Glavni / Ozljeda

Zglobovi Choparda i Lisfranca

Poprečna komponenta stopala, Shoarpar spoj, igra važnu ulogu u strukturi donjeg ekstremiteta kao cjeline. Ovaj dio se sastoji od niza ligamenata i temeljnih kostiju stopala (Ossa Pedis). Ako boli poprečni dio tarzusa, a pacijent nije upoznat sa strukturom stopala, mogu nastati posljedice u obliku gubitka lokomotornih funkcija Tarsi Transversa i gležnja. Budući da je Lisfrancov spoj usko povezan sa Shoparom, bilo kakvi problemi u pete i poprečnim područjima predlažu ispitivanje i dijagnosticiranje tih dviju struktura u kombinaciji.

Struktura stopala

Anatomija Ossa Pedisa je predstavljena s tri glavna dijela:

  • Tarsus (drugo ime je tarsus) je skupina malih kostiju u području pete. Zajedno s supraracis kosti tvori skočni zglob. Ukupno 7 koštanih formacija: ramming, kalcinal, kuboid, skafoid, medijalni, lateralni i srednji.
  • Metatarsus (drugo ime je "plyusa") dio je stopala između prstiju donjeg ekstremiteta i tarzusa. To je 5 cjevastih, cilindričnih kostiju.
  • Falange prstiju su izdužene formacije kosti male veličine. Svaki prst, osim palca, obično se sastoji od 3 dijela: baze, sredine i točke pričvršćivanja ploče nokta. Također je moguće imati samo dva falanga.

Lisfrancina artikulacija je uključena u plantarnu fleksiju stopala i njezino stražnje izvlačenje. Dok je zglobna struktura Shopora funkcionalno neaktivna i pruža pouzdano pričvršćivanje kostiju stopala.

Što su spojevi Shoreor i Lisfranc?

Poprečna komponenta tarzusa (Tarsi Transversa ili Chopart Formation of Bone Formation) nalazi se 2-3 cm od unutarnjeg srednjeg gležnja i 40-50 mm od vanjskog bočnog. Uključuje niz ligamenata, od kojih je glavni bifurkiran: počinje u području pete, a zatim se dijeli, spajajući sve kosti u zglobu sjeckalice. Koštane formacije predstavljaju talusne i pete površine koje su zatvorene u zglobnoj vrećici.

Lisfranc zglob (Tarsomctatarsales) nalazi se 2-2,5 centimetara od navikularne bušotine - izbočina na stražnjoj strani na mjestu spoja. Spaja Metatarsus s drugim redom koštanih formacija Tarsus, uključujući i poprečnu komponentu. Glavni ligament je Cuneometatarsalia Interossea Mediale, koji štiti spoj od vanjske izloženosti. Ligamentni aparat također okružuje Tarsomctatarsales sa stražnje i plantarne strane. Lisfranca zglob pruža potporu za bočne i uzdužne lukove stopala u fiziološki normalnom stanju. Tako ravnomjerno raspodijelite opterećenje na stopalo.

Zajednički Lisfranca i Chopara

Kombinacija nožnih kostiju čini Shophar spoj i pokretnu vezu Lisfranc. Artikulacije se održavaju na mjestu jakih plantarnih ligamenata. Najčešće ozljede zglobova su ozljede i bolesti - artritis, artroza, osteoporoza. Ako osjetite nelagodu u stopalu, preporučuje se konzultirati liječnika koji će dijagnosticirati, propisati liječenje i dati preventivne preporuke.

Lokalizacija i struktura

Chopardov zglob nalazi se u području tarza, bliže gležnju, i ujedinjuje zglobove ram-navikularne i pete-kuboidne. Oni se drže na mjestu čvrstim račvastim ligamentom, koji potječe s vrha kalkaneusa i pokriva koštane strukture navikularne kockice. Ovo vezivno tkivo se naziva "Shophar ključ".

Anatomija Lisfranc zgloba uključuje klinaste i kockaste metatarzalne zglobove koji su bliže distalnom kraju stopala. Zajedničke formacije učvršćuju međusobne klinasto-metatarzalne ligamente koji ujedinjuju druge sfenoidne i metatarzalne kosti. Ovaj ligamentni aparat naziva se "ključ Lisfranc".

Zašto nastaju patologije zglobova Choparda i Lisfranca?

Takvi pokretni zglobovi stopala pod velikim su naprezanjem, jer drže tjelesnu težinu osobe za vrijeme kretanja iu stalnom položaju, najviše su podložni ozljedama i bolestima.

Zglobova Chopard i Lisfranc većina traumatskih pokretnih zglobova stopala.

Glavni uzroci traumatskih ozljeda i bolesti mišićno-koštanog sustava (ODE) su sljedeći čimbenici:

  • ugurati noge;
  • skakanje s visine;
  • izravan udarac nogom / nogom na tvrd predmet;
  • sport, gdje glavni teret pada na donje udove;
  • profesionalne aktivnosti povezane s dugotrajnim boravkom u zoni vibracija i podrhtavanja;
  • nedostatak kalcija u tijelu;
  • loše navike i nezdrava prehrana.

Simptomi: kako prepoznati bolest?

Traumatska ozljeda

Najčešće ozljede zglobova Schoparda i Lisfranca smatraju se modricama, uganućima, dislokacijama ili prijelomima. Znakovi različitih vrsta ozljeda prikazani su u tablici:

Zajednički Lisfranca

bolest

Operacije i manipulacije

Povijest pacijenta

Zajednički Lisfranca

Lezije u Lisfrankovom zglobu, koje predstavljaju tarsi-metatarzalni poremećaji i prijelomi, prilično rijetka vrsta ozljede (oko 0,2% ozljeda skeleta), češći su kod muškaraca u dobi od 20 do 30 godina. Vodeći dio oštećenja je ruptura kapsularno-ligamentnog kompleksa između unutarnje sfenoidne kosti i baze druge metatarzalne kosti. Oštećenja mogu varirati od male subluksacije u drugom tarzus-metatarzalnom zglobu do potpune dislokacije cijelog prednjeg dijela stopala.

Mehanizam oštećenja spojnice Lisfranc.

Najčešći uzroci oštećenja Lisfrancovog zgloba su nesreće, padovi s visine i sportske ozljede. Najčešći mehanizam je aksijalno opterećenje kroz stopalo savijeno u smjeru tabana i neizravne rotacijske sile.

Drugi mogući mehanizam može biti plantarna hiperfleksija ili izravna ozljeda (na primjer, pedala automobila) sa plantarne strane.

U tom slučaju, traumatska sila se raspoređuje u smjeru savijanja, aksijalna kompresija, što dovodi do pomicanja baza metatarzalnih kostiju u stražnjoj i vanjskoj strani. Ako je traumatska sila dovoljno velika, ona dovodi do fraktura metatarzalne i sfenoidne kosti.

Anatomija oštećenja zgloba Lisfranca.

Razlikuju se takve anatomske strukture kao Lisfranc ligament, Lisfrancov spoj i Lisfrancov zglobni kompleks. Zglobni kompleks Lisfranka sastoji se od tarzus-metatarzalnih zglobova, interplusarzalnih zglobova, interproznih zglobova.

Najvažnija točka u razumijevanju oštećenja Lisfrancovog zgloba je prepoznavanje kritične uloge Lisfrankovog ligamenta u stabiliziranju ne samo drugog tarzusa-metatarzalnog zgloba, nego i potpore cijelom plantarnom luku. Lisfranca ligament sastoji se od tri snopa i povezuje medijalnu sfenoidnu kost s bazom druge metatarzalne kosti. Svežanj Lisfranca sprječava pretjeranu pronaciju i otmicu stopala.

U formiranju zglobnog kompleksa Lisfranca uključeni su i plantarni tarsus-metatarzalni ligamenti, dorzalni tarsus-metatarzalni ligamenti, interprosis i tarsus ligamenti.

Zbog velikog broja ligamenata i strukturnih osobina zglobova, zglobni kompleks Lisfranc je iznimno stabilan s malom amplitudom pokreta.

Postoje mnoge kliničke i radiološke klasifikacije oštećenja Lisfrancovog zgloba, ali nijedan od njih nije pomoć u izboru taktike liječenja i ima mali učinak na prognozu. Iz tog razloga, oni neće biti obrađeni u ovom članku.

Dijagnostika oštećenja Lisfranc spojnice.

Dijagnoza oštećenja Lisfranc zgloba težak je zadatak koji zahtijeva visoku razinu vještine i budnosti kod ortopeda. Do 25% slučajeva je preskočeno tijekom početnog liječenja pacijenta.

Simptomi oštećenja Lisfranc zgloba su bol u prednjem i srednjem stopalu, pogoršan aksijalnim opterećenjem. Na pregledu se određuje modrica, često duž površine tabana, u projekciji Lisfranc zgloba.

Kod značajnog pomaka može se primijetiti velika deformacija. Edem se širi kroz stopalo. Bol na palpaciji u projekciji ligamenta Lisfranc.

Za potpunu kliničku dijagnozu prijeloma u Lisfrancovom zglobu nemoguće je bez procjene stupnja nestabilnosti. Za izvođenje ovih testova potrebna je odgovarajuća anestezija. Da biste obavili test, uhvatite 2-5. Metatarzalne kosti s prstima jedne ruke, s prstima drugog, opipajte područje Lisfranc zgloba sa stražnje strane. Kada su metatarzalne kosti (druga metatarzalna kost) pomaknute prema natrag, odnosno utvrđena je stražnja nestabilnost, ako je moguće pomicanje iznutra ili izvana, to je znak potpune nestabilnosti i indikacija za kirurško liječenje.

Za instrumentalnu dijagnostiku koriste se rendgenske slike bez opterećenja u usporedbi sa zdravom stranom, s niskim sadržajem informacija, preporučuju se obrasci rendgenskih zračenja stresa, slično gore spomenutom testu nestabilnosti.

Tijekom radiografije sve se slike snimaju u usporedbi sa zdravom nogom. Postoji nekoliko glavnih radioloških znakova oštećenja Lisfranc zgloba. 1. Nedostatak paralelizma medijalnog ruba baze 2. metatarzalne i medijske ivice medijske sfenoidne kosti. 2. Ekspanzija između baza 1. i 2. metatarzalne kosti. 3. Prisustvo koštanog ulomka u bazi 2-1 metatarzalne kosti. linije tarsus-metatarzalne artikulacije.

U teškim dijagnostičkim slučajevima preporučljivo je koristiti CT i MRI.

Klasifikacija lezija u Lisfrancovom zglobu.

Prvi koji je predložio razvrstavanje štete na čelični spoj Qufina u Lisfranku Kuss još 1909. Dislokacije i frakture-dislokacije u Lisfranc spoju podijelile su u 3 glavne skupine ovisno o smjeru pomaka prednjeg dijela stopala, skupina 1 uključivala je homolateralne dislokacije, u kojima su 2-3-4-5 metatarsalne kosti premještene prema van, skupina 2 uključivala je medijalnu sprains, kod kojih se 1-2 metatarzalne kosti istiskuju prema unutra, a treća skupina uključuje divergirajuće dislokacije, pri kojima je 1. zraka pomaknuta prema unutra, i 2-3-4-5 prema van.

Klasifikacija lezija Lisfranc Quenu zgloba Kuss je kreativno preradio i promijenio u skladu s nagomilanim znanjem Hardcastlea Myerson 1999. godine. S obzirom na zahtjeve Međunarodne asocijacije osteosinteze, prijelomi u Lisfrancovom zglobu podijeljeni su u 3 skupine A, B, C, ovisno o težini. Skupina A uključivala je medijalnu i lateralnu subluksaciju, skupinu B, medijalnu i lateralnu dislokaciju, te skupinu C, najteže divergentne ozljede.

Navedene klasifikacije odnose se na prijelome i dislokacije u Lisfrankovom zglobu, teške ozljede, češće u povišenim količinama, uz značajan rizik od komplikacija. No, u drugoj polovici, posebno krajem 20. stoljeća, zbog značajnog povećanja broja ljudi koji se bave sportom, povećala se učestalost niskoenergetskih lezija zgloba Lisfranca. U vezi s tim Nunley Vertullo je 2002. predložio klasifikaciju izoliranog oštećenja Lisfranc ligamenta. Najčešće se javljaju pri igranju sportskih i drugih niskotemperaturnih ozljeda, a pogađaju samo srednji stup stopala - 2-3 tarzus-metatarzalne zglobove. Dijagnoza ovih lezija je iznimno teška, jer se radiografski znakovi otkrivaju samo kada se obavljaju rendgenske snimke s opterećenjem. Ipak, to je važan ortopedski zadatak, budući da ozljede od 2 do 3 st, ako se ne liječe, često dovode do kronične boli u stopalu i značajnog ograničenja razine tjelesne aktivnosti.

Liječenje oštećenja lezije Lisfranca.

Konzervativno liječenje koristi se u slučajevima izoliranog ligamentnog oštećenja (bez fraktura CT), s izoliranom stražnjom nestabilnošću. U slučaju višestrukih komorbiditeta, niske pokretljivosti, izraženih neurotrofnih poremećaja donjih ekstremiteta, također je moguće konzervativno liječenje.

U drugim slučajevima preporučuje se kirurško liječenje. Ako sumnjate na oštećenje Lisfranca, uvijek obratite posebnu pozornost na stanje mekih tkiva stopala, jer se u nekim slučajevima javlja nastanak kompartmentnog sindroma. Ako se sumnja na kompartment sindroma, potrebno je izmjeriti tlak unutar pluća, a ako prelazi 30 mm vodenog stupca, obaviti fasciotomiju. Time ćete izbjeći masovno oštećenje mekog tkiva.

Hitna operacija je indicirana samo u slučaju dijela sindroma, otvorenih ozljeda, trajne dislokacije. U drugim slučajevima, poželjno je napraviti repoziciju, privremenu imobilizaciju u gipsu ili uređaju za vanjsko fiksiranje, a zatim provesti kirurško liječenje nakon što edem potisne.

Kod pomaka od više od 2 mm, nestabilnost tijekom funkcionalnih testova, preporučuje se otklanjanje otvorene dislokacije krutim fiksiranjem pomoću vijaka ili ploča. Jedan ili dva uzdužna pristupa koriste se u 1 i 2 interstitus intervala. Nakon izlaganja prvog tarsus-metatarzalnog zgloba, prva faza eliminira interkliničku nestabilnost, a druga faza uklanja torzo-metatarzalnu nestabilnost. U poslijeoperacijskom razdoblju odmah počinje razvoj aktivnog raspona pokreta. Opterećenje stopala počinje postupno, kako bi ga se u potpunosti vratilo na 6-8 tjedana. Kirschner igle se uklanjaju nakon 6-8 tjedana, vijci se komprimiraju nakon 3-6 mjeseci. Vratite se punoj tjelesnoj aktivnosti ne ranije od 9-12 mjeseci nakon operacije.

Otvoreno smanjenje dislokacije, transartikularna fiksacija spojeva 1-2-3 tarsometatarsala vijcima.

Čak i kod izoliranih ligamentnih oštećenja sa značajnom nestabilnošću, preporuča se artrozeza 1-2-3 tarzus-metatarzalnih zglobova. Ovu vrstu liječenja karakterizira manje komplikacija (kao što je post-traumatska artroza i migracija metala), nego otvorena repozicija s unutarnjom fiksacijom. Nakon kirurškog zahvata preporuča se imobilizacija kružne žbuke tijekom 6 tjedana, hodanje bez opterećenja. Postupno povećanje aksijalnog opterećenja od 6 do 12 tjedana.

Kod progresivnog kolapsa lukova stopala, preporučuje se kronična nestabilnost, progresivno vanjsko pomicanje prednjeg dijela stopala, artrozeza cjelokupnog zglobnog kompleksa Lisfranc. Postoje mnoge varijante ove intervencije, koristeći igle, vijke, nosače i ploče, ovisno o opremljenosti operacijske dvorane i preferencijama kirurga. Nakon kirurškog zahvata potrebno je 6 tjedana imobilizacije žbuke, puni teret se može dati ne prije 10 tjedana.

Neuspjeh u izvođenju artrozeze u Lisfranc zglobu je izuzetno rijedak, ali može zahtijevati intervenciju revizije korištenjem osteoplastičnih materijala.

U nekim slučajevima preporučljivo je koristiti mješavinu kirurških tehnika. Ako smatramo da se cijeli Lisfrankov spoj može podijeliti na unutarnji, središnji i vanjski dio, tada su njegovi unutarnji (1) i bočni (4-5) dijelovi pokretni, iako s malom amplitudom, a središnja (2-3) praktički nije pokretna. Zbog toga se u kirurškoj praksi često koristi nepotpuna artrodeza, tj. Oni izvode arthrodezu. 2-3 ždrijelo-metatarzalne zglobove i 1,4,5 privremeno se fiksiraju iglicama.

To vam omogućuje održavanje normalne biomehanike stopala i sprječavanje ranog razvoja artroze u susjednim zglobovima, što je karakteristično za potpunu artrodezu.

Odvojeno, potrebno je razjasniti temu puknuća ligamenta Lisfranca s izoliranom nestabilnošću 2 tarzus-metatarzalnog zgloba. Učestalost ovih šteta značajno se povećala tijekom posljednjih 50 godina zbog popularizacije sporta. Također dijagnosticiraju vrlo visoku frekvenciju. S tom patologijom pacijent je zabrinut zbog boli na dorzumu 1-2-3 tarzo-metatarzalnih zglobova tijekom vježbanja. Često, kada se gleda, moguće je detektirati deformaciju u određenom području. Ako se pregled odgodi nekoliko tjedana ili mjeseci nakon ozljede, tada više nije moguće klinički odrediti nestabilnost, ali će rendgenske snimke s opterećenjem pokazati dijastazu između medijske klinaste kosti i baze 2 metatarzalne kosti.

U slučaju ovog oštećenja, indicirano je kirurško liječenje, otvoreno uklanjanje subluksacije baze 2 metatarzalne kosti s fiksacijom vijkom. Eliminacija subluksacije je napravljena iz pristupa u 1 interplusnom razmaku, ostaci ožiljnog tkiva i ligamenata mogu umetnuti zglob, a zatim ih je potrebno ukloniti. Nakon repozicije, obavlja se prefiks iglom i radiografska kontrola.

Zatim postavite vijak koji spaja bazu 2 metatarzalne kosti i medijalnu sfenoidnu kost.

Nakon operacije dolazi do imobilizacije od 6-12 tjedana u krutoj ortozi bez aksijalnog opterećenja na nozi. Tada se opterećenje postupno povećava do pune unutar 4-6 tjedana.

Ova metoda kirurškog liječenja je učinkovita tijekom prvih 6-8 mjeseci nakon ozljede. Ako je prošlo više vremena od ozljede, preporučljivo je izvršiti artrodezu.

Uklanjanje vijaka obavlja se 6-12 mjeseci nakon operacije. U slučaju nastanka bolnog post-traumatskog artritisa 2 tarsus-metatarzalnog zgloba, također je prikazana njegova artrodezija.

Nikiforov Dmitrij Aleksandrović
Specijalist za operacije stopala i gležnja.

Zajednička anatomija Lisfranca

Tarsus-metatarzalni zglobovi, art. tarsomctatarsales, također zajednički nazvani Lisfrancovim zglobom, povezuju kosti drugog reda tarzusa (tri klinaste i kvadra) s metatarzalnim kostima. Klinaste kosti artikuliraju se s prve tri metatarzalne, kockaste kosti s IV i V metatarzalnom kosti. Prva tri zgloba imaju odvojene izolirane zglobne vrećice, IV i V metatarsal - zajednički. Općenito, linija zglobova koji čine lisfrankovo ​​zglob formira luk s četverokutnom projekcijom leđa, koja odgovara bazi druge metatarzalne kosti. Zglobna zglob projicira se duž crte koja se proteže posteriorno od tuberositas ossis metatarsalis V do točke smještene 2,0-2,5 cm distalno od tubusnosti navikularne kosti.

Ključ Lisfranc zgloba je lig. cuneometatarsalia interossea mediale. Ona ide od medijske sfenoidne kosti do baze druge metatarzalne kosti. Tek nakon seciranja ovog ligamenta, zglob se otvara široko. Tarsus-metatarzalni zglobovi su pojačani dorzalnim i plantarnim ligamentima. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria.

Metatarsophalangeal zglobova, articulationes metatarsophalangeae, povezati glave metatarsal kosti i baze proksimalnog phalanges od prstiju. Zglobne pukotine metatarzofalangealnih zglobova projiciraju se duž crte koja se proteže 2,0-2,5 cm proksimalno na stražnjem dijelu stopala, proksimalno u odnosu na plantarni zglob. Ovi zglobovi, poput Lisfrancovog zgloba, pokriveni su sa stražnje strane ekstenzornim tetivama prstiju, a s jedine strane koštano-vlaknastim kanalima fleksorskih tetiva prstiju i caput transversum m. adductoris hallucis. Prvi metatarzofangelni zglob ojača se iznutra od strane tetive m. abductor hallucis.

Kretanje u zglobovima stopala općenito je isto kao i na zglobu u odgovarajućim zglobovima, ali ograničeno. Uz lako pomicanje prstiju prema bokovima i leđima, postoji samo leđa i plantarna fleksija svih prstiju, pri čemu je fleksija leđa veća od plantarne, za razliku od savijanja prstiju.

Lisfrancov zglob i Chopardov spoj: mjesto, ozljede, bolesti, metode liječenja

Mnogi, čak i stanovnici ljudskog kostura koji poznaju anatomiju ljudskog kostura, ne znaju imena kao što su Lisfrankovi i Chopardovi zglobovi. I to ne čudi. Ti se zglobovi nalaze u području stopala i sjedajuće su zglobovi brojnih kostiju s pramenovima s obližnjim kostima.


Informacije, slike, fotografije i videozapisi u ovom članku pomoći će vam da dobijete predodžbu o anatomskoj strukturi Lisfrancovih i Schopardovih zglobova, tipičnim ozljedama i bolestima u tim područjima, kao i standardnim protokolima liječenja na kojima radi traumatolog ili ortopedski kirurg.

Anatomija zglobova zglobova Choparda i Lisfranca

Shoopar joint je nominalni naziv poprečne artikulacije tarzalnog stopala, koji se u osnovi sastoji od 2 anatomski odvojena zgloba: kockasto-petna i skafoidno-kalkanoalnog ramminga, koji su povezani račvastim ligamentom, nazvanim "Choopardov ključ".

Lisfranc zglob je linija od 2. do 5. pred-tarzalnog-metatarzalnog zgloba, a "Lysfrankov ključ" je ligament koji povezuje medijalnu klinastu kost i bazu druge metatarzalne kosti.

Za informacije. Ove linije artikulacije i "ključevi" nazvani su po istaknutim kirurzima 19. stoljeća - Francuzu Jacquesu Lisfrancu i Françoisu Chophardu (Chopart). Oni su prvi počeli obavljati složene kirurške zahvate u kojima je bilo potrebno dobiti pristup artikulacijama luka luka, ali bez seciranja odgovarajućih snopova-ključeva, to se ne može učiniti.

traumatologiju

Glavni uzroci ozljeda u zglobovima Lisfranca i Chopharda su:

  • odmorište za noge;
  • neuspješna iskrcavanja pri skakanju s velike visine;
  • pogođeni predmet ili gravitacija padaju na područje interesa;
  • pad s slijetanjem na udubljenu nogu, punjenje tjelesnom težinom;
  • produljena profesionalna vibracijska opterećenja na stopalima;
  • prometne nesreće;
  • okupacija spora i ples.

Kao posljedica navedenih učinaka u području artikulacije mogu se pojaviti sljedeće vrste ozljeda, koje će odgovarati skupu određenih simptoma i znakova koji slijede u rastućem redoslijedu, pogoršavajući kliničku sliku:

  • kontuzija - bol prilikom pritiska na zglobnu liniju, oticanje stopala, moguće je formiranje vidljivog hematoma;
  • djelomična ili potpuna ruptura ligamenata koji „služe“ tim zglobovima - poteškoće u kretanju zbog oštrih bolova u prednjem i srednjem stopalu, koje se naglo povećava s aksijalnim opterećenjem, opsežnim difuznim natečenostima, razrjeđivanjem kostiju u smjeru s kršenjem »uzdužnog« integriteta stopala;
  • potpuna ili nepotpuna dislokacija - izrazita deformacija, čiji oblik ovisi o dobivenom tipu i specifičnom mjestu oštećenja, skraćivanju ili spljoštavanju lukova stopala, kao i potpunog ili djelomičnog gubitka njegovih funkcija;
  • zatvoreni ili otvoreni prijelomi - stražnja ili totalna nestabilnost zglobova, moguća fragmentacija kosti (a) u male fragmente;
  • višestruke ozljede.

Na bilješci. U velikoj većini slučajeva, bilo kakvo oštećenje na području zglobnog kompleksa Lisfranc dovodi do stvaranja modrice na đonu (vidi sliku dolje).

Liječenje traumatskih ozljeda

Prema medicinskim i dijagnostičkim uputama, radi dijagnosticiranja oštećenja na zglobovima Chopharda i Lisfranca, oni čine istodobnu usporednu rendgensku snimku zdrave i ozlijeđene noge u 2 izbočenja, a dva puta s aksijalnim opterećenjem i bez. U teškim slučajevima, možda će biti potrebno napraviti CT ili MRI, a za frakture u skafoidu bit će potrebno dodatno rendgensko snimanje u kosim projekcijama.

Kada dođe do ozljede, područje Lisfranc linije treba pripremiti za liječnika da provede dijagnostičku proceduru za palpacijsku nestabilnost tog zgloba, koja se zbog svoje ekstremne boli izvodi pod lokalnom anestezijom. Konzervativno liječenje koristi se za modrice, uganuća, pukotine i manje pomjeranja ili subluksacije koje se mogu ručno smanjiti.

  • lijekovi protiv bolova, protuupalni nesteroidni i anti-edemski lijekovi;
  • nošenje elastične elastične gležnja, polukrute ortoze;
  • štake, čiji vremenski raspored ovisi o vrsti i ozbiljnosti ozljede;
  • Terapija tjelovježbom, masaža, fizioterapija;
  • s ortopedskim ulošcima ili cipelama.

Za teške dislokacije, a još više za frakture, upotrijebite:

  • prije svega, fasciotomija - ako sumnjate na povećanje intraflutarnog tlaka u podnožju iznad 30 mm Hg, što može dovesti do akutne nekroze skeletnih mišića, amputacije ekstremiteta, te u nedostatku pravilnog liječenja, fatalno;
  • otvoreno obnavljanje integriteta (repozicije) fragmenata kosti, s preliminarnim otvorenim smanjenjem dislokacije ili subluksacije zgloba;
  • fiksiranjem mjesta loma Kirchnerovim žbicama, rendgenskim praćenjem njegove ispravnosti, a tek potom transartikularnom ugradnjom jednog ili više vijaka (ploča), te progresivnim pomicanjem prednjeg dijela prema van ili za vrijeme kolapsa lukova stopala, kako bi se izbjeglo razvijanje posttraumatske artroze, potpune artrozeze zajedničke linije Lisfranka. ;
  • ako je potrebno, šivanje ili uklanjanje ostataka poderanih ligamenata;
  • nošenje tvrde ortoze i hodanje na štakama 2-8 tjedana.

Kirchner žbice su uklonjene nakon 8 tjedana, a vijci ili ploče - prema rezultatima kontrolnih slika, nakon 3-12 mjeseci. Nošenje uložaka ili ortopedskih cipela nakon razdoblja imobilizacije neizostavan je dio liječenja i rehabilitacije.

Glavna vrsta liječenja, počevši od drugog dana nakon operacije, je fizioterapijska vježba: gimnastički kompleksi, vježbe s prevladavanjem otpora i opterećenja, dozirano plivanje, hodanje, trčanje. Opterećenje stopala i povećanje amplitude pokreta odvijaju se glatko i postupno.

Pomoćni tipovi liječenja traumatskih ozljeda Schoparovih ili Lisfrankovih zglobova, ili njihove “tipke” - terapija lijekovima (anestezija, anti-edematozna i krvotokova) terapija, fizioterapeutske tehnike, masaža i samomasaža, akupunktura, blato i balneoterapija.

Upozorenje! Mnogi vjeruju da podupirajući zavoj ili elastični elastični gležanj mogu dovesti do atrofije mišića. Ovo je zabluda. Nakon uklanjanja tvrdog čizma, nosite ove lijekove sigurno. Ipak, terapija vježbanjem je bolja ili bez njih, ili u gležnju prosječnog stupnja kompresije.

Konačni razvoj i jačanje oštećenog Lisfranc ili Šopara zgloba, te povratak pune tjelesne aktivnosti može trajati od 9 do 24 mjeseca.

ortopedija

Najčešći tipovi patologije zglobova u Lisfranku ili Šopari su posttraumatska artroza ili artritis. Izuzetno je rijetka, ali ipak postoje slučajevi osteoporoze stopala.

Za artrozu su karakteristični:

  • potjerujući bol u stopalu pod opterećenjem, uzrokujući poremećaj hoda, čak i šepavost;
  • zglobovi počinju škripati i škripati;
  • deformacija oblika stopala i njezinih lukova.

Za artritis u zglobovima Chopard i Lisfranc su indikativni:

  • crvenilo kože, oticanje i različita težina oticanja stopala;
  • povećanje lokalne temperature u području podizanja stopala i gležnja;
  • osjeti boli različite težine, pod opterećenjem i u mirovanju;
  • povećanje ukupne tjelesne temperature, pogoršanje zdravlja.

Glavna značajka osteoporoze je ozljeda zglobova bez primjene sile.

Dijagnoza i režim liječenja svake od patologija su standardni i odgovaraju općim načelima liječenja artritisa, artroze i osteoporoze:

  • prehrana i poštivanje pravila dnevnog režima pijenja za normalizaciju tjelesne težine;
  • nošenje ortopedskih uložaka i cipela;
  • terapeutska vježba, isključujući skokove opterećenja i dugoročno;
  • fizioterapija, masaža;
  • terapija lijekovima;
  • narodne metode liječenja.

Upozorenje! U slučaju razvoja bolnog post-traumatskog artritisa ili artroze 2. tarsus-metatarzalnog zgloba, koji je povezan s Lisfrancovim zglobom, preporuča se izvođenje artrodeze, operacije koja potpuno imobilizira taj dio.

I zaključno, postavljamo video, vježbe iz kojih su prikladne za rehabilitaciju zglobova nakon prijeloma i za zaustavljanje degenerativno-distrofnih procesa u njima.

Lisfranca i njegove ozljede

Ljudsko stopalo je složena struktura koja se sastoji od kompleksa kostiju, malih zglobova, ligamenata, tetiva i mišićnog tkiva. Samo zahvaljujući izvrsnoj funkcionalnosti svih tih dijelova stopala oni obavljaju svoju glavnu funkciju: pružiti čovjeku s ravnim uspravnim položajem za hod, biti amortizer i zaštititi druge dijelove donjih udova od ozljeda.

Gdje je Lisfrancov spoj i njegova struktura

Anatomski, stopalo je podijeljeno u tri zone:

Tarzus koji se sastoji od dva reda malih kostiju (ukupno sedam) u distalnom dijelu artikulira se sa strukturama metatarzusa, koje se nastavljaju i, prema njihovim osima, prelaze u falange prstiju. Čvrsta linija se formira između tarzusa i metatarzusa, koji se sastoji od hrskavičnog tkiva i ima lučni oblik s malom izbočinom prema peti. Zapravo, riječ je o kombinaciji četiriju malih neaktivnih zglobova, koji imaju zajednički naziv: Lisfrancov spoj.

Taj je spoj dobio ime po imenu izvanrednog francuskog kirurga (Jacques Lisfranc de Saint-Martin), koji je živio na prijelazu iz XVIII. Osim anatomskog opisa koštanih i hrskavičnih struktura stopala i mnogih drugih znanstvenih radova, ovaj je znanstvenik razvio i tehniku ​​za izvođenje nekih operacija na donjem ekstremitetu. Posebice, kirurška manipulacija odvajanja metatarzusa iz drugog reda tarzalnog tarzusa naziva se Lisfrancova operacija. Također, francuski je kirurg opisao Lisfrancov spoj i njegove ozljede s kliničke strane, odnosno, predložio je neke načine dijagnosticiranja i liječenja ozljeda.

Komponente kostiju zgloba imaju ravan oblik, a hrskavično tkivo između njih potpuno ispunjava prostor, ne stvarajući zglobne šupljine. Raste zajedno s kostima metatarzusa i tarzusa na obje strane, što osigurava gotovo potpunu nepokretnost Lisfranc zgloba (pomaci u njemu mogu se provesti 1-2 milimetra). Osim toga, stabilnost se postiže zglobnim kapsulama i ligamentima koji "presijecaju" hrskavičnu liniju s kratkim snopovima, krećući se od kostiju tarzusa do tarzusa. Na plantarnoj i stražnjoj strani stopala, zglob je također ojačan razvijenim ligamentnim aparatom.

U međuvremenu, prema nekim istraživanjima, fascija i ligamenti stopala, koji su na razini Lisfrancova zgloba, najslabiji su u usporedbi s onima u drugim područjima stopala. To stvara određene preduvjete za njihovu ozljedu. Osim toga, topografski, plantarna arterija tvori luk s digitalnim žilama koje se protežu od njega točno na razini tarzalno-metatarzalnog zgloba, te je često oštećen u ozljedama, uzrokujući teška krvarenja.

S kliničkog stajališta posebno je važan među ligamentima jedan od njih, koji se naziva kirurzi i traumatolog ključ ključa Lisfranca.

Njezina vlakna nalaze se u medijalnoj zoni stopala i usmjerena su od unutarnje sfenoidne kosti do baze druge metatarzalne kosti. Tijekom ozljeda, ovaj ligament može izgubiti svoj integritet i snagu, što, uostalom, "otvara" cijeli zglob i stvara preduvjete za njegovo oštećenje. Osim toga, u nekim kirurškim zahvatima koji osiguravaju slobodan pristup Lisfrancovom zglobu nužna je disekcija ligamenta.

Zbog male pokretljivosti dorzalno-metatarzalne artikulacije, uzdužni i poprečni luk stopala održava se u fiziološkom stanju, koje ravnomjerno raspoređuje opterećenje na sve dijelove stopala. Osim toga, Lisfrancov zglob je uključen u plantarnu fleksiju i dorzalni nastavak stopala.

Ozljede zglobova

Traumatske ozljede stopala vrlo su česte, a oko 20-30% slučajeva javlja se na tarzus-metatarzalnim zglobovima u kombinaciji s kostima metatarzusa. Vrlo rijetko se dijagnosticira izdvojena lezija Lisfranc zgloba (manje od 1% svih fraktura i 2% svih dislokacija), najčešće se ozljeđuje na dodatni način prijelomom metatarzalnih kostiju ili kombiniranom ozljedom stopala kada se prekine integritet mnogih struktura.

Takva mala učestalost izoliranih ozljeda zgloba objašnjava se visokom stabilnošću i trajnošću, zaštitom ligamenata i zglobnih kapsula, kao i razumnom preraspodjelom opterećenja. Posljednju napomenu potvrđuje i činjenica da su velika većina bolesnika s ozljedama Lisfrancovog zgloba mladi muškarci u dobi od 35 do 40 godina, koji se profesionalno bave sportom ili vode aktivan životni stil.

U većini slučajeva, kombinirane ozljede se dijagnosticiraju kada frakture metatarzalnih kostiju uzrokuju različita oštećenja Lisfranc zgloba.

Po prirodi tih stanja klasificiraju se kao:

  • frakture (potpune i nepotpune, zatvorene i otvorene);
  • dislokacije (djelomične ili potpune) koje su posljedica rupture ili istezanja ligamentnih struktura. Istodobno se gubi stabilnost zglobova zglobova, a kosti metatarzusa gube ispravnu orijentaciju: "odlaze" u plantarnu ili stražnju stranu, bočno ili medijalno.

U slučajevima dislokacija češći su lateralni i stražnji oblici oštećenja. Ponekad, u slučaju vrlo teških ozljeda stopala, oštećene kosti metatarzusa mogu biti smještene u različitim ravninama i imaju drugačiji smjer. U ovom slučaju, hrskavične strukture Lisfranc zgloba također su teško ozlijeđene.

Ovisno o tome kako će se metatarsalne kosti nalaziti nakon ozljeda, ozljede se dijele na sljedeći način:

  • unutarnje i vanjske;
  • stražnji i plantarni;
  • divergirajući ili divergirajući;
  • kombinirani ili višestruki.

Korijen uzroka

Kao što je već spomenuto, trauma u zglobu često se javlja tijekom sportskih aktivnosti ili drugih aktivnih ljudskih aktivnosti, bez utjecaja vanjske sile. Takva oštećenja nazivaju se niskoenergetska i događaju se kada je osoba okrenula nogu, posrnula ili pala u položaju plantarne fleksije stopala.

Moguće i visokoenergetske ozljede koje nastaju kao posljedica izrazite izloženosti vanjskim silama. Primjerice, kada udarate nogom izravno ili kada udarate tvrdim predmetom (nogometom) nogom, kada padnete s visine ili ako vam je noga snažno stisnuta teškim predmetom. Često se takvi incidenti događaju na poslu ili tijekom prometnih nesreća. Takve ozljede Lisfranc zgloba u pravilu su povezane s ozbiljnim oštećenjem svih struktura stopala.

simptomi

Simptomi oštećenja Lisfranc zgloba slični su onima kod drugih ozljeda stopala. Ozlijeđena osoba bilježi jaku bol, lokaliziranu u srednjoj zoni stopala, povećanu oteklinu, gubitak pokreta prstima i stopalima, kao i nemogućnost stajanja na nozi. Takvi znakovi oštećenja nisu specifični, ali nakon pregleda moguće je identificirati više karakterističnih simptoma ozljeda Lisfranc zgloba.

To se odnosi na nekoliko tipova deformiteta stopala koji se razvijaju kao rezultat integriteta koštanih struktura i ligamenata zgloba. Dakle, s unutarnjim pomicanjem stopala u prednjem dijelu pomaknut je prema unutra, s vanjskim - prema van. Osim toga, u slučaju lateralne dislokacije zbog pomicanja kosti tarzusa na stražnjoj strani, izbočina je vidljiva, što je klinasta kost. Uz nju možete osjetiti povlačenje mekog tkiva. S medijalnom dislokacijom na unutarnjem rubu stopala, dio 1 metatarzalne kosti jasno je vidljiv kao projekcija, kockasti kost također viri na vanjskom rubu.

Ako je došlo do divergentne dislokacije, kada je vanjska sila dovela do divergencije struktura Lisfrankovog zgloba u različitim smjerovima, tada je zabilježena vidljiva ekspanzija prednjeg dijela stopala. U tom slučaju, baza prve metatarzalne kosti će se izdubiti na unutarnjem rubu stopala, a podnožje petog - na vanjskom rubu.

U slučaju plantarnih dislokacija, kada je stopalo pretjerano savijeno, zahvaćene su gotovo sve formacije hrskavice i ligamenti zgloba. Linija dislokacije će odgovarati anatomskoj liniji zgloba, a izvana se manifestira koštanim izbočinama koje tvore tarzalne kosti. Kosti metatarzusa, naprotiv, tonu (produbljuju se), stoga nedostaje tkiva ispred dugačke kosti. Ako se dislokacija događa u stražnjem smjeru, onda se zapadinska linija određuje u projekciji Lisfranc zgloba, a prsti su u stanju produženja zbog napetosti tetiva ekstenzora.

Kod svih tipova dislokacija ili fraktura, promijeni se također u lukovima stopala. Tako se poprečni luk ravna s ozljedama leđa i neznatno se povećava s plantarom. Prednji dio se širi s lateralnim, medijalnim i divergentnim vrstama oštećenja. Osim toga, vizualno se skraćuje kada se pomjeraju tabani ili leđa.

Ako dođe do frakture, rubovi koštanih struktura oštećuju meka tkiva, uzrokujući kapilarno krvarenje i stvaranje hematoma. U slučaju oštećenja plantarne arterije, krvarenje se može povećati nekoliko puta, što se klinički manifestira stalnim i ubrzanim povećanjem nakupljanja krvi ispod kože i intersticijalnih prostora stopala, masivnog edema i povećanja volumena tkiva.

U nekim situacijama Barskyev simptom može se jasno definirati, a sastoji se od prisutnosti izoliranog hematoma na đonu. Ovaj se simptom smatra specifičnim za ozljede pete kosti, ali je također pronađen u lezijama Lisfranc zgloba. Karakteristično je da se plantarni hematom ne formira odmah nakon ozljede, već 2-3 dana, što je povezano s postupnom akumulacijom masa krvi ispod kože koja teče iz dubokih međupovršinskih prostora stopala.

Dijagnostičke značajke

Nakon ozljede, pacijent treba što prije kontaktirati kirurga ili kliniku traumatologa ili u centar za traumu. Prilikom pregleda žrtve, liječnik prikuplja podatke o pritužbama i anamnezi (činjenica ozljede), pažljivo ispituje patološke simptome. No, kako bi se konačno utvrdila vrsta oštećenja stopala, a posebno Lisfrancov zajednički, potrebno je dodatno istraživanje.

Najčešći i pristupačan je rendgenski pregled, koji se provodi u 3 projekcije: ravno, bočno i koso, tj. Pod kutom od 30 stupnjeva. Ako je premještanje koštanih struktura dovoljno izraženo, onda rendgenske slike jasno ukazuju na linije prijeloma i odvajanja koštanih fragmenata, širenje interosisnih praznina, znakove nepodudarnosti između koštanih površina i međusobno.

U tim slučajevima dijagnoza je brza i pouzdana, ali ponekad može biti teško. Konkretno, dijagnostičke netočnosti mogu se objasniti nametanjem sjenki kostiju od pramenova jedna na drugu, koje mogu vizualno stvoriti liniju loma. Da biste isključili te trenutke, potrebno je, na primjer, napraviti i rendgensku snimku zdravog stopala i usporediti dobivene podatke.

Nažalost, nije moguće pojasniti vrstu oštećenja ligamenata i tetiva pomoću rendgenskih zraka, pa često kompjutorska tomografija postaje sljedeći dijagnostički korak. Ova metoda vam omogućuje da "vidite" najsitnije detalje o ozljedi koja je zahvatila kosti, hrskavicu ili strukture mekog tkiva Lisfranc zgloba, kao i dijagnosticirati latentne lezije stopala.

Uspjeh terapije i, bez pretjerivanja, daljnji život pacijenta ovisi o pravovremenosti i ispravnosti dijagnoze.

Ako je zahtjev za medicinskom skrbi došao kasno, ako je ozljeda višestruka i teška, ako se ne koriste svi terapijski resursi, vrlo je vjerojatno da će se nakon ozljeda zgloba Lisfranca pojaviti ozbiljne komplikacije. To su trajna deformacija stopala, artroza posttraumatske prirode, sindrom kronične boli.

Metode liječenja

Liječenje traume tarsus-metatarzalnog zgloba uvijek je kirurško, razlikuju se samo metode izvođenja zahvata. Mnogi kirurzi se slažu da je za vraćanje integriteta zgloba nužna zatvorena redukcija uporabom Kirschner metalnih žbica ili posebnih uređaja za fiksiranje. Neki od njih se drže metode perkutane fiksacije, dok drugi obavljaju trans-artikularno (kroz zglob). Osim toga, za uklanjanje deformacija koristi se potisak petlje za prste ili posebne utege po stopalu. Ponekad, uz manje ozljede, dovoljno je samo gips koji fiksira zglob i cijelo stopalo u cjelini.

Može se razmotriti zatvorena repozicija, u usporedbi s otvorenom, kada se meko tkivo reže, a otvaranje Lisfranc zgloba manje traumatično. Međutim, ova metoda ne dopušta uvijek apsolutno anatomsko poravnanje fragmenata kosti, stoga je u nekim slučajevima prikazana otvorena redukcija.

Tijekom ove operacije, kirurzi mogu vizualno procijeniti opseg ozljede i pratiti napredak intervencije, ne samo povezati fragmente kosti s metalnim strukturama, već i šivati ​​dijelove oštećenih ligamenata i tetiva.

Ako se dijagnosticira dislokacija Lisfranc zgloba, tada se najčešće ručno repozicionira pomoću potiska za prste i protivoptyagi za skočni zglob, što vam omogućuje da vratite dužinu i oblik stopala. Također, ručno se uklanja i bočna deformacija. S uspjehom repozicije zglobne površine poprimaju fiziološki položaj, što je praćeno karakterističnim klikom.

Na bilo koji način, trajanje terapije je obično 2 mjeseca ili više. Naravno, što je teža ozljeda, to je liječenje teže i duže. Nakon završetka repozicije slijedi faza spajanja koštanih fragmenata (konsolidacija) i reparacija mekih tkiva. Tada počinje dugo razdoblje oporavka. To podrazumijeva tečajeve fizikalne terapije, masažu i obveznu fizikalnu terapiju. Sve ove metode omogućuju stopalu da potpuno vrati svoj oblik i funkciju.

Vrlo je važno za pacijenta neke od preporuka liječnika koji pomažu „popraviti“ pozitivan učinak liječenja:

  • ne manje od 1 godine za korištenje uložaka, a po potrebi i ortopedskih cipela;
  • Svi uzorci cipela, ljeti i zimi, trebaju biti na gustom i elastičnom potplatu, s niskom i širokom petom;
  • tjelesna aktivnost treba strogo mjeriti u prvih 6 mjeseci nakon operacije;
  • izbjegavajte dugotrajno stajanje na nogama, kao i udaranje ozlijeđene noge;
  • kod kuće, neovisna masaža stopala, terapeutske biljne kupke, obloge, toplinske procedure su dobrodošle;
  • rutinske preglede kirurga tijekom 1 godine.

Kompetentan sveobuhvatan tretman i strogo ispunjavanje svih liječničkih recepata od strane pacijenta omogućuju vraćanje radne sposobnosti u kratkom vremenu. Ovisno o ozbiljnosti ozljede, to se događa 2-6 mjeseci nakon ozljede Lisfranc zgloba.

Zajednička anatomija Lisfranca

Najkompletniji odgovori na pitanja na temu: "zajednička lisfranka anatomija."

Noga obavlja najvažniju funkciju u ljudskom tijelu, zahvaljujući tome možemo hodati na dvije noge, trčati, održavati ravnotežu normalno. Kompleksni dizajn stopala osigurava dobro amortiziranje, što pomaže u zaštiti zglobova gležnja i koljena od ozljeda.

Zbog velikih opterećenja, stopalo je uvijek sklono ozljedama, au 30% slučajeva lezija se javlja u Lisfrankovom zglobu i često je povezana s prijelomom metatarzalnih kostiju. Ova patologija zahtijeva pravodobno liječenje, inače noga prestaje normalno funkcionirati i pacijent postaje onesposobljen.

definicija

Ljudsko stopalo sastoji se od metatarzusa, tarzusa i prstiju. S druge strane, tarzus se sastoji od sfenoidnih kostiju, kao i kuboida, skafoida, kalkaneala i talusa.

Metatarsus se sastoji od pet cjevastih kostiju i prstiju iz falanga, kao i na rukama. Lisfrankov spoj prolazi i povezuje metatarzus i tarzus između njih, naziva se i tarzus-metatarzalni zglobovi.

Sljedeći spojevi čine spoj Lisfranca:

  • 3 klin-metatarzalna;
  • 1 kubni metatarzal.

Ovi zglobovi su plosnati i sjedeći, njihovu stabilizaciju osiguravaju ligamenti lisfunk-a, koji se sastoje od tri grede. Oni povezuju drugu metatarzalnu i medijalnu kost, zadržavajući cijeli luk stopala i ne dopuštajući joj da se previše okrene, a također i da se povuče u stranu.

Često je ozlijeđen Lisfrancin zglob, obično se javljaju frakture i tarsio-metatarzalne dislokacije, ali se bolest rijetko dijagnosticira, u manje od 0,5% slučajeva, jer je patologija obično povezana s prijelomom metatarzalne kosti. Osim toga, bolest je češća kod mladića mlađih od 35 godina.

Ako je kretanje neuspješno, može doći do uganuća, zatim se prekida stabilnost artikulacije. Kada se to dogodi, dođe do pomjeranja kostiju u plantarnoj ili stražnjoj strani, ili u medijalnom i lateralnom. Najčešće su primijećene posteriorne i lateralne dislokacije.

Po naravi ozljede zgloba Lisfranca razlikuju se sljedeće vrste patologija:

  • Perelomovyvihi. Mogu biti potpuni ili nepotpuni, kao i otvoreni i zatvoreni.
  • Dislocirana zajednička Lisfanka, može biti potpuna i nepotpuna.
  • Moguće su i višestruke ozljede stopala, u kojima dolazi do frakture Lysfanka.

Ovisno o smjeru pomicanja kostiju, dislokacije i prijelomi kostiju su unutarnji, vanjski, vanjski-leđa, divergentni i kombinirani. U potonjem slučaju dolazi do pomaka kostiju u nekoliko smjerova, što je karakteristično za teške ozljede.

razlozi

Najčešće se ozljede lisfranskog zgloba javljaju u mladih ljudi koji vode aktivan životni stil, bave se sportom ili rade u teškoj proizvodnji. Frakture mogu biti povezane s padom teškog predmeta na nogu, s dolaskom automobila ili, na primjer, kod neuspješnog pada s dovoljno velike visine.

Patologija se također može pojaviti kada je stopalo snažno pritisnuto s plantarne strane, na primjer, s pedalom automobila, dok se kosti kreću prema gore i dolazi do dislokacije. No, najčešće, ozljeda je povezana upravo s utjecajem velike sile, zbog čega je popraćena fraktu metatarzalne i tarzalne kosti.

Važno je napomenuti da između 1 i 2 metatarzalne kosti nema ligamenta, stoga, kada pada na okruglu izbočinu, moguće je razrijediti kosti na stranu i time pomaknuti zglob. Frakture su najčešće povezane s djelovanjem velike sile na stopalo s uvijanjem i stiskanjem.

simptomi

Kada se pojave frakture u području Lisfrankovog zgloba, pojavljuju se karakteristični simptomi, razmotrite ih detaljno.

Pacijenta su poremećena prilično izraženim bolovima koji su lokalizirani u središnjem dijelu stopala. Ako pokušate saviti stopalo, ili pritisnete prstima na njegov srednji dio, a također pokušati stajati na bolnoj nozi, bol se uvelike povećava.

Postoji deformacija stopala, koja može varirati ovisno o vrsti frakture i dislokacije. Primjerice, s medijalnom i lateralnom dislokacijom stopala, ona isturena prema van ili prema unutra, dok s divergirajućim prijelomima stopala izgleda da je stopalo spljošteno i širi se u prednjem dijelu. Ako postoje povratne dislokacije kosti metatarzusa, onda se u gornjem dijelu nalazi deformacija u obliku bajoneta. u slučaju lateralne dislokacije kosti metatarzusa, na unutrašnjem rubu stopala pojavljuje se kvržica.

Ako je Lisfranc zglob oštećen, obično se javlja oteklina tkiva, može biti blaga, zatim je jasno vidljiva deformacija stopala. U drugim slučajevima, noga može značajno oteći, pa sam pacijent ne promatra pomicanje kostiju, jer se cijelo stopalo povećava.

Vani je vidljivo da je luk stopala slomljen. Ovisno o vrsti ozljede, stopalo može postati plosnato ili skraćeno.

Prijelomi metatarzalne i tarzalne kosti često su popraćeni nastankom hematoma, koji se pojavljuje 2 dana nakon ozljede. Kod prijeloma pacijent ne može saviti prste, jer su ligamenti oštećeni. Obično su prsti u savijenom stanju.

Kada se ti simptomi pojave, pacijent mora najprije pružiti prvu pomoć i odvesti ga u bolnicu.

Prva pomoć

Prijelomi stopala zahtijevaju pravovremeno liječenje, kao i bilo koje druge frakture i dislokacije. Stoga, ako je noga ozlijeđena kao posljedica udarca u automobil, ili pada teškog predmeta, ili u drugim okolnostima, mora se najprije popraviti.

Imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta

Žrtvi se ne preporuča stajati na vlastitom bolnom stopalu, postaviti kosti na mjesto, pozvati hitnu pomoć ili odvesti pacijenta u bolnicu samostalno.

Prije nego što žrtvu smjestite u vozilo, morate imobilizirati ekstremitet kako biste spriječili daljnje pomicanje kostiju i pogoršanje.

Da bi popravio nogu, ona nameće gumu. Ako je fraktura otvorena, ne možete ukloniti ništa iz rane i samo-resetirati prijelom. Obično je rana prekrivena slabim sterilnim zavojima ili čistim rupčićem koji ga štiti od prljavštine i infekcije. Vrlo je važno žrtvi dati sredstvo protiv bolova, tako da se tijekom transporta bol ne povećava i da nema traumatskog šoka.

dijagnostika

Samo kvalificirani traumatolog ili kirurg može ispravno dijagnosticirati prijelome kostiju tarzusa i metatarzalne kosti. Morate shvatiti da se slični simptomi mogu pojaviti kod različitih ozljeda koje zahtijevaju specifično liječenje.

Na pregledu, liječnik obično promatra pomicanje kostiju, što ukazuje na prisutnost dislokacije. Također intervjuira pacijenta koji, u pravilu, povezuje bol u stopalu s nedavnom ozljedom, na primjer, pad, neuspješno slijetanje pri skakanju s visine. Obično se pacijent dobro sjeća kako se dogodila ozljeda, jer je Lisfrancov spoj sasvim stabilan i nije ga lako povrijediti.

Rendgenska ozljeda

Da biste potvrdili dijagnozu i razjasnili prisutnost prijeloma kostiju pacijenta, morate poslati radiografiju, dok snimate obje noge, a pacijent je zdrav. No, čak i nakon istraživanja, liječnici u više od 20% slučajeva ne pronalaze dislocirani zglob, a propisano liječenje nije u potpunosti točno.

Da bi se razumjelo postoji li dislokacija u Lisfanka zglobu, liječnik mora provjeriti stupanj nestabilnosti. U isto vrijeme, liječnik drži stopalo za drugu i petu metatarzalnu kost i stvara palpaciju Lisfank zgloba, normalno nema zamjene. Ova studija je vrlo bolna za ozljede, pa se provodi pod lokalnom anestezijom.

U slučajevima kada druge studije nisu dale iscrpan rezultat, liječnik može uputiti pacijenta na CT ili MRI, ali to se događa vrlo rijetko iu teškim slučajevima, jer je tomografija prilično skupa metoda i sasvim je moguće otkriti ozljede stopala rendgenskim zrakama.

liječenje

Tretirajte ozljede Lisfranc zgloba pomoću dvije metode: konzervativne i kirurške. Konzervativna terapija koristi se za blage dislokacije bez slomljenih kostiju, dok liječnik drži gležanj jednom rukom i drugom rukom povlači prste i tako postavlja kosti. Da biste uklonili pristranost u stranu, liječnik stvara napor povlačenjem potrebnog dijela stopala u suprotnom smjeru.

Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom, a postupak se završava kada se čuje karakterističan klik i kosti padnu na svoje mjesto, a deformacija stopala se uklanja. Ako smanjenje nije rezultiralo rezultatom, postupak se može ponoviti.

Otvorena dislokacija

Ako konzervativno liječenje nije djelovalo ili je ozljeda bila teška, u kombinaciji s prijelomom kosti, koriste se kirurški tretmani. U pravilu se najprije provodi repozicija i terapijska imobilizacija, a nakon nestanka otekline propisuje se operacija. Kod otvorenih prijeloma može se propisati i hitno kirurško liječenje.

S kirurškim zahvatom se stvara otvoreno pomicanje kostiju, a također se fiksira metalnim vijcima i žbicama, koje se uklanjaju nakon šest mjeseci ili godinu dana. Nakon operacije 3-4 mjeseca, stopalo je imobilizirano krutom ortozom, a nakon uklanjanja preporučuje se postepeni razvoj stopala mjesec ili dva.

komplikacije

Recepti za tradicionalnu medicinu ne koriste se za liječenje prijeloma i lomova kostiju tarzusa i metatarzalne kosti. Takve ozljede zahtijevaju obveznu medicinsku intervenciju, jer je potrebno ispraviti kosti na mjestu tako da se zglob može normalno vratiti.

Ako pacijent odbije liječenje u bolnici, a stopalo se obnovi samostalno, a kosti su u pogrešnom položaju, bolesnik će biti onesposobljen s vjerojatnošću od 90% te će šepati čak i nakon što kosti rastu zajedno.

Osim toga, zbog pomicanja kostiju, zglob počinje trgnuti se i kolapsirati, a zatim nastaje kronična bol. Deformirano stopalo prestaje obavljati normalnu funkciju upijanja šoka, što dovodi do uništenja zglobova gležnja, koljena i kuka.

Kod otvorenih ozljeda može doći do infekcije rane i njenog gnojenja, što može dovesti do infekcije krvi i drugih komplikacija. Otvoreni prijelomi zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i kirurško liječenje.

Uz pravodobno liječenje liječniku, u većini slučajeva moguće je izliječiti bolest bez posljedica za kasniji život. Tijekom vremena stopalo je potpuno obnovljeno i njegova je funkcija normalizirana. No, vrijedi se sjetiti da je počela ranija terapija prijeloma, što je bolja prognoza.

prevencija

Vrlo je teško spriječiti ozljede zgloba Lisfranca, jer se one obično događaju iznenada i neočekivano za žrtvu. Da biste smanjili rizik od patologije, morate se pridržavati sigurnosnih mjera pri radu s teškim predmetima, slijediti pravila ceste i pažljivo prijeći ulicu, čak i na pješačkom prijelazu. Nemojte žuriti i hodati ispred automobila koji se kreće, jer on možda neće imati vremena zaustaviti se i na kraju će udariti nogom.

Kada se bavite sportom potrebno je nositi udobne i čvrste cipele koje štite stopalo. Ne preporuča se skočiti s visine i trenirati bosa, jer s prekomjernim pritiskom na potplat moguće je dislokacija Lisfranc zgloba.

Možete smanjiti rizik od ozljeda ako ojačate svoje tijelo svim snagama, dobro jedete i radite gimnastiku. Tada će ligamenti, mišići i kosti biti jaki, bit će ih mnogo teže ozlijediti.

Anatomija (videozapis)

Stopalo, oss pedis, ima tri odjela: tarzus (tarzus), metatarzus (metatarzus) i falange prstiju. Dvije površine: stražnja i plantarna (facies dorcalis i plantaris). Tarzus se sastoji od 7 kostiju: ramus, kalkaneal, kockasti, navikularni i tri klinasti (medijalni, lateralni i srednji). Talus je talus s blokiranom i zglobnom zglobnom površinom. Kalkaneus ima brežuljak i oslonac talusa. Između talusa i pužnice nalazi se depresija - sinus tarzusa (sinusna tarzija). Metatarsus - 5 kratkih cjevastih kostiju, najdeblji i najkraći 1., najduži - drugi. Kosti metatarzusa imaju baze, tijela i glave. Naziv-Xia halux. Gležanjski zglob je artikulacija talocruralisa, formirana blokom talusa, zglobne površine tibije i gležnjeva kosti tibije i fibule. Spoj je složen, blokovat, jednoosan. Moguće su stražnja i plantarna fleksija stopala. Ligamenti zgloba. Na bočnoj strani započinju 3 ligamenta na lateralnom gležnju fibule: prednja talus-fibularna kost, stražnja kičma-fibularna kost i kocka-fibularna kost. Na medijalnoj strani kapsule jača deltoidni ligament, ima 4 dijela - tibialno-navikularni, tibialno-peti i prednji i stražnji tibialni ovan.

15. Lukovi stopala. Shopar i lisfrankov zglobovi.

Noga ima lukove, zahvaljujući kojima djeluje kao opružna potpora donjem ekstremitetu. 5 uzdužnih lukova počinju na kalkaneusu, dok se ventilator kreće naprijed uzduž tarzalnih kostiju do glava metatarzalnih kostiju. Najviše točke uzdužnih lukova tvore poprečni lučni luk. Zahvaljujući lukovima stopala ne leži cjelokupni potplat, već ima tri točke potpore: kandanalne gomile i glave 1. i 5. metatarzalne kosti. Lukovi su zadržani oblikom susjednih kostiju, pasivnim "puhovima" lukova, tj ligamenti i aktivni "puhovi" - mišićne tetive. Najsnažniji ligament stopala je dugi plantarni ligament, postoji i plantarni peta-navikularni ligament. Shoopar zglob je poprečni tarzalni zglob, koji ujedinjuje dva zgloba - kalkanokuboid i ram-navikular. Zajedno s vlastitim ligamentima, zglob ima zajednički račvasti ligament (ligamentum bifurcate), počinje na kalkaneusu. Jedan dio pete-navikularne, drugi pete-kvadar, idu u odgovarajuće kosti. Kada se disekcija račvastog ligamenta prekine, cjelovitost stopala je prekinuta, pa se naziva ključem šooparnog zgloba. Lisfranc zglob je tarsus-metatarzalni zglob. Sastoji se od malih izoliranih zglobova, između tri sfenoidne i metatarzalne kosti i kockaste kosti. Kapsule ovih zglobova ojačane su brojnim ligamentima. Jedan od njih, medijski tarsus-metatarzalni ligament, između medijalnog sfenoida i 2. metatarzalne kosti naziva se ključ lisfrankovo ​​zgloba, kao glavni, držač zgloba.

16. Pneumatske kosti lubanje. Struktura sfenoidne kosti.

Zračne kosti lubanje nalaze se unutar sinusa, obložene sluznicom i ispunjene zrakom. Zrak ih ulazi iz nosne šupljine, s kojom svi komuniciraju. Kranijalne kosti lubanje uključuju frontalnu kost, gornju čeljust (maksilarni sinus), etmoidnu kost s etmoidnim labirintom i sfenoidnu kost. Sfenoidna kost, os sfenoidna, zauzima središnje mjesto u podnožju lubanje. Razlikuje tijelo, velika i mala krila (ala) i pterigojske procese (processus pterygoideus). Tijelo ima oblik kvadra i 6 površina (gornji, donji, prednji, stražnji i bočni). Unutar tijela je sinus, podijeljen septumom; na donjoj površini nalazi se ulaz u sinus, na gornjoj površini je udubljenje - tursko sedlo s hipofiznom fosom, stražnji dio sedla i grb sedla, ispred kojeg se nalazi ponor chiasma, na bočnim stranama tijela su uspavane brazde. U podnožju malih krila nalaze se optički kanali (optički živci prolaze) između malih i velikih krila - gornja orbitalna pukotina (okulomotorni, blok, uvučeni živci i 1. grana trigeminalne grane - prolaz optičkog živca). Veliko krilo ima trag površine - cerebralni, orbitalni, temporalni, maksilarni. Na velikom krilu nalaze se tri otvora - okrugli (gornji živac), ovalni (mandibularni) i spinalni (srednji meningealni a.). Pterygoidni procesi imaju lateralnu i medijalnu ploču s kukom. U podnožju pterygoidnog procesa nalazi se pterigojski (video) kanal.

Prema literaturi, lomovi ove lokalizacije čine 1,9% svih traumatskih poremećaja ekstremiteta i 29,7% broja traumatskih poremećaja stopala. U kliničkoj praksi ove su ozljede vrlo česte, iako neki kirurzi smatraju ih rijetkima zbog dijagnostičkih pogrešaka. U većini slučajeva

dislokacija u Lisfrancovom zglobu popraćena je prijelomom metatarzalnih kostiju. Kada se u tom zglobu pojavi dislokacija, metatarzalne kosti mogu se pomaknuti u lateralnu ili medijalnu, plantarnu ili stražnju stranu, ili se promatraju divergentne dislokacije, pri čemu se metatarzalne kosti pojavljuju istovremeno u lateralnoj i medijalnoj strani (divergentne dislokacije). Međutim, pomak prema đonu i unutra izuzetno je rijedak.

Lateralne i dorzalne dislokacije su češće, a mogu biti potpune i nepotpune. Potpuni poremećaji svih pet metatarzalnih kostiju, ili, kako ih ponekad nazivaju, opće dislokacije, otprilike su dvaput rijetki od nepotpunih ili djelomičnih.

Na temelju pregleda literature i analize vlastitih promatranja, sve frakture u Lisfrancovom spoju klasificiramo na sljedeći način.

I. Po prirodi i lokalizaciji kolateralne štete:

1) čiste dislokacije metatarzalnih kostiju (potpune, nepotpune);

2) frakture metatarzalnih kostiju (otvorene, zatvorene, potpune, nepotpune);

Sl. 5.3. Vrste fraktura u Lisfrancovom zglobu.

a - nepotpuna: 1 - dislokacija II-V metatarzalnih kostiju prema van; 2 - izolirani prijelomi I metatarzalne kosti unutarnjeg i potplata; 3 - izolirana dislokacija metatarzusa V izvan i stražnje; b - potpuna: 1 - dislokacija svih metatarzalnih kostiju prema van; 2 - divergentna ili divergentna dislokacija; 3 - divergentni prijelomi.

3) višestruke lezije stopala, uključujući frakture metatarzalnih kostiju (otvorene, zatvorene, pune, nepotpune).

II. Po vrsti i smjeru pomicanja metatarzalnih kostiju: vanjski, stražnji-vanjski, unutarnji, plantarni, divergentni (divergentni), kombinirani (pomicanje metatarzalnih kostiju u više od dva različita smjera (sl. 5.3).

Uzroci prijeloma u tarzalno-metatarzalnom zglobu najčešće su ulični, cestovni, industrijski, sportski. Mehanizam frakture u Lisfrancovom spoju može biti vrlo različit u detaljima, ali obično postoji izravan učinak velike sile (pad gravitacije na stopalo, pomicanje kotača, pada s konja dok ga pritiskate tijelom). Rijetko se lomovi javljaju kao posljedica neizravnih ozljeda - kada padaju s visine na prednjoj strani udubljenog stopala.

Funkcija zadržavanja tarsometatarsal zglobova izvodi se zajedno s ligamentima fascije, tetiva i mišića. Česta pojava dorzalnih dislokacija može se objasniti slabim razvojem mišićnog tkiva na stražnjem dijelu stopala. Značajke anatomske strukture Lisfrancova zgloba, odnosno odsutnost ligamenta između baza I i II metatarzalnih kostiju, prouzročile su mogućnost divergentnih dislokacija. Takve se dislokacije obično promatraju nakon pada na zaobljenoj izbočini ograničene veličine, čije djelovanje „zaglavljuje“ metatarzalne kosti.

Osobitost anatomije Lisfrancovog zgloba (pojava druge metatarzalne kosti u niši koju tvore sfenoidne kosti) također objašnjava opasnost od prijeloma dna druge metatarzalne kosti tijekom medijalnog dislokacija i medijalnog pomicanja te kosti. Kada je lateralni pomak metatarzalnih kostiju posljedica činjenice da je visina vanjskog zida niše, u kojoj se nalazi II metatarzalna kost, znatno manja od visine unutarnjeg zida, dislokacija se češće događa bez oštećenja II metatarzalne kosti. Većina traumatologa povezuje mehanizam prijeloma u Lisfrancovom zglobu s kombiniranim učinkom na prednje i stisnute sile u više smjerova.

Dislokacije i frakture u Lisfrancovom zglobu su češće kod muškaraca, zbog prirode fizičkog rada koji obavljaju u proizvodnji. Klinički prijelomi karakterizira teška lokalna bol. Palpacija, pasivni rotacijski pokreti, lagana kompresija prednjeg dijela stopala uzrokuju oštru bol na razini Lisfrancovog zgloba. Na pregledu se određuje deformacija stopala, karakteristična za različite vrste prijeloma. Dakle, lateralni i medijski tipovi dislokacije praćeni su pomicanjem prednjeg dijela prema van ili prema unutra; Stražnja dislokacija metatarzalnih kostiju očituje se deformiranjem bajonetnog oblika na stražnjem dijelu stopala, divergentnim prijelomima stopala - produžetku prednjeg dijela stopala.

Valja napomenuti da ako je edem slabo izražen, zatim s lateralnim dislokacijama metatarzalnih kostiju kao rezultat pomaka prema van iz prve metatarzalne kosti na unutarnjem rubu stopala, formira se ispupčenje kosti, formirano medijalnom klinastom kosti, a opadanje se promatra ispred izbočine. Na vanjskom rubu stopala, cuspidus V metatarsusa pomaknuo se prema van prema van, odakle je određeno lijepljenje.

U slučaju medijalne dislokacije metatarzalnih kostiju, medijalno raseljena baza prve metatarzalne kosti definira se na unutarnjem rubu stopala u obliku izbočine kosti, na čijoj se stražnjoj strani nalazi uočljiva depresija. Na vanjskom rubu nalazi se kockasta kost. U slučaju divergirajućih dislokacija, iznutra se vizualizira izbočina kosti koja se formira pomaknutom bazom prve metatarzalne kosti, a iz vanjske strane se vidi projekcija formirana tuberoznošću pete metatarzalne kosti.

Bolesnici s plantarnom dislokacijom metatarzalnih kostiju na stražnjoj strani stopala imaju karakterističnu protruziju kosti zbog proksimalnog reda kostiju koje tvore Lisfrancov spoj, a na mjestu nekadašnjeg položaja metatarzalnih kostiju određuje se žlijeb u obliku žlijeba. Za dorzalne dislokacije metatarzalnih kostiju na stražnjem dijelu stopala određuje se ostealnog grebena (ili gomolja - s izoliranom izmjestom prve metatarzalne kosti), bliže kojoj je ili duboki žlijeb ili mala jama. Kao posljedica napetosti ekstenzornih tetiva prstiju stopala, one su obično u položaju ekstenzije.

U većini slučajeva, povreda lukova stopala određuje se okom. Kod lateralnih pomaka, prednji dio stopala je, u pravilu, proširen, s plantarnim, a osobito stražnjim dislokacijama metatarzalnih kostiju, skraćene (do 2,5 cm).

Preciznu dijagnozu dislokacija i prijeloma kostiju koje tvore Lisfranc zglob može se utvrditi samo na temelju rendgenskih snimaka u tipičnom (profil i lice) i u kosom (45 ° položaju pronacije stopala) projekcija. Uz njihovu pomoć dobivaju se pouzdani podaci o vrsti dislokacije (dorzalno-vanjsko, divergirajuće, itd.), Stupnju pomaka metatarzalnih kostiju (potpuna ili nepotpuna dislokacija), lokalizaciji prijeloma kostiju (metatarzalna, tarzalna) i prirodi pomaka fragmenata.

Smanjenje fraktura u Lisfrancovom zglobu izvodi se pod intraosoznom ili općom anestezijom. Zatvoreno smanjenje moguće je uglavnom uz jednostavne oblike oštećenja, kada nema značajnog pomaka metatarzalnih kostiju. Od 98 bolesnika liječenih u CITO-u i njegovih kliničkih baza sa svježim frakturama u Lisfrancovom zglobu, repozicija s konzervativnim metodama imala je učinak kod 28 (28,6%) (Tablica 5.2).

Tablica 5.2. Učestalost primjene konzervativnog i kirurškog liječenja raznih vrsta fraktura u Lisfrancovom zglobu