao što su metalne strukture) kao rezultat formiranja adhezija i postoperativnih ožiljaka;
  • druge bolesti: Pagetova bolest, ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis), reumatoidni artritis, lumbalni tumori, akromegalija i drugi.

Degenerativne promjene kralježnice najčešći su uzrok spinalne stenoze lumbalne kralježnice.

Uobičajena situacija je kada pacijent ima i prirođeno i stečeno suženje spinalnog kanala.

U razvoju simptoma stenoze spinalnog kanala lumbalne kralježnice, osim suženja, može utjecati i poremećaj u opskrbi krvlju korijena kralježnice, koji je posljedica kompresije krvnih žila i poremećenog venskog odljeva.

simptomi

Spinalna stenoza na lumbalnoj razini je prilično česta bolest, jer s godinama svaka (!) Osoba razvija procese starenja kralježnice, što se manifestira degenerativnim promjenama. Češće se stenoza manifestira nakon 50 godina, a muškarci su osjetljiviji na bolest.

Najkarakterističniji znakovi stenoze lumbalnog spinalnog kanala su sljedeći:

  • Neurogena (kaudogena) intermitentna klaudikacija je osjećaj boli, ukočenosti, slabosti u nogama, koja se javlja samo pri hodu. Bol je obično bilateralne prirode, nema jasnu lokalizaciju (to jest, ako se epizode ponavljaju, to se može primijetiti i drugdje), ponekad ga pacijenti ne opisuju kao bol, a kako je teško definirati neugodan osjećaj koji ne dopušta kretanje. Bol i slabost u nogama tjera pacijenta da se zaustavi, sjedne i ponekad ide u krevet. Bol nestaje u položaju laganog savijanja nogu u zglobovima kuka i koljena uz lagano savijanje tijela naprijed. U sjedećem položaju takvi osjećaji se ne događaju, čak ni kada osoba vrši fizički napor (na primjer, vožnju biciklom). Ponekad se pacijenti sa spinalnom stenozom lumbalne kralježnice nehotice kreću u blago savijenom položaju (držanje majmuna), jer vam omogućuje hodanje bez povećanja bolnog sindroma;
  • bol u leđima, sakrum, trtica može biti raznolika, ali češće tupa i bolna, ne ovisi o položaju tijela, može "dati" nogama;
  • bol u nogama je obično bilateralna, takozvana "radikularna". Ovaj izraz znači posebnu lokalizaciju boli (ili njezinu raspodjelu) - u obliku lampe, odnosno duž duljine noge u obliku trake. "Lampas" može proći duž prednjeg, bočnog, stražnjeg dijela stopala. Budući da stenoza obično stisne nekoliko korijena kičmene moždine, tada „pruge“ mogu biti široke. Kompresija korijena uzrokuje tzv. Simptome napetosti - Lassega, Wasserman, koji su uzrokovani pasivnim dizanjem izravnane noge u drugom položaju;
  • povreda osjetljivosti u nogama: gubitak osjećaja dodira, razlika između akutnog i tupog dodira je izgubljena, ponekad je teško pacijentu očima opisati položaj nožnih prstiju koje im je liječnik dao (na primjer, savijen ili ispravljen). Slične promjene mogu se pojaviti u preponama u području genitalija;
  • osjećaj bockanja, puzanja, zimice, pečenja u nogama i sličnih osjeta;
  • disfunkcija zdjeličnih organa: promjena u mokrenju prema vrsti kašnjenja ili obrnuto, inkontinencija, imperativno mokrenje za mokrenje (to jest, zahtijeva trenutačno zadovoljstvo), smanjenu potenciju, defekaciju;
  • smanjenje ili odsutnost koljena, Ahil, plantarni refleksi;
  • crampy (bolni grčevi) u mišićima nogu, osobito nakon malo fizičkog napora, nehotičnog trzanja pojedinih snopova mišića bez boli;
  • slabost (pareza) u nogama: to može uključivati ​​odvojene pokrete (na primjer, pacijentu je teško stajati na prstima ili hodati po petama), ili može nositi generaliziranu, potpuno zahvatnu nogu, karakter;
  • gubitak težine (stanjivanje) nogu zbog distrofičnih promjena u mišićima koje se javljaju s produljenom kompresijom korijena živaca.

Disfunkcija zdjeličnih organa, pareza nogu i gubitak težine donjih ekstremiteta su među kasnim simptomima stenoze kralježnice lumbalne kralježnice. Obično, u prisustvu takvih promjena, pacijentu je indicirano kirurško liječenje.

dijagnostika

Dijagnostika stenoze kralježnične stijenke lumbalne kralježnice temelji se na kliničkim simptomima (osobito neurogenom intermitentnom klaudikacijom), podacima neurološkog pregleda (promjene osjetljivosti, refleksa, prisutnosti simptoma napetosti, pareze, gubitka težine ekstremiteta) i podataka iz dodatnih metoda ispitivanja.

Od dodatnih metoda ispitivanja najinformativnije su radiografija lumbosakralne kralježnice, kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI). Ove metode omogućuju mjerenje veličine spinalnog kanala. Naravno, CT i MRI su točniji. U nekim slučajevima, elektroneuromiografija, mijelografija, scintigrafija može biti potrebna za potvrdu dijagnoze.

liječenje

Liječenje spinalne stenoze lumbalne kralježnice može biti konzervativno i operativno.

Konzervativno liječenje koristi se u slučajevima manje (relativne) stenoze, u nedostatku izraženih neuroloških poremećaja (kada su bolovi u leđima i bolovi u nogama primarni problemi), uz pravovremenu medicinsku njegu.

Konzervativno liječenje je uporaba medicinskih lijekova, fizioterapije, masaže, fizikalne terapije. Samo integrirano korištenje tih metoda može dati pozitivan rezultat.

Tretman lijekovima je uporaba sljedećih proizvoda:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi: mogu eliminirati bol, ublažiti upalni proces (koji se podvrgava kompresiji živčanog korijena), smanjiti oticanje u području živčanog korijena. Njihove skupine lijekova češće koriste Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diklofenak (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid i drugi). Štoviše, postoje različiti oblici ovih lijekova (masti, gelovi, tablete, kapsule, injekcije, flasteri), koji im omogućuju da se koriste lokalno i oralno;
  • relaksanti mišića: Tizanidin (Sirdalud), Mydocalm. Koriste se za ublažavanje izražene mišićne napetosti;
  • vitamini skupine B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan i dr.) zbog njihovog pozitivnog učinka na strukture perifernog živčanog sustava, kao i analgetskog učinka;
  • vaskularni agensi koji poboljšavaju protok krvi (i, prema tome, prehrana korijena živaca), kako bi se osigurala optimalna cirkulacija venskog izljeva i likvora: Curantil (Dipyridamole), Pentoksifilin, preparati nikotinske kiseline, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant i drugi;
  • dekongestanti: L-lizin escinat, ciklo-3-utvrda, diakarb;
  • blokade lijekova (epiduralna, sakralna) upotrebom anestetika (lidokain) i hormona. Oni mogu biti vrlo učinkoviti za ublažavanje bolova i oticanja.

Uz liječenje drogom korištenjem fizioterapije. Njihov spektar je vrlo raznolik: elektroforeza s različitim lijekovima i utjecaj sinusoidnih moduliranih struja (amplipulse) i terapija blatom, te magnetska terapija. Izbor metoda treba provoditi pojedinačno, uzimajući u obzir kontraindikacije za određeni postupak.

Masažni tretmani su prikazani pacijentima sa stenozom lumbalnog spinalnog kanala. Kompleksi fizikalne terapije u nekim slučajevima mogu smanjiti težinu boli i poboljšati blagostanje.

Kirurško liječenje provodi se s neučinkovitošću konzervativnog, povećanjem neuroloških simptoma, pojavom pareze, disfunkcijom zdjeličnih organa, u uznapredovalim slučajevima s kasnim liječenjem.

Svrha kirurške intervencije je osloboditi korijen kralješnice kralježnice od kompresije. Danas se i otvorene i endoskopske operacije izvode s minimalnim tkivnim rezovima. Među svim metodama kirurškog liječenja najčešće se koriste:

  • dekompresijska laminektomija: operacija se sastoji u uklanjanju dijela luka kralješnice, spinoznog procesa, dijela žutog ligamenta i intervertebralnih zglobova, što pridonosi širenju spinalnog kanala i uklanjanju kompresije korijena kralježnice. Ovo je najranija metoda kirurškog liječenja, prilično traumatična;
  • stabilizirajuće operacije: obično se provode uz prethodnu kako bi se pojačala potporna funkcija kralježnice. Koriste se posebne metalne ploče (zagrade) s kojima se ojačava kralježnica nakon dekompresijske laminektomije;
  • mikrokirurška dekompresija i ugradnja interspinalnih dinamičkih sustava fiksacije: ova vrsta kirurške intervencije jača kičmeni stup nakon uklanjanja stenoze uz očuvanje mogućnosti savijanja i produljenja kralježnice, što je više fiziološka od uobičajene stabilizacijske operacije;
  • ako je stenoza spinalnog kanala uzrokovana hernijom diska, tada pomaže operacija uklanjanja kile (osobito mikrodiscektomije, endoskopske mikrodisekktomije, laserske isparavanja jezgre zahvaćenog diska). U nekim slučajevima, treba ih kombinirati s laminektomijom.

Vrsta i količina operacije određuje se pojedinačno, ovisno o uzrocima i kliničkim značajkama stenoze lumbalnog spinalnog kanala kod ovog bolesnika. U većini slučajeva kirurško liječenje omogućuje oporavak. Važnu ulogu igra ispravno ponašanje pacijenta u postoperativnom razdoblju, štedljiv način rada (u pogledu opterećenja leđa) i točna provedba mjera rehabilitacije.

Spinalna stenoza lumbalne kralježnice je bolest koja se očituje u bolovima u leđima i nogama, ograničenju kretanja zbog boli, a ponekad i slabijem mokrenju i slabosti u mišićima (pareza). Bolest zahtijeva hitno liječenje medicinske skrbi, jer u nekim slučajevima pacijent ne treba samo konzervativno, već i kirurško liječenje. Moguće je u potpunosti ukloniti stenozu spinalnog kanala, potrebno je samo paziti na stanje vlastitog zdravlja, a ne ignorirati simptome koji su se pojavili.

A. B, Pechiborsch, neurokirurg, govori o stenozi spinalnog kanala:

Liječenje stenoze kralježnice bez operacije

Spinalna stenoza je bolest kralježnice, čije je glavno obilježje obilježeno suženjem središnjeg kralježničnog kanala.

Problem nastaje u kralježnici, gdje se po cijeloj dužini nalazi spinalni kanal, a šupljine u kralješcima povezane su s tunelom u kojem se nalazi kičmena moždina.

Kada stenoza, kičmena moždina i njeni živčani završetci postanu skučena hrskavična, mišićna i koštana struktura.

  • Klasifikacija stenoze
  • Konzervativno liječenje
  • Kirurško liječenje
  • Postoje li razlike u liječenju stenoze spinalnog kanala u lumbalnoj, torakalnoj i vratnoj kralježnici?

Zbog različitih čimbenika javlja se zadebljanje i deformacija anteroposteriornog promjera spinalnog kanala.

Dakle, stenoza može biti relativna, apsolutna i lateralna.

Relativna stenoza

Smanjuje se promjer središnjeg kralježničnog kanala na 10-12 mm.

Kod mladih i jakih osoba s dobrim kompenzacijskim mehanizmima, ovaj tip stenoze može se otkriti samo slučajno, jer pacijent nema nikakvih primjedbi, ali ako se ne liječi, relativna stenoza ima tendenciju povećanja negativnih promjena u neurovaskularnom snopu i pojave daljnjih karakterističnih simptoma.

Gotovo uvijek liječenje relativne stenoze spinalnog kanala provodi se konzervativnim metodama i ima dobre rezultate.

Ali kada se središnji spinalni kanal sužava do promjera manjeg od 10 mm, konzervativno liječenje obično ne donosi odgovarajuće rezultate.

Apsolutna stenoza

U apsolutnoj stenozi uočeno je smanjenje promjera središnjeg spinalnog kanala na 4-10 mm.

U tom je stanju dugotrajna kompenzacijska faza, a kliničku sliku karakteriziraju živopisne manifestacije neuroloških sindroma.

Liječenje apsolutne spinalne stenoze konzervativnim metodama može biti neučinkovito, stoga se često izvodi operacija.

Lateralna stenoza

Promatrano sužavanjem intervertebralnog foramena i radikularnog kanala do 3 mm ili manje.

To je ekstremni stadij bolesti - u liječenju lateralne stenoze, kirurška intervencija je neizbježna.

Suženje spinalnog kanala može se pojaviti u različitim dijelovima kralježnice.

Stoga se stenoza može klasificirati i prema području lokalizacije bolesti:

  • lumbalna (najčešće).
  • grlića maternice (opaženo malo manje).
  • torakalna (rijetka lokalizacija).

simptomi Schmorlove kile

? Na našim stranicama naći ćete potrebne informacije o ovom pitanju.

Kako liječiti spondilolistezu? Saznajte iz ovog članka.

U većini slučajeva liječenje stenoze kralježnice provodi se konzervativnim metodama, uključujući liječenje lijekovima, fizikalnu terapiju, masažu i fizioterapiju.

Tretman lijekovima

Liječenje lijekovima uključuje imenovanje sljedećih lijekova:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi - osnova konzervativnog liječenja (na primjer, aspirin, naproksen, indometacin, ibuprofen i drugi);
  • sredstva protiv bolova: analgetici (npr. acetaminofen), injekcije anestetika;
  • dekongestivi: injekcije kortikosteroida u tkivo;
  • masti i flasteri s protuupalnim i analgetskim djelovanjem (na primjer, Nanoplast forte gips i mast Finalgon, Voltaren, Dolobene Chondrox-mast);
  • lijekovi koji optimiziraju neuromuskularnu provodljivost: sukcinilholin, mivakurium, pancuronium itd.;
  • multivitaminski kompleksi.

U jakim bolovima, sakralnim (sakralnim) ili epiduralnim blokadama koje se uvode u kralježnicu, lokalni anestetici (kao što su lidokain i glukokortikoidi) pokazuju odličan učinak.

Vrlo često se u kompleksu uzimaju lijekovi.

Na primjer, gotovo uvijek se glukokortikoidni hormon propisuje zajedno s lokalnim anestetikom, koji brzo ublažava bol, ali ne djeluje dugo, a učinak glukokortikoidnog hormona se ne manifestira odmah, ali djeluje pola mjeseca, ili čak cijeli mjesec.

Epiduralne steroidne injekcije su uobičajeni tretman.

U tom slučaju, injekcija se ubrizgava izravno u područje oko leđne moždine i korijen živaca koji izlaze iz njega.

Ni u kojem slučaju ne mogu sami odrediti svoje lijekove ili svoje prijatelje, oslanjajući se na internet ili literaturu. To bi trebao obaviti liječnik, a samoliječenje je puno komplikacija i tužnih posljedica.

Dodatna terapijska sredstva koja pojačavaju učinak lijeka su fizioterapija i masaža.

Koji su znakovi mogu se prepoznati

spondiloartroza stupnja 2

? Odgovor ćete naći na našoj web stranici.

Pomažu li hondroprotektori s osteohondrozom kralježnice? Saznajte ovdje.

O čemu govori Klippel-Feilov sindrom? Pročitajte ovaj članak.

Narodni lijekovi

U arsenalu narodnih lijekova postoji mnogo infuzija, trljanja, masti i obloga koje mogu donijeti određeni učinak u liječenju stenoze kralježnice.

Ima ih mnogo, navest ćemo samo nekoliko:

  • Sažimanje meda i gorušice: podmazite leđa medom, pokrijte ubrusom, na njega stavite 3 gorušice, sve omotajte celofanom.
  • Komprimirati hren, rotkvica i kiselo vrhnje - narezati sve i pomiješati.
  • Komprimirati iz infuzije timijana, cvijeća bazge, kantariona i kamilice za noć.
  • Komprimirati ulje pištolja (100 g), nanijeti u tankom sloju na bijelo platno veličine 1x1 m, donji dio leđa zamotati tri večeri u nizu.
  • Masirajte medom: to se radi s oštrim trljanjem pokreta nekoliko večeri dok bol ne nestane.
  • Vangin recept: oderao zeca i posuo crvenu papriku iznutra, posipajte suncokretovim uljem i nanesite na bolno mjesto.
  • Stisnite od tamjana (40-50 g) i jabučnog octa (50 g) - otopite, nanesite na vunenu tkaninu i stavite na leđa tri večeri.
  • Komprimiranje benzina: natopite tkaninu benzinom, stavite ga na bolnu točku, pritisnite je s toplom bakrenom pločom. Učinite to tri dana za redom.
  • Hladan oblog češnjaka i limunovog soka: namočite ručnik u infuziju češnjaka i limunovog soka, držite 20 minuta, ponovno navlažite ručnik i nanesite ga na leđa. I tako, sve dok bol ne prođe.
  • Izmjena vrućih i hladnih obloga.
  • Tinktura njihovih eukaliptusa za vanjsko brisanje.
  • Trljanje vodka tinkturom nekih egzotičnih proizvoda, na primjer, iz crvene gljive.
  • Razne obloge za zagrijavanje.

Primjenjujući metode liječenja tradicionalne medicine, uvijek treba imati na umu da se sama bolest ne može izliječiti takvim metodama.

Pre ili kasnije, popularni recept prestat će djelovati, a vi ćete se i dalje morati obratiti liječniku.

I bolje je to činiti i prije, ali se "čudo" može ostaviti u arsenalu liječenja, ali samo kao dodatni lijek, uz lijekove.

Fizikalna terapija

Ako se stanje pacijenta odlikuje umjerenim bolnim sindromom i ne pogoršava se, liječnik će preporučiti pacijentu da radi s rehabilitacijskim liječnikom.

Ako je dobro odabrati individualni program fizičkog kompleksa, vježbe će pomoći pacijentu da poboljša svoje držanje, smanji bol, poveća snagu i fleksibilnost kralježnice.

Liječnik će odabrati optimalno držanje tijela, prilagoditi kretanje tako da se smanji opterećenje kralježnice.

Pravilno odabrane vježbe ojačat će kardiovaskularni sustav, mišiće vrata, ruku i leđa.

Vježbe bi trebale biti odabrane strogo individualno, jer svaka osoba ima svoje osobine u tijeku bolesti.

Glavni zadatak fizioterapije je naučiti kako kontrolirati simptome bolesti.

Paralelno s tim, povećava se snaga i fleksibilnost kralježnice, što je poboljšanje općeg blagostanja.

Nudimo tri vježbe za jačanje lumbalne spinalne stenoze:

№ 1

Raširite mali tepih, udobno sjedite na njemu, ležeći na leđima, i savijte noge na koljenima i postavite ih u širinu ramena, s nogama na tepihu.

Duboko udahnite, brojite do pet, izdahnite, jako podignite grudi. Ponovite 10 puta.

№ 2

Rasporedite leđa na tvrdu površinu, raširite ruke. Duboko udahnite i izvucite.

Podignite i pritisnite koljena na prsa, držite se u tom položaju koliko god možete. Zatim spustite noge i opustite mišiće. Ponovite 10 puta.

Broj 3

Rasporedite leđa na čvrstu površinu, raširite ruke uz bokove, dok savijate noge.

Okrenite koljena lijevo i desno, okrećite glavu na drugu stranu s koljena. Učinite ove pokrete 5 minuta.

Kompleks vježbi osmišljen je za tri mjeseca s tri sata tjedno.

S dovoljnom upornošću, nakon nekog vremena, pacijent će moći ne samo obavljati cijeli kompleks gimnastike, već će moći voditi i aktivniji i mobilniji način života.

Liječenje stenoze spinalnog kanala izvodi se kirurški, kada konzervativno liječenje nije donijelo očekivani rezultat, ili kada je bolest u uznapredovalom stadiju.

Glavna svrha kirurškog zahvata za stenozu je osloboditi korijen kičmene moždine od kompresije.

Kako se izvodi operacija?

Nije razvijena nijedna metoda operacije koja bi pomogla riješiti problem i eliminirati spinalnu stenozu.

Među njima su kirurške intervencije otvorenog tipa i endoskopska operacija.

Razmotriti nekoliko vrsta operacija koje se provode u slučaju stenoze:

Dekompresijska laminektomija

Ovaj tip operacije bio je prvi koji se koristio za liječenje stenoze.

Podrazumijeva resekciju (rezanje) struktura koje komprimiraju korijen živaca posteriornim pristupom. Resekcija može utjecati na spinous proces, lukove kralježnice, žuti ligament, intervertebralne zglobove.

Dekompresivna laminektomija pokazuje dobar rezultat u 68% slučajeva. U oko 28% slučajeva razvoj spinalne nestabilnosti postaje nepoželjna posljedica takve operacije.

Slika: Laminektomija - uklanjanje vertebralnog luka

Vrlo često, zbog nedostatka učinkovitosti uzrokovanog nestabilnošću, dekompresivna laminektomija je dopunjena stabilizirajućim operacijama.

Stabilizacijske operacije

Fiksacija kralježnice nakon laminektomije. Među stručnjacima postoje i pristalice fiksacije, i oni koji ovu metodu tretiraju s oprezom.

Prednosti dodatka laminektomije sa sustavima stabilizacije uključuju povećanje učinkovitosti rezultata liječenja. No, postoje i nedostaci: tijekom instalacije mogu nastati komplikacije zbog poremećaja u susjednim vertebralno-motornim segmentima - može se razviti bolest "susjedne razine" (spondilolisteza, fraktura, skolioza).

Sustav interspinske fiksacije temelji se na osiguravanju niske razine opterećenja na potpornim stražnjim stupovima i proširenju samog područja vertebralnog kanala.

Da bi se uspostavio sustav intersponzivne dinamičke fiksacije, provodi se posteriorna dekompresija, a zatim se implantat umeće u međupolnu jaz.

Ovaj implantat dovodi stražnji stupac kralježnice u radno stanje i ostavlja mogućnost rasklapanja i savijanja operiranog segmenta kao i susjednih segmenata.

Najučinkovitija metoda operativne kirurgije na problemu stenoze kralježnice (prema statistici) smatra se kombinacijom mikrokirurške dekompresije i dinamičke stabilizacije međužiljem.

No, u svakom slučaju mogu biti svoje osobine.

Spinalna stenoza se često može kombinirati s raznim patološkim stanjima kralježnice, na primjer, nestabilnošću kralješaka i kila intervertebralnih diskova.

O metodi koja je poželjna za određenog pacijenta odlučuje kvalificirani stručnjak.

Rehabilitacija nakon operacije

Kada je operacija iza, kako bi se brzo oporavila nakon nje, riješila se bolnog sindroma i što prije ozdravila ranu, potrebno je ojačati kralježnicu.

Kako to učiniti, liječnik specijalnog rehabilitacijskog liječnika zna kako će u budućnosti izbjeći nove probleme s kralježnicom.

Za postizanje rezultata koriste se fizioterapija i refleksologija.

Glavni cilj ove rehabilitacijske terapije je obučiti pacijenta da kontrolira bol u kralježnici i istovremeno poduzeti preventivne mjere protiv recidiva bolesti.

Kontroliranje bolnog sindroma moguće je na nekoliko načina, od kojih su neki za pacijenta, a liječnik će odabrati:

  • Ostalo: prikladno za rani postoperativni period, kada su rane svježe, a svako miješanje izaziva bol; liječnik može čak preporučiti steznik za fiksiranje.
  • Stav: liječnik će vam pomoći da nađete udoban položaj za odmor i spavanje, kao i za rad; Ovaj stav treba opustiti kralježnicu i eliminirati bol.
  • Primjena leda: sužava krvne žile, smanjuje protok krvi, upalu, grč mišića i bol.
  • Termalni postupci: naprotiv, toplina širi krvne žile i povećava protok krvi; To će pomoći ubrizgavanju lijekova koji ubrzavaju zacjeljivanje rana i smanjuju bol.
  • Ultrazvuk: može doseći tkiva do dubine više od 6 cm od površine kože, poboljšava opskrbu krvi u problematičnom području, poboljšava isporuku hranjivih tvari i kisika u tkiva zahvaćena upalom.
  • Električna stimulacija: ugodan postupak koji se provodi radi poboljšanja vodljivosti živčanog tkiva (uklanja se grč, smanjuje se nelagoda u leđima).
  • Masaža: opušta mišiće, poboljšava dotok krvi u tkiva i smanjuje bol.
  • Istezanje i razvoj zglobova: ovi postupci mogu biti neugodni zbog činjenice da mogu biti bolni. No, to je norma, čak i ako ih provodi iskusan rehabilitolog, a ponekad i poseban mehanizam.

U kasnijim fazama rehabilitacije, fizikalna terapija će pomoći poboljšati fizičku izvedbu, što pomaže razviti fleksibilnost, stabilizaciju i koordinaciju.

Program se odabire pojedinačno.

Će pomoći osobi oporaviti od kičme kirurgija fitness klase.

Bolje je vježbati na svježem zraku, što će poboljšati dotok krvi u živčano tkivo i mišiće, te povećati proizvodnju hormona sreće (endorfina), što je izvrstan prirodni lijek za bol.

Drugi aspekt rehabilitacije nakon operacije je skup posebnih aerobnih vježbi:

  • hodanje po pokretnim trakama i steperima;
  • vožnja bicikla.

Ponekad se nakon operacije provodi funkcionalno vježbanje kako bi se ispravilo držanje tijela, ergonomija i mehanika pokreta.

Rehabilitolog će podučavati i ispravljati u smislu zdravstvene mehanike pokreta.

Kretanje i kretanje u svakodnevnim aktivnostima, koje se izvode prema svim pravilima znanosti, mogu uvelike smanjiti vjerojatnost bolesti povezanih s radom kralježnice.

Liječnik će analizirati ponašanje pacijenta i ukazati na nedostatke u izvršenju pokreta, ispraviti ih.

Čim pacijent uspije ispraviti svoje bolne osjećaje, raspon pokreta u kralježnici je optimiziran, njegova snaga će se povećati.

Tada će rehabilitacijski terapeut ponuditi individualni program vježbi koje morate svakodnevno obavljati kod kuće kako bi se spriječilo ponavljanje kralježnice.

U kojim slučajevima se koristi

? Saznajte iz našeg članka.

Kako na vrijeme otkriti tumor vratne kralježnice? Pročitajte ovdje.

Postoje li razlike u liječenju stenoze spinalnog kanala u lumbalnoj, torakalnoj i vratnoj kralježnici? ↑

Vrsta bolesti ovisi o lokalizaciji procesa, odnosno o tome gdje je točno došlo do sužavanja središnjeg kralježničnog kanala.

Ali razlika u lokalizaciji bolesti često dovodi do istih manifestacija, tako da se svi oblici stenoze često nazivaju jedan pojam - stenoza spinalnog kanala.

Kod konzervativnog liječenja, oblik stenoze u odnosu na lokalizaciju bolesti ne igra nikakvu ulogu, ali vježbe fizikalne terapije za različite oblike stenoze bit će različite.

Ako je pacijent podvrgnut operaciji, tada će mjesto bolesti biti presudno pri odabiru vrste operacije.

Kirurška intervencija je potrebna češće kada se sužava vratna kralježnička moždina - ovo je stanje posebno opasno jer može dovesti do slabosti mišića ili paralize, što nije slučaj kada je spinalni kanal sužen u lumbalnom ili torakalnom području.

Pri najmanjoj manifestaciji boli u kralježnici potrebno je konzultirati liječnika.

Kvalificirani stručnjak provest će istraživanje uzroka boli i napraviti ispravnu dijagnozu.

Najčešće, samo u uznapredovalom stadiju bolesti, nužna je kirurška intervencija i obično je moguće poboljšati stanje pacijenta konzervativnim metodama liječenja.

Video: dijagnoza i liječenje

Degenerativno-distrofični procesi u kralježnici javljaju se tijekom godina, ali zbog progresije promjena kostiju i hrskavice, rast vezivnog tkiva sužava prostor gdje se nalazi kičmena moždina. Patološki kod za ICD 10 - M48.0. Postoje dvije varijante formiranja bolesti - primarne i sekundarne, što je to? To znači da se u početku proces može pojaviti intrauterino zbog patologije kralješaka tijekom trudnoće. Sekundarna stenoza spinalnog kanala je stečena bolest povezana s lezijom kralježnice s degenerativno-distrofičnom ili traumatskom bolešću.

Na lijevom uzorku vidite kako je oštećena kičmena moždina kao posljedica bolesti.

Što znači stenoza? To je patološko sužavanje intervertebralnog prostora zbog kompresije kosti kičmene moždine i rasta hrskavice ili vezivnog tkiva. Što je problem izraženiji, to je slikovitije prikazana klinička slika bolesti. Bolest pokriva sve segmente kralježnice - od vratne do sakralne. Pregledi pacijenata ukazuju da se bolni simptomi češće javljaju u lumbalnoj regiji, rjeđe s lezijama torakalne regije. Ako čitate forum ljudi koji pate od stenoze, onda su glavni uzroci patologije isključivo sekundarni. Simptomi patološkog procesa češće se promatraju zbog dorsopatije kralježnice ili ozljeda uslijed nezgoda ili zbog neuspješnih operacija.

Liječenje stenoze kralježnice

Postoje dva tradicionalna pristupa liječenju bolesti - konzervativni i operativni. U prvom slučaju, liječenje je usmjereno na ublažavanje simptoma patologije - bol, mišićni spazam i neurološke poremećaje. U tu svrhu koriste se sljedeće skupine lijekova:

  • periferni vazodilatatori;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • kratki tečaj glukokortikosteroida za ublažavanje intervertebralnog edema;
  • jednostavni i narkotički analgetici;
  • relaksanti mišića.

Unatoč širokom izboru lijekova za ublažavanje simptoma bolesti, njihova djelotvornost je daleko od idealnog. To je zbog organske prirode stenoze. Na radikalno utjecati na rast kostiju i hrskavice koji stisnu kičmenu moždinu, uz pomoć lijekova neće raditi. Stoga je operativna korekcija potrebna u 75-80% slučajeva, budući da konzervativne mjere ne mogu čak ni poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Kirurško liječenje uključuje sljedeće vrste intervencija:

  • dekompresijska laminektomija;
  • ugradnja sustava za fiksiranje;
  • stabilizirajuća kirurgija kralježnice;
  • mikrodisekktomija s resekcijom zglobnih procesa.

Kako liječiti određenog pacijenta, neurologa i neurokirurga odlučujemo zajedno. Često se upotrebljava konzervativna taktika, a uz nedovoljan učinak ili ozbiljan destruktivni proces izvodi se operacija. Konzervativna terapija može biti dopunjena narodnim lijekovima, ali ova tehnika će samo malo ublažiti bolni sindrom.

Spinalna stenoza - liječenje bez operacije

Donja tablica opisuje glavne simptome bolesti, kao i mogućnost zaustavljanja lijekova.

Simptomi / lijek

Pomoćna sredstva

Korištenje lijekova i pomoćnih terapija pomaže smanjiti intenzitet simptoma, ali u većini slučajeva nije moguće radikalno poboljšati stanje pacijenta. Konzervativne metode i dekompresijska operacija za spinalnu stenozu obično se kombiniraju. Nakon operacije, propisane lijekove za ubrzanje rehabilitacije pacijenta.

Vježba za spinalnu stenozu

Budući da lijek za organsku stenozu ne pomaže dovoljno, konzervativna terapija se može poboljšati fizikalnom terapijom. Gimnastika s bolešću pomaže povećati raspon pokreta u kralježnici, kao i potiče dotok krvi u zahvaćeno područje leđne moždine i donjih ekstremiteta. Ispod je nekoliko tipičnih vježbi koje se koriste zajedno s lijekovima.

  • Podizanje noge. Početna pozicija - ležanje na krevetu ili na sportskoj klupi. Stražnjica je izravno na rubu, a noge vise. Bit vježbe - uz pomoć mišića leđa i zdjelice za podizanje donjih udova. Trajanje lekcije je najmanje 15 minuta.
  • Raste torzo. Početna pozicija - leži na trbuhu, ruke su mu se raširile iza leđa i prelazile. Suština vježbe je uspon tijela uz istodobno savijanje kralježnice i ravnanje jedne noge. Udari svakog donjeg ekstremiteta izmjenjuju se. Broj ponavljanja - do 15.
  • Mala gutljaj. Prvobitni položaj leži na trbuhu, noge malo razdvojene, ruke sklopljene u bravi na stražnjoj strani glave. Suština vježbe je istodobno podizanje tijela kroz napetost mišića prsne i vratne kralježnice s malim odvajanjem stopala od poda. Ponovite najmanje 20 puta.
  • Napetost mišića leđa. Izvorni stav je na sve četiri, noge malo razdvojene, naglasak na laktovima i koljenima. Bit treninga je savijanje stopala uz istovremenu oštru napetost mišića leđa. Ostanite u napetom položaju do 60 sekundi, a zatim se opustite. Ponovite najmanje 10 puta. Bol u stenozi nakon ove vježbe vrlo brzo.
  • Križanje nogu. Početna pozicija - ležanje na leđima, razmaknute noge u širini ramena, ruke sklopljene ispod glave. Potrebno je prijeći noge dok podižete suprotni dio tijela. Donje udove treba postaviti što je više moguće. Ponovite najmanje 20 minuta dnevno.

Nezavisna vrijednost terapije vježbanjem je mala, jer neće biti moguće dovršiti vježbu bez podrške lijeka ili operativne korekcije zbog boli. Međutim, akupunktura za spinalnu stenozu, vježbanje i masaža savršeno se nadopunjuju svim tradicionalnim metodama terapije. Posljedice učinkovitih vježbi teško je precijeniti, jer se pacijent može aktivno kretati, a nakon operacije značajno se skraćuje razdoblje rehabilitacije.

Spinalna stenoza lumbalne kralježnice

Kompresija kičmene moždine na lumbalnoj razini najčešća je patološka opcija. To je zbog prevalencije degenerativno-distrofnih procesa koštanog hrskavičnog tkiva u ovom segmentu. Jedan od razloga za nastanak stenoze u lumbalnom području je povećano fizičko opterećenje mišićnog korzeta, što dovodi do brzog trošenja i deformacije kralježaka.

Lumbalna sa stenozom.

Simptomi bolesti sastoje se od izravne iritacije živčanog tkiva u zoni lumbosakralne kralježnice, kao i manifestacija kompresije korijena živaca. Sljedeći simptomi bolesti su najkarakterističniji:

  • bol u lumbalnoj regiji koja zrači do noge ili stražnjice;
  • slabost u donjim udovima;
  • povremena klaudikacija - poremećaj hoda tijekom vježbanja;
  • erektilna disfunkcija;
  • ograničenje kretanja u zahvaćenom segmentu leđa;
  • utrnulost i (ili) parestezija donjih ekstremiteta s razvojem pareze sve do nemogućnosti aktivnih pokreta u nogama.

Glavni simptom koji se javlja prvi i uznemiruje pacijente je jak bol u lumbalnom području. U nedostatku učinkovite terapije razvijaju se vaskularni poremećaji, a zatim motorna ograničenja u donjim ekstremitetima.

Tretman lumbalne stenoze

Glavni cilj terapijskih intervencija - pokušati smanjiti kompresiju kičmene moždine. Konzervativni tretman za radikalno rješavanje problema kompresije živčanih struktura ne uspijeva, pa je mogućnost izbora operacija. Što će pomoći pacijentu brzo? U nastavku se navode i razmatraju glavne opcije operativne taktike.

  • Dekompresijska laminektomija. Najčešća operacija, koja se temelji na djelomičnom uklanjanju zglobnih procesa, kao i na drugim strukturama koje komprimiraju kičmenu moždinu. Učinak intervencije razvija se odmah, jer se intravertebralni prostor odmah širi, a višak pritiska na kičmenu moždinu nestaje. Operacija je jednostavna, može se izvoditi u gotovo svakom neurokirurškom odjelu. Glavni nedostatak je razvoj nestabilnosti u kralježnici, što dovodi do nezadovoljavajućih konačnih rezultata u trećini slučajeva.
  • Stabilizacija kralježnice. Operacija je dopuna laminektomiji, budući da je nedjelotvorna bez prethodne dekompresije. Njezina je bit ugradnja stabilizacijskih sustava u koštanu strukturu kralježnice. Ova vrsta kirurške korekcije ima jedan značajan nedostatak - stabiliziranjem lumbalnog područja, postoji vjerojatnost nestabilnosti kralježnice u grudnom segmentu.
  • Fiksiranje interswitcha. Bit operacije je ugradnja implantata ili metalnih konstrukcija između spinoznih procesa. Fiksacija je dinamična, tako da ne trpi pokretljivost kralježnice. Međutim, često je potrebno uočiti mogućnost recidiva stenoze nakon operacije.
  • Mikrodekompressiya. Izvodi se malom resekcijom koštanih struktura koje ometaju kralježničnu moždinu. Glavna prednost je endoskopska kirurgija, stoga je rehabilitacija kratka, a bolesnici to dobro podnose. Međutim, učinkovitost je prilično prosječna, jer je manipulacija kralježnice neradikalna.

Vježbana terapija za stenozu spinalnog kanala u lumbalnoj regiji propisana je prije i neposredno nakon operacije. Preliminarni trening uključuje jačanje mišićnog korzeta kroz različite fizičke pripreme. Vježbe za lumbalnu stenozu dodjeljuju se 3 mjeseca prije planirane operacije. Nakon intervencije gimnastika se tijekom rehabilitacije izvodi od drugog dana. U početku, to uključuje samo vježbe u krevetu, a zatim se, nakon što se pacijent oporavi, odluka instruktora promijeni u moćniju.

Relativna spinalna stenoza

Bolest može imati različitu težinu patoloških promjena. To se odnosi na poprečnu duljinu prostora namijenjenog leđnoj moždini. Sekundarna stenoza lumbalne kralježnice zbog degenerativno-distrofičnih promjena koštanog tkiva je relativna i apsolutna. Prva mogućnost - duljina najmanje udaljenosti od stražnjeg zida lumbalnog kralješka do suprotne kosti treba biti od 15 do 11 mm. Ako je duljina veća od 1,5 cm, tada se ova patologija ne primjenjuje na stenozu, jer ne dolazi do potpune kompresije kičmene moždine.

Apsolutna stenoza se razvija kada se intravertebralni prostor sužava sa 10 mm ili manje. Neki stručnjaci ne uzimaju u obzir dužinu udaljenosti između koštanih struktura i područja. To u načelu nije važno, ali brojevi su različiti. S apsolutnom stenozom područje intervertebralnog prostora je manje od 75 mm2.

Relativni proces je pogodniji za pacijenta. Unatoč ozbiljnim simptomima, moguće je primijeniti konzervativnu taktiku s dinamičkom kontrolom magnetske rezonancije. U nedostatku progresije i značajnog kliničkog poboljšanja, pacijent će izbjegavati kirurško liječenje. Sekundarna apsolutna stenoza je indikacija za kiruršku intervenciju, jer postoji visok rizik od komplikacija patologije.

Spinalna stenoza vratne kralježnice

Poraz vratne kralježnice je druga najčešća patologija u lumbalnom segmentu. Ako se bolest formira u djetinjstvu na temelju genetske ili kongenitalne patologije koštanog tkiva, tada se smatra primarnom. Sekundarna stenoza razvija se na pozadini ozljede ili različitih vrsta dorsopatije. Degenerativni kronični proces je temelj patološkog rasta koštanog tkiva s kompresijom kičmene moždine.

Glavni simptomi cervikalne stenoze su sljedeći:

  • bol u vratu, često zrači u ruke;
  • vrtoglavica;
  • glavobolje;
  • slabost u gornjim ekstremitetima;
  • utrnulost prstiju;
  • ograničenje pokreta u vratnoj kralježnici.

Za pacijenta je ne samo apsolutna, nego i relativna stenoza opasna, jer je poremećena cirkulacija krvi u vertebralnim arterijama, što neizbježno dovodi do kisikovog izgladnjivanja mozga. Problem se javlja u dvije varijante - sagitalna stenoza je podijeljena na središnju i lateralnu. Prvu varijantu karakterizira sužavanje samog kralježničnog kanala, a druga patologija intervertebralnog foramena. U lateralnoj stenozi, problemi s dovodom krvi u mozak su najrelevantniji.

Može se manifestirati kao glavobolja, vrtoglavica itd.

Liječenje bolesti zahtijeva individualni pristup i brigu pri odabiru metode operativne korekcije. To je zbog anatomske krhkosti koštanih struktura, kao i zbog blizine mozga. Konzervativna taktika i terapija vježbanjem često ne daju željeni učinak, pa se koristi operacija - laminektomija i ugradnja implantata za fiksiranje. Moguća je varijanta s minidisekktomijom, ali se endoskopske tehnike koriste vrlo rijetko.

Apsolutna spinalna stenoza

Glavna vrijednost za dijagnostiku patologije je dužina otvaranja kralježnice. Što se više sužava, to je izraženije oštećenje kičmene moždine i klinički znakovi. Glavna dijagnostička metoda je izvođenje MR ili CT snimanja kralježnice. Kada je sužavanje otvora spinalnog kanala manje od 12 mm, govore o apsolutnoj stenozi. Kada je njegova veličina veća od ove vrijednosti, ali manje od 15 mm, postoji relativna stenoza spinalnog kanala.

Liječenje bolesti je složeno - lijekovi se koriste u kombinaciji s operacijom. Glavni lijekovi koji se koriste u situacijama gdje postoji apsolutna sagitalna stenoza su sljedeći:

  • NSAID - diklofenak, ketorolak;
  • relaksanti mišića - tolperison;
  • narkotički analgetici za kratkoročno ublažavanje boli;
  • glukokortikosteroidi - deksametazon ili prednizon;
  • stimulansi protoka krvi - pentoksifilin.

Degenerativna relativna stenoza omogućuje promatranje pacijenta, a liječenje se dopunjuje kondroprotektorima i terapijom vježbanja. Budući da je proces sekundaran, poboljšanje je moguće zbog usporavanja progresije bolesti.

Središnja stenoza s izravnom lezijom kralježničnog kanala i kompresija kičmene moždine zahtijeva brzu operativnu taktiku. Primjenjuje se laminektomija ili diskektomija, nakon čega slijedi ugradnja potpornog implantata. Ako je problem u cervikalnom segmentu, onda je kombinirano kirurško liječenje dostatno za potpuno stabiliziranje koštanih struktura i dekompresiju kičmene moždine.

Degenerativna spinalna stenoza

Problem dorzopatije i degenerativno-distrofnih poremećaja tkiva kosti i hrskavice najkarakterističniji je za cervikalni i lumbalni segment. Ako govorimo o donjem dijelu leđa, tada je prijelaz lumbalnog dijela kralježnice u sakralni L5-S1 posebno osjetljiv na stenozu. Zbog povećanog trošenja tkiva zbog fizičkog naprezanja i slabosti mišićnog okvira dolazi do stiskanja leđne moždine s karakterističnom kliničkom slikom radikularnog sindroma.

Problemi s liječenjem uključuju:

  • podrška za lijekove - NSAIL, hormoni, mišićni relaksanti;
  • kirurška korekcija - laminektomija;
  • fizikalna terapija u svim fazama konzervativnog ili operativnog pristupa terapiji;
  • masaža;
  • fizioterapija - kvarc, diadinamske struje, elektroforeza s glukokortikosteroidima.

Budući da se priroda bolesti često javlja u obliku relativne stenoze, moguća je konzervativna taktika čekanja s dinamičkom MRI kontrolom. S progresijom kompresijskih promjena u leđnoj moždini - situacija će popraviti samo operativni pristup.

Sagitalna spinalna stenoza

Bolest je polifaktorijalna. To znači da mnogi patološki procesi u tijelu, kao i kongenitalne anomalije mogu dovesti do razvoja kompresije kičmene moždine. U nastavku su navedene glavne opcije za spinalnu stenozu.

  • Kongenitalna. Problem se javlja tijekom trudnoće i manifestira se nakon rođenja. Glavni razlog je achondroplasia, odnosno patologija razvoja hrskavičnog tkiva.
  • Stečena. Ova opcija je najraznovrsnija, jer dio kralješnice središnjeg živčanog sustava utječe na mnoge bolesti mišićno-koštanog sustava.
  • U kombinaciji. Teška oštećenja kralježnice, kombinacija kongenitalne patologije i stečenih problema s tkivom kosti i hrskavice.
  • Središnja. Ovaj tip stenoze izravno utječe na spinalni kanal. Kao rezultat toga, prostor gdje se nalazi kičmena moždina sužava se. Prednji dio otvora kralježnice važan je za problem. Ako je manja od 11 mm, to ukazuje na apsolutnu stenozu.
  • Bočni. Lateralna oštećenja, najčešća za vratnu i lumbalnu kralježnicu. Kičmeni kanal malo pati, ali intervertebralni foramen i udaljenost između spinous procesa znatno su suženi.
  • Lokalna. To je umjeren destruktivan proces koji utječe samo na jednu razinu u određenom segmentu kralježnice. Međutim, stupanj kompresije može biti vrlo ozbiljan.
  • Discogenic. To je stečena stenoza, koja se javlja kao posljedica degenerativno-distrofnih procesa u intervertebralnom prostoru. Uzrok bolesti je hernija diska, tumor ili traumatska ozljeda.
  • Arthrogenic. Povezan s upalom u zglobovima kralježnice. U početku se javlja spondiloartritis, a patološke promjene dovode do smanjenja veličine spinalnog kanala. Interfacijalna stenoza se formira tijekom primarne lezije istoimenih zglobova.
  • Diskoartrogenny. Bit problema u kombiniranim lezijama intervertebralnog prostora i zglobova. Diskoartrogena stenoza od 1 stupnja je najpovoljnija opcija, budući da je problem relativan.
  • Interfacetalna fronta. Problem nastaje zbog upalnog oštećenja zglobova - artropatije aspekta. To je vrsta spondiloartritisa, koja je pretežno autoimuna.

Ovisno o tipu stenoze, specijalist može odabrati metodu liječenja. Upalne autoimune bolesti podložne su konzervativnoj terapiji s glukokortikosteroidima i imunosupresivima, što omogućuje kliničko poboljšanje bez operacije. Kongenitalne i traumatske bolesti s apsolutnom stenozom kralježnice zahtijevaju samo kiruršku intervenciju.

Spinalna stenoza na razini L4-L5

Lokalne stenoze su osobito česte. To je zbog neravnomjernog opterećenja i prirode upalnih promjena u različitim dijelovima kralježnice. U nastavku su prikazane najnovije razine štete i uzete su u obzir.

  • L5-S1. Klasična verzija lokalne stenoze na spoju lumbalne kralježnice sa sakralnom. Tipičan bolni sindrom s zračenjem u nozi.
  • C5-C6. Poraz cervikalnog segmenta. Budući da se nalaze u donjem dijelu ovog dijela kralježnice, glavne manifestacije povezane su s neurološkim poremećajima u gornjim ekstremitetima.
  • L4-S1. Patologija zahvaća dva donja lumbalna kralješka s prijelazom u sakralnu regiju. Klinika je slična razini L5-S1.
  • C5-C7 i C6-C7. Utječe se na donju vratnu kralježnicu. Glavna manifestacija je bolni sindrom s ozračivanjem ruku.
  • L3-L4, L3-L5 i L4-L5. Poraz lumbalnih segmenata. Glavne manifestacije su bolni sindrom s ozračivanjem nogu.

Ne samo klinički simptomi, nego i prognoza bolesti dijelom određuju razina lezije. Najizraženije sužavanje kralježničnog kanala nalazi se u gornjim segmentima, a ispod bolesti je lakše. Utvrđivanje jasnih simptoma određene razine omogućuje liječniku propisivanje točnog dijagnostičkog pregleda i terapijskih mjera.

Spinalna stenoza lumbalne kralježnice je patološko stanje u kojem se smanjuje veličina kanala. Sužavanje lumena dovodi do kompresije struktura koje se nalaze u kanalu - korijena leđne moždine. Simptomi bolesti određuju se točno koji su korijeni podvrgnuti kompresiji. Bolest je polako progresivna. Liječenje može biti konzervativno i brzo. Potonji je propisan u slučaju neučinkovitosti liječenja lijekovima. Iz ovog članka možete naučiti o uzrocima, simptomima, dijagnozi i liječenju stenoze kralježnice lumbalne kralježnice.

Opće informacije

Normalno, anteroposteriorna veličina (sagitalna) spinalnog kanala na lumbalnoj razini je 15–25 mm, a poprečna - 26–30 mm. Na toj razini završava ljudska kralježnička moždina i nalazi se tzv. Konjski rep (skupina korijena kralježnice u obliku snopa). Smanjenje sagitalne veličine na 12 mm naziva se relativna stenoza, što znači sljedeće: kliničke manifestacije kontrakcije mogu ili ne moraju biti prisutne. Kada je anteroposteriorna veličina 10 mm ili manje, to je već apsolutna stenoza, koja uvijek ima kliničke znakove.

Sa stajališta anatomije postoje tri vrste spinalne stenoze na lumbalnoj razini:

  • središnje: smanjenje anteroposteriorne veličine;
  • bočna: sužavanje u području intervertebralnog foramena, tj. izlazak iz kralježnice živčanog korijena iz spinalnog kanala između dva susjedna kralješka. Smatra se da lateralna stenoza smanjuje veličinu intervertebralnog foramena na 4 mm;
  • combo: smanjiti sve veličine.

Uzroci stenoze

Stenoza lumbalne kralježnice može biti kongenitalna ili stečena.

Kongenitalna (idiopatska) stenoza uzrokovana je strukturnim značajkama kralješaka: povećanjem debljine luka kralježnice, skraćivanjem luka, smanjenjem tjelesne visine, skraćivanjem stabljike i sličnim promjenama.

Stečena steza je mnogo češća. Može biti zbog:

  • degenerativni procesi u kralježnici: osteohondroza lumbalne kralježnice, deformirajuća spondiloza, artroza intervertebralnih zglobova, degenerativna spondilolisteza (pomicanje jednog kralješka u odnosu na drugu), protruzija (ispružanje) i kila intervertebralnih diskova, kalcifikacija, odnosno mjera.
  • ozljede;
  • iatrogeni uzroci (kao posljedica medicinskih intervencija): nakon laminektomije (uklanjanje dijela vertebralnog luka), artrozeze ili spinalne fuzije (fiksacija zglobova ili kralješaka, upotrebom dodatnih naprava, kao što su metalne strukture) kao rezultat formiranja adhezija i postoperativnih ožiljaka;
  • druge bolesti: Pagetova bolest, ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis), reumatoidni artritis, lumbalni tumori, akromegalija i drugi.

Degenerativne promjene kralježnice najčešći su uzrok spinalne stenoze lumbalne kralježnice.

Uobičajena situacija je kada pacijent ima i prirođeno i stečeno suženje spinalnog kanala.

U razvoju simptoma stenoze spinalnog kanala lumbalne kralježnice, osim suženja, može utjecati i poremećaj u opskrbi krvlju korijena kralježnice, koji je posljedica kompresije krvnih žila i poremećenog venskog odljeva.

simptomi

Spinalna stenoza na lumbalnoj razini je prilično česta bolest, jer s godinama svaka (!) Osoba razvija procese starenja kralježnice, što se manifestira degenerativnim promjenama. Češće se stenoza manifestira nakon 50 godina, a muškarci su osjetljiviji na bolest.

Najkarakterističniji znakovi stenoze lumbalnog spinalnog kanala su sljedeći:

  • Neurogena (kaudogena) intermitentna klaudikacija je osjećaj boli, ukočenosti, slabosti u nogama, koja se javlja samo pri hodu. Bol je obično bilateralne prirode, nema jasnu lokalizaciju (to jest, ako se epizode ponavljaju, to se može primijetiti i drugdje), ponekad ga pacijenti ne opisuju kao bol, a kako je teško definirati neugodan osjećaj koji ne dopušta kretanje. Bol i slabost u nogama tjera pacijenta da se zaustavi, sjedne i ponekad ide u krevet. Bol nestaje u položaju laganog savijanja nogu u zglobovima kuka i koljena uz lagano savijanje tijela naprijed. U sjedećem položaju takvi osjećaji se ne događaju, čak ni kada osoba vrši fizički napor (na primjer, vožnju biciklom). Ponekad se pacijenti sa spinalnom stenozom lumbalne kralježnice nehotice kreću u blago savijenom položaju (držanje majmuna), jer vam omogućuje hodanje bez povećanja bolnog sindroma;
  • bol u leđima, sakrum, trtica može biti raznolika, ali češće tupa i bolna, ne ovisi o položaju tijela, može "dati" nogama;
  • bol u nogama je obično bilateralna, takozvana "radikularna". Ovaj izraz znači posebnu lokalizaciju boli (ili njezinu raspodjelu) - u obliku lampe, odnosno duž duljine noge u obliku trake. "Lampas" može proći duž prednjeg, bočnog, stražnjeg dijela stopala. Budući da stenoza obično stisne nekoliko korijena kičmene moždine, tada „pruge“ mogu biti široke. Kompresija korijena uzrokuje tzv. Simptome napetosti - Lassega, Wasserman, koji su uzrokovani pasivnim dizanjem izravnane noge u drugom položaju;
  • povreda osjetljivosti u nogama: gubitak osjećaja dodira, razlika između akutnog i tupog dodira je izgubljena, ponekad je teško pacijentu očima opisati položaj nožnih prstiju koje im je liječnik dao (na primjer, savijen ili ispravljen). Slične promjene mogu se pojaviti u preponama u području genitalija;
  • osjećaj bockanja, puzanja, zimice, pečenja u nogama i sličnih osjeta;
  • disfunkcija zdjeličnih organa: promjena u mokrenju prema vrsti kašnjenja ili obrnuto, inkontinencija, imperativno mokrenje za mokrenje (to jest, zahtijeva trenutačno zadovoljstvo), smanjenu potenciju, defekaciju;
  • smanjenje ili odsutnost koljena, Ahil, plantarni refleksi;
  • crampy (bolni grčevi) u mišićima nogu, osobito nakon malo fizičkog napora, nehotičnog trzanja pojedinih snopova mišića bez boli;
  • slabost (pareza) u nogama: to može uključivati ​​odvojene pokrete (na primjer, pacijentu je teško stajati na prstima ili hodati po petama), ili može nositi generaliziranu, potpuno zahvatnu nogu, karakter;
  • gubitak težine (stanjivanje) nogu zbog distrofičnih promjena u mišićima koje se javljaju s produljenom kompresijom korijena živaca.

Disfunkcija zdjeličnih organa, pareza nogu i gubitak težine donjih ekstremiteta su među kasnim simptomima stenoze kralježnice lumbalne kralježnice. Obično, u prisustvu takvih promjena, pacijentu je indicirano kirurško liječenje.

dijagnostika

Dijagnostika stenoze kralježnične stijenke lumbalne kralježnice temelji se na kliničkim simptomima (osobito neurogenom intermitentnom klaudikacijom), podacima neurološkog pregleda (promjene osjetljivosti, refleksa, prisutnosti simptoma napetosti, pareze, gubitka težine ekstremiteta) i podataka iz dodatnih metoda ispitivanja.

Od dodatnih metoda ispitivanja najinformativnije su radiografija lumbosakralne kralježnice, kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI). Ove metode omogućuju mjerenje veličine spinalnog kanala. Naravno, CT i MRI su točniji. U nekim slučajevima, elektroneuromiografija, mijelografija, scintigrafija može biti potrebna za potvrdu dijagnoze.

liječenje

Liječenje spinalne stenoze lumbalne kralježnice može biti konzervativno i operativno.

Konzervativno liječenje koristi se u slučajevima manje (relativne) stenoze, u nedostatku izraženih neuroloških poremećaja (kada su bolovi u leđima i bolovi u nogama primarni problemi), uz pravovremenu medicinsku njegu.

Konzervativno liječenje je uporaba medicinskih lijekova, fizioterapije, masaže, fizikalne terapije. Samo integrirano korištenje tih metoda može dati pozitivan rezultat.

Tretman lijekovima je uporaba sljedećih proizvoda:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi: mogu eliminirati bol, ublažiti upalni proces (koji se podvrgava kompresiji živčanog korijena), smanjiti oticanje u području živčanog korijena. Njihove skupine lijekova češće koriste Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diklofenak (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid i drugi). Štoviše, postoje različiti oblici ovih lijekova (masti, gelovi, tablete, kapsule, injekcije, flasteri), koji im omogućuju da se koriste lokalno i oralno;
  • relaksanti mišića: Tizanidin (Sirdalud), Mydocalm. Koriste se za ublažavanje izražene mišićne napetosti;
  • vitamini skupine B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan i dr.) zbog njihovog pozitivnog učinka na strukture perifernog živčanog sustava, kao i analgetskog učinka;
  • vaskularni agensi koji poboljšavaju protok krvi (i, prema tome, prehrana korijena živaca), kako bi se osigurala optimalna cirkulacija venskog izljeva i likvora: Curantil (Dipyridamole), Pentoksifilin, preparati nikotinske kiseline, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant i drugi;
  • dekongestanti: L-lizin escinat, ciklo-3-utvrda, diakarb;
  • blokade lijekova (epiduralna, sakralna) upotrebom anestetika (lidokain) i hormona. Oni mogu biti vrlo učinkoviti za ublažavanje bolova i oticanja.

Uz liječenje drogom korištenjem fizioterapije. Njihov spektar je vrlo raznolik: elektroforeza s različitim lijekovima i utjecaj sinusoidnih moduliranih struja (amplipulse) i terapija blatom, te magnetska terapija. Izbor metoda treba provoditi pojedinačno, uzimajući u obzir kontraindikacije za određeni postupak.

Masažni tretmani su prikazani pacijentima sa stenozom lumbalnog spinalnog kanala. Kompleksi fizikalne terapije u nekim slučajevima mogu smanjiti težinu boli i poboljšati blagostanje.

Kirurško liječenje provodi se s neučinkovitošću konzervativnog, povećanjem neuroloških simptoma, pojavom pareze, disfunkcijom zdjeličnih organa, u uznapredovalim slučajevima s kasnim liječenjem.

Svrha kirurške intervencije je osloboditi korijen kralješnice kralježnice od kompresije. Danas se i otvorene i endoskopske operacije izvode s minimalnim tkivnim rezovima. Među svim metodama kirurškog liječenja najčešće se koriste:

  • dekompresijska laminektomija: operacija se sastoji u uklanjanju dijela luka kralješnice, spinoznog procesa, dijela žutog ligamenta i intervertebralnih zglobova, što pridonosi širenju spinalnog kanala i uklanjanju kompresije korijena kralježnice. Ovo je najranija metoda kirurškog liječenja, prilično traumatična;
  • stabilizirajuće operacije: obično se provode uz prethodnu kako bi se pojačala potporna funkcija kralježnice. Koriste se posebne metalne ploče (zagrade) s kojima se ojačava kralježnica nakon dekompresijske laminektomije;
  • mikrokirurška dekompresija i ugradnja interspinalnih dinamičkih sustava fiksacije: ova vrsta kirurške intervencije jača kičmeni stup nakon uklanjanja stenoze uz očuvanje mogućnosti savijanja i produljenja kralježnice, što je više fiziološka od uobičajene stabilizacijske operacije;
  • ako je stenoza spinalnog kanala uzrokovana hernijom diska, tada pomaže operacija uklanjanja kile (osobito mikrodiscektomije, endoskopske mikrodisekktomije, laserske isparavanja jezgre zahvaćenog diska). U nekim slučajevima, treba ih kombinirati s laminektomijom.

Vrsta i količina operacije određuje se pojedinačno, ovisno o uzrocima i kliničkim značajkama stenoze lumbalnog spinalnog kanala kod ovog bolesnika. U većini slučajeva kirurško liječenje omogućuje oporavak. Važnu ulogu igra ispravno ponašanje pacijenta u postoperativnom razdoblju, štedljiv način rada (u pogledu opterećenja leđa) i točna provedba mjera rehabilitacije.

Spinalna stenoza lumbalne kralježnice je bolest koja se očituje u bolovima u leđima i nogama, ograničenju kretanja zbog boli, a ponekad i slabijem mokrenju i slabosti u mišićima (pareza). Bolest zahtijeva hitno liječenje medicinske skrbi, jer u nekim slučajevima pacijent ne treba samo konzervativno, već i kirurško liječenje. Moguće je u potpunosti ukloniti stenozu spinalnog kanala, potrebno je samo paziti na stanje vlastitog zdravlja, a ne ignorirati simptome koji su se pojavili.

A. B, Pechiborsch, neurokirurg, govori o stenozi spinalnog kanala: