Glavni / Koljeno

Carpometacarpal zglobova

Karpometakarpalni zglobovi, artikulirani carpometacarpeae (vidi sl. 254, 255, 256, 257, 258), formirani su distalnim površinama kostiju druge trake za zapešće i bazama metakarpalnih kostiju. Postoje dva karpalnog-metakarpalnog zgloba: formiraju se kost-trapezoid i I metakarpalna kost (palac) i nalaze se između trapezoidne kosti, trapeznih, kapilarnih i zakačenih kosti, s jedne strane, i II-V metakarpalnih kosti, s druge.

Karpometakarpalni zglob palca, articulatio carpometacarpea pollicis, formiran je distalnom zglobnom zglobnom površinom trapezoidne kosti i zglobnom zglobnom površinom baze I metakarpalne kosti. To je vrsta dvoosnih zglobova - sedlo.

Za razliku od svih prethodno razmatranih zglobova ruku - složenih zglobova - karpalnog-metakarpalnog zgloba palca ruke - je jednostavan zglob.

Karpalno-metakarpalni zglobovi II-V metakarpalnih kostiju formiraju ravne zglobne površine distalne strane trapezoidne kosti, kao i trapezoidne, kapilatne i kukaste kosti i proksimalne zglobne površine baza II-V metakarpalnih kostiju prema njima. Karpalno-metakarpalni zglob V metakarpalne kosti je blizu oblika sedla. Zglobna kapsula pričvršćena je uz rub zglobnih površina kostiju i čvrsto ispružena. Šupljina karpalnog metakarpalnog zgloba komunicira se s šupljinom interzapyastny, midwrist i interparascal zglobova. Ligamentni aparat karpalnog-metakarpalnog zgloba uključuje palmarne i dorzalne karpalno-metakarpalne ligamente. carpometacarpea palmaria et dorsalia, koje su rastegnute na odgovarajućoj strani između kostiju ručnog zgloba i metacarpusa.

Karpalni-metakarpalni zglobovi su mehanički jedna cjelina - čvrsta baza ruke. Takvi zglobovi su neaktivni i pripadaju ravnim zglobovima.

Carpal joint

Carpometacarpal zglobova, artikulacija carpometacarpales.

Ovi zglobovi se formiraju distalnim zglobnim površinama drugog reda karpalnih kostiju i zglobnim površinama baza metakarpalnih kostiju.

Karpometakarpalni zglob palca, articulatio carpometacarpdlis pollicis, razlikuje se po obliku od ostatka i tipičan je sedlast zglob, dok su carpomekarpakalni zglobovi II - V prstiju ravni zglobovi.

Karpalno-metakarpalni zglob palca ruke potpuno je izoliran od ostalih karpalnih metakarpalnih zglobova i ima značajnu pokretljivost. Široka zglobna kapsula i zglobne zglobne površine omogućuju kretanje u tom zglobu oko dvije osi: sagitalne, kroz bazu I metakarpalne kosti i frontalne, prolazeći kroz koštani trapez. Prednja os je smještena pod određenim kutom u odnosu na frontalnu ravninu, tj. Nije strogo poprečno. Oko nje su moguća fleksija i produljenje palca s metakarpalnom kosti. S obzirom na to da os nije sasvim poprečno, palac, kada je savijen, pomiče se prema dlanu, suprotstavljajući se drugim prstima. Pomicanje palca unatrag - povratak prsta na prvobitni položaj. Kretanje oko sagitalne osi - dovođenje i pomicanje palca na kažiprst (II). U tom spoju je moguće i kružno kretanje kao rezultat kombinacije kretanja oko ove dvije osi.

Karpometakarpalni zglobovi II - V prstiju, artikulirani karpometakarpali II - V, nastaju artikulacijom zglobnih površina drugog reda karpalnih kostiju s bazom II - V metakarpalnih kostiju. Njihov zajednički zglobni zglob je poprečna lomljena linija. Zglobna kapsula je relativno tanka, zajednička je za sva četiri zgloba i čvrsto je rastegnuta, a zglobna se šupljina povezuje s šupljinama medijan-metakarpalnih i intercarpalnih zglobova. Sa stražnje i stražnje strane kapsule ojačane snažnim ligamentima - to su dorzalni karpalno-metakarpalni ligamenti. carpometacarpdlia dorsdlia, i palmarni carpometacarpal ligamenti, ligg. automobil pometacarp alia palmdria.

Metakarpalni zglobovi, artikulirani intermetakarpali. Spojevi formiraju susjedne površine baza II-V metakarpalnih kostiju. Kapsula ovih zglobova česta je kod kapsule karpalnog metakarpalnog zgloba i ojačana dorzalnim i palmarnim metakarpalnim ligamentima. metacarpdlia dorsdlia et palmdria, koje prolaze poprečno i spajaju susjedne metakarpalne kosti u blizini. Tu su i međusobno metakarpalni ligamenti. metacarpdlia interossea, koji leži unutar zglobova i povezuje površine metakarpalnih kostiju okrenutih jedna prema drugoj.

U pokretima ruke u odnosu na podlakticu sudjeluju

zglob, rukavac, karpometakarpalni zglobovi,

i mezhpapyastny i mezhpyastnye zglobova. Svi ovi spojevi,

ujedinjeni jednom funkcijom, često se nazivaju kliničari

karpalnog zgloba. Ukupan iznos pokreta kista je zbroj

pokretima u svim tim zglobovima. Zglob za zglob -

to je elipsoidni zglob, kretanje oko njega je moguće

Frontalna (fleksija i produljenje šake) i sagitalna (od

održavanje i dovođenje četki). Središnji zglob ipak

i sastoji se od dva, kao da su spojena u jednom sfernom

zglob nalikuje blok spoju zbog

zglobne površine nepravilnog oblika. U ovom spoju

moguće je samo kretanje oko prednje osi - savijanje

i proširenje. Volumen * pokreta u isto vrijeme u zapešću i

zglobovi međučelica pri savijanju jednaki su 75-80 °, s različitim

savijanje - oko 45 °, s olovom od 15-20 °, donoseći 30 °

40 °. Rezultat je kružno gibanje u tim zglobovima

dodavanje uzastopnih pokreta oko sagitalnog i

prednje osovine. Krajevi prstiju ruke opisuju

Karpalno-metakarpalni zglobovi su ravni, ojačani snažnim i čvrsto rastegnutim ligamentima, imaju izrazito malu pokretljivost. U interkarpalnim i interkarpalnim zglobovima, samo je lagano pomicanje kosti jedna prema drugoj tijekom pomicanja i istezanja ruke. Snažno međusobno povezane i s II-V metakarpalnim kostima, kosti drugog reda ručnog zgloba mehanički čine jednu cjelinu - čvrstu osnovu ruke. Kod svih pokreta u zglobovima zgloba oni se mogu smatrati središtem glave gornje kosti, dok proksimalni red kosti zgloba igra ulogu kaudatnog meniska.

Metakarpophalangeal zglobova, artikulira metacarpophalan-gedles. Zglobove formiraju zglobne površine glava metakarpalnih kostiju i baze proksimalnih falanga. Zglobne površine glava su zaobljene, a zglobne šupljine proksimalnih falanga su elipsoidne. Zglobne kapsule su labave i ojačane sa strane kolateralnih ligamenata. collaterdlia. Na strani dlana kapsula je zadebljana zbog snopova vlakana palmarnih ligamenata. palmdria. Osim toga, metakarpofalangealni zglobovi II - V prstiju ojačani su poprečno pokretnim vlaknima smještenim između glava metakarpalnih kostiju i formiraju duboke poprečne metakarpalne ligamente. metacarpdlia transversa prof undo..

U metakarpofalangealnim zglobovima moguća su kretanja oko dvije osi. Savijanje i savijanje se provode oko prednje osi s volumenom kretanja od oko 90 °. Oko sagitalne osi uzimaju se prsti i dovode (ukupna količina kretanja jednog prsta je 45-50 °). Kružni pokreti su također mogući u tim zglobovima.

Interfalangealni zglobovi šake, articulationes interphaldn-geales mantis. Glava i baza susjedne falange su uključeni u formiranje zgloba. Svi spojevi su konstruirani na isti način i obično su u obliku blokova u obliku zglobnih površina. Kapsula svakog zgloba je slobodna, na svakoj strani ojača kolateralni ligament. s uljem. Na dlanu, kapsula je zgusnuta zbog palmarnih ligamenata. Palmaria. U tim se zglobovima može kretati samo oko prednje osi - fleksija i ekstenzija (ukupna količina kretanja je oko 90 °).

Carpometacarpal zglobova.

Carpometacarpal zglobovi, artikulirani carpometacarpeae, formiraju se distalnim površinama kostiju drugog reda ručnog zgloba i bazama metakarpalnih kostiju. Postoje dva karpalnog-metakarpalnog zgloba: formiraju se kost-trapezoid i I metakarpalna kost (palac) i nalaze se između trapezoidne kosti, trapeznih, kapilarnih i zakačenih kosti, s jedne strane, i II-V metakarpalnih kosti, s druge.

Karpometakarpalni zglob palca, articulatio carpometacarpea pollicis, formiran je distalnom zglobnom zglobnom površinom trapezoidne kosti i zglobnom zglobnom površinom baze I metakarpalne kosti. To je vrsta dvoosnih zglobova - sedlo.

Za razliku od svih prethodno razmatranih zglobova ruku - složenih zglobova - karpalnog-metakarpalnog zgloba palca ruke - je jednostavan zglob.

Karpalno-metakarpalni zglobovi II-V metakarpalnih kostiju formiraju ravne zglobne površine distalne strane trapezoidne kosti, kao i trapezoidne, kapilatne i kukaste kosti i proksimalne zglobne površine baza II-V metakarpalnih kostiju prema njima. Karpalno-metakarpalni zglob V metakarpalne kosti je blizu oblika sedla. Zglobna kapsula pričvršćena je uz rub zglobnih površina kostiju i čvrsto ispružena. Šupljina karpalnog metakarpalnog zgloba komunicira se s šupljinom interzapyastny, midwrist i interparascal zglobova. Ligamentni aparat karpalnog-metakarpalnog zgloba uključuje palmarne i dorzalne karpalno-metakarpalne ligamente. carpometacarpea palmaria et dorsalia, koje su rastegnute na odgovarajućoj strani između kostiju ručnog zgloba i metacarpusa.

Karpalni-metakarpalni zglobovi su mehanički jedna cjelina - čvrsta baza ruke. Takvi zglobovi su neaktivni i pripadaju ravnim zglobovima.

Carpometacarpal zglob ljudskog palca

Orthosis na zglob zglob: vrste, cijena, kada nositi, kako odabrati i gdje kupiti u Moskvi

Ortoza zgloba je posebna vanjska naprava za ograničavanje pokretljivosti ruke. Takve stezaljke su različite krutosti i prema tom parametru, njihov ograničavajući kapacitet varira od meke potpore spoja do potpune imobilizacije (imobilizacija).

Za što je ortoza?

Sredstva za pričvršćivanje zgloba često se koriste za liječenje bolesti i ozljeda zglobova šake i za njihovu prevenciju. Osoba aktivno koristi ruke, i kod kuće iu profesionalnim aktivnostima. Za njihovo kretanje u različitim smjerovima, zglob zgloba zgloba rukom s podlakticom.

Cijena gdje kupiti

Sadržaj članka: Kada su Vrste dodijeljene, Kako odabrati cijenu, gdje kupiti

Dijagnoza artroze palca

Tijekom konzultacija, vrijedi pitati o svojim pritužbama i pregledati zglobove zbog deformacija, izraslina, znakova upale.

Karakteristična manifestacija risartroze je bol tijekom rotacije i pritiska prve metakarpalne kosti u smjeru zgloba, uvijek provodim ovaj test. Tijekom tog pokreta, pacijent može osjetiti bol, krckanje, najneugodniji osjećaj da se kost trlja o kost.

Dijagnoza zračenja je obično dovoljna za X-zrake. Ako sumnjate na risartrozu, trebate fotografirati ime prvog prvog metakarpalnog zglobova, a ne cijele ruke ili samo palca.

Na slikama možete vidjeti:

  • Izrasline kostiju
  • Kost je zbijen zbog abradirane hrskavice
  • Konstrikcija zajedničkog prostora

Liječenje artroze za palac

U ranim fazama risartroze obično je dovoljna konzervativna terapija. Liječenje izražene deformirajuće artroze prstiju još uvijek je povezano s operacijom.

Smanjiti bol i poboljšati funkciju kako slijedi:

  • Promijenite svakodnevnu upotrebu. Koristite velike otvore, ključeve, velike zatvarače za odjeću. Ručke vrata možete promijeniti na najvećem, najlakšem i najpogodnijem.
  • Pričvrstite led. Hlađenje prekidanog zgloba tijekom 5-15 minuta nekoliko puta dnevno pomoći će u ublažavanju bolova i upala.

Ovaj važan element povezanosti dijelova tijela nalazi se između radijalne kosti podlaktice (distalni kraj) i šake koja ima brojne karpalne kosti (proksimalno):

  • navicular
  • semilunar
  • troivičan
  • oblika graška
  • trapeza kosti
  • trapez
  • capitatum
  • kukast.
  • anatomija
  • mišići
  • Povezani videozapisi

Sastav ruke je složen u svojoj strukturi. Zglob zgloba ulazi u njega, ali još nekoliko:

  • Distalni radioulnar.
  • Srednji zapešće.
  • Carpometacarpal.
  • Interkarpalnih.
  • Mezhpyastny.

Svi oni imaju anatomsko jedinstvo, njihove su funkcije međusobno povezane.

Struktura ljudskog zgloba zgloba:

  • radijalna kost;
  • zglobni disk hrskavice (trokutasti);
  • karpalne kosti (tri u prvom redu);
  • zglobna vrećica - nježna, pričvršćena za površine kostiju (zglobne). Skupovi koji se promatraju u ovoj zoni veze:
  • bočno zračenje;
  • lateralni ulnar;
  • dorzalni i palmarni radiokarpal;
  • mezhapyastny interosseous.

U tom području, između podlaktice i šake, nalazi se višenamjenska ruka: fleksija, ekstenzija, kružna rotacija, adukcija, otmica.

Dotok krvi dolazi uz pomoć arterija i vena, inervacija uz pomoć živaca (zračenje, lakat, interosisna). Limfa protječe kroz limfne žile u dlanu (u pleksusima), a zatim se vraća u limfne čvorove (kubitalna jama).

Na vanjskoj površini dlana nalaze se tetive ekstenzornih mišića, iznutra - fleksori.

Anatomija zgloba zgloba složena je, vizualna struktura se može vidjeti na slici iznad.

Zbog višefunkcionalnog kretanja šake, na zglobu zgloba djeluju različiti tipovi mišića.

Uključen u savijanje:

  • dugi palmar;
  • fleksor za ručni zglob (radijalni);
  • ovratnik (također služi u duhovima);
  • površinski i duboki fleksor prsta;
  • dugi fleksor veliki p.
  • ekstenzor zgloba dug i kratak (radijalni);
  • ulnarski ekstenzorski zglob (također uključen u duh);
  • prsti ekstenzora (mali prst, indeks);
  • long extensor b. (također uključeni u vodstvo).

U olovnoj četkici:

  • fleksor za ručni zglob (radijalni);
  • duge i kratke radijalne ekstenzore zgloba;
  • dugi mišić koji povlači palac ruke.

U području zgloba zgloba su vrlo bolne modrice, jer su zaštićene samo tetivama. Uz česta opterećenja na ovom području, možda i uganuća, kapsule.

Prijelomi su vrlo teški i bolni, potrebno je pravilno tretirati tretman kako biste spremili sve funkcije. Moji pacijenti koriste dokazani alat pomoću kojeg se možete riješiti boli u 2 tjedna bez puno truda.

Bol u karpalnom zglobu

Uzroci i liječenje bolova u zglobu zgloba

Zahvaljujući skeletnom sustavu, osoba je sposobna voditi aktivan i ispunjen život. Bez adekvatnog rada muskuloskeletnog sustava, život i profesionalne aktivnosti su nemoguće, a patološke promjene značajno ograničavaju funkcionalnost pacijenata.

Često se mora nositi s porazom zgloba. To postaje ozbiljan problem ne samo za one koji se bave fizičkim radom, već i za druge ljude, jer su pokreti kista izuzetno važni za svakoga. Ako zglob boli, onda čak i najjednostavnije akcije mogu uzrokovati poteškoće. A onda se postavlja pitanje: što učiniti kako bi se nastavila funkcija ruke. Samo ako kontaktirate liječnika, pacijent će dobiti sva potrebna objašnjenja.

razlozi

Prvo morate odrediti uzrok dotične države. Kod bolova u zglobu neki ljudi ih povezuju s produženim ili intenzivnim radom, dok drugi ne primjećuju pojavu nelagode u rukama. I u ovom trenutku, patološki poremećaji ne prestaju napredovati, au nekom trenutku pacijent još uvijek dolazi liječniku.

Bol može imati različito podrijetlo: upalno, distrofično ili traumatsko. Kronični procesi olakšani su metaboličkim, metaboličkim, imunološkim, vaskularnim i uzrastom povezanim promjenama koje čekaju mnoge ljude. Stoga je uzrok često nužno tražiti ne samo u lokalnoj patologiji, nego i na razini općih poremećaja u tijelu. Da biste saznali zašto boli zglob, razmislite o mogućnosti takve patologije:

Određivanje oštećenja struktura - mekih tkiva, tetiva, zglobova ili kostiju - moguće je samo nakon pregleda. Stoga, govoriti o uzrocima boli treba se temeljiti na rezultatima medicinskog pregleda i dodatnih istraživanja.

simptomi

Klinička slika patologije sastoji se od pojedinačnih simptoma: subjektivnih i objektivnih. Prvi izlaze iz pritužbi, a drugi - inspekcijom. Pozivajući se na liječnika, pacijenti se prvenstveno usredotočuju na bol, kao najvažniju. Od svake osobe stječu drugu boju:

  • Akutna ili glupa.
  • Šivanje, lupanje ili povlačenje, bol.
  • Uznemiravajte povremeno ili trajno.
  • Slab ili jak intenzitet.
  • Jednostruki ili dvostrani.
  • Lokaliziraju se u zglobu desne i lijeve ruke, ponekad podižući podlakticu ruci.
  • Ojačan opterećenjem, pokretima.

To će ovisiti o samoj patologiji i nekim individualnim karakteristikama, na primjer, o granici osjetljivosti. Ali ako se bolovi otkriju, onda, u pravilu, oni nisu jedini simptom. Za izgradnju cjelovite slike bolesti potrebno je razmotriti sve manifestacije koje pacijent ima.

Provedbom diferencijalne dijagnoze vrlo je važno analizirati slične i prepoznatljive znakove koji vam omogućuju da potvrdite ili opovrgnete pretpostavku bolesti.

artritis

Ako ste zabrinuti za bol u zglobu, onda prije svega trebate eliminirati upalu zglobnog - artritisa. Može biti zarazna u prirodi kada mikrobi prodiru izvana ili s protokom krvi ili nastaju zbog drugih poremećaja. Drugi je mnogo češći.

U tom smislu važno je uzeti u obzir sistemske bolesti kod kojih postoji upala vezivnog tkiva: reumatoidni artritis, eritematozni lupus, reumatizam. Zglob zglob može bol u giht kada metabolizam mokraćne kiseline je poremećen. A ako su lokalni znakovi artritisa istog tipa - bol, oticanje, crvenilo, povećanje lokalne temperature - onda su specifični znakovi bolesti posebno važni za dijagnozu.

Reumatoidni proces prati prilično karakteristične manifestacije koje je teško zbuniti s drugim bolestima:

  • Simetrični artritis malih zglobova ruke - na desnoj i lijevoj ruci.
  • Ukočenost ujutro - najmanje sat vremena.
  • Poraz više od tri zglobne zone.
  • Pojava potkožnih reumatoidnih čvorova.
  • Deformacija četkice u obliku pera, morskog plavca, boutonniera.

Ako govorimo o eritematoznom lupusu, kožne lezije na licu su specifične prirode - poput leptira. Ali artritis je nedestruktivan. U mnogim bolestima, sustavna se lezija promatra kada se imunološka upala razvija u nekoliko zglobnih skupina i raznim unutarnjim organima: bubreg, srce, pluća, živčani sustav.

Artritis zglobnog zgloba čest je uzrok bolova u ruci, što zahtijeva daljnju dijagnozu.

Tunelski sindrom

Bol u zglobovima može se pojaviti kada je živac stegnut u uskom kanalu tetive zbog statičkog napetosti mišića. Tunelski sindrom može se smatrati profesionalnom bolešću ljudi koji dugo rade za računalom. U ovom slučaju, lijeva ruka trpi mnogo manje. U pravilu, prva briga je neodređena nelagodnost, a zatim se razvija u prigovaranje ili bolove koji prate obamrlost kože dlanova.

osteoartritis

Ako postoji bol u zglobu kod starijih osoba, onda možda želite razmisliti o osteoartritisu. Ova bolest je degenerativno-distrofne prirode, koja na kraju pokriva sve strukture zgloba: hrskavicu, kost, ligamente, tetive i mišiće. Vidljive su sljedeće manifestacije bolesti:

  • Bol pri prelasku u ruku.
  • Osjećaj trenja i škripanja u zglobu zgloba.
  • Deformitet zgloba.
  • Ograničenje mobilnosti.

Osteoartritis može pokriti razne zglobove, najčešće se pojavljuje tamo gdje se dugo opterećuje. Ako pravodobno ne izliječite bolest, raspon pokreta u ruci se sve više smanjuje.

Kronični i stalno progresivni tijek osteoartroze dovodi do postupnog smanjenja funkcionalne aktivnosti bolesnika.

tendinitis

Uz česte pokrete četkanjem koje prati mišićno opterećenje, može doći do upale tetiva. Ako zglob zgloba boli kada savijate sportaša, kao što je tenisač ili golfer, onda je vrijeme da razmislite o tendinitisu. Najčešći simptomi su:

  • Postepeni početak.
  • Povećana bol pomicanjem pokreta četkom.
  • Napukne se u području tetiva.
  • Slabost u oduzimanju predmeta.

U pravilu, zahvaćene su savojne tetive koje se protežu duž palmarne površine zgloba. Tijekom vremena, proces postaje kroničan kada simptomi postanu manje izraženi, ali gotovo konstantni.

ozljede

Zglob može povrijediti zbog traumatskih ozljeda. Često se mora nositi s modricama, uganućima, tetivama, mišićima, dislokacijama ili frakturama. Mehanizam ozljede u svakom slučaju može imati svoje osobine. Ako se isteže s prekomjernim produljenjem ruke, može doći do modrice, pomaka ruke ili prijeloma uslijed izravnog udarca koji pada na ruku. Ovisno o vrsti oštećenja, možete uočiti sljedeće simptome:

  • Oštre boli.
  • Natečenost.
  • Abrazije, hematom.
  • Deformitet zgloba.
  • Ograničenje kretanja.
  • Prisilni položaj ekstremiteta.

U slučaju kasnog liječenja, posljedice ozljede mogu postati ozbiljnije, pretvarajući se u kontrakture koje sprečavaju normalne pokrete u ruci.

De Kervenska bolest

U području ručnog zgloba, ljudi iz određenih profesionalnih skupina (pijanisti, krojači, praonice) mogu razviti tendovaginitis. Prvo, razvija se upala zajedničke tetive kratkog ekstenzora i abduktor palca, koji prolazi u području stiloidnog procesa radijusa. Proširuje se na kožu, a zatim dolazi do procesa ožiljaka. Istodobno, ovi simptomi su zabilježeni:

  • Tijekom otmice stisnute ruke u zglobu se pojavljuje bol koja se širi do palca i podlaktice.
  • Tkiva iznad stiloidnog procesa su natečena, imaju izgled narančine kore, bolna su.
  • Uz pasivno produljenje i savijanje palca nema nelagode.

Avaskularna nekroza

Kod nekih ljudi, nakon ozljede, može doći do omekšavanja kostiju zgloba: lunata ili skafoida. Nekroza nastaje zbog smanjene opskrbe krvlju. Koštano tkivo je uništeno, a na njegovom mjestu nastaje vezivno tkivo, koje zatim dovodi do artroze. Bol se javlja u akutnom razdoblju - 1-2 tjedna, zatim se povlači, a nakon nekoliko mjeseci ponovno se vraća, nastavljajući se godinama. Oni su pojačani četkanjem ili pritiskom na zahvaćenu kost.

Simptomi bolesti kod kojih postoji bol u zglobu, prilično je raznolik. Stoga, da bi se zaključak o patologiji može biti nakon sveobuhvatne ankete.

dijagnostika

Dodatne metode pomažu u potvrđivanju liječničke pretpostavke na temelju kliničkog pregleda. Oni uključuju instrumentalne i laboratorijske studije koje ukazuju ne samo na manifestacije patologije skrivene od liječnikovih očiju, već i na mehanizme njezine formacije. Ako je potrebno, obavite takve dijagnostičke postupke:

  1. Radiografija kista.
  2. Magnetska rezonancija.
  3. Kompjutorska tomografija.
  4. Biokemija krvi (reumatski testovi, indikatori upale, metabolizam kalcija).

X-zrake pokazuju promjene u hrskavičnom tkivu zglobova, promjene u kostima (artritis, osteoartritis, prijelome, dislokacije, osteonekrozu), a meka tkiva bolje se vide na magnetskom rezonantnom aparatu (tendinitis, istezanje). Da bi se pojasnile daljnje taktike liječenja, možda će biti potrebno konzultirati reumatologa i traumatologa.

liječenje

Patologija zgloba zahtijeva diferencirani pristup terapiji. Svaka bolest ima određenu specifičnost razvoja koja se odražava u terapijskim mjerama. Oni bi trebali utjecati ne samo na simptome bolesti, već prije svega na otklanjanje uzroka bolesti i potiskivanje mehanizma razvoja. Tradicionalna terapija može uključivati ​​nekoliko metoda koje imaju različite učinke na mišićno-koštani sustav.

Terapija lijekovima

Kada se pojavi bol u zglobu zgloba, mnogi misle o upotrebi određenih lijekova. Ali njihovo imenovanje je u isključivoj nadležnosti liječnika. Svaki lijek ima svoje indikacije za uporabu i određena ograničenja, koja također ne treba zaboraviti. Ako je zglob oštećen, preporučujemo sljedeće lijekove:

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (Ortofen, Movalis, Larfiks).
  • Hondroprotektori (Artra, Teraflex).
  • Pripravci kalcija (kalcemin).

Kod sistemskih bolesti postoji potreba za imenovanjem hormona (Metipred) i citostatika (Methotrexate) koji suzbijaju imunološku upalu vezivnog tkiva. Kako bi se postigao najbolji rezultat, koristi se korak-po-korak režim liječenja, kada se prvi put koriste injekcijski oblici lijekova, a zatim tablete. Nanesite i lijekove lokalne učinke - mast, gel, krema (Dolobene, Diklak, Fastum).

Razlozi za terapiju lijekovima jasno su navedeni u standardima skrbi i kliničkim smjernicama.

fizioterapija

Lokalni učinci na zahvaćeno područje mogu se provesti fizičkim metodama. Ako se akutni upalni proces na pozadini lijekova počne smanjivati, možete koristiti sljedeće postupke:

Fizioterapija se smatra učinkovitom komponentom tradicionalnog liječenja bolesti mišićno-koštanog sustava. Zbog dubokog zagrijavanja tkiva i poboljšanja biokemijskih procesa u njima, ubrzava se zacjeljivanje i inhibiraju distrofični procesi.

Fizikalna terapija

Ne dovodi se u pitanje učinkovitost terapijskih vježbi za bolesti zglobova i patologiju mekih tkiva. To vam omogućuje da razviju mišićnu snagu, ojačati ligamentni aparat, vratiti pokretljivost u zahvaćenim dijelovima kostura. Potrebno je redovito vježbati, nemoguće je dopustiti oštre i osipne pokrete. Za svakog pacijenta oblikuju individualni program koji uzima u obzir sve značajke bolesti. Ove vrste pokreta se uglavnom koriste: otmica i adukcija, fleksija i produljenje ruke, prsti, rotacija u zglobu zgloba i zahvat predmeta.

Vježbe za zglob za ruke i zglob su jednostavne, nakon što ih specijalist trenira može obaviti kod kuće, slijedeći preporuke.

Kirurško liječenje

U slučaju teških ozljeda koje prate lom tkiva, operacija je indicirana. Cilj mu je vratiti anatomski integritet tetiva, mišića i ligamenata. U tom slučaju, oni su pričvršćeni na koštane strukture ili plastiku. No, u potpunosti vratiti pokret u ruci omogućuje postoperativni rehabilitacija tečaj, koji sadrži konzervativne mjere.

Patologija zgloba je prilično mnogostrana. Da biste se riješili boli, najprije morate identificirati njegov uzrok. Samo liječnik može kompetentno dijagnosticirati i liječiti bolest, tako da ako osjetite neugodne osjećaje u ruci, obratite se stručnjaku.

Bol u karpalnom zglobu

Složenost strukture ručnog zgloba i stalna funkcionalna aktivnost šake, koja pridonosi čestoj traumatizaciji, određuju raznolikost uzroka boli u području zgloba. Glavni uzroci boli u području zgloba su: oštećenje zglobova (reumatoidni ili psorijatični artritis, giht, kondrocalcinoza (pseudogout)), oštećenje tetiva (sindrom karpalnog tunela i kanala Guyon, stenoziruyushki tenosinovit de Kerven, stari, odrasli, stari, stari, stari, stari i zapešća, aseptička nekroza kostiju zgloba (Kinbekova bolest)).

razlozi

Najčešći uzrok oštećenja zgloba je reumatoidni artritis, karakteriziran simetričnim lezijama zglobova zglobova, upornim oticanjem, teškom ukočenošću i uključivanjem malih zglobova u proces.

Radiografski, s reumatoidnim lezijama zgloba zgloba, pojavljuju se kitovi prosvjetljenja i erozije. Zglob je natečen, bolan od pritiska i njegova je pokretljivost ograničena.

Psoriatični artritis ima sličnu kliničku sliku. Kod starijih osoba, hondrokalcinoza zgloba je osobito česta, pri čemu su bol i upala uzrokovani taloženjem taloga kalcija.

Aseptička nekroza lunatne kosti (Kinbekova bolest) se rendgenski očituje oštrim zbijanjem lunatne kosti, često s središnjim područjem prosvjetljenja, a kasnije se razvija i deformacija i ekspanzija zglobnih pukotina.

Često se bolni sindrom razvija u karpometakarpalnom zglobu prvog prsta, što je posljedica osteoartritisa ovog sedlastog zgloba na bazi prvog prsta. Žene su češće pogođene time nego muškarci. Bol se periodično manifestira u podnožju prvog prsta, pojačava se tijekom pletenja, pisanja ili rada na pisaćem stroju, računalnoj tipkovnici. Bol se povećava kada prsti donose na dlan i palpiraju u tom području. Radiografski određen krupni rast kosti zglobnih krajeva kostiju karpalnog zgloba prvog prsta.

Bolni sindromi prstiju

Bol i zglobovi prstiju opaženi su u brojnim upalnim i degenerativnim bolestima, osobito u deformiranju osteoartroze. Najčešće su ti zglobovi uključeni u patološki proces kod reumatoidnog i psorijatičnog artritisa.

Rijetki uzroci njihove upale su: sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, giht, Sjogrenova bolest, infektivni virusni artritis, ankilozantni spondilitis.

Kod reumatoidnog artritisa, metakarpofalangealni zglobovi su simetrično zahvaćeni, posebice 2-3-ti proksimalni interfalangealni zglobovi, koji na kraju postaju vretenasti. Promjene u tetivama i mišićima dovode do stvaranja trajnih deformacija šake (deformacija prstiju u obliku "petlje s gumbima", "labudov vrat").

Postoje zglobovi ruku koji nisu zahvaćeni reumatoidnim procesom, takozvani isključivi zglobovi: distalni interfalangealni zglobovi, prvi metakarpofalangealni zglob, proksimalni interfalangealni zglob 5. prsta.

Kod reumatoidnog artritisa, noduli se mogu formirati na savojnim tetivama. Oni su granulacijsko tkivo, ponekad s nekrotičnim centrom, koji nastoji stvoriti adhezije između tetiva i tetiva, okolnih tkiva. Čak i kada nema adhezija, čvorići mogu otežati prolazak tetiva kroz anatomska suženja. To se osobito često događa na razini vlaknastih traka u podnožju falanga. Noduli se mogu palpirati na razini proksimalne falange, gdje su vezani za tetive na palmarnoj površini, na razini distalnog palmarnog nabora.

Psoriatični artritis karakterizira oštećenje distalnih interfalangealnih zglobova, aksijalno oštećenje triju zglobova jednog prsta i paraartricularni edem razvojem prsta kobasice. Koža preko zahvaćenih zglobova ima plavičastu boju, ploča nokta je zamagljena i ima rupice (simptom naprstnika).

Kod osteoartroze gusti, simetrični, nodularni čvorići na lateralnim površinama distalnih interfalangealnih zglobova (Heberdenovi čvorići) ili proksimalni interfalangealni zglobovi (Bouchardovi čvorići) mogu biti bolni na palpaciji.

Jutarnja ukočenost u rukama, koja se često javlja kod određene bolesti, za razliku od artritisa, nikada ne traje duže od jednog sata.

ganglion

Ganglion je cistična formacija povezana s tetivnom ovojnicom ili zglobnom kapsulom pomoću ventilskog kanala kroz koji spojna tekućina može biti izbačena iz zglobne ili tetivne ovojnice u ganglijsku šupljinu. Sadržaj ganglija se koncentrira i iz tekućine se pretvara u gel sličnu tvar.

Najčešće se ganglij nalazi na dorzalnoj površini zgloba duž omotača tetiva ili zglobne vrećice, između tetiva zajedničkog ekstenzora prstiju i radijalnih ekstenzora šake na bazi 2. metakarpalne kosti. Još jedno omiljeno mjesto pojavljivanja gangliona je baza prvog prsta duž radijalne površine - "anatomska kutija za šmrkanje" formirana je tetivama mišića koje uklanjaju i produljuju prvi prst.

Ganglion se manifestira u obliku boli, koja se povećava fizičkim naporom na ruci i prema tome ograničava kretanje u ruci. Budući da je ganglion povezan sa šupljinom zglobova, nema smisla ubrizgavati steroidne protuupalne lijekove punkcijom ili pokušati zgnječiti cist stavljanjem pritiska na nju. Također je besmisleno probušiti cistu i izbrisati sadržaj, jer se obično cista ponovno napuni iz roditeljske sinovijalne strukture. Ako ganglion stvara probleme sa svojom veličinom ili izgledom, mora se izrezati kirurški, po mogućnosti u uvjetima specijaliziranog odjela za kirurgiju ruku.

Sindrom karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela je kompresijska neuropatija koja je rezultat kompresije srednjeg živca u karpalnom kanalu. Žene su češće bolesne od muškaraca. Pacijenti se žale na peckanje i paresteziju u 2., 3. i polovici 4. prsta, koji inerviraju srednji živac, i bol, osjećaj pečenja, koji se širi na cijelu podlakticu, i uz intenzivnu bol - čak i do ramena.

Osjećaj pečenja je izraženiji noću. Pacijent obično drži ruke iznad pokrivača, kao da ih pokušava ohladiti. Mogu se utjecati na obje četke; kada je poraz asimetričan, onda, po pravilu, desnom rukom dominiraju desničari, bez obzira na uzrok.

Prilikom stiskanja srednjeg živca u karpalnom kanalu može se promijeniti osjetljivost kože na dlanu 2., 3. i unutarnje polovice 4. prsta. Prvi prst je također inerviran granom srednjeg živca, ali obično nije uključen u proces.

Uz snažnu kompresiju živca, obamrlost i potpuni gubitak osjetila laganog dodira, mogući su pinprick, a ponekad se mogu uočiti slabost i atrofija vodećeg mišića prvog prsta, što se očituje u smanjenju nadmorske visine dlana u području prvog prsta.

Postoji simptom Tinela, otkriven laganim lupanjem po središnjem živcu u zapešću. U sindromu karpalnog tunela, parestezije (osjećaj struje ili puzanje) javljaju se duž grana srednjeg živca.

Ponekad su svi pet prstiju ruke uključeni u proces, što ukazuje na kompresiju ulnarnog živca, koji prolazi kroz mali kanal, uz srednji živac.

Sindrom karpalnog tunela može biti jedan od znakova debija reumatoidnog artritisa. Može se pojaviti iu drugim artritisima s lezijama karpalnog kanala. Zanimljiva je činjenica da s pojavom edema tijekom pogoršanja artritisa manifestacija sindroma može spontano nestati zbog omekšanja transverzalnog ligamenta zgloba, što dovodi do smanjenja kompresije medijana živca u karpalnom kanalu.

Sindrom se često nalazi kada je zglob imobiliziran s gipsom za lomove na tom području. Sindrom se može razviti u trudnica zbog zadržavanja tekućine u tijelu. Nalazi se u hipotiroidizmu, akromegaliji, amiloidozi, ali u većini slučajeva uzrok bolesti nije moguće identificirati. Sindrom se obično uočava kod žena srednjih godina, što može biti posljedica postupnog zbijanja transverzalnog ligamenta ručnog zgloba ili promjena u kostima koji tvore karpalni kanal (razvoj tzv. Kralježnice).

Uz lagani tijek sindroma propisan je odmor, imobilizacija zgloba preko noći uz pomoć gipsane udlage, NSAIL. U nedostatku učinka indicirana je lokalna injekcijska terapija anestetikom i steroidnim protuupalnim lijekovima.

Guyonov sindrom kanala

Pojavljuje se rjeđe od prethodnog sindroma i manifestira se lezijom dlanove površine zapešća na mjestu izlaska ulnarnog živca i ulnarne arterije na unutarnjem rubu kosti u obliku graška. S razvojem patološkog procesa u ovom području mogu se stisnuti površne i duboke grane uljnog živca, što se očituje kao narušavanje osjetljivosti 4., 5. i djelomično 3. prsta ruke, a postoji i atrofija mišića hipotenara (podizanje dlana nasuprot malog prsta). Kliničku sliku karakteriziraju bol i parestezije, uglavnom noću, bol i oticanje u projekciji kosti u obliku graška, smanjenje mišićne snage 5. prsta.

De Quervenova bolest (stenizing tendinovitis tetiva kratkog ekstenzora i dugog abduktora prvog prsta)

Bolest se temelji na suženju prvog kanala dorzalnog ligamenta ručnog zgloba koji dovodi do cijeđenja tetiva i njihovih vagina, što se očituje bolom u stiloidnom procesu radijalne kosti tijekom kretanja u ručnom zglobu i stiskanjem ruke u šaku.

Ponekad je bolest povezana s reumatoidnim artritisom, ali češće s preopterećenjem prvog prsta zbog teškog fizičkog rada. Tu je oteklina u području stiloidnog procesa, bolna kada se pritisne. Kod težeg tijeka bolesti uočava se opipljiv krepitus, koji se može osjetiti u području tetive tijekom kretanja prvog prsta, što podsjeća na krckanje snijega.

S ovom bolešću izvodi se sljedeći test: četkica koja leži u srednjem položaju počinje se savijati na ručnom zglobu, a zatim pritišće 1. prst i dalje ga savijati. Taj pokret izaziva bol u projekciji gore spomenutih tetiva. Ako je test pozitivan i bolest ne traje predugo, tada je lokalna injekcijska terapija obično vrlo učinkovita. Ako bolest traje više od šest mjeseci, često je potrebno pribjeći kirurškoj intervenciji.

"Snap prst" ("prsten za snimanje")

"Snap-in finger" je bolest u kojoj, uslijed upale tetive omotača površinskih fleksora prstiju, dolazi do "padajućeg" ili "snapping-in" prsta kada je savijena, kada je potrebno ispraviti prst uz pomoć.

Bolest se najčešće javlja zbog dugotrajne mikrotraume, osobito profesionalne, u kojoj je dugotrajan pritisak na dlan i prste (krojači, punčeri, mehaničari, frizeri, kirurzi). Posljedica toga je sužavanje ligamentnog kanala kroz koji prolaze tetive površinskih fleksora u sinovijalnoj ovojnici. Tako su sinovijalna vagina, tetive i prstenasti ligamenti uključeni u patološki proces, formirajući kanale za te tetive.

Glavni simptom je bol u dnu jednog ili više prstiju, obično 1,2 i 4, na dlanovnoj površini. Bol nastaje ili se povećava zbog pritiska u području baze prsta, kao i zbog njihove fleksije i produljenja.

Ponekad bol zrači u ruku i podlakticu. Palpacija je određena bolom ručne površine iznad metakarpofalangealnog zgloba. Na istom mjestu određuje se gustim formiranjem zaobljenog oblika, promjera do 5 mm, što je deformacija vretena u obliku tetive.

U početnim stadijima bolesti, bol se ponavlja s brzim i intenzivnim pokretima, ponekad s klikom. Kasnije snimke postaju gotovo trajne i svladane zdravom rukom. Tijekom tog razdoblja, konsolidacija tumora je dobro palpirana. U završnoj fazi bolesti, prsti ostaju nepomični, često u nepokretnom položaju, a pucketanje prestaje biti stalni simptom.

Često je potrebno razlikovati “prste” od početnih manifestacija Dupuytrenove kontrakture, u kojoj postoji postupna progresivna fleksijska kontraktura samo 4. i 5. prsta ruke, ali nema bolova tijekom kretanja i klikanja.

Terapija lokalnim injekcijama djelotvorno pomaže u početnim fazama manifestacije „pucketanja (ili„ proljetanja “) prsta. S uznapredovalim stadijima, potrebno je pribjeći kirurškom liječenju - probiti prstenasti ligament i napraviti prostraniji kanal u kojem prolazi fleksorna tetiva prsta.

istraživanje:

Podijeli titl, prijevod "Pain in the Wrist and Hand" t

Trapezni metakarpalni ili karktni metakarpalni zglob

Topografija zglobnih površina

Karpalno-metakarpalni zglob TM nalazi se u podnožju pokretnog koštanog stupa palca i igra vrlo važnu ulogu jer osigurava kretanje palca i sudjeluje u njegovom suprotstavljanju ostatku prstiju. Anatomi taj spoj nazivaju obrnutom akcijom, koja nije osobito istinita, ili sedlastim zglobom (Sl. 129), što je ispravnije jer njegove zglobne površine nalikuju sedlu koje je konkavno na jednoj strani i izbočeno s druge strane. Postoje dvije površine sedla: jedna na distalnoj površini trapezoidne kosti, a druga na bazi prve metakarpalne kosti. Ove površine se kombiniraju samo zbog rotacije od 90 °, s podudaranjem konveksnosti i konkavnosti.


Talijanski znanstvenik A. Caroli proveo je niz studija, izradivši niz preciznih dijelova i rekonstrukciju pokreta (Sl. 130). Pokazao je da površine kostiju trapeznog a i metakarpalnog b imaju dvostruku zakrivljenost koja nalikuje sedlu. Međutim, rubovi zakrivljenosti pri preklapanju međusobno se ne podudaraju, otkrivajući neusklađene dijelove. Točna topografija zglobnih površina ovog zgloba oduvijek je bila tema olujnih rasprava i brojnih studija. Prvi točan opis izradio je 1974. škotski znanstvenik K. Kuczinski. Na sl. 131 karpometakarpalnog zgloba je otvoren, baza prve metakarpalne kosti je nagnuta prema van, zglobne površine trapeznog Tr i prva metakarpalna kost M1 predstavljaju sljedeće značajke:

  • površina trapezoidne kosti T je srednji greben CD-a s blagom konkavnošću koja je usmjerena prema unutra i naprijed. Dorzalni dio grebena C je više konveksan od palmarnog F, koji je gotovo ravan. Srednji dio grba ima bočnu depresiju AB, koja slijedi od vanjskog dorzalnog ruba A do unutarnjeg palmara B, gdje je mnogo dublji. Važno je napomenuti da je ovaj žlijeb neravnomjeran: konveksan u prednjem prednjem dijelu i gotovo ravan u stražnjem vanjskom;
  • površina metakarpala je zrcalna slika. Ovdje greben A′B ′ odgovara zakrivljenosti AB na površini trapezoidne kosti; i zakrivljenost CDD - zakrivljenost CD-a;
  • kada je metakarpalna kost položena na trapezoid (sl. 132), prva izlazi izvan granica drugog u dva područja - a i b. Osim toga, rez (Sl. 133) pokazuje da podudarnost površina nije idealna, neke su zavoje različite. U isto vrijeme, prema K.Kuchinski, savršeno ugniježđene površine međusobno uvijek sprječavaju bilo kakvo rotacijsko kretanje u odnosu jedna na drugu duž uzdužne osi prve metakarpalne kosti.

Zbog zakrivljenosti zglobnih površina uzduž uzdužne osi, K. Kuczinski ih uspoređuje s sedlom koje se nadvisuje na magarcu s skoliozom (Sl. 134). Mogu se usporediti s klancem između dviju planina (sl. 135), uz koji prolazi zakrivljena cesta. Smjer (zelena strelica) uzlaznog kamiona tvori kut R s smjerom (ružičasta strelica) silaznog kamiona. Prema K.Kuchinskom, taj kut, koji doseže 90 ° između točaka A i B brazde trapezoidne kosti, objašnjava aksijalnu rotaciju prve metakarpalne kosti pri suprotstavljanju palca. Ili, da bi odgovaralo stvarnosti, potrebno je da baza prve metakarpalne kosti M1 prošao je duž cijele brazde trapezoidne kosti (poput kamiona na slici 135), što će dovesti do potpune dislokacije zgloba u jednom i / ili u drugom smjeru, dok je kretanje samo djelomično. Stoga je, po našem mišljenju, glavna uloga u provedbi ove aksijalne rotacije potpuno drugačiji mehanizam, o čemu će kasnije biti riječi.

TM kapsula karpalnog metakarpalnog zgloba smatra se opuštenom i stoga stvara značajan mehanički jaz, koji je, prema klasičnim autorima, pa čak i nekim modernim, osnova za rotaciju prve metakarpalne kosti oko njegove uzdužne osi. Zatim ćemo vidjeti da nije.

Zapravo, opuštanje kapsule u praksi osigurava samo prolaz metakarpalne površine duž poligonalne (trapezoidne) kosti. Međutim, taj spoj djeluje na kompresiju na isti način kao i okretno (sl. 136), što vam omogućuje rotaciju prve metakarpalne kosti u bilo kojem smjeru, kao potpora, čiji se položaj može mijenjati podešavanjem stupnja istezanja dečki, koji u ovom slučaju odgovaraju mišićima tenera. Oni pružaju artikularnu kaptaciju u bilo kojem položaju.


Što se tiče karpalnog-metakarpalnog ligamenata, oni osiguravaju smjer kretanja i usitnjavanje u bilo kojem položaju, ovisno o stupnju njihove napetosti.

Ove snopove i njihovu ulogu opisao je J.-I. de la Caffinier 1970. Unatoč postojanju mnogih drugih opisa, njegov je opis najprihvatljiviji, makar samo zbog svoje logike i jednostavnosti. Znanstvenik razlikuje četiri ligamenata (Sl. 137, pogled sprijeda; Sl. 138, stražnji pogled).

  1. Interparpalni ligament4 (L.I.M.): snop vlakana, gust i kratak, rastegnut između baza prve i druge metakarpalne kosti, na samom vrhu prve komisure.
  2. Kosi stražnji unutarnji ligament3 (L.O.P.I.), opisali su ga klasični znanstvenici: široka, ali tanka vrpca koja pokriva zglob iza sebe i kotrlja se u podnožje prve metakarpalne kosti, krećući se naprijed.
  3. Kosi prednji unutarnji ligament2 (L.O.A.I.), rastegnut u smjeru od distalnog dijela grebena poligonalne kosti do paraspusnog područja baze prve metakarpalne kosti; prelazi prednju površinu zgloba, preklapajući se u smjeru suprotnom od prethodnog.
  4. Desni prednji ligament1 (L.D.A.E.), istegnut izravno između poligonalne kosti i baze prve metakarpalne kosti u smjeru prednje površine zgloba; njegov jasan i zašiljen rub ograničava kapsularnu prazninu, kroz koju prolazi serozna vreća u smjeru tetive mišićnog abduktora pollicis longus L.A.

Prema autoru, ovi se paketi mogu kombinirati u parovima:

  • L.I.M. i L.D.A.E. prvi ograničava otvor prve komisure u ravnini dlana, a druga kontrolira njegovo zatvaranje;
  • L.O.P.I. i L.O.A.I.; oni djeluju uglavnom kada se prva metakarpalna kost vrti oko svoje uzdužne osi; dok je hrpa L.O.P.I. ograničava svoju pronaciju i ligament L.O.A.I. njezina supinacija.

Zapravo, ovi fenomeni, čini se, malo su kompliciraniji, jer bi trebalo opisati djelovanje ligamenata u odnosu na antepoziciju / retrogradiju i fleksiju / produžetak prve metakarpalne kosti.


Tijekom kretanja antepozicije / retrogradije promatramo:

  • u prednjem prikazu, u antepresiji A (sl. 139), napetost ligamenta L.O.A.I. i opuštanje ligamenta L.D.A.E., dok je na stražnjoj strani (sl. 140), antepposition A povlači ligament L.O.P.I.;
  • sprijeda, u retrogradnoj R (sl. 141), napetost ligamenta L.D.A.E. i opuštanje ligamenta L.O.A.I., dok je na stražnjoj strani (Sl. 142) retroaktivni R opušta ligament L.O.P.I.;
  • kao za ligament L.I.M. u prednjem prikazu (Sl. 143), rasteže se kao u antepoziciji A, kada povlači bazu prve i druge metakarpalne kosti M1 i M2, tako u retroaktivnom R kada drži bazu prve metakarpalne kosti M1, već je subluksirana na poligonalnu kost. Opušteno je samo u srednjem položaju, određeno simetralom kuta koji čine dva ekstremna položaja ligamenta.

Tijekom pokreta, fleksija / ekstenzija:

  • kod ravnanja E (sl. 144), prednji ligamenti L.D.A.E i L.O.A.I. rastegnut, i hrpa L.O.P.I. opušta;
  • kada se savija F (sl. 145), sve se događa obrnuto: ligamenti L.D.A.E i L.O.A.I. opustite se, i hrpa L.O.P.I. pruži.

Biti upleten u suprotnom smjeru na temelju prve metakarpalne kosti M1 (Sl. 146: pogled duž osi prve metakarpalne kosti M1 na poligonalnoj kosti i drugoj i trećoj metakarpalnoj kosti M2 i M3 ligamenti L.O.P.I. i L.O.A.I. kontroliraju rotacijsku stabilnost prve metakarpalne kosti M1 oko svoje uzdužne osi.

  • Hrpa L.O.A.I. naprezanje s pronacijom P, dakle, njegovo odvojeno uvlačenje povlači za sobom supinaciju.
  • Hrpa L.O.P.I. je uključen u supinaciju S, tako da se može reći da bi njeno dovođenje u rastegnuto stanje neovisno o drugim ligamentima dovelo do pronacije prve metakarpalne kosti.

U položaju suprotnosti, kada se antepozicija kombinira s fleksijom, svi ligamenti su rastegnuti (L.I.M., L.O.A.I., L.O.P.I.), osim ligamenta L..D.A.E., što je normalno, budući da je ovaj posljednji ligament paralelan kontraktiranim mišićima (abduktor pollicis brevis, sideens, flexor pollicis brevis). Napominjemo da je ligament L.O.P.I. najjači, što u ovom slučaju osigurava stabilnost zgloba u smjeru unatrag. Slijedom toga, kao što je slučajno već primijetio MacConell, opozicija odgovara položaju Close-packet: u ovom položaju, zglobne površine se najviše pritiskaju jedna na drugu, što, osim činjenice da se oba kosa ligamenta istodobno protežu, eliminira najmanju rotaciju oko uzdužne osi prve metakarpalnu kost, tj. bilo koji mehanički razmak između zglobnih površina.

U međupoložaju, o kojem ćemo kasnije govoriti, svi su ligamenti opušteni, a samim time i mehanički jaz je maksimalan, što nema prednosti u odnosu na uzdužnu rotaciju metakarpalne kosti M. U tom je položaju moguće pasivno otkriti mehaničku prazninu karpometarpalnog zgloba, koji u opoziciji nema.

U suprotnom položaju, gotovo odvojena napetost ligamenta L.O.A.I. može uzrokovati određeni stupanj supinacije prve metakarpalne kosti M1 oko svoje uzdužne osi.

Ako se rotacija prve metakarpalne kosti oko njene uzdužne osi ne može zadovoljavajuće objasniti prisutnošću mehaničkog jaza ili djelovanja ligamenata, ostaje da se objasni njegovim svojstvima zglobnih površina. Napominjemo da ova metoda objašnjenja nije sporna u slučaju bedra.


Površine sedla imaju, kako kažu matematičari, negativnu zakrivljenost, tj. s jedne strane konveksni, s druge su konkavni; oni se ne mogu zatvoriti na sebi, kao lopta, što je živopisan primjer pozitivne zakrivljenosti. Neeuklidska svojstva ovih površina dobro su poznata još od vremena Gaussa i Riemanna. Nastojali su se usporediti ove površine:

  • Segment hiperboloida revolucije (slika 147), kao što su to učinili Bausenhart i Littler: površina (tamno zelena) nastaje rotiranjem oko osi HH hiperbole, na temelju dva kruga S ili:
  • Parabolični hiperboloidni segment (sl. 148): površina (ružičasta) je formirana od hiperbole HH, na temelju dvije parabole P, ili:
  • Segment hiperboličnog hiperboloida (sl. 149): površina (plava) je formirana od hiperbole HH, na temelju dvije druge hiperbole H ′;
  • Aksijalni segment prstenaste površine (Sl. 150); Ova usporedba nam se čini zanimljivijom: u središnjem dijelu komore guma, koja je torus, nalazi se konkavna zakrivljenost, čije je središte osovina kotača XX ', kao i konveksna zakrivljenost, čije je središte osovina prirubnice kolotura. Zapravo, postoji niz osi p, q, s. od kojih samo osa q odgovara središtu sedla. Dakle, ovo sedlo ili toroidalna negativna površina, izrezana u aksijalnom dijelu torusa, ima dvije glavne pravokutne osi i, dakle, dva stupnja slobode duž obje linije zakrivljenosti.

Ako uzmemo u obzir opis K. Kuchinskog s bočnim zakrivljenjem sedlastog grebena - skolatičnog konja (sl. 134) - ovaj aksijalni segment torijske površine treba biti asimetrično istaknut (sl. 151) na torusu, kao da je sedlo deformirano, klizno bočno na leđima običnog konja. Glavna uzdužna os, tj. Sljemeni greben nm je bočno zakrivljen tako da radijusi u, v, w koji prolaze kroz svaku točku grebena konvergiraju u točki O 'koja se nalazi na osi XX torusa izvan ravnine simetrije, tj. ne u središtu torusa. Ova površina sedla ostaje negativna prstenasta površina s dvije glavne pravokutne osi i dva stupnja slobode, ali je asimetrična.

U ovom slučaju bit će apsolutno logično i legitimno modelirati karpalno-metakarpalni zglob, baš kao što stručnjaci u području biomehanike stvaraju model kuka u obliku kuglastog zgloba, iako je dobro poznato da glava kuka nije savršeno sferna.

Mehanički model dvoosnog zgloba je kardan (slika 152): dvije osi XX ′ i YY ic, okomite i konvergirajuće u jednoj točki, dopuštajući kretanje u dvije okomite ravnine AB i CD.

Isto tako, dvije sedla u obliku površina a i b jedna uz drugu (sl. 153) dopuštaju kretanje AB i CD u dvije okomite ravnine jednu u odnosu na drugu (sl. 154). No, proučavanje mehanike kardana pokazuje da dvoosni zglobovi imaju dodatnu mogućnost. Radi se o automatskoj rotaciji pokretnog segmenta oko njegove uzdužne osi, što je u našem slučaju prva metakarpalna kost, o čemu ćemo kasnije raspravljati.


Rotacija oko uzdužne osi

Da bismo bolje razumjeli razloge koji se nalaze na ovoj stranici, preporučujemo izradu škarama i lijepljenje mehaničkog modela palca, koji se sastoji od univerzalnog zgloba na bazi i tri segmenta, razdvojena s dvije šarke (Sl. 155). Kardan simulira karpometakarpalni zglob, dok zglobovi simuliraju metakarpofalangealne i interfalangealne zglobove palca. Iz trake debelog kartona debljine 1 mm izrežite tri komada. Plava T je poligonalna kost; ima jedan nabor, označen crticom koja igra ulogu zgloba. Druga figura, žuta, ima tri paralelna nabora u jednom smjeru, koji dijele prvu metakarpalnu kost M, prvu falangu P1 i drugu falangu P2. Da bi se naborima učinilo jasnima, savjetujemo da napravite rez s oštrim nožem na stražnjoj strani kartona, što olakšava savijanje u suprotnom smjeru. Treća figura, plava sa žutom bojom, je krug promjera jednak širini trake od kartona. Dijametralno hod se nanosi na svaku površinu, tako da su svi okomiti jedan na drugi. Napominjemo da je ovaj model dio cjelovitog mehaničkog modela ruke, koji se može izraditi prema opisu danom na kraju ovog rada.


Nakon što su sva tri komada spremna, oni se lijepe zajedno. Plavi se oblik nadovezuje na jednu od površina kruga; u isto vrijeme preklop bi se trebao podudarati s dijametralnom linijom. Žuta figura je zalijepljena na drugu površinu kruga, ali s pomakom od 90 °, tj. Pregib mora se podudarati s drugom dijametralnom linijom: ova dva nabora tvore kardan. Model je spreman za uporabu. To će nam pomoći da izvršimo automatsku rotaciju oko uzdužne osi pokretnog segmenta zbog mehaničkih svojstava kardana. Prvo, odvojeno pogoni kardan (slika 156, 157, 158, 159);

  • Njezine dvije šarke se pokreću, najprije odvojeno, a zatim istovremeno (slika 156): na zglobu 1, žuta figura rotira, ostajući u svojoj ravnini. Na zglobu 2, žuti lik se kreće u dva smjera okomito na svoju ravninu.
  • Zatim se utvrđuje (sl. 157) da se pri rotaciji oko osi 1 žuta figura uvijek pomiče u jednom smjeru a. Stoga govorimo o ravnoj rotaciji, tj. samo u jednoj ravnini;
  • Ako prije početka okretanja žute figure oko osi 1 (sl. 158), dajte joj malu zakrivljenost a, vidjet ćemo da se pri rotaciji oko osi 1 u smjeru b brojka mijenja smjer kretanja, ali se stalno usmjerava na istu točku O, što je vrh konusa koji opisuje pokretna figura. U ovom slučaju govorimo o koničnoj rotaciji.
  • Ako se preliminarna krivina žute figure poveća na 90 ° (slika 159), njezina se orijentacija postupno mijenja s obzirom na rotaciju R oko osi 1. To je cilindrična rotacija koja predviđa uzdužnu rotaciju palčanog stupa.

Sada možete razumjeti što se događa kada se palac suprotstavlja (Sl. 160). Budući da nije moguće saviti 90 ° u drugoj osi karpalnog metakarpalnog zgloba, predstavljenog osi 2 kardana, ova fleksija je raspodijeljena između tri zgloba: prvi umjereni zavoj prve metakarpalne kosti M1 u kardanu; dodatni zavoj na prvoj falangi P1, u metakarpofalangealnom zglobu (os 3.); konačno komplementarni zavoj druge falange P2 na interfalangealnom zglobu palca (os 4).

Tako, pulpa palca, smještena na drugoj falangi, uvijek može biti orijentirana u smjeru iste točke O, provodeći cilindričnu rotaciju oko svoje uzdužne osi.

Općenito, ova uzdužna rotacija palčane šipke određena je, u osnovi, gimbalnim mehanizmom karpalnog metakarpalnog zgloba, zbog fenomena automatske rotacije, karakteristične za zglobove vrste koju Mac Conell naziva rotacijom zgloba. Može se izračunati jednostavnom trigonometrijskom formulom koja uzima u obzir obje vrste rotacije, koje ovdje nećemo razmatrati.

Naravno, između srednje automatske rotacije ravne rotacije i maksimalne cilindrične rotacije, moguće su sve međudjelovanja na kardijalnim dvoosnim zglobovima.

Zahvaljujući koordiniranoj interakciji triju zglobova - karpalnog-metakarpalnog, metakarpofalangealnog i interfalangealnog - palac se vrti oko svoje uzdužne osi. Ali taj pokret započinje karpalnim-metakarpalnim zglobom, glavnim.


Kretanje prve metakarpalne kosti

Posljedično, prva metakarpalna kost može provesti i odvojeno i istodobno kretanje oko dvije ortogonalne osi i jedno rotacijsko kretanje oko svoje uzdužne osi, što je posljedica prethodnih pomaka. Ostaje odrediti prostorni položaj dviju glavnih osi karpalnog metakarpalnog zgloba, koji nisu u trima normalnim referentnim ravninama.

Ako je anatomska priprema (Sl. 161) pričvršćena na metalnu šipku na razini srednjeg prosjeka zavoja svake površine karpalnog metakarpalnog i metakarpalnog zgloba, tada će se materijalizirati:

  • na bazi prve metakarpalne kosti: os 1, koja odgovara konkavnoj zakrivljenosti poligonalne karpalne kosti;
  • u poligonalnoj kosti: os 2, koja odgovara konkavnoj zakrivljenosti metakarpalnog sedla.

Naravno, u životu te osi ne ostaju fiksirane, kreću se, mijenjaju se čak i tijekom samog kretanja, a štap predstavlja samo srednji položaj. Međutim, kao prva aproksimacija, za potrebe modeliranja, tj. djelomicno prikazivanje stvarnosti ili da bi se olakšalo razumijevanje kompleksnog fenomena, mogu se smatrati dvije osi karpalnog metakarpalnog zgloba. Kao što smo već vidjeli, oni formiraju gimbal, jer su ortogonalni, tj. okomito jedna na drugu u prostoru, i ne konvergiraju u jednoj točki, što upućuje na to da spoj ima mehanička svojstva kardana.

Zabilježite još dvije važne značajke:

  • s jedne strane, os 1 je paralelna s osi fleksije / ekstenzije metakarpofalangealnog zgloba 3 i interfalangealnog zgloba 4; o posljedicama će se raspravljati u nastavku;
  • s druge strane, os 1, ortogonalna osi 2, također je ortogonalna na 3 i 4 i stoga je u ravnini savijanja prvog i drugog falanga, tj. u ravnini savijanja palca.

Konačno, i najvažnije, obje osi 1 i 2 karpalnog metakarpalnog zgloba su nagnute u odnosu na sve tri početne ravnine: frontalni F, sagitalni S i transverzalni T. Iz toga slijedi da se čisti pokreti prve metakarpalne kosti izvode u ravninama koje su naklonjene trima klasičnim početnim ravninama i stoga se ne mogu označiti izrazima koje su izmislili bivši anatomi, barem što se tiče olova, čija je ravnina frontalna.

Novija istraživanja nam omogućuju da pojasnimo da se os fleksije / ekstenzije prve metakarpalne kosti nalazi u poligonalnoj kosti, da se os abdukcije / adukcije nalazi u podnožju zglobnog zgloba i da postoji mala udaljenost između njih. Obrnuto, oni ne tvore pravi kut u prostoru i stoga nisu ortogonalni, tvoreći kut od približno 42 °. Ovaj spoj se uvijek može usporediti s kardanom, ali više nema jednaku kutnu brzinu; to znači da funkcionira na željenim područjima, što se izvrsno slaže s njegovom fiziologijom.

Prema tome, definicija čistih pokreta prve metakarpalne kosti (sl. 162) u sustavu ocjenjivanja poligonalnom (trapeziformnom) kosti je sljedeća:

  • Oko osi XX 1 (os 1 u prethodnoj slici), koju nazivamo glavnom, budući da je zahvaljujući palcu "odabire" prst u suprotnosti sa samim sobom, postoji anti-position / retro-movement, tijekom kojeg se palac palca kreće u AOR ravnini, okomito ova os 1 i paralelno s osi palčanog nokta:
    • pomicanje u retroaktivnost R povlači palac, vodeći ga u ravninu dlana, otklonjen približno 60 ° od druge kosti;
    • Kretanje do antepozicije A pomiče prst prema naprijed, gotovo okomito na ravninu dlana, stavljajući ga u poziciju koju otvaraju englesko govoreći autori, što, međutim, ne pridonosi rješenju problema.
  • Oko osi YY ′ (os 2 u prethodnoj slici), koju nazivamo sekundarnom u odnosu na prvu, postoji gibanje fleksije / ekstenzije u ravnini FOE, okomito na os 2 i prethodnu ravninu.
    • pokret za proširenje E pomiče prvu metakarpalnu kost gore, natrag i van i nastavlja se s produžetkom prvog i drugog falanga, vodeći stupac palca gotovo do ravnine dlana;
    • Pokret fleksije F pomiče prvu metakarpalnu kost prema dolje, prema naprijed i prema unutra, bez odlaska u tom smjeru izvan sagitalne ravnine koja prolazi kroz drugu metakarpalnu kost, ali, naprotiv, nastavljajući savijanje falanga, što uzrokuje da pulpa u dodiru s dlanom u dnu malog prsta.

Vidimo da je definicija pokreta, fleksija / produžetak prve metakarpalne kosti potpuno opravdana svojom ulogom, koja nadopunjuje taj pokret u druga dva zgloba kolone palca.

Uz iznimku tih čistih pokreta u antepition / retroposition, svi ostali pokreti prve metakarpalne kosti su složeni, uključujući, u različitim stupnjevima ozbiljnosti, kretanje oko obje osi, bilo sekvencijalno ili simultano, i koje, kao što smo pokazali gore, uključuju automatsko ili rotacija zgloba oko uzdužne osi, koja igra glavnu ulogu u suprotstavljanju palca.

Pokreti fleksije / ekstenzije i antepposition / retroposition prvog metakarpalne kosti počinju od neutralne pozicije, ili položaja ostatka mišića palca (slika 163) —odreduju K. Aone i P. Valyantin - što odgovara položaju elektromiografske tišine: ni jedan veliki mišić prst u opuštenom stanju ne oslobađa akcijski potencijal. Ovaj položaj N može se odrediti na rendgenskim zrakama: projekcija na frontalnu ravninu F prve metakarpalne kosti M1 oblikuje se s drugom metakarpalnom kosti M2 kut od 30 °. Isti kut u sagitalnoj ravnini S jednak je 40 °, kao u transverzalnoj ravnini T (koronalna). Podsjetimo da taj položaj N odgovara opuštanju ligamenata i maksimalnoj podudarnosti zglobnih površina, koje se u ovom slučaju gotovo potpuno preklapaju.


Procjena kretanja prve metakarpalne kosti

Nakon što se odrede stvarni pokreti prve metakarpalne kosti, zapitajmo se: kako ih ocijeniti u praksi? Postoje tri sustava koji se međusobno natječu, što uopće ne ublažava problem.

Prvi sustav procjene, koji se može nazvati klasičnim (sl. 164): prva metakarpalna kost se kreće unutar izvornog pravokutnog trihedrona koji se sastoji od tri okomite ravnine - poprečne T, frontalne F i sagitalne S, - dok se sve tri ravnine sijeku u sredini carpometacarpal joint. Polazna točka je položaj u kojem se prva metakarpalna kost pritisne na drugu metakarpalnu kost u ravnini dlana ili, grubo govoreći, u ravnini F. Potrebno je napraviti sljedeće komentare:

  • ovaj položaj nije prirodan i
  • prva metakarpalna kost ne može biti strogo paralelna s drugom.

Abdukcija (strelica 1) je odstupanje prve metakarpalne kosti od druge metakarpalne kosti u ravnini F; i adukcija, ili konvergencija, je kretanje u suprotnom smjeru.

Fleksija (strelica 2), ili ekstenzija, je pokret koji šalje prvu metakarpalnu kost naprijed; i proširenje, ili kašnjenje, je kretanje u suprotnom smjeru.

Tako je položaj prve metakarpalne kosti određen s dva kuta (slika 165): abdukcija Ab i suprotna adukcija Add određeni su kutom a, a fleksija ili ekstenzija A i suprotni produžetak ili leđa R su kut b. Ovaj sustav ima dva nedostatka:

  • mjere se projekcije na apstraktne ravnine, a ne stvarni kutovi;
  • rotacija oko uzdužne osi se ne procjenjuje.

Drugi sustav ocjenjivanja, koji se može nazvati modernim (sl. 166), predložio je J. Duparc, J.-I. de la Caffinier i A. Pino koriste se za određivanje ne pokreta, već položaja prvih metakarpalnih kostiju u polarnom koordinatnom sustavu.

Položaj prve metakarpalne kosti određen je njegovim položajem na stošcu, čija se osovina podudara s uzdužnom osi drugog metakarpalne kosti, a vrh je na razini karpalnog metakarpalnog zgloba. Polukutnik na vrhu konusa (strelica 1) je kut otklona koji nastaje kada se prva metakarpalna kost pomiče duž površine stošca. Njezin položaj na stošcu jasno je određen kutom (strelica 2) kojeg tvori ravnina koja prolazi kroz os dvije prve metakarpalne kosti, s frontalnom ravninom F.

U odnosu na koordinatni trihedron (sl. 167) autori su taj kut b nazvali kutom prostorne rotacije, što je tautologija, budući da se svaka rotacija može dogoditi samo u prostoru. Poželjnije je nazvati kut kružnog kretanja (orkumdukcija), jer je kretanje prve metakarpalne kosti duž površine stošca kružno gibanje. Prednost ovog sustava za vrednovanje u usporedbi s prvim je da se oba ova kuta mogu lako izmjeriti s kutomjerom.


Radiografija karpometakarpalnog zgloba i sustav ocjenjivanja poligonalne (trapezoidne) kosti

Sadržaj ovog stavka temelji se na rezultatima rendgenskih studija na slikama snimljenim sprijeda i u profilu pod određenim kutovima, koje je autor odredio 1980. godine. Princip je promijeniti glavni radijus zbog nagiba osi zgloba i prikaza zglobnih površina s njihovim stvarnim vrijednostima zakrivljenosti., bez iskrivljavanja perspektive, kao na fotografijama ruke na licu i profilu, snimljene na "klasičnim" kutovima. Dakle, moguće je točno izmjeriti ne samo amplitude čistih pokreta karpalnog-metakarpalnog zgloba, nego i njegove morfološke osobine, koje igraju važnu ulogu u njegovoj fiziologiji i patologiji.


Zahvaljujući rendgenskim zrakama snimljenim pod određenim kutovima prema prednjem dijelu i profilu, možemo ponuditi treći sustav za procjenu amplitude tog spoja: referentni sustav iz poligonalne kosti. Na slici, konkavna zakrivljenost poligonalne kosti i konveksna zakrivljenost prve metakarpalne kosti prikazani su na licu stupca palca (sl. 168) točno u profilu, bez i najmanjeg perspektivnog učinka. Jedan metak se uzima u retroaktivnom položaju R, a drugi u antepposition A. Izmjerene su amplitude između uzdužnih osi prve i druge kosti kosti.

Oduzimanjem magnitude retro-pozicije od veličine antepozicije nailazi se na veličinu anterotropulzije:

  • retro-pozicija dovodi os prve metakarpalne kosti u položaj gotovo paralelan s osi druge kosti;
  • Anteposition povećava kut između dvije prve metakarpalne kosti na 50-60 °.

Veličina anterotropulzije je 22 ° ± 9 ° i varira ovisno o spolu:

  • za muškarce: 19 ° ± 8 °;
  • u žena: 24 ° ± 9 °.

Na slici u profilu palčanog stupa (sl. 169), konveksna zakrivljenost poligonalne kosti i konkavna zakrivljenost metakarpalne kosti prikazana je bez ikakve distorzije zbog učinka perspektive. Jedan metak se uzima u poziciji produžetka E, a drugi u položaju fleksije F.

  • Prilikom širenja prva metakarpalna kost odstupa od drugog za kut od 30-40 °.
  • Kada se savije, približava se drugom i čini ga gotovo paralelnim.

Kut savijanja / istezanja je 17 ° ± 9 ° i varira ovisno o podu:

  • za muškarce: 16 ° ± 8 °;
  • u žena: 18 ° ± 9 °.

Naposljetku, amplituda pokreta u karpometakarpalnom zglobu je manja nego što bi se moglo pretpostaviti, na temelju visoke pokretljivosti palca.

Morfološke i funkcionalne značajke karpometakarpalnog zgloba

Morfološka i dinamička istraživanja provedena su 1993. godine. Kapanji i T. Kapanji na 330 slučajeva. Njihovi rezultati nam omogućuju da utvrdimo:

  • Pokretljivost poligonalne kosti (Sl. 169) je 29 ± 2 ° između antepulzije A i retropulzije R: amplituda je mala, ali realna.
  • Dinamika metakarpalne baze: u retro položaju (sl. 171), baza metakarpalne kosti nalazi se u vanjskom subizlaznom položaju na sedlu poligonalne kosti, dok se u antepulaciji (sl. 171) ova baza ponovno vraća u udubljenje sedla.
  • Rhizarthrosis u početnoj fazi (Sl. 172) je uočen na slikama snimljenim sprijeda, na temelju nepotpunog povratka metakarpalne baze, koja ostaje u zahvatu sa stražnjim lukom (vanjska izbočina) sedla tijekom antropulsije, dok je na slikama snimljenim u u profilu (sl. 173) kljun baze metakarpalne kosti obično se u potpunosti vraća na konveksnu zakrivljenost poligonalne kosti.
  • U početnom stadiju risartroze (sl. 174) zabilježen je nepotpun povrat metakarpalnog kljuna, koji ostaje u zahvatu s konveksnom zakrivljenom poligonalne kosti zbog vuče tetive abduktor pollicis longus LA (bijele).
  • Mjerenje u slikama snimljenim u lice, kut nakošenja sedla dobiva veliku važnost u početnoj fazi risartroza. Uobičajeno (sl. 175), ovaj kut, izmjeren između osi druge metakarpalne kosti i sedla, prosječno je 127 °. U takvim uvjetima, interpacalni ligament ili L.I.M. (zelena boja), može vratiti na sedlo bazu prve metakarpalne kosti.
  • Ako se taj kut ukošenja poveća na oko 140 ° (sl. 176), može biti oprezan s pojavom risartroze, osobito kada se pacijent već žali na bolove, ponekad nastale na ovom mjestu. Ovo ustavno stanje "puzavog sedla", ove displazije sedla poligonalne kosti, pogoduje pojavljivanju risartroze, jer ligament L.I.M. postepeno postaje nesposoban vratiti bazu metakarpalne kosti na svoje prijašnje mjesto, čija trajna vanjska subluksacija s vremenom nosi, vanjski rascjep karpalnog metakarpalnog zgloba postaje tanji.

"Fiziologija zglobova gornjeg ekstremiteta"
AI Kapandzhi